อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

อาการของไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสกลุ่มเอที่แตกของเม็ดเลือดแดงเป็นที่รู้จักกันดี การพัฒนาของไตอักเสบนั้นเกิดขึ้นก่อนระยะแฝง ซึ่งหลังจากอักเสบคอหอยแล้ว 1-2 สัปดาห์ และหลังจากการติดเชื้อที่ผิวหนัง มักจะเป็น 3-6 สัปดาห์ ในระยะแฝง ผู้ป่วยบางรายอาจตรวจพบไมโครเฮมในปัสสาวะ ซึ่งเป็นช่วงก่อนที่จะเกิดภาพทางคลินิกเต็มรูปแบบของไตอักเสบ

ในผู้ป่วยบางราย อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสประกอบด้วยการมีเลือดในปัสสาวะเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ในขณะที่ผู้ป่วยรายอื่นๆ อาจมีอาการเลือดในปัสสาวะมาก โปรตีนในปัสสาวะ บางครั้งถึงระดับไต (>3.5 กรัม/วัน/1.73 ตร.ม.) ความดันโลหิตสูง และอาการบวมน้ำ^ในบางกรณี อาการทางคลินิกจะ "ลุกลามอย่างรวดเร็ว" โดยมียูรีเมียเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ซึ่งมักเกิดร่วมกับการขยายตัวของเนื้อเยื่อนอกเส้นเลือดฝอยในไตอย่างแพร่หลายและการเกิด "เสี้ยว" จำนวนมาก (โรคไตอักเสบนอกเส้นเลือดฝอย) อย่างไรก็ตาม อาการของภาวะไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมักจะไม่มีเลย ในช่วงที่มีการระบาด จำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้จะมีมากกว่าจำนวนผู้ป่วยที่เป็นโรคนี้ถึง 1.5 เท่า จากการศึกษาเด็กที่มีการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส พบว่ามีผู้ป่วย 19 รายที่ไม่มีอาการแสดงต่อผู้ป่วยโรคไตอักเสบที่มีอาการแสดงทางคลินิก ในการศึกษาเชิงคาดการณ์ในครอบครัว พบว่าอัตราส่วนของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการแสดงทางคลินิกต่อผู้ป่วยที่อาการแสดงทางคลินิกอยู่ในช่วง 4.0 ถึง 5.3

กลุ่มอาการไตอักเสบเฉียบพลันเป็นอาการแสดงของไข้ผื่นแดงเฉียบพลันซึ่งพบครั้งแรกในช่วงที่มีการระบาดในศตวรรษที่ 18 กลุ่มอาการไตอักเสบเฉียบพลันยังคงเป็นอาการแสดงที่มีลักษณะเฉพาะที่สุดของไตอักเสบเฉียบพลันแบบแพร่กระจายหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส และมักเรียกว่าไตอักเสบเฉียบพลัน ผู้ป่วยร้อยละ 40 มีภาพทางคลินิกโดยละเอียดของกลุ่มอาการไตอักเสบเฉียบพลัน ได้แก่ อาการบวมน้ำ ปัสสาวะเป็นเลือด ความดันโลหิตสูง ปัสสาวะน้อย และผู้ป่วยร้อยละ 96 มีอาการเหล่านี้อย่างน้อย 2 อาการ ภาพทั่วไปของผู้ป่วยไตอักเสบเฉียบพลันแบบแพร่กระจายหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส คือ เด็กชายอายุ 2-14 ปี ซึ่งมีอาการบวมที่เปลือกตาและใบหน้าอย่างกะทันหัน ปัสสาวะมีสีคล้ำขึ้นและมีปริมาณลดลง ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ในกรณีทั่วไป ปริมาณปัสสาวะจะเพิ่มขึ้นหลังจาก 4-7 วัน ตามด้วยอาการบวมน้ำอย่างรวดเร็วและความดันโลหิตกลับมาเป็นปกติ

• ภาวะเลือดออกในปัสสาวะเป็นสัญญาณบ่งชี้ที่จำเป็นต้องรู้ ซึ่งอาจเป็นอาการเดียวของภาวะไตอักเสบ การวินิจฉัยภาวะไตอักเสบเฉียบพลันทำได้ด้วยตะกอนปัสสาวะปกติเฉพาะในกรณีพิเศษเท่านั้น ผู้ป่วย 2 ใน 3 รายตรวจพบภาวะเลือดออกในปัสสาวะเล็กน้อย ส่วนที่เหลือปัสสาวะมีสีน้ำตาลเข้ม ภาวะเลือดออกในปัสสาวะมากมักจะหายไปเมื่อปัสสาวะมีปริมาณมากขึ้น แต่ภาวะเลือดออกในปัสสาวะเล็กน้อยอาจคงอยู่เป็นเวลาหลายเดือนหลังจากระยะเฉียบพลัน
• อาการบวมน้ำเป็นปัญหาหลักของผู้ป่วยส่วนใหญ่ ในวัยรุ่น อาการบวมน้ำมักจะจำกัดอยู่ที่ใบหน้าและข้อเท้า ในขณะที่ในเด็กเล็ก อาการบวมน้ำจะพบได้ทั่วไปมากกว่า สาเหตุของอาการบวมน้ำในโรคไตอักเสบเฉียบพลันคือ การกรองของไตลดลง ซึ่งเป็นอาการแสดงของความเสียหายต่อไต ปฏิกิริยาอักเสบในไตทำให้ซีเอฟลดลง ทำให้พื้นผิวการกรองของหลอดเลือดฝอยลดลง และทำให้เลือดไหลผ่านระหว่างหลอดเลือดฝอยไม่ได้ ในกรณีนี้ เลือดไหลเวียนในไตจะปกติหรือเพิ่มขึ้น สาเหตุอื่นของอาการบวมน้ำคือการกักเก็บโซเดียมอย่างรุนแรง ซึ่งพบได้ในผู้ป่วยซีเอฟที่ลดลงปานกลางเช่นกัน ในขณะที่การขับปัสสาวะอาจเพิ่มขึ้นเองได้แม้จะยังไม่ถึงซีเอฟก็ตาม
• ความดันโลหิตสูงเกิดขึ้นในผู้ป่วยมากกว่า 80% แต่มีเพียงครึ่งเดียวเท่านั้นที่ต้องใช้ยาลดความดันโลหิต ในบางกรณี การดำเนินของโรคไตอักเสบเฉียบพลันจะซับซ้อนด้วยการเกิดโรคสมองจากความดันโลหิตสูง หากมีอาการที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลาง เช่น ง่วงนอนหรือชัก ควรคำนึงถึงความเป็นไปได้ของโรคลูปัสหรือโรคยูรีเมียจากเม็ดเลือดแดงแตก สาเหตุของความดันโลหิตสูงในโรคไตอักเสบเฉียบพลันคือการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนซึ่งเกี่ยวข้องกับการกักเก็บของเหลว ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดที่สูบฉีดออกจากหัวใจและความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลาย การดำเนินของโรคไตอักเสบเฉียบพลันอาจซับซ้อนด้วยการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวอันเป็นผลจากการกักเก็บของเหลวและความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง
• โปรตีนในปัสสาวะเป็นสัญญาณที่สำคัญมากของโรคไต ซึ่งเกิดจากความเสียหายของผนังหลอดเลือดฝอยของไต โปรตีนในปัสสาวะ 3 กรัมต่อวันหรือมากกว่านั้น เกิดขึ้นเพียงลำพังหรือร่วมกับสัญญาณอื่นๆ ของโรคไต พบได้เพียง 4% ของเด็กที่มีอาการทางคลินิกของโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ซึ่งต่างจากผู้ใหญ่ที่เป็นโรคนี้และโรคอื่นๆ ที่มีสัณฐานวิทยาของโรคไตอักเสบจากเอ็นโดแคปิลลารี (โรคแพ้ภูมิตัวเอง โรคไตอักเสบแบบ "shunt" โรคไตอักเสบจากฝีในช่องท้อง)

อาการไม่เฉพาะเจาะจงของโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ได้แก่ อ่อนแรงทั่วไป คลื่นไส้ บางครั้งมีอาการอาเจียน มักใช้ร่วมกับอาการทางคลินิกของโรคไตอักเสบเฉียบพลัน

ผู้ป่วยประมาณ 5-10% มีอาการปวดตื้อๆ บริเวณหลังส่วนล่าง ซึ่งสาเหตุมาจากการยืดของแคปซูลไตอันเป็นผลจากอาการบวมของเนื้อไต การดำเนินไปของโรคไตอักเสบเฉียบพลันในผู้ป่วยเด็กและผู้ใหญ่ (โดยเฉพาะผู้สูงอายุ) แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญ ในผู้ใหญ่ มักพบอาการหายใจลำบาก ปอดมีเลือดคั่ง ปัสสาวะน้อย โปรตีนในปัสสาวะมาก เลือดไหลไม่หยุด และเสียชีวิตในระยะเฉียบพลันของโรค การพยากรณ์โรคที่ไม่ดีอาจเกี่ยวข้องกับโรคเบาหวาน โรคหลอดเลือดหัวใจและโรคตับร่วมด้วย หรือความรุนแรงของโรคไตเอง

อาการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันแบบแพร่กระจายหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

อาการ	ความถี่, %
อาการบวมน้ำ	85
ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ	30
อาการปวดหลังส่วนล่าง	5
ภาวะปัสสาวะน้อย (ชั่วคราว)	50
ความดันโลหิตสูง	60-80
โรคไต	5

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]