การวินิจฉัยโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

ภาวะไตอักเสบเฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสมักแสดงอาการด้วยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในปัสสาวะ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะและโปรตีนในปัสสาวะมักเกิดขึ้น โดยมักมีตัวอย่างปัสสาวะ ในตัวอย่างปัสสาวะที่เก็บสดๆ มักพบตัวอย่างเม็ดเลือดแดง และกล้องจุลทรรศน์แบบคอนทราสต์เฟสสามารถเผยให้เห็นเม็ดเลือดแดงที่ผิดรูป ("เปลี่ยนแปลง") ซึ่งบ่งชี้ถึงภาวะเลือดออกในปัสสาวะ นอกจากนี้ การวินิจฉัยภาวะไตอักเสบเฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสยังพบเซลล์เยื่อบุผิวท่อ เซลล์เม็ดเลือดและเม็ดสี และเม็ดเลือดขาว ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตอักเสบแบบมีสารคัดหลั่งรุนแรง อาจพบตัวอย่างเม็ดเลือดขาวในบางครั้งโปรตีนในปัสสาวะเป็นสัญญาณเฉพาะของภาวะไตอักเสบเฉียบพลันหลังการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยเพียง 5% เท่านั้นที่เริ่มเป็นโรคจะมีอาการกลุ่มอาการไตเสื่อมในช่วงเริ่มต้นของโรค บางครั้งอาจสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นชั่วคราวของโปรตีนในปัสสาวะหลังจากโรค 1-2 สัปดาห์ในขณะที่อัตรา CF กลับมาเป็นปกติ

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

ปัสสาวะ: โปรตีน เม็ดเลือดแดง เซลล์ การกรองของไต: ลดลงในระยะแรกในผู้ป่วยบางราย (ค่าครีเอตินินในซีรั่ม >2 มก.% ใน 25% ของกรณี) แอนติบอดีต่อสเตรปโตค็อกคัส:

• ในผู้ป่วยที่มีภาวะคออักเสบ > 95%;
• ในผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อผิวหนัง - 80%;
• ผลบวกปลอม - 5%
• การบำบัดด้วยยาปฏิชีวนะในระยะเริ่มต้นจะช่วยระงับการตอบสนองของแอนติบอดี CH50 และ/หรือ C3, C4: ระดับลดลง > 90% ภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดสูง - 90% ภาวะไครโอโกลบูลินในเลือดสูง - 75%

โดยทั่วไประดับครีเอตินินในซีรั่มจะสูงขึ้น (>2 มก./ดล. ในผู้ป่วยประมาณ 25%) แม้ว่าจะยังคงอยู่ในระดับปกติในบางราย อัตราการกรองครีเอตินินมักจะลดลงในช่วงแรก แต่จะกลับมาเป็นปกติเมื่อโรคหาย

ในช่วง 2 สัปดาห์แรกของการทำงานของไตอักเสบ ระดับของ C3 และ CH50 จะลดลงในผู้ป่วยมากกว่า 90% โดย C4 มักจะอยู่ในเกณฑ์ปกติหรือบางครั้งอาจลดลงเล็กน้อย การลดลงอย่างเห็นได้ชัดบ่งชี้ว่ามีโรคอื่นอยู่ (โรคไตอักเสบจากเมแซนจิโอแคปิลลารี โรคไตอักเสบจากโรคลูปัส โรคคริโอโกลบูลินในเลือดสูง) โดยปกติแล้ว ระดับของโปรเพอร์ดินจะต่ำและสะท้อนถึงความสนใจในทางเลือกอื่นในการกระตุ้นการทำงานของคอมพลีเมนต์ ในกรณีส่วนใหญ่ ดัชนีคอมพลีเมนต์จะกลับมาเป็นปกติภายในสัปดาห์ที่ 4 แต่บางครั้งก็อาจล่าช้าได้ถึง 3 เดือน ไม่พบหรือตรวจพบปัจจัย C3-เนฟริติกในความเข้มข้นต่ำ โดยความเข้มข้นที่เพิ่มขึ้นสูงและต่อเนื่องมักพบได้บ่อยในโรคไตอักเสบจากเมแซนจิโอแคปิลลารี

ผู้ป่วยร้อยละ 90 มีภาวะแกมมาโกลบูลินในเลือดสูง และร้อยละ 75 มีภาวะไครโอโกลบูลินในเลือดชั่วคราวแบบโพลีโคลนัล

แอนติบอดีต่อผลิตภัณฑ์นอกเซลล์ของสเตรปโตค็อกคัส ได้แก่ แอนติสเตรปโตไลซิน-โอ แอนติไฮยาลูโรนิเดส แอนติสเตรปโตไคเนส แอนตินิโคตินาไมด์อะดีนีนไดนิวคลีโอไทเดส (แอนติ-NAD) และแอนติ-DNase B ตรวจพบในผู้ป่วยโรคคอหอยอักเสบมากกว่า 95% และในผู้ป่วยโรคติดเชื้อที่ผิวหนัง 80% ไทเตอร์ของแอนติสเตรปโตไลซิน-โอ แอนติ-DNase B แอนติ-NAD และแอนติไฮยาลูโรนิเดสมักเพิ่มขึ้นหลังจากโรคคอหอยอักเสบ ในขณะที่แอนติ-DNase B และแอนติไฮยาลูโรนิเดสมักเพิ่มขึ้นหลังจากการติดเชื้อที่ผิวหนัง การทดสอบการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเหล่านี้ค่อนข้างเฉพาะเจาะจง โดยผลบวกปลอมไม่เกิน 5% เนื่องจากการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสในเด็กค่อนข้างสูง ไทเตอร์ที่สูงขึ้นบ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเป็นหลัก ไม่ใช่มีภาวะไตอักเสบ ค่าไตเตอร์ของแอนติบอดีเหล่านี้จะเพิ่มขึ้น 1 สัปดาห์หลังจากเริ่มติดเชื้อ และจะถึงจุดสูงสุดหลังจาก 1 เดือน และจะค่อยๆ กลับสู่ระดับเริ่มต้นก่อนเกิดโรคในเวลาหลายเดือน แอนติบอดีต่อโปรตีน M จะจำเพาะต่อชนิดและบ่งชี้ถึงภูมิคุ้มกันต่อสายพันธุ์บางชนิด โดยจะตรวจพบได้ 4 สัปดาห์หลังจากเริ่มติดเชื้อและคงอยู่ต่อไปหลายปี การรักษาไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสในระยะเริ่มต้นด้วยยาปฏิชีวนะมักจะขัดขวางการพัฒนาการตอบสนองของแอนติบอดีต่อผลิตภัณฑ์นอกเซลล์และโปรตีน M ของสเตรปโตค็อกคัส ดังนั้น ผลลบของการศึกษาแอนติบอดีต่อสเตรปโตค็อกคัสในผู้ป่วยที่เคยได้รับยาปฏิชีวนะมาก่อนจึงไม่ตัดความเป็นไปได้ของการวินิจฉัยการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสก่อนหน้านี้