การรักษาและป้องกันโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

การรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ประกอบด้วยสิ่งต่อไปนี้:

• ผลกระทบต่อปัจจัยก่อโรค - การติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส (ผู้ป่วยและญาติ)
• ปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ ลดอาการบวม
• รักษาสมดุลของน้ำและอิเล็กโทรไลต์
• การรักษาภาวะแทรกซ้อน (สมองเสื่อม, โพแทสเซียมในเลือดสูง, ปอดบวม, ไตวายเฉียบพลัน)
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกัน - สำหรับโรคไตและอาการเรื้อรัง

เนื่องจากมีความเชื่อมโยงระหว่างไตอักเสบเฉียบพลันและการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสการรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสจึงต้องให้ยาปฏิชีวนะจากกลุ่มเพนนิซิลลินในช่วงวันแรกของโรค (เช่น ฟีนอกซีเมทิลเพนนิซิลลิน 125 มก. ทุก 6 ชั่วโมง เป็นเวลา 7-10 วัน) และในกรณีที่แพ้ยาเหล่านี้ ให้ใช้อีริโทรไมซิน (250 มก. ทุก 6 ชั่วโมง เป็นเวลา 7-10 วัน) การรักษาดังกล่าวมีข้อบ่งชี้เป็นหลักหากโรคเกิดขึ้นหลังจากคออักเสบ ต่อมทอนซิลอักเสบ มีรอยโรคบนผิวหนัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีผลการเพาะเชื้อบนผิวหนังและลำคอเป็นบวก รวมถึงมีระดับแอนติบอดีต่อสเตรปโตค็อกคัสในเลือดสูง จำเป็นต้องรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะยาวสำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสในบริบทของการติดเชื้อในกระแสเลือด รวมทั้งเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ

ไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส - อาหารและยา

ในช่วง 3-4 สัปดาห์แรกของการเจ็บป่วย ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำ มาก ปัสสาวะเป็นเลือด ความดันโลหิตสูง และหัวใจล้มเหลว จำเป็นต้องนอนพักผ่อนอย่างเคร่งครัด

ในระยะเฉียบพลันของโรค โดยเฉพาะเมื่อมีอาการไตอักเสบอย่างชัดเจน (เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็ว มีอาการบวมน้ำ ปัสสาวะน้อย และความดันโลหิตสูง) จำเป็นต้องจำกัดการบริโภคโซเดียม (ไม่เกิน 1-2 กรัมต่อวัน) และน้ำอย่างเคร่งครัด ในช่วง 24 ชั่วโมงแรก แนะนำให้หยุดดื่มน้ำเหลวโดยสมบูรณ์ เพราะจะทำให้อาการบวมน้ำลดลงได้ หลังจากนั้น ไม่ควรดื่มน้ำเกินกว่าปริมาณที่ร่างกายขับออกมา การจำกัดโซเดียมและน้ำจะช่วยลดปริมาณของเหลวนอกเซลล์ ซึ่งจะช่วยรักษาความดันโลหิตสูงได้ หากค่า CF และภาวะปัสสาวะน้อยลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ควรจำกัดการบริโภคโปรตีน [ไม่เกิน 0.5 กรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน]

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาอาการบวมน้ำในไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

เนื่องจากการกักเก็บของเหลวเป็นหลักซึ่งส่งผลต่อการพัฒนาอาการบวมน้ำในไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตคอคคัส การรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตคอคคัสจึงเกี่ยวข้องกับการจำกัดโซเดียมและน้ำ:

• ไฮโปไทอาไซด์ 50-100 มก./วัน (ไม่ได้ผล โดยมีค่า CF ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ)
• ฟูโรเซไมด์ 80-120 มก./วัน (มีประสิทธิผลแม้ CF ลดลง)
• ไม่ควรใช้สไปโรโนแลกโทนและไตรแอมเทอรีนเนื่องจากอาจเสี่ยงต่อการเกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง

อาการบวมน้ำในปอดซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคไตอักเสบเฉียบพลันมักเกิดจากภาวะเลือดเกินซึ่งเกิดจากการคั่งของโซเดียมและน้ำในร่างกาย ไม่ใช่ภาวะหัวใจล้มเหลว ในกรณีนี้ ดิจิทาลิสจะไม่มีประสิทธิภาพและอาจทำให้มึนเมาได้

การรักษาโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ได้แก่ การจำกัดโซเดียมและน้ำ การใช้ยาขับปัสสาวะแบบห่วงที่มีฤทธิ์แรง มอร์ฟีน และออกซิเจน

การรักษาความดันโลหิตสูงในไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

• การจำกัดปริมาณโซเดียมและน้ำ การนอนพักผ่อน และการใช้ยาขับปัสสาวะ (ฟูโรเซไมด์) มักจะช่วยควบคุมความดันโลหิตสูงระดับปานกลาง (ความดันโลหิตไดแอสโตลิก < 100 มม.ปรอท) ยาขับปัสสาวะเป็นส่วนประกอบของการบำบัดความดันโลหิตสูง ซึ่งจะช่วยลดความจำเป็นในการใช้ยาลดความดันโลหิตชนิดอื่น
• ยาขยายหลอดเลือด - ยาบล็อกช่องแคลเซียม (นิเฟดิปิน 10 มก. รับประทานซ้ำๆ ตลอดทั้งวัน) เหมาะที่จะใช้รักษาความดันโลหิตสูงที่รุนแรงและต่อเนื่อง
• ใช้สารยับยั้ง ACE ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากอาจทำให้เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูง
• ฟูโรเซไมด์ในปริมาณมาก ไฮดราลาซีนทางเส้นเลือด โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ ไดอะโซไซด์ จำเป็นต้องใช้เป็นมาตรการฉุกเฉินสำหรับโรคความดันโลหิตสูงในสมอง (ปวดศีรษะที่รักษาไม่หาย คลื่นไส้ อาเจียน) อันเนื่องมาจากอาการบวมน้ำในสมอง
• ไดอะซีแพม (ต่างจากยาต้านอาการชักชนิดอื่นๆ ตรงที่ยาจะถูกเผาผลาญที่ตับและไม่ได้ถูกขับออกทางไต) ให้ทางหลอดเลือด โดยใส่ท่อช่วยหายใจหากจำเป็น - หากเกิดอาการชัก

ภาวะไตวายเฉียบพลันและไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

ภาวะปัสสาวะลำบากในระยะยาวในโรคไตอักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสเฉียบพลันเกิดขึ้นในผู้ป่วย 5-10%

การรักษาภาวะไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสในกรณีเหล่านี้ ได้แก่ การจำกัดปริมาณโซเดียม น้ำ โพแทสเซียม และโปรตีนในอาหารอย่างเข้มงวด หากภาวะเลือดเป็นพิษและโดยเฉพาะโพแทสเซียมในเลือดสูงมากขึ้น ควรฟอกไตด้วยเครื่องไตเทียม

ภาวะโพแทสเซียมในเลือดปานกลางมักพบในภาวะไตอักเสบเฉียบพลันหลังเกิดสเตรปโตค็อกคัส ในกรณีที่มีภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงอย่างรุนแรง ต้องใช้มาตรการฉุกเฉินดังนี้:

• ฟูโรเซไมด์ในปริมาณสูงเพื่อกระตุ้นการขับปัสสาวะ
• อินซูลินฉีดเข้าเส้นเลือด กลูโคส แคลเซียม และโซเดียมไบคาร์บอเนต
• การฟอกไตแบบฉุกเฉินในกรณีที่เกิดภาวะโพแทสเซียมในเลือดสูงที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

[ 7 ], [ 8 ]

การบำบัดด้วยยากดภูมิคุ้มกันและโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

• สำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตเสื่อมร่วมเรื้อรัง (มากกว่า 2 สัปดาห์) ระดับครีเอตินินเพิ่มขึ้นซึ่งไม่น่าจะเพิ่มขึ้นอีก แต่ก็ไม่กลับมาเป็นปกติ และหากไม่สามารถทำการตรวจชิ้นเนื้อไตได้ มีข้อบ่งชี้ให้ใช้เพรดนิโซโลน [1 มก./กก./วัน]
• ผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเรื้อรังอย่างรวดเร็วจำเป็นต้องทำการตรวจชิ้นเนื้อไต หากพบไตเป็นรูปพระจันทร์เสี้ยว แนะนำให้รับประทานเมทิลเพรดนิโซโลนแบบพัลส์เป็นเวลาสั้นๆ (500-1,000 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกวันเป็นเวลา 3-5 วัน)

การป้องกันโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส

ปัญหาเฉพาะอย่างหนึ่งคือการวินิจฉัยคออักเสบจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัสในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคไตอักเสบแต่บ่นว่าเจ็บคอ เนื่องจากโรคติดเชื้อในคอหอยในผู้ใหญ่เพียง 10-15% เท่านั้นที่เกิดจากเชื้อสเตรปโตค็อกคัส และเมื่อแยกเชื้อสเตรปโตค็อกคัสจากคอหอย จะได้ผลลบเทียม 10% และผลบวกเทียม 30-50% (โดยเฉพาะในผู้ที่มีเชื้อสเตรปโตค็อกคัส) จึงสามารถใช้แนวทางทางคลินิกต่อไปนี้เพื่อตัดสินใจเกี่ยวกับการแต่งตั้งยาปฏิชีวนะได้

ไข้ ต่อมทอนซิลโต และต่อมน้ำเหลืองที่คอพบได้บ่อยในผู้ติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส และการไม่มีอาการทั้งสามนี้ทำให้ไม่น่าจะติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสได้ เนื่องจากอัตราการให้ผลบวกเทียมและลบเทียมจากการแยกเชื้อสเตรปโตค็อกคัสจากลำคอมีสูง จึงควรสั่งยาปฏิชีวนะให้กับผู้ป่วยที่มีอาการทางคลินิกสามอย่าง ได้แก่ ไข้ ต่อมทอนซิลโต และต่อมน้ำเหลืองที่คอ หากไม่มีอาการเหล่านี้ทั้งหมด การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะไม่ถูกระบุ ไม่ว่าผลการทดสอบทางแบคทีเรียจะเป็นอย่างไร หากมีอาการเฉพาะบุคคล แพทย์จะสั่งยาปฏิชีวนะหากผลการทดสอบทางแบคทีเรียเป็นบวก

เนื่องจากญาติของผู้ป่วยโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัส ส่วนใหญ่มักแสดงหลักฐานว่ามีการติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสภายใน 2-3 สัปดาห์ และมากกว่า 1 ใน 3 เป็นโรคไต การรักษาเชิงป้องกันสำหรับโรคไตอักเสบเฉียบพลันหลังติดเชื้อสเตรปโตค็อกคัสด้วยยาปฏิชีวนะสำหรับญาติและผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการติดเชื้ออื่นๆ ในช่วงที่มีการระบาด