Insulinoma

Insulinoma เป็นเนื้องอกต่อมไร้ท่อที่พบมากที่สุดในตับอ่อน บัญชีนี้ 70-75% เนื้องอกฮอร์โมนที่ใช้งานของอวัยวะนี้ Insulinoma อยู่โดดเดี่ยวและหลาย ๆ 1-5% ของกรณีเนื้องอกเป็นส่วนประกอบของต่อมไร้ท่อ adenomatosis หลาย มันสามารถเกิดขึ้นได้ทุกอายุ แต่บ่อยครั้งมากขึ้นในแต่ละบุคคล 40-60 ปีและมีความถี่เดียวกันในผู้ชายและผู้หญิง เนื้องอกอ่อนโยนที่พบมาก (ประมาณ 90% ของผู้ป่วย) Insulinoma สามารถอยู่ในส่วนใดส่วนหนึ่งของตับอ่อนได้ ประมาณ 1% ของผู้ป่วยมีอาการ extrapancreatic - ใน epiploon, ผนังของกระเพาะอาหาร, ลำไส้เล็กส่วนต้น, ประตูของม้ามและพื้นที่อื่น ๆ ขนาดของเนื้องอกแตกต่างกันไปจากมิลลิเมตรถึง 15 ซม. ในเส้นผ่าศูนย์กลางมากกว่า 1-2 ซม.

เซลล์ส่วนใหญ่ในเนื้องอกเป็นเซลล์ B แต่ยังมีเซลล์ A, เซลล์ที่ไม่มีเม็ดสารคัดหลั่งเช่นเดียวกับเซลล์ของท่อขับถ่าย มะเร็งต่อมลูกหมากสามารถให้การแพร่กระจายไปยังอวัยวะต่างๆ แต่บ่อยครั้งขึ้นไปที่ตับ.

ปัจจัยหลักในกระบวนการก่อโรค insulinoma การผลิตที่ไม่สามารถควบคุมและการหลั่งของอินซูลินไม่คำนึงถึงเนื้อหาของน้ำตาลในเลือด (ที่ผลิตที่เพิ่มขึ้นของอินซูลินโดยเซลล์มะเร็งและความสามารถในการฝาก propeptide ลดลงเปปไทด์) hyperinsulinism hypoglycemia เป็นสาเหตุของอาการทางคลินิกส่วนใหญ่.

เซลล์ insulinoma สามารถผลิตได้ในปริมาณมากและมีเปปไทด์อื่น ๆ เช่น glucagon, PP.

Insulinoma - เนื้องอกของเซลล์เบต้าของเกาะเล็กเกาะน้อย Langerhans ซึ่งเป็นปริมาณที่มากเกินไปของอินซูลินซึ่งแสดงออกมาเป็นอาการที่มีอาการทาง hypoglycemic complexation ในวรรณคดีหนึ่งสามารถหาชื่อของโรคต่อไปนี้: insuloma โรคเบาหวานภาวะน้ำตาลในเลือดอินทรีย์ดาวน์ซินโดรแฮร์ริส hyperinsulinism อินทรีย์อินซูลินหลั่ง apudoma คำปัจจุบันคือคำว่า insulinoma การหลั่งอินซูลินมีการอธิบายไว้ในทุกกลุ่มอายุตั้งแต่ทารกแรกเกิดจนถึงผู้สูงอายุ แต่บ่อยครั้งจะมีผลต่อร่างกายที่ฉกรรจ์มากที่สุดในช่วง 30 ถึง 55 ปี ในบรรดาจำนวนเด็กป่วยทั้งหมดเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 5 %.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

สาเหตุ insulinoma

สาเหตุของ insulinoma คืออะไร?

ไม่นานหลังจากการค้นพบอินซูลินโดย Bunting and Westing ในปีพ. ศ. 2464 อาการของยาเกินขนาดของเขากลายเป็นที่รู้กันดีขึ้นกับการใช้ยาในเชิงพาณิชย์ในผู้ป่วยโรคเบาหวาน นี้อนุญาตให้แฮร์ริสเพื่อกำหนดแนวคิดของภาวะน้ำตาลในครรภ์ที่เกิดขึ้นเองโดยการหลั่งที่เพิ่มขึ้นของฮอร์โมนนี้ พยายามมากมายในการระบุและรักษาอินซูลินเพื่อการบรรลุผลในปี 1929 เมื่อเกรแฮมเป็นคนแรกที่ประสบความสำเร็จเอาเนื้องอกอินซูลินหลั่ง .. ตั้งแต่ในวรรณคดีโลกมีรายงานเกี่ยวกับผู้ป่วยประมาณปี 2000 โดยมีการทำงานเนื้องอกเบต้าเซลล์

ไม่มีข้อสงสัยเลยว่าอาการของ insulinoma เกี่ยวข้องกับกิจกรรมของฮอร์โมน Hyperinsulinism เป็นกลไกหลักในการทำให้เกิดโรคซึ่งขึ้นอยู่กับอาการของโรคทั้งหมด หลั่งอย่างต่อเนื่องของอินซูลินโดยไม่ถูกต้องเป็นไปตามกลไกการควบคุมสมดุลในความสัมพันธ์กับน้ำตาลกลูโคสที่เกิดในภาวะน้ำตาลในเลือดระดับน้ำตาลในเลือดเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการทำงานปกติของอวัยวะและเนื้อเยื่อโดยเฉพาะสมองเยื่อหุ้มสมองจะใช้มันมากขึ้นอย่างหนาแน่นกว่าอวัยวะอื่น ๆ การทำงานของสมองจะกินประมาณ 20% ของกลูโคสทั้งหมดที่เข้าสู่ร่างกาย ความไวของสมองที่เฉพาะเจาะจงเพื่อภาวะน้ำตาลในเลือดเนื่องจากข้อเท็จจริงที่ว่าในทางตรงกันข้ามไปเกือบทุกเนื้อเยื่อของร่างกายไม่มีคาร์โบไฮเดรตสำรองของสมองและไม่สามารถที่จะใช้เป็นแหล่งพลังงานของการไหลเวียนของกรดไขมันอิสระ เมื่อมีการยกเลิกใบเสร็จรับเงินในเยื่อหุ้มสมองสมองของกลูโคสสมอง 5-7 นาทีในเซลล์มันผ่านการเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้ในขณะที่องค์ประกอบตายเป็นเยื่อหุ้มสมองที่แตกต่างกันมากที่สุด

ด้วยการลดระดับน้ำตาลในเลือดก่อนภาวะน้ำตาลในเลือดกลไกที่มีผลต่อ glycogenolysis, gluconeogenesis การระดมกรดไขมันอิสระ ketogenesis รวมอยู่ด้วย ในกลไกเหล่านี้มีส่วนร่วมในฮอร์โมนส่วนใหญ่ 4 - norepinephrine, glucagon, cortisolและการเจริญเติบโตของฮอร์โมน เห็นได้ชัดว่ามีเพียงคนแรกเท่านั้นที่เป็นสาเหตุของอาการทางคลินิก ถ้าปฏิกิริยากับภาวะน้ำตาลในเลือดที่มีการปลดปล่อย norepinephrine เกิดขึ้นอย่างรวดเร็วผู้ป่วยจะมีอาการอ่อนแอการสั่นไหวการเต้นของหัวใจเต้นเร็วการทำงานหนักความวิตกกังวลและความหิวโหย อาการจากระบบประสาทส่วนกลางรวมถึงอาการวิงเวียนศีรษะ, ปวดศีรษะ, วิสัยทัศน์คู่, พฤติกรรมบกพร่อง, การสูญเสียจิตสำนึก เมื่อภาวะน้ำตาลในเลือดค่อยๆพัฒนาขึ้นการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทส่วนกลางมีมากกว่าและอาจมีปฏิกิริยา (สำหรับ norepinephrine) ได้

อาการ insulinoma

อาการของ insulinoma

อาการของ insulinoma มักจะเกี่ยวข้องกับองศาที่แตกต่างทั้งสองกลุ่มของอาการ แต่การปรากฏตัวของความผิดปกติ neuropsychiatric และการรับรู้ที่ต่ำของแพทย์เกี่ยวกับโรคที่มักจะนำไปสู่ความจริงที่ว่าเนื่องจากข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยของผู้ป่วยที่มี insulinoma ยาวและถือว่าประสบความสำเร็จสำหรับหลากหลายของการวินิจฉัย วินิจฉัยผิดพลาดใน% ของผู้ป่วยด้วย insulinoma

อาการของ insulinoma ตามกฎจะพิจารณาโดยเน้นถึงอาการของการโจมตี hypoglycemic แม้ว่าในช่วงเวลาที่มีการแทรกแซงจะมีอาการที่สะท้อนถึงความเสียหายที่เกิดจากภาวะน้ำตาลในเลือดเรื้อรังในระบบประสาทส่วนกลาง แผลเหล่านี้ประกอบด้วยการขาดแคลนของเส้นประสาทในสมองตามเส้นประสาทส่วนกลางที่มีขนาด 7 และ XII "; ความไม่สมดุลของเส้นเอ็นและการสะท้อนของเนื้อเยื่อรอบข้าง บางครั้งก็เป็นไปได้ที่จะเปิดเผยการตอบสนองทางพยาธิวิทยาของ Babinsky, Rossolimo, Marinescu-Radovic ส่วนหนึ่งของผู้ป่วยมีอาการไม่เพียงพอเสี้ยมโดยปราศจากการตอบสนองทางพยาธิวิทยา การละเมิดการทำงานของระบบประสาทที่สูงขึ้นในช่วงเวลาระหว่างการพูดจะแสดงออกในหน่วยความจำและความสามารถทางจิตในการทำงานการสูญเสียทักษะทางวิชาชีพซึ่งมักบังคับให้ผู้ป่วยมีส่วนร่วมในการทำงานที่มีทักษะน้อย

วินิจฉัยผิดพลาดในผู้ป่วยที่มี insulinoma

การวินิจฉัยโรค	%
โรคลมบ้าหมู	34
เนื้องอกของสมอง	15
การละเมิดการไหลเวียนโลหิต	15
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ	11
โรค Diencephalic	9
โรคจิต	5
ปรากฏการณ์ที่เหลือของ neuroinfections	3
โรคประสาทอ่อน	3
ความมัวเมา	2
การเป็นพิษและอื่น ๆ	3

ระยะเวลาของภาวะน้ำตาลในเลือดเฉียบพลันเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของปัจจัย contrinular และคุณสมบัติการปรับตัวของระบบประสาทส่วนกลาง บ่อยครั้งที่การโจมตีเกิดขึ้นในช่วงเช้าซึ่งเกี่ยวข้องกับการพักรับประทานอาหารเป็นเวลานาน ผู้ป่วยมักไม่สามารถ "ปลุก" ได้ นี้ไม่ได้เป็นความฝัน แต่ความวุ่นวายของจิตสำนึกของความลึกที่แตกต่างกันแทนที่มัน เป็นเวลานานพวกเขายังคงสับสนสร้างการเคลื่อนไหวซ้ำ ๆ ที่ไม่จำเป็น monosyllables ตอบคำถามที่ง่ายที่สุด สังเกตได้จากผู้ป่วยที่เป็นโรคลมชักแบบ epileptiform ซึ่งแตกต่างจากระยะเวลาที่แท้จริงอีกต่อไป choreoform coleging twitching, hyperkinesis, อาการ neurovegetative มาก แม้จะมีระยะเวลานานของโรคผู้ป่วยจะไม่พบการเปลี่ยนแปลงลักษณะใด ๆ ในบุคลิกภาพที่อธิบายไว้ในโรคลมชัก

บ่อยครั้งที่ภาวะ hypoglycemic ในผู้ป่วยที่มี insulinoma เป็นที่ประจักษ์โดยการโจมตีของความปั่นป่วนของจิตประสาท: การวิ่งบางสิ่งบางอย่าง อื่น ๆ - ร้องเพลงเต้นรำไม่ได้เป็นหลักตอบคำถามให้ความรู้สึกของมึนเมา บางครั้งภาวะน้ำตาลในเม็ดเลือดแดงกับ insulinoma สามารถแสดงสถานะที่เหมือนฝันได้: ผู้ป่วยออกหรือไปในทิศทางที่ไม่แน่นอนและไม่สามารถอธิบายได้ว่าพวกเขาไปที่นั่นอย่างไร บางคนกระทำการต่อต้านสังคม - การกู้คืนที่จำเป็นครั้งแรกใส่เข้าไปในความขัดแย้งต่างๆที่ไม่สามารถเพ่งเล็งสามารถจ่ายเงินแทนเงินกับวัตถุใด ๆ ความคืบหน้าของการโจมตีมักจะส่งผลให้เกิดความผิดปกติของจิตสำนึกอันลึกซึ้งซึ่งผู้ป่วยจะถอนตัวจากการฉีดสารละลายน้ำตาลกลูโคส หากไม่มีความช่วยเหลือใด ๆ การโจมตีทาง hypoglycemic อาจใช้เวลาไม่กี่ชั่วโมงเป็นเวลาหลายวัน เกี่ยวกับลักษณะของการโจมตีผู้ป่วยไม่สามารถบอกได้เพราะพวกเขาจำไม่ได้ว่าเกิดอะไรขึ้น - เสื่อมถอยลง

ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเกิดจากการที่ insulinoma พัฒนาขึ้นในขณะท้องว่าง อาการมีความร้ายกาจและอาจคล้ายคลึงกับความผิดปกติทางจิตเวชและระบบประสาทหลายอย่าง CNS ผลข้างเคียง ได้แก่ ปวดหัว, สับสน, ภาพหลอน, กล้ามเนื้ออ่อนแรงอัมพาต ataxia, การเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพและอาจจะมีการสูญเสียความก้าวหน้าศรีสติชักและอาการโคม่า อาการของพืชส่วนของระบบประสาท (อาการวิงเวียนศีรษะอ่อนเพลียสั่นใจสั่นเหงื่อออกความหิวความอยากอาหารเพิ่มขึ้น, หงุดหงิด) มักจะขาด

อาการของ insulinoma

การวินิจฉัย insulinoma

การวินิจฉัย insulinoma

ใช้การทดสอบการทำงานเพื่อวินิจฉัย insulinoma ใช้กันอย่างแพร่หลายการทดสอบด้วยการอดอาหารในระหว่างวันและมีการแต่งตั้งกินอาหารไขมันต่ำแคลอรี่ (ที่มีข้อ จำกัด ของคาร์โบไฮเดรตและไขมัน) เป็นเวลา 72 ชั่วโมง. ในผู้ป่วยที่มี insulinoma พัฒนาอาการของภาวะน้ำตาลในเลือด แต่แม้ในกรณีที่ไม่มีของพวกเขาถูกบันทึกไว้ในความเข้มข้นของน้ำตาลกลูโคสในเลือดในระหว่างวันด้านล่าง 2.77 mmol / l เซลล์ insulinoma ผลิตอินซูลินตนเองเป็นอิสระจากระดับน้ำตาลในเลือดและอินซูลิน / อัตราส่วนกลูโคสสูง (เนื่องจากกลูโคสอินซูลินลดลงและปรับปรุง) ที่เป็น pathognomonic ความแม่นยำในการวินิจฉัยของการทดสอบด้วยความอดอยากเกือบ 100%

ยังใช้การทดสอบการปราบปรามอินซูลิน การแนะนำอินซูลินภายนอกทำให้เกิดภาวะ hypoglycemic โดยปกติการลดลงของความเข้มข้นของกลูโคสในเลือดที่เกิดจากอินซูลินภายนอกจะส่งผลให้เกิดการปราบปรามการปล่อยอินซูลินภายในและ C-peptide เซลล์ Insulinoma ยังคงผลิตฮอร์โมนต่อไป ระดับสูงของ C-peptide ที่ไม่สมส่วนกับความเข้มข้นของกลูโคสต่ำบ่งชี้ว่ามี insulinoma ค่าวินิจฉัยของการทดสอบจะสูงเท่ากับการทดสอบการอดอาหาร การขาดตัวอย่างเหล่านี้ - ในผู้ป่วย insulinoma เป็นไปไม่ได้ที่จะหลีกเลี่ยงการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดและ neuroglucopenia ซึ่งจำเป็นต้องมีภาวะหยุดนิ่งในการปฏิบัติตน

ทดสอบ Insulinprovokatsionny เป็นผู้กำกับที่จะปล่อยของอินซูลินภายนอกโดยการบริหารทางหลอดเลือดดำของน้ำตาลกลูโคส (0.5 กรัม / กิโลกรัม) หรือ glucagon (1 mg) หรือ sulfonylureas saharoponizhayuschih (เช่น tolbutamide ขนาด 1 กรัม) แต่การเพิ่มขึ้นของอินซูลินในซีรัมของผู้ป่วยที่มี insulinoma จะสูงกว่าในบุคคลที่มีสุขภาพดีอย่างมีนัยสำคัญเพียง 60-80% ของกรณี ความถี่ของการกระตุ้นการทดสอบในเชิงบวกของการปล่อยอินซูลินเพิ่มขึ้นอย่างมากในขณะที่การเปิดตัวของน้ำตาลกลูโคสและแคลเซียม (5 มก. / กก.) เซลล์ Insulinoma มีความไวต่อการระคายเคืองของแคลเซียมมากกว่าเซลล์ขปกติ นอกจากนี้การทดสอบนี้ยังช่วยชดเชยการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดได้ด้วยการฉีดกลูโคส

พร้อมกับความละเอียดใน natoschakovoy ซีรั่มกลูโคส, อินซูลินและC-เปปไทด์ในการวินิจฉัย insulinoma สามารถช่วย proinsulin ศึกษา radioimmunoassay อย่างไรก็ตาม giperproinsulinemiya เป็นไปได้ไม่เพียง แต่ในผู้ป่วยที่มี hyperinsulinism อินทรีย์ แต่ยังอยู่ในผู้ป่วยที่มี uremia ตับแข็ง hyperthyroidism ในผู้ป่วยที่เข้าอินซูลินหรือยาลดน้ำตาลในเลือดเช่นมีเจตนาฆ่าตัวตาย

ที่แตกต่างรัฐภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดขึ้นเองจากโรค vnepankreaticheskim โดยไม่ต้อง hyperinsulinism ปรากฏตัวจากต่อมใต้สมองและ / หรือไม่เพียงพอต่อมหมวกไตตับร้ายแรง (การผลิตไม่เพียงพอของกลูโคส), เนื้องอกมะเร็ง extrapancreatic เช่นจาก fibrosarcoma ขนาดใหญ่ (เพิ่มขึ้นการดูดซึมกลูโคส), galactosemia และโรคการจัดเก็บไกลโคเจน (เอนไซม์ไม่เพียงพอ ) ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง (การบริโภคที่ไม่เพียงพอของคาร์โบไฮเดรต) ข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการเนื่องจากแต่ละกลุ่มโรคดังกล่าวช่วยในการวินิจฉัย ปักปันเขตของการจ้างงานด้วยความมุ่งมั่นของอินซูลิน insulinoma immunoreactive และ C-เปปไทด์ในเลือดของการอดอาหารพร้อมกับความมุ่งมั่นของน้ำตาลกลูโคสและการดำเนินการทดสอบด้วยการฉีดเข้าเส้นเลือดดำของน้ำตาลกลูโคสและแคลเซียม hyperinsulinemia และตัวอักษรบวก insulinoprovokatsionnogo ทดสอบจะเป็นพยานในความโปรดปรานของ insulinoma การทดสอบด้วยการอดอาหารและการรับประทานอาหาร hypocaloric ห้ามในบางกรณี (เช่น hypocorticoidism ประถมหรือมัธยม)

มันควรจะทำให้การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างภาวะน้ำตาลในเลือดอินทรีย์และสารพิษ (เครื่องดื่มแอลกอฮอล์และยาเสพติดที่เหนี่ยวนำให้เกิดการบริหาร saharoponizhayuschih ของอินซูลินหรือ sulfonylurea สัญญาซื้อขายล่วงหน้า) ภาวะน้ำตาลในเลือดที่เกิดจากแอลกอฮอล์จะเกิดขึ้นหากไม่มีภาวะ hyperinsulinemia อินซูลินจากภายนอกหรือยาเสพติดน้ำตาลลดนำไปสู่เนื้อหาที่เพิ่มขึ้นของอินซูลิน immunoreactive ในเลือดอยู่ในระดับปกติหรือลดลงของ C-เปปไทด์เนื่องจากทั้งสองเปปไทด์ที่มีการผลิตในปริมาณ equimolar ของ proinsulin และเข้าสู่กระแสเลือด

ด้วยรูปแบบปฏิกิริยา (postprandial) ของ hyperinsulinism - เพิ่มขึ้นช่องคลอดช่องคลอดโรคเบาหวานดาวน์ซินโดรมปลาย - การอดอาหารระดับน้ำตาลในเลือดเป็นเรื่องปกติ

ในเด็กทารกและเด็กเล็กไม่ค่อยพบ hyperplasia ของเซลล์เกาะ - Nesidioblastosis ซึ่งอาจจะเป็นสาเหตุของการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดอินทรีย์ (nezidioblasty - เซลล์เยื่อบุผิวของจังหวะตับอ่อนขนาดเล็กซึ่งแตกต่างเข้าสู่เซลล์ insulinkompetentnye) ในเด็กเล็กโรค nezidioblastosis บนพื้นฐานของข้อมูลทางคลินิกและห้องปฏิบัติการไม่สามารถแยกแยะได้จาก insulinoma

การวินิจฉัย insulinoma

[9], [10], [11]

การรักษา insulinoma

การรักษา insulinoma

โดยทั่วไปประสิทธิผลของการผ่าตัดรักษา insulinoma ถึง 90% อัตราการตายในการดำเนินงานอยู่ที่ 5-10% insulinoma ผิวเดี่ยวขนาดเล็กของตับอ่อนมักจะถูก enucleated ผ่าตัด ถ้า adenoma เดียว แต่มีขนาดใหญ่และมีการแปลลึกลงไปในเนื้อเยื่อของร่างกายหรือหางต่อมถ้าระบุร่างกายการศึกษาหลายหรือหาง (หรือทั้งสอง) ถ้าไม่พบ insulinoma (กรณีวิสัย) ดำเนินการ distapnaya, pancreatectomy ผลรวมย่อย น้อยกว่า 1% ของกรณี insulinoma มดลูกแปล, พื้นที่ peripancreatic ผนังลำไส้เล็กส่วนต้นหรือพื้นที่ periduodenalnoy; ในกรณีนี้การตรวจหาเนื้องอกเป็นไปได้ด้วยการค้นหาอย่างรอบคอบในระหว่างการผ่าตัด ในการแปลที่ใกล้เคียงผ่าตัดมะเร็งอินซูลินแสดงชำแหละ pancreatoduodenal (การทำงานวิปเปิ้ล) การทำ pancreatectomy ทั้งหมดจะดำเนินการในกรณีที่ไม่ได้ผลของการทำ pancreatectomy รวม

หากภาวะน้ำตาลในเลือดยังคงอยู่อยู่ diazoxide สามารถใช้ยาเริ่มแรก 1.5 มก. / กก. รับประทานวันละ 2 ครั้งพร้อมกับโซเดียมเนเชอร์ ปริมาณอาจเพิ่มขึ้นเป็น 4 mg / kg somatostatin analogue octreotide (100-500 ไมโครกรัมต่อวันด้วยเครื่องใต้ผิวหนัง 2-3 ครั้งต่อวัน) ไม่ได้มีประสิทธิภาพเสมอไปและควรคำนึงถึงผู้ป่วยที่มีภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำเป็นประจำซึ่งสามารถทนต่อ diazoxide ได้ ผู้ป่วยที่ได้รับ octreotide มีประสิทธิภาพคุณสามารถกำหนดให้ยาเสพติด 20-30 มิลลิกรัมวันละครั้ง เมื่อใช้ octreotide ผู้ป่วยควรได้รับเอนไซม์ตับอ่อนเนื่องจากยับยั้งการหลั่งของเอนไซม์ตับอ่อน ยาอื่น ๆ ที่มีผลต่อการหลั่งอินซูลินขนาดเล็กและหลากหลาย ได้แก่ verapamil, diltiazem และ phenytoin

หากอาการของ insulinoma ยังคงมีอยู่คุณสามารถใช้เคมีบำบัดได้ แต่ประสิทธิภาพของยานั้นมี จำกัด Streptozotocin มีประสิทธิภาพใน 30% ของผู้ป่วยและร่วมกับ 5-fluorouracil ประสิทธิภาพ 60% ถึง 2 ปี ยาอื่น ๆ ได้แก่ doxorubicin, chlorozotocin และ interferon

การรักษา insulinoma