โรคปอดบวมในเด็ก

โรคปอดบวมในเด็ก - โรคติดเชื้อเฉียบพลันส่วนใหญ่แบคทีเรียกำเนิดโดดเด่นด้วยแผลโฟกัสของแผนกระบบทางเดินหายใจของปอด, โรคทางเดินหายใจและ exudation intraalveolar และการเปลี่ยนแปลง infiltrative ในที่มีแสงเอ็กซ์เรย์ การปรากฏตัวของหลักฐานภาพรังสีการแทรกซึม parenchymal ปอด - "มาตรฐานทองคำ" การวินิจฉัยของโรคปอดบวม, ความสามารถในการแยกความแตกต่างได้จากโรคหลอดลมอักเสบและหลอดลมฝอยอักเสบ.

รหัส ICD-10

• J12 โรคปอดบวมไวรัสไม่ได้จำแนกไว้ที่ใด.
• J13 โรคปอดบวมที่เกิดจาก Streptococcus pneumoniae.
• J14 โรคปอดบวมที่เกิดจาก Haemophilus influenzae (ดินแดนของ Afanasyev-Pfeiffer).
• J15 โรคปอดอักเสบจากแบคทีเรียไม่ได้จำแนกไว้ที่ใด.
• J16 โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้ออื่น ๆ ไม่ได้จำแนกไว้ที่ใด.
• J17 โรคปอดบวมในโรคที่จำแนกไว้ที่อื่น.
• J18 โรคปอดบวมโดยไม่มีการชี้แจงของเชื้อโรค.

ระบาดวิทยาของโรคปอดบวมในเด็ก

ปอดอักเสบมีการวินิจฉัยในเวลาประมาณ 15-20 รายต่อ 1000 ทารกประมาณ 36-40 รายต่อเด็ก 1,000 ในปีก่อนวัยเรียนและในโรงเรียนและวัยรุ่นกับการวินิจฉัย "โรคปอดบวม" ตั้งไว้ที่ประมาณ 7-10 รายต่อเด็กและวัยรุ่น 1000 .

ความถี่ของโรคปอดบวมในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับผูกพันและอายุของผู้ป่วย (ไม่เกิน 27% ของการติดเชื้อในโรงพยาบาลทั้งหมด) มันเป็นสูงสุดในทารกโดยเฉพาะอย่างยิ่งทารกคลอดก่อนกำหนดและเช่นเดียวกับในเด็กเข้ารับการผ่าตัดแผลไหม้ ฯลฯ

อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดบวม (ร่วมกับไข้หวัดใหญ่) เฉลี่ย 13.1 ต่อ 100 000 คน และมีอัตราการเสียชีวิตที่สูงที่สุดในช่วง 4 ปีแรก (ถึง 30.4 ต่อ 100 000 คน) ซึ่งมีขนาดเล็กที่สุด (0.8 ต่อ 100 000 ประชากร) เมื่ออายุ 10-14 ปี

อัตราการเสียชีวิตจากโรคปอดบวมในโรงพยาบาลตามระบบการตรวจติดตามการติดเชื้อในโรงพยาบาลของประเทศสหรัฐอเมริกาอยู่ที่ 33-37% ในช่วงที่ผ่านมาและในปัจจุบัน ในสหพันธรัฐรัสเซียการตายของเด็กจากโรคปอดบวมในโรงพยาบาลในช่วงเวลานี้ยังไม่ได้รับการศึกษา

[1], [2], [3], [4],

สาเหตุของโรคปอดบวมในเด็ก

ที่พบมากที่สุดสาเหตุของโรคปอดบวมชุมชนที่ได้มา - Streptococcus pneumoniae (20-60%) Mycoplasma pneumoniae (5-50%) Chlamydia pneumoniae (5-15%), Chlamydia trachomatis (3-10%)

Haemophilus influenzae (3-10%), Enterobacteriaceae (Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli และ - 3-10%), Staphylococcus aureus (3-10%), เชื้อ Streptococcus pyogenes, Chlamydia psittaci, Coxiella bumeti และโรคหอบหืด Odnakoneobhodimouchityvat, chtoetiologiyapnevmoniyudeteyipod-rostkovvesmatesnosvyazanasvozrastom.

ในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตเด็กบทบาทของโรคปอดบวมและโรคเลือดปนเปื้อนเป็นเรื่องไม่สำคัญเนื่องจากแอนติบอดีต่อเชื้อโรคเหล่านี้ถูกส่งผ่านไปมาระหว่าง บทบาทสำคัญในยุคนี้เล่นโดย E. Coli, K. Pneumoniae และ S. Aureus ความสำคัญทางจริยธรรมของแต่ละคนไม่เกิน 10-15% แต่จะเป็นตัวกำหนดรูปแบบที่ร้ายแรงที่สุดของโรคซึ่งมีความซับซ้อนโดยการเกิดการช็อตที่เป็นพิษและการทำลายของปอด กลุ่มปอดบวมอีกกลุ่มหนึ่งในยุคนี้คือโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคผิดปรกติซึ่งส่วนใหญ่เป็นโรค C. Trachomatis โดยที่เด็ก ๆ ติดเชื้อจากแม่ intranatally ไม่ค่อยอยู่ในวันแรกของชีวิต นอกจากนี้ยังเป็นไปได้ที่จะติดเชื้อ R. Carinii ซึ่งมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อทารกคลอดก่อนกำหนด

จาก 6 เดือนถึง 6-7 ปีของโรคปอดบวมส่วนใหญ่เป็นสาเหตุของ S. Pneumoniae (60%) มักหว่านและห่อหุ้มเกรียม hemophilic rod H. Influenzae type b มีจำนวนน้อย (7-10%) ทำให้เป็นโรคปอดบวมที่รุนแรงโดยการทำลายปอดและเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

โรคปอดบวมที่เกิดจาก S. Aureus และ S. Pyogenis พบได้ใน 2-3% ของผู้ป่วยซึ่งมักเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อไวรัสที่รุนแรงเช่นไข้หวัดใหญ่โรคฝีไก่โรคหัดและเริม โรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคผิดปรกติในเด็กในวัยนี้ส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อ M. Pneumoniae และ C. Pneumoniae ควรสังเกตว่าบทบาทของ M. Pneumoniae เพิ่มขึ้นอย่างชัดเจนในช่วงหลายปีที่ผ่านมา การติดเชื้อ Mycoplasma ส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยในปีที่สองหรือสามของชีวิตและการติดเชื้อ C. Pneumoniae ในเด็กที่มีอายุมากกว่า 5 ปี

ไวรัสในเด็กในกลุ่มอายุนี้สามารถเป็นได้ทั้งสาเหตุที่เป็นอิสระจากโรคและมีส่วนร่วมในความสัมพันธ์ของเชื้อไวรัสและแบคทีเรีย สิ่งที่สำคัญที่สุดคือไวรัสซิสสิเยต์ระบบทางเดินหายใจ (PC) ซึ่งเกิดขึ้นในประมาณครึ่งหนึ่งของกรณีของไวรัสและเชื้อไวรัส - แบคทีเรียโรค ในหนึ่งในสี่ของกรณีไวรัสไข้หวัดใหญ่ชนิด 1 และ 3 กลายเป็นปัจจัยเกี่ยวกับผู้ป่วยโรคไวรัส influenza A และ B และ adenoviruses มีบทบาทเล็ก ๆ น้อย ๆ ไม่พบเชื้อ Rariviruses, enteroviruses, coronaviruses อธิบายได้ว่าเป็นโรคปอดบวมเนื่องจากโรคหัดไข้หัดเยอรมันและไวรัสโรคฝีดาษ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจในเด็กอายุต้นและก่อนวัยเรียนเป็นพื้นฐานที่จำเป็นสำหรับการเกิดการอักเสบของแบคทีเรียดังที่ได้กล่าวมาแล้วนอกเหนือไปจากความสำคัญทางจุลชีววิทยาที่เป็นอิสระ

สาเหตุของโรคปอดบวมในเด็กที่มีอายุมากกว่า 7 ปีและวัยรุ่นไม่แตกต่างจากผู้ใหญ่ โรคปอดบวมที่พบบ่อยที่สุดเกิดจาก S. Pneumoniae (35-40%) และ M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (10-17%) น้อยกว่า H. Influenzae ชนิด L และตัวแทนที่เป็นสาเหตุเช่น Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli ฯลฯ ) และ S. Aureus แทบจะไม่เกิดขึ้น

โดยเฉพาะอย่างยิ่งมันเป็นมูลค่าการกล่าวขวัญโรคปอดบวมในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง เด็กที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์หลักในการติดเชื้อเอชไอวีและผู้ป่วยเอดส์มีแนวโน้มที่จะก่อให้เกิดโรคปอดบวม Pneumocysticus carinii และเชื้อรา Candida ประเภทเช่นเดียวกับเอ็ม avium-intracellare และ cytomegalovirus โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในร่างกายมักจะชุบ S. Pneumoniae และเชื้อและ enterobacteria, neutropenia - แบคทีเรียแกรมลบและลำไส้เชื้อรา

สาเหตุของโรคปอดบวมในชุมชนที่ผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง

กลุ่มผู้ป่วย	เชื้อโรค
ผู้ป่วยที่เป็นโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องในเซลล์ต้นกำเนิด	โรคปอดบวมเห็ดของสกุล Candida
ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องทางร่างกายขั้นต้น	Pneumococci Staphylococci Enterobacteria
ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ผู้ติดเชื้อเอชไอวีผู้ป่วยโรคเอดส์)	Pneumocystis Cytomegalovirus เชื้อวัณโรค เชื้อราจำพวก Candida
ผู้ป่วยที่เป็น neutropenia	Gram-negative enterobacteria เชื้อราในสกุล Candida, Aspergillus, Fusarium

[5], [6], [7], [8], [9], [10],

การเกิดโรคปอดบวมในเด็ก

จากคุณลักษณะของการเกิดโรคปอดบวมในเด็กเล็กการป้องกันการติดเชื้อที่ต่ำสุดเป็นสิ่งสำคัญที่สุด นอกจากนี้เราสามารถทราบญาติไม่เพียงพอของการกวาดล้าง mucocalary โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจซึ่งโดยปกติจะเริ่มเป็นโรคปอดบวมในเด็ก มีแนวโน้มที่จะบวมของเยื่อเมือกของระบบทางเดินหายใจและการสร้างเสมหะหนืดยังก่อให้เกิดการละเมิดของการกวาดล้าง mucociliary

มีสี่สาเหตุหลักของโรคปอดบวมคือ

• ความทะเยอทะยานของการหลั่งของ oropharynx;
• การสูดดมละอองลอยที่มีจุลินทรีย์
• การแพร่กระจายของจุลินทรีย์ในเลือดจากการปนเปื้อนนอกรอบปอดของเชื้อ;
• การแพร่กระจายโดยตรงของการติดเชื้อจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบใกล้เคียง

ในเด็กที่สำคัญที่สุดคือการเกิดจุลภาคของการหลั่งของ oropharynx ความกระหายของสารที่มีอยู่ในระบบทางเดินหายใจส่วนบนและ / หรือกระเพาะอาหารเป็นจำนวนมากเป็นลักษณะของทารกแรกเกิดและเด็กแรกเกิดของชีวิต ความทะเยอทะยานน้อยลงในระหว่างการให้อาหารและ / หรือมีอาการอาเจียนและการลุกลาม ในเด็กวัยเรียนและวัยอนุบาลการอุดกั้นทางเดินลมหายใจมีความสำคัญมากที่สุดโดยเฉพาะในกรณีที่เป็นโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง

ปัจจัยที่มีผลต่อการสำลัก / การเกิดจุลภาค

• Encephalopathy ของกำเนิดต่างๆ (posthypoxic กับ malformations ของสมองและโรคทางพันธุกรรม, อาการหงุดหงิด)
• อาการผิดปกติทึบ (อาเจียนลางสังหรณ์, esophageal tracheal fistulas, achalasia cardia gastroesophageal reflux)
• Bronchoobstructive syndrome ที่เกี่ยวกับระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ ไวรัสการติดเชื้อ
• การรบกวนเชิงกลของอุปสรรคในการป้องกัน (การใส่ท่อทางจมูก, การใส่ท่อช่วยหายใจ, tracheostomy, esophagogastroduodenoscopy)
• อาเจียนซ้ำในช่วงที่ลำไส้ผิดปกติโรคติดเชื้อรุนแรงและร่างกาย

สาเหตุของโรคปอดบวมคืออะไร?

อาการของโรคปอดบวมในเด็ก

อาการคลาสสิกของโรคปอดบวมในเด็กที่ไม่เฉพาะเจาะจง - คือหายใจถี่, ไอ (มีเสมหะและไม่ได้) ไข้อ่อนเพลียอาการของมึนเมา ควรจะถือว่าการพัฒนาของโรคปอดบวมถ้าเด็กปรากฏไอและ / หรือหายใจลำบากโดยเฉพาะอย่างยิ่งในการรวมกันกับการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิของร่างกาย ที่เหมาะสมและกระทบ Auscultatory การเปลี่ยนแปลงในปอดคือการตัดทอนของเสียงเคาะลดทอนหรือตรงกันข้ามลักษณะของการหายใจหลอดลม, crepitus หรือประณีตหายใจดังเสียงฮืดกำหนดเฉพาะใน 50-77% ของกรณี มันควรจะจำได้ว่าในวัยเด็กโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กทารกอาการเหล่านี้เป็นปกติของการติดเชื้อระบบทางเดินหายใจเกือบเฉียบพลันและการเปลี่ยนแปลงทางกายภาพในปอดปอดบวมในกรณีส่วนใหญ่ (ยกเว้น lobar ปอดบวม) เป็นแทบแยกไม่ออกจากการเปลี่ยนแปลงของโรคหลอดลมอักเสบ

อาการของโรคปอดบวมโรงพยาบาล (nosocomial) ในเด็ก

ตามที่ WHO อาการของโรคปอดบวมในเด็กมีลักษณะอาการต่อไปนี้:

• มีไข้ที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงกว่า 38 ° C เป็นเวลา 3 วันหรือมากกว่า
• หายใจไม่ออก (ที่มีการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจมากกว่า 60 ครั้งต่อนาทีสำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 3 เดือนมากกว่า 50 ต่อนาที - ไม่เกิน 1 ปีมากกว่า 40 ครั้งต่อนาที - ไม่เกิน 5 ปี);
• การหดตัวของตำแหน่งที่สอดคล้องกันของหน้าอก

การจัดหมวดหมู่

โรคปอดบวมในเด็กมักแบ่งออกตามเงื่อนไขของการเกิดขึ้นสำหรับโรงพยาบาลนอกบ้าน (โรงพยาบาลและโรงพยาบาล) ข้อยกเว้นคือโรคปอดบวมของทารกแรกเกิดซึ่งแบ่งออกเป็นเนื้อแท้และได้รับ (หลังคลอด) โรคปอดบวชหลังคลอดในทางกลับกันอาจเป็นชุมชนที่ได้มาและโรงพยาบาล

ภายใต้โรคปอดบวมที่ได้รับจากชุมชน (EP) เป็นที่เข้าใจกันว่าเป็นโรคที่พัฒนาขึ้นในสภาพปกติของชีวิตเด็ก ภายใต้โรคปอดบวมในโรงพยาบาล (GP) - โรคที่พัฒนาขึ้นหลังจากเข้าพักเด็ก 3 วันในโรงพยาบาลหรือภายใน 3 วันแรกหลังจากที่ออก

เป็นปรกติที่จะต้องคำนึงถึงโรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่เกี่ยวข้องกับเครื่องช่วยหายใจ (VAGP) และโรคปอดบวมในโรงพยาบาลที่ไม่ใช่เครื่องช่วยหายใจ (HAAMP) มีการแยกแยะ WAGP ต้นซึ่งพัฒนาในช่วง 3 วันแรกของการระบายอากาศทางกลของปอด (IVL) และช่วงปลายของการพัฒนาจาก IVL 4 วัน

โรคปอดบวมจะมีผลต่อส่วนปอดทั้งหมด (lobar ปอดบวม) หนึ่งหรือมากกว่ากลุ่ม (หรือปล้องปอดบวม polysegmental) ถุงลมหรือกลุ่ม alveoli (ปอดบวม lobular) ที่อยู่ติดกับหลอดลม (bronchopneumonia) หรือส่งผลกระทบต่อ interstitium (ปอดบวม) ความแตกต่างเหล่านี้จะมีการระบุส่วนใหญ่โดยการตรวจร่างกายและเอ็กซ์เรย์

ความรุนแรงของหลักสูตรระดับของความพ่ายแพ้ของเส้นประสาทในปอดการปรากฏตัวของมึนเมาและภาวะแทรกซ้อนมีความโดดเด่นด้วยโรคปอดบวมที่รุนแรงและรุนแรงไม่ซับซ้อนและมีความซับซ้อน

ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ โรคปอดบวมช็อตที่เป็นพิษต่อการพัฒนาของหลายอวัยวะล้มเหลวและการทำลายเนื้อเยื่อปอด (ฝี Bullae) การมีส่วนร่วมเยื่อหุ้มปอดในการพัฒนาขั้นตอนการติดเชื้อที่มีเยื่อหุ้มปอดอักเสบ, pneumothorax หรือ empyema, Mediastinitis ฯลฯ

ประเภทของโรคปอดบวม

[11], [12], [13],

ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมในเด็ก

[14], [15], [16], [17],

การทำลายภายในปอด

การย่อยสลาย Intrapulmonary แทนหนองในรูปแบบวัวหรือฝีที่เว็บไซต์ของโทรศัพท์มือถือในการแทรกซึมปอดที่เกิดจากบางสายพันธุ์เชื้อเอชประเภท influenzae B, Streptococcus hemolytic, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa หนองในปอดพร้อมกับไข้และ neutrophil leukocytosis จนกระทั่งตะกอนที่เกิดขึ้นทั้งในหลอดลมพร้อมด้วยไอเพิ่มขึ้นหรือโพรงเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิด pneumoempyema

อาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากซินเนเนียม

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบซินโดรมัยซิสอาจทำให้เกิดแบคทีเรียและไวรัสได้โดยเริ่มจาก pneumococcus และลงเอยด้วย mycoplasma และ adenovirus มีความเป็นกรดเป็นด่างต่ำ (7.0-7.3) cytosis สูงกว่า 5,000 เม็ดใน 1 ไมโครลิตร นอกจากนี้การขับถ่ายอาจเป็นอาการเป็นฝอยหรือเป็นครุขึ้น ด้วยการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียที่เพียงพอตัวอ่อนจะสูญเสียลักษณะเป็นหนองและทำให้เยื่อหุ้มปอดอักเสบได้รับการแก้ไขทีละน้อย อย่างไรก็ตามการกู้คืนเต็มรูปแบบเกิดขึ้นหลังจาก 3-4 สัปดาห์

เยื่อเมือกเยื่อหุ้มปอดอักเสบ

โรคเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่พบโดยทั่วไปมักจะพัฒนาในขั้นตอนของการแก้ปัญหาของโรคปอดบวมซึ่งมักเป็นโรคปอดบวมที่เป็นโรคฮีโมฟีลิส บทบาทหลักในการพัฒนาของมันคือกระบวนการภูมิคุ้มกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งการก่อตัวของคอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันในโพรงเยื่อหุ้มปอดบนพื้นหลังของการสลายตัวของเซลล์จุลินทรีย์

ตามที่กล่าวมาแล้วเยื่อหุ้มปอดอักเสบเมตาปนิวเมโมนิมาพัฒนาขึ้นในความละเอียดของโรคปอดบวมใน 1-2 วันจากอุณหภูมิปกติหรือผิดปกติ อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอีกเป็น 39.5-40.0 องศาเซลเซียสทำให้มีการละเมิดรัฐโดยทั่วไป ระยะเวลาไข้มีระยะเวลาเฉลี่ย 7 วันและการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะไม่มีผลต่อมัน X-ray เผยให้เห็นเยื่อหุ้มปอดอักเสบกับสะเก็ดไฟเบอร์ในเด็กบางคน ในการวิเคราะห์เลือดนอกระบบจำนวนเม็ดเลือดขาวเป็นปกติหรือลดลงและ ESR จะเพิ่มขึ้นเป็น 50-60 มม. / ชม. การ resorbption ของ fibryn เกิดขึ้นอย่างช้าๆภายใน 6-8 สัปดาห์เนื่องจากมีกิจกรรม fibibrinolytic ในเลือดต่ำ

Piopnevmotoraks

Pyopneurmotorax พัฒนาเป็นผลมาจากการพัฒนาของฝีหรือ bulla เข้าไปในโพรงเยื่อหุ้มปอด มีการเพิ่มปริมาณของอากาศในโพรงเยื่อหุ้มปอดและผลที่ตามมาคือการเคลื่อนย้ายรางกลาง

Piopnevmotorax มักจะพัฒนาขึ้นโดยไม่คาดคิด: อาการปวดเฉียบพลัน, ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจล้มเหลว ด้วยการใช้วาล์วหลุดพุพองจะแสดงการบีบอัดแบบเร่งด่วน

อาการของโรคปอดบวม

การวินิจฉัยโรคปอดบวมในเด็ก

ในการตรวจร่างกายให้ความสนใจเป็นพิเศษในการระบุอาการต่อไปนี้:

• ตัดเสียง (blunting) กระทบบริเวณที่เป็นผลของปอด
• การหายใจของหลอดลมในท้องถิ่นเสียงระทึกขวัญขนาดเล็กที่มีเสียงดังหรือการหายใจลำบากในการได้ยิน
• การไหลบ่าและการสั่นของเสียงในเด็กโต

ในกรณีส่วนใหญ่ความรุนแรงของอาการเหล่านี้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยรวมทั้งความรุนแรงของโรคความชุกของกระบวนการอายุของเด็กโรคที่เกิดขึ้นพร้อมกัน ควรจำไว้ว่าอาการทางกายและไออาจไม่ปรากฏในประมาณ 15-20% ของผู้ป่วย

การวิเคราะห์เลือดส่วนปลายควรจะดำเนินการกับผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าเป็นโรคปอดบวม จำนวนเม็ดเลือดขาวประมาณ 10-12x10 ⁹ / l แสดงถึงความเป็นไปได้สูงที่จะเกิดการติดเชื้อแบคทีเรีย Leukopenia น้อยกว่า^{10 10 9} / l หรือ leukocytosis มากกว่า 25 10 ⁹ / l - สัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวย

ภาพรังสีของอวัยวะที่หน้าอกเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยโรคปอดบวม สัญญาณการวินิจฉัยหลักคือการแทรกซึมที่อักเสบ นอกจากนี้ยังมีการประเมินเกณฑ์ต่อไปนี้ซึ่งระบุถึงความรุนแรงของโรคและช่วยในการเลือกใช้ยาปฏิชีวนะ:

• การแทรกซึมของปอดและความชุก;
• การปรากฏตัวหรือไม่มีการไหลเวียนของเยื่อหุ้มปอด
• การมีหรือไม่มีการทำลายพังผืดในปอด

การถ่ายภาพรังสีซ้ำช่วยในการประเมินพลวัตของกระบวนการกับพื้นหลังของการรักษาและความสมบูรณ์ของการกู้คืน

ดังนั้นเกณฑ์ทางคลินิกและรังสีเพื่อการวินิจฉัยของโรคปอดบวมชุมชนที่ได้มาคือการปรากฏตัวของการเปลี่ยนแปลงในปอดธรรมชาติ infiltrative เปิดเผยโดยรังสีเอกซ์ของหน้าอกควบคู่กับอย่างน้อยสองอาการต่อไปนี้:

• มีไข้เฉียบพลันเริ่มมีอาการ (T> 38.0 ° C);
• ไอ;
• อาการ auscultative ของโรคปอดบวม;
• leukocytosis> 10x10 ⁹ / l และ / หรือการเปลี่ยนแปลงของ Stab> 10% เป็นสิ่งสำคัญที่ต้องจำไว้ว่าการวินิจฉัยทางคลินิก - รังสีไม่สามารถเทียบเท่ากับการวินิจฉัย etiological!

การวิเคราะห์เลือดทางชีวเคมีเป็นวิธีการตรวจมาตรฐานสำหรับเด็กที่เป็นโรคปอดบวมที่ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล ตรวจสอบกิจกรรมของเอนไซม์ตับระดับ creatinine และยูเรียอิเล็กโทรไลต์ในเลือด นอกจากนี้ยังมีการกำหนดสภาวะเป็นกรดในเลือด oxymetry pulse จะดำเนินการในเด็กเล็ก

การหว่านเมล็ดเลือดทำได้เฉพาะกับโรคปอดบวมที่รุนแรงและถ้าเป็นไปได้ก่อนที่จะใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อจุดประสงค์ในการวินิจฉัยสาเหตุทางจุลชีววิทยา

การตรวจหาจุลินทรีย์ในเสมหะในกุมารเวชศาสตร์ไม่ได้ใช้กันอย่างแพร่หลายเนื่องจากปัญหาทางเทคนิคในการเก็บเสมหะในเด็กอายุต่ำกว่า 7-10 ปี เป็นส่วนใหญ่ที่ทำด้วย bronchoscopy เป็นวัสดุสำหรับการศึกษาใช้เสมหะไอ, aspirates จากหลอดอาหาร, tracheostomy และท่อนำหลอดลม, การหว่านเมล็ด punctate เนื้อหาเยื่อหุ้มปอด

นอกจากนี้ยังใช้วิธีการวิจัยทางซีรั่มเพื่อหาสาเหตุของโรค การเพิ่มแอนติบอดีจำเพาะของแอนติเจนในแอนติบอดีที่จับในระยะเฉียบพลันและในช่วงระยะเวลาการกู้คืนอาจบ่งบอกถึงการติดเชื้อ mycoplasmal chlamydial หรือ legionella อย่างไรก็ตามวิธีการนี้ไม่ส่งผลต่อกลยุทธ์ในการรักษาและมีความสำคัญทางระบาดวิทยาเพียงอย่างเดียว

การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์มีความไวสูงกว่าถึง 2 เท่าในการตรวจจับการบุกรุกของชั้นล่างและส่วนบนของปอด ใช้เมื่อทำการวิเคราะห์ความแตกต่าง

ใช้เทคนิค Fibroblochoscopy และเทคนิคการบุกรุกอื่นเพื่อให้ได้วัสดุสำหรับการตรวจทางจุลชีววิทยาในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันผิดปกติอย่างรุนแรงและในการวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

[18], [19], [20]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยโรคปอดบวมในเด็กมีความสัมพันธ์กับอายุของเด็กโดยพิจารณาจากลักษณะทางพยาธิปอดในช่วงอายุที่แตกต่างกัน

ในวัยเด็กความจำเป็นในการวินิจฉัยที่แตกต่างกันเกิดขึ้นในโรคที่ยากต่อการรักษา ในกรณีนี้ควรจำไว้ว่าประการแรกโรคปอดบวมสามารถทำให้เกิดโรคอื่น ๆ ได้และประการที่สองอาการทางคลินิกของความล้มเหลวของระบบทางเดินหายใจอาจเกิดจากเงื่อนไขอื่น ๆ

• ทะเยอทะยาน;
• สิ่งแปลกปลอมในหลอดลม
• ไม่เคยได้รับการวินิจฉัยว่ามีช่องทวารหนักร่วมกับหลอดอักเสบ gastroesophageal reflux;
• ความผิดปรกติของปอด (ถุงลมโป่งพองร่วม coloboma) หัวใจและหลอดเลือดขนาดใหญ่
• fibrosis cystic และการขาดสาร aganthitrypsin

ในเด็กอายุ 2-3 ปีและในวัยสูงอายุควรลบ:

• โรค Kartagener's;
• hemosiderosis ของปอด;
• โรคถุงน้ำอัณฑะไม่เฉพาะเจาะจง
• IgA ภูมิคุ้มกันบกพร่องที่คัดเลือก

ค้นหาวินิจฉัยในยุคของผู้ป่วยนี้จะขึ้นอยู่กับการตรวจสอบการส่องกล้องของหลอดลมและหลอดลมถือ scintigraphy และ angiography ปอดสำหรับตัวอย่างโรคปอดเรื้อรังกำหนด agantitripsina ความเข้มข้นและอื่น ๆ . สุดท้ายในทุกกลุ่มอายุมีความจำเป็นต้องยกเว้นวัณโรคปอด

ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงในลักษณะที่เป็นของหายใจลำบากและการเปลี่ยนแปลงของเชื้อในปอดนั้นจำเป็นต้องยกเว้น:

• ความคืบหน้าของโรค;
• การมีส่วนร่วมของปอดในกระบวนการพยาธิสภาพหลัก (ตัวอย่างเช่นในโรคที่เป็นระบบของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน);
• ผลของการรักษาอย่างต่อเนื่อง (ความเสียหายยาเสพติดกับปอด, รังสีปอดอักเสบ)

การวินิจฉัยโรคปอดบวม

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

การรักษาโรคปอดบวมในเด็ก

การรักษาโรคปอดบวมในเด็กเริ่มต้นด้วยคำจำกัดความของสถานที่ที่จะดำเนินการ (ด้วยโรคปอดบวมในชุมชน) และการให้ยาปฏิชีวนะทันทีสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นโรคปอดบวม

ข้อบ่งชี้ในการรักษาตัวในโรงพยาบาลด้วยโรคปอดบวมในเด็กคือความรุนแรงของโรครวมทั้งปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ (ปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยง) ซึ่งรวมถึง:

• อายุของเด็กน้อยกว่า 2 เดือนโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงและระดับของกระบวนการ
• อายุของเด็กอายุไม่เกิน 3 ปีที่มีอาการของโรคปอด
• ความพ่ายแพ้ของสองหรือมากกว่าแฉกของปอด (ไม่คำนึงถึงอายุ);
• เด็กที่มีโรคประจำตัวรุนแรงจากแหล่งกำเนิดใด ๆ
• เด็กปีแรกของชีวิตที่ติดเชื้อมดลูก
• เด็กที่มีภาวะขาดไอโอดีนในระดับ II-III ของการเกิดใด ๆ
• เด็กที่มีรูปร่างผิดปกติ แต่กำเนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับข้อบกพร่องหัวใจพิการ แต่กำเนิดและเรือขนาดใหญ่
• เด็กที่ทุกข์ทรมานจากโรคปอดเรื้อรัง (รวมทั้ง dysplasia หลอดลมและโรคหอบหืดหลอดลม) ระบบหัวใจและหลอดเลือดไตรวมทั้งโรคทางโลหิตวิทยา
• ผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ใช้ glucocorticoids ในระยะยาว cytostatics);
• ไม่สามารถดูแลและปฏิบัติตามข้อกำหนดทางการแพทย์ทั้งหมดที่บ้านได้ (ครอบครัวที่ด้อยโอกาสทางสังคมสภาพสังคมที่ไม่ดีความเชื่อทางศาสนาของบิดามารดา ฯลฯ )

ข้อบ่งชี้การเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในห้องผู้ป่วยหนัก (ICU) หรือแผนกเร่งรัด (ICU) โดยไม่คำนึงถึงการปรับเปลี่ยนปัจจัยเสี่ยงเป็นข้อสงสัยของโรคปอดบวมเมื่อมีอาการดังต่อไปนี้:

• ความถี่ของการเคลื่อนไหวทางเดินหายใจมากกว่า 80 ต่อนาทีสำหรับเด็กปีแรกและมากกว่า 60 ต่อนาทีสำหรับเด็กที่มีอายุมากกว่าหนึ่งปี
• การเพิกถอนของหลุมในหลุมเมื่อหายใจ;
• หายใจคราง, การละเมิดจังหวะการหายใจ (apnea, guspsy);
• สัญญาณของความไม่เพียงพอของโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน;
• อุณหภูมิที่ไม่สามารถรักษาได้หรือมีความก้าวหน้า
• ความรู้สึกบกพร่อง, อาการชัก

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาลหน่วยผ่าตัดหรือในห้องไอซียู / OIT ออกแรงช่วยเหลือผ่าตัดเพียงพอ - การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนปอด (เยื่อหุ้มปอดอักเสบ sinpnevmonichesky, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ metapnevmonichesky, empyema เยื่อหุ้มปอดทำลายปอด et al.)

การรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียของโรคปอดบวมในเด็ก

วิธีการหลักในการรักษาโรคปอดบวมในเด็กคือการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียซึ่งเป็นไปตามหลักปฏิบัติก่อนที่ผลการตรวจทางแบคทีเรีย เป็นที่รู้กันดีว่าผลการตรวจทางแบคทีเรียกลายเป็นที่รู้จักหลังจากผ่านไป 2-3 วันหรือมากกว่าหลังจากการเก็บรวบรวมวัสดุ นอกจากนี้ในกรณีส่วนใหญ่ที่ครอบงำของกรณีที่ไม่รุนแรงของการเจ็บป่วยเด็กไม่ได้รับการรักษาในโรงพยาบาลและดำเนินการวิจัยแบคทีเรีย ด้วยเหตุนี้จึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องทราบถึงสาเหตุของโรคปอดบวมในกลุ่มอายุที่แตกต่างกัน

บ่งชี้สำหรับการเปลี่ยนยาปฏิชีวนะ / ปฏิชีวนะ - การขาดผลกระทบทางคลินิกสำหรับ 36-72 ชั่วโมงเช่นเดียวกับการพัฒนาของผลข้างเคียง

เกณฑ์การขาดการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรีย:

• การเก็บรักษาอุณหภูมิของร่างกายมากกว่า 38 ° C;
• การเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไป
• การเพิ่มขึ้นของการเปลี่ยนแปลงในปอดหรือในโพรงเยื่อหุ้มปอด;
• การเพิ่มขึ้นของภาวะหายใจลำบากและภาวะขาดออกซิเจน

หากการพยากรณ์โรคไม่เอื้ออำนวยการรักษาจะดำเนินการตามหลักการ de-escalation นั่นคือ เริ่มต้นด้วยยาต้านแบคทีเรียที่มีสเปกตรัมการกระทำที่กว้างที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ตามด้วยการเปลี่ยนไปใช้คลื่นความถี่ที่แคบกว่า

คุณสมบัติของสาเหตุของเด็กที่เป็นโรคปอดบวมในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตทำยาเสพติดของทางเลือกแม้เมื่อ netyazholoy ปอดบวม amoxicillin ยับยั้งการป้องกัน (amoxicillin + clavulanic กรด) หรือ cephalosporin II รุ่น (cefuroxime หรือเซฟาโซลิน) ด้วยโรคปอดบวมรุนแรง - III cephalosporins รุ่น (เดือดดาล cefotaxime) เป็นยาหรือ ร่วมกับ aminoglycosides หรือในการรวมกัน amoksiklav + กรด clavulanic กับ aminoglycosides

ในเด็กอายุไม่เกิน 6 เดือนที่มีอุณหภูมิปกติหรือ subfebrile โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีอาการของโรคอุดกั้นและบ่งชี้ว่ามี Chlamydia ในช่องคลอดในมารดาคุณสามารถนึกถึงโรคปอดบวมเนื่องจาก C. Trachomatis ในกรณีนี้ควรตั้งยาปฏิชีวนะ macrolide (azithromycin, roxithromycin หรือ spiramycin) ในทันที

ทารกคลอดก่อนกำหนดควรตระหนักถึงความเป็นไปได้ของโรคปอดบวมที่เกิดจากอาร์. คารินินี่ ในกรณีนี้พร้อมกับยาปฏิชีวนะมีการแต่งตั้ง co-trimoxazole เมื่อยืนยันการติดเชื้อ pneumocystis พวกเขาเปลี่ยนมาใช้ยา monotherapy ร่วมกับ co-trimoxazole นานไม่น้อยกว่า 3 สัปดาห์

ในปอดบวมภาระโดยการปรากฏตัวของปัจจัยการปรับเปลี่ยนหรือมีความเสี่ยงสูงของผลข้างเคียงยาเสพติดของทางเลือก - amoxicillin ยับยั้งการป้องกันร่วมกับ aminoglycosides หรือ cephalosporins III หรือ IV รุ่น (เดือดดาล cefotaxime, เซฟีพิม) เป็นอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ aminoglycosides ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค , carbapenems (imipenem + cilastatin จากเดือนแรกของชีวิตเมอโรพีเนมจากเดือนที่สองของชีวิต) เมื่อผู้ linezolid เชื้อหรือ vancomycin เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ aminoglycosides ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค

ยาทดแทนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการพัฒนากระบวนการทำลายล้างในปอด, - linezolid, vancomycin, carbapenems

ทางเลือกของยาต้านเชื้อแบคทีเรียในเด็กในช่วง 6 เดือนแรกของชีวิตด้วยโรคปอดบวม

รูปแบบของโรคปอดบวม	ยาเสพติดที่เลือก	การ บำบัดทางเลือก
โรคปอดบวมปานกลางและรุนแรง	Amoxicillin + clavulanic acid หรือ cephalosporins ของคนรุ่นที่สอง	Cephalosporins II และ III ใน monotherapy
โรคปอดบวมทั่วไปที่รุนแรง	Amoxicillin + klavulanovaya Chisloth + aminoglycoside หรือtsefalosporinы III หรือ IV ชั่วอายุคนในอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ aminoglikozidami Linezolid หรือ vancomycin ในการรักษาด้วย monotherapy หรือร่วมกับ aminoglycosides	Carbapenems
โรคปอดบวมผิดปรกติ	ยาปฏิชีวนะ Macrolide	-
โรคปอดบวมผิดปกติในทารกที่คลอดก่อนกำหนด	Co-trimoxazole

เมื่ออายุ 6-7 เดือนถึง 6-7 ปีเมื่อเลือกการรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียเริ่มต้นผู้ป่วยทั้ง 3 กลุ่มมีความโดดเด่น:

• ผู้ป่วยโรคปอดบวมที่ไม่ได้รับการปรับเปลี่ยนปัจจัยหรือมีการปรับเปลี่ยนปัจจัยของแผนสังคม
• ผู้ป่วยโรคปอดบวมที่รุนแรงและผู้ป่วยที่มีปัจจัยปรับเปลี่ยนน้ำหนักการพยากรณ์โรค
• ผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมรุนแรงและมีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการไม่พึงประสงค์

ผู้ป่วยในกลุ่มแรกเป็นการสมควรที่สุดในการกำหนดยาต้านแบคทีเรียภายใน (amoxicillin, amoxicillin + กรดหรือ cefuroxime clavulanic รุ่น cephalosporin II) แต่ในบางกรณี (ขาดความเชื่อมั่นในการปฏิบัติงานที่ได้รับมอบหมายรัฐเด็กในโรงพยาบาลความล้มเหลวของผู้ปกครองหนักพอ et al.) ขั้นตอนวิธีการเป็นธรรมของการรักษา: ยาปฏิชีวนะ 2-3 วันแรกยา parenterally แล้วมีการปรับปรุงหรือการรักษาเสถียรภาพของสภาพ ยาเสพติดเดียวกันมีการกำหนดภายใน การทำเช่นนี้ใช้ amoxicillin + clavulanic acid แต่ต้องได้รับการฉีดเข้าเส้นเลือดดำซึ่งเป็นเรื่องยากที่บ้าน ดังนั้น cefuroxime กำหนดโดยทั่วไป

นอกจากß-lactams แล้วการรักษาสามารถทำได้ด้วย macrolides แต่ให้ความสำคัญสาเหตุของ Haemophilus influenzae (7-10%) ในกลุ่มอายุนี้ยาเสพติดของทางเลือกพิจารณาเฉพาะ azithromycin สำหรับการเริ่มต้นการรักษาด้วยการสังเกตุซึ่งมีความไว H. Influenzae macrolides อื่น ๆ - ทางเลือกในกรณีของยาปฏิชีวนะแพ้ SS-lactam หรือความไม่มีประสิทธิภาพของพวกเขาเช่นโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคที่ผิดปกติ M. Pneumoniae และ C. Pneumoniae ซึ่งในยุคนี้มีการเฉลิมฉลองค่อนข้างหายาก นอกจากนี้ถ้ายาเสพติดที่เลือกไม่ได้ผล cephalosporins รุ่นที่สามจะใช้

ผู้ป่วยกลุ่มที่สองจะได้รับยาปฏิชีวนะหรือใช้วิธีแบบเป็นขั้นตอน ยาเสพติดของทางเลือกขึ้นอยู่กับความรุนแรงและขอบเขตของกระบวนการลักษณะของปัจจัยการปรับเปลี่ยนเป็น amoxicillin + clavulanic acid, ceftrexone, cefotaxime และ cefuroxime ยาทางเลือกที่ไม่มีประสิทธิภาพในการรักษาด้วยยาเริ่มต้น - cephalosporins III หรือ IV carbapenems Macrolides ในกลุ่มนี้มักไม่ค่อยใช้เนื่องจากจำนวนโรคปอดบวมที่เกิดจากเชื้อโรคผิดปรกติไม่รุนแรงนัก

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงสำหรับผลที่ไม่ดีหรือรุนแรงแทรกซ้อนทำลายหนองสั่งยาปฏิชีวนะสำหรับหลักการ de-เพิ่มเกี่ยวข้องกับการใช้ linezolid รักษาต้นเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ aminoglycoside เช่นเดียวกับการรวมกันของ glycopeptide หรือ IV รุ่น cephalosporin กับ aminoglycosides ทางเลือกคือการบริหาร carbapenems

ทางเลือกของยาต้านแบคทีเรียในการรักษาโรคปอดบวมในเด็กตั้งแต่ 6-7 เดือนถึง 6-7 ปี

รูปแบบของโรคปอดบวม	ยาเสพติดที่เลือก	การ บำบัดทางเลือก
โรคปอดบวมรุนแรง	Amoxicillin Amoxicillin + clavulanic acid ยาcefuroxime azithromycin	Cephalosporins ของคนรุ่นที่สอง macrolides
ปอดบวมรุนแรงและโรคปอดบวมที่มีปัจจัยดัดแปลง	Amoxicillin + Clavulanic Cefuroxime หรือ Ceftriaxone cefotaxime	Cephalosporins III หรือ IV generation เพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับ aminoglycoside carbapenems
ปอดบวมรุนแรงที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดอาการไม่พึงประสงค์	Linezolid คนเดียวหรือร่วมกับ aminoglycoside Vancomycin เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ aminoglycoside Cefepime เพียงอย่างเดียวหรือใช้ร่วมกับ aminoglycoside	Carbapenems

ที่ทางเลือกของการเตรียมการต้านเชื้อแบคทีเรียที่ปอดบวมที่เด็กเป็นอาวุโส 6-7 ปีและวัยรุ่นจัดสรรผู้ป่วยสองกลุ่ม:

• กับโรคปอดบวมที่รุนแรง; 
• ที่มีภาวะปอดบวมรุนแรงต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลหรือมีโรคปอดบวมในเด็กหรือวัยรุ่นที่มีปัจจัยดัดแปลง

ยาปฏิชีวนะสำหรับกลุ่มที่ 1 คือ amoxicillin และ amoxicillin + clavulanic acid หรือ macrolides ยาที่เป็นทางเลือก - cefuroxime หรือ doxycycline รวมทั้ง macrolides ถ้าเคยมีการกำหนด amoxicillin หรือ amoxicillin + clavulanic acid

ยาปฏิชีวนะสำหรับกลุ่มที่สองคือ amoxicillin + clavulanic acid หรือ cephalosporins ในรุ่นที่สอง ยาทางเลือก - cephalosporins III หรือรุ่น IV ควรให้ Macrolides เป็นที่ต้องการสำหรับยาปฏิชีวนะß-lactam และสำหรับโรคปอดบวมซึ่งอาจเกิดจากเชื้อ M. Pneumoniae และ C. Pneumoniae

ทางเลือกของยาต้านแบคทีเรียในการรักษาโรคปอดบวมในเด็กและวัยรุ่น (อายุ 7-18 ปี)

รูปแบบของโรคปอดบวม	ยาเสพติดที่เลือก	การ บำบัดทางเลือก
โรคปอดบวมรุนแรง	Amoxicillin, Amoxicillin-4-clavulanic acid Makrolidы	Macrolides cefuroxime Doksatsiklin
โรคปอดบวมรุนแรงโรคปอดบวมในเด็กและวัยรุ่นที่มีปัจจัยดัดแปลง	กรดอมิโนซิลิน 4-clavulanic cephalosporins ของคนรุ่นที่สอง	Cephalosporins ในรุ่น III หรือ IV

ในผู้ป่วยโรคปอดบวมที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องบำบัดเชิงประจักษ์เริ่มต้นด้วย cephalosporins III หรือ IV รุ่น linezolid หรือ vancomycin ร่วมกับ aminoglycosides จากนั้นเป็นการปรับแต่ง Exciter เริ่มหรือยังคงรักษาตัวอย่างเช่นถ้าโรคปอดบวมที่เกิดจาก Enterobacteriaceae ( K. Pneumoniae, E. Coli, ฯลฯ ), เชื้อ S. Aureus หรือ Streptococcus pneumoniae หรือยา cotrimoxazole (20 mg / kg ของ trimethoprim ) ที่มีการระบุ pneumocystosis หรือยาที่มี candidiasis, fluconazole และ amphotericin B ที่ Mycosis อื่น ๆ ถ้าโรคปอดบวมเกิดจากเชื้อไวรัสแล้วจะมีการกำหนดให้ใช้ยาต้านไวรัส

ระยะเวลาของยาปฏิชีวนะขึ้นอยู่กับประสิทธิภาพความรุนแรงของกระบวนการภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดบวมและพื้นหลัง premorbid ระยะเวลาปกติคือ 2-3 วันหลังจากได้รับผลกระทบที่มีเสถียรภาพนั่นคือ ประมาณ 6-10 วัน โรคปอดบวมที่รุนแรงและรุนแรงมักต้องการการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเป็นเวลาอย่างน้อย 2-3 สัปดาห์ ในผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่องหลักสูตรของยาต้านเชื้อแบคทีเรียอย่างน้อย 3 สัปดาห์ แต่อาจนานกว่านั้น

การเลือกใช้ยาต้านเชื้อแบคทีเรียสำหรับโรคปอดบวมในผู้ป่วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง

ลักษณะของ ภูมิคุ้มกันบกพร่อง	สาเหตุของโรคปอดบวม	ยารักษาโรค
ความพิการทางเซลล์ขั้นพื้นฐาน	Pneumocysta carinii เห็ดของสกุล Candida	Co-trimoxazole 20 มก. / กก. Trimethoprim Fluconazole 10-12 มก. / กก. หรือ amphotericin B ในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเริ่มต้นที่ 150 U / kg และถึง 500 หรือ 1000 U / kg
ความพิการทางระบบทางเดินปฐมภูมิเบื้องต้น	แบคทีเรีย Enterobacteria (K. Pneumoniae E. Coli ฯลฯ ) Staphylococcus (S. Aureus, S. Epidermidis ฯลฯ ) pneumococci	การสร้าง cephalosporins 111 หรือ IV ในการรักษาด้วย monotherapy หรือร่วมกับ aminoglycosides Linezolid หรือ vancomycin ในการรักษาด้วย monotherapy หรือร่วมกับ aminoglycosides Amoxicillin + clavulanic acid ในการรักษาด้วย monotherapy หรือร่วมกับ aminoglycosides
ผู้ป่วยโรคเอดส์ที่ติดเชื้อเอ็ชไอวี	Pneumocystis cytomegalovirus herpesviruses เห็ดของสกุล Candida	Co-trimoxazole 20 มก. / กก. Trimethoprim แกนซิโคลเวียร์ acyclovir Fluconazole 10-12 มก. / กก. หรือ amphotericin B ในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเริ่มต้นที่ 150 U / kg และถึง 500 หรือ 1000 U / kg
Neutropenia	Gramogative enterobacteria. เชื้อราในสกุล Candida, Aspergillus, Fusarium	การสร้าง cephalosporins III หรือ IV ในการรักษาด้วย monotherapy หรือร่วมกับ aminoglycosides Amphotericin B ในปริมาณที่เพิ่มขึ้นเริ่มต้นที่ 150 U / kg และถึง 500 หรือ 1000 U / kg

ปริมาณเส้นทางและความหลากหลายของการบริหารยาต้านแบคทีเรียสำหรับโรคปอดบวมในชุมชนที่ได้รับในเด็กและวัยรุ่น

ยาเสพติด	ปริมาณ	เส้นทางการ บริหาร	ความหลากหลายของ บทนำ
Penicillin และอนุพันธ์ของมัน
[amoxicillin	25-50 มก. / กก. น้ำหนักตัว สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 0.25-0.5 กรัมทุก 8 ชั่วโมง	ภายใน	3 ครั้งต่อวัน
Amoxicillin + clavulanic acid	20-40 มิลลิกรัม / กิโลกรัมน้ำหนักตัว (สำหรับ amoxicillin) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไปที่เป็นโรคปอดบวมที่เบา 0.625 g ทุก 8 ชั่วโมงหรือ 1 g ทุก 12 ชั่วโมง	ภายใน	2-3 ครั้งต่อวัน
Amoxicillin + clavulanic acid	30 mg / kg น้ำหนักตัว (สำหรับ amoxicillin) สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 1.2 กรัมทุก 8 หรือ 6 ชั่วโมง	เข้า / ออก	2-3 ครั้งต่อวัน
Cephalosporins I และ II รุ่น
เซฟาโซลิน	น้ำหนักตัว 60 มก. / กก. สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 1-2 กรัมทุก 8 ชั่วโมง	V / m ใน / นิ้ว	3 ครั้งต่อวัน
Cefuroxime	น้ำหนักตัว 50-100 มก. / กก. สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 0.75-1.5 กรัมต่อทุกๆ 8 ชั่วโมง	V / m ใน / นิ้ว	3 ครั้งต่อวัน
Cefuroxime	น้ำหนักตัว 20-30 มก. / กก. สำหรับเด็กที่มีอายุมากกว่า 12 ปี 0.25-0.5 กรัมทุก 12 ชั่วโมง	ภายใน	2 ครั้งต่อวัน
Cephalosporins ยุคที่สาม
Cefotaxime	น้ำหนักตัว 50-100 มก. / กก. สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 2 กรัมทุก 8 ชั่วโมง	V / m ใน / นิ้ว	3 ครั้งต่อวัน
เดือดดาล	น้ำหนักตัว 50-75 มก. / กก. สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 1-2 กรัมวันละ 1 ครั้ง	V / m ใน / นิ้ว	1 ครั้งต่อวัน
Cephalosporins ของคนรุ่นที่สี่
เซฟีพิม	น้ำหนักตัว 100-150 มก. / กก. สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 1-2 กรัมทุก 12 ชั่วโมง	เข้า / ออก	3 ครั้งต่อวัน

Carbapenems
Imipenem	น้ำหนักตัว 30-60 มก. / กก. สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 0.5 กรัมต่อทุกๆ 6 ชั่วโมง	V / m ใน / นิ้ว	4 ครั้งต่อวัน
เมอโรพีเนม	น้ำหนักตัว 30-60 มก. / กก. สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 1 กรัมทุก 8 ชั่วโมง	V / m ใน / นิ้ว	3 ครั้งต่อวัน
Glikopeptidы
Vancomycin	40 mg / kg น้ำหนักตัว สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 1 กรัมต่อ 12 ชม	V / m ใน / นิ้ว	3-4 ครั้งต่อวัน
Oxazolidinones
Linezolid	น้ำหนักตัว 10 มก. / กก	V / m ใน / นิ้ว	3 ครั้งต่อวัน
Aminoglikozidы
Gentamicin	5 mg / kg น้ำหนักตัว	V / m ใน / นิ้ว	2 ครั้งต่อวัน
Amikacin	น้ำหนักตัว 15-30 มิลลิกรัม / กิโลกรัม	V / m ใน / นิ้ว	2 ครั้งต่อวัน
Netilmitsin	5 mg / kg น้ำหนักตัว	V / m ใน / นิ้ว	2 ครั้งต่อวัน
Macrolide
Erythromycin	40-50 มก. / กก. น้ำหนักตัว สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 0.25-0.5 กรัมต่อทุกๆ 6 ชั่วโมง	ภายใน	4 ครั้งต่อวัน
Spiramycine	15 000 IU / kg น้ำหนักตัว สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 500 000 IU ทุก 12 ชั่วโมง	ภายใน	2 ครั้งต่อวัน
Roxithromycin	5-8 มก. / กก. น้ำหนักตัว สำหรับเด็กที่มีอายุมากกว่า 12 ปี 0.25-0.5 กรัมทุก 12 ชั่วโมง	ภายใน	2 ครั้งต่อวัน
Azithromycin	10 mg / kg ของน้ำหนักตัวในวันแรกแล้ว 5 มก. / กก. ของน้ำหนักตัวต่อวันเป็นเวลา 3-5 วัน สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 0.5 กรัมวันละ 1 ครั้งทุกวัน	ภายใน	1 ครั้งต่อวัน

Tetratsiklinы
โรคเกาต์	5 mg / kg น้ำหนักตัว สำหรับเด็กอายุ 12 ปีขึ้นไป 0.5-1 g ทุก 8-12 ชั่วโมง	ภายใน	2 ครั้งต่อวัน
โรคเกาต์	2.5 มก. / กก. น้ำหนักตัว สำหรับเด็กที่มีอายุมากกว่า 12 ปี 0.25-0.5 กรัมทุก 12 ชั่วโมง	เข้า / ออก	2 ครั้งต่อวัน
ยาต้านเชื้อแบคทีเรียในกลุ่มต่างๆ
Co-trimoxazole	20 มก. / กก. น้ำหนักตัว (ตาม trimethoprim)	ภายใน	4 ครั้งต่อวัน
Amphotericin B	เริ่มต้นด้วย 100 000-150 000 หน่วยค่อยๆเพิ่มขึ้น 50 000 หน่วยสำหรับการนำ 1 ครั้ง 1 ทุก 3 วันเป็น 500 000-1 000 000 หน่วย	เข้า / ออก	1 ครั้งใน 3-4 วัน
Fluconazole	6-12 มก. / กก. น้ำหนักตัว	เข้า / ออก ด้านใน	1 ครั้งต่อวัน

[28], [29], [30],

การรักษาด้วยแอนไวรัสไวรัสโรคปอดบวมในเด็ก

ยาต้านไวรัสมีการกำหนดไว้ในกรณีต่อไปนี้:

• ห้องปฏิบัติการที่พิสูจน์ได้อย่างน่าเชื่อถือหรือสาเหตุของไวรัสในปอดบวม
• โรคปอดบวมเชื้อไวรัสและแบคทีเรียที่รุนแรง

ด้วยเหตุผลทางด้านโลหิตวิทยาที่เป็นที่ยอมรับหรือเป็นไปได้สูงเด็กที่มีอายุมากกว่า 1 ปีจะต้องได้รับ rimantadine นอกจากนี้ตั้งแต่วันแรกของชีวิตยังสามารถใช้ alpha interferon-viferon ที่เป็น recombinant alpha บ่งชี้สำหรับการใช้งานของมัน - แรด, โคโรนา, การติดเชื้อ PC - และ adenovirus, ไข้หวัดใหญ่และโรคไข้หวัดใหญ่ Viferon กำหนดให้เด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี 150 IU ME 2 ครั้งต่อวันใน suppositories เป็นเวลา 5 วันเด็กที่มีอายุ 3 ปีขึ้นไป 500 IU ME 2 ครั้งต่อวันใน suppositories เป็นเวลา 5 วัน หลักสูตรดังกล่าวควรเป็น 2-3 โดยมีระยะเวลา 5 วัน

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

การบำบัดรักษาด้วยภูมิคุ้มกัน

ข้อเสนอแนะในการแต่งตั้งยาลดภูมิคุ้มกันในการรักษาโรคปอดบวมในเด็กยังอยู่ในระหว่างการศึกษา

ข้อบ่งชี้ในการแต่งตั้งการบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันบกพร่อง:

• อายุไม่เกินสองเดือน
• การปรากฏตัวของปัจจัยการปรับเปลี่ยนยกเว้นเงื่อนไขทางสังคมและสังคม
• มีความเสี่ยงสูงที่จะเป็นผลเสียต่อปอดบวม
• โรคปอดบวมที่ซับซ้อนโดยเฉพาะอย่างยิ่งการทำลายล้าง

ในกรณีเหล่านี้พร้อมด้วยยาปฏิชีวนะจำเป็นต้องใช้ immunotherapy ทดแทนกับพลาสม่าที่แช่แข็งและ immunoglobulins เพื่อใช้ในการฉีดยาเข้าหลอดเลือดดำ Immunoglobulins ถูกกำหนดให้เร็วที่สุดเท่าที่จะทำได้ - ใน 1-2 วัน (500-800 มก. / กก.) ขั้นต่ำ 2-3 ครั้งต่อวันทุกวันหรือทุกวัน เป็นที่พึงปรารถนาที่จะบรรลุระดับเลือดในผู้ป่วยที่เพิ่มขึ้นมากกว่า 800 มก. / ล.

ในโรคปอดบวมที่เป็นอันตรายการแนะนำของ immunoglobulins ที่มีМMแสดงไว้นั่นคือ pentaglobina4

การรักษาอาการปอดบวมในเด็ก

การบำบัดด้วยการขจัดไขมันส่วนปลายเป็นหนึ่งในแนวทางหลักในการรักษาด้วยอาการ ยาเสพติดที่เลือก - mucolytics ซึ่งเจือจางความลับของหลอดลมเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของน้ำมูก (ambroxol, acetylcysteine, bromhexine, carbocysteine) พวกเขาจะใช้ภายในและในการสูดดมเป็นเวลา 7-10 วัน

การรักษาด้วยยาลดความอ้วน

ขณะนี้รายชื่อยาลดไข้ที่ใช้ในเด็กถูก จำกัด ด้วยพาราเซตามอลและไอบูโปรเฟน ตัวบ่งชี้สำหรับการใช้งานของพวกเขาคือ febrile fever (มากกว่า 38.5 ° C) ที่อุณหภูมิร่างกายเกิน 40 องศาเซลเซียสให้ใช้ส่วนผสม lytic (aminazine 0.5-1.0 มิลลิลิตรสารละลาย 2.5% + 0.5-1.0 มิลลิลิตรของ pipolpene ที่ใส่เข้าไปในเส้นเลือดดำหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำ) ในกรณีที่รุนแรงให้ใส่ส่วนผสมลงใน 0.2 มิลลิลิตรต่อ 10 กิโลกรัมของสารละลาย analgin 10%

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

การประเมินประสิทธิภาพของการรักษาโรคปอดบวมในเด็ก

ความไม่ได้ผลของการรักษาและความเสี่ยงสูงต่อการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวยของโรคควรสังเกตว่าภายใน 24-48 ชั่วโมงถัดไปจะมีการสังเกต:

• การเพิ่มขึ้นของความไม่เพียงพอของระบบทางเดินหายใจลดลงในอัตราส่วนของ PaO2 / P1O2;
• การลดลงของความดัน systolic ซึ่งบ่งบอกถึงการพัฒนาของการช็อกติดเชื้อ;
• เพิ่มขนาดของการแทรกซึมของ pneumonic มากกว่า 50% เมื่อเทียบกับครั้งแรก;
• อาการอื่น ๆ ของความล้มเหลวของอวัยวะต่างๆ

ในกรณีเหล่านี้หลังจากผ่านไป 24-48 ชั่วโมงจะมีการระบุถึงการเปลี่ยนไปใช้ยาอื่นและการเสริมสร้างการสนับสนุนการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ

การรักษาเสถียรภาพของรัฐในช่วง 24-48 ชั่วโมงแรกนับตั้งแต่เริ่มรักษาและการถดถอยของการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาและความผิดปกติของ homeostatic ใน 3-5 วันของการรักษาจะเป็นผลสำเร็จต่อความสำเร็จของยุทธวิธีที่เลือก

การเปลี่ยนไปใช้ยาต้านแบคทีเรียในการแสดง:

• มีอุณหภูมิร่างกายที่สม่ำเสมอ
• ลดอาการหายใจลำบากและไอ;
• กับการลดลงของเม็ดโลหิตขาวและ neutrophilia ในเลือด
• มักเป็นไปได้ด้วยโรคปอดอักเสบรุนแรงในวันที่ 5-10 ของการรักษา

การตรวจเอกซ์เรย์ในพลวัตในระยะเฉียบพลันของโรคจะดำเนินการเฉพาะเมื่อมีอาการของความเสียหายของปอดหรือเมื่อมีสัญญาณของการทำลายและ / หรือการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มปอดอักเสบในกระบวนการอักเสบ

ด้วยพลวัตในเชิงบวกที่ชัดเจนของอาการทางคลินิกยืนยันโดยรังสีเอกซ์แบบไดนามิกไม่จำเป็นต้องมีการถ่ายภาพรังสีควบคุมที่การปลดปล่อย ควรใช้จ่ายอย่างอดทนก่อน 4-5 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการ การควบคุมรังสีเอกซ์ที่จำเป็นต้องใช้ก่อนออกจากโรงพยาบาลเป็นเรื่องที่เหมาะสมในกรณีที่เป็นโรคปอดบวมที่มีความซับซ้อน

ในกรณีที่ไม่มีกระบวนการพลวัตในเชิงบวกในช่วง 3-5 (สูงสุด 7) วันของการรักษา, สนามยืดเยื้อมึนซึมการรักษาควรจะขยายวงกลมสำรวจทั้งในแง่ของการตรวจสอบของเชื้อโรคที่ผิดปกติ ( C. Psittaci, P. Aerugenoza, Leptospira ซี burneti) และในแง่ของการระบุโรคปอดอื่น ๆ

อ่าน: การรักษาโรคปอดบวม การรักษาโรคปอดบวมในโรงพยาบาล

[44], [45], [46], [47],

การป้องกันโรคปอดบวมในเด็ก

พื้นฐานสำหรับการป้องกันโรคปอดบวมในชุมชนคือการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบนอย่างเหมาะสมโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กที่ป่วยเป็นประจำและในเด็กที่เป็นโรคหลอดลมอุดกั้นเรื้อรัง ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษในการรักษา ARI ให้กับเด็กที่เป็นโรคหลอดเลือดสมองพิการที่มีมา แต่กำเนิดเด็กที่เป็น hypotrophy grade II-III นอกจากนี้เด็กที่มีโรคปอดเรื้อรัง (dysplasia ปอดหอบหืดหลอดลม), ระบบหัวใจและหลอดเลือด, ไต (ไตอักเสบ) โรคทางโลหิตวิทยาและผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง

อ้างอิง

Tatochenko VK, Sereda EV, Fedorov AM การรักษาด้วยยาต้านแบคทีเรียของโรคปอดบวมในเด็ก: คู่มือสำหรับแพทย์ - M. , 2001

การบำบัดด้วยยาที่สมเหตุผลของโรคในวัยเด็ก: คู่มือสำหรับการฝึกแพทย์: หนังสือ 1 / ทั้งหมด เอ็ด AA Baranova, N.N. Volodina, G.A. Samsygina - มอสโก: Litterra, 2007. - พี 451 - 168

การติดเชื้อทางเดินหายใจในเด็ก Ed GA Samsygina - M: Miklos, 2006. - หน้า 187-250

พื้นฐานด้านเทคนิคสำหรับคำแนะนำขององค์การอนามัยโลกในการจัดการเด็กที่เป็นโรคปอดบวม: เอกสาร WHO / ARI / 91/20 - เจนีวา: WHO, 1991

Buckingham SC อุบัติการณ์และสาเหตุของภาวะไหลบ่าของระบบทางเดินปัสสาวะที่ซับซ้อนในเด็ก 1996-2001 // Pediatr. ทำให้ติดเชื้อ Dis J. - 2003. - Vol. 22, N 6. - พี 499-504

Juven Т. , Mertsola J. , Waris M. Et al. สาเหตุของโรคปอดบวมในชุมชนในเด็กที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล 254 คน / Pediatr ทำให้ติดเชื้อ Dis J. - 2000. - ฉบับที่ 19. - หน้า 293-296

Henrickson KJ // การสัมมนาในโรคติดเชื้อในเด็ก - 1998. - ฉบับที่ 9, N 3 (กรกฎาคม) - พี 217-233

หลักเกณฑ์สำหรับการครอบงำของชุมชนผู้ใหญ่ - ได้รับการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนล่าง การศึกษายุโรปเกี่ยวกับโรคปอดบวมที่ได้มาจากชุมชน (ESOCAP) // Committee Eur resp J. - 1998. - ฉบับที่ 14. - หน้า 986-991

Bush A. , Carlsen R.-H. , Zach MS การเติบโตของโรคปอด: ปอดในช่วงวัยผู้ใหญ่ / ERSM - 2002. - พี 189-213

Tatokhenko VK, Samsygina GA, Sinopalnikov AI, Uchaikin VF โรคปอดบวมในเด็ก / เภสัชวิทยาสำหรับเด็ก - 2006. - T. 3, No. 3 - หน้า 38-46

[48]