Urolithiasis

โรคทางเดินปัสสาวะหิน (nephrolithiasis, urolithiasis) - ที่สองในความชุกของโรคไตทุกเพศทุกวัยที่มีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยการทับถมของหินในกระดูกเชิงกรานไตของไตและระบบทางเดินปัสสาวะ อุบัติการณ์ของไตไส้ติ่งในประเทศอุตสาหกรรมกำลังเติบโตควบคู่ไปกับการแพร่ระบาดของโรคอ้วนและปัจจุบัน 1-2%.

ระบาดวิทยา

ความเสี่ยงในการเกิดภาวะมดลูกคือ 5-10% อุบัติการณ์ของผู้ชายสูงกว่าสตรีราว 3 เท่า Urolithiasis มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยอายุ 40-50 ปี

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

สาเหตุ urolithiasis

เมื่อเร็ว ๆ นี้เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงในอาหารการดำเนินชีวิตประจำตัวผลกระทบของความหลากหลายของปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมที่ไม่เอื้ออำนวยของระบบทางเดินปัสสาวะจะเกิดขึ้นบ่อยขึ้น

Urolithiasis พัฒนาเนื่องจากปริมาณโปรตีนจากสัตว์และเกลือแร่โพแทสเซียมและแคลเซียมที่มากเกินไปความอ้วนโรคพิษสุราเรื่องพันธุกรรมปัจจัยแวดล้อม

การหลั่งของปัสสาวะและแคลเซียมจะถูกทำลายโดยความเป็นพิษจากตะกั่วและแคดเมียม ในผู้ป่วยที่มีภาวะไตอักเสบแคลเซียมที่กำเริบบ่อยๆพบว่าผู้ป่วยร้อยละ 40-50 มีอาการ hypercalciuria ที่ได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบ autosomal dominant

[10], [11]

ปัจจัยเสี่ยง

สำหรับผู้ป่วยที่มี urolithiasis ใด ๆ จำเป็นต้องวิเคราะห์สาเหตุของการเกิดหินเพื่อวัตถุประสงค์ในการรักษาหรือกำจัดก้อนหินต่อไป ควรสังเกตว่าไม่มีประเภทของการแทรกแซงการผ่าตัดในความเป็นจริงไม่ได้เป็นวิธีการในการรักษาโรคปัสสาวะ urolithiasis แต่จะช่วยลดผู้ป่วยของหิน

ปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการก่อตัวของหิน

ปัจจัย	ตัวอย่าง
Urolithiasis ในประวัติครอบครัว
อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่มีถิ่นอาศัย
อาหารจำเจที่อุดมไปด้วยสารที่ส่งเสริมการก่อตัวของหิน
ขาดวิตามินเอและวิตามินในกลุ่ม B
ยา	การเตรียมแคลเซียม การเตรียมวิตามิน D; กรดแอสคอร์บิก (มากกว่า 4 กรัมต่อวัน); Sulfonamides
ความผิดปกติของระบบปัสสาวะ	ท่อ ectasia; การหักห้ามใจของ LMS ช่องคลอด; คัพถ้วย; การอุดตันของท่อไต vesicoureteral reflux; ureteroceles; ไตเกือกม้า
โรคของระบบอื่น	hyperpathirosis; โรคไตกรดในไต (total / partial); Itino-ileacic anastomosis; โรค Crohn; สภาพหลังการผ่าตัดของลำไส้เล็กส่วนต้น โรค malabsorption; Sarcoidosis; Hyperthyroidism

ดังนั้นในบรรดาปัจจัยที่มีผลต่อการก่อตัวของหินแคลเซียมออกซาเลตมักเป็นระบบต่อมไร้ท่อ (พาราไทรอยด์) โรคระบบทางเดินอาหารและไต (tubulopathy) การละเมิดของการเผาผลาญ purine นำไปสู่การพัฒนาของโรคกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะ

โรคอักเสบเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะสามารถส่งเสริมการก่อตัวของหินฟอสฟอรัส (struvite)

ดังนั้นขึ้นอยู่กับปัจจัยทางจริยธรรมและการพัฒนาความผิดปกติของการเผาผลาญต่างๆหินปัสสาวะจะเกิดขึ้นตามองค์ประกอบทางเคมี

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

กลไกการเกิดโรค

มีทฤษฎีหลายอย่างเกี่ยวกับการก่อตัวของหิน

• ตามทฤษฎีเมทริกซ์ desquamation ของเยื่อบุผิวผลจากการพัฒนาของโรคติดเชื้อของระบบทางเดินปัสสาวะที่จะวางนิวเคลียสของหินที่เกิดขึ้นใหม่
• ทฤษฎีคอลลอยด์จะขึ้นอยู่กับการเปลี่ยนแปลงของคอลลอยด์ป้องกันจากรูปแบบของ lipophilic ไปเป็นรูปแบบของ lipophilic ซึ่งจะสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสำหรับการตกผลึกทางพยาธิวิทยา
• ทฤษฎีอิออนช่วยในการก่อตัวของหินด้วยความไม่เพียงพอของการย่อยโปรตีนในปัสสาวะภายใต้เงื่อนไขของค่า pH ที่เปลี่ยนแปลง
• ทฤษฎีการตกตะกอนและการตกผลึกพิจารณาการก่อตัวของหินในปัสสาวะที่มีความร้อนสูงด้วยกระบวนการตกผลึกแบบเข้มข้น
• ทฤษฎีการยับยั้งอธิบายการก่อตัวของหินโดยการละเมิดความสมดุลของตัวยับยั้งและโปรโมเตอร์ที่สนับสนุน metastability ของปัสสาวะ

ทฤษฎีทั้งหมดของการก่อตัวของหินถูกรวมกันโดยสภาพพื้นฐาน - การละเมิดของ metastability ของปัสสาวะและ supersaturation ของปัสสาวะโดยหินขึ้นรูปสาร

ลดการดูดซึมแคลเซียมในท่อไตและส่วนเกินในระบบทางเดินอาหารพร้อมกับการ resorption ของเนื้อเยื่อกระดูกอย่างรวดเร็วเกิดจากการเพิ่มจำนวนของ receptor cellular receptor ที่ calcitriol ตามที่กำหนดไว้ทางพันธุกรรม อธิบายรวดเร็วในวัยหนุ่มสาวได้รับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม litiaz เกลือยูเรตแคลเซียมที่มีความดันโลหิตสูงขึ้นอยู่กับข้อบกพร่องการขับถ่ายแคลเซียมและท่อดูดซึมนา ความผิดปกติทางพันธุกรรมก่อให้เกิดรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของภาวะไตอักเสบที่มี oxalose, cystinosis, Lesch-Nayhan syndrome, glycogenesis type I

การเกิดโรคของระบบทางเดินปัสสาวะเกี่ยวข้องกับการเกิดกรดในไตลดลงรวมกับการเพิ่มขึ้นของการขับถ่ายของไตหรือการดูดซึมสารอาหารในลำไส้เล็กส่วนเกินที่อยู่ในระบบทางเดินอาหาร การบริโภคโปรตีนจากสัตว์มากเกินไปทำให้เกิดภาวะ hyperuricosuria แต่ยังรวมถึงการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์กรดออกซาลิก (hyperoxaluria) และ hypercalciuria

การละเมิดของโซเดียมคลอไรด์หรือการขาดโพแทสเซียมในอาหารยังนำไปสู่ hypercalciuria (เนื่องจากการขยายของการดูดซึมแคลเซียมในระบบทางเดินอาหารและกระดูกขาเข้า) hyperoxaluria และลด citrates ขับถ่าย - สารยับยั้งการเจริญเติบโตของหินเช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของโรคกระดูกพรุน เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ hyperuricemia เหนี่ยวนำ (สลายตัวเอทีพีภายในเซลล์ลดการหลั่งของท่อเกลือยูเรต) และ hypercalciuria

นอกจาก hyperexcretion kamneobrazuyuschih เกลือเหล่านี้ในการเกิดโรคของ nephrolithiasis มีบทบาทที่สำคัญทนต่อการเปลี่ยนแปลงค่า pH ปัสสาวะ, การคายน้ำและ oliguria, Urodynamics ความผิดปกติ (กรดไหลย้อน vesicoureteral ตั้งครรภ์ atony ลำไส้)

เพื่อความเข้าใจของการก่อหินและการเลือกของกระบวนการการรักษาที่ดีที่สุดสร้างการจัดหมวดหมู่เดียวขึ้นอยู่กับองค์ประกอบทางเคมีของหินทางเดินปัสสาวะในรูปแบบทางคลินิกของโรคและปัจจัยต่างๆที่นำไปสู่การก่อหินเปิดเผยประวัติของผู้ป่วย

กระบวนการสร้างก้อนหินปัสสาวะสามารถยืดเยื้อได้โดยไม่ต้องมีอาการทางคลินิก สามารถแสดงออกได้ด้วยโรคไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากการหลบหนีของ microcrystals

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

การจำแนกประเภทแคลเซียมในปัสสาวะ

• หินปัสสาวะอนินทรีย์:
  • แคลเซียมออกซาเลต (ตะกั่วนำ); แคลเซียมฟอสเฟต (whitlockite, brushite, apatite, carbonatopatite, hydroxyapatite) แคลเซียมคาร์บอเนต แคลเซียมในปัสสาวะหินพบใน 75-85% ของกรณีของ urolithiasis; บ่อยกว่าในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า 20 ปี; การกำเริบของโรคที่ระบุไว้ใน 30-40% ของกรณีที่มีหิน brushite - ใน 65%) แมกนีเซียมที่มีนิ่วในทางเดินปัสสาวะเกิดขึ้นใน 5-10% ของกรณี (Newbury, อมรแมกนีเซียมฟอสเฟต monohydrate, struvite) มีการตรวจพบใน 45-65% ของกรณีบ่อยในผู้หญิงที่มีโรคติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์ (Vevel, Wedel, brushite) Struvites มีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนในการอักเสบได้ อาการกำเริบเกิดขึ้นใน 70% ของกรณีที่มีการกำจัดหินปัสสาวะที่ไม่สมบูรณ์หรือในกรณีที่ไม่มีการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• หินปัสสาวะจากธรรมชาติอินทรีย์:
  • ที่ปัสสาวะเป็นกรดปัสสาวะต่ำ (5.0-6.0) ปัสสาวะเกิดขึ้นจากกรดยูริคและเกลือของมัน (ปัสสาวะแอมโมเนียมโซเดียมยูเรียและกรดยูริคไดไฮเดรต) และความถี่ที่เพิ่มขึ้นตามอายุ ปัสสาวะหินปัสสาวะ (5-10% ของกรณีของ urolithiasis) มักจะเกิดขึ้นในผู้ชาย การทำ metaphylactics ช่วยลดความเสี่ยงต่อการกำเริบของโรคซ้ำ
  • หินเมื่อค่า pH ปัสสาวะน้อยกว่า 6.5 จะเกิดขึ้นโปรตีนที่หายากที่สุดในปัสสาวะ (ซีสตีน, xanthine ฯลฯ ) ที่ประกอบเป็น 0.4-0.6% ของ urolithiasis และเกี่ยวข้องกับความผิดปกติ แต่กำเนิดของการเผาผลาญกรดอะมิโนที่เกี่ยวข้องในร่างกายของผู้ป่วย การกลับคืนมาถึง 80-90% การป้องกันเป็นเรื่องที่ซับซ้อนมากและมักไม่ได้ผล

อย่างไรก็ตามในรูปแบบที่บริสุทธิ์หินที่พบในประมาณ 50% ของผู้ป่วยในขณะที่ในที่อื่น ๆ - จะเกิดขึ้นในปัสสาวะผสม (polymineral) องค์ประกอบใน embodiments ต่างๆ, นิ่วในทางเดินปัสสาวะที่โดดเด่นด้วยการดำเนินการในกระบวนการเผาผลาญอาหารหรือการติดเชื้อต่างๆขนานมักจะได้ปฏิบัติตาม

[26], [27], [28]

อาการ urolithiasis

อาการของโรคอัณฑะลุกลามมีลักษณะอาการปวดของความเข้มขององศาที่แตกต่างกันแน่นอนเรื้อรังยึดมั่นเป็นประจำของ pyelonephritis ผลในความล้มเหลวเรื้อรังไตกับทวิภาคี lesion

• Lohan Nephrolithiasis เกิดจากการทับถมของกระดูกเชิงกรานขนาดเล็กในกระดูกเชิงกราน สังเกตอาการซ้ำอีกครั้งด้วยการทำซ้ำการโจมตีของอาการปวดที่เจ็บปวดซึ่งเกิดจากการอุดตันอย่างเฉียบพลันของทางเดินปัสสาวะโดยการรั้งคอลิซึมของไตด้วยเลือดออก
• โรคนิ่วในกระเพาะอาหารกระดูกเชิงกราน (ปะการัง) ที่รุนแรงที่สุดรูปที่หายากของภาวะไตมีสาเหตุมาจากแคลคูลัสที่ครอบครองระบบกระดูกเชิงกรานทั้งหมด อาการไขสันหลังอักเสบของคอลลาเจนไม่พัฒนา มีอาการปวดหลังด้านหลังส่วนล่างปวดหลังด้านข้างเป็นระยะ ๆ ทำให้เกิดอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะบ่อยๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งมักเป็นภาวะทุติยภูมิไตข้อที่สองทำให้ไตวายเรื้อรังช้าลง
• ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลัน รวมถึงรอง (obstructive) pyelonephritis (ดู "Pyelonephritis") ความล้มเหลวไตหลังเฉียบพลันไตเลือด
• ภาวะแทรกซ้อนเรื้อรัง ที่มีภาวะไตอักเสบไตตัวเดียวทำให้เกิดการฝ่อของเยื่อบุผิวไตเนื่องจากการเปลี่ยนถ่ายไฮโดรไนไทรอยด์รวมทั้งการก่อตัวของ risephrosis ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด ผลของภาวะไตอักเสบทวิภาคีมักเป็นรอยเหี่ยวย่นของไตที่มีการพัฒนาความล้มเหลวไตวายเรื้อรังแบบ terminal

อาการของโรคในทางเดินปัสสาวะแม้ว่าจะหายากอาจเกิดขึ้นได้ในบางช่วงเวลาและหินสามารถตรวจพบได้โดยไม่ตั้งใจด้วย x-ray หรืออัลตราซาวนด์ รูปที่เรียกว่ารูปแบบแฝงของระยะเรื้อรังของโรคในกระเพาะปัสสาวะไม่ขึ้นอยู่กับขนาดของหิน แต่ถูกกำหนดโดยส่วนใหญ่เป็นภาษาท้องถิ่นความคล่องตัวและการปรากฏตัวหรือไม่มีการติดเชื้อ ยกตัวอย่างเช่นหินขนาดใหญ่ที่อยู่ในเนื้อเยื่อไตโดยไม่รบกวนการไหลเวียนโลหิตและการขาดการติดเชื้อทุติยภูมิสามารถอยู่ได้เป็นเวลานานโดยไม่ทำให้เกิดอาการอุจจาระร่วง

อย่างไรก็ตามบ่อยครั้งที่การร้องเรียนเพียงอย่างเดียวในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีหินดังกล่าวมีอาการปวดหลังทวารหนักซึ่งอธิบายได้จากการมีส่วนร่วมของแคปซูลเส้นใยของไตในกระบวนการอักเสบ ในขณะเดียวกันหินขนาดเล็ก แต่เคลื่อนที่ในกระดูกเชิงกรานที่มีการรั่วไหลของปัสสาวะจากไตส่วนใหญ่มักจะให้ภาพทางคลินิกที่รุนแรงกับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการทำงานของไตของไต

อาการจุกเสียดของไตเป็นอาการหลักของระบบทางเดินปัสสาวะ

รูปแบบที่แสดงออกของโรคมีลักษณะอาการของโรคในกระเพาะปัสสาวะ อาการที่พบบ่อยที่สุดในกรณีเหล่านี้เป็นความเจ็บปวดมักจะปรากฏในรูปแบบของการโจมตีของอาการจุกเสียดไต มันเป็นลักษณะอาการปวดคมฉับพลันที่จะเกิดขึ้นในด้านผลกระทบกับการฉายรังสีโดยทั่วไปบนผนังด้านหน้าของช่องท้องลงไปตามท่อไปยังกระเพาะปัสสาวะและอวัยวะเพศบางครั้งปวดสามารถครอบคลุมพื้นที่ทั้งหมดของช่องท้องหรือจะแสดงมากที่สุดในไต contralateral มีสุขภาพดี ผู้ป่วยที่มีอาการจุกเสียดในไตมีความตื่นเต้นในการขับขี่

อาการคลื่นไส้อาเจียนท้องอืดความตึงเครียดของผนังช่องท้องอาจทำให้เกิดอาการท้องอืดท้องเฟ้อได้ สัญญาณเหล่านี้ยังสามารถมาพร้อมกับหนาวสั่นไข้ไปยังตัวเลขที่สั้นลงชะลอการลงชีพจรอ่อนหายใจอย่างรวดเร็วปากแห้ง โดยปกติการโจมตีของอาการจุกเสียดของไตเป็นเวลาหลายชั่วโมง แต่อาจใช้เวลาไม่กี่วัน การสิ้นสุดของผู้ป่วยอาจเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็วและมีอาการถดถอยที่ค่อยๆ การหยุดความเจ็บปวดสามารถอธิบายได้ทั้งโดยการเปลี่ยนตำแหน่งของหินหรือโดยการถอนตัวออกจากท่อไตและโดยการฟื้นฟูการไหลออกของปัสสาวะจากไต

เหตุผลก็คือกลไกการทำงานของไตอุดตันท่อไตอาการจุกเสียดพร้อมด้วยกล้ามเนื้อกระตุกผนังและความดัน vnutrilohanochnogo เพิ่มขึ้นซึ่งจะทำให้เกิดแรงดึงกระดูกเชิงกรานเฉียบพลันและกระบวนการนิ่งในไตแคปซูลเส้นใยเงื่อนไขการยืดและเครือข่ายที่อุดมไปด้วยการระคายเคืองของปลายประสาท

อาการ urolithiasis จำลองโรคไตวายเรื้อรังอาการจุกเสียดท้อง (ท้องเฉียบพลัน) ( ท้องอืดตึงเครียดผนังหน้าท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, ฯลฯ ) เป็นผลมาจากการเกิดปฏิกิริยาสะท้อนอวัยวะ innervated เคียงและมักจะก่อให้เกิดอัมพฤกษ์ลำไส้อย่างรุนแรง

การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย leukocytosis และอาการที่พบบ่อยอื่น ๆ ของอาการจุกเสียดเกี่ยวกับไตมีสาเหตุมาจาก reflux เกี่ยวกับกระดูกเชิงกราน - ไต

ลักษณะอาการของโรคในกระเพาะปัสสาวะยังคงเป็นก้อนเลือด มันเกิดขึ้นในทุกขั้นตอนของโรคยกเว้นระยะเวลาของการอุดตันที่สมบูรณ์ของท่อไต การเกิด hematuria ในระบบทางเดินปัสสาวะมีลักษณะแตกต่างกันคือ hematuria มักเพิ่มขึ้นในระหว่างการเคลื่อนไหวและลดลงเมื่อพักผ่อน ภาวะโลหิตจางนี้ไม่มากนักส่วนใหญ่มักพบในรูปของ microhematuria มักจะไม่มีการก่อตัวของลิ่มเลือด

leukocyturiaและ pyuria เป็นอาการที่สำคัญที่บ่งบอกถึงภาวะแทรกซ้อนของโรค urolithiasis โดยการติดเชื้อ อย่างไรก็ตามด้วยหินปลอดเชื้อในการวิเคราะห์ปัสสาวะโดยทั่วไปมักเป็นไปได้ที่จะตรวจหาเม็ดเลือดขาวได้ถึง 20-25 เม็ดในด้านการมองเห็น

การกำจัดหินโดยใช้ปัสสาวะเป็นอาการที่น่าเชื่อถือที่สุดในการพิสูจน์ว่าเกิดโรคนี้ขึ้น โดยปกติหินจะถูกนำหน้าด้วยการโจมตีของอาการจุกเสียดไตการเพิ่มขึ้นของอาการปวดทื่อหรืออาการไอ

ในระยะการให้ยาอาการของโรคมดลูกอาจไม่ปรากฏชัดและเมื่อกำหนดให้มีการป้องกันตามที่แพทย์กำหนดไว้ในข้อมูลการสำรวจ

รูปแบบ

ระบบประสาทและกระดูกเชิงกรานมีระบบคอลลาเจน มีแคลเซียม (คาร์บอเนต), ออกซาเลต, ปัสสาวะ, ไตอักเสบฟอสฟอรัส มีน้อยลงคือ cystine, xanthine, protein, cholesterol stones

รูปแบบทางคลินิกของ urolithiasis กำหนดความรุนแรงของโรคและเลือกวิธีการรักษา

ขึ้นอยู่กับรูปร่างและตำแหน่งของปัสสาวะหินในระบบทางเดินปัสสาวะ, การจัดหมวดหมู่ทางคลินิกได้รับการพัฒนา

• ตามจำนวนของหิน:
  • หินปัสสาวะเดี่ยว
  • หลายก้อนปัสสาวะ;
  • นิ่วในทางเดินปัสสาวะเขากวาง
• ตามความถี่ของการเกิด:
  • ประถม
  • กำเริบ (จริง - กำเริบปลอม - กำเริบ);
  • rezidualьnый
• โดยธรรมชาติ:
  • ติดเชื้อ;
  • ที่ไม่ติดเชื้อ
• โดยการแปลของหินปัสสาวะ:
  • ถ้วย;
  • หิน
  • หินปัสสาวะทวิภาคีของกลีบเลี้ยง
  • ส่วนบนของกระเพาะปัสสาวะ
  • กลางสามของท่อไต;
  • ส่วนล่างที่สามของท่อไต
  • กระเพาะปัสสาวะ;
  • ท่อปัสสาวะ

ในสมาคมโรคระบบทางเดินปัสสาวะของยุโรปเป็นเรื่องปกติในช่วงเวลาที่ได้รับการวินิจฉัยว่าก้อนหินปัสสาวะของอวัยวะภายในระบุว่าหนึ่งในสามโซนของการแปล (ด้านบนกลางและล่างที่สาม); ในสมาคมอเมริกัน - หนึ่งในสองด้านบนหรือด้านล่าง

[29], [30], [31], [32],

การวินิจฉัย urolithiasis

ประวัติการเก็บรวบรวมอย่างระมัดระวังช่วยให้ 80% ของกรณีเลือกทิศทางที่ถูกต้องในการวินิจฉัยภาวะมดลูกได้ เมื่อจัดการกับผู้ป่วยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปัจจัยเสี่ยงที่เป็นไปได้ ในการตรวจร่างกายที่เกี่ยวข้องกับ palpation เป็นไปได้ที่จะระบุความเจ็บปวดของไตได้รับผลกระทบโดยการแตะเอว (อาการบวกของ Pasternatsky)

ผู้ป่วยที่มีอาการจุกเสียดที่ไตเกิดจากความล้มเหลวของหินตามกฎแล้วบ่นเรื่องอาการปวดหลังที่ลดลงคลื่นไส้อาเจียนหนาวอุณหภูมิของร่างกายต่ำกว่าปกติ เมื่อหินถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนล่างที่สามของท่อปัสสาวะผู้ป่วยจะรู้สึกถึงความจำเป็นในการถ่ายปัสสาวะการฉายรังสีของอาการปวดในบริเวณขาหนีบ การวินิจฉัยทางคลินิกถูกสร้างขึ้นตามวิธีการต่างๆของการมองเห็นของหิน (การวินิจฉัยรังสี)

ควรสังเกตว่าการวินิจฉัยโรค urolithiasis ขึ้นอยู่กับวิธีการถ่ายภาพเนื่องจากอาการทางระบบทางเดินปัสสาวะของ urolithiasis เป็นลักษณะของหลายโรค บ่อยครั้งที่อาการจุกเสียดไตควรจะแตกต่างจากไส้ติ่งอักเสบ, ถุงน้ำดีอักเสบในลำไส้ใหญ่อาการปวดตะโพก ฯลฯ การวินิจฉัยโรคในปัจจุบันของ urolithiasis ใน 98% ของการสังเกตทางคลินิกอนุญาตให้มีการวินิจฉัยอย่างถูกต้องในรูปแบบที่แตกต่างกันของทางคลินิก urolithiasis

[33], [34], [35]

การตรวจวินิจฉัยโรคในกระเพาะปัสสาวะ

การทดสอบเลือดทั่วไปช่วยให้คุณสามารถตัดสินสัญญาณของการอักเสบที่เริ่มขึ้น: leukocytosis ทราบการเปลี่ยนสูตร leukocyte ไปทางซ้ายด้วยการเพิ่มจำนวนของนิ่ว neutrophils stab เพิ่มขึ้นใน ESR

ในการตรวจวิเคราะห์ทางปัสสาวะพบว่ามีการตรวจพบปัสสาวะ micro- หรือ macrohematuria crystalluria leukocyturia bacteriuria การเปลี่ยนแปลงค่า pH ในปัสสาวะ

[36], [37]

การศึกษาในห้องปฏิบัติการเกี่ยวกับโรคกระเพาะปัสสาวะที่ไม่ซับซ้อน

การวิเคราะห์องค์ประกอบทางเคมีของหิน

• ต้องทำในผู้ป่วยแต่ละราย

การตรวจเลือดทางชีวเคมี

• กำหนดความเข้มข้นของแคลเซียมและแคลเซียมไอออนไนต์และอัลบูมินัส เป็นตัวบ่งชี้เพิ่มเติม - ความเข้มข้นของ creatinine, urate

[38], [39]

ปัสสาวะ

การวิเคราะห์ปัสสาวะในตอนเช้ากับตะกอน:

• การศึกษาโดยใช้ระบบทดสอบพิเศษ (pH, จำนวนเม็ดเลือดขาว, แบคทีเรีย, ปริมาณซีสเตนถ้าไม่สามารถแยกซิสโตรินได้ด้วยวิธีอื่น)
• การศึกษาวัฒนธรรมของแบคทีเรียในการตรวจหา bacteriuria

[40], [41], [42], [43], [44], [45]

การศึกษาในหลักสูตรที่ซับซ้อนของระบบทางเดินปัสสาวะ

การวิเคราะห์องค์ประกอบทางเคมีของหิน

• ต้องทำในผู้ป่วยแต่ละราย

การตรวจเลือดทางชีวเคมี

• กำหนดความเข้มข้นของแคลเซียมและแคลเซียมไอออนไนต์และอัลบูมินัส เป็นตัวชี้วัดเพิ่มเติม - ความเข้มข้นของ creatinine, urate, โพแทสเซียม

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

การทดสอบปัสสาวะ

การวิเคราะห์ปัสสาวะในตอนเช้ากับตะกอน:

• การศึกษาโดยใช้ระบบการทดสอบพิเศษ (pH, จำนวนเม็ดเลือดขาว, แบคทีเรีย, ระดับซีสทีน, ถ้าไม่สามารถแยกซิสทีเรียเรียได้ด้วยวิธีการอื่น)
• การศึกษาวัฒนธรรมของแบคทีเรียในการตรวจหา bacteriuria

 การตรวจปัสสาวะทุกวัน:

• การกำหนดความเข้มข้นของแคลเซียมออกซาเลตซิเตรต
• การกำหนดความเข้มข้นของปัสสาวะ (ในตัวอย่างที่ไม่มีสารออกซิไดเซอร์)
• การกำหนดความเข้มข้นของครีเอทีน
• การกำหนดปริมาณปัสสาวะ (diuresis daily);
• การกำหนดความเข้มข้นของแมกนีเซียม (การวิเคราะห์เพิ่มเติมซึ่งจำเป็นสำหรับการหาปริมาณไอออนในผลิตภัณฑ์ของ Ca ionized)
• การกำหนดความเข้มข้นของฟอสเฟต (การวิเคราะห์เพิ่มเติมซึ่งจำเป็นสำหรับการหาปริมาณไอออนในผลิตภัณฑ์แคลเซียมฟอสเฟตความเข้มข้นขึ้นอยู่กับความชอบของผู้ป่วย):
• การวิเคราะห์ความเข้มข้นของยูเรียโพแทสเซียมคลอไรด์โซเดียม (การวิเคราะห์เพิ่มเติมความเข้มข้นขึ้นอยู่กับความชอบของผู้ป่วย)

การวิเคราะห์เชิงปริมาณและเชิงปริมาณของหินปัสสาวะโดยใช้ spectrophotometry อินฟราเรดและ diffractometry X - ray การวิเคราะห์ธาตุและองค์ประกอบขั้นตอนของหินทางเดินปัสสาวะ - องค์ประกอบที่ขาดไม่ได้ของ urolithiasis วินิจฉัยที่ทันสมัยตั้งแต่ความรู้เกี่ยวกับโครงสร้างทางเคมีในการเกิดโรคของโรคและความผิดปกติของการเผาผลาญอาหารใด ๆ ในชีวิตที่จะช่วยให้การพัฒนาอย่างเพียงพอบำบัดอนุรักษ์นิยมทางเภสัชวิทยา

การวินิจฉัยโรค urolithiasis แบบเป็นเครื่องมือ

การตรวจสอบบังคับประกอบด้วยภาพรังสีรวมของช่องท้อง (บริเวณไตไตและกระเพาะปัสสาวะ) วิธีการนี้จะช่วยในการวินิจฉัยรังสีเอ็กซ์ ความไวของวิธีการคือ 70-75% (สามารถลดลงด้วย aerocosy, น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วย), ความจำเพาะคือ 80-82%

อัลตราซาวด์ในไตสามารถตัดสินได้ใน:

• แทนโดยตรงของหินในไตและแผนก pre-tubercular ของท่อไต;
• ความคิดทางอ้อมของการขยายตัวของระบบถ้วยและอุ้งเชิงกราน, ท่อปัสสาวะใกล้และไกล

อัลตราซาวนด์สามารถประเมินอาการบวมน้ำของเส้นเลือดฝอยเผยให้เห็นถึงการทำลายของหนองและดัชนีความต้านทานของหลอดเลือดแดงในไต ความสำคัญของการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับระดับของอุปกรณ์อัลตราซาวนด์และความเป็นมืออาชีพของแพทย์โดยเฉลี่ยความไวของอัลตราซาวด์ในไตเป็น 78-93% ความจำเพาะคือ 94-99%

การอุทกแห่งอุจจาระจะดำเนินการหลังจากบรรเทาอาการจุกเสียดของไตอย่างสมบูรณ์ วิธีนี้ให้ความคิดที่ดีเกี่ยวกับสถานะทางกายวิภาคและการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะ การตีความผลลัพธ์จะได้รับอิทธิพลจากปัจจัยเดียวกับภาพสำรวจ ความไวของวิธีการคือ 90-94% เฉพาะเจาะจง - ได้ถึง 96%

Urography ในทางเดินอาหารไม่ได้กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วย:

• metformin;
• ผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอก
• มีปฏิกิริยาแพ้กับสารทึบ;
• มีระดับ creatinine ในเลือดสูงกว่า 200 mmol / l

MSCT ดำเนินการเมื่อ:

• ความสงสัยในการเป็นโรคไตตะเกียบ
• รูปแบบที่ซับซ้อนของไตไส้เดือนฝอย
• การเกิดเนื้องอกในปัสสาวะที่สงสัย;
• ถ้าหินไม่ได้รับการวินิจฉัยโดยวิธีการตรวจสอบอื่น ๆ

MSCT ช่วยให้การสร้างภาพจำลองเสมือนจริงและประเมินความหนาแน่นของหินซึ่งจะช่วยในการกำหนดข้อบ่งชี้หรือข้อห้ามในการดำเนินการของ DLT

ความไวและความจำเพาะของวิธีใกล้เคียงกับ 100%

การตรวจเพิ่มเติมรวมถึง:

• การย้อนกลับของหลอดอั๊กหรือการหลั่งรังไข่, pyelography (ช่วยในการวินิจฉัยการซึมผ่านทางเดินปัสสาวะได้ตลอดเวลา);
• การสังเคราะห์แบบไดนามิกสำหรับการศึกษาแยกและแยกตามหน้าที่การหลั่งและการอพยพของไต
• aortography สำหรับการวิเคราะห์ angioarchitectonics ของไตซึ่งเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการวางแผนการทำซ้ำ (2-3 ครั้ง) สำหรับ nephrolithiasis ปะการังเมื่อความขัดแย้งกับเรือที่เป็นไปได้กับการจัดสรรของพวกเขา

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

สำหรับการรักษาที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นเป็นสิ่งสำคัญมากในการส่งผู้ป่วยไปยังต่อมไร้ท่อนักโภชนาการ gastroenterologist ในเวลา

ตัวอย่างการวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยอย่างถูกต้องจะช่วยให้ผู้เชี่ยวชาญในการให้ภาพที่สมบูรณ์แบบที่สุดของโรค จนถึงขณะนี้มักจะมีความจำเป็นที่จะต้องชนหรือพบกับสารสกัดซึ่งการวินิจฉัยดังกล่าวฟังดู: "ก้อนหินไตขวา โรคไตอักเสบเรื้อรัง»

ในเวลาเดียวกันโดยใช้การจัดหมวดหมู่ได้รับการยอมรับของ urolithiasis และดำเนินการตรวจสอบที่ครอบคลุมของผู้ป่วยการวินิจฉัยจะต้องมีสูตรดังนี้: "หลักเดียวกระดูกเชิงกรานหินออกซาเลต (2.0 ซม.) มีหน้าที่เหมือนเดิมไม่ติดเชื้อไตขวา";

"ผิดปกติกำเริบ, ทางการแพทย์ไม่เด่น urate หิน (ขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางถึง 6 มม.) ของแยกที่ต่ำกว่า calyx ของไตขวาย่นที่สอง

นอกจากนี้คำวินิจฉัยเดียวที่สอดคล้องกันของการวินิจฉัยเป็นสิ่งที่จำเป็นสำหรับการเปลี่ยนการดูแลสุขภาพในประเทศไปเป็นยาประกัน

[52], [53], [54]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวิเคราะห์ความแตกต่างของโรคในกระเพาะปัสสาวะอักเสบและอาการจุกเสียดของไตที่มีความซับซ้อนโดยการเกิด pyelonephritis

• ไส้ติ่งอักเสบ;
• ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน;
• แผลพุพองกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น
• การอุดตันเฉียบพลันของลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน;
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก
• โรคกระดูกสันหลัง

ลักษณะเด่นในลักษณะของระบบทางเดินปัสสาวะของโรคคือการไม่มีอาการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้องที่พบในโรคของระบบทางเดินอาหาร

[55], [56], [57], [58], [59]

การรักษา urolithiasis

การรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเริ่มขึ้นทันทีหลังจากเกิดอาการกำเริบของอาการปวดซ้ำหลีกเลี่ยงการใช้มอร์ฟีนและยาหลับในอื่น ๆ โดยไม่ต้องให้ยา atropine พร้อมกัน

การรักษายารักษาโรคกระเพาะปัสสาวะ

การรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบเริ่มขึ้นทันทีหลังจากเกิดอาการกำเริบของอาการปวดซ้ำหลีกเลี่ยงการใช้มอร์ฟีนและยาหลับในอื่น ๆ โดยไม่ต้องให้ยา atropine พร้อมกัน

ในการหยุดอาการปวดกลุ่มผู้ป่วยสามารถใช้ยาต่อไปนี้: diclofenac, indomethacin, ibuprofen, morphine, metamizole sodium และ tramadol

Diclofenac ช่วยลดอัตราการกรองไตในผู้ป่วยที่มีภาวะไตไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่มีความสามารถในการทำงานของไตตามปกติไม่ได้เกิดขึ้น

ในกรณีที่แคลคูลัสสามารถเคลื่อนที่ได้อย่างอิสระ 50 มิลลิกรัมของ diclofenac ในยาเสริมหรือยาเม็ดจะได้รับยาวันละสองครั้งเป็นเวลา 3-10 วันเพื่อลดอาการปวดลดความเสี่ยงต่อการกลับมาเกิดใหม่ลดอาการบวมน้ำของท่อไต การเคลื่อนไหวของแคลคูลัสและการประเมินพารามิเตอร์การทำงานของไตควรได้รับการยืนยันโดยวิธีการที่เหมาะสม

ตามที่สมาคมยุโรปของผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่ขนาด concrement ของ 4-6 มม., ความเป็นไปได้ของการหย่าร้างที่เกิดขึ้นเองคือ 60%:

• ส่วนบนที่สามของท่อไต - 35%;
• กลางสามของท่อไต - 49%;
• ส่วนล่างที่สามของท่อไต - 78%

ตามที่สมาคม Urological อเมริกันใน 75% ของกรณีหินของท่อไตออกโดยธรรมชาติ:

• ที่ร่องขึ้นถึง 4 มม. - 85%;
• มีหินมากกว่า 4-5 มม. - 50%;
• หินมากกว่า 5 มม. - 10%

อย่างไรก็ตามหินขนาดเล็ก (ไม่เกิน 6 มม.) อาจเป็นข้อบ่งชี้ในการกำจัดได้ในกรณีต่อไปนี้:

• ไม่มีผลแม้จะมีการรักษาโรคประสาทวิทยาที่เพียงพอ
• การอุดตันเรื้อรังของระบบทางเดินปัสสาวะที่มีความเสี่ยงต่อการบกพร่องของการทำงานของไต
• โรคติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
• กระบวนการอักเสบความเสี่ยงของการเกิด urosepsis หรือการอุดตันทวิภาคี

[60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

การผ่าตัดรักษาโรคประสาทส่วนกลาง

ข้อแนะนำหลักในการกำจัดครีบ

ผู้ป่วยที่วางแผนจะลบแคลคูลัสจะถูกกำหนด:

• หว่านปัสสาวะ;
• การศึกษาการเพาะเลี้ยงแบคทีเรียที่แยกได้ในเรื่องความไวต่อยาปฏิชีวนะ
• การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของเลือด
• คลีนิค creatinine

ถ้าการตรวจ bacteriuria เป็นบวกหรือมีการตรวจพบการเติบโตของเชื้อแบคทีเรียหรือเชื้อโรคในการปัสสาวะผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะที่กำหนดก่อนการผ่าตัด เมื่อยืนยันการติดเชื้อที่สำคัญทางคลินิกหรือในกรณีของการอุดตันของทางเดินปัสสาวะไตจะระบายผ่านการ stenting หรือ nephrostomy เจาะด้วยผิวหนังเป็นเวลาหลายวันก่อนการผ่าตัด

ห้ามใช้lithotripsy จากระยะไกล lithotripsy ในช่องปากการผ่าตัดทางมดลูกและการผ่าตัดแบบเปิดในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

ข้อบ่งชี้สำหรับการกำจัดคราบที่ใช้งานอยู่

ขนาดรูปร่างตำแหน่งของแคลคูลัสและหลักสูตรทางคลินิกของโรคกำหนดกลยุทธ์สำหรับการรักษาโรคในกระเพาะปัสสาวะ ประจักษ์ทางการแพทย์โดยถ้วยเดียวหิน (ไม่เกิน 1.0 ซม.) หรือชามหินเขากวางและไม่ละเมิดการหลั่งและการอพยพของการทำงานของไตและนำไปสู่ความก้าวหน้าของ pyelonephritis จะไม่เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดพวกเขา ในเวลาเดียวกันหินใด ๆ ที่ทำให้เกิดอาการปวดกับผู้ป่วยไม่สบายทางสังคมรบกวนการทำงานของระบบทางเดินปัสสาวะไตที่นำไปสู่ความตาย - ตัวชี้วัดของเขาสำหรับการผ่าตัด

คลื่นกระแทกจากระยะไกล lithotripsy

มันมักจะเป็นสิ่งจำเป็นในการทำงานหลายครั้ง lithotripsy เมื่อใช้เป็นยา (ที่ extracorporeal lithotripsy คลื่นช็อกในแหล่งกำเนิด) ขนาดใหญ่และ "ผลกระทบ" หรือนั่งลงเป็นเวลานานในสถานที่ท่อไตนิ่ว (มากกว่า 4-6 สัปดาห์) จำนวนสูงสุดของการประชุมที่จำเป็น lithotripsy และการใช้มาตรการรักษาเพิ่มเติมดังนั้นในสถานการณ์ที่คล้ายกับ ureterolithotripsy ติดต่อก่อน ในวันที่ชาวอเมริกันและยุโรปสมาคมของระบบทางเดินปัสสาวะได้มีการพัฒนากลยุทธ์ทั่วไปพื้นฐานในการเลือกวิธีการในการกำจัดของนิ่วในท่อไต

การผ่าตัดด้วยประตูหลังแบบ endoscopic surgery เป็นทางเลือกในการบุกรุกน้อยที่สุดสำหรับการผ่าตัดเปิดแม้ว่าวิธีการทั้งสองวิธีดังกล่าวจะปรากฏเฉพาะเมื่อการ lithotripsy ระยะไกลและการติดต่อ ureterolithotripsy ไม่สามารถทำได้ ในเวลาเดียวกันการประเมินประสิทธิภาพของ lithotripsy ระยะไกลและติดต่อ ureterolithotripsy แยกต่างหากและการรวมกันของพวกเขา ช่วยให้สามารถขจัดก้อนหินป่ำด้วยประสิทธิภาพได้ถึง 99% บ่งบอกถึง laparoscopy และการผ่าตัดแบบเปิดจนถึงปัจจุบัน - หายากมาก

หลักการกำจัดนิ่วในไต

ความสำเร็จของการ lithotripsy ระยะไกลขึ้นอยู่กับคุณสมบัติทางกายภาพและทางเคมีของแคลคูลัสและสภาวะทางกายวิภาคและการทำงานของไตและทางเดินปัสสาวะส่วนบน คลื่นกระแทกจากระยะไกล lithotripsy เป็นวิธีการที่ไม่รุกรานและบาดแผลอย่างน้อยสำหรับการถอดก้อนปัสสาวะ

ทั้งหมด lithotripters ทันสมัยโดยไม่คำนึงถึงแหล่งที่มาของการสร้างคลื่นช็อกที่สร้างขึ้นโดยการเต้นของชีพจรช็อกคลื่นซึ่งไม่ได้รับบาดเจ็บเนื้อเยื่อชีวภาพที่มีผลกระทบต่อการสลับหินค่อยนำไปสู่การทำลายน้ำหนักที่ดีตามมาด้วยการปล่อยธรรมชาติของระบบทางเดินปัสสาวะ

ใน 15-18% ของกรณีชิ้นส่วนที่เหลือของหินถึง 3-4 มม. ในขนาดที่ระบุไว้ซึ่งนำไปสู่การก่อตัวของ "เส้นทางหิน" ในท่อไต

ที่เหมาะสมสำหรับการพิจารณา lithotripsy concretions ถึง 2.0 ซม. ที่ตั้งไว้ล่วงหน้า "การใส่ขดลวด" สายสวนภายในเป็นที่แนะนำสำหรับก้อนหินขนาดใหญ่ก่อนที่จะ lithotripsy เพื่อหลีกเลี่ยงการสะสมของเศษแคลคูลัสในท่อไต

จำเป็นสำหรับการเพิ่มประสิทธิภาพและลดความบาดหมางของเซสชั่น lithotripsy ระยะไกลคือการกำจัดหินอย่างสมบูรณ์แบบลงในโซนจุดโฟกัสภายใต้ X-ray หรือคำแนะนำอัลตราซาวนด์

ตารางเปรียบเทียบวิธีการในการสร้างภาพและการเน้นหิน

วิธี	ข้อได้เปรียบ	ข้อบกพร่อง
การตรวจเอ็กซ์เรย์	ความง่ายดายในการใช้งาน ความสามารถในการได้รับภาพที่สมบูรณ์ของไตและท่อไตเช่นเดียวกับการสังเกตระดับของการทำลายของหินและการกำจัดของเศษ	การฉายรังสีของผู้ป่วยและเจ้าหน้าที่ การพึ่งพาผลที่ได้รับกับน้ำหนักตัวของผู้ป่วยเช่นเดียวกับในละอองลอย
เสียงพ้น	ไม่มีรังสี การควบคุมกระบวนการของการบดหินอย่างต่อเนื่อง การสร้างภาพหิน X-ray-negative หินขนาดเล็กสามารถมองเห็นได้ดีขึ้น	การใช้งานที่ซับซ้อนมากขึ้น ไม่อนุญาตให้ได้ภาพที่ตรงกลางสามของท่อไตและตรวจดูกระบวนการของการแตกตัวของหินอย่างสมบูรณ์

การกระจายตัวของหินก้อนเดียวที่มีขนาดไม่เกิน 2 ซม. ในผู้ใหญ่ต้องการ 1500-2000 pulses (1-2 sessions); ในเด็ก 700-1000 ชีพจรเพราะหินเกือบทั้งหมดมีความหนาแน่นต่ำ

คานผสมจะถูกทำลายได้ง่ายกว่าหินที่มีโครงสร้าง ที่ยากที่สุดในการแตกหักของหิน cystine

ก้อนหินที่มีขนาดใหญ่ต้องการการใช้พลังงานที่สูงขึ้นและการหั่นย่อยหลายครั้งหรือการใช้ lithotripsy จากระยะไกลหลังจากการติดตั้งสายสวนหลอดเลือดแดงหรือผ่านทางผิวหนังด้วย nephrolithotripsy

มาตรการที่ช่วยให้ประสิทธิภาพของการ lithotripsy จากระยะไกลรวมถึง:

• การฝึกอบรมพิเศษของแพทย์;
• การกำหนดระยะเวลาการตรึงหินที่ห่างไกล (ขนาดหินที่เหมาะสมที่สุดถึง 2.0 ซม.);
• ความถูกต้องของการเอาหินเข้าไปในบริเวณจุดโฟกัสของคลื่นกระแทกในช่วงเซสชั่น
• ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับสมบัติทางกายภาพและทางเคมีของหินและสภาวะการทำงานของไต
• การปฏิบัติตามเทคโนโลยีการใช้คลื่นชีพจร

ข้อห้ามในการแต่งตั้ง lithotripsy จากระยะไกล:

• ความเป็นไปได้ในการอนุมานแคลคูลัสเป็นจุดสำคัญของคลื่นช็อก (โรคอ้วนความผิดปกติของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก)
• การละเมิดระบบการแข็งตัวของเลือด
• โรคติดต่อทางเดินหายใจที่รุนแรงของระบบหัวใจและหลอดเลือด
• โรคทางเดินอาหารเฉียบพลัน
• โรคอักเสบจากระบบทางเดินปัสสาวะ
• เคราใต้ตำแหน่งของหิน;
• การทำงานของไตลดลง (มากกว่า 50%)

เมื่อดำเนินการ lithotripsy ระยะไกลภาวะแทรกซ้อนที่หายากมาก; (18-21%), pyelonephritis (5.8-9.2%), ไตโลหิตวิทยา (0.01%), ภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะ

สำหรับการป้องกันและขจัดภาวะแทรกซ้อน:

• ใช้จ่ายค่า sanation ของทางเดินปัสสาวะก่อน lithotripsy ระยะไกล;
• เห็นได้ชัดถึงวิธีการดำเนินการ lithotripsy ระยะไกลโดยคำนึงถึงหลักสูตรทางคลินิกของโรคกระเพาะปัสสาวะ;
• มีรูปแบบที่ซับซ้อนของโรคปัสสาวะลำไส้ใหญ่เป็นที่ตั้งไว้หรือทำศัลยกรรมประสาท nephrostomy;
• ในเวลาที่เหมาะสมระบายไตในการพัฒนาภาวะแทรกซ้อนอุดกั้น

ติดต่อ ureterolitotripsiya

Transurethral ส่องกล้องและ lithotripsy ลวดและ lithoextraction อนุญาตภายใต้การควบคุมภาพในเวลาเดียวกันไม่เพียง แต่จะทำลาย แต่จะเอาหินทั้งหมดและขจัด neprotyazhonnuyu อุดตันด้านล่างเว็บไซต์ของการจัดหิน - บอลลูนขยาย, endoureterotomiyu, endopyelotomy ประสิทธิผลของเทคนิคการส่องกล้องในการกำจัดของหินที่ไม่ด้อยกว่า lithotripsy ในขณะที่หินก้อนใหญ่และหินที่ซับซ้อนเกินกว่ามัน ยังไม่ยุติการอภิปรายเกี่ยวกับทางเลือกของวิธีการกำจัดของนิ่วในไตขนาดใหญ่ที่: extracorporeal lithotripsy คลื่นช็อกหรือติดต่อ ureterolithotripsy?

อย่างไรก็ตามความซับซ้อนของการทำศัลยแพทย์ ureterolithotripsy ในช่องท้องต่อมลูกหมากโตและมะเร็งปากมดลูกและเปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างสูงทำให้เกิดการใช้ lithotripsy ระยะไกล

นอกจากนี้ที่ไม่พึงประสงค์การใช้งาน ureterolithotripsy ติดต่อในเด็ก (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเด็กผู้ชาย) และในกรณีที่ 15-23% ในช่วงขั้นตอน (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อท่อไตนิ่วบน) ย้ายเข้ามาในนิ่วในไตซึ่งต้อง lithotripsy ภายหลัง

ในเวลาเดียวกันการติดต่อ ureterolithotripsy ใน 18-20% ของกรณีช่วยให้การกำจัด "เส้นทางหิน" ที่เกิดขึ้นหลังจาก lithotripsy ระยะไกล ดังนั้นวิธีการ lithotripsy แบบระยะไกลและการติดต่อกับ ureterolithotripsy จึงเป็นวิธีการที่ทันสมัยในการขจัดก้อนเนื้อเยื่อ ureteral ซึ่งช่วยให้บรรลุประสิทธิภาพ 99%

การพัฒนา endoscope ที่ยืดหยุ่นและบางและ lithotripters ที่มีบาดแผลน้อย ("Lithoclast", laser models) ช่วยลดจำนวนของภาวะแทรกซ้อนและเพิ่มประสิทธิผลของ ureterolithotripsy ในการติดต่อ

ภาวะแทรกซ้อนและความล้มเหลวของ ureterolithotripsy ติดต่อรวมถึง:

• การเคลื่อนย้ายของหินไปยังไต (10-13%);
• การบวมของช่องคลอดระหว่างช่วง bougie (1-3%);
• การเจาะท่อไตเป็นตัวนำและ ureteroscope (3.8-5 o),
• ภาวะไตวายเนื้องอกในเม็ดเลือดเฉียบพลันเนื่องจากผลของโรคติดเชื้อในระบบปัสสาวะที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยสาเหตุความดันที่เพิ่มขึ้นของการชลประทานไม่เป็นไปตามอาการ asepsis (13-18%);
• prostatitis เฉียบพลัน (4%);
• ureteral laceration (0.2%)

สำหรับการป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังจากการนำ ureterolithotrypsy มาใช้งานพบได้หลายข้อ

• การดำเนินการได้รับการรับรองว่าผ่านการรับรองจากแผ่นงานแล้ว
• การเตรียมการก่อนการผ่าตัดที่ซับซ้อนและมีฤทธิ์ต้านการอักเสบสำหรับ ureterolithotripsy ที่ติดต่อ
• การระบายน้ำก่อนการผ่าตัดของไตใน lithotripsy ในช่องปากในกรณีของหินยุฑยอกยาวและมีขนาดใหญ่ที่มี urethrohydronephrosis เหนือตำแหน่งของแคลคูลัส
• การใช้เส้นลวดที่มีการตรวจด้วยกล้องส่องกล้อง
• จำเป็นต้องทำการระบายน้ำในไตด้วย catheter หรือ stent หลังจากสัมผัส ureterolithotripsy เป็นเวลา 1-3 วัน การผ่าตัด ureterolithotripsy แบบสั้น ๆ ไม่สามารถทำการผ่าตัดได้โดยไม่ต้องมีปากและการกำจัดหลอดเลือดเล็ก ๆ ของหลอดสวนขนาดเล็ก

การบำบัดภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นหลังสัมผัส ureterolithotrypsy:

• การระบายน้ำที่จำเป็นของไตโดยการเจาะ nephrostomy และการติดตั้ง stent ภายใน;
• การรักษาด้วยการขับสารพิษต้านการอักเสบที่มีฤทธิ์บนพื้นหลังของการระบายน้ำในการพัฒนาของ pyelonephritis เฉียบพลัน;
• ผ่าตัดเปิด (ureteroureteroanastomosis, nephrostomy และ intubation ของท่อไต) กับ ureteral detachment

Nephrolithotripsy ด้วยผิวหนังและการขยายลิ้นฟัก

การไตและไตเทียมเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดในการกำจัดหินนิ่วขนาดใหญ่ปะการังและซับซ้อน

ข้อบกพร่องของ nephrolithotripsy ด้วยผิวหนังรวมถึงการรุกราน ความจำเป็นในการระงับความรู้สึกและการบาดเจ็บทั้งในขั้นตอนของการระบายน้ำของไตและโดยตรงในเซสชั่น เป็นผลให้ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในขั้นตอนของการเรียนรู้วิธีการ

ความสมบูรณ์แบบของอุปกรณ์ส่องกล้องและเครื่องมือสำหรับการระบายน้ำของไตช่วยลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนจากบาดแผล การฝึกอบรมที่ผ่านการรับรองของวิทยาการความรู้ของกายวิภาคศาสตร์ภูมิประเทศและครอบครองวิธีการวินิจฉัยอัลตราโซนิกที่จำเป็นสำหรับการดำเนินการที่มีประสิทธิภาพของการดำเนินงานที่เป็นผลมาจากประสิทธิภาพของ PNL และภาวะแทรกซ้อนอัตราขึ้นอยู่กับขั้นตอนที่สำคัญที่สุดของการดำเนินงาน - การสร้างและการล็อคจังหวะ (ระบายน้ำไต)

ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหินทางเข้าเชิงกรานจะผ่านกลุ่มล่าง, กลางหรือบนของถ้วย

ที่ปะการังหรือแนวปะการังหลายตัวสามารถเจาะคลองเจาะได้สองช่อง เพื่ออำนวยความสะดวกในการมองเห็นของกระดูกเชิงกรานและเพื่อป้องกันไม่ให้การอพยพของชิ้นส่วนที่ถูกทำลายไปยังท่อไต, การใส่สายสวนของกระดูกเชิงกรานจะดำเนินการก่อนที่จะดำเนินการกับ pyelography ใช้ electrohydraulic, ultrasonic, pneumatic, electropulse หรือ lithotripter เลเซอร์ทำลายหินและพร้อมกันในการ lithoextraction ของชิ้นส่วน ปลอกพิเศษช่วยให้ไม่สูญเสียจังหวะ nephrotomic ไม่เพียง แต่จะลบชิ้นส่วนขนาดใหญ่ แต่ป้องกันไม่ให้เพิ่มขึ้นของความดันภายในหลอดเลือด

การพัฒนาเครื่องมือส่องกล้องขนาดเล็กได้รับอนุญาตให้ขยายตัวบ่งชี้สำหรับการใช้ nephrolithotripsy ในผิวหนังได้อย่างมากแม้ในเด็กที่อายุน้อยกว่า

ตามศ. เอจี Martova (2005) ประสิทธิภาพของ nephrolithotripsy ในเด็กที่มีแคลเซียมปะการังเท่ากับ 94% nephrolithotripsy ในเด็กจะกระทำโดย endoscopists มีประสบการณ์ที่มีขนาดใหญ่พอสมควรในการดำเนินการผ่าตัดผ่านผิวหนังในผู้ใหญ่

การผ่าตัดสิ้นสุดลงด้วยการติดตั้งผ่านทาง nephrotomic การระบายน้ำของไตชนิด Folley หรือ Mallek ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่น้อยกว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของกล้องจุลทรรศน์

ภาวะแทรกซ้อนของ nephrolithotripsy ที่ผิวหนังระหว่างขั้นตอนการเจาะ ได้แก่ :

• เจาะผ่านกระดูกเชิงกรานหรือช่องว่างระหว่างหน้า
• การกระทบกระเทือนของเรือขนาดใหญ่ในขณะที่มีการเจาะหรือบัว
• การบาดเจ็บของช่องเยื่อหุ้มปอดหรืออวัยวะของโพรงในช่องท้องผ่านการเจาะของกระดูกเชิงกราน
• การก่อตัวของเม็ดเลือดแดง subcapsular หรือ parainal

ในขั้นตอนของการดำเนินการ nephrolithotripsy ผ่านผิวหนังและหลังจากนั้นภาวะแทรกซ้อนต่อไปนี้เป็นไปได้:

• การสูญเสียภาวะไตและความจำเป็นในการเจาะซ้ำ
• การบาดเจ็บของกระดูกเชิงกรานหรือช่องว่างระหว่างหน้าด้วยการไหลเวียนเลือด
• การสร้างความกดดันที่เพิ่มขึ้นในเชิงกราน
• pyelonephritis เฉียบพลัน;
• กระดูกเชิงกรานคลายตัว
• ออกหรือทำงานไม่เพียงพอของการระบายน้ำระบบประสาทส่วนกลาง

เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่านการตรวจด้วย nephrolithotripsy ทางผิวหนังพบว่ามีข้อกำหนดหลายอย่าง

• จำเป็นต้องมีการฝึกอบรมที่ผ่านการรับรองจากผู้เชี่ยวชาญในด้าน endourology
• เทคนิคการวินิจฉัยอัลตราซาวนด์จะช่วยลดเปอร์เซ็นต์ของภาวะแทรกซ้อนในขั้นตอนการเจาะ
• การติดตั้งในกระดูกเชิงกรานของสายการประกันภัยช่วยให้คุณกลายเป็นการเคลื่อนไหว nephrotomic ในสถานการณ์ใด ๆ
• การจัดการสารละลายชลประทานที่ไม่สามารถควบคุมได้เป็นไปไม่ได้
• การรักษาด้วยยาต้านเชื้อแบคทีเรียก่อนการรักษาโรคในกระเพาะปัสสาวะการปฏิบัติตามกฎ asepsis และการทำงานที่เหมาะสมของการระบายน้ำระบบทางเดินหายใจช่วยลดความเสี่ยงที่จะเกิดภาวะกระเพาะปัสสาวะอักเสบชนิดเฉียบพลันถึงศูนย์

กับการพัฒนาของการเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องเม็ดเลือด, เลือดออกหรือ pyelonephritis pyulonephritis หนอง, การแทรกแซงการผ่าตัดเปิด (แก้ไขไต, เย็บของหลอดเลือดตกเลือด, decapsulation ไต) จะปรากฏขึ้น

สำหรับหินที่มีขนาดใหญ่กว่า 2.0 ซม. หรือมีความหนาแน่นสูงที่ไม่ตอบสนองต่อ DLT การกำจัดหินด้วยผิวหนังเป็นทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการรักษาโรคประสาทวิทยา ประสิทธิภาพของ PNL ขั้นตอนเดียวถึง 87-95%

สำหรับการกำจัดหินขนาดใหญ่และปะการังมีประสิทธิภาพสูงโดยการใช้ nephrolithotripsy และ DLT - 96-98% รวมกัน ในขณะเดียวกันความหนาแน่นต่ำของหินปัสสาวะและประสิทธิภาพสูงของ DLT การแยกชิ้นส่วนออกไปอย่างรวดเร็วในระบบทางเดินปัสสาวะทำให้วิธีการนี้มีความสำคัญยิ่งขึ้นแม้กระทั่งในการกระจายตัวของแคลเซียมขนาดใหญ่ของไต การศึกษาผลลัพธ์ระยะยาว (5-8 ปี) ของ DLT ในเด็ก ๆ ไม่พบการบาดเจ็บที่ศีรษะที่กระทบกระเทือน

ในกรณีเมื่อเทคนิคการบุกรุกน้อยที่สุด (DLT ติดต่อ ureterolithotripsy, PNL) ไม่สามารถจะได้รับมอบหมายด้วยเหตุผลทางเทคนิคหรือทางการแพทย์ผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดเปิดดำเนินการ:

• pyelolithotomy (ก่อนหน้าหลังด้านล่าง);
• pielonefrolitotomiyu;
• การรักษาด้วย nephrolithotomy แบบ anatrophic;
• ureterolithotomy;
• Nephrectomy (มีไตเหี่ยวย่น, pionerophosis, carbuncles หลายหรือฝีในไต)

ภาวะแทรกซ้อนของการดำเนินงานแบบเปิดสามารถแบ่งออกได้เป็นแบบทั่วไปและระบบทางเดินปัสสาวะ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยควรจะรวมถึงอาการกำเริบเจ็บป่วยด้วยกัน: โรคหัวใจขาดเลือด (5.6%) มีเลือดออกในทางเดินอาหาร (2.4%) หุ้มปอดอักเสบ (2.1%) อุดตัน (0.4%)

ความสนใจมากที่สุดดึงดูดภาวะแทรกซ้อนระหว่างการผ่าตัดอาการบาดเจ็บ iatrogenic อวัยวะใกล้เคียง (9.8%) เลือดออกในปริมาณ 500 มล. (9.1%) pyelonephritis เฉียบพลัน (13.3%) uroplania (1.8%) ปฏิบัติการหนอง บาดแผล (2.1%), หลังการผ่าตัด (2.5%)

การบำรุงรักษาเชิงป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังจากการดำเนินงานเปิด:

• (โดยเฉพาะอย่างยิ่งการดำเนินการซ้ำ ๆ ) โดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่มีคุณสมบัติสูงมีส่วนช่วยในการผ่าตัดเนื้อเยื่อไตอย่างน้อยที่สุดในระหว่างการผ่าตัด
• การพา pyelonephrolithotomy ด้วยเส้นเลือดแดงที่ยึดแน่น
• การระบายน้ำที่เหมาะสมของไตโดยการระบายน้ำระบบประสาทส่วนกลางของเส้นผ่านศูนย์กลาง 16-18 SN ที่มีการยึดเกาะกับผิวและผิวหนัง
• การเย็บที่ปราศจากรูขุมขนของรอยบากของกระดูกเชิงกรานไต, ligation ของภาชนะที่ได้รับบาดเจ็บ;
• การดูแลและการดูแลรักษาไต

เปอร์เซ็นต์ที่สูงที่สุด (สูงสุด 75%) ของภาวะแทรกซ้อนจะสังเกตได้เมื่อมีการทำซ้ำ เมื่อมีการเปลี่ยนแปลงกระบวนการทางผิวหนังการเปลี่ยนแปลงภูมิอากาศของช่องว่างหลัง retroperitoneal

การรักษาภาวะกระเพาะปัสสาวะในรูปแคลเซียม

การรักษาโรค urolithiasis ต้องเริ่มต้นด้วยมาตรการที่ระมัดระวัง การรักษาด้วยยาจะมีผลเฉพาะเมื่อระบอบการปกครองแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล

สำหรับผู้ใหญ่ที่มีสุขภาพดีปริมาณปัสสาวะในชีวิตประจำวันควรเป็น 2000 มล. แต่ควรใช้ดัชนีความเข้มข้นของปัสสาวะมากเกินไปสะท้อนถึงระดับของการละลายของสารสร้างหินในนั้น

อาหารควรประกอบด้วยผลิตภัณฑ์หลากหลายองค์ประกอบทางเคมีที่แตกต่างกัน มันเป็นสิ่งที่จำเป็นเพื่อหลีกเลี่ยงมากกว่าโภชนาการ ควรมีการสร้างคำแนะนำเกี่ยวกับโภชนาการโดยคำนึงถึงการละเมิดแต่ละครั้งของการแลกเปลี่ยนผู้ป่วยแต่ละราย

การใช้ thiazides ช่วยเพิ่มการดูดซึมแคลเซียมในท่อในระยะใกล้และระยะไกลซึ่งจะช่วยลดการขับถ่ายในปัสสาวะ ทางเลือกคือการใช้ orthophosphates (crystallization inhibitors) และ prostaglandin inhibitors (diclofenac, indomethacin) แนะนำให้ใช้โซเดียมไบคาร์บอเนต (4-5 มก. ต่อวัน) สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาโรค urolithiasis ด้วยส่วนผสมของซิเตรตไม่ได้ให้ผลลัพธ์ที่ถูกต้อง

ผู้ป่วยที่ได้พบก้อนหินประกอบด้วยแมกนีเซียมแอมโมเนียมฟอสเฟตและคาร์บอเนตพาเททและเกิดจากเชื้อจุลินทรีย์ที่สร้างยูเรีย ในระหว่างการดำเนินการมีความจำเป็นต้องบรรลุการกำจัดหินอย่างเต็มที่ การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะของระบบทางเดินปัสสาวะควรเป็นไปตามข้อมูลของการปัสสาวะ แนะนำให้ใช้ยาปฏิชีวนะระยะยาวเพื่อสุขอนามัยสูงสุดของระบบทางเดินปัสสาวะ

การรักษาโรคอุจจาระร่วงในรูปแบบปัสสาวะ

ป้องกันการก่อตัวของก้อนหินจากกรดยูริคโดยการกำหนดให้ผู้ป่วยใช้ของเหลวมากขึ้น (diuresis ควรมากกว่า 2000 มล. ต่อวัน) การสร้างระดับกรดในปัสสาวะสามารถทำได้โดยการรับประทานอาหารที่เข้มงวด การเพิ่มขึ้นของผลิตภัณฑ์จากพืชและการลดลงของผลิตภัณฑ์เนื้อสัตว์ที่มีความเข้มข้นสูงของ purines จะป้องกันไม่ให้เกิดการกำเริบของหิน

สำหรับปัสสาวะสมุนไพรยา 3-7 มิลลิโมลของโพแทสเซียมไฮโดรเจนคาร์บอเนตและ / หรือโซเดียมซิเตรต 9 มิลลิโมลเป็นครั้งที่สองหรือสามครั้งต่อวัน ในกรณีที่ระดับซีรัมของปัสสาวะหรือกรดยูริคเพิ่มขึ้นในซีรัมจะมีการใช้ allopurinol 300 มิลลิกรัมต่อวัน เพื่อให้เกิดการสลายตัวของหินที่ประกอบด้วยกรดยูริคก็เป็นสิ่งจำเป็นที่จะกำหนดปริมาณสูงของของเหลวสำหรับการบริหารช่องปากและ 6.10 มิลลิโมลของโพแทสเซียมไฮโดรเจนคาร์บอเนตและ / หรือ 9-18 มิลลิโซเดียมซิเตรตสามครั้งต่อวันและ 300 มิลลิกรัม allopurinol ในกรณีที่ระดับของเกลือยูเรต ในซีรัมและปัสสาวะเป็นปกติ

การหลอมสารเคมีของหินจากปัสสาวะแอมโมเนียมเป็นไปไม่ได้

การรักษาโรคกระเพาะปัสสาวะในรูป cystine

การบริโภคของเหลวต่อวันควรมากกว่า 3000 มล. เพื่อให้บรรลุนี้คุณต้องดื่ม 150 มล. ของเหลวทุกชั่วโมง การปั่นแยกควรดำเนินการจน pH ของปัสสาวะไม่เสถียรเกินค่า 7.5 นี้สามารถทำได้โดยการใช้ 3-10 มิลลิลิตรของโพแทสเซียมไบคาร์บอเนต แบ่งเป็น 2-3 ขนาด

ข้อบ่งชี้ในการให้คำปรึกษาจากผู้เชี่ยวชาญคนอื่น ๆ

การก่อตัวของ concrements ในทางเดินปัสสาวะเป็นเงื่อนไขทางพยาธิวิทยาที่มีผลต่อคนในกลุ่มอายุที่แตกต่างกันในประเทศส่วนใหญ่ของโลก ลักษณะที่เกิดขึ้นซ้ำของโรคภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและความพิการมักจะทำให้ผู้ป่วยได้รับความสำคัญทางการแพทย์และสังคมอย่างมากต่อโรคนี้

ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระเพาะปัสสาวะควรได้รับการดูแลเป็นระยะอย่างต่อเนื่องและได้รับการรักษาโรคประสาทอลิซึมเป็นเวลาอย่างน้อย 5 ปีหลังจากการกำจัดหินเสร็จสิ้น การแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญควรได้รับการดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินปัสสาวะที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการศึกษาของต่อมไร้ท่อนักโภชนาการ gastroenterologists กุมารแพทย์

สำหรับการกู้คืนที่ประสบความสำเร็จไม่ได้เป็นเพียงการกำจัดของแคลคูลัสจากระบบทางเดินปัสสาวะ แต่ยังป้องกันการเกิดซ้ำของการก่อหินแต่งตั้งรักษาที่เหมาะสมมุ่งเป้าไปที่การแก้ไขความผิดปกติของการเผาผลาญสำหรับผู้ป่วยแต่ละที่

เทคโนโลยีการกำจัดหินอย่างน้อยที่สุดที่นำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในทางการแพทย์ทำให้ขั้นตอนหนึ่งของการบำบัดมีความปลอดภัยและเป็นกิจวัตรอย่างสม่ำเสมอ

การป้องกัน

Urolithiasis สามารถป้องกันได้ด้วยความช่วยเหลือจากการแก้ไขทางเภสัชวิทยาและอาหาร แนะนำให้ใช้ยาขับปัสสาวะเพิ่มขึ้นเป็น 2.5-3 l เนื่องจากการขยายตัวของสูตรการดื่มสำหรับทุกประเภทของโรค กับภาวะปัสสาวะ, แคลเซียมและ oxalate lithiasis เพิ่มปริมาณของโพแทสเซียมและ citrates จะปรากฏ. Citrate, alkalinizing urine ช่วยเพิ่มความสามารถในการละลายของน้ำปัสสาวะและยังช่วยลดแคลเซียมในระบบทางเดินอาหารซึ่งจะช่วยลดอาการกำเริบของไตไส้ติ่งแคลเซียม จำเป็นต้อง จำกัด อาหารโปรตีนจากสัตว์และเกลือตลอดจนผลิตภัณฑ์ที่มีสารที่เกี่ยวข้องกับการก่อตัวของแคลคูลัส ดังนั้นเมื่อเกลือยูเรต litiaze ยกเว้นเนื้อสัตว์อาหาร purine ที่อุดมไปด้วยเครื่องดื่มแอลกอฮอล์เมื่อ oxaluria - ผักขม, ผักชนิดหนึ่ง, ถั่ว, พริก, สลัด, ช็อคโกแลต

โปรตีนพืชทดแทนสัตว์ (soeproduktami) ช่วยเพิ่มความผูกพันของแคลเซียมในระบบทางเดินอาหารและลดความเข้มข้นในปัสสาวะในขณะที่ nephrolithiasis แคลเซียมไม่ควรอย่างมาก จำกัด ปริมาณของแคลเซียม: กินอาหารไขมันต่ำแคลเซี่ยมเพิ่มการดูดซึมแคลเซียมในระบบทางเดินอาหารและการเพิ่มขึ้น oxaluria สามารถทำให้เกิดโรคกระดูกพรุน เพื่อลดการใช้ hypercalciuria thiazides (hydrochlorothiazide 50-100 มิลลิกรัม / วันและเดือนที่หลักสูตร 5-6 ครั้งต่อปี) ภายใต้การควบคุมของระดับกรดยูริค, แคลเซียมในเลือดและโพแทสเซียม มีอาการ hyperuricosuria เด่นชัดว่า allopurinol การใช้ allopurinol มีประสิทธิภาพในการป้องกันภาวะไตวายเรื้อรังของออกซาเลตแคลเซียม

[68], [69], [70], [71], [72], [73], [74],