อาการกระตุกในผู้ใหญ่

แนวโน้มหรือความเสี่ยงต่อการเกิดอาการกล้ามเนื้อกระตุกแบบเกร็ง - การหดเกร็งแบบไม่ได้ตั้งใจ - ถูกกำหนดไว้ในทางการแพทย์ว่า spasmophilia หรือ tetania แฝง (tetanus ในภาษากรีก แปลว่า ความตึง ชัก)

ตาม ICD-10 อาการเกร็ง (spasmophilia) เป็นอาการที่เกี่ยวข้องกับระบบประสาทและระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูก (รหัส R29.0) เชื่อกันว่าอาการเกร็งมักพบในเด็กแต่อาการแสดงของการทำงานผิดปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อส่วนปลายพบได้ค่อนข้างบ่อยในผู้ใหญ่ เนื่องจากอาจเกิดขึ้นได้ในทุกวัย [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติ พบว่าผู้ใหญ่ที่มีภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อยมีอาการกระตุกเกือบร้อยละ 90 ของผู้ป่วย และพบอาการชักซ้ำๆ ในผู้ป่วยครึ่งหนึ่ง

อุบัติการณ์ของอาการกระตุกของกล้ามเนื้อในผู้ป่วยที่มีอาการปวดหัวใจนั้นคาดว่าอยู่ที่ 20% และ 100% ในผู้ป่วยที่มีค่า ECG ปกติ

สาเหตุ ของอาการกระตุกในผู้ใหญ่

สาเหตุหลักของอาการกระตุกในผู้ใหญ่ คือ ระบบประสาทและกล้ามเนื้อทำงานผิดปกติ ซึ่งเกิดจากการเผาผลาญแร่ธาตุและเกลือน้ำในร่างกายไม่เพียงพอ

และความตื่นเต้นของระบบประสาทและกล้ามเนื้ออาจเพิ่มขึ้นจากความไม่สมดุล ของแคลเซียมและแมกนีเซียมภายในเซลล์หรือภายนอกเซลล์รวมถึงฟอสฟอรัส

ประการแรก ในผู้ใหญ่ อาการกระตุกของกล้ามเนื้อมีสาเหตุมาจากระดับแคลเซียมในเลือดต่ำ ซึ่งได้แก่ภาวะแคลเซียม ในเลือดต่ำ [ 2 ] ซึ่งอาจเป็นผลมาจากการทำงานของต่อมพาราไทรอยด์ที่ ไม่เพียงพอ และประวัติของภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย [ 3 ] ภาวะขาดโคลแคลซิฟีรอล (วิตามินดี) และไตวาย

ดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์อันเนื่องมาจากโรคไตในระหว่างตั้งครรภ์ ไตจะขับแคลเซียมออกมากขึ้น (ทำให้เกิดภาวะขาดแคลเซียม) ซึ่งในระยะหลังจะนำไปสู่โรคครรภ์เป็นพิษ - มีอาการชักบ่อยครั้ง อ่านเพิ่มเติม - สาเหตุของภาวะแคลเซียมในเลือดลดลง

กระตุ้นให้เกิดตะคริวกล้ามเนื้อ การขาดแมกนีเซียม - ภาวะแมกนีเซียมต่ำ [ 4 ] ซึ่งอาจเกิดจากการได้รับแมกนีเซียมไม่เพียงพอ การขับถ่ายเพิ่มขึ้น โรคเบาหวาน โรคพิษสุราเรื้อรัง ครรภ์เป็นพิษ และครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์ อนึ่ง ในกรณีของภาวะแมกนีเซียมต่ำ จะมีการสังเคราะห์พาราทกอร์โมน (ฮอร์โมนของต่อมพาราไทรอยด์) ลดลง

แต่ความเชื่อมโยงระหว่างแนวโน้มการหดตัวของกล้ามเนื้อโดยไม่ได้ตั้งใจและระดับฟอสฟอรัสคือระดับฟอสฟอรัสที่เพิ่มขึ้น - ภาวะฟอสเฟตในเลือด สูงเกินไป [ 5 ] ซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งของภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อยและไตวายเรื้อรัง สำหรับข้อมูลเพิ่มเติม โปรดดู - ฟอสฟอรัสส่งผลต่อสุขภาพของมนุษย์อย่างไร

นอกจากนี้ บาดทะยักในผู้ใหญ่ยังเป็นอาการหนึ่ง:

• โรค เมตาบอลิกอัลคาโลซิสและโรค Gitelman ร่วมกับภาวะขาดแมกนีเซียมและโพแทสเซียม - ภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ
• เกิดจากภาวะหายใจเร็วเกินปกติ (อัตราการหายใจเพิ่มสูงขึ้น) ภาวะด่างในเลือดสูง;
• ภาวะด่างในเลือดต่ำในกลุ่มอาการของ Conn - ภาวะอัลโดสเตอโรนในเลือดสูงเป็นหลัก
• ของโรคความดันโลหิตสูงหลอดเลือดไตแบบร้ายแรง;
• การลดลงของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนเนื่องจากเลือดออก - ภาวะเลือดต่ำ
• การใช้ยาขับปัสสาวะ (diuretics) หรือกลูโคคอร์ติคอยด์ในระบบเป็นเวลานาน

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากภาวะและพยาธิสภาพที่กล่าวไปแล้ว ผู้เชี่ยวชาญยังเชื่อมโยงปัจจัยเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อตื่นตัวเกินปกติกับภาวะอักเสบเฉียบพลันของตับอ่อน (ตับอ่อนอักเสบ); ไตวายในโรคไตเรื้อรังและการสลายของมะเร็ง (ไม่ว่าในตำแหน่งใดก็ตาม); การตัดออกหรือการเปลี่ยนแปลงต่อมพาราไทรอยด์อย่างกว้างขวาง (ส่งผลให้มีฮอร์โมนพาราไทรอยด์ไม่เพียงพอ ซึ่งส่งผลโดยตรงต่อระดับแคลเซียมในเลือด); กลุ่มอาการหายใจเร็ว; ความเสี่ยงทางพันธุกรรมต่อความผิดปกติของระบบเผาผลาญ; โภชนาการที่ไม่ดี การติดแอลกอฮอล์

กลไกการเกิดโรค

ในภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ พยาธิสภาพของระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่มีการกระตุ้นเพิ่มขึ้นและการเกร็งตัวของกล้ามเนื้อมีสาเหตุมาจากข้อเท็จจริงที่ว่าเมื่อมีแคลเซียมที่แตกตัวเป็นไอออนในระดับต่ำในของเหลวนอกเซลล์ จะทำให้ความสามารถในการซึมผ่านของเยื่อหุ้มพลาสมาของเซลล์ประสาทในระบบประสาทส่วนปลายสำหรับไอออนโซเดียมเพิ่มขึ้น

เมื่อระดับแคลเซียมในพลาสมาต่ำกว่าปกติอย่างมีนัยสำคัญ (9.4 มก./ดล.) จะเกิดการดีโพลาไรเซชันของเยื่อหุ้มเซลล์ของแอกซอนอย่างต่อเนื่อง ซึ่งกระตุ้นให้เกิดศักยะการทำงานโดยธรรมชาติและการส่งผ่านแรงกระตุ้นประสาทไปยังเซลล์กล้ามเนื้อ (ไมโอไฟบริล) ซึ่งส่งผลให้กล้ามเนื้อโครงร่างส่วนปลายหดตัว

ในกรณีที่ระดับแมกนีเซียมซึ่งควบคุมการส่งสัญญาณประสาทของระบบประสาทอัตโนมัติลดลง กลไกของอาการตะคริวจะอยู่ที่การละเมิดการคลายตัวของกล้ามเนื้อที่เป็นตะคริว เนื่องจากแมกนีเซียมมีหน้าที่ในการลดโทนของกล้ามเนื้อ โดยช่วยให้ส่วนซิมพาเทติกและพาราซิมพาเทติกของระบบประสาทอัตโนมัติทำงานสัมพันธ์กันตามปกติ และช่วยให้เส้นใยกล้ามเนื้อกลับสู่สภาวะเริ่มต้น

อาการ ของอาการกระตุกในผู้ใหญ่

เมื่อพิจารณาจากอาการทางคลินิก จะพบว่าอาการกระตุกสามารถแบ่งออกได้เป็นชนิดแฝง (latent or asyst) และชนิดปรากฏ (manifest)

เนื่องจากภาวะไวเกินของระบบประสาทและกล้ามเนื้อเป็นภาวะที่เกิดจากการทำงาน อาการเริ่มแรกของภาวะนี้จึงแสดงออกมาในรูปแบบของอาการชัก

อาการทางคลินิกของอาการแสดงของอาการกระตุกแบบชัดเจนก็มี เช่น:

• อาการกล้ามเนื้อกระตุกและปวดเกร็ง
• อาการกระตุกและเกร็งกล้ามเนื้อมือและเท้ามากเกินไป - อาการกระตุกของกล้ามเนื้อหลังและเท้า
• อาการชา (paresthesia) ของปลายแขนปลายขา;
• อาการกระตุกของกล้ามเนื้อเลียนแบบใบหน้าซึ่งได้รับการควบคุมจากเส้นประสาทใบหน้า (กะโหลกศีรษะคู่ที่ 7) เมื่อเคาะด้านหน้าหู - อาการของ Chvostek
• อาการกระตุกของกล้ามเนื้อกล่องเสียงและการตีบของช่องเสียง - อาการกระตุกของกล่องเสียง - ทำให้พูดและหายใจลำบาก
• เพิ่มการผลิตเหงื่อ;
• อาการแน่นหน้าอก หัวใจเต้นเร็ว และอาการเจ็บแน่นหน้าอกคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจ

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการกระตุกของกล้ามเนื้อกล่องเสียงไม่เพียงแต่ทำให้เกิดอาการเสียงแหบแบบกระตุกเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดอาการหายใจลำบาก ผู้ป่วยจะหมดสติและต้องได้รับการรักษาพยาบาลฉุกเฉินเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะขาดออกซิเจน

ภาวะหายใจลำบาก - เนื่องมาจากการกระตุกของกล้ามเนื้อทางเดินหายใจส่วนทรวงอกและกล้ามเนื้อเรียบของหลอดลม - อาจเกิดขึ้นได้ในกรณีของภาวะเกร็งต่อมพาราไทรอยด์ในภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยเฉียบพลัน (ภาวะวิกฤตแคลเซียมในเลือดต่ำ)

หากเกิดอาการกระตุกอย่างเปิดเผย อาจเกิดตะคริวทั่วตัว ปวดท้อง และอาการชักกระตุกของกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้

การวินิจฉัย ของอาการกระตุกในผู้ใหญ่

การวินิจฉัยภาวะนี้มีวัตถุประสงค์เพื่อค้นหาสาเหตุของภาวะตื่นเต้นเกินปกติของระบบประสาทและกล้ามเนื้อ

ต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับแคลเซียมแตกตัว ระดับแมกนีเซียม ฟอสฟอรัส และโพแทสเซียมในซีรั่ม ฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ ระดับพาราทอร์โมน แคล ซิ โทนิน และฮอร์โมนคอร์เทกซ์ต่อมหมวกไตอัลโดสเตอโรน การตรวจสถานะกรด-เบสของเลือด การตรวจปัสสาวะเพื่อวัดค่า pH และระดับแคลเซียมและฟอสเฟต

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือจะดำเนินการโดยใช้การตรวจไฟฟ้ากล้ามเนื้อ (EMG), การตรวจไฟฟ้าหัวใจ (ECG), การตรวจไฟฟ้าสมอง (EEG)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคควรแยกโรคลมบ้าหมูกลุ่มอาการชัก ภาวะเคลื่อนไหวมากผิดปกติจากสาเหตุภายนอกของเปลือกสมองและลำตัว ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวระบบนอกพีระมิดและกล้ามเนื้อกระตุก กล้ามเนื้อตึงและได้รับบาดเจ็บที่เส้นประสาทส่วนปลาย และโรคกล้ามเนื้ออ่อนแรงด้านข้าง

การรักษา ของอาการกระตุกในผู้ใหญ่

การบำบัดด้วยยาสำหรับอาการบาดทะยักที่เกิดจากภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำในผู้ใหญ่ประกอบด้วยการเตรียมแคลเซียม ได้แก่ แคลเซียมกลูโคเนตแคลเซียมคลอไรด์แคลเซียมซิเตรต

รับประทานร่วมกับวิตามินดี (เพื่อให้ดูดซึมแคลเซียมได้ดีขึ้น)

ภาวะไตวายอาจต้องได้รับการรักษาอย่างต่อเนื่องด้วยการเตรียมแคลเซียม

ในกรณีของภาวะแมกนีเซียมในเลือดต่ำ ให้ใช้แมกนีเซียม B6, แมกวิต B6, แมกนีฟาร์ B6 ที่มีแมกนีเซียมแอสพาราจิเนตและโพแทสเซียมพาแนงจินและอื่นๆ

กำหนดให้ใช้ยาต้านอาการชักที่มีส่วนผสมของไดอะซีแพม เช่นรีลาเนียม ยา ต้านอาการชักคาร์บามาเซพีนและยาคลายกล้ามเนื้อ ของกลุ่มยาอื่นๆ

อ่านเพิ่มเติม:

• การรักษาภาวะต่อมพาราไธรอยด์ทำงานน้อย
• การรักษาอาการกล่องเสียงหดเกร็ง

การป้องกัน

การป้องกันการเกร็งตัวของกล้ามเนื้อในผู้ใหญ่ต้องอาศัยการระบุสาเหตุของการกระตุ้นรีเฟล็กซ์ของระบบประสาทให้แม่นยำ ดังนั้นในกรณีส่วนใหญ่ ภาวะนี้จึงป้องกันได้ยาก

อ่าน - เพิ่มแคลเซียมในเลือดได้อย่างไร?

พยากรณ์

โดยทั่วไปอาการกระตุกในผู้ใหญ่ หากได้รับการรักษาอย่างทันท่วงที จะมีแนวโน้มที่ดี