ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง

ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงเกินปกติ คือ ความเข้มข้นของฟอสเฟตในซีรั่มมากกว่า 4.5 มก./ดล. (มากกว่า 1.46 มิลลิโมล/ลิตร) สาเหตุ ได้แก่ ไตวายเรื้อรัง ภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย และกรดเกินในระบบเผาผลาญหรือระบบทางเดินหายใจ อาการทางคลินิกของภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงเกินปกติอาจเกิดจากภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำร่วมด้วย และอาจรวมถึงอาการเกร็ง การวินิจฉัยทำได้โดยการวัดระดับฟอสเฟตในซีรั่ม การรักษาประกอบด้วยการจำกัดปริมาณฟอสเฟตและให้ยาลดกรดที่จับกับฟอสเฟต ซึ่งรวมถึงแคลเซียมคาร์บอเนต

[ 1 ]

สาเหตุ ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง

ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงมักเกิดจากการขับถ่าย PO2 ทางไตลดลง ภาวะไตวายขั้นรุนแรง (SCF <20 mL/min) ลดการขับถ่ายลงอย่างเพียงพอที่จะเพิ่มระดับ PO2 ในพลาสมา การขับฟอสเฟตในไตที่บกพร่องในกรณีที่ไม่มีไตวายยังเกิดขึ้นในภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยและภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อย ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงยังเกิดขึ้นจากการรับประทาน PO2 ทางปากมากเกินไปและการใช้สวนล้างที่มี PO2 บ่อยเกินไป

ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงบางครั้งเกิดจากการปลดปล่อยไอออน PO2 จำนวนมากในพื้นที่นอกเซลล์ ซึ่งเกินความสามารถในการขับถ่ายของไต กลไกนี้มักเกิดขึ้นในภาวะกรดคีโตนในเลือดของผู้ป่วยเบาหวาน (แม้ว่าโดยทั่วไปแล้วปริมาณ PO2 ในร่างกายจะลดลง) การบาดเจ็บ กล้ามเนื้อสลายตัวที่ไม่ใช่จากการบาดเจ็บ รวมถึงการติดเชื้อในระบบและกลุ่มอาการการสลายของเนื้องอก ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงยังมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาของภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานมากเกินไปและภาวะไตเสื่อมในผู้ป่วยที่ฟอกไต ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงอาจเกิดจากภาวะโปรตีนในเลือดสูง (มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดมัลติเพิลไมอีโลม่าหรือมาโครโกลบูลินของวอลเดนสตรอม) ภาวะไขมันในเลือดสูง เม็ดเลือดแดงแตก และบิลิรูบินในเลือดสูง

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการ ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงมักไม่มีอาการ แต่หาก เกิด ภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำอาจมีอาการของภาวะแคลเซียมในเลือดต่ำ เช่น บาดทะยัก การสะสมแคลเซียมในเนื้อเยื่ออ่อนมักพบในผู้ป่วยไตวายเรื้อรัง

การวินิจฉัยภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงจะใช้ระดับ PO2 มากกว่า 4.5 มก./ดล. (> 1.46 มิลลิโมล/ลิตร) หากไม่ทราบสาเหตุแน่ชัด (เช่น กล้ามเนื้อสลาย กลุ่มอาการเนื้องอกสลาย ไตวาย ใช้ยาระบายที่มี PO2 มากเกินไป) จำเป็นต้องทำการตรวจเพิ่มเติมเพื่อแยกภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยเกินไปหรือภาวะต่อมพาราไทรอยด์ทำงานน้อยเกินไป ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคืออวัยวะเป้าหมายดื้อต่อ PTH นอกจากนี้ จำเป็นต้องแยกภาวะที่วัดค่า PO2 ไม่ถูกต้องโดยวัดโปรตีนในซีรั่ม ไขมัน และบิลิรูบิน

[ 6 ], [ 7 ]

การรักษา ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง

การรักษาภาวะฟอสเฟตในเลือดสูงในผู้ป่วยไตวายนั้น หลักสำคัญคือการลดปริมาณการรับประทาน PO2 แนะนำให้หลีกเลี่ยงอาหารที่มี PO2 ในปริมาณมากและรับประทานสารยึดเกาะฟอสเฟตร่วมกับอาหาร เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกอ่อนจากการสะสมของอะลูมิเนียม จึงแนะนำให้ใช้แคลเซียมคาร์บอเนตและแคลเซียมอะซิเตทเป็นยาลดกรดในผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้าย เมื่อไม่นานมานี้ มีการระบุความเสี่ยงต่อการเกิดการสะสมของแคลเซียมในหลอดเลือดเนื่องจากการสร้างผลิตภัณฑ์ยึดเกาะของ Ca และ PO2 มากเกินไปในผู้ป่วยที่มีภาวะเช่น ภาวะฟอสเฟตในเลือดสูง และผู้ที่ต้องฟอกไตและใช้สารยึดเกาะ Ca ด้วยเหตุนี้ ผู้ป่วยที่ฟอกไตจึงควรรับประทานเรซินยึดเกาะ PO2 เซเวลาเมอร์ ในขนาด 800-2400 มก. วันละ 3 ครั้งพร้อมอาหาร