ฟอสฟอรัสมีผลต่อสุขภาพของมนุษย์อย่างไร?

ฟอสฟอรัสเป็นแร่ธาตุที่สำคัญที่มีอยู่ในทุกเซลล์ของร่างกายเพื่อทำหน้าที่ตามปกติ ฟอสฟอรัสส่วนใหญ่ในร่างกายเป็นเหมือนฟอสเฟต (PO 4) ประมาณ 85% ของฟอสฟอรัสในร่างกายพบได้ในกระดูก ฟอสฟอรัสมีผลต่อสุขภาพของมนุษย์อย่างไร?

ฟอสฟอรัสและผลต่อร่างกายมนุษย์

เช่นเดียวกับแคลเซียมฟอสฟอรัสเป็นแร่ธาตุที่อุดมสมบูรณ์ที่สุดในร่างกาย 2 สารอาหารที่สำคัญเหล่านี้ให้ความสำคัญกับสุขภาพกระดูกและฟันที่แข็งแรง ประมาณ 85% ของฟอสฟอรัสในร่างกายพบได้ในกระดูกและฟัน แต่ก็มีอยู่ในเซลล์และเนื้อเยื่อทั่วร่างกาย

ฟอสฟอรัสช่วยกรองสิ่งที่ตกค้างในไตและมีบทบาทสำคัญในการที่ร่างกายใช้พลังงาน นอกจากนี้ยังช่วยลดอาการปวดเมื่อยกล้ามเนื้อหลังการออกกำลังกายหนัก ๆ ฟอสฟอรัสเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการเจริญเติบโตการซ่อมแซมและการซ่อมแซมเนื้อเยื่อและเซลล์ตลอดจนการผลิตยีนบล็อกและดีเอ็นเอ ฟอสฟอรัสเป็นสิ่งจำเป็นเพื่อช่วยให้สมดุลและใช้วิตามินและแร่ธาตุอื่น ๆ รวมทั้งวิตามินดีไอโอดีนแมกนีเซียมและสังกะสี

การใช้ฟอสฟอรัสในการบำบัด

• ฟอสฟอรัสเป็นฟอสฟอรัสที่ใช้ในคลินิกเพื่อรักษาโรคต่อไปนี้
• Hypophosphatemia, ระดับฟอสฟอรัสต่ำในร่างกาย
• ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงแคลเซียมในเลือดสูง
• แคลเซียมในพื้นฐานของนิ่วในไต

โรคเหล่านี้จำเป็นต้องมีการตรวจร่างกายโดยแพทย์

ฟอสเฟตยังใช้ใน enemas เช่นยาระบาย คนส่วนใหญ่ได้รับฟอสฟอรัสมากในอาหาร บางครั้งนักกีฬาใช้อาหารเสริมฟอสเฟตก่อนการแข่งขันหรือการออกกำลังกายที่หนักเพื่อช่วยลดอาการปวดกล้ามเนื้อและลดความเมื่อยล้าแม้ว่าจะยังไม่ชัดเจนว่าจะช่วยหรือเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานได้ดีเพียงใด

ฟอสฟอรัสในอาหาร

คนส่วนใหญ่ได้รับฟอสฟอรัสมากในอาหาร แร่ธาตุฟอสฟอรัสแร่ธาตุมีอยู่ในนมธัญพืชและอาหารที่อุดมด้วยโปรตีน เงื่อนไขทางการแพทย์บางอย่างเช่นโรคเบาหวานความอดอยากโรคพิษสุราเรื้อรังอาจนำไปสู่ความจริงที่ว่าระดับฟอสฟอรัสในร่างกายลดลง

เช่นเดียวกันกับสภาวะที่ทำให้คนไม่ดูดซึมสารอาหารเช่นโรค Crohn และ celiac disease ยาบางชนิดอาจทำให้ระดับฟอสฟอรัสลดลงรวมทั้งยาลดกรดและยาขับปัสสาวะบางอย่าง (ยาขับปัสสาวะ)

การดูดซับฟอสฟอรัส

ฟอสฟอรัสดูดซึมได้ดีกว่าแคลเซียม เกือบร้อยละ 70 ของฟอสฟอรัสถูกดูดซึมจากลำไส้แม้ว่าอัตราเหล่านี้จะขึ้นอยู่กับระดับของแคลเซียมและวิตามินดีและกิจกรรมของพาราไทรอยด์ฮอร์โมน (PTH) ซึ่งควบคุมการเผาผลาญของฟอสฟอรัสและแคลเซียม ส่วนใหญ่ของฟอสฟอรัสจะสะสมอยู่ในกระดูกเล็กน้อยไปที่ฟันและส่วนที่เหลือจะมีอยู่ในเซลล์และเนื้อเยื่อ ฟอสฟอรัสจำนวนมากอยู่ในเซลล์เม็ดเลือดแดง ในพลาสมาฟอสฟอรัสมีประมาณ 3.5 มก. (ฟอสฟอรัส 3.5 mg ต่อ 100 ml ของพลาสม่า) และปริมาณฟอสฟอรัสทั้งหมดในเลือด 30-40 มิลลิกรัม

ในร่างกายระดับของแร่ธาตุนี้ถูกควบคุมโดยไตซึ่งยังได้รับอิทธิพลจาก PTH การดูดซึมฟอสฟอรัสสามารถลดลงได้ด้วยยาลดกรดธาตุเหล็กอลูมิเนียมหรือแมกนีเซียมซึ่งสามารถสร้างฟอสเฟตที่ไม่ละลายน้ำที่ขับออกมาจากอุจจาระ คาเฟอีนทำให้ไตวายฟอสฟอรัสเพิ่มขึ้นโดยไต

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

แหล่งอาหารของฟอสฟอรัส

อาหารที่อุดมด้วยโปรตีนเช่นเนื้อสัตว์ปีกปลาไข่ผลิตภัณฑ์จากนมถั่วและพืชตระกูลถั่วเป็นแหล่งที่ดีของฟอสฟอรัส แหล่งอื่น ๆ ได้แก่ ธัญพืชมันฝรั่งผลไม้แห้งกระเทียมและเครื่องดื่มที่มีฟอง

เนื่องจากฟอสฟอรัสเป็นส่วนหนึ่งของเซลล์ทั้งหมดจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะหาอาหารโดยเฉพาะอย่างยิ่งสัตว์ซึ่งสามารถให้ฟอสฟอรัสแก่ร่างกายได้ ผลิตภัณฑ์โปรตีนส่วนใหญ่เป็นอาหารที่มีฟอสฟอรัสสูง เนื้อปลาไก่ไก่งวงนมเนยแข็งและไข่มีปริมาณมาก เนื้อแดงและเนื้อสัตว์ปีกส่วนใหญ่มีฟอสฟอรัสมากกว่าแคลเซียมมากถึง 10 ถึง 20 เท่าในขณะที่ปลามักมีฟอสฟอรัสประมาณ 2 หรือ 3 เท่ามากกว่าแคลเซียม ผลิตภัณฑ์จากนมมีสัดส่วนแคลเซียมฟอสฟอรัสที่สมดุลมากขึ้น

เมล็ดและถั่วยังมีฟอสฟอรัสในระดับสูง (แม้ว่าจะมีแคลเซียมอยู่มาก) เป็นธัญพืชยีสต์ผู้ผลิตเบียร์จมูกข้าวสาลีและรำ ผักและผลไม้ส่วนใหญ่มีปริมาณฟอสฟอรัสอยู่บ้างและสามารถช่วยให้สัดส่วนของฟอสฟอรัสและแคลเซียมในอาหารเป็นไปอย่างสมดุล

[8], [9], [10]

อาการของการขาดฟอสฟอรัส

อาการของการขาดฟอสฟอรัสรวมถึงการสูญเสียความกระหายความวิตกกังวลความเจ็บปวดกระดูกกระดูกเปราะข้อต่อแข็งอ่อนเพลียหายใจไม่สม่ำเสมอความหงุดหงิดมึนงงและการเปลี่ยนแปลงน้ำหนัก เด็กมีการเจริญเติบโตและการทำลายกระดูกและฟันลดลง

ฟอสฟอรัสมากเกินไปในร่างกายจริงทำให้เกิดความกลัวมากขึ้นกว่าน้อยเกินไปของมัน ฟอสฟอรัสมากเกินไปมักเกิดจากโรคไตหรือเนื่องจากคนรับประทานฟอสฟอรัสมากเกินไปและไม่แคลเซียมในอาหารเพียงพอ

การศึกษาบางชิ้นแสดงให้เห็นว่าปริมาณของฟอสฟอรัสที่เพิ่มขึ้นมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคหัวใจและหลอดเลือด เนื่องจากปริมาณฟอสฟอรัสเพิ่มขึ้นจึงมีความต้องการแคลเซียมอยู่มาก ความสมดุลระหว่างแคลเซียมกับฟอสฟอรัสเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับความหนาแน่นของกระดูกที่เหมาะสมและการป้องกันโรคกระดูกพรุน

รูปแบบฟอสฟอรัสที่มีอยู่

ธาตุฟอสฟอรัสเป็นสารคล้ายขี้ผึ้งสีขาวหรือสีเหลืองที่ไหม้เมื่อสัมผัสกับอากาศ ฟอสฟอรัสมีความเป็นพิษสูงและใช้เป็นยารักษาโรค homeopathic เท่านั้น ด้วยเหตุผลนี้คุณควรใช้ยาฟอสฟอรัสเพียงอย่างเดียวภายใต้การแนะนำของผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติเหมาะสม แต่ผู้เชี่ยวชาญด้านสุขภาพสามารถใช้ฟอสเฟตอนินทรีย์ต่อไปนี้อย่างน้อยหนึ่งชนิดที่ไม่เป็นพิษในปริมาณปกติทั่วไป:

• โพแทสเซียมฟอสเฟต Dibasic
• โพแทสเซียมฟอสเฟตเดียวที่ถูกแทนที่
• Dibasic โซเดียมฟอสเฟต
• โมโนโซเดียมฟอสเฟต
• โซเดียมฟอสเฟตสามฐาน
• phosphatidylcholine
• phosphatidylserine

[11], [12], [13]

ปริมาณฟอสฟอรัสในเด็ก

อายุ	มก. / วัน
ทารก 0 - 6 เดือน	100
เด็กอายุ 7 - 12 เดือน	175
เด็ก 1 - 3 ปี	460
เด็กอายุ 4 - 8 ปี	500
เด็กอายุ 9 - 18 ปี	1250

 ปริมาณฟอสฟอรัสสำหรับผู้ใหญ่

ผู้ใหญ่ 19 ปีขึ้นไป	700 มก
หญิงที่ตั้งครรภ์และให้นมบุตรที่มีอายุต่ำกว่า 18 ปี	1250 mg
หญิงที่ตั้งครรภ์และให้นมบุตร 19 ปีขึ้นไป	700 มก

[14], [15], [16]

 ฟอสฟอรัสสำหรับผู้สูงอายุ (อายุ 51 ปีขึ้นไป)

ปัจจุบันไม่มีหลักฐานว่าปริมาณฟอสฟอรัสสำหรับผู้สูงอายุแตกต่างจากปริมาณของคนหนุ่มสาว (700 มก. / วัน) แม้ว่าอาหารเสริมวิตามินและแร่ธาตุบางอย่างจะมีปริมาณฟอสฟอรัสสูงกว่า 15% ในปัจจุบัน แต่อาหารที่หลากหลายสามารถให้ฟอสฟอรัสได้เพียงพอสำหรับผู้สูงอายุส่วนใหญ่

ปฏิสัมพันธ์ของธาตุอาหารของธาตุฟอสฟอรัสกับธาตุอื่น ๆ

ฟรักโทส

งานวิจัยในประเทศสหรัฐอเมริกาเมื่อวันที่ 11 ผู้ใหญ่คนได้พบว่าอาหารที่มีฟรุกโตสสูง (20% ของแคลอรี่รวม) นำไปสู่การเพิ่มขึ้นในกระเพาะปัสสาวะและการสูญเสียของฟอสฟอรัสและแผ่นเรืองแสงลบของพวกเขา (เช่นการสูญเสียฟอสฟอรัสในชีวิตประจำวันมีค่าสูงกว่ายาประจำวันของมัน) ผลกระทบนี้ได้เด่นชัดมากขึ้นเมื่ออาหารของผู้ชายมีระดับแมกนีเซียมต่ำ

กลไกที่มีศักยภาพของผลนี้คือการขาดความคิดเห็นเกี่ยวกับการยับยั้งการเปลี่ยนแปลงของฟรุกโตสในตับ กล่าวได้ว่า fructose-1-phosphate สะสมอยู่ในเซลล์ แต่สารนี้ไม่ได้ยับยั้งเอนไซม์ที่ phosphorylates ฟรักโทสซึ่งกินฟอสเฟตเป็นจำนวนมาก ปรากฏการณ์นี้เรียกว่าการดูดซึมฟอสฟอรัส

ผลจากการศึกษาครั้งนี้มีความสำคัญมากเนื่องจากการบริโภคฟรุกโตสในสหรัฐอเมริกาเติบโตได้เร็วขึ้นหลังจากที่มีการใช้น้ำเชื่อมข้าวโพดที่อุดมไปด้วยฟรักโทสในปีพศ. 2513 ขณะที่การบริโภคแมกนีเซียมลดลงในช่วงศตวรรษที่ผ่านมา

แคลเซียมและวิตามินดี

ฟอสฟอรัสถูกดูดซึมเข้าสู่ลำไส้เล็กได้ง่ายและฟอสฟอรัสส่วนเกินจะถูกขับออกทางไต กฎระเบียบของแคลเซียมในเลือดและฟอสฟอรัสมีการเชื่อมต่อกันผ่านการกระทำของฮอร์โมน (PTH) และวิตามินดีลดลงขนาดเล็กในระดับแคลเซียมในเลือด (ตัวอย่างเช่นในกรณีของการได้รับแคลเซียมไม่เพียงพอ) เป็นที่รับรู้โดยต่อมพาราไทรอยด์ซึ่งนำไปสู่การหลั่งที่เพิ่มขึ้นของระดับฮอร์โมนนี้ (PTH)

ฮอร์โมนนี้ช่วยกระตุ้นการเปลี่ยนแปลงของวิตามินดีในรูปแบบที่ใช้งาน (calcitriol) ในไต

การเพิ่มขึ้นของระดับ calcitriol ในที่สุดก็นำไปสู่การดูดซึมในลำไส้ของธาตุเช่นแคลเซียมและฟอสฟอรัส ทั้งสองสาร - พาราไทรอยด์ฮอร์โมน - PTH - และวิตามินดี - กระตุ้นการ resorption กระดูกซึ่งเป็นผลมาจากระดับของเนื้อเยื่อกระดูก (แคลเซียมและฟอสเฟต) ในเลือดเพิ่มขึ้น แม้ว่าผลลัพธ์ PTH จะนำไปสู่การกระตุ้นและการขับแคลเซียมลดลง แต่จะส่งผลให้มีการขับถ่ายฟอสฟอรัสเพิ่มขึ้นในปัสสาวะ

การเพิ่มผลผลิตของฟอสฟอรัสในปัสสาวะเป็นประโยชน์ซึ่งเป็นผลมาจากระดับแคลเซียมในเลือดลดลงเป็นปกติเนื่องจากระดับฟอสเฟตในเลือดสูงยับยั้งการเปลี่ยนวิตามินดีเป็นรูปแบบที่ใช้งานอยู่ในไต

การบริโภคฟอสฟอรัสในปริมาณที่สูงเป็นอันตรายต่อสุขภาพกระดูก?

นักวิจัยบางคนกังวลเกี่ยวกับการเพิ่มปริมาณฟอสเฟตในอาหารซึ่งสามารถนำมาประกอบกับกรดฟอสฟอรัสในน้ำอัดลมและสารเติมแต่งฟอสเฟตในผลิตภัณฑ์จำนวนมาก เนื่องจากฟอสฟอรัสไม่ได้รับการควบคุมอย่างแน่นหนาเนื่องจากร่างกายเป็นแคลเซียมดังนั้นระดับฟอสเฟตในซีรัมอาจเพิ่มขึ้นเล็กน้อยโดยมีปริมาณฟอสฟอรัสสูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังรับประทานอาหาร

ระดับฟอสฟอรัสในเลือดสูงช่วยลดการก่อตัวของวิตามินดี (calcitriol) ในไตการลดลงของปริมาณแคลเซียมในเลือดและอาจนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของการปล่อย PTH ของต่อมพาราไธรอยด์ อย่างไรก็ตามในระดับสูงของฟอสฟอรัสยังสามารถนำไปสู่การลดลงของการส่งออกของแคลเซียมในปัสสาวะ ระดับที่สูงขึ้นของ PTH อาจมีผลกระทบต่อกระดูกที่มีแร่ธาตุ แต่ผลนี้พบได้เฉพาะในคนที่รับประทานอาหารที่มีฟอสฟอรัสสูงและมีแคลเซียมต่ำ

นอกจากนี้ระดับ PTH ที่สูงขึ้นในทำนองเดียวกันได้รับการบันทึกในอาหารที่มีปริมาณแคลเซียมต่ำ แต่มีปริมาณฟอสฟอรัสต่ำ ในการศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้ของหญิงสาวนักวิทยาศาสตร์พบว่าไม่มีผลข้างเคียงของอาหารที่อุดมด้วยฟอสฟอรัส (3,000 มก. / วัน) ไม่ได้ส่งผลเสียต่อระดับกระดูกระดับฮอร์โมนและเครื่องหมายทางชีวเคมีของการดูดกลืนกระดูกแม้ว่าจะมีการเก็บแคลเซียมไว้เกือบ 2000 มิลลิกรัมต่อวัน

ปัจจุบันไม่มีหลักฐานแน่ชัดว่าปริมาณฟอสฟอรัสในอาหารที่มีผลต่อความหนาแน่นของกระดูก อย่างไรก็ตามการแทนที่เครื่องดื่มและอาหารว่างที่มีส่วนผสมของฟอสเฟตและขนมขบเคี้ยวจากนมและอาหารอื่นที่อุดมไปด้วยแคลเซียมเป็นอันตรายร้ายแรงต่อสุขภาพของกระดูก

ปฏิสัมพันธ์ที่เป็นไปได้ของฟอสฟอรัส

หากคุณกำลังอยู่ระหว่างการรักษากับยาต่อไปนี้คุณไม่ควรใช้ยาฟอสเฟตโดยไม่ปรึกษาแพทย์ของคุณ

แอลกอฮอล์

แอลกอฮอล์สามารถฟอกฟอสฟอรัสจากกระดูกและทำให้ระดับต่ำในร่างกาย

Antacidy

ยาลดกรดที่มีอลูมิเนียมแคลเซียมหรือแมกนีเซียม (เช่น Mylanta, Amphojel, Maalox, Riopan และ Alternagel) สามารถจับฟอสเฟตในลำไส้ได้ ถ้าคุณใช้ยาลดกรดในระยะยาวนี้อาจทำให้ระดับฟอสเฟต (hypophosphatemia) อยู่ในระดับต่ำ

ยากันชัก

Anticonvulsants (รวมทั้ง phenobarbital และ carbamazepine หรือ Tegretol) สามารถลดระดับฟอสฟอรัสและเพิ่มระดับของ alkaline phosphatase ซึ่งเป็นเอนไซม์ที่ช่วยขจัดฟอสเฟตออกจากร่างกาย

กรดน้ำดี

การเตรียมกรดน้ำดีลดระดับคอเลสเตอรอลลง พวกเขาสามารถลดการดูดซึมฟอสเฟตในช่องปากด้วยอาหารหรืออาหารเสริม ควรรับประทานอาหารเสริมฟอสเฟตช่องปากอย่างน้อย 1 ชั่วโมงก่อนหรือ 4 ชั่วโมงหลังจากใช้ยาเหล่านี้ กรดน้ำดีประกอบด้วย:

1. Cholestyramine (Questran)
2. colestipol (Colestid)
3. corticosteroids

Corticosteroids รวมทั้ง prednisolone หรือ methylprednisolone (Medrol) ช่วยเพิ่มระดับฟอสฟอรัสในปัสสาวะ

อินซูลิน

อินซูลินในปริมาณสูงสามารถลดระดับฟอสฟอรัสในคนที่เป็นเบาหวาน ketoacidosis (ภาวะที่เกิดจากการขาดอินซูลินอย่างรุนแรง)

โพแทสเซียมหรือยาขับปัสสาวะที่ให้ประโยชน์ในระดับโพแทสเซียม

การใช้สารเสริมฟอสฟอรัสร่วมกับโพแทสเซียมหรือยาขับปัสสาวะที่มีโพแทสเซียมช่วยทำให้มีโพแทสเซียมในเลือดมากเกินไป (hyperkalemia) hyperkalemia อาจเป็นปัญหาร้ายแรงส่งผลให้เกิดภาวะหัวใจวายที่ทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น (arrhythmia) โพแทสเซียมและโพแทสเซียมที่ช่วยประหยัดยาขับปัสสาวะ ได้แก่ :

• Spironolactone (Aldactone)
• triamterene (Dyrenium)
• ACE inhibitors (ยาสำหรับความดันโลหิต)

ยาเหล่านี้เรียกว่าเอนไซม์ที่สร้างเอนไซม์ angiotensin (ACE) ใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงสามารถลดระดับฟอสฟอรัสได้ ซึ่งรวมถึง:

1. Benazepril (Lotensin)
2. Captopril (เครื่องดูดควัน)
3. enalapril (Vasotec)
4. Fosinopril (monopril)
5. lisinopril (Zestril, Prinivil)
6. Quinapril (Accupril)
7. Ramipril (Altace)

ยาอื่น ๆ

ยาอื่น ๆ สามารถลดระดับฟอสฟอรัสด้วย เหล่านี้รวมถึง cyclosporin (ใช้ในการปราบปรามระบบภูมิคุ้มกัน), ไกลโคไซด์การเต้นของหัวใจ (ดิจอกซินหรือ Lanoxin) เฮ (เลือดผอมบางยาเสพติด) เช่นเดียวกับไม่ steroidal ยาต้านการอักเสบ (เช่น ibuprofen หรือแอ๊ด)

การเปลี่ยนเกลือและโพแทสเซียมและฟอสฟอรัสในปริมาณที่สูงสามารถทำให้ระดับของพวกเขาลดลงเมื่อใช้ในระยะยาว

มาตรการ

เนื่องจากผลข้างเคียงที่เป็นไปได้และการมีปฏิสัมพันธ์ของยาตามใบสั่งแพทย์และไม่ต้องสั่งโดยแพทย์คุณควรใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารกับนักปรัชญาเฉพาะภายใต้การดูแลของแพทย์ที่มีความรู้

ฟอสเฟตมากเกินไปอาจเป็นพิษต่อร่างกาย อาจทำให้เกิดอาการท้องร่วงและแคลเซียมของอวัยวะและเนื้อเยื่ออ่อนและอาจส่งผลต่อความสามารถในการใช้เหล็กแคลเซียมแมกนีเซียมและสังกะสี นักกีฬาและคนอื่น ๆ ที่มีการออกกำลังกายที่ดีสามารถทานอาหารเสริมที่มีฟอสเฟต แต่ควรทำแบบนี้เป็นครั้งคราวและอยู่ภายใต้ทิศทางและทิศทางของแพทย์

นักโภชนาการแนะนำให้ทานแคลเซียมและฟอสฟอรัสในอาหาร อย่างไรก็ตามอาหารตะวันตกทั่วไปมีฟอสฟอรัสประมาณ 2 ถึง 4 เท่ามากกว่าแคลเซียม เนื้อสัตว์และสัตว์ปีกมีฟอสฟอรัสแคลเซียมและเครื่องดื่มอัดลมมากถึง 10 ถึง 20 เท่าเช่นโคล่าซึ่งมีฟอสฟอรัส 500 มิลลิกรัมในหนึ่งมื้อ เมื่อร่างกายมีฟอสฟอรัสมากกว่าแคลเซียมร่างกายจะใช้แคลเซียมซึ่งเก็บอยู่ในกระดูก

นี้อาจทำให้เกิดโรคกระดูกพรุน (กระดูกเปราะ) รวมทั้งนำไปสู่โรคเหงือกและฟัน ความสมดุลของแคลเซียมและฟอสฟอรัสในอาหารที่สามารถลดความเสี่ยงของโรคกระดูกพรุน