โรคนิ่วในถุงน้ำดี

โรคนิ่วในถุงน้ำดี (Gallstone disease, GSD) เป็นโรคที่เกิดจากการก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดี (cholecystolithiasis) หรือท่อน้ำดีส่วนรวม (choledocholithiasis) ซึ่งอาจเกิดขึ้นพร้อมกับอาการของอาการปวดเกร็งท่อน้ำดี (biliary, hepatic) จากการอุดตันชั่วคราวของถุงน้ำดีหรือท่อน้ำดีส่วนรวมอันเนื่องมาจากนิ่ว โดยมีอาการกล้ามเนื้อเรียบกระตุกและความดันในท่อน้ำดีสูงร่วมร่วมด้วย

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจากนิ่วในถุงน้ำดี ได้แก่ การอุดตันของท่อน้ำดีซีสต์หรือท่อน้ำดีส่วนรวมจากนิ่ว ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและท่อน้ำดีอักเสบ นิ่วอุดตันในช่องว่างของปุ่มลำไส้เล็กส่วนต้น ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน และถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ในประเทศที่พัฒนาแล้วทางระบบนิเวศ โรคนิ่วในถุงน้ำดีเกิดขึ้นกับประชากร 10-15% เมื่ออายุ 21-30 ปี ประชากร 3-4% จะเป็นโรคนิ่วในถุงน้ำดี ส่วนอายุ 41-50 ปี จะพบโรคนี้ 5% อายุมากกว่า 60 ปี จะพบโรคนี้มากถึง 20% อายุมากกว่า 70 ปี จะพบโรคนี้มากถึง 30% เพศที่พบมากที่สุดคือผู้หญิง (2-5:1) แม้ว่าจะมีแนวโน้มว่าอุบัติการณ์จะเพิ่มมากขึ้นในผู้ชายก็ตาม

แม้ว่าการติดเชื้อจะไม่ถือว่ามีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของนิ่วคอเลสเตอรอลแต่ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสตรวจพบ DNA ของแบคทีเรียในนิ่วที่มีคอเลสเตอรอลน้อยกว่า 90% เป็นไปได้ว่าแบคทีเรียสามารถแยกเกลือน้ำดีออกได้ ส่งผลให้กรดน้ำดีถูกดูดซึมและคอเลสเตอรอลละลายได้น้อยลง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

พยาธิสภาพของโรคนิ่วในถุงน้ำดี

การก่อตัวของนิ่วคอเลสเตอรอลเกิดจากปัจจัยหลัก 3 ประการ คือ ความอิ่มตัวของน้ำดีจากตับมากเกินไปร่วมกับคอเลสเตอรอล การตกตะกอนของคอเลสเตอรอลโมโนไฮเดรตในรูปแบบผลึก และการทำงานของถุงน้ำดีผิดปกติ

พยาธิสภาพของโรคนิ่วในถุงน้ำดี

อาการของโรคนิ่วในถุงน้ำดี

อาการ หลักของโรคนิ่วในถุงน้ำดีคืออาการปวดเกร็งในท่อน้ำดี (มักเกิดจากการอุดตันชั่วคราวของท่อน้ำดีจากนิ่ว) มีลักษณะเฉพาะคือปวดช่องท้องเฉียบพลันที่เกิดขึ้นบริเวณเหนือกระเพาะหรือใต้เยื่อหุ้มปอดด้านขวา ไม่ค่อยพบอาการปวดเฉพาะที่บริเวณด้านขวาบริเวณหน้าอก หรือช่องท้องส่วนล่าง ซึ่งทำให้การวินิจฉัยโรคทำได้ยาก

การจำแนกโรคนิ่วในถุงน้ำดี

นิ่วในถุงน้ำดี

• โดยการระบุตำแหน่ง: ในถุงน้ำดี; ในท่อน้ำดีร่วม; ในท่อตับ
• ตามจำนวนหิน: ก้อนเดียว; หลายก้อน.
• โดยองค์ประกอบ:
  • คอเลสเตอรอล - ประกอบด้วยคอเลสเตอรอลเป็นหลัก มีลักษณะเป็นทรงกลมหรือรี มีโครงสร้างเป็นชั้น มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4-5 ถึง 12-15 มม. โดยทั่วไปจะพบที่ถุงน้ำดี
  • เม็ดสี (บิลิรูบิน) มีลักษณะเป็นขนาดเล็ก มักมีหลายขนาด แข็ง เปราะบาง เป็นเนื้อเดียวกันอย่างสมบูรณ์ อยู่ในถุงน้ำดีและท่อน้ำดี

การจำแนกโรคนิ่วในถุงน้ำดี

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การวินิจฉัยโรคนิ่วในถุงน้ำดี

โรคนิ่วในถุงน้ำดีมักไม่มีอาการ (พบนิ่วแฝงใน 60-80% ของผู้ป่วยนิ่วในถุงน้ำดี และ 10-20% ของผู้ป่วยนิ่วในท่อน้ำดีส่วนรวม) และนิ่วมักถูกค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการอัลตราซาวนด์การวินิจฉัยโรคนิ่วใน ถุงน้ำดี นั้นอาศัยข้อมูลทางคลินิก (รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วย 75% คืออาการปวดเกร็งของท่อน้ำดี) และผลอัลตราซาวนด์

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

การรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดี

เป้าหมายของการรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดี:

• การกำจัดนิ่วในถุงน้ำดี (ไม่ว่าจะเป็นนิ่วจากท่อน้ำดีโดยตรง หรือถุงน้ำดีพร้อมกับนิ่ว)
• บรรเทาอาการทางคลินิกโดยไม่ต้องผ่าตัด (หากมีข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัด)
• ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนทั้งแบบเฉียบพลัน (ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน) และแบบห่างไกล (มะเร็งถุงน้ำดี)