โรคนิ่วในถุงน้ำดี - การรักษา

เป้าหมายการรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดี

• การกำจัดนิ่วในถุงน้ำดี (ไม่ว่าจะเป็นนิ่วจากท่อน้ำดีโดยตรง หรือถุงน้ำดีพร้อมกับนิ่ว)
• บรรเทาอาการทางคลินิกโดยไม่ต้องผ่าตัด (หากมีข้อห้ามในการรักษาด้วยการผ่าตัด)
• ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนทั้งแบบเฉียบพลัน (ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน, ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน, ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน) และแบบห่างไกล (มะเร็งถุงน้ำดี)

สาเหตุของข้อผิดพลาดหลักในการจัดการผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดี คือ การประเมินอาการปวดท้องทางเดินน้ำดีซ้ำๆ ต่ำเกินไป ซึ่งเป็นข้อบ่งชี้ที่ร้ายแรงสำหรับการรักษาโรคด้วยการผ่าตัด ซึ่งนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนเฉียบพลันและเรื้อรังของโรคนิ่วในถุงน้ำดี และอัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีสูง

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

ในโรงพยาบาลศัลยกรรม: อาการปวดเกร็งท่อน้ำดีเรื้อรัง ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังและภาวะแทรกซ้อน ตับอ่อนอักเสบท่อน้ำดีเฉียบพลัน ในโรงพยาบาลระบบทางเดินอาหาร:

• ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง - เพื่อการตรวจอย่างละเอียดและเตรียมการสำหรับการผ่าตัดหรือการรักษาแบบอนุรักษ์
• การกำเริบของโรคนิ่วในถุงน้ำดีและภาวะหลังการผ่าตัดถุงน้ำดี (ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง, หูรูดของออดดีทำงานผิดปกติ)

ระยะเวลาการรักษาแบบผู้ป่วยใน: ถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรัง - 8-10 วัน, ตับอ่อนอักเสบท่อน้ำดีเรื้อรัง (ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรค) - 21-28 วัน

การรักษารวมถึงการบำบัดด้วยอาหาร การใช้ยา วิธีการทำลายนิ่วในไตจากระยะไกล และการผ่าตัด

การรักษาโรคนิ่วในถุงน้ำดีแบบไม่ใช้ยา

การบำบัดด้วยอาหาร: ในทุกระยะ แนะนำให้รับประทานอาหาร 4-6 มื้อต่อวัน โดยหลีกเลี่ยงอาหารที่เพิ่มการหลั่งน้ำดี การหลั่งจากกระเพาะอาหารและตับอ่อน หลีกเลี่ยงอาหารรมควัน ไขมันที่ย่อยยาก และเครื่องปรุงรสที่ระคายเคือง ควรรับประทานอาหารที่มีใยอาหารจากพืชในปริมาณมากพร้อมรำข้าว ซึ่งไม่เพียงแต่ทำให้การบีบตัวของลำไส้เป็นปกติเท่านั้น แต่ยังช่วยลดการก่อนิ่วในน้ำดีด้วย การอดอาหารเป็นเวลา 2-3 วันเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับอาการปวดเกร็งจากท่อน้ำดี

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดี

การบำบัดด้วยการละลายนิ่วในช่องปากถือเป็นวิธีอนุรักษ์นิยมเพียงวิธีเดียวที่มีประสิทธิผลในการรักษานิ่วในถุงน้ำดี

ในผู้ป่วยนิ่วในถุงน้ำดี พบว่ากรดน้ำดีลดลง ข้อเท็จจริงนี้กระตุ้นให้ศึกษาความเป็นไปได้ในการละลายนิ่วในถุงน้ำดีโดยใช้กรดน้ำดีทางปาก ซึ่งผลลัพธ์ก็ประสบความสำเร็จ กลไกการออกฤทธิ์สลายนิ่วไม่ใช่การเพิ่มปริมาณกรดน้ำดี แต่เป็นการลดระดับคอเลสเตอรอลในน้ำดี กรดเชโนดีออกซีโคลิกยับยั้งการดูดซึมคอเลสเตอรอลในลำไส้และการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลในตับ กรดเออร์โซดีออกซีโคลิกยังช่วยลดการดูดซึมคอเลสเตอรอลและยับยั้งการกระตุ้นการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลตามปกติ เมื่อรักษาด้วยยาเหล่านี้ การหลั่งกรดน้ำดีจะไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่การหลั่งคอเลสเตอรอลที่ลดลงจะนำไปสู่การเสียสมดุลของน้ำดี นอกจากนี้ กรดเออร์โซดีออกซีโคลิกยังเพิ่มเวลาการตกตะกอนคอเลสเตอรอลอีกด้วย

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดี

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดี

สำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดีที่ไม่มีอาการ ตลอดจนอาการปวดเกร็งท่อน้ำดีเพียงครั้งเดียวและอาการปวดที่เกิดขึ้นไม่บ่อยนัก แนวทางการรักษาแบบรอและดูอาการถือเป็นแนวทางที่เหมาะสมที่สุด หากมีความจำเป็น อาจทำการทำลายนิ่วในช่องปากในกรณีเหล่านี้

ข้อบ่งชี้ในการรักษาโรคถุงน้ำดีอักเสบโดยการผ่าตัด:

• การมีนิ่วทั้งขนาดใหญ่และเล็กอยู่ในถุงน้ำดีซึ่งมีปริมาตรมากกว่า 1/3 ของถุงน้ำดี
• การดำเนินของโรคที่มีอาการปวดท้องจากท่อน้ำดีบ่อยครั้ง โดยไม่คำนึงถึงขนาดของนิ่ว
• ถุงน้ำดีพิการ;
• โรคนิ่วในถุงน้ำดีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากถุงน้ำดีอักเสบและ/หรือท่อน้ำดีอักเสบ
• การรวมกันกับโรคนิ่วในท่อน้ำดี;
• โรคนิ่วในถุงน้ำดีซึ่งมีภาวะแทรกซ้อนจากการเกิดโรค Mirizzi syndrome
• โรคนิ่วในถุงน้ำดีที่มีภาวะแทรกซ้อนคือ อาการบวมน้ำ เยื่อหุ้มถุงน้ำดีอักเสบ
• โรคนิ่วในถุงน้ำดีที่มีภาวะแทรกซ้อน คือ มีรูทะลุ มีรูรั่ว
• โรคนิ่วในถุงน้ำดีที่มีภาวะแทรกซ้อนจากตับอ่อนอักเสบ
• โรคนิ่วในถุงน้ำดีร่วมกับการอุดตันของถุงน้ำดีส่วนรวม
• ท่อน้ำดี

การรักษาทางศัลยกรรมสำหรับโรคนิ่วในถุงน้ำดี

ปรึกษาหารือกับผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับการรักษา

• ปรึกษาศัลยแพทย์-ตัดสินใจเรื่องการรักษาทางศัลยกรรมโรคนิ่วในถุงน้ำดี

การจัดการเพิ่มเติม

ผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีทุกคนต้องเข้ารับการสังเกตอาการที่คลินิกทั้งผู้ป่วยนอกและผู้ป่วยใน ผู้ป่วยที่เป็นโรคนิ่วแต่ไม่มีอาการต้องสังเกตอาการอย่างใกล้ชิดเป็นพิเศษ โดยควรประเมินประวัติและอาการทางกายอย่างละเอียดถี่ถ้วน หากพบความผิดปกติใดๆ ให้ทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการและอัลตราซาวนด์ หากพบอาการปวดเกร็งในท่อน้ำดีเพียงครั้งเดียว ก็ให้ใช้วิธีเดียวกัน

เมื่อทำการบำบัดด้วยยาละลายนิ่วในช่องปาก จำเป็นต้องติดตามสถานะของนิ่วด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงเป็นประจำ ในกรณีที่ใช้กรดเชโนดีออกซิโคลิก แนะนำให้ติดตามผลการทดสอบการทำงานของตับทุก 2-4 สัปดาห์

การให้ความรู้แก่ผู้ป่วย

ควรแจ้งให้ผู้ป่วยทราบถึงลักษณะของโรคและภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น ควรแนะนำวิธีการรักษาและรับประทานอาหารที่เหมาะสม ในกรณีของการบำบัดด้วยยาละลายนิ่วทางปาก ควรระบุระยะเวลาของการรักษาและความเป็นไปได้ของการรักษาที่ล้มเหลว สิ่งสำคัญคือต้องโน้มน้าวผู้ป่วยให้เชื่อว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดตามแผนและทันท่วงที และต้องให้ข้อมูลเกี่ยวกับความเป็นไปได้ของการผ่าตัดแบบส่องกล้อง

พยากรณ์

ประสิทธิผลของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมค่อนข้างสูง โดยการคัดเลือกผู้ป่วยอย่างเหมาะสม พบว่าผู้ป่วยร้อยละ 60-70 สามารถสลายตัวจากนิ่วได้หมดภายใน 18-24 เดือน อย่างไรก็ตาม การกลับมาเป็นซ้ำของโรคก็ไม่ใช่เรื่องแปลก

การป้องกัน

จำเป็นต้องรักษาค่าดัชนีมวลกายให้อยู่ในระดับที่เหมาะสมและออกกำลังกายให้เพียงพอ การใช้ชีวิตแบบอยู่ประจำที่อาจทำให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดี

หากคาดว่าผู้ป่วยจะลดน้ำหนักอย่างรวดเร็ว (มากกว่า 2 กก./สัปดาห์ เป็นเวลา 4 สัปดาห์ขึ้นไป) อาจกำหนดให้ใช้กรดเออร์โซดีออกซีโคลิกในขนาด 8-10 มก./กก./วัน เพื่อป้องกันการเกิดนิ่ว การกระทำดังกล่าวไม่เพียงแต่ป้องกันการเกิดนิ่วเท่านั้น แต่ยังป้องกันการเกิดผลึกของคอเลสเตอรอลและดัชนีการก่อนิ่วในน้ำดีที่เพิ่มขึ้นด้วย

ในผู้ป่วยที่ต้องได้รับสารอาหารทางเส้นเลือดเป็นเวลานาน จำเป็นต้องประเมินความเหมาะสมในการให้โคลซีสโตไคนินทางเส้นเลือดดำในปริมาณ 58 นาโนกรัม/กก./วัน โคลซีสโตไคนินช่วยป้องกันการเกิดตะกอนในถุงน้ำดี (ซึ่งอาจทำให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดี) ในกลุ่มผู้ป่วยหนักกลุ่มนี้

ในบางกรณีและตามข้อบ่งชี้ที่เคร่งครัดเท่านั้น การผ่าตัดถุงน้ำดีแบบส่องกล้องอาจทำได้ในกรณีที่มีนิ่วแต่ไม่มีอาการ เพื่อป้องกันการเกิดอาการทางคลินิกของโรคนิ่วในถุงน้ำดีหรือมะเร็งถุงน้ำดี

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดถุงน้ำดีในผู้ป่วยที่มีนิ่วแต่ไม่มีอาการ:

• ถุงน้ำดีที่มีแคลเซียม (“พอร์ซเลน”)
• หินขนาดใหญ่กว่า 3 ซม.
• การเข้าพักระยะยาวที่จะมาถึงในภูมิภาคที่ไม่มีการดูแลทางการแพทย์ที่มีคุณภาพ
• โรคเม็ดเลือดรูปเคียว;
• คนไข้กำลังจะเข้ารับการปลูกถ่ายอวัยวะ

การป้องกันภาวะแทรกซ้อนของโรคนิ่วในถุงน้ำดีที่ดีที่สุดคือการรักษาด้วยการผ่าตัดอย่างทันท่วงที

การตรวจคัดกรองโรคนิ่วในถุงน้ำดี

การอัลตราซาวนด์เหมาะสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคนิ่วในถุงน้ำดีและมะเร็งถุงน้ำดี ได้แก่ ผู้ป่วยที่มีดัชนีมวลกาย (BMI) สูง ผู้ที่ใช้ชีวิตอยู่ประจำที่ ผู้ป่วยที่มีอาการไม่สบายบริเวณใต้ชายโครงขวาและบริเวณเอว และผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยงต่อโรคนิ่วในถุงน้ำดีทุกคน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]