โรคนิ่วในถุงน้ำดี: การรักษาด้วยยา

การรักษาด้วย litholytic ในช่องปากเป็นการรักษาที่มีประสิทธิภาพเฉพาะสำหรับ cholelithiasis

ในผู้ป่วยโรค cholelithiasis มีการลดลงของกรดน้ำดี ความเป็นจริงนี้เป็นตัวกระตุ้นสำหรับการศึกษาความเป็นไปได้ที่จะมีการละลายของโรคนิ่วได้ด้วยการบริหารกรดน้ำดีซึ่งเป็นผลสำเร็จ กลไกการทำงานของลิ้นเทียมไม่ได้เป็นการเพิ่มปริมาณกรดน้ำดี แต่ช่วยลดระดับคอเลสเตอรอลในน้ำดี กรด Chenodeoxycholic ระงับการดูดซึมคอเลสเตอรอลในลำไส้และการสังเคราะห์ในตับ กรด Ursodeoxycholic ช่วยลดการดูดซึมโคเลสเตอรอลและยับยั้งการกระตุ้นการทำงานของการสังเคราะห์คอเลสเตอรอลตามปกติ ในการรักษาของยาเสพติดเหล่านี้การหลั่งของกรดน้ำดีไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ แต่การลดลงของการหลั่งคอเลสเตอรอลนำไปสู่ desaturation ของน้ำดี นอกจากนี้กรด ursodeoxycholic เพิ่มเวลาการสะสมของคอเลสเตอรอล

พยานหลักฐาน

การรักษาด้วยกรดน้ำดีในช่องปากมักมีการกำหนดไว้ในกรณีที่ผู้ป่วยไม่ได้รับการผ่าตัดหรือไม่เห็นด้วย ผู้ป่วยต้องเป็นไปตามเกณฑ์การคัดเลือกและเตรียมพร้อมสำหรับหลักสูตรการรักษาที่ยาวนาน (อย่างน้อย 2 ปี) เกณฑ์การคัดเลือก ได้แก่ อาการไม่ค่อยรุนแรงปานกลาง (ที่รักษา "เงียบ" หินไม่ได้ระบุ), หินเอกซเรย์โดยเฉพาะ "ลอย" และขนาดเล็กเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 15 มมควรน้อยกว่า 5 มมเปิดท่อเรื้อรัง

แต่น่าเสียดายที่ไม่มีวิธีการสร้างภาพซึ่งองค์ประกอบของหินสามารถกำหนดได้อย่างถูกต้อง ในแง่นี้ CT มีความหมายมากกว่าอัลตราซาวนด์ดังนั้นจึงมีต้นทุนสูงในการรักษาด้วยกรดน้ำดีการใช้เหตุผลของตัวเอง มีโอกาสเกิดการยุบตัวของหินที่มีค่าสัมประสิทธิ์การลดทอนต่ำกว่า 100 หน่วย โดย Hounsfild (แคลเซียมต่ำ)

ข้อห้ามในการใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของ cholelithiasis:

1. cholelithiasis ที่ซับซ้อนรวมทั้งโรคถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังเนื่องจากผู้ป่วยได้รับการตรวจทางเดินน้ำดีและถุงน้ำดีอย่างรวดเร็ว
2. ถุงน้ำดีที่คลาดเคลื่อน
3. ตอนที่พบบ่อยของอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี
4. การตั้งครรภ์
5. โรคอ้วนที่เด่นชัด
6. แผลเปิดกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น
7. โรคตับร่วมเพศ - โรคตับอักเสบเฉียบพลันและเรื้อรังโรคตับแข็ง
8. โรคอุจจาระร่วงเรื้อรัง
9. มะเร็งถุงน้ำดี
10. การปรากฏตัวในถุงน้ำดีของเม็ดสีและหินคอเลสเตอรอล calcified
11. หินที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 15 มิลลิเมตร
12. ก้อนหินหลายก้อนที่ครองมากกว่า 50% ของถุงน้ำดีลูเมน

กรด Chenodeoxycholic

ในคนที่ไม่เป็นโรคอ้วนกรด chenodeoxycholic ใช้ในขนาด 12-15 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน ด้วยโรคอ้วนที่รุนแรงพบว่าการเพิ่มขึ้นของปริมาณคอเลสเตอรอลในน้ำดีจะทำให้ปริมาณยาเพิ่มขึ้นเป็น 18-20 มิลลิกรัมต่อกิโลกรัมต่อวัน การรับช่วงเย็นที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดของยาเสพติด เนื่องจากผลข้างเคียงของการรักษาคืออาการท้องร่วงปริมาณเพิ่มขึ้นเรื่อย ๆ โดยเริ่มตั้งแต่ 500 มก. / วัน ผลข้างเคียงอื่น ๆ ได้แก่ การเพิ่มขึ้นของปริมาณยาในกิจกรรม ACAT ซึ่งต่อมามักจะลดลง จำเป็นต้องตรวจสอบกิจกรรม ACAT โดยการตรวจพบรายเดือนในช่วง 3 เดือนแรกแล้วที่ 6, 12, 18 และ 24 เดือนหลังจากเริ่มการรักษา

กรด Ursodeoxycholic

มันถูกแยกออกจากน้ำดีของหมีสีน้ำตาลญี่ปุ่น เป็นกรด 7 - p - epimer ของ chenodeoxycholic กรดและใช้ในปริมาณ 8-10 mg / kg ต่อวันเพิ่มขึ้นในที่มีโรคอ้วนเด่นชัด ยาเสพติดอย่างสมบูรณ์และเร็วกว่ากรด chenodeoxycholic dissolves ประมาณ 20-30% ของหินลบ X-ray ไม่มีผลข้างเคียง

ในระหว่างการรักษาพื้นผิวของหินจะถูกทำให้แข็งตัว แต่ดูเหมือนจะไม่ส่งผลต่อประสิทธิภาพ

บำบัดแบบผสมผสาน

การรวมกันของกรด chenodeoxycholic และ ursodeoxycholic กำหนดโดยวันที่ 6-8 มก. / กก. ต่อวัน, ยามีประสิทธิภาพมากขึ้นกรด ursodeoxycholic และหลีกเลี่ยงผลกระทบที่เกี่ยวข้องกับยาที่มีกรด chenodeoxycholic ในปริมาณที่สูงขึ้น

ผล

การรักษาด้วยกรดน้ำดีในช่องปากมีประสิทธิภาพใน 40% ของผู้ป่วยและมีการเลือกผู้ป่วยอย่างระมัดระวังใน 60% "ตลาดน้ำ" หินที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 5 มิลลิเมตรที่จะละลายเร็วขึ้น (หายไปใน 80-90% ของกรณีภายใน 12 เดือน) ที่มีขนาดใหญ่หนัก ( "จม") หินต้องใช้หลักสูตรอีกต่อไปหรือไม่ละลายน้ำได้ทั้งหมด ด้วยความช่วยเหลือของ CT มันเป็นไปได้ที่จะกำหนดระดับของการเกิดเป็นปูนและหลีกเลี่ยงการบำบัดที่ไม่ระบุด้วยกรดน้ำดี

การละลายของถุงน้ำเกลือสามารถยืนยันได้ด้วยอัลตราซาวนด์หรือ oral cholecystography อัลตราซาวนด์เป็นวิธีที่ละเอียดอ่อนมากขึ้นซึ่งจะช่วยให้มองเห็นภาพชิ้นส่วนเล็ก ๆ ที่ไม่สามารถตรวจพบได้ในถุงน้ำดี เศษเหล่านี้สามารถทำหน้าที่เป็นแกนกลางในการก่อตัวของหินใหม่

ระยะเวลาและความรุนแรงของผลของการรักษาด้วยปากเปล่ากับกรดน้ำดีแตกต่างกันไป Relapses พัฒนาใน 25-50% ของผู้ป่วย (10% ต่อปี) โดยมีความเป็นไปได้มากที่สุดในช่วง 2 ปีแรกและปีที่สี่หลังจากสิ้นสุดการรักษา

พบการลดลงของความถี่ของการเกิดซ้ำของการก่อตัวของหินในการป้องกันการใช้กรด ursodeoxycholic ในปริมาณที่น้อย (200-300 มก. / วัน) ในผู้ป่วยที่มีก้อนหินหลายก้อนก่อนการรักษาอาการกำเริบขึ้นบ่อยครั้ง

เงื่อนไขที่ดีที่สุดสำหรับผลของ lithotripsy ปากเปล่าคือ:

• ในระยะเริ่มแรกของโรค;
• กับหลักสูตรที่ไม่ซับซ้อนของ cholelithiasis, ตอนที่หายากของอาการจุกเสียดชนิดน้ำนม, อาการปวดอย่างรุนแรง;
• ในขณะที่มีคอเลสเตอรอลบริสุทธิ์ ("float" ระหว่างช่องคลอดในช่องปาก)
• ถ้ามีก้อนหินปั่นป่วนอยู่ในกระเพาะปัสสาวะ (ค่าสัมประสิทธิ์การลดลงที่ CT น้อยกว่า 70 หน่วยตาม Hounsfield);
• เมื่อขนาดของก้อนหินไม่เกิน 15 มิลลิเมตร (เมื่อรวมกับการกระแทกแบบคลื่นกระแทก - ถึง 30 มม.) ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดคือมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหินสูงถึง 5 มม. ด้วยหินเดี่ยวที่มีพื้นที่ไม่เกิน 1/3 ของถุงน้ำดี กับการทำงานที่หดตัวของถุงน้ำดีที่เก็บรักษาไว้

เกณฑ์การคัดเลือกที่เข้มงวดสำหรับผู้ป่วยทำให้วิธีนี้ใช้ได้สำหรับผู้ป่วยกลุ่มเล็ก ๆ ที่มีอาการไม่ซับซ้อนของโรคประมาณ 15% โดยมี cholelithiasis ค่าใช้จ่ายสูงยัง จำกัด การใช้วิธีนี้

ระยะเวลาในการรักษาแตกต่างกันไปตั้งแต่ 6 ถึง 24 เดือนโดยใช้ปริมาณยาอย่างต่อเนื่อง โดยไม่คำนึงถึงประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยการ litholytic จะลดความรุนแรงของอาการปวดและลดความเป็นไปได้ในการเกิดภาวะถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน การรักษาจะดำเนินการภายใต้การควบคุมของสภาพของหินตามอัลตราซาวนด์ทุก 3-6 เดือน หลังจากการละลายของหินอัลตราซาวนด์จะทำซ้ำหลังจาก 1-3 เดือน

หลังจากการสลายตัวของหินแล้วควรใช้ ursodeoxycholic acid เป็นเวลา 3 เดือนในขนาด 250 มก. / วัน

การขาดการเปลี่ยนแปลงทางบวกตามอัลตราซาวนด์หลังจากรับประทานยานาน 6 เดือนแสดงให้เห็นว่าไม่มีผลต่อการรักษาด้วย litholytic ที่ไม่ใช่สาเหตุและบ่งบอกถึงความจำเป็นในการเลิกสูบบุหรี่

การรักษาด้วยแบคทีเรีย มันเป็นที่ระบุไว้สำหรับถุงน้ำหนึ่งอักเสบเฉียบพลันและ cholangitis

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]