โรคนิ่วในถุงน้ำดี - การจำแนกประเภท

นิ่วในถุงน้ำดีสามารถจำแนกได้ดังนี้:

• โดยการระบุตำแหน่ง: ในถุงน้ำดี; ในท่อน้ำดีร่วม; ในท่อตับ
• ตามจำนวนหิน: ก้อนเดียว; หลายก้อน.
• โดยองค์ประกอบ:
  • คอเลสเตอรอล - ประกอบด้วยคอเลสเตอรอลเป็นหลัก มีลักษณะเป็นทรงกลมหรือรี มีโครงสร้างเป็นชั้น มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 4-5 ถึง 12-15 มม. โดยทั่วไปจะพบที่ถุงน้ำดี
  • เม็ดสี (บิลิรูบิน) มีลักษณะเป็นขนาดเล็ก มักมีหลายขนาด แข็ง เปราะบาง เป็นเนื้อเดียวกันอย่างสมบูรณ์ อยู่ในถุงน้ำดีและท่อน้ำดี

นิ่วที่มีเม็ดสี คือ นิ่วที่มีคอเลสเตอรอลน้อยกว่า 30% มีทั้งนิ่วที่มีเม็ดสีสีดำและสีน้ำตาล

• นิ่วเม็ดสีดำประกอบด้วยโพลีเมอร์เม็ดสีดำ แคลเซียมฟอสเฟต และคาร์บอเนตโดยไม่มีสิ่งเจือปนคอเลสเตอรอล กลไกการก่อตัวของนิ่วเหล่านี้ยังไม่เข้าใจอย่างสมบูรณ์ แม้ว่าจะทราบถึงบทบาทของการอิ่มตัวของน้ำดีด้วยบิลิรูบินที่ไม่จับคู่ การเปลี่ยนแปลงของค่า pH และระดับแคลเซียมในน้ำดี และการผลิตเมทริกซ์อินทรีย์ (ไกลโคโปรตีน) มากเกินไป นิ่วเม็ดสีดำคิดเป็น 20-30% ของจำนวนนิ่วในถุงน้ำดีทั้งหมด และพบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุ นิ่วเหล่านี้สามารถอพยพไปที่ท่อน้ำดีได้ การก่อตัวของนิ่วเม็ดสีดำเป็นลักษณะเฉพาะของการแตกของเม็ดเลือดเรื้อรัง เช่น โรคโลหิตจางแบบสเฟโรไซต์หรือโรคเม็ดเลือดรูปเคียวที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ลิ้นหัวใจเทียมและหลอดเลือดเทียม โรคตับแข็งทุกประเภท โดยเฉพาะโรคพิษสุราเรื้อรัง การละลายนิ่วเม็ดสีดำด้วยยาอยู่ในระยะทดลอง
• นิ่วสีน้ำตาลประกอบด้วยแคลเซียมบิลิรูบินเนต ซึ่งเกิดการพอลิเมอร์ในระดับที่น้อยกว่านิ่วสีดำ รวมทั้งแคลเซียมปาล์มิเตต สเตียเรต และคอเลสเตอรอล นิ่วสีน้ำตาลเกิดขึ้นในท่อน้ำดีโดยมีสาเหตุมาจากการคั่งของน้ำดีและการติดเชื้อ นิ่วเหล่านี้พบได้น้อยในถุงน้ำดีและมักไม่โปร่งแสง การก่อตัวของนิ่วเหล่านี้เกี่ยวข้องกับการสลายตัวของบิลิรูบินไดกลูคูโรไนด์โดยเบตากลูคูโรนิเดสของแบคทีเรีย ส่งผลให้บิลิรูบินเนตที่ไม่ละลายน้ำและไม่จับคู่ตกตะกอน นิ่วสีน้ำตาลเกิดขึ้นเหนือบริเวณที่ตีบแคบ (ในโรคท่อน้ำดีอักเสบแข็ง) หรือในบริเวณที่ท่อน้ำดีขยายตัว (ในโรคแคโรลี) การก่อตัวของนิ่วสีน้ำตาลในกรณีที่ไม่มีโรคทางเดินน้ำดีนั้นเกี่ยวข้องกับไส้ติ่งของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ติดกับปาปิลลารี พบการปนเปื้อนของแบคทีเรียในมากกว่า 90% ของกรณี ในประเทศทางตะวันออก นิ่วสีน้ำตาลเป็นสาเหตุของการบุกรุกท่อน้ำดีโดย Clonorchis sinensis และ Ascaris lumbricoides และมักอยู่ในตับ นิ่วเหล่านี้จะถูกกำจัดออกจากท่อน้ำดีส่วนรวมด้วยการผ่าตัดเปิดปากด้วยกล้อง และจากท่อน้ำดีส่วนในตับด้วยการทำลายนิ่ว การระบายน้ำผ่านผิวหนัง หรือการผ่าตัด
• แบบผสม (พบมากที่สุด) - มักจะหลายชนิดที่มีรูปแบบที่หลากหลายที่สุด มีคอเลสเตอรอล บิลิรูบิน กรดน้ำดี โปรตีน ไกลโคโปรตีน เกลือต่างๆ และธาตุต่างๆ

ในประเทศตะวันตก นิ่วคอเลสเตอรอลพบได้บ่อยกว่า แม้ว่าองค์ประกอบหลักของนิ่วคอเลสเตอรอลคือคอเลสเตอรอล (51-99%) แต่เช่นเดียวกับนิ่วประเภทอื่น นิ่วคอเลสเตอรอลประกอบด้วยองค์ประกอบต่างๆ เช่น คาร์บอเนต ฟอสเฟต บิลิรูบินเนต แคลเซียมปาล์มิเตต ฟอสโฟลิปิด ไกลโคโปรตีน และมิวโคโพลีแซ็กคาไรด์ ในสัดส่วนที่แตกต่างกัน ตามการศึกษาผลึกศาสตร์ คอเลสเตอรอลในนิ่วมีอยู่ในรูปของโมโนไฮเดรตและแอนไฮดรัส ลักษณะของแกนนิ่วยังไม่ได้รับการยืนยัน มีการเสนอแนะบทบาทของเม็ดสี ไกลโคโปรตีน หรือสารอสัณฐาน

ยังไม่ชัดเจนว่าคอเลสเตอรอลที่ไม่ละลายน้ำจะถูกกักเก็บไว้ในน้ำดีในสถานะที่ละลายได้อย่างไร และกลไกใดที่นำไปสู่การตกตะกอนและการก่อตัวของนิ่วในถุงน้ำดี

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]