อะไรทำให้เกิดโรคนิ่วในถุงน้ำดี?

ปัจจัยที่ทำให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดี (โดยเฉพาะคอเลสเตอรอล):

บทบาทของการติดเชื้อ

แม้ว่าการติดเชื้อจะไม่ถือว่ามีบทบาทสำคัญในการก่อตัวของนิ่วคอเลสเตอรอล แต่ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรสได้ตรวจพบ DNA ของแบคทีเรียในนิ่วที่มีคอเลสเตอรอลน้อยกว่า 90% เป็นไปได้ว่าแบคทีเรียสามารถแยกเกลือน้ำดีออกได้ ส่งผลให้กรดน้ำดีถูกดูดซึมและคอเลสเตอรอลละลายน้ำได้น้อยลง

การก่อตัวของนิ่วสีน้ำตาล ซึ่งส่วนใหญ่มีแบคทีเรียอยู่เมื่อตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอน มีความเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อท่อน้ำดี

เพศหญิง

ในผู้หญิง โดยเฉพาะผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 50 ปี นิ่วในถุงน้ำดีจะเกิดขึ้นบ่อยกว่าผู้ชายถึง 2 เท่า

สตรีที่คลอดบุตรหลายคนมีโอกาสเป็นโรคนี้มากกว่าสตรีที่ไม่ได้คลอดบุตร การที่ถุงน้ำดีระบายออกไม่หมดในช่วงปลายการตั้งครรภ์ทำให้ปริมาตรของถุงน้ำดีที่เหลือเพิ่มขึ้น เกิดการสะสมของผลึกคอเลสเตอรอล และส่งผลให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดี สตรีที่ตั้งครรภ์มักจะตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดี ซึ่งโดยปกติแล้วจะไม่แสดงอาการทางคลินิกและหายไปเองหลังคลอดบุตรในสตรี 2 ใน 3 ราย ในช่วงหลังคลอด พบนิ่วในถุงน้ำดี 8-12% ของกรณี (บ่อยกว่ากลุ่มควบคุมที่เกี่ยวข้อง 9 เท่า) สตรี 1 ใน 3 รายที่ตรวจพบนิ่วในถุงน้ำดีขณะถุงน้ำดียังทำงานได้ มีอาการเฉพาะของโรคนี้ นิ่วขนาดเล็กหายไปเองใน 30% ของกรณี

ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานทำให้คุณสมบัติในการก่อนิ่วในน้ำดีเพิ่มขึ้น การใช้ยาคุมกำเนิดชนิดรับประทานเป็นเวลานาน โรคถุงน้ำดีจะเกิดขึ้นบ่อยกว่ากลุ่มควบคุมถึง 2 เท่า การใช้ยาที่ประกอบด้วยเอสโตรเจนในวัยหมดประจำเดือนจะเพิ่มอุบัติการณ์ของโรคนิ่วในถุงน้ำดีอย่างมีนัยสำคัญ (2.5 เท่า) พบระดับคอเลสเตอรอลในน้ำดีเพิ่มขึ้นและการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีในผู้ชายที่ได้รับเอสโตรเจนเพื่อรักษามะเร็งต่อมลูกหมาก พบตัวรับเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนในผนังถุงน้ำดีของมนุษย์

อายุ

การแก่ชรามักสัมพันธ์กับการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีที่เพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเกิดจากระดับคอเลสเตอรอลในน้ำดีที่เพิ่มขึ้น เมื่ออายุ 75 ปี ผู้ชายร้อยละ 20 และผู้หญิงร้อยละ 35 จะมีนิ่วในถุงน้ำดี ซึ่งมักจะปรากฏให้เห็นทางคลินิกหลังจากอายุ 50–60 ปี

มีรายงานการเกิดนิ่วในเม็ดสีและคอเลสเตอรอลในเด็ก

ลักษณะทางพันธุกรรมและชาติพันธุ์

โดยไม่คำนึงถึงอายุ น้ำหนักตัว และอาหาร นิ่วในถุงน้ำดีมักพบในญาติของผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีมากกว่าประชากรทั่วไป โดยตัวบ่งชี้นี้สูงกว่าค่าที่คาดไว้ 2-4 เท่า

พฤติกรรมการรับประทานอาหาร - การบริโภคอาหารที่มีไขมันสูง คอเลสเตอรอลสูง ไขมันสัตว์ น้ำตาล ขนมหวาน มากเกินไป

ในประเทศตะวันตก นิ่วในถุงน้ำดีมักเกิดจากการรับประทานอาหารที่มีกากใยต่ำและขับถ่ายเป็นเวลานาน ส่งผลให้กรดน้ำดีรองในน้ำดี เช่น กรดดีออกซีโคลิก มีความเข้มข้นเพิ่มขึ้น ทำให้น้ำดีมีฤทธิ์ขับนิ่วมากขึ้น คาร์โบไฮเดรตที่ผ่านการกลั่นจะเพิ่มคอเลสเตอรอลในน้ำดี ในขณะที่แอลกอฮอล์ในปริมาณเล็กน้อยจะมีผลตรงกันข้าม นิ่วในถุงน้ำดีพบได้น้อยกว่าในผู้ที่รับประทานอาหารมังสวิรัติ โดยไม่คำนึงถึงน้ำหนักตัว

การบริโภคคอเลสเตอรอลในปริมาณมากขึ้นจะทำให้ปริมาณคอเลสเตอรอลในน้ำดีเพิ่มขึ้น แต่ไม่มีหลักฐานทางระบาดวิทยาหรือทางโภชนาการที่เชื่อมโยงการบริโภคคอเลสเตอรอลกับการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี คอเลสเตอรอลภายในร่างกายอาจเป็นแหล่งสำคัญของคอเลสเตอรอลในน้ำดี

การตั้งครรภ์ (ประวัติคลอดแฝด)

โรคอ้วน

โรคอ้วนดูเหมือนจะพบได้บ่อยในผู้ป่วยโรคนิ่วในถุงน้ำดีมากกว่าประชากรทั่วไป โดยเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญในผู้หญิงอายุน้อยกว่า 50 ปี โรคอ้วนเกี่ยวข้องกับการสังเคราะห์และการขับคอเลสเตอรอลที่เพิ่มขึ้น แต่ไม่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงที่เป็นลักษณะเฉพาะของปริมาตรถุงน้ำดีที่เหลือหลังรับประทานอาหาร พบนิ่วในถุงน้ำดีในผู้ป่วยโรคอ้วนรุนแรงร้อยละ 50 ระหว่างการผ่าตัดช่องท้อง

การรับประทานอาหารที่มีแคลอรีต่ำ (2,100 กิโลจูลต่อวัน) ในผู้ป่วยโรคอ้วนอาจทำให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดีซึ่งมีอาการเฉพาะตัว รวมทั้งมีน้ำดีเป็นตะกอน พบว่าการลดน้ำหนักมีความเกี่ยวข้องกับการเพิ่มขึ้นของปริมาณมิวซินและแคลเซียมในถุงน้ำดี กรดเออร์โซดีออกซีโคลิกใช้เพื่อป้องกันการเกิดนิ่วในถุงน้ำดีระหว่างการลดน้ำหนักอย่างรวดเร็วหลังการผ่าตัดลดขนาดกระเพาะ

ปัจจัยเซรั่ม

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญที่สุดในการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี ทั้งคอเลสเตอรอลและเม็ดสี ซึ่งอาจสำคัญยิ่งกว่าน้ำหนักตัว คือ ระดับไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูงต่ำและระดับไตรกลีเซอไรด์สูง คอเลสเตอรอลในซีรั่มที่สูงไม่ส่งผลต่อความเสี่ยงในการเกิดนิ่วในถุงน้ำดี

ปัจจัยอื่นๆ

การตัดลำไส้เล็กส่วนปลายออกจะขัดขวางการไหลเวียนของเกลือน้ำดีในลำไส้และตับ ลดปริมาณเกลือน้ำดี และนำไปสู่การเกิดนิ่วในถุงน้ำดี การเปลี่ยนแปลงที่คล้ายกันนี้เกิดขึ้นกับการผ่าตัดลำไส้ใหญ่ส่วนปลายและลำไส้ใหญ่ส่วนปลายทั้งหมด

นิ่วในถุงน้ำดีจะเกิดบ่อยครั้งมากขึ้นหลังการผ่าตัดกระเพาะอาหาร

การใช้โคลเอสไทรอามีนเป็นเวลานานทำให้การสูญเสียเกลือน้ำดีเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ปริมาณกรดน้ำดีทั้งหมดลดลงและเกิดนิ่วในถุงน้ำดี

อาหารที่มีคอเลสเตอรอลต่ำ อุดมไปด้วยไขมันไม่อิ่มตัวและสเตอรอลจากพืชแต่มีไขมันอิ่มตัวและคอเลสเตอรอลต่ำ ทำให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดี

การรักษาด้วยโคลไฟเบรตจะช่วยเพิ่มการขับคอเลสเตอรอลและเพิ่มความสามารถในการก่อหินในน้ำดี

การให้อาหารทางเส้นเลือดจะสังเกตเห็นการขยายตัวและการเคลื่อนไหวของถุงน้ำดีที่มีนิ่วลดลง

การรักษาด้วยอ็อกเทรโอไทด์ในระยะยาวทำให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดีในผู้ป่วยโรคอะโครเมกาลี 13-60% ลักษณะเด่นคือคอเลสเตอรอลในน้ำดีอิ่มตัวเกินไป เวลาในการตกตะกอนสั้นผิดปกติ และนิ่วมีคอเลสเตอรอลสูง นอกจากนี้ การระบายของถุงน้ำดียังบกพร่องอีกด้วย