หลอดเลือดหัวใจโป่งพองหลังจากหัวใจวาย

ผู้ป่วยที่มีภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลายประการที่อาจทำให้การเอาชีวิตรอดลดลง หนึ่งในนั้นคือหลอดเลือดหัวใจโป่งพองภายหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งเป็นภาวะที่ผนังกล้ามเนื้อหัวใจโป่งพองและอ่อนแอลง

ระบาดวิทยา

จากการศึกษาพบว่าหลอดเลือดโป่งพองที่ห้องล่างซ้ายเกิดขึ้น 30-35% ของกรณีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันแบบทะลุผนัง หลอดเลือดโป่งพองดังกล่าวเกือบ 90% เกิดขึ้นที่บริเวณปลายสุดของห้องล่าง แต่โดยปกติจะขยายไปถึงผนังด้านหน้าของห้องล่าง

ในบางกรณีที่พบได้น้อยมาก หลอดเลือดแดงโป่งพองที่ผนังด้านหลังของหัวใจห้องล่างซ้ายภายหลังการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย จะส่งผลต่อผนังด้านหลังของหัวใจห้องล่างซ้าย และมีเพียงบางกรณีเท่านั้นที่จะมีหลอดเลือดแดงโป่งพองหลังการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย (subvalvular) ซึ่งนำไปสู่การทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายผิดปกติ

สาเหตุ ของหลอดเลือดหัวใจโป่งพองภายหลังจากอาการหัวใจวาย

สาเหตุหลักของหลอดเลือดหัวใจโป่งพองภายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายคือ ภาวะขาดเลือดเป็นเวลานานซึ่งเกิดจากเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอและเนื้อเยื่อเฉพาะส่วนตาย ตามปกติแล้ว ภาวะขาดเลือดแบบ transmural (เต็มชั้น) จะส่งผลต่อชั้นกล้ามเนื้อของผนังหัวใจ ซึ่งก็คือกล้ามเนื้อหัวใจ รวมถึงเยื่อหุ้มหัวใจและเยื่อบุหัวใจ ภาวะขาดเลือดดังกล่าวเกิดขึ้นจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจส่วนหน้าซ้ายหรือส่วนขวา

ภาวะเนื้อตายจากการขาดเลือดเนื่องจากเลือดไปเลี้ยงเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ ทำให้เกิดภาวะหัวใจแข็งหลังกล้ามเนื้อตายโดยมีเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย และหัวใจเคลื่อนไหวได้น้อย เพียงบางส่วน

ภายในสามเดือนหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย หลอดเลือดแดงโป่งพองหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเกิดขึ้นที่ผนังด้านหน้าของห้องหัวใจซ้าย (ventriculus sinister cordis) ซึ่งความดันของเลือดที่สูบฉีดจะสูงกว่าในห้องหัวใจขวา (ventriculus dexter) [ 1 ]

การก่อตัวของหลอดเลือดหัวใจโป่งพองเฉียบพลันจะสังเกตเห็นได้ในระยะเฉียบพลันของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หลังจากผ่านไป 48 ชั่วโมงหรือไม่กี่วัน) และการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังจะสังเกตเห็นได้ในระยะกึ่งเฉียบพลัน

ภาวะหลอดเลือดโป่งพองภายหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันซึ่งส่งผลต่อบริเวณสำคัญของกล้ามเนื้อหัวใจ โดยลามไปถึงผนังกั้นระหว่างห้องหัวใจและผนังด้านข้าง มักเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ การแตกของห้องบน ภาวะช็อกจากหัวใจ และภาวะลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือด

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในเอกสาร: กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน: ภาวะแทรกซ้อน

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงแข็งตัวของหลอดเลือดหัวใจ (รวมถึงหลอดเลือดหัวใจแข็ง) และโรคกล้ามเนื้อหัวใจชนิดต่างๆ รวมทั้ง CHD กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมจากสาเหตุต่างๆ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบไม่เสถียร และการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ มีความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพองหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเพิ่มขึ้น

การปฏิบัติทางคลินิกสนับสนุนความเป็นไปได้ที่สูงขึ้นของการเกิดหลอดเลือดโป่งพองในห้องล่างซ้ายภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

• ภาวะความดันโลหิตสูง - เนื่องมาจากแรงตึงซิสโตลิกของผนังห้องหัวใจมากเกินไป
• กรณีรักษาการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจโดยรอบจุดที่เกิดเนื้อตายจากการขาดเลือด
• หากมีภาวะหัวใจห้องล่างขยายตัว (โพรงหัวใจขยายใหญ่)

กลไกการเกิดโรค

หลอดเลือดหัวใจโป่งพองเฉียบพลันเกิดขึ้นได้อย่างไรในระหว่างอาการหัวใจวาย หลอดเลือดหัวใจโป่งพองภายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจส่วนหนึ่งที่ได้รับผลกระทบจากโรคเส้นโลหิตแข็งขยายตัว และถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อพังผืด (แผลเป็น) เนื่องจากเซลล์ (cardiomyocytes) เกิดอะพอพโทซิส และเมทริกซ์คอลลาเจนนอกเซลล์จะปรับเปลี่ยนรูปร่างใหม่ ทำให้เกิดบริเวณที่เป็นโรคซึ่งมีแนวโน้มที่กล้ามเนื้อหัวใจจะยืดออกมากขึ้น

แม้ว่าบริเวณที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถเข้าร่วมในระยะการหดตัวของวงจรหัวใจ (ซิสโทล) ได้ แต่ความดันโลหิตยังคงส่งผลต่อบริเวณดังกล่าว ส่งผลให้ผนังโป่งพองได้จำกัด

พยาธิสภาพของหลอดเลือดโป่งพองที่ห้องล่างซ้ายนั้นคล้ายกัน ภายในไม่กี่วันหรือไม่กี่สัปดาห์หลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย แรงดันภายในห้องล่างที่เกิดจากการเต้นของหัวใจจะยืดบริเวณที่เสียหาย ซึ่งโครงสร้างของเนื้อเยื่อผนังห้องล่างจะเปลี่ยนไปเนื่องจากการสูญเสียเซลล์กล้ามเนื้อ และหลอดเลือดโป่งพองดังกล่าวส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในรูปแบบของ "โพรง" ผนังบางที่เชื่อมต่อกับห้องล่างที่เหลือที่มีคอกว้าง [ 2 ]

อ่านเพิ่มเติม - หลอดเลือดหัวใจโป่งพองเฉียบพลันและเรื้อรัง

อาการ ของหลอดเลือดหัวใจโป่งพองภายหลังจากอาการหัวใจวาย

สัญญาณแรกของหลอดเลือดแดงโป่งพองขนาดใหญ่หลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย คือ ความรู้สึกอ่อนแรงและหายใจไม่ออกขณะออกกำลังกายหรือขณะนอนลง

อาการอื่นๆ ได้แก่ อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มสูงขึ้น - หัวใจห้องล่างเต้นเร็ว, จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ - หัวใจเต้นผิดจังหวะ และอาการบวมที่ข้อเท้า เท้า และขาส่วนล่าง [ 3 ]

เมื่อตรวจฟังเสียงหัวใจ จะได้ยินเสียงลมหายใจที่ฐานปอด (เนื่องจากเยื่อหุ้มหัวใจเสียดสี) และเสียงหัวใจเต้นครั้งที่สาม (S3) ที่ดังขึ้น ซึ่งเรียกว่า "การเต้นของหัวใจห้องล่าง" และการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) เป็นเวลาหลายสัปดาห์ มักแสดงให้เห็นการยกตัวของส่วน sT อย่าง ต่อ เนื่อง

นอกจากความรู้สึกบีบรัดบริเวณหัวใจแล้ว ผู้ป่วยยังต้องกังวลกับอาการเจ็บหน้าอกด้านซ้ายที่ค่อยๆ บรรเทาลงเมื่อพักผ่อน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เพื่อตอบคำถามว่าหลอดเลือดหัวใจโป่งพองภายหลังจากอาการหัวใจวายนั้นเป็นอันตรายอย่างไร แพทย์ด้านหัวใจได้ระบุรายการผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อนทางคลินิกที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุด ดังนี้

• ภาวะหัวใจล้มเหลวชนิดเรื้อรัง
• ลิ่มเลือดเนื่องจากเลือดคั่งที่บริเวณหลอดเลือดโป่งพอง ซึ่งอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะแทรกซ้อนจากการอุดตันอื่นๆ
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะรุนแรงที่อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นได้
• เลือดออกนอกหลอดเลือดและการไหลย้อนของเลือดผ่านลิ้นหัวใจไมทรัลในระหว่างซิสโทล - การไหลย้อนของเลือดไมทรัล;
• หัวใจห้องล่างแตกหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันและภาวะช็อก

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดหัวใจโป่งพองภายหลังจากอาการหัวใจวาย

การตรวจหาหลอดเลือดหัวใจโป่งพองจะดำเนินการในลักษณะเดียวกับการวินิจฉัยอาการหัวใจวาย ดู - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การวินิจฉัย

การทดสอบในห้องปฏิบัติการ ได้แก่ การทดสอบเลือด: การทดสอบทั่วไปและทางชีวเคมี การแข็งตัวของเลือด (coagulogram) ครีเอตินไคเนสและเศษส่วน MB ไมโอโกลบิน แล็กเตตดีไฮโดรจีเนส 1 (LDH1) และโทรโปนิน T ในเลือด [ 4 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือประกอบด้วย: การตรวจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG), การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรมผ่านทรวงอก (เอคโคคาร์ดิโอแกรม), การเอกซเรย์ทรวงอก, การตรวจด้วยคลื่นวิทยุในกล้ามเนื้อหัวใจ, การตรวจหลอดเลือดหัวใจ, การตรวจห้องล่างซ้าย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคคือระหว่างหลอดเลือดหัวใจโป่งพอง กล้ามเนื้อหัวใจแตก หลอดเลือดโป่งพองเทียม (เชื่อมกับเยื่อหุ้มหัวใจ) ไส้ติ่งหัวใจหรือโพรงหัวใจ และเส้นเลือดอุดตันในปอดและหลอดเลือดแดงใหญ่ฉีกขาดเฉียบพลัน

การรักษา ของหลอดเลือดหัวใจโป่งพองภายหลังจากอาการหัวใจวาย

ในภาวะหลอดเลือดหัวใจโป่งพองที่มีอาการภายหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย การรักษาเพื่อจำกัดหรือขจัดอาการทางคลินิกต่างๆ ถือเป็นสิ่งจำเป็น [ 5 ]

ยาที่ใช้ได้แก่:

• ไกลโคไซด์ของหัวใจ ดิจอกซิน;
• ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม (ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ หรือ ไฮโปไทอาไซด์)
• ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด โดยเฉพาะวาร์ฟาริน;
• ยาละลายลิ่มเลือดหรือยาต้านการจับตัวเป็นก้อน: แอสไพริน, โคลพิโดเกรล, เมโดเกรล, ไดล็อกซอลและอื่นๆ
• ยาสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้แก่ ยาบล็อกเบต้า เช่น ยาวาโซคาร์ดิน (Corvitol, Metoprolol และชื่อทางการค้าอื่นๆ), ยาโพรพราโนลอล, ยาคาร์เวดิลอล (Carvidox, Medocardil) และอื่นๆ
• สารยับยั้ง ACE (angiotensin-converting enzyme): captopril, berlipril (Enalapril, Renitec), ramipril, Lisinopril ( Zonixem ) ฯลฯ

อ่านเพิ่มเติม - ยาป้องกันและแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว

หากหลอดเลือดแดงโป่งพองในห้องล่างซ้ายมีขนาดใหญ่และขยายตัว ตลอดจนในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ค่อยๆ รุนแรง (ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน) และความผิดปกติของลิ้นหัวใจ (ลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว) อาจต้องทำการรักษาด้วยการผ่าตัด

ส่วนใหญ่จะใช้วิธีการผ่าตัดแบบเปิดหัวใจ ซึ่งเป็นการผ่าตัดตัดหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่ (aneurysmectomy) ร่วมกับการเอาเนื้อเยื่อเป็นแผลเป็นออก แล้วจึงสร้างห้องล่างซ้ายขึ้นใหม่ โดยใช้แผ่นพลาสติกหรือแผ่นเทียมแบบวงกลมกั้นห้องล่าง

หากมีข้อบ่งชี้ อาจทำการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดหัวใจเพิ่มเติมได้ เพื่อเพิ่มการส่งออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ [ 6 ]

การป้องกัน

หลอดเลือดหัวใจห้องล่างซ้ายโป่งพองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดอย่างหนึ่งของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ดังนั้นการป้องกันการเกิดหลอดเลือดหัวใจโป่งพองจึงทำได้โดยปฏิบัติตามแผนการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างเคร่งครัด ปฏิบัติตามแผนการใช้ยาและเฝ้าสังเกตอาการโดยแพทย์โรคหัวใจ รวมไปถึงการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจและเปลี่ยนแปลงวิถีการใช้ชีวิต

พยากรณ์

ในแต่ละกรณี การพยากรณ์โรคของภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันนี้ขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงประวัติทั่วไปของผู้ป่วย ความรุนแรงและบริเวณที่กล้ามเนื้อหัวใจได้รับความเสียหาย การมีอยู่ของอาการและความรุนแรงของอาการ ดังนั้น ในผู้ป่วยที่ไม่มีอาการ อัตราการรอดชีวิต 10 ปีคือ 90% ในขณะที่หากมีอาการ อัตราการรอดชีวิตจะไม่เกิน 50%

หลอดเลือดแดงโป่งพองในห้องล่างซ้ายภายหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายมีความเกี่ยวข้องกับอัตราการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจสูง โดยมีรายงานบางกรณีสูงถึงร้อยละ 65 ภายในสามเดือน และร้อยละ 80 ภายในหนึ่งปี