หลอดเลือดโป่งพองของหัวใจหลังจากหัวใจวาย

ผู้ป่วยที่มีกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนที่ลดการรอดชีวิตจำนวนหนึ่งซึ่งหนึ่งในนั้นคือโป่งพองของหัวใจหลังเกิดไฟหลอดเลือดโป่งพอง-นูนในผนังกล้ามเนื้ออ่อนแอของหัวใจ

ระบาดวิทยา

จากการศึกษาพบว่าการก่อตัวของท้องฟ้าหัวใจห้องล่างซ้ายเกิดขึ้นใน 30-35% ของกรณีของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน เกือบ 90% ของโป่งพองดังกล่าวส่งผลกระทบต่อหัวใจห้องล่าง แต่มักจะขยายไปถึงผนังด้านหน้าของช่อง

ไม่ค่อยมีอาการโป่งพองของหัวใจห้องล่างซ้ายหลังจากกล้ามเนื้อส่งผลกระทบต่อผนังด้านหลังของช่องซ้ายและเฉพาะในกรณีที่แยกได้เท่านั้นที่มี submithral (subvalvular) postinfarction aneurysm ที่นำไปสู่ความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย

สาเหตุ โป่งพองของหัวใจหลังจากหัวใจวาย

สาเหตุหลักของโรคหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจหลังจาก กล้ามเนื้อหัวใจตาย มีการขาดเลือดเป็นเวลานานที่เกิดขึ้นเนื่องจากการจัดหาเลือดไม่เพียงพอและเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อโฟกัส ตามกฎแล้วมันเป็นกล้ามเนื้อหัวใจวายที่ส่งผลต่อชั้นกล้ามเนื้อของผนังหัวใจ - กล้ามเนื้อหัวใจเช่นเดียวกับ epicardium และ endocardium กล้ามเนื้อดังกล่าวพัฒนาขึ้นด้วยการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจด้านหน้าซ้ายหรือหลอดเลือดหัวใจด้านขวา

เนื้อร้ายขาดเลือดเนื่องจากการจัดหาเลือดของเนื้อเยื่อไม่เพียงพอนำไปสู่ cardiosclerosis postinfarction -ด้วยการเปลี่ยนเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อโดยเนื้อเยื่อเส้นใยและบางส่วน hypokinesia ของหัวใจ

ภายในสามเดือนหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจห้องล่างซ้ายอาจเกิดขึ้นในผนังด้านหน้าของช่องซ้ายของหัวใจ (ช่องท้องตัวตายที่มีช่องท้อง [1]

การก่อตัวของโรคหลอดเลือดโป่งพองแบบเฉียบพลันจะถูกบันทึกไว้ในช่วงเวลาเฉียบพลันของกล้ามเนื้อ (หลังจาก 48 ชั่วโมงหรือสองสามวัน) และการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองเรื้อรังจะถูกบันทึกไว้ในช่วงกึ่งเฉียบพลัน

โป่งพองหลังจากกล้ามเนื้อที่เกี่ยวข้องกับพื้นที่สำคัญของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจขยายไปถึงกะบังที่มีการแทรกแซงเช่นเดียวกับผนังด้านข้างเกิดขึ้นพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ รวมถึงภาวะ supraventricular arrhythmias

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในวัสดุ: กล้ามเนื้อหัวใจตาย: ภาวะแทรกซ้อน

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือด (รวมถึงหลอดเลือดหัวใจตีบ) และ cardiomyopathies ต่าง ๆ รวมถึง, CHD, myocardial dystrophy etiologies ที่หลากหลาย

การปฏิบัติทางคลินิกสนับสนุนโอกาสที่สูงขึ้นของการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายภายในไม่กี่ชั่วโมงของกล้ามเนื้อ:

• ที่ความดันโลหิตสูง - เนื่องจากความตึงเครียด systolic มากเกินไปของผนังหัวใจห้องล่าง;
• ในกรณีที่มีการรักษาโรคกล้ามเนื้อหัวใจโดยรอบจุดสนใจของเนื้อร้ายขาดเลือด
• หากการขยายหัวใจห้องล่าง (การขยายตัวของช่องหัวใจ) มีอยู่

กลไกการเกิดโรค

หลอดเลือดโป่งพองของหัวใจเฉียบพลันเกิดขึ้นได้อย่างไรในช่วงหัวใจวาย? Postinfarction aneurysm หัวใจ เกิดขึ้นเมื่อส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับผลกระทบจากเส้นโลหิตตีบขยายตัวจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย (แผลเป็น)-เนื่องจากการตายของเซลล์ (cardiomyocytes) และคอลลาเจน สิ่งนี้ทำให้เกิดการก่อตัวของพื้นที่พยาธิวิทยาที่มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจที่จะยืด

แม้ว่าพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบไม่สามารถมีส่วนร่วมในขั้นตอนการหดตัวของวัฏจักรการเต้นของหัวใจ (Systole) ความดันโลหิตยังคงดำเนินการต่อไปส่งผลให้มีการปนเปื้อนของผนัง จำกัด

การเกิดโรคของหลอดเลือดโป่งพองกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายนั้นคล้ายคลึงกัน: ภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์หลังจากกล้ามเนื้อความดันภายในช่องที่เกิดจากการเต้นของหัวใจยืดพื้นที่ที่เสียหายซึ่งโครงสร้างของเนื้อเยื่อผนังเปลี่ยนไปเนื่องจากการสูญเสียเซลล์กล้ามเนื้อ และโป่งพองดังกล่าวมักเกิดขึ้นในรูปแบบของ "กระเป๋า" ที่มีผนังบางซึ่งสื่อสารกับส่วนที่เหลือของช่องที่มีคอกว้าง [2]

ยังอ่าน - aneuryss หัวใจเฉียบพลันและเรื้อรัง

อาการ โป่งพองของหัวใจหลังจากหัวใจวาย

สัญญาณแรกของ postinfarction ซ้ายท้องฟ้ามีขนาดใหญ่ที่มีขนาดใหญ่คือความรู้สึกอ่อนแอและหายใจถี่ในระหว่างการออกกำลังกายหรือขณะนอนราบ

อาการอื่น ๆ เกิดจากอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น - หัวใจห้องล่างอิศวรการรบกวนของจังหวะ - จังหวะเช่นเดียวกับอาการบวมของข้อเท้าเท้าและขาล่าง [3]

ในการตรวจคนไข้เสียงลมหายใจที่ฐานของปอด (เนื่องจากแรงเสียดทานเยื่อหุ้มหัวใจ) และเสียงหัวใจที่สามที่ขยายออก (S3) ที่รู้จักกันในชื่อ "กระเป๋าหน้าท้องควบ" และคลื่นไฟฟ้าหัวใจในช่วงหลายสัปดาห์มักจะแสดงให้เห็นถึง ระดับความสูงเซ็กเมนต์

นอกเหนือจากความรู้สึกของการบีบในบริเวณหัวใจแล้วผู้ป่วยจะต้องกังวลกับการโจมตีของอาการเจ็บหน้าอกด้านซ้ายที่สงบลง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

การตอบคำถามสิ่งที่เป็นอันตรายของโรคหลอดเลือดโป่งพองคืออะไรหลังจากหัวใจวาย

• Congestive หัวใจล้มเหลว ของธรรมชาติเรื้อรัง;
• เลือดอุดตันเนื่องจากเลือดหยุดชะงักในบริเวณที่เป็นของโป่งพองซึ่งอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะแทรกซ้อน embolic อื่น ๆ;
• หัวใจห้องล่างที่รุนแรง tachyarrhythmias ที่อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น;
• การตกเลือด extravascular และ backflow ของเลือดผ่านวาล์ว mitral ในระหว่าง systole - mitral regurgitation;
• การแตกของกระเป๋าหน้าท้อง, tamponade หัวใจ และช็อต

การวินิจฉัย โป่งพองของหัวใจหลังจากหัวใจวาย

การตรวจหาโป่งพองของหัวใจนั้นดำเนินการในลักษณะเดียวกับการวินิจฉัยโรคหัวใจวาย ดู - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การวินิจฉัย

การทดสอบในห้องปฏิบัติการรวมถึงการตรวจเลือด: ทั่วไปและชีวเคมีการแข็งตัวของเลือด (coagulogram), creatine kinase และส่วน MB, myoglobin, แลคเตท dehydrogenase 1 (LDH1) และ troponin t ในเลือด [4]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใช้: electrocardiography (ECG), echocardiography transthoracic (echocardiography), เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, กล้ามเนื้อหัวใจตาย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคอยู่ระหว่างหลอดเลือดโป่งพองหลอดเลือดหัวใจ, การแตกของกล้ามเนื้อหัวใจ, pseudoaneurysm (หลอมรวมเข้ากับเยื่อหุ้มหัวใจ), การเต้นของหัวใจหรือหัวใจห้องล่างและเส้นเลือดอุดตันในปอดและการผ่าหลอดเลือดแดงเฉียบพลัน

การรักษา โป่งพองของหัวใจหลังจากหัวใจวาย

ในอาการของโรคหลอดเลือดโป่งพองที่มีอาการหลังจากกล้ามเนื้อการรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อ จำกัด/กำจัดอาการทางคลินิกต่าง ๆ เป็นสิ่งจำเป็น [5]

ยาที่ใช้ ได้แก่:

• Cardiac glycoside digoxin;
• ยาขับปัสสาวะที่ประหยัดโพแทสเซียม (ไฮโดรคลอโรโทไซด์หรือสมมุติฐาน);
• ยาต้านการแข็งตัวของเลือดโดยเฉพาะ warfarin;
• ตัวแทน Thrombolytic หรือ Antiaggregants: แอสไพริน, clopidogrel, medogrel, diloxol และอื่น ๆ;
• ยารักษาโรคหัวใจ ซึ่งรวมถึงเบต้า-อาเดนโนบล็อค: vasocardin (corvitol, metoprolol และชื่อทางการค้าอื่น ๆ ), propranolol, carvedilol
• Ace (angiotensin-converting enzyme) inhibitors: captopril, berlipril (enalapril, renitec),

อ่านเพิ่มเติม - ยาเสพติดเพื่อป้องกันและแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว

หากโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีขนาดใหญ่และขยายตัวเช่นเดียวกับในกรณีของภาวะแทรกซ้อนที่ก้าวหน้า (ลิ่มเลือดอุดตัน) และความผิดปกติของวาล์วหัวใจ (การสำรอก mitral) อาจทำการผ่าตัด

ส่วนใหญ่มักจะหันไปผ่าตัดหัวใจเปิด - การผ่าตัดผ่าตัดของโป่งพองขนาดใหญ่ (หลอดเลือดโป่งพอง) ด้วยการกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นตามด้วยการสร้างช่องทางซ้าย - ช่องด้านซ้าย

เมื่อระบุว่าการผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดอาจดำเนินการนอกเหนือจากขั้นตอนนี้ - เพื่อปรับปรุงการจัดหาออกซิเจนให้กับกล้ามเนื้อหัวใจ [6]

การป้องกัน

โป่งพองของหัวใจห้องล่างซ้ายเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงที่สุดของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ดังนั้นการป้องกันการก่อตัวของมันประกอบด้วยการปฏิบัติตามแผนการรักษาอย่างเข้มงวดสำหรับกล้ามเนื้อการปฏิบัติตามระบบการใช้ยาและการสังเกตโดยผู้เชี่ยวชาญโรคหัวใจรวมถึงการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

พยากรณ์

ในแต่ละกรณีการพยากรณ์โรคของภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการรวมถึงประวัติทั่วไปของผู้ป่วยความรุนแรงและพื้นที่ของความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจการปรากฏตัวของอาการและความรุนแรง ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการอัตราการรอดชีวิต 10 ปีคือ 90%ในขณะที่มีอาการไม่เกิน 50%

หลอดเลือดโป่งพองที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหลังจากกล้ามเนื้อนั้นเกี่ยวข้องกับการตายของหัวใจสูงโดยมีรายงานบางฉบับสูงถึง 65% ภายในสามเดือนและ 80% ภายในหนึ่งปี