หลอดเลือดโป่งพองของหัวใจหลังจากหัวใจวาย

ผู้ป่วยที่เป็นโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันมีความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างที่ช่วยลดอัตราการรอดชีวิต หนึ่งในนั้นคือภาวะโป่งพองของหัวใจภายหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งเป็นส่วนนูนของผนังกล้ามเนื้อหัวใจที่อ่อนแอ

ระบาดวิทยา

จากการศึกษาพบว่า การเกิดหลอดเลือดโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเกิดขึ้นใน 30-35% ของกรณีของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลันจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย เกือบ 90% ของโป่งพองดังกล่าวส่งผลกระทบต่อกระเป๋าหน้าท้อง แต่มักจะขยายไปถึงผนังด้านหน้าของกระเป๋าหน้าท้อง

ไม่ค่อยพบกรณีโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายส่งผลต่อผนังด้านหลังของช่องด้านซ้าย และเฉพาะในกรณีที่แยกได้เท่านั้นที่จะเกิดโป่งพองหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย (subvalvular) หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย

สาเหตุ โป่งพองของหัวใจหลังจากหัวใจวาย

สาเหตุหลักของภาวะหัวใจโป่งพองหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายคือภาวะขาดเลือดเป็นเวลานานเนื่องจากปริมาณเลือดไม่เพียงพอ และจากนั้นก็เนื้อร้ายของเนื้อเยื่อโฟกัส ตามกฎแล้วมันเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ transmural (เต็มชั้น) ที่ส่งผลต่อชั้นกล้ามเนื้อของผนังหัวใจ - กล้ามเนื้อหัวใจตายตลอดจน epicardium และ endocardium ภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายดังกล่าวเกิดขึ้นพร้อมกับการอุดตันของหลอดเลือดแดงหลอดเลือดหัวใจตีบซ้ายหรือขวา

เนื้อร้ายขาดเลือดเนื่องจากการจัดหาเลือดในเนื้อเยื่อไม่เพียงพอทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย- ด้วยการแทนที่เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยและภาวะ hypokinesia บางส่วนของหัวใจ

ภายในสามเดือนหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย ภาวะโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเกิดขึ้นที่ผนังด้านหน้าของหัวใจห้องล่างซ้าย (ventriculus sinister cordis) ซึ่งความดันเลือดที่สูบฉีดจะสูงกว่าในช่องด้านขวา (ventriculus dexter)[1]

การเกิดหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจเฉียบพลันจะสังเกตได้ในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (หลังจาก 48 ชั่วโมงหรือสองสามวัน) และการเกิดหลอดเลือดโป่งพองแบบเรื้อรังจะสังเกตได้ในระยะกึ่งเฉียบพลัน

โป่งพองหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างกว้างขวางที่เกี่ยวข้องกับบริเวณสำคัญของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจ ขยายไปจนถึงผนังกั้นระหว่างหัวใจห้องล่างและผนังด้านข้าง เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ รวมถึงภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเหนือหัวใจห้องล่าง หัวใจห้องบนแตก การช็อกจากหัวใจ และหลอดเลือดอุดตัน

ข้อมูลที่เป็นประโยชน์ในเอกสาร: กล้ามเนื้อหัวใจตาย: ภาวะแทรกซ้อน

ปัจจัยเสี่ยง

ผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจตีบ (รวมถึงหลอดเลือดหัวใจตีบ) และโรคหลอดเลือดหัวใจต่างๆ รวมถึง CHD กล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมจากสาเหตุต่างๆ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร และความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจ มีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นของการเกิดโป่งพองหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การปฏิบัติทางคลินิกสนับสนุนโอกาสที่สูงขึ้นในการเกิดหลอดเลือดโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายภายในไม่กี่ชั่วโมงหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย:

• ที่ความดันโลหิตสูง - เนื่องจากความตึงเครียดซิสโตลิกมากเกินไปของผนังกระเป๋าหน้าท้อง;
• ในกรณีของการรักษาความหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจโดยรอบจุดสำคัญของเนื้อร้ายขาดเลือด;
• หากมีการขยายตัวของกระเป๋าหน้าท้อง (การขยายตัวของโพรงหัวใจ)

กลไกการเกิดโรค

ภาวะหัวใจโป่งพองเฉียบพลันเกิดขึ้นได้อย่างไรในระหว่างหัวใจวาย? ภาวะหลอดเลือดโป่งพองในหัวใจ หลังกล้ามเนื้อหัวใจ ตายเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจส่วนหนึ่งที่ได้รับผลกระทบจากโรคปลอกประสาทเสื่อมขยายออก และถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย (แผลเป็น) เนื่องจากการตายของเซลล์ (คาร์ดิโอไมโอไซต์) และเมทริกซ์คอลลาเจนนอกเซลล์ได้รับการเปลี่ยนแปลง สิ่งนี้ทำให้เกิดการก่อตัวของพื้นที่ทางพยาธิวิทยาโดยมีแนวโน้มที่กล้ามเนื้อหัวใจจะยืดตัวเพิ่มขึ้น

แม้ว่าบริเวณที่ได้รับผลกระทบจะไม่สามารถอยู่ในช่วงหดตัวของวงจรการเต้นของหัวใจ (ซิสโตล) ได้ แต่ความดันโลหิตก็ยังคงดำเนินต่อไป ส่งผลให้ผนังโป่งจำกัด

การเกิดโรคของหลอดเลือดโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะคล้ายกัน: ภายในไม่กี่วันหรือสัปดาห์หลังจากกล้ามเนื้อตาย ความดันภายในโพรงที่สร้างขึ้นโดยการเต้นของหัวใจจะขยายบริเวณที่เสียหาย ซึ่งโครงสร้างของเนื้อเยื่อผนังมีการเปลี่ยนแปลงเนื่องจากการสูญเสียเซลล์กล้ามเนื้อ และโป่งพองดังกล่าวมักเกิดขึ้นในรูปแบบของ "กระเป๋า" ที่มีผนังบางซึ่งสื่อสารกับส่วนที่เหลือของช่องที่มีคอกว้าง[2]

อ่านเพิ่มเติม - ภาวะหลอดเลือดโป่งพองหัวใจเฉียบพลันและเรื้อรัง

อาการ โป่งพองของหัวใจหลังจากหัวใจวาย

สัญญาณแรกของโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่มีขนาดที่สำคัญคือความรู้สึกอ่อนแอและหายใจถี่ระหว่างออกกำลังกายหรือขณะนอนราบ

อาการอื่น ๆ เกิดขึ้นจากอัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น - กระเป๋าหน้าท้องอิศวร, ความผิดปกติของจังหวะ - เต้นผิดปกติ, เช่นเดียวกับอาการบวมที่ข้อเท้า, เท้าและขาส่วนล่าง[3]

ในการตรวจคนไข้ จะได้ยินเสียงลมหายใจที่ฐานปอด (เนื่องจากการเสียดสีเยื่อหุ้มหัวใจ) และเสียงหัวใจเต้นที่สาม (S3) ที่ดังขึ้นซึ่งเรียกว่า "ventricular gallop" และคลื่นไฟฟ้าหัวใจในช่วงหลายสัปดาห์มักจะแสดงระดับความสูงของส่วน ST อย่าง ต่อเนื่อง

นอกจากจะรู้สึกบีบบริเวณหัวใจแล้ว ผู้ป่วยยังรู้สึกเจ็บหน้าอกด้านซ้ายซึ่งจะทุเลาลงเมื่อพัก

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ตอบคำถาม อะไรคืออันตรายของหลอดเลือดโป่งพองในหัวใจหลังจากหัวใจวาย แพทย์โรคหัวใจแสดงรายการผลที่ตามมาทางคลินิกและภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดดังนี้:

• ภาวะหัวใจล้มเหลวในลักษณะเรื้อรัง
• ลิ่มเลือดเนื่องจากภาวะเลือดหยุดนิ่งบริเวณที่เกิดโป่งพองซึ่งอาจนำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดอื่น ๆ
• ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอย่างรุนแรงที่อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้น;
• การตกเลือดนอกหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดผ่านทางวาล์ว mitral ในระหว่างการสำรอก systole - mitral ;
• การแตกของกระเป๋าหน้าท้อง, การบีบตัวของหัวใจและการกระแทก

การวินิจฉัย โป่งพองของหัวใจหลังจากหัวใจวาย

การตรวจหาภาวะหัวใจโป่งพองนั้นดำเนินการในลักษณะเดียวกับการวินิจฉัยภาวะหัวใจวาย ดู - กล้ามเนื้อหัวใจตาย: การวินิจฉัย

การทดสอบในห้องปฏิบัติการประกอบด้วยการตรวจเลือด: ทั่วไปและทางชีวเคมี การแข็งตัวของเลือด (coagulogram) ครีเอทีนไคเนสและเศษส่วน MB ไมโอโกลบิน แลคเตตดีไฮโดรจีเนส 1 (LDH1) และโทรโปนินทีในเลือด[4]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือใช้: คลื่นไฟฟ้าหัวใจ(ECG), การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านช่องอก (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ), การเอ็กซเรย์ทรวงอก, การตรวจคัดกรองกล้ามเนื้อหัวใจ, การตรวจหลอดเลือดหัวใจ, การตรวจหัวใจห้องล่างซ้าย

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคอยู่ระหว่างหลอดเลือดโป่งพองหลอดเลือดหัวใจ การแตกของกล้ามเนื้อหัวใจตาย หลอดเลือดเทียมปลอม (หลอมรวมกับเยื่อหุ้มหัวใจ) ผนังผนังหลอดเลือดหัวใจหรือกระเป๋าหน้าท้อง และหลอดเลือดอุดตันที่ปอด และการผ่าตัดหลอดเลือดเอออร์ตาเฉียบพลัน

การรักษา โป่งพองของหัวใจหลังจากหัวใจวาย

ในภาวะหลอดเลือดโป่งพองที่มีอาการหลังกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด จำเป็นต้องมีการรักษาที่มุ่งจำกัด/ขจัดอาการทางคลินิกต่างๆ[5]

ยาที่ใช้ได้แก่:

• หัวใจไกลโคไซด์ดิจอกซิน;
• ยาขับปัสสาวะที่ช่วยประหยัดโพแทสเซียม (Hydrochlorothiazide หรือ Hypothiazide);
• สารกันเลือดแข็งโดยเฉพาะวาร์ฟาริน;
• สารสลายลิ่มเลือดหรือสารต้านการแข็งตัวของเลือด: แอสไพริน, โคลพิโดเกรล, เมโดเกรล, ไดล็อกซอลและอื่น ๆ;
• ยาเต้นผิดปกติซึ่งรวมถึง beta-adrenoblockers: Vasocardin (Corvitol, Metoprolol และชื่อทางการค้าอื่น ๆ ), Propranolol, Carvedilol (Carvidox, Medocardil) และอื่น ๆ;
• สารยับยั้ง ACE (เอนไซม์ที่แปลง angiotensin): captopril , Berlipril (Enalapril, Renitec), Ramipril , Lisinopril ( Zonixem ) เป็นต้น

อ่านเพิ่มเติม - ยาป้องกันและแก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว

หากหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจห้องล่างซ้ายมีขนาดใหญ่และขยายออก รวมถึงในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนที่ลุกลาม (ลิ่มเลือดอุดตัน) และความผิดปกติของลิ้นหัวใจ (การสำรอกไมตรัล) อาจต้องทำการผ่าตัด

ส่วนใหญ่มักจะหันไปใช้การผ่าตัดหัวใจแบบเปิด - การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่ (โป่งพอง) โดยการกำจัดเนื้อเยื่อแผลเป็นตามด้วยการสร้างช่องซ้ายขึ้นใหม่ - พลาสติกทรงกลม endoventricular หรือแผ่นเทียม

เมื่อมีการระบุไว้ การผ่าตัดบายพาสหลอดเลือดหัวใจอาจทำได้เพิ่มเติมจากขั้นตอนนี้ เพื่อปรับปรุงการส่งออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ[6]

การป้องกัน

โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ดังนั้นการป้องกันการก่อตัวของมันประกอบด้วยการปฏิบัติตามแผนการรักษาภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายอย่างเคร่งครัดการยึดมั่นในสูตรยาและการสังเกตโดยแพทย์โรคหัวใจตลอดจนการฟื้นฟูสมรรถภาพหัวใจและการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

พยากรณ์

ในแต่ละกรณี การพยากรณ์โรคของภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย รวมถึงประวัติทั่วไปของผู้ป่วย ความรุนแรงและบริเวณที่เกิดความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ การปรากฏของอาการ และความรุนแรง ดังนั้นสำหรับผู้ป่วยที่ไม่มีอาการอัตราการรอดชีวิต 10 ปีคือ 90% ในขณะที่แสดงอาการจะไม่เกิน 50%

ภาวะกระเป๋าหน้าท้องโป่งพองหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายสัมพันธ์กับการเสียชีวิตจากโรคหัวใจสูง โดยรายงานบางฉบับสูงถึง 65% ภายในสามเดือน และ 80% ภายในหนึ่งปี