Encopresis ในเด็กและผู้ใหญ่

นอกเหนือจากปัญหาที่ทราบเช่นอาการท้องผูกและท้องร่วงแล้วอาจเกิดการเคลื่อนไหวของลำไส้โดยไม่สมัครใจที่เรียกว่าเอนโคพรีซิส ในหัวข้ออาการและอาการแสดงของ ICD-10 ความผิดปกติของการถ่ายอุจจาระนี้ได้รับการกำหนดรหัส R15 ในเวลาเดียวกันในส่วน V (ในหัวข้อย่อยของความผิดปกติทางพฤติกรรมและอารมณ์ที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่ในเด็กและวัยรุ่น) การเข้ารหัสของสาเหตุอนินทรีย์มีรหัส F98.1

นั่นคือความเบี่ยงเบนนี้อาจเป็นสัญญาณของพยาธิสภาพต่างๆ

ระบาดวิทยา

นักวิจัยคาดว่าความชุกของภาวะไม่หยุดยั้งของโพแทสเซียมหรือการเกิดขึ้นใหม่ในประชากรคือ 0.8-7.8% [1] โรคไขสันหลังอักดิ์ในผู้ใหญ่มักเกิดขึ้นในวัยชรา (กับภูมิหลังของความผิดปกติทางร่างกายและ / หรือจิตใจที่ร้ายแรง) ในผู้ชายพบว่ามีการกดทับซ้ำบ่อยกว่าผู้หญิง 3-6 เท่า ในสหรัฐอเมริกาพบความชุกของการเกิด encopresis แบบใช้งานได้ 4% ในการทบทวนย้อนหลังของเด็กสี่ร้อยแปดสิบสองคนอายุ 4-17 ปีที่เข้ารับการรักษาในคลินิกปฐมภูมิ Encopresis มีความสัมพันธ์กับอาการท้องผูกในเด็ก 95% ในการศึกษานี้ [2], [3]

การทำงานของเยื่อหุ้มสมองเป็นเรื่องปกติในเด็กเล็ก (ความชุก 4.1% ในเด็กอายุ 5 ถึง 6 ปีและ 1.6% ในเด็กอายุ 11 ถึง 12 ปี) และเด็กส่วนใหญ่จะไปพบแพทย์ที่มีอายุระหว่าง 7 ถึง 12 ปี [4]

ในเด็กที่มีอาการท้องผูกเรื้อรังในเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปีใน 25-40% ของกรณีมีปัญหาบางอย่างในบริเวณทวารหนักและโรคประสาทโรคประสาทคิดเป็น 15 ถึง 20% ของผู้ป่วย อาการไขสันหลังอักเสบมักเกิดขึ้นในเวลากลางวันและควรพิจารณาสาเหตุที่เกิดขึ้นเองหากแพทย์พบผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อบุโพรงมดลูกในเวลากลางคืนเท่านั้น [5]

สาเหตุ encopresa

สาเหตุสำคัญของการถ่ายอุจจาระโดยไม่สมัครใจ (ในสถานที่ที่ไม่เหมาะสมหรือไม่เหมาะสม) หรือการกลั้นอุจจาระหรือที่  เรียกว่าภาวะเลือดคั่งในอุจจาระหรือภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้โดยทางการแพทย์ควรคำนึงถึงประเภทหรือประเภทของโรคเอ็นโคพรีซิสที่จำแนกตามสายพันธุ์ต่างๆ [6]

ดังนั้นความแตกต่างของ encopresis ที่ใช้งานได้หรือที่แท้จริงจึงมีความโดดเด่นสาเหตุที่เกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของทวารหนักที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มา (ส่งผลเสียต่อเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก) ความผิดปกติของการทำงานของมอเตอร์ในการอพยพของลำไส้ใหญ่ atony ของอุ้งเชิงกราน กล้ามเนื้อหรือปัญหาของการปกคลุมด้วยเส้นตรงของทวารหนักและช่องทวารหนักซึ่งการควบคุมการสะท้อนกลับของกล้ามเนื้อหูรูดของเขาอ่อนแอลง [7]

Encopresis ซึ่งเป็นผลมาจากอาการท้องผูกถูกกำหนดให้เป็น encopresis เท็จ (หรือการกักเก็บ) ซึ่งขึ้นอยู่กับการสะสมของอุจจาระในทวารหนักในเวลา

เมื่ออายุมากขึ้นความเสี่ยงต่อความผิดปกติของระบบประสาทและโรคความเสื่อม (ภาวะสมองเสื่อมในวัยชรา) ความผิดปกติของระบบประสาทในลำไส้โดยการสูญเสียความสามารถในการควบคุมอุจจาระปกติบางส่วนหรือทั้งหมดรวมทั้งปัญหาการย่อยอาหารและการพัฒนาของอาการท้องผูกอย่างต่อเนื่องเนื่องจาก นอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้ในผู้สูงอายุเพิ่มขึ้น [8]

อ่านเพิ่มเติม -  ผลของอายุต่อพัฒนาการของอาการท้องผูก

สาเหตุทางจิตวิทยาที่เป็นไปได้สำหรับการเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ไม่มีการควบคุม ในกรณีเช่นนี้พวกเขาจะได้รับการวินิจฉัยว่าไม่เกี่ยวข้องกับการทำงานของอวัยวะใด ๆ - การเข้ารหัสอนินทรีย์หรือการเข้ารหัสของโรคประสาทแบบเรื้อรัง ประเภทนี้ถือเป็นสถานะทางพฤติกรรมเมื่อเด็กได้รับการสอนให้ไม่เต็มเต็งเร็วเกินไป (ก่อนอายุสองขวบ) หรือความผิดพลาดของพ่อแม่ที่สอนให้เด็กเข้าห้องน้ำในรูปแบบที่จำเป็นอย่างเด็ดขาดเช่นเดียวกับในกรณีของสภาพแวดล้อมทั่วไปที่ไม่เอื้ออำนวย สำหรับจิตใจของเด็ก (ความเครียดอย่างต่อเนื่องการจัดการอย่างหยาบความกลัวก่อนการลงโทษ ฯลฯ ) [9]

สันนิษฐานว่าในกรณีที่มีปัจจัยเหล่านี้เด็กอายุมากกว่า 4 ปีอาจมีอาการเช่นการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (enuresis) อาการท้องผูกร่วมกับโรคไขสันหลังอักดิ์ทางจิตประสาทหรือจิต (ในบางกรณีที่กลัวการถ่ายอุจจาระครอบงำ) ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร:

• สาเหตุทางระบบประสาทและจิตใจของอาการท้องผูก
• อาการท้องผูกทางจิต
• ความผิดปกติของพฤติกรรมในเด็ก

นอกจากนี้ภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้ในเด็กอาจเกิดขึ้นได้จากความผิดปกติ แต่กำเนิดเช่น  spina bifida  (สปินาบิฟิดา), เทราโทมัสจากถุงน้ำคร่ำหรือถุงน้ำเดอร์มอยด์ มีอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังและความผิดปกติของสมอง - กับเด็กสมองพิการ (สมองพิการ) หรือกลุ่มอาการที่มีการขาดดุลทางปัญญา และในเด็กเช่นนี้ตามกฎแล้วจะมีการสังเกตการเกิด Encopresis ในเวลากลางคืน

ในกรณีที่ไม่มีความผิดปกติทางกายวิภาคปัญหาทางระบบประสาทและพฤติกรรมที่เป็นสาเหตุของการ encopresis ในวัยเด็กคือ  ท้องผูกเรื้อรังในเด็ก

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่อาจนำไปสู่การเคลื่อนไหวของลำไส้ที่ไม่สามารถควบคุมได้บ่อยครั้งซึ่งหมายถึงการเข้ารหัสแบบถาวร ได้แก่

• การปรากฏตัวของโรคริดสีดวงทวารเรื้อรังในรูปแบบที่รุนแรง - มีการหดตัวของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนัก
• proctitis เช่นเดียวกับการก่อตัวของรอยแยกในทวารหนักรูทวาร (fistula) หรือรอยแผลเป็นในทวารหนักส่วนปลาย (ช่องทวารหนัก)
• ย้อยและมดลูกของทวารหนัก;
• โรคลำไส้อักเสบและ  อาการลำไส้แปรปรวน;
• การแทรกแซงการผ่าตัดก่อนหน้านี้ในบริเวณทวารหนัก (ประการแรกการผ่าตัดริดสีดวงทวารและการผ่าตัดหูรูด);
• กระดูกเชิงกรานแตกหัก
• บาดเจ็บกระดูกสันหลังมีการบีบอัดหรือฉกของรากประสาทของเส้นประสาทไขสันหลังศักดิ์สิทธิ์เช่นกับ  ซินโดรม equina cauda ;
• เนื้องอกมะเร็งของกระดูกสันหลังและการแพร่กระจายในกระดูกสันหลัง
• การฝ่อของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง
• โรคหลอดเลือดสมอง  หลายเส้นโลหิตตีบ;
• ผิดปกติทางจิต. [10]

ความเสี่ยงของการเกิดภาวะเยื่อบุโพรงมดลูกในผู้ชายจะเพิ่มขึ้นหลังจากการฉายรังสีสำหรับมะเร็งต่อมลูกหมากหรือการผ่าตัดต่อมลูกหมากและในผู้หญิงหลังจากการบาดเจ็บทางสูติศาสตร์หรือการผ่าตัดฝีเย็บ (การผ่าฝีเย็บ) ในระหว่างการคลอดบุตร [11]

กลไกการเกิดโรค

การศึกษาที่ดีที่สุดคือพยาธิกำเนิดของการเกิดอาการท้องผูกจากการทำงานและเรื้อรัง

ปัญหาหลักของอาการท้องผูกคือการยืดทวารหนักมากเกินไปพร้อมกับอุจจาระที่สะสมอยู่ในส่วนที่ขยายตัว (ampullar) ด้วยเหตุนี้กล้ามเนื้อของผนังและกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักจึงลดลงและตัวรับเส้นประสาทมีความไวน้อยลงด้วยการพัฒนาความไวแสงทางทวารหนักทั่วไปและการด้อยค่าหรือความหมองคล้ำของความรู้สึกเกี่ยวกับอวัยวะภายในของการยืดทางทวารหนักและความจำเป็นในการถ่ายอุจจาระ [12]

ในเวลาเดียวกันการทำงานโดยไม่สมัครใจ (ไม่ได้รับการควบคุมโดยสติ) กล้ามเนื้อหูรูดภายในทวารหนัก (หนึ่งในสองวาล์วปิดกั้นของทวารหนัก) จะคลายตัวและส่วนที่เป็นของเหลวมากขึ้นของอุจจาระไหลระหว่างเศษของแข็งอุดตันในลำไส้ใหญ่ ออกไปข้างนอก - โดยไม่ต้องถ่ายอุจจาระ [13]

ความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักภายนอก (โดยสมัครใจนั่นคือควบคุมโดยสติ) อธิบายถึงความเป็นไปไม่ได้ที่จะปิดสนิทโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากโรคริดสีดวงทวารรอยแยกทางทวารหนัก ฯลฯ [14]

ในกรณีที่มีการรบกวนในการปิดกั้นของทวารหนักและช่องทวารหนักกลไกของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่เกี่ยวข้องกับความผิดปกติของเส้นประสาทซิมพาเทติกและ / หรือพาราซิมพาเทติกและในกรณีเช่นนี้เมื่อไส้ตรงเต็มการส่งแรงกระตุ้นที่เกี่ยวข้องผ่าน ทางเดินทวารหนักถูกปิดกั้นในขณะที่กล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายในยังคงอยู่ในสภาวะผ่อนคลาย ในการวิจัยทางวิทยาศาสตร์เวลาขนส่งผ่านลำไส้ใหญ่อยู่ในช่วงปกติ อย่างไรก็ตามแสดงให้เห็นว่ามีข้อ จำกัด บางประการในการคลายตัวของกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ พยาธิสรีรวิทยาทั่วไปของรูปแบบการเข้ารหัสนี้ยังไม่ชัดเจน [15]

นอกจากนี้การลดลงของกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานและความเสียหายต่อเส้นประสาทที่อยู่ภายใน (อวัยวะเพศและกิ่ง S3 และ S4 ของช่องท้องอุ้งเชิงกราน) อาจนำไปสู่พัฒนาการของการถ่ายอุจจาระโดยไม่สมัครใจ [16]

อาการ encopresa

ขึ้นอยู่กับระดับของความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดทางทวารหนักจะมีการสังเกตว่ามีการเข้ารหัสสามองศา เมื่อการถ่ายอุจจาระที่ไม่มีการควบคุมเกิดขึ้นพร้อมกับอาการท้องอืด - การปล่อยก๊าซในลำไส้นี่คือระดับแรก และสัญญาณแรกคือร่องรอยของอุจจาระบนชุดชั้นในบ่อยๆหรือต่อเนื่อง เงื่อนไขเหล่านี้สามารถดำเนินไปอย่างช้าๆ

และหากมีการปล่อยอุจจาระที่ไม่มีรูปร่าง (ของเหลว) ออกมาจำนวนมากจะถือว่าเป็นระดับที่สองของการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ (ซึ่งมักถูกเข้าใจผิดว่าเป็นอาการท้องร่วง) และในระดับที่สามอุจจาระแข็งจะถูกขับออกจากทวารหนักที่ขยายตัวตลอดเวลา [17]

โรคไขข้ออักเสบมักเกี่ยวข้องกับอาการท้องผูกและอาการปัสสาวะเป็นเวลากลางคืน เมื่อมีอาการท้องผูกอาจมีความอยากอาหารลดลงปวดในช่องท้องและระหว่างการเคลื่อนไหวของลำไส้ [18]

เด็กที่มี encopresis nonorganic อาจแสดงอาการของโรคสมาธิสั้น, ประสานงานไม่ดีและบางส่วนอาการอื่น ๆ ของ  ความผิดปกติของสมองน้อยที่สุด [19]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนของการเคลื่อนไหวของลำไส้โดยไม่สมัครใจคือการระคายเคืองและการยุ่ยของผิวหนังบริเวณรอบนอก และผลกระทบด้านลบส่งผลต่อสภาพจิตใจของผู้คนลดคุณภาพชีวิตความภาคภูมิใจในตนเองไม่เพียงก่อให้เกิดความอับอายและความอัปยศอดสูเท่านั้น แต่ยังรวมถึงความรู้สึกต่ำต้อยของตนเองความโดดเดี่ยวความซึมเศร้าเรื้อรัง

ด้วยการละเมิดการถ่ายอุจจาระในระดับที่มีนัยสำคัญความพิการอาจนำไปสู่การไม่สามารถเรียนหรือทำงานได้นั่นคือความพิการเกิดขึ้นได้จริง

ผู้เชี่ยวชาญพิจารณาว่าโรคไขสันหลังอักเสบเป็นหนึ่งในอาการที่สร้างอุปสรรคทางจิตใจต่อการดูแลทางการแพทย์เนื่องจากผู้ที่มีปัญหานี้มักอายที่จะไปพบแพทย์ [20]

การวินิจฉัย encopresa

ฉันควรติดต่อแพทย์คนไหนหากมีปัญหานี้? ผู้ใหญ่ - ถึงผู้เชี่ยวชาญด้าน  proctologist  หรือนักประสาทวิทยาและหากพบอาการนี้ในเด็กให้ไปพบกุมารแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านระบบทางเดินอาหารในเด็กนักประสาทวิทยาหรือจิตแพทย์ [21]

การระบุสาเหตุที่แท้จริงของการเกิดโรคไขสันหลังอักเสบเป็นงานหลักที่การวินิจฉัยต้องแก้ไขซึ่งจะมีการศึกษาเกี่ยวกับประวัติของผู้ป่วยการรับประทานอาหารการระบุยาที่รับประทานเป็นต้น [22]

ทำการตรวจเลือดและอุจจาระทั่วไป แต่อาจต้องทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการอื่น ๆ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือมาตรฐาน ได้แก่  anoscopy ; อัลตราซาวนด์ของอวัยวะในช่องท้อง MRI แบบไดนามิกของกระดูกเชิงกราน ลำไส้ใหญ่; อัลตราซาวนด์ทางทวารหนักส่องกล้อง; คลื่นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักภายนอก (กล้ามเนื้อหูรูด) และกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกราน (anorectal manometry); proctography การอพยพ [23]

เพื่อตรวจสอบลักษณะนินทรีย์ของอุจจาระมักมากในกามในเด็กและการปรากฏตัวของปัญหาทางจิตใจและอารมณ์ที่มีความจำเป็นต้อง  ศึกษารูปทรงกลม  neuropsychic

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคจะดำเนินการกับท้องเสีย, ด้วย Hirschsprung โรคmegacolon , [24]

การรักษา encopresa

ในกรณีที่มีอาการเอ็นโคพรีซิสที่มีอาการท้องผูกการรักษาจะเริ่มต้นด้วยการล้างลำไส้และทำให้อุจจาระอ่อนตัว

ในการทำเช่นนี้ในช่วงเวลาที่แพทย์ระบุให้ทำการสวนทวารทุกวัน (โดยเฉพาะในตอนเย็น) โดยมีการบีบตัว (สำหรับผู้ใหญ่ - กาลักน้ำ) นอกจากนี้ยังใช้ยาระบาย:

• เหน็บทางทวารหนักกับกลีเซอรีนและอื่น ๆ ที่  เหน็บสำหรับอาการท้องผูก;
• Guttalax และอื่น ๆ ที่  ลดลงสำหรับอาการท้องผูก;
• ยาระบายที่ใช้โพลีเอทิลีนไกลคอล (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax สำหรับ encopresis ในเด็ก) รวมทั้งยาที่มี lactulose โดยเฉพาะอย่างยิ่ง Normase, Duphalac สำหรับ encopresis ในเด็ก [25]

ดูข้อมูลเพิ่มเติมได้ที่ -  ยาระบายสำหรับเด็ก

เพื่อเพิ่มเสียงของกล้ามเนื้อหูรูดทวาร, ยาเช่น Loperamide หรือImodium จะกำหนด  [26]

บางคนอาจได้รับการบริการที่ดีขึ้นโดยการเยียวยาทางเลือกเช่นสมุนไพรเยียวยา  อาการท้องผูก

แพทย์เตือนว่าการรักษาโรคไขข้ออักเสบที่บ้านซึ่งเป็นไปตามคำแนะนำทั้งหมดของแพทย์ที่เข้ารับการรักษาเป็นกระบวนการที่ค่อนข้างยาว แต่ถ้าไม่มีก็เป็นไปไม่ได้ที่จะคืนสภาพกล้ามเนื้อตามปกติให้กับลำไส้ใหญ่ที่ยืดออก และพวกเขาเตือนว่าในช่วงที่เด็กควรนั่งห้องน้ำครั้งละ 10-15 นาที (เพื่อพัฒนาการสะท้อนกลับ) และจำเป็น - หลังอาหารแต่ละมื้อ [27]

โดยวิธีการเกี่ยวกับอาหาร อาหารที่แนะนำโดยผู้เชี่ยวชาญสำหรับโรคไขข้ออักเสบควรรวมถึงอาหารที่มีเส้นใยสูงและน้ำปริมาณมาก รายละเอียดเพิ่มเติมในสิ่งพิมพ์ -  อาหารสำหรับอาการท้องผูก [28]

หากภาวะกลั้นปัสสาวะไม่ได้เกิดขึ้นเนื่องจากปัญหาทางจิตใจการแทรกแซงทางจิตอายุรเวทเป็นสิ่งที่ขาดไม่ได้และจำเป็นต้องมีการบำบัดพฤติกรรมอย่างมืออาชีพ - การแก้ไขทางจิตของความผิดปกติทางบุคลิกภาพทางอารมณ์ด้วยการเข้ารหัส [29]

เมื่อสาเหตุของการกลั้นอุจจาระเกี่ยวข้องกับการละเมิดกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานสามารถใช้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าได้ นอกจากนี้เพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อของอุ้งเชิงกรานโดยเฉพาะอย่างยิ่งการยก anus musculi levator ani และสร้างกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกของทวารหนัก (musculus sphincter ani externus) - ขอแนะนำให้ออกกำลังกายเป็นประจำ ทุกรายละเอียดในวัสดุ -  Kegel การออกกำลังกายเพื่อเสริมสร้างกล้ามเนื้อ [30]

ในกรณีที่มีโรคทางทวารหนักมา แต่กำเนิดหรือได้มาอาจจำเป็นต้องได้รับการผ่าตัด [31]

การป้องกัน

วันนี้มีเพียงการป้องกันอาการท้องผูกเท่านั้นที่  ทำได้จริง 

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีที่สุดสำหรับเด็กที่มีอาการท้องผูกเรื้อรัง แต่การรักษาภาวะกลั้นอุจจาระไม่ได้ที่  [32]เกี่ยวข้องกับปัญหาทางจิตใจหรืออารมณ์อาจใช้เวลานาน