หัวใจปอด

หัวใจปอด (cor pulmonale) - การขยายตัวของช่องท้องด้านขวารองจากโรคปอดซึ่งจะมาพร้อมกับการพัฒนาความดันโลหิตสูงในปอด พัฒนาขาด ventricle ขวา อาการทางคลินิกรวมถึงอาการบวมน้ำบริเวณรอบข้างบวมของหลอดเลือดดำปากมดลูกตับและโป่งในกระดูกสันอก การวินิจฉัยจะทำในเชิงคลินิกและ echocardiographically การรักษาเกี่ยวข้องกับการลบสาเหตุ.

Cor pulmonale เนื่องจากโรคปอด รัฐนี้ไม่รวมถึงการขยายตัวของ ventricle ด้านขวา (RV) รองจากความล้มเหลวของหัวใจวายซ้ายโรคหัวใจพิการหรือโรคพยาธิวิทยาที่ได้รับจากวาล์ว หัวใจปอดมักเป็นภาวะเรื้อรัง แต่อาจเป็นอาการเฉียบพลันและกลับคืนได้.

[1], [2], [3], [4], [5]

หัวใจปอดแบบเฉียบพลันมักพัฒนาด้วยการอุดตันปอดหรือการระบายอากาศปอดเทียมที่ใช้ในโรคความทุกข์ทางระบบทางเดินหายใจเฉียบพลัน

หัวใจปอดเรื้อรังมักจะพัฒนาในผู้ป่วยที่มีปอดอุดกั้นเรื้อรัง (โรคหลอดลมอักเสบเรื้อรังถุงลมโป่งพอง) อย่างน้อยในการสูญเสียที่กว้างขวางของเนื้อเยื่อปอดเนื่องจากการผ่าตัดหรือการบาดเจ็บ, เส้นเลือดอุดตันที่ปอดเรื้อรังโรค venookklyuzionnoy ปอด scleroderma, ปอดพังผืดคั่นระหว่าง kyphoscoliosis, โรคอ้วนกับ hypoventilation ถุงประหม่า ความผิดปกติที่เกี่ยวข้องกับ -Muscular กล้ามเนื้อทางเดินหายใจหรือ hypoventilation ถุงไม่ทราบสาเหตุ ในผู้ป่วยที่มีอาการกำเริบปอดอุดกั้นเรื้อรังรุนแรงหรือการติดเชื้อปอดอาจทำให้เกิดการเกินพิกัดของช่องทางด้านขวา ในหัวใจปอดเรื้อรังเพิ่มความเสี่ยงของหลอดเลือดดำอุดตัน 

[6], [7], [8], [9]

โรคปอดทำให้เกิดความดันโลหิตสูงในปอดเนื่องจากกลไกต่างๆ:

• การสูญเสียเตียงฝอย (ตัวอย่างเช่นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของเม็ดเลือดแดงในปอดอุดกั้นเรื้อรังหรือการอุดตันของหลอดเลือดในปอด);
• vasoconstriction ที่เกิดจากการขาดออกซิเจน, hypercapnia หรือทั้งสองอย่าง;
• ความดันที่เพิ่มขึ้นถุง (ตัวอย่างเช่นมีปอดอุดกั้นเรื้อรังในระหว่างการระบายอากาศด้วยเครื่องจักรกล);
• การเกิดยั่วยวนของชั้นกลางของผนังหลอดเลือดแดง (การเกิดปฏิกิริยาบ่อยๆกับความดันโลหิตสูงในปอดที่เกิดจากกลไกอื่น ๆ )

ความดันโลหิตสูงโรคปอดเพิ่ม afterload ในช่องทางด้านขวาจะมีผลในน้ำตกเดียวกันของเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นในระหว่าง nedostetochnosti การเต้นของหัวใจรวมทั้งการเพิ่มขึ้นในปลาย diastolic และความดันเลือดดำกลางกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนและการขยาย ภาระใน ventricle ขวาสามารถเพิ่มขึ้นด้วยความหนืดของเลือดที่เพิ่มขึ้นเนื่องจาก polycythemia เกิดภาวะ hypoxia บางครั้งผลที่เหมาะสมกับความล้มเหลวในกระเป๋าหน้าท้องพยาธิวิทยากระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเมื่อกะบัง interventricular, ยื่นออกมาในช่องทางด้านซ้ายมีกระเป๋าหน้าท้อง, ป้องกันไม่ให้ไส้กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจึงสร้างความผิดปกติของ diastolic

[10], [11], [12], [13], [14]

การปรากฏตัวของอาการทางคลินิกห้องปฏิบัติการและเครื่องมือของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคปอดอื่น ๆ ที่ระบุไว้ในบทความเรื่อง " หัวใจปอด - สาเหตุและพยาธิกำเนิด " แสดงให้เห็นถึงการวินิจฉัยโรคหัวใจปอดเรื้อรังแล้ว

ครั้งแรก pulmonale ครที่ไม่มีอาการแม้ว่าผู้ป่วยจะแสดงมักจะแสดงโรคปอดหลัก (เช่นหายใจถี่, ความเมื่อยล้าระหว่างการออกกำลังกาย) ต่อมาขณะที่การเพิ่มขึ้นของความดันในช่องด้านขวาอาการทางกายภาพมักจะรวมถึงการเต้น systolic ในกระดูกดังปอดองค์ประกอบที่สองเสียงหัวใจ (S ₂ ) และเสียงไม่เพียงพอการทำงานของวาล์ว tricuspid วาล์วและปอด ภายหลังเข้าร่วมวิ่งช่องทางขวา (III และ IV หัวใจเสียง) ที่เจริญเติบโตบนเมื่อสูดดม, คออาการหลอดเลือดดำ (s คลื่นที่โดดเด่นและในกรณีที่ไม่มีสำรอกเลือดเมื่อวาล์ว tricuspid) ตับและอาการบวมน้ำที่ขา

หัวใจปอด - อาการ

[15], [16], [17], [18], [19]

การจำแนกโรคความดันโลหิตสูงในปอดในวัณโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง NR Paleeva ประสบความสำเร็จในการจำแนกประเภทของหัวใจวาย B. Ye V. Votchala

• ในขั้นตอนที่ 1 (ชั่วคราว) การเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตในปอดเกิดขึ้นในระหว่างการออกกำลังกายมักเกิดจากการกำเริบของกระบวนการอักเสบในปอดหรือการอุดตันของหลอดอาหารทำให้รุนแรงขึ้น
• ระยะที่สอง (มีเสถียรภาพ) เป็นลักษณะการมีอยู่ของความดันโลหิตสูงในปอดที่ส่วนที่เหลือและนอกกำเริบของพยาธิในปอด
• ในระยะที่ 3 ความดันโลหิตสูงในปอดจะมีความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิต

หัวใจวาย - การจำแนก

การตรวจวินิจฉัยโรคหัวใจปอดควรดำเนินการในผู้ป่วยทุกรายที่มีเหตุผลอย่างน้อยหนึ่งประการสำหรับการพัฒนาที่เป็นไปได้ ภาพรังสีทรวงอกของทรวงอกแสดงให้เห็นถึงการเพิ่มขึ้นของช่องท้องด้านขวาและการขยายตัวของหลอดเลือดแดงในปอดด้วยความอ่อนแอของเส้นเลือดในระยะใกล้ สัญญาณคลื่นไฟฟ้าหัวใจของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนที่เหมาะสม (เช่นแกนเบี่ยงเบนไปทางขวาฟันQRในการเป็นผู้นำที่โดดเด่นและ V ฟันRในการนำไปสู่การ V1-V3) มีความสัมพันธ์ที่ดีที่มีระดับของความดันโลหิตสูงในปอด อย่างไรก็ตามเนื่องจาก hyperventilation ในปอดและวัวใน COPD ส่งผลให้เกิดการฟื้นฟูหัวใจการตรวจร่างกาย Radiography และ ECG อาจมีความรู้สึกไม่ได้ค่อนข้าง การมองเห็นของหัวใจโดยใช้ echocardiography หรือ radionuclide scanning เป็นสิ่งจำเป็นในการประเมินหน้าที่ของโพรงด้านซ้ายและด้านขวา Echocardiography ช่วยในการประเมินความดัน systolic ของ ventricle ด้านขวา แต่มักจะเป็นไปได้ของการดำเนินงานที่มีข้อ จำกัด ทางเทคนิคในโรคปอด เพื่อยืนยันการตรวจวินิจฉัยการใส่สายสวนหัวใจที่ถูกต้องอาจต้องใช้

หัวใจปอด - การวินิจฉัย

เงื่อนไขนี้ไม่สอดคล้องกับการบำบัด ความสำคัญหลักคือการกำจัดสาเหตุโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดหรือชะลอการเกิดภาวะขาดออกซิเจน

ในกรณีที่มีอาการบวมน้ำที่อุปกรณ์ต่อพ่วงสารขับปัสสาวะสามารถแสดงได้ แต่จะมีผลเฉพาะเมื่อมีการปรากฏตัวของความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องซ้ายและของเหลวที่มีอยู่ในเวลาเดียวกัน ยาขับปัสสาวะสามารถทำให้สภาพแย่ลงได้เพราะแม้แต่การลดลงเล็กน้อยในการใส่ก่อนใส่อาหารจะทำให้อาการของหัวใจปอดทวีความรุนแรงขึ้น vasodilators ปอด (เช่น hydralazine, แคลเซียมแชนแนลบล็อกเกอร์, dinitrogen ออกไซด์ prostacyclin) ซึ่งมีประสิทธิภาพในการดันโลหิตสูงปอดหลักไม่ให้ผลในหัวใจปอด Digoxin มีประสิทธิภาพเฉพาะในกรณีที่มีความผิดปรกติของ ventricular left left ควรให้ยานี้ด้วยความระมัดระวังเนื่องจากผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังมีความไวต่อผลของ digoxin hypoxic cirsotomy หัวใจปอดที่นำเสนอในการดำเนินการ แต่ผลของการลดความหนืดของเลือดที่จะสามารถไปเกือบต่อต้านผลกระทบเชิงลบของการลดปริมาณของเลือดที่พาออกซิเจนยกเว้น polycythemia เมื่อขนาดใหญ่ ในผู้ป่วยที่เป็นโรคปอดบวมเรื้อรังการใช้สารต้านการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลานานช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะหลอดเลือดแดงอุดตันในหลอดเลือดดำ

[20], [21], [22], [23], [24], [25]