วัณโรคปอดในกระเพาะและเยื่อบุโพรงมดลูก

ด้วยการไหลเวียนของวัณโรคที่ค่อนข้างดีการแทรกซึมและความสดของแสงจางหายเร็วบางครั้งอาจทำให้เนื้อเยื่อของการสลายตัวของเนื้อเยื่อปอดคั่นและเปลี่ยนเป็นโพรง ภายใต้เงื่อนไขของเคมีบำบัดเฉพาะกระบวนการนี้กลายเป็นบ่อยมากขึ้นและ tuberculosis โพรงที่แยกได้ในรูปแบบคลินิกแยกต่างหาก Tubercular cavern เป็นโพรงที่เกิดขึ้นในเขตของแผลที่เกิดจากท่อซึ่งคั่นด้วยเนื้อเยื่อปอดที่อยู่ติดกันโดยใช้ผนังสามชั้น.

หลังจากการก่อตัวของถ้ำรูปแบบดั้งเดิมของวัณโรคจะสูญเสียอาการโดยทั่วไปและกระบวนการเกี่ยวกับท่อซึ่งยังคงใช้งานอยู่ได้มาซึ่งคุณสมบัติใหม่ ๆ คุณลักษณะที่สำคัญของวัณโรคโพรงเป็นลักษณะที่ จำกัด และกลับกันได้ของการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่แสดงออกในรูปแบบของโพรงที่มีผนังบาง ๆ โดยไม่มีการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อการเปลี่ยนแปลงของโฟกัสและเส้นใยในเนื้อเยื่อปอดที่อยู่ติดกัน.

ถ้ำเป็นแหล่งที่มาของการติดเชื้ออย่างต่อเนื่องและคุกคามความก้าวหน้าของกระบวนการวัณโรคที่มีการเปลี่ยนแปลงไปสู่วัณโรคในปอดเทียมแบบ fibro-cavernous tuberculosis การพัฒนาวัณโรคเกี่ยวกับ fibro-cavernous วัณโรคสามารถป้องกันได้โดยการนัดหมายทันเวลาและใช้ชุดของมาตรการการรักษาที่เหมาะสม.

วัณโรคเยื่อบุโพรงรังไข่เป็นลักษณะของการปรากฏตัวของถ้ำหนึ่งหรือหลายชั้นที่มีชั้นของเส้นใยที่ดีขึ้นในผนังโดยแสดงด้วยเส้นใยและ polymorphic การเปลี่ยนแปลงโฟกัสในเนื้อเยื่อปอด.

สำหรับวัณโรคเกี่ยวกับ fibro-cavernous วัณโรคโดยทั่วไปมักมีความก้าวหน้าเป็นปกติ ในเวลาเดียวกันแผลเฉพาะที่รุนแรงของเนื้อเยื่อในปอดที่มี fibrosis หยาบจำกัดความเป็นไปได้ของการรักษาที่มีประสิทธิภาพในกระบวนการทางพยาธิวิทยา.

มีสามตัวแปรหลักของ tuberculosis เป็นเส้น ๆ เป็นโพรง:

• จำกัด และค่อนข้างมีเสถียรภาพ;
• หัวก้าวหน้า:
• ซับซ้อน.

[1], [2], [3], [4], [5]

ระบาดวิทยาของวัณโรคปอดในโพรงและเยื่อหุ้มปอด

วัณโรคโพรงและเนื้อเยื่อของโพรงในปอดส่วนใหญ่เกิดจากผู้ใหญ่ ในเด็กที่มีวัณโรครูปแบบหลัก: วัณโรคหลักและวัณโรคของต่อมน้ำหลือในช่องท้อง - ไม่ค่อยมีการก่อตัวของโพรงรังไข่

วัณโรค Cavicular และเส้นโลหิตเป็นวัณโรคได้รับการวินิจฉัยใน 3% ของผู้ป่วยได้รับการวินิจฉัยใหม่ (ซึ่งโพรงไม่เกิน 0.4%) ในวัณโรคโพรงรังไข่พบในผู้ป่วยวัณโรคที่ใช้งานอยู่ประมาณ 1% วัณโรคเกี่ยวกับ fibro-cavernous เกิดขึ้นใน 8-10%

วัณโรคเยื่อบุโพรงมดลูกและภาวะแทรกซ้อนเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตของผู้ป่วยวัณโรคในปอด ในบรรดาผู้ป่วยที่เสียชีวิตจากวัณโรควัณโรคที่เป็น fibro-cavernous มีจำนวน 80%

[6], [7], [8]

การสร้างพังผืดของโพรงและเยื่อบุโพรงมดลูก

การลุกลามของเนื้อเยื่อปอดด้วยการก่อตัวของโพรงภายหลังเป็นไปได้ด้วยความก้าวหน้าของรูปแบบของวัณโรคในปอด นี่คือการอำนวยความสะดวกโดยการลดลงของความต้านทานทั่วไปและภูมิคุ้มกันต่ออาการแพ้เพิ่มเติม การติดเชื้อโรคต่างๆ, ความต้านทานต่อยาเสพติดของ mycobacteria

ความบกพร่องทางภูมิคุ้มกันและหลีกเลี่ยงไม่ได้ในกรณีนี้การเพิ่มขึ้นของจำนวนประชากรของแบคทีเรียที่จะมาพร้อมกับ exudation เพิ่มขึ้นการพัฒนาของความผิดปกติ microcirculatory และความเสียหายต่อระบบลดแรงตึงผิว องค์ประกอบของเซลล์ที่ถูกทำลายได้กลายเป็นก้อนใหญ่ ๆ ที่เต็มไปด้วย alveoli ภายใต้การทำงานของเอนไซม์โปรตีเอสไลซิสที่ปล่อยออกมาจาก leukocytes มวลที่ปรากฏออกมาจะละลายและได้รับการ resorption บางส่วนโดย macrophages เมื่อปฏิเสธมวลที่เป็นรูปธรรมผ่านทางหลอดลมระบายน้ำจะมีการสร้างโพรงการเน่าเปื่อยของ pneumonogenic ในกรณีอื่น ๆ กระบวนการทำลายล้างสามารถเริ่มต้นด้วยความพ่ายแพ้ของหลอดลมและการพัฒนาของ panbronchitis ด้วยการทำลายต่อไปของเนื้อเยื่อในปอดที่อยู่ติดกันและการก่อตัวของโพรงยุทโทรสของหลอดลม อีกวิธีหนึ่งในการก่อตัวของโพรง bronchogenic คือการซึมซับของเชื้อโรคเข้าสู่ bronchiectasis ที่เกิดขึ้นก่อนหน้านี้

ช่องที่มีการผุกร่อนจะถูกล้อมรอบไปด้วยชั้นมวลที่ระคายเคืองอย่างรวดเร็ว นอก granules tubercle ส่วนใหญ่เกิดขึ้นโดย epithelioid และยักษ์เซลล์ยึดติดกับพวกเขา เมื่อเวลาผ่านไปเส้นใยคอลลาเจนจะก่อตัวขึ้นในชั้นนอกของชั้นการตกตะกอนซึ่งเป็นชั้นเส้นใยบาง ๆ ที่มีโครงสร้างที่ไม่เท่ากัน เป็นผลให้รอบโพรงปรากฏสามชั้นผนังลักษณะสำหรับโพรง ชั้นด้านในของผนังก่อให้เกิดมวลเนื้อที่ที่เป็นเนื้อเดียวกันเป็นเนื้อเดียวกับตัวอ่อนเนื้อทรายเป็นเนื้อเยื่อที่มีเนื้อเยื่อชั้นนอก การก่อตัวของผนังโพรงมักใช้เวลาหลายเดือน ข้อยกเว้นคือการปฏิเสธมวลที่ระคายเคืองจากการโฟกัสแบบห่อหุ้ม (tuberculosis) ในกรณีนี้โพรงจะปรากฏขึ้นพร้อมกับผนังสามชั้นซึ่งก่อนหน้านี้มีอยู่แล้ว

ถ้ำสด (ต้นคม) มีรูปทรงกลมหรือรูปไข่ล้อมรอบด้วยเนื้อเยื่อในปอดที่มีการเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ น้อย ๆ โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบและ fibrotic ที่มีนัยสำคัญ ช่องดังกล่าวเป็นลักษณะทั่วไปสำหรับวัณโรคโพรงในปอด

ขึ้นอยู่กับลักษณะและกลไกเฉพาะของการสร้าง, proteolytic, sequestering, alterative และ atheromatous caverns จะแยก. ในกรณีที่การหลอมของมวลที่นับไม่ถ้วนเริ่มต้นที่จุดศูนย์กลางของการโฟกัสของ pneumonic และค่อยๆแพร่กระจายไปยังบริเวณรอบนอกจะมีการตรวจพบโพรงโพแทสเซียม (proteolytic cavity) การหลั่งของมวลที่นับไม่ถ้วนในบริเวณชายขอบด้วยการมุ่งสู่จุดกึ่งกลางของจุดโฟกัสของ caseous เป็นสัญญาณของโพรงที่มีการสะสม เมื่อเกิดการหลอมของมวลที่แตกต่างกันในช่องว่างที่ห่อหุ้มไว้ บางครั้งสาเหตุหลักของการเน่าเปื่อยคือความผิดปกติของจุลภาคและโภชนาการของเนื้อเยื่อบริเวณแผลที่เกิดจากท่อน้ำลายตามด้วยการตายของเนื้อเยื่อของแต่ละบุคคล กลไกการก่อตัวดังกล่าวเป็นลักษณะของช่องเปลี่ยนแปลง

ในการเชื่อมต่อกับการก่อตัวของถ้ำ, การอักเสบของ tubercular ตามกฎขยายไปถึงเยื่อเมือกของหลอดลมระบาย เม็ดกลวงทำให้หลอดเลือดลดลงและทำให้อากาศเคลื่อนย้ายได้ยาก เป็นผลให้ปริมาณของมันสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและถ้ำกลายเป็น "ป่อง" การเสื่อมสภาพของการระบายน้ำของหลอดลมจะช่วยให้การอพยพของโพรงมีชีวิตชีวาขึ้นช่วยเพิ่มการตอบสนองต่อการอักเสบและความมึนเมาทั่วไป

บนพื้นหลังของการรักษาตัวเลือกต่อไปนี้สำหรับการรวมตัวของถ้ำสดที่เป็นไปได้:

• การปฏิเสธของมวลที่ระคายเคือง, เปลี่ยนชั้นของเม็ดทรายให้เป็นเส้นใยและการรักษาของโพรงด้วยการเกิดแผลเป็น นี้เป็นรูปแบบที่สมบูรณ์แบบที่สุดของการรักษาถ้ำ;
• เติมโพรงด้วยเนื้อเยื่อเม็ดเลือดและน้ำเหลืองที่ละลายได้บางส่วนและงอกแล้วกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ผลลัพธ์คือโฟกัสหรือโฟกัส
• เมื่อกำจัดการอักเสบของ tubercle ในหลอดลมระบายน้ำและการกำจัดสิ่งตกค้างของผิวหนังอากาศออกจากโพรงจะถูกดูดซึมและหลุดออกไป เงื่อนไขจะถูกสร้างขึ้นสำหรับกระบวนการซ่อมแซมและการก่อตัวของจุดโฟกัสหรือการโฟกัสในสถานที่ของถ้ำ
• กับการเก็บรักษาโครงสร้างปกติและการทำงานของหลอดลมระบายน้ำการดูดซึม epithelization ค่อยๆของผนังภายในของโพรงที่เกิดขึ้น อย่างไรก็ตามเนื้อเยื่อที่เติบโตขึ้นมาจากหลอดลมไม่ได้อยู่ในแนวถ้ำอย่างสมบูรณ์ ตัวเลือกการรักษานี้ไม่น่าเชื่อถืออย่างสมบูรณ์
• มันเป็นไปไม่ได้ที่จะรวมวิธีการแทรกแซงช่อง

กับความก้าวหน้าของโพรงวัณโรคอักเสบ caseous-เนื้อตายขยายเกินผนังโพรง lymphangitis และการพัฒนา endobronchitis วิเศษในเขต perikavitarnoy รูปแบบสด foci อักเสบที่เฉพาะเจาะจง การแพร่กระจายของเชื้อ Mycobacteria จะช่วยในการก่อตัวของ Tubercular Foci และ Foci ในส่วนที่ไม่ได้รับผลกระทบจากปอดก่อนหน้านี้ ชั้นเส้นใยของผนังโพรงจะค่อยๆหนาขึ้นและหนาขึ้นการเปลี่ยนแปลงของเส้นใยจะเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อปอดที่อยู่ติดกัน ผนังของโพรงมีรูปร่างผิดปกติรูปร่างของโพรงจะไม่สม่ำเสมอ

เมื่อเวลาผ่านไปชั้นเส้นใยนอกของผนังโพรงจะหนาและต่อเนื่อง พื้นผิวด้านในของผนังโพรงมักไม่สม่ำเสมอมีเศษเล็กเศษน้อยที่มีเศษของก้อนใหญ่ ๆ ที่มีอยู่ในโพรง ถ้ำดังกล่าวเรียกว่าเส้นใยหรือเก่า การก่อตัวของมันเป็นพยานถึงการเปลี่ยนแปลงวัณโรคโพรงในเยื่อหุ้มปอดของ fibro-cavernous tuberculosis ของปอด

ประการแรกวัณโรคที่มีเนื้อเยื่อเป็นเส้น ๆ อาจมีขอบเขตค่อนข้าง จำกัด และไม่แสดงถึงแนวโน้มที่ชัดเจนต่อการลุกลาม (tuberculosis เยื่อบุโพรงมดลูกที่ จำกัด และค่อนข้างคงที่) ในอนาคตขนาดของช่องว่างที่เป็นเส้น ๆ จะเพิ่มขึ้นพาร์ติชันระหว่างถ้ำที่ตั้งอยู่ใกล้ ๆ จะถูกทำลายและมีหลายห้องมีถ้ำที่มีขนาดใหญ่ยักษ์ ในการแยกแฝงของโพรงมีหลอดเลือดและการทำลายของพวกเขามักจะนำไปสู่อาการตกเลือดในปอด ศูนย์กลางของการเกิดโรคหลอดลมอักเสบในปอดมีแนวโน้มที่จะผสานเข้ากับการค่อยๆก่อตัวของถ้ำใหม่ เมื่อเวลาผ่านไปในผนังของถ้ำเนื้อเยื่อปอดและเยื่อหุ้มปอดทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่ร้ายแรงทำลายเส้นใยและความเสื่อมที่เกิดขึ้นซึ่งไม่สามารถย้อนกลับได้ อันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนรูปและทำลายหลอดลมหลอดลมและถุงน้ำดีที่ก่อตัวขึ้นซึ่งมักเต็มไปด้วยเนื้อหาที่เป็นหนอง สาขาของหลอดเลือดแดงในปอดแคบและทำลายส่วนหนึ่งและหลอดเลือดแดงหลอดเลือดขยายตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งใกล้กับผนังของถ้ำ รูปแบบทางคลินิกนี้ถูกกำหนดให้เป็นวัณโรคในปอดที่มีเนื้อเยื่อก้าวหน้าขึ้น ในรูปแบบนี้ empyema ของเยื่อหุ้มปอดและรอยโรคของอวัยวะอื่น ๆ มักจะพบโดยเฉพาะอย่างยิ่งวัณโรค sputogenic ของกล่องเสียงหรือลำไส้ วัณโรคที่มีเส้นโลหิตเป็นโพรงสามารถมาพร้อมกับโรค amyloidosis ของไต, ตับ, ม้าม วัณโรคที่เป็นวัฏจักรของเส้นโลหิตฝอยที่ซับซ้อนและการพัฒนาของโรคปอดบวมที่เป็น caseous มักจะนำไปสู่ภาวะร้ายแรง

อาการของวัณโรคปอดในโพรงและเยื่อบุโพรงมดลูก

วัณโรคปอดของวัณโรคมีแนวโน้มที่จะพัฒนาขึ้นบนพื้นฐานของการรักษาวัณโรคในรูปแบบอื่นที่ไม่เพียงพอ ผู้ป่วยอาจถูกรบกวนด้วยไอที่มีเสมหะเสมหะเล็กน้อย: บางครั้งพวกเขาทราบว่าอาการเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นความรู้สึกกระหายลดลงอารมณ์ไม่มั่นคง ข้อร้องเรียนดังกล่าวได้รับการปรับปรุงบ่อยครั้งโดยมีระยะเวลานานในการรักษาก่อนหน้านี้และมีปริมาณยาเสพติดจำนวนมาก ในผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นวัณโรคโพรงใหม่ข้อร้องเรียนตามกฎจะไม่ปรากฏ เมื่อมีการกระทบกระเทือนของทรวงอกเหนือบริเวณโพรงหนึ่งสามารถตรวจสอบการลดลงของเสียงกระทบอันเนื่องมาจากการอัดตัวของเยื่อหุ้มปอดและเนื้อเยื่อเกี่ยวกับปอดรอบ ๆ โพรง หลังจากไอและสูดดมลึกลงไปในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบ ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ถ้ำเป็น "ใบ้" นั่นคือ พวกเขาจะไม่ถูกตรวจพบโดยใช้วิธีการทางกายภาพของการสืบสวน

สำหรับผู้ป่วยที่มีวัณโรคปอดเทียมแบบ fibro-cavernous อาการของมึนเมอร์ไอมีเสมหะบางครั้งมีรอยเลือดมีอาการหายใจลำบากเป็นลักษณะเฉพาะ พวกเขาสามารถเปิดเผยความผิดปกติของหน้าอกการกระจัดของอวัยวะในช่องท้องต่อแผลอาการแสดงและมีอาการ ความรุนแรงของอาการทางคลินิก fibrocavernous คลื่นวัณโรคแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับขั้นตอนของกระบวนการวัณโรค: ร้องเรียนความอุดมสมบูรณ์ในระหว่างรัฐเฉียบพลันและค่อนข้างน่าพอใจในช่วงทุเลาระยะสั้น

การรักษา fibro-cavernous tuberculosis ในผู้ป่วยส่วนใหญ่มีส่วนช่วยในการรักษาเสถียรภาพและการแบ่งแยกแผล อันเป็นผลมาจากการรักษาในระยะยาวการอักเสบของ pericavitic จะลดลงชั้นของเม็ดยาจะถูกฆ่าเชื้อบางส่วน พลวัตดังกล่าวมักพบบ่อยขึ้นด้วยวัณโรคที่มีเนื้อเยื่อเป็นเส้น ๆ จำกัด

ภาพรังสีเอกซ์ของโพรงเยื่อบุโพรงมดลูกและเยื่อหุ้มปอด

ในการศึกษาด้วยรังสีเอ็กชั่น, caverns tubercular มักจะพบในส่วนบนของปอดซึ่งโพรงฟันผุจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในหลายรูปแบบทางคลินิกก่อนที่จะเกิดวัณโรคโพรงรังไข่ วิธีที่มีข้อมูลมากที่สุดในการวินิจฉัยถ้ำและการเปลี่ยนแปลงของปอดคือ CT

ด้วยวัณโรคโพรงโพรงหนึ่งโพรงมีรูปร่างกลมมักพบได้ไม่เกิน 4 เซนติเมตร ความหนาของผนังโพรงคือ 2-3 มม. เส้นรอบวงด้านในของผนังเป็นที่ชัดเจนด้านนอกมีความไม่สม่ำเสมอและเบลอมากขึ้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการอักเสบแบบ perifocal แบบถาวร เมื่อสร้างโพรงจากวัณโรคส่วนกลางหรือ tuberculoma การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อในปอดโดยรอบไม่มีนัยสำคัญ เงาของรอยแผลเป็นจากเส้นใยและจุดบอดจะพบได้บ่อยกว่าถ้ำที่พัฒนาขึ้นจากวัณโรคปอดหรือแพร่ระบาด ช่องโพรงมีรูปร่างไม่สม่ำเสมอมีเส้นใยไปถึงรากของปอดและเยื่อหุ้มปอด

เมื่อ Fibro-โพรงวัณโรคปอดภาพเอ็กซ์เรย์มีความหลากหลายและขึ้นอยู่กับรูปแบบครั้งแรกของวัณโรคระยะเวลาของการเกิดโรคความชุกของแผลและคุณลักษณะของมัน ตรวจสอบหนึ่งหรือมากกว่าเงาแหวนรูปลดการสะสมของพังผืดที่ปอดในหน่วยงานที่ได้รับผลกระทบเงาโฟกัส polymorphic bronchogenic เพาะ เส้นผ่าศูนย์กลางของเงาวงแหวนแตกต่างกันไป 2-4 ซม. ขนาดของส่วนแสงรูปร่างอาจจะเป็นรอบ แต่บ่อยครั้งมันไม่ถูกต้องหรือ polycyclic (สำหรับการรวมฟันผุหลาย) โครงร่างของเส้นรอบวงด้านในของผนังโพรงมีความคมชัดเส้นขอบด้านนอกบนพื้นหลังของเนื้อเยื่อปอดที่ปนเปื้อนไม่ชัดเจน บางครั้งในถ้ำลูเมนจะกำหนดระดับการกักเก็บหรือระดับของเหลว

ในโพรงด้านบนของโพรงในส่วนล่างของปอดมีการค้นพบ polymorphic foci และ foci ของ bronchogenic colonization ในเขตแผลมีความหนาแน่นของเส้นใยภายในหรือกระจายด้วยพื้นที่โปร่งใสที่เพิ่มขึ้น การลดลงของปริมาตรของปอดที่ได้รับผลกระทบจะนำไปสู่การเปลี่ยนอวัยวะในช่องท้องต่อแผล ช่องว่างระหว่างช่องแคบโดมของไดอะแฟรมจะเพิ่มขึ้น ในส่วนตรงกลางและด้านล่างของปอดทั้งสองข้างจะมองเห็นได้ว่าเกิดการงอกของหลอดลมที่ทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบได้ซึ่งเมื่อมีความคืบหน้า

ด้วยวัณโรคเป็นวัฏจักรของเส้นใยทวิภาคีที่เกิดขึ้นจากโพรงที่มีการแพร่กระจายของโลหิตและการเปลี่ยนแปลงของ fibrotic จะอยู่ในส่วนบนของปอดแทนสมมาตร ส่วนด้านล่างความโปร่งใสของปอดมีเพิ่มขึ้น

ในกระบวนการรักษา fibro-cavernous tuberculosis การ resorption ในเชิงบวกถือเป็น resorption ของ infiltrative และ focal เปลี่ยนแปลงในปอดลดลงในความหนาของผนังโพรง อย่างไรก็ตามถ้ำมักจะยังคงอยู่และมีการมองเห็นได้ดีโดย X-ray และ CT

การรักษาวัณโรค

• เคมีบำบัดสำหรับวัณโรค
• ยาต้านวัณโรค
• pneumothorax ประดิษฐ์
• pneumoperitoneum
• วิธีการผ่าตัดรักษาวัณโรค
• การรักษาวัณโรคนอกวัณโรค
• การบำบัดโรควัณโรค
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันในการรักษาวัณโรค
• วิธีทางกายภาพของการรักษาวัณโรค
• วิธีการในการตัดเลือดออกนอกระบบในโรงพยาบาลวัณโรค (extracorporal hemocorrection in tuberculosis)
• การป้องกันวัณโรค (การฉีดวัคซีน BCG)
• การวัณโรควัณโรค
• การป้องกันโรควัณโรคและสุขาภิบาล