โรคปอดบวมที่เกิดจาก Chlamydia

В ขณะนี้มีการระบุว่า chlamydia 3 ชนิดมีบทบาทในการพัฒนาโรคปอดบวม.

1. Chlamydia pneumoniae ทำให้เกิดโรคปอดบวม, หลอดลมอักเสบ, pharyngitis, ไซนัสอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก.
2. Chlamydia trachomatis - เป็นสาเหตุของโรคทางเดินปัสสาวะและโรคต้อหินทำให้เกิดโรคปอดบวมในทารกแรกเกิดและในผู้ใหญ่มันหายากมาก อวัยวะเพศหญิงคืออ่างเก็บน้ำและเป็นแหล่งของการติดเชื้อ Chlamydial urogenital มันจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในปากมดลูก 5-13% หญิงตั้งครรภ์สามารถส่งผ่านไปยังทารกแรกเกิดและทำให้เขามีโรคต้อหินและโรคปอดบวม (ปกติที่อายุไม่เกิน 6 เดือน) Ch. Trachomatis ทำให้เกิดการพัฒนาของท่อปัสสาวะอักเสบ (ชายและหญิง), มดลูกและโรคอื่น ๆ ที่เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานอักเสบที่มีระยะยาวคงอยู่ของตัวแทนนำไปสู่การก่อตัวของการเปลี่ยนแปลง cicatricial ในท่อนำไข่และภาวะมีบุตรยาก. LI, L2, ЬЗ-serotipы Ch. Trachomatis ทำให้เกิด lymphogranuloma กามโรคเดียวกัน.
3. Chlamydia psittaci - สาเหตุที่ทำให้เกิดโรคออร์โนซิส (psittacosis)).

В ตามวัฏจักรชีวิตการดำรงอยู่ของ Chlamydia ในเซลล์เป็นสองรูปแบบ:

• องค์ประกอบพื้นฐาน (ขนาดประมาณ 300 นาโนเมตร) มีลักษณะติดเชื้อทำให้เกิดโรคสามารถเจาะเข้าไปในเซลล์สร้างผ่าน 20-30 ч หลังจากการเจาะขลุ่ยเข้าไปในห้องขัง เมื่อมีการแตกตัวของผนังเซลล์อนุภาคมูลฐานที่ติดไฟใหม่จะถูกปล่อยออกมา;
• ตาข่าย (ตาข่าย) ร่างกาย - รูปแบบที่ไม่ติดเชื้อ; ในกรณีนี้ Chlamydia มีฤทธิ์ในการเผาผลาญอาหารสามารถแบ่งตัวได้ แต่ในเวลาเดียวกันจะไม่ทำให้เกิดโรคได้ ร่างกายแบบไขว้ออกมาจากร่างกายเบื้องต้น.

[1], [2], [3]

โรคปอดบวมที่เกิดจาก Chlamydia pneumoniae

การติดเชื้อที่เกิดจาก Chl pneumoniae เป็นที่แพร่หลาย เมื่ออายุ 20 ปีแอนติบอดีจำเพาะต่อ Chl โรคปอดบวมพบได้ในช่วงครึ่งปีของการตรวจโดยมีอายุเพิ่มขึ้น 80% ของผู้ชายและ 70% ของผู้หญิง Chl.pneumoniae ทำให้เกิดโรคหลอดลมอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรังโรคปอดบวมโรคหลอดเลือดอักเสบอักเสบเยื่อบุโพรงมดลูกการอักเสบของหูชั้นกลาง นอกจากนี้ยังกล่าวถึงบทบาทของ Chl โรคปอดบวมในสาเหตุของโรคหอบหืดหลอดลมหลอดเลือดอักเสบเฉียบพลัน endo และ myocarditis, sarkovidosis, arthritis

การติดเชื้อ Chl pneumoniae ถูกส่งจากคนสู่คนโดยละอองลอยในอากาศ

คุณสมบัติทางคลินิก

คนหนุ่มสาวส่วนใหญ่มักไม่สบาย (อายุ 5-35 ปี) ในกลุ่มอายุนี้ Chl. Pneumoniae เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมอันดับที่สองหลังจาก Mycoplasma pneumoniae

ภาพทางคลินิกของโรคปอดบวมที่เกิดจาก Chl pneumoniae คล้ายคลึงกับคลินิก mycoplasmal pneumonia โรคเริ่มต้นด้วยอาการไอแห้งที่แรกมันเป็นปากแข็งไม่ก่อผลแล้ว - ด้วยการแยกเสมหะ อุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้นมักเป็น subfebrile แม้ว่าจะสูง แต่ไม่ได้มาพร้อมกับหนาวสั่น อาการปวดศีรษะรบกวนอาการปวดกล้ามเนื้อจุดอ่อนโดยทั่วไป แต่ความรู้สึกมึนเมาไม่แสดงออกอย่างชัดเจนสภาพทั่วไปไม่รุนแรง ลักษณะเฉพาะคือการมี pharyngitis เมื่อได้ยินเสียงฝีดาษของปอดจะได้ยินเสียงกระจัดกระจายและกระจายไปทั่วบริเวณปอด (ส่วนใหญ่ในส่วนล่าง)

ในผู้ป่วยประมาณ 10-15% เป็นโรคที่รุนแรงโดยมีอาการมึนเมาที่ทำให้เกิดอาการมึนเมาเพิ่มขึ้นตับม้าม

การตรวจทางรังสีวิทยาแสดงให้เห็นถึงการเปลี่ยนแปลงของช่องท้องส่วนใหญ่การแทรกซึม peribronchial, การเสริมสร้างรูปแบบของปอด อย่างไรก็ตามมันเป็นไปได้ที่จะมีการโฟกัสและการแทรกซึมในที่มืด บ่อยครั้งที่การถ่ายภาพรังสีที่ชัดเจนอาจหายไป

การวิเคราะห์โดยทั่วไปของเลือดที่อยู่รอบข้างแสดงให้เห็นการลดเม็ดเลือดขาวและเพิ่มขึ้น ESR

เกณฑ์การวินิจฉัย

เมื่อทำการวินิจฉัยโรคจำเป็นต้องพิจารณาประเด็นสำคัญต่อไปนี้:

• วัยหนุ่มสาวของผู้ป่วย (5-35 ปี), แรกของวัยรุ่นและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวป่วย;
• ไอยืดเยื้อนาน;
• การปรากฏตัวของ pharyngitis และโรคหลอดลมอักเสบคลินิก;
• การตรวจเอ็กซ์เรย์ของปอดพบว่าการเปลี่ยนแปลงของคั่นระหว่างหน้าส่วนใหญ่เป็นไปได้
• เปิดเผย Chl pneumoniae ในเสมหะโดยใช้วิธี immunofluorescent และปฏิกิริยาลูกโซ่พอลิเมอร์ ผลบวกต่อเสมหะต่อสภาพแวดล้อมของตัวอ่อนไก่
• เพิ่มขึ้นในระดับแอนติบอดีเพื่อLegionellaในเลือดของผู้ป่วยในซีรั่มที่จับคู่ (หลัง 10-12 วันในการศึกษาครั้งแรก)

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

โรคปอดบวมที่เกิดจาก Chlamydia psittaci (psittacosis, ornithosis)

Chlamydia psittaci พบในนกแก้วนกในประเทศ (เป็ดไก่งวง) นกพิราบนกคีรีบูนนกทะเลบางชนิด (ในบางชนิดของนกนางนวล)

การติดเชื้อส่วนใหญ่จะถูกส่งโดยละอองลอย (การสูดดมฝุ่นจากขนหรือเชื้อโรคของนกที่ติดเชื้อ) ตัวแทนที่เป็นสาเหตุของ psittacosis สามารถอยู่ได้หนึ่งเดือนในคราบนกแห้ง ในบางกรณีการติดเชื้อเกิดขึ้นจากน้ำลายของผู้ป่วยเมื่อไอ มีรายงานเกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการถ่ายทอดทางเพศ

ถ้าแหล่งที่มาของการติดเชื้อคือนกแก้วพูดคุยเกี่ยวกับโรคสะเก็ดเงินถ้านกตัวอื่น ๆ เรียกว่า ornithosis

คุณสมบัติทางคลินิก

ระยะฟักตัวของโรคคือ 1-3 สัปดาห์ จากนั้นภาพของโรคจะพัฒนาขึ้น ในผู้ป่วยส่วนใหญ่จะเริ่มต้นอย่างเฉียบพลัน อุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว (ไม่เกิน 39 องศาเซลเซียสขึ้นไป) มีหนาวสั่นพัฒนามึนเมาอย่างรุนแรง (ปวดหัวอย่างรุนแรงอ่อนแอเด่นชัดปวดกล้ามเนื้อความอยากอาหารหายไปอาเจียนซ้ำเป็นไปได้) จาก 3-4 วันมีอาการไอแห้งหลังจากนั้นเสมหะคล้ำจะแยกออกจากกันบางครั้งอาจมีส่วนผสมของเลือด อาการเจ็บหน้าอกแย่ลงเมื่อหายใจและไอ

เมื่อมีการกระทบของปอดจะตรวจพบความดังของเสียงกระทบ (ไม่เสมอไป) โดยการได้ยินเสียง - การหายใจลำบากการฟุ้งกระจายอย่างละเอียด สัญญาณทางกายภาพเหล่านี้มักพบในกลีบล่างที่ด้านขวา

เกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีการเพิ่มขึ้นของตับและม้าม

บางทีโรคร้ายแรงของโรคที่มีความพ่ายแพ้ของระบบประสาท (การยับยั้ง, meningeal syndrome, ไร้สาระบางครั้ง)

การตรวจพยาธิสภาพของปอดส่วนใหญ่จะเป็นตัวกำหนดความเสียหายของชิ้นเนื้อ (การสร้างความเข้มแข็งและการเปลี่ยนรูปแบบของปอด) และการขยายตัวของรากของปอด กับพื้นหลังนี้อาจมีการตรวจพบการแทรกซึมของเชื้อโรคในขนาดเล็ก

โดยทั่วไปการวิเคราะห์เม็ดเลือดขาวในเลือดที่ตรวจพบ (ในกรณีส่วนใหญ่) น้อย - จำนวนของเม็ดเลือดขาวปกติหรือเพิ่มขึ้น (leukocytosis กับเม็ดโลหิตขาวที่ตรวจพบการเปลี่ยนแปลงไปทางซ้าย) ที่มีการเพิ่มขึ้น ESR

การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายอาการทางคลินิกของโรคและการเปลี่ยนแปลงทางรังสีวิทยาสามารถมีอายุการใช้งานประมาณ 4-6 สัปดาห์

เกณฑ์การวินิจฉัย

ในการวินิจฉัยโรคควรพิจารณาประเด็นพื้นฐานต่อไปนี้:

• คำแนะนำสำหรับการติดต่อในประเทศหรือในวิชาชีพกับนก (โรคมักเกิดขึ้นในคนงานในฟาร์มสัตว์ปีกพ่อพันธุ์แม่พันธุ์นกพิราบพ่อพันธุ์แม่พันธุ์สัตว์ปีก ฯลฯ )
• การติดเชื้อเฉียบพลันของโรคที่มีอาการของโรคมึนเมาไข้ไอมีพัฒนาการของโรคปอดบวมตามมา
• ไม่มีอาการของการติดเชื้อทางเดินหายใจส่วนบน (โรคจมูกอักเสบ, tracheitis);
• การเปลี่ยนแปลงของสิ่งของระหว่างปอดในระหว่างการตรวจเอ็กซเรย์
• leukopenia ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของ ESR;
• ความมุ่งมั่นในเลือดของผู้ป่วยที่มีแอนติบอดีต่อ Chlamydia psittaci โดยปฏิกิริยาตรึงกระดูกเชิงกราน ค่าการวินิจฉัยมีค่าไทม์ 1: 16-1: 32 หรือสูงกว่าหรือเพิ่มระดับแอนติบอดีเพิ่มขึ้น 4 เท่าหรือมากกว่าในการศึกษาชุดตรวจจับคู่

[14], [15], [16], [17], [18]

การรักษาโรคปอดบวมที่เกิดจาก Chlamydia

ในการพัฒนาของโรคปอดบวมสามประเภทของ Chlamydia มีบทบาท:

• Chl psittaci - สาเหตุของ ornithosis;
• Chl trachomatis - สาเหตุของโรคปอดอุดกั้นเรื้อรังและโรคต้อหินที่เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมในทารกแรกเกิด;
• Chl pneumoniae เป็นสาเหตุของโรคปอดบวมที่มี 2 ชนิดย่อยคือ TW-183 และ AR-39

ด้วยโรคปอดบวมที่เกิดจาก chlamydia macrolides ใหม่ (azithromycin, roxithromycin, clarithromycin) และ fluoroquinolones มีประสิทธิภาพสูง ยาทดแทนคือ tetracyclines

• โรคปอดบวม - สูตรการรักษาและโภชนาการ
• ยาต้านแบคทีเรียสำหรับการรักษาโรคปอดบวม
• การรักษาด้วยโรคเชื้อโรคของโรคปอดบวม
• การรักษาอาการปอดบวมด้วยอาการ
• ต่อสู้ภาวะแทรกซ้อนของโรคปอดอักเสบเฉียบพลัน
• กายภาพบำบัด, การออกกำลังกาย, ยิมนาสติกทางเดินหายใจที่มีโรคปอดบวม
• การรักษาพยาบาลและการฟื้นฟูสมรรถภาพสำหรับโรคปอดบวม