ปวดด้านขวาเมื่อเคลื่อนไหว

อาการปวดแบบเฉพาะที่ – ปวดด้านขวาขณะเคลื่อนไหว คือ ปวดขณะเดิน วิ่ง หรือแม้กระทั่งเปลี่ยนท่าทางร่างกายในอากาศ (หมุนตัวหรือก้มตัว) – มีสาเหตุเฉพาะตัว

สาเหตุ ปวดข้างขวาเวลาเคลื่อนไหว

ในทางการแพทย์ อาการปวดด้านขวาที่ผู้ป่วยรู้สึกขณะพักผ่อนหรือเฉพาะขณะเคลื่อนไหว มักสัมพันธ์กับอวัยวะในช่องท้องที่อยู่ทางด้านขวา ได้แก่ บริเวณใต้กระดูกอ่อน (ส่วนบนด้านขวาของช่องท้อง) บริเวณด้านล่างเล็กน้อย ได้แก่ บริเวณด้านข้างขวา บริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา (จำกัดด้วยปีกของอุ้งเชิงกรานด้านขวาและกระดูกหัวหน่าวของกระดูกเชิงกราน) ตับและลำไส้ใหญ่ที่อยู่โดยรอบจะอยู่ในบริเวณเหล่านี้ ได้แก่ ถุงน้ำดี ส่วนหัวของตับอ่อน ห่วงของลำไส้เล็ก ไส้ติ่งของไส้ติ่ง ไต และท่อไต ด้านขวาในผู้หญิง ได้แก่ ไส้ติ่งของมดลูก (รังไข่และท่อนำไข่) สาเหตุที่เป็นไปได้มากที่สุดของอาการปวดด้านขวาขณะเคลื่อนไหว รวมถึงปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดอาการ มักสัมพันธ์กับสภาพของอวัยวะเหล่านี้

แพทย์ที่มีประสบการณ์สามารถระบุสาเหตุของอาการปวดข้างขวาได้จากประวัติเพียงอย่างเดียวได้ 80-90% ของกรณี การบรรลุเป้าหมายนี้ต้องอาศัยความเข้าใจอย่างถ่องแท้เกี่ยวกับการเกิดโรคในช่องท้องหลายชนิดที่ทำให้เกิดอาการปวดและเส้นทางที่โรคเหล่านี้แพร่กระจาย [ 1 ]

อาการปวดแปลบๆ ทางด้านขวาเมื่อขยับตัว - ในรูปแบบของอาการปวดเกร็ง - อาจเป็นผลมาจากการอักเสบเรื้อรังของไส้ติ่ง ถุงน้ำดี (ถุงน้ำดีอักเสบ โดยเฉพาะเมื่อมีนิ่ว) รวมถึงการเคลื่อนตัวของนิ่วในไตเมื่อมีนิ่วในไต สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติม โปรดดู - อาการปวดเกร็งไต [ 2 ]

เมื่อเดิน อาจมีอาการปวดบริเวณอุ้งเชิงกรานด้านขวา คล้ายกับอาการไส้ติ่งอักเสบ เนื่องมาจากต่อมน้ำเหลืองในลำไส้อักเสบ( mesenteric lymphadenitis) ต่อมน้ำเหลืองในลำไส้อักเสบแบ่งได้เป็น 2 กลุ่ม คือ ต่อมน้ำเหลืองที่ไม่เฉพาะเจาะจง (หรือต่อมน้ำเหลืองในลำไส้อักเสบ) และต่อมน้ำเหลืองในลำไส้อักเสบขั้นปฐมภูมิ (primary) ต่อมน้ำเหลืองในลำไส้อักเสบขั้นปฐมภูมิคือต่อมน้ำเหลืองโต โดยส่วนใหญ่จะเป็นด้านขวา โดยไม่มีกระบวนการอักเสบเฉียบพลันที่ชัดเจน ต่อมน้ำเหลืองในลำไส้อักเสบขั้นทุติยภูมิเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบภายในช่องท้องที่ตรวจพบได้ [ 3 ]

อาการปวดบริเวณด้านขวาอาจเกิดจากสาเหตุต่อไปนี้

• ตับโต – ตับโตหลังจากติดไวรัสตับอักเสบหรือจากภาวะไขมันเกาะตับ (fatty hepatosis); [ 4 ]
• การอุดตันของลำไส้เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้น้อยของโรคนิ่วในถุงน้ำดี คิดเป็นเพียง 2% ของกรณีการอุดตันของลำไส้ทั้งหมด [ 5 ], [ 6 ]
• การเพิ่มขนาดของตับและม้ามพร้อมกัน - ตับและม้ามโต ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดโมโนไซต์ โรคใบไม้ในลำไส้ [ 7 ] และยังมีการติดเชื้อไซโตเมกะโลไวรัสด้วย
• พยาธิสภาพของลิ้นลำไส้เล็กส่วนปลายที่แยกลำไส้เล็กส่วนปลายออกจากลำไส้ใหญ่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคลำไส้อักเสบเรื้อรังจากเยอร์ซิเนีย [ 8 ] หรือการแทรกซึมของไขมันในลิ้นลำไส้เล็กส่วนปลาย
• ภาวะอักเสบของไส้ติ่งเม็คเคิลในลำไส้เล็กส่วนปลายเป็นภาวะที่พบได้น้อยและวินิจฉัยได้ยาก ซึ่งประกอบด้วยการยื่นออกมาของเศษตัวอ่อนของท่อไข่แดง-ลำไส้ [ 9 ]
• ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบขวา;
• การมีพังผืดในช่องท้อง
• ความตึงหรือการบิดของซีสต์หรือก้านเนื้องอกของรังไข่ด้านขวา
• ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรังด้านขวา (กระบวนการอักเสบของส่วนประกอบของมดลูก) [ 10 ]
• การตั้งครรภ์นอกมดลูก [ 11 ]

แพทย์ให้ความสำคัญกับความเจ็บปวดระหว่างการเคลื่อนไหวและการออกกำลังกายด้วยภาวะอวัยวะในช่องท้องและโครงสร้างลำไส้หย่อน - ความผิดปกติแต่กำเนิดหรือที่เกิดขึ้นภายหลังของการตรึงด้วยการเปลี่ยนแปลงในตำแหน่งทางกายวิภาคซึ่งเรียกว่า enteroptosis, splanchoptosis หรือ visceroptosis ดังนั้นภาวะไตขวาหย่อน - nephroptosis -อาจมาพร้อมกับอาการปวดเป็นระยะ ๆ [ 12 ] ภาวะไตเสื่อมพบได้บ่อยในผู้หญิงโดยมีอัตราส่วน 5-10: 1 นอกจากนี้ยังพบได้บ่อยในด้านขวา (ใน 70% ของกรณี) ที่น่าสนใจคือผู้ป่วยเกือบ 64% ที่เป็นโรค fibromuscular dysplasia ของหลอดเลือดแดงไตยังมีภาวะไตเสื่อม ipsilateral อีกด้วย [ 13 ] ภาวะตับอ่อนด้านขวา (ไตขวาเคลื่อนลง) ภาวะลำไส้ใหญ่ด้านขวาหย่อน (right-sided coloptosis) [ 14 ]

ควรสังเกตว่าคนที่มีสุขภาพแข็งแรงและออกกำลังกายด้วยการจ็อกกิ้งในตอนเช้าอาจมีอาการปวดด้านขวาได้เช่นกัน ในกรณีดังกล่าว สาเหตุของอาการปวดถือเป็นเรื่องทางสรีรวิทยา สาเหตุที่เป็นเช่นนี้มีรายละเอียดอธิบายไว้ในบทความ - อาการปวดด้านข้างขณะวิ่ง

กลไกการเกิดโรค

กลไกการพัฒนา คือ การเกิดโรคปวดในช่องท้องและปวดกายในระดับความรุนแรงต่างกัน ซึ่งสามารถรู้สึกได้ที่ด้านขวาขณะเคลื่อนไหว รวมถึงขณะพักผ่อน มีการอภิปรายอย่างละเอียดในเอกสารเผยแพร่ดังนี้:

• อาการปวดบริเวณด้านขวา
• ปวดข้างเวลาเดิน
• ปวดบริเวณใต้ชายโครงด้านขวา
• อาการปวดตับ

หากต้องการข้อมูลเกี่ยวกับอาการปวดท้อง โปรดอ่านบทความ – อาการ ปวดภายใน

การวินิจฉัย ปวดข้างขวาเวลาเคลื่อนไหว

อาการปวดใดๆ รวมถึงอาการปวดด้านขวาขณะเคลื่อนไหว ถือเป็นอาการ เพื่อวัตถุประสงค์ในการระบุสาเหตุที่เฉพาะเจาะจงในการวินิจฉัยอาการปวดท้องซึ่งรวมถึงการเก็บประวัติทางการแพทย์และการประเมินอาการร่วม การตรวจช่องท้องการตรวจไตเป็นต้น รวมไปถึงการทดสอบที่จำเป็นทั้งหมด (เลือด ปัสสาวะ อุจจาระ)

การวินิจฉัยเครื่องมือเป็นสิ่งจำเป็น:

• อัลตราซาวด์ช่องท้อง;
• อัลตร้าซาวด์ไตและท่อไต;
• เอกซเรย์ลำไส้ (ยืนและนอน);

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ความสามารถในการวินิจฉัยที่ถูกต้องนั้นทำได้โดยการวินิจฉัยแยกโรค ซึ่งก็คือการแยกแยะอาการทางคลินิกด้วยการมีส่วนร่วมของผู้เชี่ยวชาญเฉพาะทาง (ศัลยแพทย์ แพทย์ระบบทางเดินอาหาร แพทย์โรคตับ แพทย์โรคไต แพทย์สูตินรีแพทย์)

การรักษา ปวดข้างขวาเวลาเคลื่อนไหว

เมื่อเกิดอาการปวด การรักษาตามอาการจะมุ่งเป้าไปที่การบรรเทาความเจ็บปวด เพื่อบรรเทาอาการปวด แพทย์จะรับประทานยาคลายกล้ามเนื้อ เช่นMeverin (Mebeverin, Duspatolin), [ 15 ] No-shpa (Drotaverin, Spazmol), Galidor (Benzicdan) เป็นต้น

โดยทั่วไปแล้วยาคลายกล้ามเนื้อเป็นยาที่ปลอดภัย จากการวิเคราะห์เชิงอภิมานของ Ford et al. พบว่าผู้ป่วยผู้ใหญ่ประมาณ 14% ที่ได้รับยาคลายกล้ามเนื้อมีอาการไม่พึงประสงค์เมื่อเทียบกับผู้ป่วยที่ได้รับยาหลอกซึ่งมีอยู่เพียง 9% โดยมีผลข้างเคียงทั่วไป ได้แก่ ปากแห้ง เวียนศีรษะ และมองเห็นไม่ชัด ไม่มีรายงานผลข้างเคียงร้ายแรงใดๆ ในการศึกษาวิจัยใดๆ [ 16 ] การวิเคราะห์เชิงอภิมานอีกครั้งของการทดลองใช้ยา mebeverine สำหรับ IBS ยังพบว่ายานี้ได้รับการยอมรับได้ดี โดยไม่มีผลข้างเคียงที่สำคัญ [ 17 ]

ข้อมูลเพิ่มเติมในเอกสาร:

• ยาแก้ปวดท้อง
• ยาแก้ปวดไต
• การรักษาอาการปวดอวัยวะภายใน

วิธีการรักษาอาการปวดแปลบๆ อ่านได้ในวารสาร - อาการปวดจุกเสียดด้านขวา.

การรักษาตามอาการจะรวมกับการรักษาตามสาเหตุของโรคและอาการที่มีอาการร่วมด้วย ดังนั้น ต่อมน้ำเหลืองในช่องท้องอักเสบต้องใช้ยาปฏิชีวนะ ไขมันเกาะตับต้องใช้ยารักษาตับและสมุนไพร หากสาเหตุของอาการปวดด้านขวาเมื่อขยับคือไต ก็จะรักษาที่ไตซึ่งเป็นโรคของอวัยวะดังกล่าว

โรคลำไส้แปรปรวนมีการรักษาที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิงโดยใช้การรักษาทางกายภาพบำบัด อ่านเอกสาร - ลำไส้หย่อนและวิธีการรักษาพังผืดมีการอภิปรายในเอกสาร - ลำไส้และพังผืดในอุ้งเชิงกราน

ในบางสถานการณ์ เช่น การอักเสบของไส้ติ่ง ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ ซีสต์รังไข่บิด การตั้งครรภ์นอกมดลูก จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดและต้องดำเนินการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

แน่นอนว่าอาการเช่นอาการปวดอาจมีภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงขึ้นและเรื้อรัง อย่างไรก็ตาม โรคที่ทำให้เกิดอาการปวดก็มีผลตามมา ภาวะไตหย่อนอาจทำให้ความดันในหลอดเลือดดำของไตเพิ่มขึ้น ไตอักเสบจากน้ำในช่องท้องหรือไตอักเสบจากไส้ติ่งอักเสบ ไส้ติ่งอักเสบจนเป็นฝีและเป็นรูพรุน (ซึ่งอาจเกิดเยื่อบุช่องท้องอักเสบได้) ไส้เลื่อนที่ขาหนีบอาจทำให้เกิดภาวะลำไส้อุดตันได้ และการตั้งครรภ์นอกมดลูกอาจทำให้สูญเสียท่อไตไปหนึ่งท่อและความสามารถในการสืบพันธุ์ลดลง

การป้องกัน

การเกิดอาการ เช่น ปวดด้านขวาเวลาขยับตัวนั้น เป็นสิ่งที่ไม่สามารถป้องกันได้ และหลาย ๆ ภาวะที่มีอาการดังกล่าวก็ไม่มีการป้องกัน เช่น การตั้งครรภ์นอกมดลูก ก้านซีสต์รังไข่บิด ตับโตหรือหย่อน ลำไส้ใหญ่โป่งพอง เป็นต้น

พยากรณ์

จากมุมมองทางการแพทย์ การพยากรณ์โรคจะเป็นไปในเชิงบวกได้ก็ต่อเมื่อรักษาสาเหตุของโรคที่แสดงอาการเป็นอาการปวดด้านขวาเมื่อมีการเคลื่อนไหวได้สำเร็จเท่านั้น