การวินิจฉัยอาการปวดท้อง

เมื่อมีอาการปวดรุนแรงเฉียบพลันในช่องท้องผู้ประกอบโรคศิลปะทั่วไปต้องเผชิญกับงานไม่เพียง แต่ในการวินิจฉัยโรคทางจมูกเท่านั้น แต่ยังประเมินถึงความเร่งด่วนของโรคและความจำเป็นในการดูแลรักษาอย่างเร่งด่วน การแก้ปัญหาของปัญหานี้คือสิทธิพิเศษของศัลยแพทย์ แต่ข้อสรุปโดยสรุปนี้ทำโดยแพทย์แผนทั่วไป หากความเร่งด่วนของสถานการณ์ที่ไม่ชัดเจนจะต้องสร้างการวินิจฉัยเพื่อช่วยในการวางแผนและมาตรการการวินิจฉัยเพิ่มเติมที่เป็นไปได้บนพื้นฐานผู้ป่วยนอกในโรงพยาบาลหรือตามสภาพของผู้ป่วย

การแก้ปัญหาของคำถามเหล่านี้ควรได้รับการพิจารณาก่อนจากการสอบปากคำและการตรวจร่างกาย

เมื่อถามผู้ป่วยคำถามต่อไปนี้ควรได้รับการยก:

1. เมื่อมีอาการปวดท้อง, ระยะเวลา;
2. โรคติดเชื้อได้อย่างไร - ทันใดนั้นหรือค่อยๆ;
3. อะไรคือสาเหตุที่เป็นไปได้ของอาการปวด - อาหารที่มีคุณภาพไม่ดี, การบาดเจ็บ, ยา, โรคก่อนหน้าของช่องท้อง, หน้าอก, กระดูกสันหลัง;
4. สิ่งที่เป็นภาษาท้องถิ่นการฉายรังสีและความชุกของอาการปวดท้อง (เฉพาะที่กระจาย);
5. ความรุนแรงและลักษณะของความเจ็บปวดในช่องท้อง: เฉียบพลัน, ทื่อ, อาการจุกเสียด, ระยะสั้น, เป็นเวลานาน, ถาวร, ฯลฯ
6. อาการของผู้เข้าร่วมประชุมคือไข้อาเจียนท้องร่วงการเก็บกักและการรั่วซึมของก๊าซ

ในการตรวจแบบสอบถามวัตถุประสงค์ควรประเมินสภาพทั่วไปของผู้ป่วย: ตำแหน่งในเตียงและพฤติกรรมใบหน้าภาษาสีผิวความถี่ของระบบทางเดินหายใจและชีพจรความดันโลหิต ดำเนินการตรวจการได้ยินจากปอดหัวใจหลอดเลือด เมื่อตรวจดูช่องท้องคุณจำเป็นต้องกำหนดการตั้งค่าขนาดการมีส่วนร่วมในการหายใจความรุนแรงความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออาการของช่องท้องเสียง peristalsis ใช้นุ่มคลำระมัดระวังโดยใช้วิธีการที่ยั่งยืนมากขึ้นเช่น Shchetkina-Blumberg อาการจะถูกแทนที่ด้วยแสงกระทบของช่องท้องและบัตรประจำตัวของการป้องกันกล้ามเนื้อ - ไอ การวิจัยตั้งคำถามและวัตถุประสงค์ทำให้สามารถแยกแยะความเจ็บปวดจากอวัยวะภายในออกจากโรคอวัยวะกลวง somatic - จากการระคายเคืองของเยื่อบุช่องท้อง

เมื่อทำการตรวจสอบผู้ป่วยควรใช้วิธีการวินิจฉัยเพื่อให้มั่นใจได้ว่ามีความน่าเชื่อถือเพียงพอนั่นคือความน่าเชื่อถือของผลลัพธ์จากตำแหน่งความไวและความจำเพาะของวิธีการ ความเสี่ยงเล็ก ๆ สำหรับผู้ป่วยเวลาน้อย หลังมีความสำคัญเป็นพิเศษในสถานการณ์เร่งด่วน ความต้องการเหล่านี้จะได้รับการตอบสนองอย่างแรกโดยการสอบถามรายละเอียดเพิ่มเติมและการวิจัยวัตถุประสงค์ซึ่งถือว่ามีคุณค่ามากขึ้นกว่าการศึกษาเกี่ยวกับเครื่องมือและห้องปฏิบัติการใด ๆ และในกรณีส่วนใหญ่ให้แก้ปัญหาการวินิจฉัยหรือกำหนดกลยุทธ์ในการจัดการของผู้ป่วย

หลักวิธีการให้ข้อมูลส่วนใหญ่ของการตรวจสอบเพิ่มเติมของผู้ป่วยดังกล่าวในปัจจุบันคือการส่องกล้อง (ด้วยการตรวจชิ้นเนื้อ) อัลตราซาวนด์และการศึกษาในห้องปฏิบัติการ หลังรวมถึงการทดสอบเลือดทั่วไป (leukocytosis!), เลือดสำหรับ amylase, alkaline phosphatase, น้ำตาล, บิลิรูบิน มักจะศึกษา x-ray ให้เฉพาะข้อมูลที่น่าจะเป็นและดังนั้นจึงเป็นการดีที่จะใช้ตัวชี้วัดที่พิเศษสำหรับผู้ต้องสงสัยอืดกล (ความไวของ 98%), การเจาะอวัยวะกลวง (60%), หิน (64%) - ถูกนำเข้าบัญชีผลในเชิงบวกเท่านั้น

ขึ้นอยู่กับการตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยที่มีอาการปวดเฉียบพลันในช่องท้องสามโซลูชั่นทางเลือกที่เป็นไปได้:

• การรักษาในโรงพยาบาลเร่งด่วน
• โรงพยาบาลตามแผน;
• การตรวจและการตรวจผู้ป่วยนอก

การรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วนในแผนกศัลยกรรมเป็นหลักสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่มีอาการเยื่อบุโพรงมดลูกการอุดตันของลำไส้หรือการเกิดลิ่มเลือดในโรงพยาบาล ตามมาด้วยผู้ป่วยที่มีอาการปวดเมื่อยที่รุนแรงเป็นเวลานานหรือเป็นซ้ำ ๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับอาการอักเสบและ / หรือความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดรวมถึงไส้ติ่งอักเสบที่คาดว่าจะเป็นไส้ติ่งอักเสบถุงน้ำดีอักเสบตับอ่อนอักเสบ

ผู้ป่วยส่วนที่เหลือมีระดับ "เร่งด่วน" น้อยกว่าอยู่ภายใต้การรักษาพยาบาลที่วางแผนไว้โดยปกติในแผนกบำบัดโรคหรือเช่นเดียวกับอาการปวดเรื้อรังจะได้รับการตรวจสอบตามเกณฑ์ผู้ป่วยนอก กลุ่มนี้รวมถึงผู้ป่วยที่มี cholelithiasis หรือ urolithiasis, โรคกระเพาะลำไส้อักเสบเฉียบพลัน, โรคท้องน้อยซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดเฉียบพลัน แต่ไม่ได้เป็นช่องท้องเฉียบพลัน

เพื่อป้องกันไม่ให้การศึกษาที่ไม่จำเป็นจำนวนมากเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องคำนึงถึงข้อมูล anamnestic ที่ช่วยให้เราสามารถแยกแยะระหว่างพยาธิวิทยาอินทรีย์และการทำงานของลำไส้

ในความโปรดปรานของโรคอินทรีย์การพัฒนาอย่างรวดเร็วของอาการและความก้าวหน้าของพวกเขา อาการลำไส้แปรปรวนมีความหมายมากกว่าโรคอินทรีย์มีอาการท้องร่วงเกิดขึ้นหรือการถ่ายอุจจาระรวดเร็วด้วยอาการปวดเช่นเดียวกับอาการท้องอืดที่มองเห็นได้ บนขอบของความน่าเชื่อถืออาการดังกล่าวเป็นความรู้สึกของความแน่นในช่องท้อง, การล้างที่ไม่สมบูรณ์เมือกในอุจจาระ คำนึงถึงสัญญาณเหล่านี้ช่วยในการวินิจฉัยถนนในวัยหนุ่มสาวและวัยกลางคน ผู้สูงอายุมักต้องการการตรวจระบบทางเดินอาหารแบบสมบูรณ์ตามประวัติและข้อมูลการตรวจ

การวินิจฉัยความแตกต่างของพยาธิสภาพการทำงานและอินทรีย์ของลำไส้

สัญญาณ	Syndrome ลำไส้แปรปรวน	โรคลำไส้เล็ก (Organic Bowel Disease)
อายุ	น้อยกว่า 50 ปี	เก่ากว่า 50 ปี
ระยะเวลาของ anamnesis	ปีที่ผ่านมา	เดือน
คุณสมบัติของอาการปวด	กระจายการแปลและความรุนแรงระเหย	เห็นได้ชัดว่าเป็นภาษาท้องถิ่นมักมีอาการปากเปล่าและออกหากออกหากินเวลากลางคืนในระยะสั้น
ลิงค์	มีปัจจัยทางจิต	กับอาหาร
การล้าง	ในตอนเช้า	ตอนกลางคืน
เลือดและอุจจาระ	ไม่	อาจจะเป็น
การลดน้ำหนัก	ไม่	มีอยู่
ความผิดปกติของโรคจิต - พืช	มีอยู่	มักไม่
การตรวจเลือด	ไม่มีคุณลักษณะ	ภาวะโลหิตจางเพิ่มขึ้น ESR

ในกรณีที่มีอาการของโรคลำไส้อินทรีย์ลำไส้มะเร็งลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่เยื่อหุ้มปัสสาวะอักเสบขั้วเยี่ยวอักเสบ (Crohn's disease) ควรแยกไส้ติ่งอักเสบจากลำไส้ใหญ่ออก โรคเหล่านี้มีอาการทั่วไป ได้แก่ ความอ่อนแอการสูญเสียน้ำหนักไข้เลือดในอุจจาระโรคโลหิตจางเม็ดเลือดขาวการเพิ่ม ESR

ลำไส้ใหญ่และ ileitis ขั้วมีอาการลักษณะ Extra-: โรคไขข้อ, โรคผิวหนัง (ก้อนกลมหรือเกิดผื่นแดงหลายผื่น) ม่านตาอักเสบต่อมน้ำเหลือง ในลำไส้ใหญ่และได้รับผลกระทบ diverticulitis กอบแยกลำไส้ใหญ่ลงมาซึ่งเป็นความเจ็บปวดที่จะคลำหนามักจะ tenesmus และการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ perianal สำหรับการตรวจวินิจฉัยการตรวจสอบลายนิ้วมือของทวารหนัก rectomo และ irrigoscopy เป็นสิ่งสำคัญ ด้วยโรคถุงลมอัมพาตมีลำไส้ใหญ่ที่แคบลงทำให้เกิดข้อบกพร่องซึ่งจำเป็นต้องมีการตรวจเนื้อเยื่อของเยื่อเมือกเพื่อไม่ให้เกิดเนื้องอก

เทอร์มิ ileitis พบมากในคนหนุ่มสาวที่มาพร้อมกับอาการท้องถิ่นในภูมิภาค ileocecal: กลุ่ม บริษัท ในเครือเจ็บปวด fistulas ท้องเสีย steatorrhea, โรค malabsorption การตรวจวินิจฉัยจะพิจารณาจากการตรวจด้วยรังสีเอ็กซเรย์ (ความแข็งแกร่งและการลดขนาดลำไส้ของลำไส้เล็ก) และการทำ colonoscopy กับการตรวจชิ้นเนื้อ

เนื้องอกในลำไส้มีอาการคล้าย ๆ กัน แต่พบได้บ่อยในผู้ป่วยสูงอายุและต้องมีการตรวจทางเรขาคณิตและส่องกล้องอย่างละเอียด

การวินิจฉัยแยกโรคอาการปวดท้องรวมถึงโรคต่อไปนี้: แผลในกระเพาะอาหารและแผลลำไส้เล็กส่วนต้น esophagitis, มะเร็งกระเพาะอาหารตับอ่อน, มะเร็งตับอ่อน, โรคถุงน้ำดี, รบกวนพยาธิในทางที่ผิดของยาระบาย, ลำไส้เล็กและเนื้องอกลำไส้ใหญ่

เมื่อการวินิจฉัยความแตกต่างของอาการปวดเรื้อรังในช่องท้องต้องคำนึงถึงสถานที่ของพวกเขาตลอดจนการมีหรือไม่มีอาการอาหารไม่ย่อยอาการผิดปกติในลำไส้และอาการอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้อง

ควรเน้นว่าเกณฑ์มาตรฐานสำหรับการเลือกและจัดลำดับความสำคัญการทดสอบวินิจฉัยโรคลำไส้เป็นข้อมูลประวัติและข้อมูลการวิจัยวัตถุประสงค์ที่แพทย์แต่ละคนควรมีโดยไม่คำนึงถึงความเชี่ยวชาญ

เมื่อวินิจฉัยอาการปวดในช่องท้องอย่าควรลืมเกี่ยวกับการมีอาการปวดที่เกี่ยวกับการสะท้อนความรู้สึกของคนตาบอดตาและกล้ามเนื้อ พวกเขาเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแรงกระตุ้นจากเส้นใยเห็นอกเห็นใจจากอวัยวะที่ได้รับผลกระทบไปยังส่วนที่สอดคล้องกันของระบบประสาทของร่างกาย ความสำคัญของการวินิจฉัยอาการปวดที่สะท้อนดังกล่าวได้รับการอธิบายโดย A. Zakharin และ G. Ged (1989) และนำเสนอโซนในรูปของแผนภาพ การสร้างโซนของความเจ็บปวดและการเปรียบเทียบขอบเขตกับโครงร่างข้างต้นเราสามารถตั้งสมมติฐานเกี่ยวกับอวัยวะภายในที่ได้รับผลกระทบ อย่างไรก็ตามความเจ็บปวดของโซนเดียวกันอาจเกิดขึ้นได้ในโรคต่างๆของอวัยวะต่างๆ

ดังนั้นการวินิจฉัยวินิจฉัยความแตกต่างของอาการปวดท้องเป็นงานที่ยากมาก

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],