ภาวะไตเสื่อม (Nephroptosis)

ไตเสื่อม (Nephroptosis) เป็นภาวะที่ไตเคลื่อนตัวผิดปกติ โดยไตจะเคลื่อนออกจากตำแหน่งเดิมและเมื่ออยู่ในท่าตั้งตรง ไตจะเคลื่อนตัวได้เกินขีดจำกัดทางสรีรวิทยา ช่วงของการเคลื่อนไหวของไตปกติเมื่อยืนจะผันผวนตั้งแต่ 1 ถึง 2 ซม. และเมื่อหายใจเข้าลึกๆ จะผันผวนตั้งแต่ 3 ถึง 5 ซม. การเกินขีดจำกัดเหล่านี้ทำให้มีชื่อเรียกอีกชื่อหนึ่งของโรคนี้ว่า ไตเคลื่อนตัวผิดปกติ (ren mobile) ในผู้ป่วยที่เป็นโรคไตเสื่อม ไตจะเคลื่อนตัวได้ทั้งในตำแหน่งปกติและผิดปกติ

กว่าสี่ร้อยปีก่อน Mesus (1561) และ Fr. de Pedemontium (1589) ได้วางรากฐานสำหรับการศึกษาเกี่ยวกับเนฟรอพโทซิส แต่ความสนใจในเรื่องนี้ยังคงมีอยู่จนถึงทุกวันนี้

[ 1 ], [ 2 ]

ระบาดวิทยา

อุบัติการณ์ของไตเสื่อมส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับลักษณะทางร่างกาย สภาพความเป็นอยู่ ลักษณะของงานที่ทำ เป็นต้น ความชุกของโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะนี้ในผู้หญิง (1.54%) สูงกว่าในผู้ชาย (0.12%) ถึง 10 เท่า ซึ่งสามารถอธิบายได้จากลักษณะเฉพาะของโครงสร้างและการทำงานของร่างกายผู้หญิง ได้แก่ กระดูกเชิงกรานที่กว้างกว่า ความตึงตัวของผนังหน้าท้องที่ลดลงหลังการตั้งครรภ์และการคลอดบุตร โดยเฉลี่ยแล้ว ไตเสื่อมพบในผู้หญิง 1.5% และผู้ชาย 0.1% อายุ 25-40 ปี และในเด็กอายุ 8-15 ปี การเคลื่อนไหวผิดปกติของไตขวาพบได้บ่อยกว่ามาก ซึ่งเกี่ยวข้องกับตำแหน่งที่ต่ำกว่าและเอ็นยึดที่อ่อนแอเมื่อเทียบกับไตซ้าย ในช่วงกลางศตวรรษที่ผ่านมา มีการเสนอว่าการเคลื่อนตัวผิดปกติของไตอาจเป็นผลมาจากการพัฒนาการไหลเวียนโลหิตของอวัยวะที่ไม่เหมาะสม ซึ่งส่งผลให้ก้านหลอดเลือดยาวขึ้น นอกจากนี้ เนื้อเยื่อรอบไตในผู้ป่วยดังกล่าวยังพัฒนาน้อยลง ซึ่งส่งผลให้ไตเคลื่อนตัวเพิ่มขึ้น

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

สาเหตุ โรคไตเสื่อม

ปัจจัยทางพยาธิวิทยาหลายประการมีส่วนทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในอุปกรณ์ของเอ็นไตและทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดเนฟโรพโทซิส สาเหตุหลักของเนฟโรพโทซิส (ไตหย่อน) ได้แก่ โรคติดเชื้อที่ทำให้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันทำงานน้อยลง รวมถึงการสูญเสียน้ำหนักอย่างกะทันหันและความตึงตัวของกล้ามเนื้อที่ผนังหน้าท้องลดลง ในกรณีหลัง เนฟโรพโทซิสอาจเป็นส่วนหนึ่งของสแพลนคโนพโทซิส

เอ็นช่องท้อง ฐานไตที่ก่อตัวจากพังผืด กะบังลม และกล้ามเนื้อของผนังช่องท้อง รวมทั้งพังผืดและไขมัน มีบทบาทในการรักษาไตให้อยู่ในตำแหน่งปกติ ไตขวาจะยึดติดด้วยรอยพับของเยื่อบุช่องท้องที่คลุมไตจากด้านหน้าและสร้างชุดของเอ็น - lig. hepatorenal และ lig. duodenorenale ไตซ้ายจะยึดติดด้วย lig. pancreaticorenale และ lig. lienorenale แคปซูลเส้นใยที่เชื่อมแน่นกับกระดูกเชิงกรานของไตและรวมเข้ากับเยื่อหุ้มเมื่อผ่านไปยังก้านไตมีบทบาทสำคัญในการยึดอวัยวะ เส้นใยเส้นใยบางส่วนของแคปซูลไตที่เหมาะสมเป็นส่วนหนึ่งของพังผืดที่ปกคลุมกะบังลม ส่วนนี้ของแคปซูล - lig. suspensorium rents - มีบทบาทหลักในการยึดติด

แคปซูลไขมันของไต - capsula adiposa renis - มีบทบาทสำคัญในการรักษาตำแหน่งที่ถูกต้องของอวัยวะ การลดปริมาตรของแคปซูลจะส่งผลต่อการพัฒนาของเนฟรอพโทซิสและการหมุนของไตรอบหลอดเลือดของก้านไต นอกจากนี้ เยื่อไตและแถบเส้นใยในบริเวณขั้วบนของไต ตลอดจนเนื้อเยื่อไขมันหนาแน่นระหว่างมันกับต่อมหมวกไตยังช่วยรักษาตำแหน่งที่ถูกต้องของอวัยวะอีกด้วย ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้เขียนหลายคนได้แสดงความคิดเห็นว่าสาเหตุของเนฟรอพโทซิสคือรอยโรคทั่วไปของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันร่วมกับความผิดปกติของการหยุดเลือด

แม้ว่าจะมีการศึกษาเกี่ยวกับโรคไตมาหลายศตวรรษ แต่ก็ยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับความสำคัญของโครงสร้างทางกายวิภาคแต่ละส่วนในการตรึงไตให้คงอยู่ขณะที่ยังรักษาการเคลื่อนไหวทางสรีรวิทยา ซึ่งจำเป็นต่อการทำงานปกติ

สถานที่พิเศษในการเกิดและการพัฒนาของเนฟรอพโทซิสถูกครอบครองโดยการบาดเจ็บซึ่งเนื่องจากการแตกของเอ็นหรือมีเลือดออกในพื้นที่ของส่วนบนของไตทำให้ไตเคลื่อนออกจากฐาน

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

อาการ โรคไตเสื่อม

เพื่อให้ไตทำงานปกติ จำเป็นต้องมีการรักษาเสถียรภาพของความดันในช่องหลังช่องท้องและการเคลื่อนไหวของอวัยวะภายในกระดูกสันหลังส่วนเอวส่วนแรก เมื่อเป็นไปตามเงื่อนไขเหล่านี้ การไหลเวียนโลหิตที่เหมาะสมในไตจะคงอยู่และปัสสาวะไหลออกได้เต็มที่ การเคลื่อนไหวของไตที่เพิ่มขึ้นเล็กน้อย ทั้งแบบยืนตรงและแบบหายใจ จะทำให้พลวัตของระบบไหลเวียนเลือดของอวัยวะเปลี่ยนแปลงไปในระดับหนึ่ง และสร้างเงื่อนไขสำหรับปัสสาวะไหลออกจากอุ้งเชิงกรานภายใต้แรงกดดันที่เพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มักแสดงออกอย่างอ่อนแรงและมักไม่ก่อให้เกิดอาการของเนฟรอพโทซิส

นี่คือสาเหตุที่พบความแตกต่างอย่างมากระหว่างจำนวนผู้ป่วยโรคไตและจำนวนผู้ป่วยโรคนี้

ข้อเท็จจริงนี้บ่งชี้ถึงความสามารถในการชดเชยของไตที่มาก ทำให้เราสามารถพูดถึงภาวะไตเสื่อมแบบไม่แสดงอาการได้ บ่อยครั้งที่แพทย์จะค้นพบว่าไตมีการเคลื่อนไหวเพิ่มขึ้นโดยบังเอิญเมื่อตรวจคนไข้เพื่อหาโรคอื่น บางครั้งการค้นพบโดยบังเอิญนี้กลายเป็นจุดเริ่มต้นตามลำดับเวลาของโรคไตเสื่อม เนื่องจากคนไข้และแพทย์มักจะเริ่มอธิบายอาการของไตเสื่อมทั้งหมดที่คนไข้มีหรือพัฒนาขึ้นโดยอาศัยการค้นพบภาวะไตเสื่อมเท่านั้น และด้วยความเข้าใจผิดนี้ แพทย์จึงตัดสินใจทำการผ่าตัดที่ไม่สมเหตุสมผล

อาการของไตที่เคลื่อนไหวได้โดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนเลือดและปัสสาวะนั้นแทบจะไม่สังเกตเห็นได้ โดยทั่วไปอาการของไตเสื่อมจะจำกัดอยู่เพียงอาการปวดตื้อๆ ปานกลางในบริเวณเอว ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อออกแรงและหายไปเมื่อพักผ่อนหรือเมื่อร่างกายอยู่ในท่านอนราบ อาการปวดเป็นปฏิกิริยาตอบสนองและเกิดจากความตึงของกิ่งประสาทของช่องไตและฐานของช่องไต ในเวลาเดียวกัน อาการอ่อนแรงทั่วไป เบื่ออาหาร ความผิดปกติของลำไส้ น้ำหนักลด ซึมเศร้า และโรคประสาทอ่อนแรงก็อาจเกิดขึ้นได้

ความก้าวหน้าของโรคไตจะนำไปสู่อาการใหม่ๆ หรืออาการที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญของอาการโรคไตที่มีอยู่ก่อนหน้านี้ อาการปวดอาจมีลักษณะเหมือนอาการปวดไต ในเวลานี้ ภาวะแทรกซ้อนของโรคไตมักจะเกิดขึ้น ได้แก่ ไตอักเสบ ความดันเลือดในไตสูง ความดันเลือดแดงสูง ไตบวมน้ำ จากการสังเกตหลายครั้ง พบว่าอาการแรกของโรคไตอักเสบ ภาวะเลือดออกในปัสสาวะ และความดันเลือดแดงสูงเป็นอาการเริ่มต้นของโรคไต

ขั้นตอน

• ระยะที่ 1: เมื่อหายใจเข้า จะรู้สึกได้ถึงส่วนล่างของไตอย่างชัดเจนผ่านผนังช่องท้องด้านหน้า ซึ่งเมื่อหายใจออกจะกลับไปที่ไฮโปคอนเดรียมอีกครั้ง
• ระยะที่ 2: ไตทั้งหมดโผล่ออกมาจากไฮโปคอนเดรียมเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่าตั้งตรง แต่เมื่ออยู่ในท่านอนราบ ไตจะกลับคืนสู่ตำแหน่งปกติหรือสามารถคลำด้วยมือที่ใส่เข้าไปได้อย่างง่ายดายและไม่เจ็บปวด
• ระยะที่ 3: ไตไม่เพียงออกจากไฮโปคอนเดรียมได้อย่างสมบูรณ์ แต่ยังเคลื่อนเข้าไปยังอุ้งเชิงกรานใหญ่หรือเล็กได้อย่างง่ายดายอีกด้วย

เนื่องจากลักษณะเฉพาะของช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ความแข็งแรงและความยาวที่แตกต่างกันของอุปกรณ์เอ็น ไตจึงไม่เคลื่อนลงมาในทิศทางแนวตั้งอย่างเคร่งครัด อวัยวะในกระบวนการเลื่อนลงในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง หมุนรอบแกนขวาง (หลอดเลือด-ประตู-ตัวไต) เป็นผลให้ขั้วล่างของไตเข้าใกล้แกนกลางของตัว และขั้วบนเคลื่อนไปด้านข้าง กล่าวคือ ไตถูกเหวี่ยงกลับ หากในระยะที่ 1 ของเนฟรอพโทซิส การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้แสดงออกไม่มากนัก ในระยะที่ 2 การหมุนของไตรอบแกนจะถึงระดับที่สำคัญ ในกรณีนี้ หลอดเลือดของไตจะยืดออกอย่างรวดเร็ว และเส้นผ่านศูนย์กลางจะลดลง การเหวี่ยงกลับและการหมุนของไตทำให้หลอดเลือดบิดตัว ในขณะที่เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงของไตจะลดลง 1.5-2 เท่า (สอดคล้องกับการเพิ่มขึ้นของความยาว) การไหลออกของหลอดเลือดดำจากไตที่ลดลงนั้นถูกกล่าวหาเพิ่มเติม ซึ่งเกี่ยวข้องกับการบิดตัวของหลอดเลือดดำหลักรอบหลอดเลือดแดง เมื่อการเคลื่อนตัวที่ผิดปกติของอวัยวะเพิ่มขึ้น ระดับการโค้งงอของท่อไตซึ่งโดยปกติจะยาวก็จะเพิ่มขึ้น ดังนั้นในระยะที่ III ของเนฟรอพโทซิส การโค้งงอนี้สามารถคงอยู่ได้และนำไปสู่การเกิดการขยายตัวอย่างต่อเนื่องของเชิงกรานและฐานไตเนื่องจากการอุดตันเรื้อรังของการไหลออกของปัสสาวะจากเชิงกราน หรือที่เรียกว่าการเกิดภาวะปัสสาวะเล็ด

ไตวายระยะ II-III อาจทำให้การไหลเวียนของเลือด ปัสสาวะ และน้ำเหลืองในไตผิดปกติได้ การตีบแคบของหลอดเลือดแดงไตอันเป็นผลจากความตึงและการหมุนของหลอดเลือดทำให้ไตขาดเลือด และการไหลออกของเลือดผ่านหลอดเลือดดำไตผิดปกติด้วยสาเหตุเดียวกันจะนำไปสู่ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำ ซึ่งเมื่อรวมกับการไหลออกของน้ำเหลืองผิดปกติ จะทำให้เกิดกระบวนการอักเสบที่เรียกว่า ไตอักเสบ ซึ่งส่วนใหญ่มักทำให้เกิดอาการเรื้อรัง ไตอักเสบอาจทำให้เกิดการยึดเกาะรอบไต (พาราเนฟริติส) ทำให้ไตอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ (ไตวายถาวร) การเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องในช่วงการเคลื่อนไหวของไตผิดปกติจะส่งผลต่อกลุ่มเส้นประสาท (พาราออร์ติก) ของประตูอวัยวะและการสร้างเส้นประสาท

การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตและการไหลเวียนของปัสสาวะเป็นปัจจัยหลักที่สร้างปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดโรคไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียหรือความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือด ซึ่งส่งผลต่อภาพรวมทางคลินิกของโรค นอกจากนี้ ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในไตที่เป็นโรคไตมักพบได้บ่อยกว่าความผิดปกติของการไหลเวียนของปัสสาวะในทางเดินปัสสาวะส่วนบน ควรสังเกตว่าความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดดำและภาวะขาดเลือดที่เกิดขึ้นในไตที่เป็นโรคไตสามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูงจากไตได้จริง ความดันโลหิตสูงจากไตมักเกิดขึ้นชั่วคราวและขึ้นอยู่กับตำแหน่งของร่างกาย มักไม่ได้รับการวินิจฉัยหรือวินิจฉัยผิดพลาด (ความดันโลหิตสูงจากพืชและหลอดเลือด เป็นต้น) ในขณะเดียวกัน ความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดงในผู้ป่วยดังกล่าวก็ดื้อต่อการรักษาด้วยยา

ก่อนหน้านี้เชื่อกันว่าการเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาและการทำงานของไตที่มีเนฟโรพโทซิสจะแสดงออกมาไม่ชัดเจน อย่างไรก็ตาม เมื่อตรวจสอบเนื้อเยื่อของไตที่มีการเคลื่อนไหวผิดปกติ ก็ไม่ได้รับการยืนยัน การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาที่พบบ่อยที่สุดในเนฟโรพโทซิส ได้แก่ การสร้างไทรอยด์ในหลอดไตและการฝ่อของเยื่อบุผิว การแทรกซึมของเซลล์ลิมฟอยด์-ฮิสติโอไซต์และนิวโทรฟิล การเปลี่ยนแปลงที่พบได้น้อยกว่า ได้แก่ เนื้อเยื่อระหว่างหลอดไต เนื้อเยื่อรอบหลอดไตและเนื้อเยื่อรอบหลอดเลือด และโรคกลอเมอรูโลสเคอโรซิส การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและท่อไตกับเนื้อเยื่อเกี่ยวพันมักเกิดขึ้นร่วมกับเนฟโรพโทซิสและไตอักเสบเรื้อรัง ส่วนการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและหลอดเลือดพบได้น้อยกว่า การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวตรวจพบได้แม้ในระยะที่ 1 ของโรคและมีอาการทางคลินิกในช่วงสั้นๆ และถือเป็นข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยการผ่าตัดเนฟโรพโทซิส

ปัจจัยที่กำหนดการเคลื่อนที่สูงสุดของไตและการเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนเลือดภายในอวัยวะ:

• ความแปรปรวนทางกายวิภาคและภูมิประเทศของต้นกำเนิดของก้านหลอดเลือดและทิศทาง (ขึ้น, แนวนอน, ลง)
• ความยืดหยุ่นทางโครงสร้างและสรีรวิทยาที่จำกัดของหลอดเลือด (av renalis)

นี่คือสาเหตุที่ไตไม่ค่อยเคลื่อนเข้าไปในอุ้งเชิงกราน แต่เมื่อเคลื่อนเข้าไปแล้ว ไตจะหมุนรอบแกนหลอดเลือด ซึ่งเป็นปัจจัยสำคัญในการเกิดความผิดปกติของไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือด ซึ่งขึ้นอยู่กับมุมการหมุนในทุกระนาบ โดยอาจถึง 70° หรือมากกว่านั้น ความผิดปกติของไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือดที่เกิดขึ้นเมื่อไตหมุนจะเด่นชัดกว่าเมื่อไตเคลื่อนลง

ระยะที่ 1 และ 2 ของโรคไตมักได้รับการวินิจฉัยในเด็กอายุ 8-10 ปี และระยะที่ 3 มักพบในผู้สูงอายุ

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ไตอักเสบเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคไต

โรคไตอักเสบเรื้อรังจะทำให้โรคไตอักเสบเรื้อรังมีภาวะแทรกซ้อนใน 45% ของผู้ป่วย โรคไตอักเสบแบบมีหนองเฉียบพลันมี 3% และโรคไตอักเสบแบบไม่มีสิ่งกีดขวางเฉียบพลันมี 8.7% ของผู้ป่วย การไหลเวียนของหลอดเลือดดำที่อุดตันและการขับปัสสาวะที่บกพร่องผ่านทางเดินปัสสาวะส่วนบนทำให้เกิดสภาวะที่เอื้อต่อการติดเชื้อในเนื้อเยื่อระหว่างช่องไต โรคไตอักเสบเรื้อรังจะทำให้การดำเนินของโรคแย่ลงอย่างรวดเร็ว ปวดหัว อ่อนเพลียมากขึ้น ปวดท้อง มีไข้ และความดันโลหิตสูงชั่วคราว

การเปลี่ยนแปลงของไตบวมน้ำไม่ได้เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะไตบวมน้ำเสมอไป เนื่องจากการอุดตันของการไหลออกของปัสสาวะในโรคนี้เป็นเพียงชั่วคราว ภาวะแทรกซ้อนนี้มักเกิดขึ้นกับภาวะไตบวมน้ำแบบถาวรที่มีท่อไตบิดงอแบบถาวร การเกิดภาวะไตบวมน้ำอาจเกิดขึ้นได้เมื่อมีหลอดเลือดเพิ่มเติมหรือท่อไตตีบ แต่การเปลี่ยนแปลงของไตบวมน้ำหรือท่อไตขยายใหญ่เกิดขึ้นได้น้อยครั้ง

ภาวะเลือดออกในปัสสาวะทั้งแบบรุนแรงและรุนแรงในไตมักเกิดจากภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำของไต ภาวะดังกล่าวเกิดจากการออกแรงทางกาย มักเกิดขึ้นในช่วงท้ายของวันทำงาน และอาจหายไปได้อย่างสมบูรณ์หลังจากที่ผู้ป่วยอยู่ในท่าพักผ่อนหรือนอนราบ ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำของไตซึ่งเป็นลักษณะเฉพาะของภาวะไตวาย ก่อให้เกิดสภาวะที่จำเป็นสำหรับการขยายตัวของหลอดเลือดดำในบริเวณฟอร์นิคัลและการสร้างคลองหลอดเลือดดำของฟอร์นิคัล

ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงเป็นอาการของภาวะไตพรอพโทซิสซึ่งเกิดจากหลอดเลือดแดงไตตีบแคบลงอันเป็นผลจากการตึงและบิดตัวของหลอดเลือดแดง โดยภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงไตเมื่อลุกยืนจะเกิดขึ้นก่อน เมื่อภาวะไตพรอพโทซิสเกิดขึ้นเป็นเวลานาน ภาวะตีบของกล้ามเนื้อและเส้นใยกล้ามเนื้อในหลอดเลือดแดงไตจะเกิดขึ้นเนื่องจากผนังของหลอดเลือดแดงไตได้รับแรงกระแทกเล็กน้อยและเกิดการตึงและบิดตัวเป็นประจำ

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การวินิจฉัย โรคไตเสื่อม

การวินิจฉัยภาวะไตวายเรื้อรัง (nephroptosis) ทำได้โดยการซักถามผู้ป่วย เมื่อซักถามผู้ป่วยอาจระบุได้ว่าอาการปวดตื้อๆ ในช่องท้องหรือบริเวณเอวที่เกี่ยวข้องมีความเชื่อมโยงกับการออกแรงทางกายอย่างชัดเจน อาการปวดจะรุนแรงขึ้นในท่าตั้งตรง (โดยปกติจะปวดในช่วงครึ่งหลังของวัน) และจะบรรเทาลงในท่านอนราบและในขณะพักผ่อน ในกรณีของภาวะเลือดออกในปัสสาวะร่วมกับภาวะไตวายเรื้อรัง อาจพบรูปแบบที่คล้ายกันได้เช่นกัน จำเป็นต้องชี้แจงว่าผู้ป่วยเป็นโรคอะไร ได้รับบาดเจ็บมาเมื่อเร็วๆ นี้หรือไม่ หรือน้ำหนักลด

ระหว่างการตรวจร่างกาย จะเน้นที่รูปร่างที่อ่อนแอ การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อไขมันที่ไม่ดี และกล้ามเนื้อหน้าท้องที่ลดลง ระหว่างการตรวจร่างกายผู้ป่วยและการสนทนากับผู้ป่วย จะเน้นเป็นพิเศษที่สภาพทางจิตและประสาทของผู้ป่วย ลักษณะของอาการปวดหัว และการเปลี่ยนแปลงของการทำงานของลำไส้ โดยปกติแล้ว ผู้ป่วย โดยเฉพาะในท่านั่ง อาจคลำไตที่ตกได้! ในผู้ป่วยแต่ละรายที่สงสัยว่าเป็นโรคไต จะวัดความดันโลหิตในสองท่า คือ นั่งและนอน ตัวอย่างเช่น ในตอนเช้า (ขณะพักผ่อน) จะวัดความดันโลหิตในท่านอนของผู้ป่วย จากนั้นจึงวัดในท่านั่งหลังจากออกกำลังกายปานกลาง (เดิน กระโดดเบาๆ) วิธีที่แม่นยำที่สุดในการวินิจฉัยภาวะความดันโลหิตสูงในโรคไต คือ การตรวจความดันโลหิตทุกวัน

การส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะในโรคไตนั้นค่อนข้างจะพบความล่าช้าในการขับถ่ายอินดิโกคาร์มีนได้ไม่บ่อยนัก เฉพาะผู้ป่วยที่มีภาวะเลือดออกในปัสสาวะมากเท่านั้น ซึ่งสามารถระบุได้อย่างแม่นยำว่าเลือดถูกขับออกจากท่อไตข้างใดเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ จึงจำเป็นต้องส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะฉุกเฉิน

ปัจจุบันการวินิจฉัยภาวะไตเสื่อมส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการใช้เทคนิคที่ไม่รุกรานและรุกรานน้อยที่สุด ได้แก่ อัลตราซาวนด์ การสร้างภาพหลอดเลือดไตด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดอปเปลอร์ (เพื่อตรวจหาความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิต) ซีที เอ็มอาร์ไอ และการตรวจหลอดเลือดด้วยการลบภาพด้วยดิจิทัล ในกรณีส่วนใหญ่ วิธีการเหล่านี้ช่วยให้วินิจฉัยได้แม่นยำ การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะโดยให้ผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งแนวนอนและแนวตั้งยังคงมีความสำคัญ การเคลื่อนตัวของไตจะพิจารณาจากความสัมพันธ์กับกระดูกสันหลังโดยเปรียบเทียบตำแหน่งบนภาพรังสีเอกซ์ที่ถ่ายในตำแหน่งที่กำหนด การเคลื่อนที่ของไตปกติคือความสูงของกระดูกสันหลังหนึ่งถึงหนึ่งครึ่ง หากการเคลื่อนที่ของไตชัดเจนขึ้นก็อาจบ่งชี้ถึงภาวะไตเสื่อม ซึ่งสามารถยืนยันได้ด้วยอัลตราซาวนด์

การวินิจฉัยเนฟโรพโทซิสด้วยไอโซโทปรังสีมีความจำเป็นในการตรวจการทำงานของไตและการเปลี่ยนแปลงของตำแหน่งยืนเมื่อสามารถบันทึกและวัดระดับการหลั่งที่ลดลงและการขับถ่ายปัสสาวะที่ช้าลงได้ ในกรณีนี้ การตรวจพบการละเมิดการทำงานของไตซึ่งเพิ่มขึ้นระหว่างการสังเกตแบบไดนามิก ถือเป็นข้อบ่งชี้เพิ่มเติมสำหรับการรักษาเนฟโรพโทซิสด้วยการผ่าตัด

การตรวจย้อนกลับของไตเพื่อรักษาภาวะไตเสื่อมจะดำเนินการได้น้อยมากและต้องใช้ความระมัดระวังอย่างยิ่ง

ในการวินิจฉัยภาวะไตเสื่อม (ไตหย่อน) โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูงหรือเลือดออกในช่องไต การถ่ายภาพหลอดเลือดแดงและการถ่ายภาพหลอดเลือดดำของไตในแนวตั้งของผู้ป่วยยังคงมีความสำคัญ การศึกษาเหล่านี้ช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคไตเสื่อมได้ (โดยพิจารณาจากระดับต้นกำเนิดของหลอดเลือดแดงไต) และระบุการมีอยู่ของการเปลี่ยนแปลงในระบบหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของอวัยวะ

เพื่อเลือกวิธีการรักษา การกำหนดข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด และวินิจฉัยภาวะ splanchnoptosis จะต้องดำเนินการตรวจด้วยเอกซเรย์ระบบทางเดินอาหาร (GIT)

การตรวจเลือดและปัสสาวะในห้องปฏิบัติการมีความสำคัญอย่างยิ่งในการตรวจหาภาวะแทรกซ้อนของเนฟรอพโทซิส ช่วยให้วินิจฉัยโรคไตอักเสบแฝง (แบคทีเรียในปัสสาวะ เม็ดเลือดขาวในปัสสาวะ) หรือความดันเลือดในหลอดเลือดดำไตสูงได้ ในกรณีหลังนี้ จะพบเลือดออกในปัสสาวะเมื่อลุกยืนและ/หรือโปรตีนในปัสสาวะ

[ 21 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ขั้นแรก การวินิจฉัยแยกโรคไตเสื่อมและไตเสื่อมจะดำเนินการ โดยจะใช้การคลำ การถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะ และการตรวจท่อไตแบบย้อนกลับ ซึ่งพบได้ไม่บ่อยนัก แต่การวินิจฉัยที่แม่นยำอย่างแน่นอนสามารถทำได้โดยใช้ CT และการตรวจหลอดเลือดเท่านั้น โรคไตเสื่อมมีลักษณะเฉพาะคือไม่มีการเคลื่อนตัวของอวัยวะในไฮโปคอนเดรียหลังจากที่ผู้ป่วยเคลื่อนตัวจากตำแหน่งแนวตั้งเป็นแนวนอน แต่สามารถสังเกตได้ด้วยภาวะไตเสื่อมแบบคงที่

ในการถ่ายภาพทางเดินปัสสาวะ ไตที่เสื่อมสภาพซึ่งยังไม่หมุนตามแกนแนวตั้งอย่างสมบูรณ์จะมีท่อไตที่สั้นและยืดออกซึ่งทอดยาวจากเชิงกรานของไตซึ่งอยู่ด้านหน้าหรือด้านข้าง การตรวจหลอดเลือดเท่านั้นที่สามารถระบุการมีอยู่ของภาวะเสื่อมสภาพและประเภทของภาวะดังกล่าวได้ โดยจะพิสูจน์ได้จากหลอดเลือดแดงที่ทอดยาวจากหลอดเลือดแดงใหญ่ลงมาต่ำกว่าระดับปกติ CT และการตรวจหลอดเลือดช่วยตรวจจับการเคลื่อนตัวที่ผิดปกติของไตที่เสื่อมสภาพ (เช่น ไตที่เสื่อมสภาพบริเวณเอว) และระบุระดับที่จำเป็นในการตรึงไตเมื่อทำการผ่าตัดไตในอนาคต

เมื่อคลำไต มักจะสงสัยว่าเป็นเนื้องอกของอวัยวะในช่องท้อง อาการบวมน้ำของถุงน้ำดี ม้ามโต ซีสต์และเนื้องอกของรังไข่ และหากพบเลือดออกในปัสสาวะ แพทย์จะต้องแยกเนื้องอกของไตออก วิธีการวินิจฉัยชั้นนำที่ใช้ในการวินิจฉัยแยกโรคไตและโรคต่างๆ ที่ระบุไว้ ได้แก่ อัลตราซาวนด์ ซีที และเอออร์ตากราฟี

ในกรณีของอาการปวดไต จะมีการวินิจฉัยแยกโรคไตจากโรคเฉียบพลันของอวัยวะในช่องท้องและอวัยวะสืบพันธุ์สตรี

การรักษา โรคไตเสื่อม

การรักษาไตเสื่อมด้วยวิธีอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดนั้นทำได้หลายวิธี การรักษาไตเสื่อมด้วยวิธีอนุรักษ์นิยม (ไตหย่อน) ได้แก่ การใช้ผ้าพันแผลแบบยืดหยุ่นที่ผู้ป่วยเลือกเอง โดยผู้ป่วยจะพันผ้าพันแผลในตอนเช้าโดยให้ผู้ป่วยนอนราบกับพื้นพร้อมหายใจออกก่อนลุกจากเตียง การพันผ้าพันแผลจะใช้ร่วมกับการออกกำลังกายเพื่อการบำบัดแบบพิเศษเพื่อเสริมสร้างความแข็งแรงให้กับกล้ามเนื้อของผนังหน้าท้องด้านหน้าและกล้ามเนื้อเอวและกระดูกสันหลัง การออกกำลังกายเหล่านี้ส่วนใหญ่จะทำในท่านอนหรือบนเครื่องออกกำลังกายแบบพิเศษโดยยกปลายเท้าขึ้น การออกกำลังกายที่ต้องรับน้ำหนักในท่ายืน กีฬาบางประเภทที่เกี่ยวข้องกับการวิ่ง การกระโดด การยกน้ำหนัก และการหกล้มนั้นถูกจำกัดอย่างเข้มงวดหรือห้ามทำเป็นการชั่วคราว

ข้อยกเว้นคือการว่ายน้ำซึ่งมีผลดีต่อการรักษาโรคไตเสื่อมที่ซับซ้อน ผู้ป่วยบางรายต้องเปลี่ยนงานที่เกี่ยวข้องกับการเดินเป็นเวลานาน การถือของหนัก การสั่นสะเทือน หากผู้ป่วยลดน้ำหนักลงมากก่อนที่จะมีอาการทางคลินิกของโรคไตเสื่อม การรักษาโรคไตเสื่อม (ไตหย่อน) จะต้องรวมกับการเสริมโภชนาการเพื่อเพิ่มชั้นของเนื้อเยื่อไขมันรอบไต การปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้ในแง่หนึ่งจะช่วยลดระดับของโรคไตเสื่อมได้ ในอีกแง่หนึ่ง การทำเช่นนี้จะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากการเคลื่อนตัวผิดปกติของไต

โรคไตที่ถูกค้นพบโดยบังเอิญหรือเป็นผลจากหรือส่วนประกอบของโรคไตโดยทั่วไป ไม่ถือเป็นข้อบ่งชี้บังคับสำหรับการผ่าตัด

การรักษาโรคไตเสื่อมนั้นส่วนใหญ่จะใช้วิธีอนุรักษ์นิยม และมีเพียงบางกรณีเท่านั้น (1-5% ของผู้ป่วย) ที่จะรักษาด้วยการผ่าตัด การผ่าตัดนี้ประกอบด้วยการตรึงไตให้อยู่ในตำแหน่งปกติ ข้อกำหนดที่จำเป็นสำหรับการผ่าตัดคือการตรึงไตให้มั่นคงและมั่นคงควบคู่ไปกับการรักษาความคล่องตัวทางสรีรวิทยาของไต พร้อมกันกับการขจัดการเคลื่อนตัวผิดปกติของไต การหมุนรอบแกนตั้งของไตก็จะถูกขจัดไปด้วย นอกจากนี้ การผ่าตัดจะต้องไม่เปลี่ยนตำแหน่งของแกนสรีรวิทยาของไตและทำให้เกิดกระบวนการอักเสบรอบๆ ไต (โดยเฉพาะในบริเวณก้านและ LMS)

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดไตเสื่อม:

• ความเจ็บปวดที่ทำให้คนไข้ไม่สามารถทำอะไรได้:
• ไตอักเสบติดเชื้อที่ดื้อต่อการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม
• ภาวะความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือด มักเป็นภาวะความดันโลหิตสูงเมื่อลุกยืน
• ภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไตร่วมกับมีเลือดออกที่ปลายหน้าอก
• ไตบวมน้ำ
• โรคนิ่วในไต

ข้อห้ามใช้: ม้ามโตทั่วไป ผู้ป่วยสูงอายุ โรคแทรกซ้อนร้ายแรงที่เพิ่มความเสี่ยงในการผ่าตัดอย่างไม่มีเหตุผล

การเตรียมตัวก่อนผ่าตัดขึ้นอยู่กับภาวะแทรกซ้อนของไตเสื่อมที่จำเป็นต้องตัดไตออก ในกรณีของไตอักเสบจากเชื้อแบคทีเรีย แพทย์จะสั่งจ่ายยาต้านแบคทีเรียและยาต้านการอักเสบ ในกรณีของเลือดออกจากไต แพทย์จะสั่งจ่ายยาห้ามเลือด ในกรณีของความดันโลหิตสูงจากหลอดเลือดแดง ยาลดความดันโลหิต เป็นต้น สามวันก่อนการผ่าตัด ปลายเตียงของผู้ป่วยจะถูกยกขึ้น 20-25 ซม. เพื่อปรับตำแหน่งของผู้ป่วยให้เหมาะกับหลังการผ่าตัด การศึกษาการแข็งตัวของเลือดมีความสำคัญเป็นพิเศษ เนื่องจากผู้ป่วยจะต้องนอนพักบนเตียงเป็นเวลานานหลังการผ่าตัด นอกจากนี้ ตำแหน่งของร่างกายนี้จะช่วยให้ไตเคลื่อนขึ้นด้านบนและช่วยลดความเจ็บปวดหรือขจัดความเจ็บปวดได้ ในขณะเดียวกัน ผู้ป่วยควรเรียนรู้ที่จะปัสสาวะขณะนอนบนเตียง

ตั้งแต่ปลายศตวรรษที่แล้ว มีวิธีการยึดไตมากกว่า 150 วิธีที่ได้รับการอธิบาย ความกระตือรือร้นต่อวิธีการต่างๆ ที่ใช้ในการยึดไตก่อนปี 1930 ถูกแทนที่ด้วยความผิดหวังในการรักษาโรคไตด้วยการผ่าตัด ซึ่งมักให้ผลลัพธ์ที่ไม่ประสบความสำเร็จบ่อยครั้ง แง่มุมทางพยาธิวิทยาใหม่ๆ ของโรคไตซึ่งได้รับการชี้แจงในปี 1950 ได้จุดประกายความสนใจในปัญหาการรักษาโรคไตด้วยการผ่าตัดอีกครั้ง ในช่วงเวลานี้ วิธีการยึดไตที่อธิบายไว้ก่อนหน้านี้จำนวนมากสูญเสียความสำคัญและไม่ได้ใช้แล้ว บางวิธียังคงมีคุณค่าทางประวัติศาสตร์อยู่ แม้จะไม่ได้ในทางปฏิบัติก็ตาม

การรักษาด้วยการผ่าตัดที่มีอยู่ทั้งหมดสำหรับโรคไตสามารถแบ่งออกได้เป็นกลุ่มต่อไปนี้:

• การตรึงไตด้วยการเย็บใส่เข้าไปในแคปซูลเส้นใยหรือเนื้อไตของอวัยวะ
• การยึดติดไว้กับแคปซูลเส้นใยของไตโดยไม่ต้องเย็บหรือใช้แผ่นเนื้อเยื่อร่วมกับการถอดแคปซูลบางส่วนของอวัยวะออก
• การตรึงด้วยเนื้อเยื่อนอกไต (เนื้อเยื่อรอบไต กล้ามเนื้อ) โดยไม่ต้องเย็บ หรือด้วยการเย็บแคปซูลเส้นใย

การแทรกแซงที่พบบ่อยที่สุดของกลุ่มแรก ได้แก่:

• การผ่าตัดตามแนวทางของ SP Fedorov: การตรึงไตด้วยเส้นใยแคทคิวต์หมายเลข 5 สำหรับแคปซูลเส้นใยที่ซี่โครงที่ 12
• เทคนิคที่คล้ายกันตาม Kelly Dodson (1950) โดยยึดไม่เฉพาะที่ซี่โครงที่ 12 เท่านั้น แต่ยังรวมถึงกล้ามเนื้อส่วนเอวด้วย
• การปรับเปลี่ยนวิธี Domingue (1980) ซึ่งการตรึงแบบแขวนลอยได้รับการเสริมด้วยการเย็บไขมันพาราเนฟริกเข้ากับกล้ามเนื้อเอว ซึ่งจะช่วยพยุงไตไว้ใต้ขั้วล่าง

กลุ่มปฏิบัติการที่ 2 ประกอบด้วยวิธีการของ Alberran-Marion, Vogel และ Narath ซึ่งมีหลักการทั่วไปคือการตรึงไตไว้ที่ซี่โครงที่ 12 โดยใช้แผ่นเนื้อเยื่อที่ตัดออกหรือในอุโมงค์ของแคปซูลเส้นใย

ในการดำเนินการกลุ่มที่ 3 จะใช้สารอัลโลพลาสติกชนิดต่างๆ เพื่อยึดไตไว้กับซี่โครง XII หรือ XI ได้แก่ แคปรอน ไนลอน เพอร์ลอน เทฟลอน แบบไม่เจาะรูและมีรูพรุนในรูปแบบแถบ ตาข่าย เปลญวน ฯลฯ

การผ่าตัดดังกล่าวข้างต้นยังไม่ได้รับการใช้กันอย่างแพร่หลาย เนื่องจากการผ่าตัดดังกล่าวสามารถตรึงไตได้อย่างน่าเชื่อถือและแข็งแรง มักส่งผลให้เกิดอาการกำเริบ ทำให้ไตไม่สามารถเคลื่อนไหวได้ตามปกติ ส่งผลให้การไหลเวียนของเลือดและปัสสาวะผิดปกติ มักจำเป็นต้องทำการผ่าตัดซ้ำหลังจากการผ่าตัด นอกจากนี้ วัสดุสังเคราะห์ยังทำให้เกิดกระบวนการอักเสบอย่างรุนแรงบริเวณรอบไต ทำให้เกิดแผลเป็น ซึ่งทำให้อวัยวะไม่สามารถเคลื่อนไหวได้และเปลี่ยนตำแหน่งของแกนตามยาว

การผ่าตัดทางสรีรวิทยาที่สำคัญในปัจจุบัน ถือเป็นกลุ่มที่ 4 ซึ่งช่วยให้สามารถทำการผ่าตัดไตโดยใช้แผ่นกล้ามเนื้อได้

วิธี Rivoir (1954) ถือเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด โดยจะทำการตรึงไตด้วยแผ่นกล้ามเนื้อที่ซี่โครงที่ 12 ซึ่งจะทำให้อวัยวะนั้นเคลื่อนไหวได้น้อยลง ในปี 1966 ได้มีการเสนอวิธีแก้ไขการผ่าตัดนี้ โดยใช้การผ่าตัดแบบ Pytel-Lopatkin ซึ่งพบวิธีการผ่าตัดที่แพร่หลายที่สุด โดยปกติจะทำภายใต้การดมยาสลบทางท่อช่วยหายใจและควบคุมการหายใจ

มีการเสนอการปรับเปลี่ยนการแทรกแซงนี้หลายประการ ในกรณีที่มีหลอดเลือดเพิ่มเติมในส่วนล่างของไต EB Mazo (1966) เสนอให้แยกแผ่นกล้ามเนื้อเพื่อป้องกันการกดทับ Yu. A. Pytel (1978) แนะนำให้ทำการผ่าตัดไตด้วยแผ่นกล้ามเนื้อแยกเสมอ ไม่เพียงเพื่อให้ตรึงอวัยวะได้แน่นหนาขึ้นเท่านั้น แต่ยังเพื่อป้องกันการสั่นของไตไปทางด้านข้างและด้านในด้วย MD Javad-Zade (1976) เสนอให้นำแผ่นกล้ามเนื้อไปไว้ในอุโมงค์ใต้แคปซูลขวางใต้ขั้วล่างของไต Yu. S. Tashiev (1976) ใช้แผ่นกล้ามเนื้อพังผืดจากกล้ามเนื้อหน้าท้องขวางเพื่อตรึงไต

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยมักจะนอนบนเตียงจนถึงวันที่ 14 ในช่วง 7 วันแรก ปลายเตียงจะยกสูงขึ้น 10-15 ซม. การรักษาด้วยยาต้านการอักเสบจะดำเนินต่อไปอีก 10-14 วัน เพื่อป้องกันการเบ่งขณะถ่ายอุจจาระ ผู้ป่วยจะได้รับยาระบายและไมโครคลิสเตอร์ เมื่อการระบายของเหลวออกจากแผลหยุดลงแล้ว ของเหลวที่ไหลออกมาจะถูกเอาออก

ปัจจุบันมีการนำเสนอวิธีการรักษาไตเสื่อมด้วยวิธีการผ่าตัดหลายวิธี เจ้าหน้าที่ของ Omsk State Medical Academy ได้เสนอวิธีการผ่าตัดไตเสื่อมแบบเข้าถึงได้ขนาดเล็ก ซึ่งประกอบด้วยการใช้เครื่องดึงแบบแหวนพร้อมเครื่องฉายแสงเพื่อสร้างสนามผ่าตัดแบบ "ทรงกระบอก" เพื่อลดการบาดเจ็บระหว่างการผ่าตัดไตเสื่อมและรักษาผลการทำงานที่เพียงพอ

ผู้เขียนจากเยคาเตรินเบิร์กใช้การผ่าตัดไตแบบแผลเล็กในการทำงานของตน ซึ่งลักษณะเฉพาะคือการใช้กล้องตรวจช่องท้องแบบเรโทรและเลนส์สองตาที่มีกำลังขยาย 4-6 เท่า ซึ่งช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนในระหว่างและหลังการผ่าตัด ลดระยะเวลาในการผ่าตัด และการกระตุ้นผู้ป่วยให้เร็วขึ้นในช่วงหลังการผ่าตัด

ผู้สนับสนุนการทำ nephropexy โดยวิธี percutaneous nephrostomy อ้างว่าวิธีนี้มีประสิทธิภาพในการรักษาโรคไตด้วยการผ่าตัด และสามารถเปรียบเทียบผลลัพธ์กับการผ่าตัด nephropexy โดยวิธี laparoscopic ได้ผล (88.2% ผลลัพธ์ที่น่าพอใจ) สาระสำคัญของวิธีนี้คือการผ่าตัด nephropexy โดยวิธี laparoscopic nephropexy จะทำการตัดเนื้อไตออกหลังจากผ่าตัดไม่กี่วัน อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงด้วยว่าการผ่าตัดนี้อาจทำให้เนื้อไตได้รับบาดเจ็บ ทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เลือดออกในไต เลือดออกใต้แคปซูลของไต การติดเชื้อเรื้อรังที่ไม่หายขาด ปัสสาวะรั่ว กระบวนการอักเสบเป็นหนองในช่องหลังช่องท้อง เป็นต้น เนื่องจากวิธีการผ่าตัดแบบแทรกแซงน้อยที่สุดถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะ ปัจจุบันจึงใช้การผ่าตัด laparoscopic nephropexy กันอย่างแพร่หลาย

เทคนิคการดำเนินการนั้นแตกต่างจากการดำเนินการแบบดั้งเดิมของ NA Lopatkin

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา การผ่าตัดไตแบบส่องกล้องได้รับความนิยมมากขึ้น แต่เนื่องจากไตไม่ได้ถูกแยกออกจากกันอย่างกว้างขวาง จึงไม่สามารถกำจัดการหมุนของอวัยวะได้ด้วยการแขวนไตไว้ที่ส่วนบน ในเรื่องนี้ ผู้เขียนหลายคนเสนอให้แก้ไขการตรึงไตด้วยวัสดุเทียม โดยเฉพาะแผ่นแยกที่ทำจากตาข่ายโพรลีน ซึ่งช่วยปรับระดับข้อเสียของการผ่าตัดไตแบบส่องกล้องที่กล่าวถึงข้างต้นได้ ในขณะเดียวกัน วิธีหลังนี้ช่วยให้ได้ผลลัพธ์ระยะไกลที่ดีและน่าพอใจใน 98.3% ของกรณี

เทคนิคการผ่าตัดไตด้วยกล้อง

การผ่าตัดจะทำจากพอร์ตผ่าตัดทั้ง 4 พอร์ต โดยให้คนไข้นอนตะแคงข้าง และให้ส่วนหัวของโต๊ะผ่าตัดลดลง

ต่างจากการผ่าตัดแบบดั้งเดิมตาม NA Lopatkin สะพานใยที่ถูกตัดไปตามพื้นผิวด้านหน้าของไตจะข้ามตรงกลาง แผ่นกล้ามเนื้อจาก m. iliopsoas ซึ่งปลายด้านปลายถูกมัดด้วยด้าย polysorb จะถูกวางไว้บนพื้นผิวด้านหน้าของไตระหว่างแผ่นของแคปซูลใยที่หลุดลอกแล้วและยึดไว้กับแคปซูลไขมันด้วยด้าย แผ่นที่หลุดลอกแล้วของแคปซูลใยจะถูกวางไว้บนมัดกล้ามเนื้อและยึดด้วยคลิปไททาเนียม 4-6 อัน

เมื่อไตได้รับการแก้ไขแล้ว แผ่นพับด้านหลังของเยื่อบุช่องท้องข้างขม่อมจะถูกปิดด้วยคลิปไททาเนียมหลายๆ อัน หรือเย็บด้วยด้ายที่ไม่ทำให้เกิดบาดแผลโดยใช้เครื่องมือเอ็นโดสติชหรือการเย็บด้วยมือภายในช่องท้อง ช่องหลังเยื่อบุช่องท้องจะถูกระบายออกด้วยท่อเล็กๆ เป็นเวลา 12-24 ชั่วโมง

ในช่วงหลังผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องนอนพักรักษาตัวบนเตียงอย่างเคร่งครัดเป็นเวลา 6 วัน (โดยให้ศีรษะของเตียงต่ำลง) ข้อเสียของการผ่าตัดไตแบบส่องกล้อง (เช่นเดียวกับการผ่าตัดไตแบบเปิด) คือผู้ป่วยต้องนอนพักรักษาตัวบนเตียงเป็นเวลานาน

การตรึงไตด้วยตาข่ายโพลีโพรพีลีนทำให้สามารถกระตุ้นการทำงานของผู้ป่วยได้เร็วขึ้น ทำให้สามารถเดินได้ในวันถัดไป

เทคนิคการตรึงไตในภาวะเนฟรอพโทซิสด้วยตาข่ายโพลีโพรพีลีนมีดังนี้ การเข้าถึงทำได้จากพอร์ต laparoports จำนวน 3 พอร์ตที่อยู่ด้านที่ได้รับผลกระทบ ทรอคาร์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 และ 11 มม. จะถูกวางไว้บนผนังหน้าท้องด้านหน้า: ทรอคาร์ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 มม. - ตามแนวเส้นกึ่งกลางไหปลาร้าที่ระดับสะดือ 11 มม. - ตามแนวเส้นรักแร้ด้านหน้า (ใต้ส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง) และทรอคาร์หนึ่งอันที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 5 มม. - ตามแนวเส้นรักแร้ด้านหน้าเหนือปีกของกระดูกเชิงกราน

ควรใส่สายเจาะช่องท้องสำหรับกล้องตรวจช่องท้องโดยให้เลนส์เฉียงไปตามแนวเส้นรักแร้ด้านหน้าในระดับสะดือ

แถบตาข่ายโพลีโพรพีลีนกว้าง 2 ซม. และยาว 7-8 ซม. ถูกตรึงไว้กับกล้ามเนื้อบริเวณเอวด้วยเข็มของช่างทำขนสัตว์โดยใช้ลิเกเจอร์รูปตัว U สองอันผ่านแผลยาว 1 ซม. บนผิวหนังใต้ซี่โครงที่ 12 ตามแนวกระดูกสะบักด้านหน้า ปมของไหมพรมรูปตัว U จะถูกจุ่มลึกลงไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง และเย็บแผลที่ขาดตอนหนึ่งอันบนผิวหนังที่บาดเจ็บ ปลายตาข่ายโพลีโพรพีลีนอีกด้านหนึ่งจะถูกตัดตามยาว 3-4 ซม. และตรึงด้วยเครื่องเย็บแผลไส้เลื่อนที่มีรูปร่างเหมือนตัวอักษร "V" บนพื้นผิวด้านหน้าของไต โดยเลื่อนขึ้นด้านบนด้วยเครื่องดึง

เมื่อทำการส่องกล้องเพื่อแก้ไขไตในระยะแรกหลังการผ่าตัด พารามิเตอร์ทางสรีรวิทยาของการเคลื่อนไหวของไตจะกลับคืนมาได้เร็วขึ้นมาก (เมื่อเทียบกับวิธีเปิด) ข้อเท็จจริงนี้สามารถอธิบายได้ด้วยเทคนิคการส่องกล้องที่อ่อนโยนกว่า ผู้ป่วยจะตื่นตัวเร็วขึ้นหลังการผ่าตัด ซึ่งช่วยปรับปรุงสภาพจิตใจและอารมณ์ของผู้ป่วยได้อย่างมีนัยสำคัญ และกำหนดแนวทางการรักษาในช่วงหลังการผ่าตัดต่อไปได้อย่างสงบ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคไตเสื่อมนั้นดี การกำเริบของโรคนั้นเกิดขึ้นได้น้อย การเลือกวิธีการผ่าตัดและการพยากรณ์โรคโดยรวมนั้นขึ้นอยู่กับโรคไตที่เกิดขึ้นพร้อมกัน (ไตบวมน้ำ นิ่วในไต ไตอักเสบ) การผ่าตัดซึ่งต้องรักษาไตเสื่อมที่ตรวจพบควบคู่ไปด้วย