อาการปวดภายใน

ก่อนหน้านี้ สันนิษฐานว่าอวัยวะภายในไม่มีความรู้สึกเจ็บปวด พื้นฐานสำหรับการตัดสินดังกล่าวคือหลักฐานของผู้ทดลองและในระดับหนึ่ง ศัลยแพทย์ที่ระบุว่าการระคายเคืองของอวัยวะเหล่านี้ไม่ก่อให้เกิดความรู้สึกเจ็บปวด อย่างไรก็ตาม การปฏิบัติทางการแพทย์แสดงให้เห็นว่าอาการปวดเรื้อรังและทรมานที่สุดเกิดขึ้นกับพยาธิสภาพของอวัยวะภายในโดยเฉพาะ เช่น ลำไส้ กระเพาะอาหาร หัวใจ เป็นต้น ปัจจุบัน ความขัดแย้งเหล่านี้ได้รับการแก้ไขบางส่วนแล้ว เนื่องจากเป็นที่ทราบกันดีว่าอวัยวะภายในไม่ตอบสนองต่อสิ่งเร้าทางกลไกมากนัก แต่ตอบสนองต่อความผิดปกติของการทำงานโดยธรรมชาติของอวัยวะนั้นๆ เช่น ลำไส้และกระเพาะอาหาร ต่อการยืดและกดทับ หลอดเลือด ต่อการหดตัว และหัวใจ ตอบสนองต่อความผิดปกติของการเผาผลาญ เส้นประสาทซิมพาเทติกของอวัยวะภายในส่วนใหญ่จะกำหนดลักษณะบางอย่างของการรับรู้ความเจ็บปวด (ความชุกของความเจ็บปวด ระยะเวลา และอารมณ์ที่แสดงออกอย่างชัดเจน)

อาการปวดอวัยวะภายในมีความแตกต่างพื้นฐานจากอาการปวดร่างกาย 2 ประการ ประการแรก อาการปวดอวัยวะภายในมีกลไกทางระบบประสาทที่แตกต่างกัน และประการที่สอง อาการปวดอวัยวะภายในเองก็มีความแตกต่างอย่างน้อย 5 ประการ:

1. ไม่ได้เกิดจากการระคายเคืองของอวัยวะภายในที่ไม่มีปลายประสาทที่ไวต่อความรู้สึก (ตับ ไต เนื้อปอด)
2. มักไม่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของอวัยวะภายใน (เช่น การตัดลำไส้ไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวด ขณะที่ความตึงบริเวณกระเพาะปัสสาวะหรือเยื่อหุ้มไส้ติ่งจะเจ็บปวดมาก)
3. อาการปวดอวัยวะภายในเป็นแบบทั่วไปและปวดไม่เฉพาะที่
4. พวกมันแผ่รังสีออกมา
5. อาการดังกล่าวมีความเกี่ยวข้องกับอาการรีเฟล็กซ์ทางพยาธิวิทยาของระบบมอเตอร์หรือระบบประสาทอัตโนมัติ (คลื่นไส้ อาเจียน กล้ามเนื้อหลังกระตุกเมื่อเกิดอาการปวดไต เป็นต้น)

ตัวรับที่อวัยวะภายในที่มีกิจกรรมเกณฑ์สูง ได้แก่ ปลายประสาทที่ไวต่อความรู้สึกในหัวใจ หลอดเลือดดำ ปอด ทางเดินหายใจ หลอดอาหาร ท่อน้ำดี ลำไส้ ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ และมดลูก การวินิจฉัยโรคสมัยใหม่ช่วยให้เราเข้าใจการรับรู้ความเจ็บปวดที่อวัยวะภายในได้ใกล้ชิดยิ่งขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง การกระตุ้นด้วยไมโครของทาลามัสในการทดลองเผยให้เห็นบทบาทบูรณาการของทาลามัสในกระบวนการ "จดจำ" ความเจ็บปวด และทำให้สามารถสร้าง "แผนที่" ของจุดที่ทำงานในสมองที่รับรู้ความเจ็บปวดที่อวัยวะภายในได้ จนถึงขณะนี้ การศึกษาวิจัยเหล่านี้ให้ข้อมูลน้อยมากสำหรับการพัฒนาวิธีการรักษาสำหรับกลุ่มอาการปวดที่อวัยวะภายในที่ไม่เฉพาะเจาะจง เช่น กลุ่มอาการลำไส้แปรปรวนหรืออาการอาหารไม่ย่อยในลำไส้ อาการปวดดังกล่าวที่กินเวลานาน 7 วันขึ้นไปโดยที่ไม่มีข้อมูลพื้นฐานทางกายวิภาคที่ชัดเจนนั้นสามารถระบุได้ใน 13-40% ของการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินทั้งหมด และแม้จะมีการตรวจที่ทันสมัยและมีราคาแพงที่สุด แต่ผู้ป่วยเกือบหนึ่งในสามรายก็ได้รับอนุญาตให้กลับบ้านโดยไม่ได้รับการวินิจฉัย (มีคำศัพท์พิเศษสำหรับเรื่องนี้ด้วย - "ความลับราคาแพง") การวินิจฉัยด้วยคอมพิวเตอร์สมัยใหม่ทำให้สามารถระบุพยาธิสภาพในผู้ป่วยดังกล่าวได้ดีขึ้นประมาณ 20% แต่แนวทางที่ดีที่สุดในการระบุสาเหตุของอาการปวดท้องเรื้อรังดังกล่าวคือการส่องกล้องในระยะเริ่มต้น การส่องกล้องร่วมกับการล้างช่องท้องและการสุ่มตัวอย่างของเหลวในช่องท้องเพื่อศึกษาเซลล์เม็ดเลือดขาว หากเซลล์เม็ดเลือดขาวมีมากกว่า 50% ของเซลล์ทั้งหมด ก็แสดงว่ามีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ดังนั้น MEKIingesmi et al. (1996) พบว่าใน 66% ของกรณี สาเหตุของอาการปวดท้องที่ไม่ชัดเจนซึ่งกินเวลานานกว่า 2 เดือนคือพังผืดในช่องท้อง ซึ่งไม่สามารถวินิจฉัยได้ด้วยวิธีอื่นใด ภายหลังการสลายการยึดเกาะผ่านกล้อง อาการปวดจะค่อยๆ หายไปหรือลดลงอย่างเห็นได้ชัดในผู้ป่วยส่วนใหญ่

การรักษา

ปัญหาอาการปวดภายในร่างกายเป็นปัญหาสำคัญสำหรับผู้ป่วยมะเร็งโดยเฉพาะ โดยผู้ป่วยมะเร็งมากกว่าครึ่งหนึ่งต้องทนทุกข์ทรมานจากอาการปวดในระดับที่แตกต่างกัน

ในส่วนของการรักษาอาการปวดในผู้ป่วยมะเร็ง บทบาทหลักคือการรักษาด้วยยาเช่นเดียวกับเมื่อหลายปีก่อน ซึ่งได้แก่ ยาแก้ปวดที่ไม่ใช่นาร์โคติกและนาร์โคติก โดยใช้ตามแผนการรักษา 3 ขั้นตอน ดังนี้