ยาแก้ปวดไต

ไม่มียาเม็ดพิเศษเพื่อบรรเทาอาการปวดไต โดยปกติจะใช้ยาในกลุ่มยาคลายกล้ามเนื้อ ยาแก้ปวด หรือยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) เพื่อบรรเทาอาการปวดตามตำแหน่งและแหล่งที่มาต่างๆ และในกรณีฉุกเฉินทางการแพทย์สำหรับอาการปวดไต ไม่ควรใช้ยาลดอาการปวดไต แต่ควรให้ยาแก้ปวดที่มีฤทธิ์แรงกว่าซึ่งฉีดเข้าเส้นเลือด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ข้อบ่งชี้ในการใช้ยาแก้ปวดไต

ข้อบ่งใช้หลักในการใช้ยาแก้ปวดไต ได้แก่ การบรรเทาอาการปวดในโรคไตอักเสบ (การอักเสบของกระดูกเชิงกรานของไต) และโรคไตอักเสบ (การอักเสบของเส้นไต) ไตวายเฉียบพลันและเรื้อรัง ไตอักเสบด้วยน้ำหรือโรคไตถุงน้ำจำนวนมาก ตลอดจนนิ่วในไต (นิ่วในไต)

เภสัชพลศาสตร์

เนื่องจากยาเหล่านี้จัดอยู่ในกลุ่มเภสัชวิทยาที่แตกต่างกัน เภสัชพลศาสตร์จึงแตกต่างกัน

กลไกการออกฤทธิ์ระงับปวดของ Drotaverine hydrochloride คือการบล็อกเอนไซม์ cAMP-phosphodiesterase ซึ่งควบคุมการส่งผ่านกระแสประสาท ซึ่งเปลี่ยนกระบวนการทางชีวฟิสิกส์ในการเข้าสู่เซลล์เส้นใยกล้ามเนื้อของไอออน Ca 2+ และบรรเทาอาการกระตุกที่ทำให้เกิดอาการปวด กลไกการออกฤทธิ์ที่คล้ายกันนี้พบได้ใน mebeverine ซึ่งเป็นสารออกฤทธิ์ของยา Meverin แต่ในกรณีนี้ การขนส่งไอออน Na+ ผ่านเยื่อหุ้มเซลล์จะถูกบล็อก

ไฮโอซีนซึ่งเป็นยาคลายกล้ามเนื้อที่มีฤทธิ์ต้านอาการกระตุกของระบบประสาทมีผลเฉพาะต่อระบบประสาทส่วนปลายเท่านั้น และส่วนประกอบที่ออกฤทธิ์ (อะนาล็อกสังเคราะห์ของไฮโอซีนบิวทิลโบรไมด์ซึ่งเป็นอัลคาลอยด์เบลลาดอนน่า) จะไปบล็อกตัวรับของกล้ามเนื้อซึ่งเป็นสารสื่อประสาทอะเซทิลโคลีน ซึ่งจะไปยับยั้งการส่งแรงกระตุ้นจากระบบประสาทพาราซิมพาเทติก

เภสัชพลศาสตร์ของ Spazmolgon เกี่ยวข้องกับการทำงานร่วมกันของส่วนประกอบต่างๆ ได้แก่ เมตามิโซลโซเดียม พิโตเฟโนนไฮโดรคลอไรด์ และเฟนพิเวอริเนียมโบรไมด์ การทำงานร่วมกันของส่วนประกอบเหล่านี้แสดงให้เห็นได้ในการยับยั้งไซโคลออกซิเจเนส (COX) และการลดลงของการผลิตสารตัวกลางลิพิดต้านการอักเสบ - พรอสตาแกลนดิน และการลดลงของโทนของกล้ามเนื้อเรียบ ซึ่งส่งผลให้บรรเทาอาการปวดได้

ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ทั้งหมด (ไอบูโพรเฟน, คีโตโรแลก, เดกซัลจิน) ยังยับยั้ง COX อีกด้วย ซึ่งส่งผลให้การสังเคราะห์ไซโตไคน์ต้านการอักเสบลดลง

เภสัชจลนศาสตร์

หลังจากรับประทานยา Drotaverine hydrochloride ในขนาดที่ใช้ในการรักษา ยาจะถูกดูดซึมบางส่วน เข้าสู่กระแสเลือด และจับกับโปรตีนในพลาสมา ความเข้มข้นสูงสุดของยาในเลือดจะสังเกตได้ประมาณหนึ่งชั่วโมงหลังการใช้ยา

การเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของเม็ดยาแก้ปวดไตเหล่านี้เกิดขึ้นในตับ และสารเมตาบอไลต์จะถูกขับออกจากร่างกายโดยไตและลำไส้ภายในสองวัน

สารออกฤทธิ์ของยา Meverin จะผ่านกระบวนการเผาผลาญก่อนเข้าสู่กระแสเลือดทั่วร่างกายและถูกขับออกจากตับและไต

การดูดซึมไฮโอซีนหลังการรับประทานทางปากนั้นน้อยมาก (ไม่เกิน 8%) และการจับกับโปรตีนในเลือดก็ต่ำ (ประมาณ 5%) แต่ก็เพียงพอที่จะบรรเทาอาการปวดไตได้ (ผลการรักษาของยาขนาดเดียวขั้นต่ำจะคงอยู่ 6 ถึง 10 ชั่วโมง) การเผาผลาญจะเกิดขึ้นที่ตับ ผลิตภัณฑ์ที่สลายตัวจะถูกขับออกทางลำไส้

หลังจากการดูดซึมในทางเดินอาหาร Spazmolgon จะสร้างเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ ซึ่งตรวจพบในเลือดภายใน 1-1.5 ชั่วโมง ยาจะสลายตัวบางส่วนโดยการอะเซทิลเลชันในไตและขับออกทางปัสสาวะ

เมื่ออยู่ในกระเพาะอาหาร NSAIDs ทั้งหมด (Ibuprofen, Ketorolac, Dexalgin) จะถูกดูดซึมและเข้าสู่กระแสเลือดทั่วร่างกายโดยมีความเข้มข้นสูงสุดในพลาสมาหลังจาก 60-120 นาที การจับกับโปรตีนในเลือดสูงถึง 98-99% ผลการรักษาจะคงอยู่โดยเฉลี่ย 4-5 ชั่วโมง การเปลี่ยนแปลงทางชีวภาพของ NSAIDs เกิดขึ้นในตับโดยการจับคู่กับกรดกลูคูโรนิกและผลิตภัณฑ์จากการเผาผลาญจะถูกขับออกทางไตค่อนข้างเร็ว (หลังจาก 4 ชั่วโมง) มากกว่าครึ่งหนึ่งของยา Ketorolac ที่เข้าสู่ทางเดินอาหารจะถูกขับออกโดยไม่เปลี่ยนแปลง ยาในกลุ่มนี้ไม่มีผลสะสม

ชื่อยาแก้ปวดไต

อาการปวดไตจะบรรเทาได้โดย:

• ยาแก้ปวดกล้ามเนื้อ: Drotaverine hydrochloride (ชื่อทางการค้าอื่นๆ – Drotaverine, No-shpa, Spazmol), Meverin (Duspatalin, Niaspam);
• antispasmodics neurotropic: Hyoscine (Buscopan, สเปน);
• ยาแก้ปวดชนิดผสม: Spazmolgon (ชื่อทางการค้าอื่นๆ – Spazgan, Revalgin, Baralgetas);
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์: ไอบูโพรเฟน (ไอบูเฟน, ไอบูเพร็กซ์, นูโรเฟน ฯลฯ), คีโตโรแลค (คีตานอฟ, คีโตรอล, โทราดอล), เดกซาลจิน (เดกซ์คีโตโปรเฟน)

สมุนไพรขับปัสสาวะ Canephron N ประกอบด้วยผงรากผักชีฝรั่ง สมุนไพรเซ็นทอรี่ และใบโรสแมรี่ ไม่ใช่ยาแก้ปวด แต่ใช้เป็นสมุนไพรเสริมสำหรับโรคกระเพาะปัสสาวะอักเสบแบบไม่มีภาวะแทรกซ้อนและกลุ่มอาการกระเพาะปัสสาวะแปรปรวน เพื่อลดความรุนแรงของกระบวนการอักเสบและกระตุ้นการไหลเวียนของปัสสาวะ

วิธีการบริหารและขนาดยาสำหรับอาการปวดไต

รับประทานยาแก้ปวดไต (ไม่ต้องเคี้ยว) โดยให้ดื่มน้ำตาม แนะนำให้รับประทาน Drotaverine hydrochloride (เม็ด 40 มก.) ครั้งละ 1 เม็ด วันละ 2-3 ครั้ง ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 6 เม็ด (240 มก.) เด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี รับประทานครั้งละ 20 มก.

Meverin (Duspatalin, Niaspam) กำหนดไว้ที่ 200 มก. โดยเว้นระยะห่างระหว่างการให้ยา 12 ชั่วโมง

รับประทานยาไฮโอซีน วันละ 2-3 ครั้ง ครั้งละ 1-2 เม็ด ขนาดยาเท่ากับยาแก้ปวดไต Spazmolgon แต่ยานี้ไม่ควรใช้ยาติดต่อกันเกิน 3 วัน

แนะนำให้ผู้ใหญ่รับประทานไอบูโพรเฟน (เม็ดขนาด 200, 400 และ 600 มก.) ครั้งละ 200-800 มก. วันละ 3 ครั้ง (หลังอาหาร) ส่วนเม็ดคีโตโรแล็กรับประทานครั้งละ 1 เม็ด โดยเว้นระยะห่างระหว่างยา 6 ชั่วโมง แพทย์ไม่แนะนำให้ใช้ยานี้เพื่อบรรเทาอาการปวดนานเกิน 5-6 วัน

การใช้ยา Dexalgin ครั้งเดียวขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการปวด: 1/2 เม็ด (12.5 มก.) หรือเม็ดเต็ม (25 มก.) สามารถรับประทานยาครั้งต่อไปได้หลังจาก 8 ชั่วโมงเท่านั้น และขนาดยาที่อนุญาตต่อวันคือ 75 มก. การใช้ยานี้ยังมีระยะเวลาจำกัด

การใช้ยาแก้ปวดไตในระหว่างตั้งครรภ์

ยาแก้ปวดกล้ามเนื้อ (Drotaverine, Meverin และยาสามัญ) เพื่อรักษาอาการปวดไตในระหว่างตั้งครรภ์ ควรได้รับการสั่งจ่ายโดยแพทย์ ซึ่งแพทย์จะต้องประเมินประโยชน์สำหรับคุณแม่และอันตรายที่อาจเกิดขึ้นต่อพัฒนาการของทารกในครรภ์ ตามที่เขียนไว้ในคำแนะนำทั้งหมด

หลักการเดียวกันกับการใช้ยาคลายกล้ามเนื้อ Hyoscine อย่างไรก็ตาม ยาเหล่านี้สามารถแทรกซึมเข้าไปใน HPB และก่อให้เกิดผลข้างเคียงได้ (เราจะพูดถึงเรื่องนี้ในภายหลัง) ทำให้เกิดคำถามถึงความปลอดภัยของยาสำหรับสตรีมีครรภ์ นอกจากนี้ การขาดข้อมูลจากผู้ผลิตเกี่ยวกับผลข้างเคียงของยาเหล่านี้ไม่ได้หมายความว่าไม่มีผลข้างเคียงดังกล่าว

ในระหว่างตั้งครรภ์ไม่แนะนำให้ใช้ยา Spazmolgon เพื่อบรรเทาอาการปวดไต และห้ามใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ทุกชนิด

ข้อห้ามใช้

ยาแก้ปวดไตทุกชนิดมีข้อห้ามใช้บางประการ Drotaverine hydrochloride ห้ามใช้ในโรคหลอดเลือดหัวใจ (ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็งในหลอดเลือดหัวใจและสมอง หัวใจเต้นเร็วหรือการนำไฟฟ้าจากห้องบนไปยังห้องล่างผิดปกติ) ไตหรือตับทำงานบกพร่อง และในการรักษาเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี ยาแก้ปวดเกร็งนี้ไม่กำหนดให้ใช้กับผู้ที่มีต้อหินมุมปิดและต่อมลูกหมากโต

ข้อห้ามใช้ Meverin ได้แก่ ผู้ป่วยที่ทนต่อยานี้ไม่ดี และมีอายุต่ำกว่า 14 ปี และจะไม่สั่งจ่ายยาเม็ด Hyoscine หากมีอาการดังต่อไปนี้: ลำไส้ใหญ่โต โรคระบบประสาทและกล้ามเนื้อที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง ต้อหินมุมปิด อาการบวมน้ำที่ปอด และหากผู้ป่วยมีอายุต่ำกว่า 7 ปี

Spazmolgon มีข้อห้ามใช้ในกรณีที่มีความไวต่อแอสไพริน โรคเลือดที่มีระดับเม็ดเลือดขาวลดลง ตับหรือไตทำงานผิดปกติบางส่วน ถุงน้ำดีหรือกระเพาะปัสสาวะทำงานผิดปกติอย่างรุนแรง และเนื้องอกของต่อมลูกหมาก

ข้อห้ามในการใช้ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ทุกชนิด ได้แก่ แพ้กรดอะซิติลซาลิไซลิก โรคแผลในกระเพาะอาหาร โรคการแข็งตัวของเลือด ความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลวรุนแรง ตลอดจนไตและตับวาย

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

ผลข้างเคียงของยาแก้ปวดไต

ผลข้างเคียงหลักของยาแก้ปวดไต ได้แก่:

• ดรอทาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้ อาเจียน ปัญหาเกี่ยวกับลำไส้ ปวดศีรษะ หัวใจเต้นเร็ว หัวใจเต้นผิดจังหวะ ความดันโลหิตลดลง หลอดลมหดเกร็งและหายใจลำบาก ลมพิษ เหงื่อออกมาก และนอนไม่หลับ
• Meverin และคำพ้องความหมายอาจทำให้เกิดผื่นแพ้ผิวหนังและอาการบวมน้ำได้
• ไฮออสซีนอาจทำให้ผิวหนังและปากแห้ง ผื่นที่ผิวหนัง หัวใจเต้นผิดจังหวะ หายใจถี่ ปัสสาวะคั่ง และภาวะช็อกจากการแพ้รุนแรง
• การรับประทานยา Spazmolgon อาจทำให้เกิดอาการคลื่นไส้และอาเจียน ปวดท้องและอาการกำเริบของโรคทางเดินอาหารที่มีอยู่เดิม ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และความผิดปกติของการปรับตัว ระบบทางเดินปัสสาวะผิดปกติ รวมถึงมีการเปลี่ยนแปลงเชิงลบในองค์ประกอบของเลือด
• ไอบูโพรเฟนและยาต้านการอักเสบชนิดอื่นมักทำให้เกิดอาการเสียดท้อง ท้องอืด แผลในกระเพาะอาหาร อาการบวมน้ำ ความดันโลหิตสูง ลมพิษ และหลอดลมหดเกร็ง เมื่อรับประทานยาเหล่านี้ อาจทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ หายใจถี่ อ่อนแรง นอนไม่หลับ รวมถึงอัตราการเต้นของหัวใจและความดันโลหิตที่เพิ่มสูงขึ้น

การใช้ยาเกินขนาด

การใช้ยา Drotaverine hydrochloride เกินขนาดอาจทำให้ศูนย์ทางเดินหายใจหยุดทำงานและหัวใจหยุดเต้นได้ ในกรณีนี้ไม่มียาแก้พิษเฉพาะ และอาจต้องใช้การกระตุ้นหัวใจและใช้เครื่องช่วยหายใจในปอดในห้องไอซียู

การใช้ Meverin เกินขนาดจะส่งผลให้ระบบประสาทส่วนกลางทำงานผิดปกติมากขึ้น ในสถานการณ์เช่นนี้ ควรใช้ถ่านกัมมันต์และล้างกระเพาะอาหาร

อาการจากการใช้ยา Hyoscine เกินขนาด คือ ผิวหนังแห้งและเลือดคั่ง รวมถึงความผิดปกติของการมองเห็น ซึ่งจะหายไปอย่างรวดเร็วหลังการล้างกระเพาะและการรับประทานสารดูดซับ

การใช้ Spazmolgon ในปริมาณมากเกินไปอาจทำให้เกิดอาการมึนเมาและอาการแพ้ได้ มาตรการปกติจะใช้เพื่อเร่งการกำจัดยาออกจากร่างกาย และในกรณีที่รุนแรงกว่านั้น จะมีการให้สารน้ำในปริมาณมากขึ้นและการฟอกไต

ในกรณีของการใช้ NSAID เกินขนาด ผลข้างเคียงของยาจะเพิ่มขึ้น ซึ่งสามารถหยุดได้ด้วยการล้างกระเพาะและรักษาตามอาการในภายหลัง

การโต้ตอบกับยาอื่น ๆ

ยาแก้ปวดไตที่นำเสนอในบทวิจารณ์นี้มีปฏิกิริยากับยาอื่นดังนี้:

• โดรตาเวอรีนไฮโดรคลอไรด์ช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรับประทานยาคลายกล้ามเนื้อพร้อมกัน และยังช่วยลดความดันโลหิตเมื่อใช้ร่วมกับยาต้านอาการซึมเศร้าบางชนิด บาร์บิทูเรตช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการใช้ยาโดรตาเวอรีน
• ไฮโอซีนเมื่อใช้ร่วมกับยาที่ปิดกั้นตัวรับอะดรีนาลีน (และลดความดันโลหิต) จะทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นเร็วมากขึ้น นอกจากนี้ ผลของยาต้านซึมเศร้าแบบไตรไซคลิกและยาแก้แพ้ยังเพิ่มขึ้นด้วย
• Spazmolgon ไม่เข้ากันกับยาที่ประกอบด้วยเอทิลแอลกอฮอล์ สารกันเลือดแข็งกลุ่มคูมาริน และยากดภูมิคุ้มกัน Cyclosporine ผลการรักษาของ Spazmolgon ลดลงด้วยบาร์บิทูเรต และ NSAID ยาคุมกำเนิดชนิดฮอร์โมน และยาต้านซึมเศร้าจะเพิ่มความรุนแรงของผลข้างเคียง
• ไอบูโพรเฟน เคโตโรแล็ก และเดกซาลจิน ลดผลของยาขับปัสสาวะและเสริมฤทธิ์ของยาต้านการแข็งตัวของเลือด นอกจากนี้ ไม่สามารถใช้ไกลโคไซด์ของหัวใจและ NSAID ร่วมกันได้ เพราะจะทำให้หัวใจล้มเหลวรุนแรงขึ้น ไม่ควรใช้ยาเม็ดเดกซาลจินสำหรับอาการปวดไตร่วมกับยารักษาโรคเบาหวาน เนื่องจากจะทำให้ประสิทธิภาพของยาลดลง

สภาวะการเก็บรักษาและอายุการเก็บรักษา

ขอแนะนำให้เก็บยาไว้ที่อุณหภูมิห้องและพ้นจากมือเด็ก

ยาส่วนใหญ่มีอายุการเก็บรักษาอยู่ที่ 3 ปี ส่วนเม็ดไฮโอซีนมีอายุการเก็บรักษาอยู่ที่ 5 ปี