ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในหญิงตั้งครรภ์

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในระหว่างตั้งครรภ์เป็นอาการทางคลินิกที่เกิดจากการขาดฮอร์โมนไทรอยด์ในร่างกายเป็นเวลานานอย่างต่อเนื่อง หรือผลทางชีวภาพของฮอร์โมนในระดับเนื้อเยื่อลดลง

การตั้งครรภ์เป็นช่วงที่ร่างกายของทั้งแม่และทารกในครรภ์ต้องทำงานหนัก หากการตั้งครรภ์เกิดภาวะแทรกซ้อนจากความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อ เช่น ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย อาจเกิดผลเสียต่อทั้งแม่และทารกในครรภ์ได้

สตรีที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยจะมีความสามารถในการเจริญพันธุ์ลดลง แม้ว่าจะตั้งครรภ์ ความเสี่ยงของการแท้งบุตรก็จะเพิ่มขึ้น และความเสี่ยงของความดันโลหิต สูงขณะตั้งครรภ์ โรคโลหิตจาง รกลอกตัวและเลือดออกหลังคลอดก็จะเพิ่มขึ้น[ 1 ] ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จะสูงขึ้นในสตรีที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบชัดเจนมากกว่าแบบไม่ชัดเจน

ระบาดวิทยา

ในภูมิภาคที่มี ภาวะขาดไอโอดีนเล็กน้อยการตั้งครรภ์เป็นปัจจัยที่ค่อนข้างรุนแรงในการกระตุ้นต่อมไทรอยด์ การทำงานของต่อมไทรอยด์จะถูกกระตุ้นในระหว่างตั้งครรภ์โดยเพิ่มระดับการจับตัวของฮอร์โมนไทรอยด์กับโปรตีนในเลือด เพิ่มระดับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ (hCG) ซึ่งมีผล "ไทรอยด์โทรปิน" อ่อนๆ การส่งไอโอดีนไปยังต่อมไทรอยด์ ของแม่ไม่เพียงพอ เนื่องจากการขับไอโอดีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และการบริโภคไอโอดีนโดยคอมเพล็กซ์รกของทารกในครรภ์ รวมถึงการกำจัดไอโอดีนของไทรอกซิน (T4) ในรกที่เพิ่มขึ้น กลไกข้างต้นทั้งหมดมีลักษณะทางสรีรวิทยาที่ปรับตัวได้ และหากมีไอโอดีนในปริมาณที่เพียงพอ จะทำให้การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ในช่วงครึ่งแรกของการตั้งครรภ์เพิ่มขึ้น 30-50% การบริโภคไอโอดีนที่ลดลงในระหว่างตั้งครรภ์ทำให้ต่อมไทรอยด์ถูกกระตุ้นเรื้อรัง ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยระหว่างตั้งครรภ์ (การผลิต T4 เพิ่มขึ้นเพียง 15–20%) และการเกิดโรคคอพอกทั้งในมารดาและทารกในครรภ์

อัตราการเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์ (ตามแหล่งข้อมูลต่างๆ) อยู่ระหว่าง 2 ถึง 5% อัตราการเกิดแอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดสในประชากรสตรีมีครรภ์อยู่ที่ 5–14% อัตราการเกิดแอนติบอดีต่อไทรอยด์ (แม้ว่าต่อมไทรอยด์จะมีการทำงานและโครงสร้างปกติในช่วงแรก) ในระหว่างตั้งครรภ์จะมาพร้อมกับความเสี่ยงต่อการแท้งบุตรโดยธรรมชาติในระยะเริ่มต้น อาการของโรคไทรอยด์ทำงานน้อย และการเกิดโรคไทรอยด์อักเสบหลังคลอดที่เพิ่มขึ้น

ในเรื่องนี้ ตามคำแนะนำที่ทันสมัย ผู้หญิงทุกคนที่อาศัยอยู่ในบริเวณที่ขาดไอโอดีน เมื่อตั้งครรภ์ได้ 8–12 สัปดาห์ (และควรอยู่ในช่วงวางแผนการตั้งครรภ์) จะต้องตรวจวัดระดับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ (TSH), T4 ฟรี และแอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดสในซีรั่มเลือด

อัตราการเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในระหว่างตั้งครรภ์นั้นคาดว่าอยู่ที่ 0.3–0.5% สำหรับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบเปิดเผย และ 2–3% สำหรับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบไม่ปรากฏอาการ[ 2 ]

สาเหตุ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในหญิงตั้งครรภ์

โรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในระหว่างตั้งครรภ์ สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ การทำลายต่อมไทรอยด์ด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสีเพื่อรักษา ภาวะ ไทรอยด์ทำงานมากเกินหรือมะเร็งต่อมไทรอยด์การผ่าตัดเนื้องอกต่อมไทรอยด์ และภาวะไทรอยด์ ทำงานน้อยที่ไม่ค่อยพบ บ่อย ได้แก่ ต่อมไทรอยด์ทำงานมากผิดปกติ และยา เช่น ริแฟมพิซินและฟีนิโทอิน ซึ่งเร่งการเผาผลาญของต่อมไทรอยด์ อย่างไรก็ตาม การขาดไอโอดีนยังคงเป็นสาเหตุหลักประการหนึ่งของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ทั้งแบบเปิดเผยและไม่แสดงอาการ ทั่วโลก

อาการ ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในหญิงตั้งครรภ์

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในระหว่างตั้งครรภ์มักไม่มีอาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในรูปแบบที่ไม่มีอาการแสดง อาการที่บ่งชี้ถึงภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย ได้แก่ น้ำหนักขึ้นไม่เพียงพอ แพ้อากาศหนาว ผิวแห้ง และการตอบสนองของเอ็นกล้ามเนื้อส่วนลึกคลายตัวช้า อาการอื่นๆ เช่น ท้องผูก อ่อนล้า และเฉื่อยชา มักสัมพันธ์กับการตั้งครรภ์

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบไม่แสดงอาการ

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบไม่มีอาการหมายถึง TSH สูงโดยมีระดับ FT4 และ FT3 ปกติ อุบัติการณ์ของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบไม่มีอาการในระหว่างตั้งครรภ์ประมาณ 2–5%[ 3 ] มักไม่มีอาการ ผู้หญิงที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบไม่มีอาการมีแนวโน้มที่จะมีแอนติบอดี TPO มากกว่าผู้หญิงที่มีไทรอยด์ปกติ (31% เทียบกับ 5%)[ 4 ] สาเหตุคล้ายกับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบเปิดเผย เนื่องจากมีการศึกษาจำนวนมากที่แสดงให้เห็นว่าภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบไม่มีอาการเกี่ยวข้องกับผลลัพธ์ที่ไม่พึงประสงค์ต่อมารดาและทารกในครรภ์ แนวทางปฏิบัติส่วนใหญ่จึงแนะนำให้บำบัดด้วยไทรอกซีนทดแทนในผู้หญิงที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบไม่มีอาการ อย่างไรก็ตาม แม้ว่าการรักษาด้วยไทรอกซีนจะแสดงให้เห็นว่าสามารถปรับปรุงผลลัพธ์ทางสูติกรรมได้ แต่ยังไม่แสดงให้เห็นว่าสามารถเปลี่ยนแปลงการพัฒนาทางระบบประสาทในระยะยาวของลูกหลานได้

รูปแบบ

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบ่งออกเป็นภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิ ซึ่งเกิดจากเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ทำงานลดลง และภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบส่วนกลาง (ต่อมใต้สมองและไฮโปทาลามัส)

อันตรายของภาวะไทรอยด์ต่ำต่อแม่และลูกในครรภ์

การรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยของมารดาที่ไม่เพียงพออาจนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนในการตั้งครรภ์ เช่น การแท้งบุตรโดยธรรมชาติ (19.8%) ภาวะพิษก่อนกำหนด (33%) การยุติการตั้งครรภ์ในระยะต่างๆ ของการตั้งครรภ์ (62%) ภาวะโลหิตจางจากการขาดธาตุเหล็ก (66%) การ ตั้งครรภ์เกินกำหนด (11.2%) ภาวะรกและรกทำงานไม่เพียงพอ (70%) รกลอกตัวก่อนกำหนด (5%) การ เสียชีวิตของทารกในครรภ์ (2–7%) และเลือดออกหลังคลอด (4.2%)

ในทารกในครรภ์ ฮอร์โมนไทรอกซินของมารดาผ่านรกในช่วงต้นของการตั้งครรภ์อาจมีบทบาทสำคัญในการพัฒนาสมองตามปกติ ดังนั้น เราจึงพบอาการของโรคสมองเสื่อมในครรภ์ในเด็ก 19.8% ความถี่ของภาวะขาดออกซิเจนและภาวะขาดออกซิเจนก่อนและระหว่างคลอดในกลุ่มทารกแรกเกิดนี้คือ 19.6% และภาวะขาดออกซิเจนน้อยคือ 13.7% แม้จะเกิดมามีสุขภาพแข็งแรง เด็ก 50% จากแม่ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยอาจมีปัญหาในวัยแรกรุ่น การทำงานของสมองลดลง และเจ็บป่วยได้ง่าย ในเด็กที่เกิดจากแม่ที่มีระดับแอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดสสูงขึ้น แม้ว่าไทรอยด์จะทำงานปกติก็ตาม ความเสี่ยงของความบกพร่องทางสติปัญญาจะเพิ่มขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในมารดาที่ไม่ได้รับการรักษาอาจนำไปสู่การคลอดก่อนกำหนด น้ำหนักแรกเกิดต่ำ และระบบทางเดินหายใจล้มเหลวในทารกแรกเกิด

การศึกษามากมายโดย Man et al., [ 5 ] Haddow et al., [ 6 ] และการศึกษาล่าสุดโดย Rowett et al. และ Pop et al., [ 7 ] ได้ให้หลักฐานที่น่าเชื่อถือว่าเด็กที่เกิดจากแม่ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยมีความเสี่ยงต่อความบกพร่องทางสติปัญญา ประสิทธิภาพการพัฒนาทางประสาท และความสามารถในการเรียนรู้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ เด็กที่เกิดจากผู้หญิงที่ไม่ได้รับการรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยมี IQ ต่ำกว่าค่าเฉลี่ย IQ ของเด็กที่เกิดจากผู้หญิงที่แข็งแรงและผู้หญิงที่ได้รับอาหารเสริมไทรอกซิน 7 จุด ความเสี่ยงนี้ไม่เพียงแต่เกิดขึ้นกับเด็กที่เกิดจากผู้หญิงที่ไม่ได้รับการรักษาเท่านั้น แต่ยังเกิดขึ้นกับผู้หญิงที่ได้รับอาหารเสริมที่ไม่เหมาะสมอีกด้วย การศึกษาโดย Rowett et al. แสดงให้เห็นว่าเด็กเหล่านี้มีความบกพร่องเล็กน้อยในด้านสติปัญญาโดยทั่วไป แต่ความสามารถด้านการมองเห็น-เชิงพื้นที่ ภาษา ทักษะการเคลื่อนไหวเล็กๆ น้อยๆ และความสามารถในวัยก่อนเข้าเรียนไม่ได้รับผลกระทบ การศึกษานี้เน้นย้ำถึงความจำเป็นในการติดตามผู้หญิงอย่างเหมาะสมหลังจากเริ่มการรักษา

เด็กที่เกิดจากแม่ที่ขาดไอโอดีนมีชะตากรรมที่เลวร้ายยิ่งกว่า โดยค่าเฉลี่ย IQ ของคนทั่วโลกอยู่ที่มากกว่า 10 คะแนน และหลายคนยังมีอาการสมาธิสั้นอีกด้วย[ 8 ]

การวินิจฉัย ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในหญิงตั้งครรภ์

ในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบไม่แสดงอาการ จะตรวจพบการเพิ่มระดับของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์เดี่ยวๆ โดยมีปริมาณ T4 อิสระปกติ ในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบแสดงอาการ จะตรวจพบระดับ TSH ที่เพิ่มขึ้นร่วมกับปริมาณ T4 อิสระที่ลดลง ในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบรอง จะพบทั้ง TSH และ T4 ลดลง

ในเกือบ 90% ของกรณี สาเหตุของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยโดยธรรมชาติคือโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกัน พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันตามคำแนะนำของสมาคมต่อมไร้ท่อแห่งรัสเซีย (2002) ถือว่ามาจากอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการ "หลัก" ต่อไปนี้

• ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบปฐมภูมิ (มีอาการหรือคงอยู่แบบไม่ปรากฏอาการ)
• การมีแอนติบอดีต่อเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์และสัญญาณอัลตราซาวนด์ของโรคภูมิต้านตนเอง (ปริมาตรเพิ่มขึ้นในรูปแบบไฮเปอร์โทรฟิก การลดลงหรือเพิ่มขึ้นแบบกระจายในความถี่สูงและความไม่สม่ำเสมอของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์) แอนติบอดีต่อไทรอยด์ ( แอนติบอดีต่อไทรอยด์โกลบูลิน แอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส) ถูกกำหนดในโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันใน 80-90% ของกรณี และโดยทั่วไปจะกำหนดในระดับไทเตอร์ที่สูงมาก ในบรรดาแอนติบอดีต่อเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ แอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดสมีความสำคัญพื้นฐานในการวินิจฉัยโรคภูมิต้านตนเอง เนื่องจากการนำแอนติบอดีต่อไทรอยด์โกลบูลินแยกกันนั้นพบได้น้อยมากและมีความสำคัญทางคลินิกและการวินิจฉัยน้อยกว่า

หากไม่มีอาการวินิจฉัยอย่างน้อยหนึ่งอย่าง การวินิจฉัยโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันก็เป็นไปได้ยาก

หากตรวจพบแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์และ/หรือสัญญาณอัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันในสตรีที่วางแผนตั้งครรภ์โดยไม่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย จำเป็นต้องตรวจการทำงานของต่อมไทรอยด์ (ความเข้มข้นของ TSH และ T4 อิสระในเลือด) ก่อนตั้งครรภ์ และติดตามผลในแต่ละไตรมาสของการตั้งครรภ์ หากตรวจพบภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย (มีอาการชัดเจนหรือยังไม่แสดงอาการ) จะต้องสั่งจ่ายยาโซเดียมเลโวไทรอกซินทันที

การตรวจติดตามแบบไดนามิกของหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

• ในภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยที่ได้รับการชดเชย ความถี่ในการสังเกตอาการโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อคือทุกๆ 8-12 สัปดาห์ และโดยสูติ-นรีแพทย์ ตามมาตรฐาน
• การวินิจฉัยภาวะของทารกในครรภ์ก่อนคลอดจะดำเนินการระหว่างการตรวจคัดกรองทางพันธุกรรม ได้แก่ การอัลตราซาวนด์เมื่ออายุครรภ์ 10-14 สัปดาห์ เพื่อประเมินลักษณะทางกายวิภาคของทารกในครรภ์และสภาพของคอรีออนพร้อมวัดความหนาของความโปร่งแสงของคอเพื่อจัดอยู่ในกลุ่มเสี่ยงต่อความผิดปกติแต่กำเนิดและพยาธิสภาพของโครโมโซม เมื่ออายุครรภ์ 22-24 สัปดาห์ เพื่อประเมินลักษณะทางกายวิภาคของทารกในครรภ์ สภาพของรก และปริมาณน้ำคร่ำเพื่อระบุความผิดปกติแต่กำเนิดและเครื่องหมาย (แบบสัมบูรณ์และสัมพันธ์กัน) ของพยาธิสภาพของโครโมโซมในทารกในครรภ์ เมื่ออายุครรภ์ 34 สัปดาห์ เพื่อประเมินลักษณะทางกายวิภาคและระดับการพัฒนาของทารกในครรภ์ เพื่อระบุความผิดปกติแต่กำเนิดในทารกในครรภ์ด้วยการตรวจพบในระยะหลัง เมื่ออายุครรภ์ 16-20 สัปดาห์ จะมีการสุ่มตัวอย่างเลือดจากแม่เพื่อทดสอบเครื่องหมายในซีรั่มอย่างน้อย 2 ตัว ได้แก่ α-fetoprotein (AFP) และ hCG การวินิจฉัยภาวะของทารกในครรภ์โดยการรุกราน (การเจาะน้ำคร่ำ การเจาะสายสะดือ การตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อรก) จะดำเนินการตามข้อบ่งชี้หลังจากปรึกษาหารือกับนักพันธุศาสตร์แล้ว
• ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 เป็นต้นไป จะทำการตรวจอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์เพื่อดูการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงสะดือ หลอดเลือดแดงใหญ่ และหลอดเลือดสมองส่วนกลางของทารกในครรภ์ โดยความถี่ในการตรวจอัลตราซาวนด์คือ 1 ครั้งต่อ 4 สัปดาห์
• ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 12 ของการตั้งครรภ์ เดือนละครั้ง - ศึกษาเกี่ยวกับฮอร์โมนที่ซับซ้อนของรก (แล็กโตเจนของรก โปรเจสเตอโรน เอสไตรออล คอร์ติซอล) และ AFP การประเมินผลที่ได้ควรเป็นแบบไดนามิก ครอบคลุม โดยใช้การประเมินแบบเปอร์เซ็นไทล์ของทั้ง 5 พารามิเตอร์
• ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 26 ของการตั้งครรภ์เป็นต้นไป ควรมีการตรวจเอกซเรย์หัวใจและหลอดเลือดด้วยการประเมินเชิงวัตถุเกี่ยวกับการเคลื่อนไหวของมดลูกและอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ (HR)

การรักษา ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในหญิงตั้งครรภ์

การรักษาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในระหว่างตั้งครรภ์จะลดลงเหลือการกำหนดให้รักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์ทดแทน (เลโวไทรอกซีนโซเดียม) และทันทีหลังจากเริ่มตั้งครรภ์ ให้เพิ่มขนาดยาเลโวไทรอกซีนโซเดียมประมาณ 50 ไมโครกรัม/วัน

ในกรณีที่ตรวจพบภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ (ทั้งแบบแสดงอาการและยังไม่ชัดเจน) หรือในกรณีที่ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยที่มีอยู่เดิมเสื่อมลง แพทย์จะสั่งจ่ายโซเดียมเลโวไทรอกซินทดแทนเต็มขนาดทันที กล่าวคือ ไม่มีการค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้น

ควรทานเลโวไทรอกซีนโซเดียมขณะท้องว่าง 30-40 นาทีก่อนอาหาร เนื่องจากยาบางชนิดอาจลดการดูดซึมของเลโวไทรอกซีนโซเดียมได้อย่างมาก (เช่น แคลเซียมคาร์บอเนต ผลิตภัณฑ์จากธาตุเหล็ก) ดังนั้นควรเลื่อนการทานยาอื่นๆ ออกไป 4 ชั่วโมงหลังจากทานเลโวไทรอกซีนโซเดียม หากเป็นไปได้

การศึกษาระดับ TSH และ T4 อิสระระหว่างการรับประทานโซเดียมเลโวไทรอกซีนจะดำเนินการทุก ๆ 8–12 สัปดาห์ ระดับ TSH จะเปลี่ยนแปลงช้ามากเมื่อมีการสั่งจ่ายฮอร์โมนไทรอยด์ ดังนั้นในระหว่างตั้งครรภ์ การเลือกขนาดยาโซเดียมเลโวไทรอกซีนขั้นสุดท้ายจึงดำเนินการตามระดับความเข้มข้นของ T4 อิสระในซีรั่มเลือด ซึ่งควรใกล้เคียงกับค่าสูงสุดตามมาตรฐานห้องปฏิบัติการ

เมื่อกำหนดปริมาณ T4 อิสระในหญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการบำบัดทดแทนด้วยโซเดียมเลโวไทรอกซีน ไม่ควรใช้ยานี้ก่อนที่จะเจาะเลือดเพื่อวิเคราะห์ฮอร์โมน เนื่องจากในกรณีนี้ ผลการทดสอบอาจประเมินสูงเกินไปเล็กน้อย เมื่อทดสอบเฉพาะ TSH การรับโซเดียมเลโวไทรอกซีนจะไม่ส่งผลต่อผลการทดสอบแต่อย่างใด

ขนาดยาของเลโวไทรอกซีนโซเดียมจะค่อยๆ เพิ่มขึ้นตลอดกระบวนการตั้งครรภ์ และเมื่อสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ขนาดยาจะเพิ่มขึ้นเป็น 30–50%

ไม่มีเหตุผลที่จะปฏิเสธการบังคับรับประทานไอโอดีนในปริมาณที่จำเป็นเพื่อป้องกัน (โพแทสเซียมไอโอไดด์ 200 ไมโครกรัมต่อวัน) สำหรับสตรีมีครรภ์ทุกคนที่อาศัยอยู่ในภูมิภาคที่ขาดไอโอดีน (ผู้ป่วยโรคไทรอยด์อักเสบจากภูมิคุ้มกันและมีแอนติบอดีเพียงชนิดเดียวไปที่ต่อมไทรอยด์ก็ไม่มีข้อยกเว้น)

การรักษาภาวะแท้งบุตรที่คุกคาม

การรักษาจะดำเนินการตามแผนการที่ยอมรับโดยทั่วไป การเตรียมยาจากกลุ่มเบต้าอะดรีโนมิเมติก (เฟโนเทอรอล เฮกโซพรีนาลีน) ไม่ถือเป็นข้อห้ามในการรักษาภาวะแท้งบุตรในผู้ป่วยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

การป้องกันและรักษาภาวะรกเกาะต่ำ

โดยคำนึงถึงความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะทารกในครรภ์ทำงานไม่เพียงพอในผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย จึงแนะนำให้ใช้ยาผสมเพื่อการบำบัดทางเมตาบอลิกเป็นเวลา 21 วันในไตรมาสที่ 2 และ 3 ของการตั้งครรภ์เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน

เมื่อมีอาการทางคลินิกและห้องปฏิบัติการของภาวะรกเกาะต่ำ การรักษาจะดำเนินการในโรงพยาบาลสูติศาสตร์ การรักษาภาวะรกเกาะต่ำที่ซับซ้อน ได้แก่ การให้ยากระตุ้นหลอดเลือด ยากระตุ้นการเผาผลาญ และยาที่ช่วยเพิ่มการเผาผลาญ

การสูดดมเฮปาริน

ในการรักษาภาวะพร่องของรกในสตรีมีครรภ์ที่มีโรคไทรอยด์ ควรใช้การสูดดมโซเดียมเฮปาริน ข้อดีของวิธีนี้ ได้แก่ ไม่มีอาการแข็งตัวของเลือด (เลือดออก เกล็ดเลือดต่ำ อาการ "กลับเป็นซ้ำ") และภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดยา (เลือดออกเป็นเลือด ตายเป็นเนื้อ ฝี) มีโอกาสใช้ในระยะยาว และไม่จำเป็นต้องควบคุมการแข็งตัวของเลือดอย่างเข้มงวดระหว่างการรักษา

ข้อบ่งใช้:

• ภาวะการเจริญพันธุ์ของทารกในครรภ์ไม่เพียงพอในระยะเริ่มต้น
• รูปแบบที่ไม่สมบูรณ์ของภาวะการทำงานของทารกในครรภ์และรกไม่เพียงพอ
• การป้องกันภาวะตั้งครรภ์แฝด
• การมีภาวะ gestosis ระดับเล็กน้อยถึงปานกลาง

เมื่อพิจารณาถึงการกันน้ำของแผ่นกั้นรกสำหรับโซเดียมเฮปาริน จึงสามารถใช้ยานี้ได้ในทุกระยะของการตั้งครรภ์ ข้อห้ามใช้:

• ภาวะการแข็งตัวของเลือดที่ผิดปกติ (ฮีโมฟิเลีย)
• ปริมาณโปรทรอมบินลดลงเหลือต่ำกว่าร้อยละ 50
• เกล็ดเลือดต่ำต่ำกว่า 100 กรัม/ลิตร
• ภาวะไฟบรินในเลือดต่ำน้อยกว่า 1 กรัม/ลิตร ปริมาณยา

เพื่อป้องกันภาวะตั้งครรภ์: ขนาดยาต่อวัน 250-300 U/กก. ระยะเวลาการรักษา 5-7 วัน จำนวนการรักษา 2-3 ครั้ง ระยะห่างระหว่างการรักษา 2 วัน

สำหรับการรักษาภาวะรกเกาะต่ำและภาวะตั้งครรภ์ไม่พร้อม: ขนาดยาต่อวัน - 500–700 U/กก. ระยะเวลาการรักษา - 21–28 วัน จำนวนการรักษา - 1–2 ครั้ง ระยะห่างระหว่างการรักษา - 2–3 สัปดาห์

การสูดดมจะดำเนินการวันละ 2 ครั้ง ห่างกันครั้งละ 12 ชั่วโมง

ในการรักษาภาวะโลหิตจางในหญิงตั้งครรภ์ที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย จำเป็นต้องใช้ธาตุเหล็ก กรดโฟลิก และวิตามินบีร่วมกัน เนื่องจากภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยทำให้ความเป็นกรดของน้ำย่อยในกระเพาะลดลง และในภาวะไม่มีกรดในกระเพาะ การดูดซึมวิตามินและธาตุอาหารข้างต้นจะลดลง ยาที่แนะนำคือ เหล็กซัลเฟต + กรดโฟลิก + ไซยาโนโคบาลามิน (Ferro-Folgamma) 1 แคปซูล วันละ 3 ครั้ง หลังอาหาร ระยะเวลาของหลักสูตรคือ 4 สัปดาห์

ข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล

• ในกรณีที่มีภัยคุกคามการยุติการตั้งครรภ์อย่างรุนแรง ควรเข้ารับการรักษาที่โรงพยาบาลสูตินรีเวชเพื่อรับการบำบัดเพื่อยืดอายุการตั้งครรภ์
• หากตรวจพบสัญญาณของภาวะรกและทารกในครรภ์ไม่เพียงพอ ควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลในทุกระยะของการตั้งครรภ์เพื่อตรวจวินิจฉัยและรับการรักษา
• อายุครรภ์ 37–38 สัปดาห์ – ต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเพื่อติดตามอาการทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด รักษาภาวะแทรกซ้อนทางสูตินรีเวช และเลือกเวลาและวิธีการคลอดที่เหมาะสมที่สุด

การเลือกขนาดยาเลโวไทรอกซีนโซเดียมในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ไม่จำเป็นต้องรับการรักษาแบบผู้ป่วยในและสามารถให้การรักษาแบบผู้ป่วยนอกได้

การจัดการการคลอดบุตรในผู้ป่วยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย

ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยมักมีภาวะแทรกซ้อนจากการแตกของน้ำคร่ำก่อนกำหนด มีระยะเริ่มต้นทางพยาธิวิทยา ภาวะขาดออกซิเจนของทารกในครรภ์ และเลือดออกหลังคลอด

เพื่อป้องกันความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นในการคลอดบุตรในผู้ป่วยประเภทนี้ ควรทำการคลอดตามโปรแกรมเมื่อร่างกายพร้อมสำหรับการคลอดบุตรโดยสมบูรณ์:

• หากจำเป็น ให้ทำการวางยาสลบเพื่อการรักษาในระหว่างคลอดบุตร และให้การบรรเทาอาการปวดอย่างเพียงพอ
• ในกรณีที่มีการปล่อยน้ำคร่ำก่อนเวลา ให้ใช้ยากลุ่มพรอสตาแกลนดินหรือออกซิโทซินเพื่อกระตุ้นการคลอด หากตรวจพบอาการอ่อนแรงของการคลอด ให้ใช้ยาออกซิโทซินในเวลาที่เหมาะสมเพื่อกระตุ้นการคลอดด้วยขนาดที่เหมาะสม

ตามข้อมูลของเรา ความถี่ของการเกิดเลือดออกหลังคลอดในผู้ป่วยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยคือ 4.2% (โดยมีอัตราเฉลี่ยของประชากรอยู่ที่ 0.5%) ผู้ป่วยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยเกือบทุกรายที่ 10 จะมีภาวะรกเกาะต่ำและระยะหลังคลอดระยะแรกที่ซับซ้อน ในเรื่องนี้ การป้องกันการเกิดเลือดออกในหญิงตั้งครรภ์ประเภทนี้จึงมีความสำคัญเป็นพิเศษ (การจัดการการคลอดบุตรโดยเชื่อมต่อระบบการให้สารละลายทางเส้นเลือด การบรรเทาอาการปวดที่เหมาะสม การให้ยากระตุ้นมดลูกอย่างทันท่วงที)

การให้นมบุตร

การให้นมบุตรไม่เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย หลังจากคลอดลูก ควรลดขนาดยาเลโวไทรอกซีนโซเดียมลงเหลือขนาดเริ่มต้น ในกรณีที่มีการให้นมบุตรเต็มที่ ความต้องการเลโวไทรอกซีนโซเดียมอาจเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 20%

ในช่วงหลังคลอด ผู้หญิงที่มีแอนติบอดีต่อต่อมไทรอยด์อาจเกิดภาวะไทรอยด์อักเสบหลังคลอดได้ หลังจากระยะไทรอยด์เป็นพิษแบบทำลายล้างซึ่งเกิดขึ้นเป็นไทรอยด์อักเสบแบบไม่มีอาการเจ็บปวด (1-4 เดือนหลังคลอด) ในผู้ป่วยประมาณ 23% จะเกิดระยะไทรอยด์ทำงานน้อยต่อเนื่อง (5-7 เดือนหลังคลอด) ในกรณีนี้ แพทย์จะสั่งจ่ายยาทดแทนด้วยโซเดียมเลโวไทรอกซินตามแผนการรักษาปกติ

การป้องกัน

เมื่อพิจารณาถึงข้อเท็จจริงที่ว่าระยะเริ่มต้นของการสร้างตัวอ่อน (ไม่เกิน 12 สัปดาห์) ถูกควบคุมโดยฮอร์โมนไทรอยด์ของมารดาเท่านั้น จึงควรชดเชยภาวะไทรอยด์ต่ำในระยะเตรียมตัวก่อนตั้งครรภ์ ภาวะไทรอยด์ต่ำแบบชดเชยไม่ถือเป็นข้อห้ามในการวางแผนตั้งครรภ์

ในระยะก่อนตั้งครรภ์ จะมีการกำหนดปริมาณ T4 อิสระในซีรั่มเลือด และปรับขนาดยาโซเดียมเลโวไทรอกซิน เชื่อว่าการชดเชยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในระยะวางแผนการตั้งครรภ์ที่เหมาะสมนั้นสอดคล้องกับความเข้มข้นของ TSH ที่ 0.4–2.0 mIU/l และความเข้มข้นของไทรอกซินอิสระ (T4) ที่ใกล้เคียงกับค่าปกติมากที่สุด

สตรีที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยมักประสบกับความผิดปกติของรอบเดือนที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไป (ส่วนใหญ่มักเป็นภาวะพร่องลูทีน) ซึ่งอาจทำให้มีความเสี่ยงที่จะยุติการตั้งครรภ์ก่อนกำหนดและเกิดภาวะพร่องรกในระยะเริ่มต้น (FPI) เมื่อตั้งครรภ์ นอกจากนี้ ยังพบภาวะพรอแลกตินในเลือดสูงในผู้ป่วยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในระยะเริ่มต้นประมาณ 40% การบำบัดทดแทนด้วยโซเดียมเลโวไทรอกซินที่เหมาะสมจะทำให้การหลั่งพรอแลกตินเป็นปกติในกรณีส่วนใหญ่

เมื่อพิจารณาถึงความถี่สูงของความผิดปกติแต่กำเนิดของทารกในครรภ์ (CMF) ในทารกแรกเกิดจากมารดาที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย (ตามข้อมูลของเรา - 10.3%) ในช่วงก่อนตั้งครรภ์ (เหมาะสมที่สุด 2-3 เดือนก่อนตั้งครรภ์) และจนถึงอายุการตั้งครรภ์ 12 สัปดาห์ จึงมีข้อบ่งชี้ให้ใช้ผลิตภัณฑ์วิตามินรวมที่มีกรดโฟลิกในปริมาณสูง (0.8-1.0 มก.) หรือกรดโฟลิกในรูปแบบเม็ด 1 มก./วัน

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคไทรอยด์ทำงานน้อยมีแนวโน้มดี หากตรวจพบไทรอยด์ทำงานน้อยครั้งแรกในระหว่างตั้งครรภ์ (โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อยังไม่แสดงอาการ) อาจหยุดใช้ไทรอกซินในช่วงหลังคลอดและแก้ไขการวินิจฉัยในภายหลัง

1. Klein RZ, Haddow JE, Faix JD, Brown RS, Hermos RJ, Pulkkinen A และคณะ อุบัติการณ์ของภาวะพร่องไทรอยด์ในสตรีมีครรภ์ Clin Endocrinol (Oxf) 1991;35:41–6
2. Abalovich M, Gutierrez S, Alcaraz G, Maccallini G, Garcia A, Levalle O. ภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยแบบชัดเจนและไม่มีอาการซึ่งส่งผลต่อการตั้งครรภ์ ไทรอยด์ 2002;12:63–6
3. Man EB, Jones WS, Holden RH, Mellits ED. การทำงานของต่อมไทรอยด์ในการตั้งครรภ์ของมนุษย์ 8 ความล่าช้าของลูกหลานอายุ 7 ปี: ความสัมพันธ์กับอายุของมารดาและการทำงานของต่อมไทรอยด์ของมารดา Am J Obstet Gynecol. 1971;111:905–16.
4. Haddow JE, Palomaki GE, Allan WC, Williams JR, Knight GJ, Gagnon J และคณะ ภาวะพร่องไทรอยด์ของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์และการพัฒนาทางจิตวิทยาของเด็กในเวลาต่อมา N Engl J Med. 1999;341:549–55.
5. Rovet JF. ผลต่อพัฒนาการทางประสาทของภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยในมารดาในระหว่างตั้งครรภ์ (บทคัดย่อ 88; การประชุมประจำปีของ American Thyroid Association) Thyroid. 2004;14:710.
6. Pop VJ, Kuijpens JL, van Baar AL, Verkerk G, van Son MM, de Vijlder JJ และคณะ ระดับไทรอกซินอิสระในมารดาต่ำในช่วงต้นการตั้งครรภ์สัมพันธ์กับพัฒนาการทางจิตพลศาสตร์ที่บกพร่องในวัยทารก Clin Endocrinol (Oxf) 1999;50:149–55
7. Vermiglio F, Lo Presti VP, Moleti M, Sidoti M, Tortorella G, Scaffidi G และคณะ โรคสมาธิสั้นและสมาธิสั้นในลูกหลานของมารดาที่ขาดไอโอดีนเล็กน้อยถึงปานกลาง: โรคขาดไอโอดีนชนิดใหม่ที่อาจเกิดขึ้นในประเทศพัฒนาแล้ว J Clin Endocrinol Metab. 2004;89:6054–60
8. Woeber KA ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ไม่แสดงอาการ แพทย์ฝึกหัดอาร์ช 1997;157:1065–8.
9. Jayme JJ, Ladenson PW. ภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติในผู้สูงอายุโดยไม่มีอาการ Trends Endocrinol Metab. 1994;5:79–86