ชนิดและรูปแบบของไทรอยด์เป็นพิษ

ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปมีหลายประเภทและหลายรูปแบบ หากเราพูดถึงภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปแบบปฐมภูมิ ภาวะดังกล่าวมักเกิดจากโรคคอพอกเป็นพิษแบบแพร่กระจายหรือที่เรียกว่าโรคเกรฟส์

โรคเกรฟส์เป็นโรคแพ้ภูมิตัวเองที่ไม่ทราบสาเหตุ ผู้ป่วยที่เพิ่งได้รับการวินิจฉัยหลายรายรายงานว่ามีประวัติครอบครัวเป็นโรคนี้ ซึ่งมีแนวโน้มว่าโรคเกรฟส์อาจเกิดจากปัจจัยทางพันธุกรรม

โรคนี้ทำให้ต่อมไทรอยด์โตและทำงานมากเกินไป ทำให้ผลิตฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้น สาเหตุเกิดจากระบบภูมิคุ้มกันสร้างแอนติบอดีที่ผิดปกติ ส่งผลให้ต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติ

ภาวะไทรอยด์ทำงานเกินแต่กำเนิด

โรคนี้เกิดจากอิมมูโนโกลบูลินกระตุ้นต่อมไทรอยด์ถูกถ่ายโอนผ่านรก ความเข้มข้นสูงของสารเหล่านี้ในเลือดของแม่ตั้งครรภ์อาจส่งผลให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปในทารกแรกเกิด

ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปแต่กำเนิดมักเกิดขึ้นชั่วคราวและหายไปเองภายใน 3 เดือน โดยบางครั้งอาจใช้เวลานานถึงหลายปี ทั้งเด็กชายและเด็กหญิงสามารถเป็นโรคนี้ได้

ทารกหลายคนคลอดก่อนกำหนด และหลายรายมีต่อมไทรอยด์โต เด็กเหล่านี้มักจะกระสับกระส่าย ซุกซน และตื่นตัวได้ง่าย ตาเบิกกว้างและดูโปน อาจหายใจเร็วและเต้นเร็วขึ้น มีไข้สูง มีระดับ T4 ในซีรั่มเลือดสูงขึ้น อาจมีอาการเช่น กระหม่อมโป่งพอง กระดูกงอกเร็ว และรอยต่อของกะโหลกศีรษะเชื่อมติดกัน ภาวะกระโหลกศีรษะเชื่อมติดกันอาจทำให้พัฒนาการทางจิตใจล่าช้า ในเด็กเหล่านี้ แม้จะดูดนมแม่เป็นประจำ น้ำหนักตัวจะเพิ่มขึ้นช้ามาก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

ไทรอยด์เป็นพิษชนิดปฐมภูมิ

ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปชนิดปฐมภูมิมีสาเหตุอื่นอีก 3 ประการ แม้ว่าจะพบได้ไม่บ่อยนัก ได้แก่:

1. โรคคอพอกพิษหลายก้อน;
2. อะดีโนมา
3. โรคไทรอยด์อักเสบกึ่งเฉียบพลัน

แต่รวมกันทั้งหมดไม่เกินร้อยละ 20 ของกรณีไทรอยด์ทำงานมากเกินไปทั้งหมด

โดยทั่วไป ระยะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปจะถูกแทนที่ด้วยระยะไทรอยด์ทำงานน้อย การรักษาในกรณีดังกล่าวอาจใช้เวลานานมาก - หลายเดือน

ไทรอยด์ทำงานมากเกินไปรอง

ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปแบบทุติยภูมิ เรียกว่า ต่อมไทรอยด์ทำงานมากเกินไป และการผลิตฮอร์โมน T3 และ T4 เพิ่มมากขึ้น ภาวะนี้เกิดจากต่อมใต้สมองซึ่งมีผลกระตุ้นต่อมนี้

บางครั้งโรคอาจเกิดจากเนื้องอกของต่อมใต้สมองที่ผลิตฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์มากเกินไป แต่พบได้น้อย ฮอร์โมนนี้จะไปกระตุ้นต่อมไทรอยด์ให้ผลิตฮอร์โมนจำนวนมาก สาเหตุอื่นๆ ที่พบได้น้อยของภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปอาจเป็นเพราะต่อมใต้สมองดื้อต่อฮอร์โมนไทรอยด์ที่ผลิตขึ้น ด้วยเหตุนี้ ต่อมใต้สมองจึงผลิตฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์มากเกินไป แม้จะมีฮอร์โมนไทรอยด์อยู่ก็ตาม

ผู้หญิงอาจเกิดโรคนี้เนื่องจากมีไฝที่มีต่อมน้ำเหลืองโต ซึ่งส่งผลให้ต่อมไทรอยด์ได้รับฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในปริมาณมากเกินไป หากกำจัดสาเหตุ – ไฝที่มีต่อมน้ำเหลืองโต – ออกไป ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปก็จะหายไป

การวินิจฉัยจะทำโดยอาศัยผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ ดังนี้

• การคำนวณความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ในเลือด – จะสูงขึ้นหากผู้ป่วยเป็นโรคไทรอยด์ทำงานมากเกินไป
• คำนวณความเข้มข้นของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ของต่อมใต้สมอง ซึ่งจะเพิ่มขึ้นในกรณีที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปรองด้วย

ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปจากยา

ภาวะที่เกิดจากยาเกิดจากไทรไอโอโดไทรโอนีนและไทรอกซินในร่างกายมากเกินไป ซึ่งเกิดขึ้นพร้อมกับยา สาเหตุอาจเกิดจากการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทน ซึ่งใช้รักษาภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย การรักษาเพื่อกดการทำงานของต่อมไทรอยด์เพื่อกำจัดมะเร็งไทรอยด์และต่อมน้ำเหลืองชนิดไม่ร้ายแรง การใช้ยาฮอร์โมนไทรอยด์เกินขนาด ซึ่งรับประทานเพื่อควบคุมน้ำหนัก

ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปจากยาอาจมีได้หลายประเภท โดยมีความรุนแรงที่แตกต่างกัน:

• รูปแบบที่ไม่รุนแรง ได้แก่ อาการ ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อัตราการเต้นของหัวใจ 80-120 ครั้ง/นาที สมรรถภาพลดลงเล็กน้อย น้ำหนักไม่ลดลงกะทันหัน มือสั่นเล็กน้อย
• รูปแบบโดยเฉลี่ย ได้แก่ อัตราการเต้นหัวใจเพิ่มขึ้น น้ำหนักลดลง 10 กก. อัตราการเต้นของหัวใจ 100-120 ครั้ง/นาที ไม่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ สมรรถภาพลดลง
• รูปแบบที่รุนแรง โดยมีอาการดังต่อไปนี้: ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อัตราการเต้นของหัวใจมากกว่า 120 ครั้งต่อนาที น้ำหนักลดอย่างรวดเร็ว มีอาการทางจิตจากพิษต่อต่อมไทรอยด์ สูญเสียความสามารถในการทำงาน อวัยวะในเนื้อสมองเกิดการเปลี่ยนแปลงเสื่อมสภาพ

นอกจากนี้ ยังมีการจำแนกระดับของลักษณะปัญหาของโรคแตกต่างกันเล็กน้อย:

• ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปแบบไม่มีอาการรุนแรง ซึ่งวินิจฉัยโดยอาศัยผลการวิเคราะห์ฮอร์โมนเป็นหลัก เมื่อลบภาพทางคลินิกออกไปแล้ว
• ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปแบบปานกลาง โดยที่ภาพทางคลินิกของโรคสามารถมองเห็นได้ชัดเจน
• ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปแบบรุนแรงและซับซ้อน ซึ่งมีลักษณะอาการคือ หัวใจล้มเหลว โรคจิต ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ต่อมหมวกไตทำงานบกพร่องจากไทรอยด์ น้ำหนักลดอย่างรุนแรง และมีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อผิดปกติ

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ไทรอยด์เป็นพิษจากภูมิคุ้มกัน

ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปของต่อมไทรอยด์มักเกิดจากภูมิคุ้มกันของร่างกาย และโรคประเภทนี้มักเกิดจากการติดเชื้อไวรัส ผนังเซลล์จะติดเชื้อ หลังจากนั้นระบบภูมิคุ้มกันจะเริ่มต่อต้านผนังเซลล์ เป็นผลให้แทนที่จะปกป้องร่างกาย ระบบภูมิคุ้มกันกลับทำลายร่างกาย

โรคไวรัสในมนุษย์เกิดขึ้นบ่อยมาก และกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันตนเองนั้นใช้เวลานานพอสมควรในการพัฒนา ดังนั้นจึงค่อนข้างยากที่จะระบุได้ว่าการติดเชื้อใดทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปจากภูมิคุ้มกันตนเอง นอกจากนี้ ยังไม่สามารถเข้าใจได้ว่าเหตุใดออโตแอนติบอดีที่สร้างขึ้นโดยเซลล์ภูมิคุ้มกันจึงส่งผลต่ออวัยวะใดอวัยวะหนึ่ง เป็นไปได้ว่าปัญหาที่เกิดขึ้นนี้เกิดจากข้อบกพร่องทางพันธุกรรมบางอย่างที่ทำให้เกิดโรคบางชนิด

แอนติบอดีกระตุ้นเซลล์ต่อมไทรอยด์ เช่นเดียวกับฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ แอนติบอดีทำให้เนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์เติบโต ส่งผลให้มีการผลิตฮอร์โมน T4 และ T3 มากเกินไป

ควรสังเกตว่าโรคนี้มักเกิดขึ้นกับผู้หญิงมากกว่าผู้ชายถึง 5 เท่า

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

ภาวะไทรอยด์เป็นพิษ

เกิดจากการหลั่งฮอร์โมนมากเกินไปจากเนื้อเยื่อกระจายของต่อมไทรอยด์ ส่งผลให้ร่างกายได้รับพิษจากฮอร์โมนเหล่านี้

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากการติดเชื้อ พิษจากสารพิษ ปัจจัยทางพันธุกรรม และความเครียดทางจิตใจ

ภาวะไทรอยด์เป็นพิษแบบรุนแรงเกิดขึ้นในลักษณะนี้ โดยระบบการเฝ้าระวังภูมิคุ้มกันถูกขัดขวาง ส่งผลให้มีการสร้างแอนติบอดีต่อเซลล์ต่อมไทรอยด์ แอนติบอดีจะไปกระตุ้นต่อมไทรอยด์ ทำให้ต่อมทำงานมากขึ้นและทำให้ต่อมมีขนาดใหญ่ขึ้น เนื่องจากเนื้อเยื่อของต่อมจะเติบโตจากปัจจัยดังกล่าว นอกจากนี้ ยังมีความสำคัญที่เนื้อเยื่อจะต้องเปลี่ยนความไวต่อฮอร์โมนไทรอยด์ ซึ่งจะไปทำลายกระบวนการเผาผลาญของเนื้อเยื่อ

เพื่อรักษาโรคนี้ แพทย์จะใช้ยาต้านไทรอยด์ซึ่งจะยับยั้งอัตราการผลิตฮอร์โมนและกำจัดฮอร์โมนส่วนเกินออกจากร่างกาย ซึ่งจะช่วยทำให้ต่อมไทรอยด์สงบลงและลดขนาดลง นอกจากนี้ ยาดังกล่าวยังช่วยขจัดวิตามินซีและบีส่วนเกิน ช่วยปรับปรุงการเผาผลาญ สงบสติอารมณ์ และสนับสนุนการทำงานของต่อมหมวกไตอีกด้วย

ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปโดยไม่มีอาการ

ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปโดยไม่มีอาการ คือ ภาวะที่ระดับ TSH ในซีรั่มเลือดต่ำ ในขณะที่ระดับฮอร์โมนไทรอยด์ยังคงอยู่ในช่วงปกติ ในกรณีดังกล่าว จะไม่มีสัญญาณทางคลินิกที่ชัดเจนที่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยมีภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป

โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการมีคอพอกหลายก้อนเป็นเวลานานหรือในผู้ป่วยที่มีประวัติไทรอยด์เป็นพิษและได้รับการรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์ ผู้ป่วยดังกล่าวควรได้รับการตรวจระดับฮอร์โมนไทรอยด์และ TSH เป็นระยะ แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณของภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปก็ตาม

นอกจากนี้ ยังศึกษาความเสี่ยงของการเกิดอาการไทรอยด์เป็นพิษแบบไม่แสดงอาการในรูปแบบทางคลินิกและทางชีวเคมีด้วย โดยทำการศึกษากับผู้ป่วยจำนวนน้อยที่คัดเลือกมา และระยะเวลาการสังเกตคือช่วงเวลา 1-10 ปี จากการสังเกตพบว่าในช่วงเวลา 1-4 ปี ความก้าวหน้าอยู่ที่ประมาณ 1-5% ต่อปี นอกจากนี้ ยังพบว่าความน่าจะเป็นของอาการทางคลินิกจะสูงขึ้นในผู้ป่วยที่มีระดับ TSH ในซีรั่มเลือดน้อยกว่า 0.1 mIU/L

ไทรอยด์เป็นพิษเทียม

ในกรณีนี้ ระดับฮอร์โมนไทรอยด์เกินระดับปกติ ซึ่งเกิดจากการรับประทานยาฮอร์โมนสำหรับต่อมไทรอยด์ในปริมาณมาก

ต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมน T4 และ T3 และในกรณีของภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป ต่อมไทรอยด์จะเริ่มผลิตสารเหล่านี้มากเกินไปโดยอิสระ หากสังเกตเห็นภาพที่คล้ายกันนี้เป็นผลจากการใช้ยาฮอร์โมน โรคนี้เรียกว่าภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปเทียม

โรคนี้อาจเกิดขึ้นได้หากผู้ป่วยรับประทานฮอร์โมนไทรอยด์มากเกินไปโดยตั้งใจ บางครั้งภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปอาจเกิดขึ้นได้เนื่องจากเนื้อเยื่อไทรอยด์ผิดปกติ

หากต้องการกำจัดโรค คุณต้องหยุดใช้ยาฮอร์โมน และหากผลตรวจทางการแพทย์ระบุว่าไม่จำเป็นต้องใช้ยาดังกล่าว คุณควรลดขนาดยาลง ในกรณีนี้ คุณจะต้องเข้ารับการตรวจ 1-2 ครั้งต่อเดือน เพื่อให้แน่ใจว่าอาการของโรคลดลงหรือหายไปโดยสิ้นเชิง

ผู้ป่วยที่เป็นโรค Munchausen syndrome จำเป็นต้องได้รับการสังเกตและการรักษาทางจิตเวชในบริเวณนี้

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

ไทรอยด์เป็นพิษหลังคลอดบุตร

ภาวะไทรอยด์เป็นพิษประเภทนี้มักเกิดขึ้น 2-4 เดือนหลังคลอด เมื่ออาการไทรอยด์เป็นพิษเริ่มกำเริบขึ้น ซึ่งจำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยาต้านไทรอยด์ โดยทั่วไปแล้ว ช่วงเวลาดังกล่าวเพียงพอสำหรับการให้นมบุตรอย่างปลอดภัย แต่แม้ในระหว่างให้นมบุตร การให้ PTU ในปริมาณเล็กน้อย (ค่าปกติต่อวันคือประมาณ 100 มก.) จะไม่เป็นอันตรายต่อทารก

แต่บางครั้งโรคอาจรุนแรงมากจนจำเป็นต้องหยุดให้นมบุตรด้วยความช่วยเหลือของยาเลียนแบบโดพามีนและรับประทานยาต้านไทรอยด์ในปริมาณมาก เช่นเดียวกับที่ทำในช่วงนอกช่วงให้นมบุตรและการตั้งครรภ์

โรคไทรอยด์อักเสบหลังคลอดและโรคเกรฟส์ที่เกิดจากภูมิคุ้มกันทำลายตนเองอาจทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปหลังคลอดได้ แม้ว่าโรคไทรอยด์อักเสบหลังคลอดจะถือเป็นสาเหตุที่พบบ่อยของภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปในระยะสั้น แต่ไม่ควรละเลยการเกิดโรคเกรฟส์

ความแตกต่างที่สำคัญประการหนึ่งในโรคเหล่านี้คือในภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปอันเนื่องมาจากไทรอยด์อักเสบหลังคลอด ต่อมไทรอยด์จะไม่โตมากนัก และไม่มีโรคตาเกรฟส์เลย ในโรคเกรฟส์ ทุกอย่างจะตรงกันข้าม และนอกจากนี้ ความเข้มข้นของฮอร์โมนไทรอยด์ในซีรั่มเลือดจะเพิ่มขึ้นด้วย

ไทรอยด์เป็นพิษขั้นรุนแรง

ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ซึ่งออกฤทธิ์ที่ต่อมไทรอยด์ ช่วยให้การไหลเวียนของฮอร์โมน T4 และ T3 รวมถึงไอโอโดไทรโอนีนสมดุลกัน ระดับของฮอร์โมนนี้จะถูกควบคุมโดยฮอร์โมน TRH ในไฮโปทาลามัส และยังมีความสัมพันธ์แบบผกผันกับการผลิตฮอร์โมนประเภท T3 อีกด้วย

ตัวอย่างเช่น ในระยะแรก การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์จะลดลง แต่ระดับ TSH โดยทั่วไปจะค่อนข้างสูง แต่ในระยะที่ 2 หรือ 3 ของโรค เมื่อการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ลดลงเนื่องจากปัญหาในการทำงานของไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมอง ระดับ TSH จะค่อนข้างต่ำ

ข้อบ่งชี้สำหรับการทดสอบเบื้องต้นในการวินิจฉัยแยกโรคต่อมไทรอยด์และการติดตามความเหมาะสมของการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนควรมีค่าคาดหวังดังต่อไปนี้:

• สถานะไทรอยด์ปกติ: จาก 0.4 ถึง 4 μIU/ml;
• สถานะไทรอยด์เป็นพิษ: น้อยกว่า 0.01 μIU/ml.

หากค่า TSH อยู่ในช่วง 0.01-0.4 μIU/ml จำเป็นต้องวัดค่าอีกครั้งในอนาคต เนื่องจากอาจเป็นอาการของภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปหรือโรคร้ายแรงที่ไม่เกี่ยวข้องกับต่อมไทรอยด์ เหตุผลอีกประการหนึ่งที่ค่าดังกล่าวอาจเกิดจากการรักษาด้วยยาที่เข้มข้นเกินไป

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปชั่วคราว

ความแปรปรวนทางสรีรวิทยานี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นก่อนสัปดาห์ที่ 16 ของการตั้งครรภ์ และอธิบายได้ค่อนข้างง่าย นั่นคือ จำเป็นต้องครอบคลุมความต้องการฮอร์โมนในปริมาณที่จำเป็นสำหรับทั้งแม่และทารก

อาการของโรคนี้ได้แก่ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นเล็กน้อย อารมณ์แปรปรวน และอาศัยอยู่ในสภาพอากาศร้อนได้ยาก สตรีมีครรภ์บางรายอาจสูญเสียน้ำหนักในช่วงเริ่มต้นการตั้งครรภ์ ซึ่งจะไม่เกี่ยวข้องกับภาวะพิษ

แน่นอนว่าอาการเหล่านี้ค่อนข้างยากที่จะระบุได้ในระยะเริ่มแรกของการตั้งครรภ์ เนื่องจากอาการเหล่านี้ไม่ได้แตกต่างไปจากพฤติกรรมปกติของร่างกายในตำแหน่งนี้มากนัก แต่ในกรณีเช่นนี้ สตรีมีครรภ์ทุกคนจะต้องเข้ารับการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อตรวจระดับฮอร์โมน เนื่องจากอาการดังกล่าวอาจบ่งชี้ถึงการมีอยู่ของพยาธิสภาพที่ร้ายแรง เช่น โรคคอพอกจากต่อมไทรอยด์เป็นพิษแบบแพร่กระจาย

หากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการพบว่ามีภาวะไทรอยด์ทำงานเกินชั่วคราวก็ไม่จำเป็นต้องรักษา แต่จำเป็นต้องติดตามร่างกายอย่างต่อเนื่องเพื่อไม่ให้พลาดช่วงเวลาที่อาจเกิดสัญญาณของโรคไทรอยด์ที่ร้ายแรงกว่านี้ อาการเหล่านี้เป็นอันตรายเพราะอาจเป็นอันตรายต่อทารกในครรภ์ได้