คอพอกพิษชนิดก้อน

ภาวะที่ต่อมไทรอยด์มีอาการปวด ซึ่งมาพร้อมกับการเกิดก้อนเนื้อเดี่ยวๆ หรือหลายก้อน เรียกว่า โรคคอพอกพิษแบบก้อน

โดยทั่วไปแล้วก้อนเนื้อที่เกิดขึ้นจะเป็นต่อมที่แยกจากกันซึ่งสามารถแสดงกิจกรรมของฮอร์โมนได้ โดยไม่คำนึงถึงความต้องการฮอร์โมนในปริมาณที่กำหนดของร่างกาย ดังนั้น การผลิตฮอร์โมนของต่อมไทรอยด์จึงเพิ่มขึ้นอย่างมาก ซึ่งจะส่งผลต่อสภาพทั่วไปของร่างกายทันที

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

สาเหตุของโรคคอพอกแบบมีพิษ

ปัจจัยพื้นฐานในการก่อตัวของคอพอกพิษแบบก้อนถือเป็นการสูญเสียความไวของกลไกตัวรับของโครงสร้างเซลล์แบบก้อนต่อฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ นั่นคือต่อมไทรอยด์ที่มีสุขภาพดีจะผลิตฮอร์โมนตามความเข้มข้นในกระแสเลือด ยิ่งมีฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์มากเท่าไร ต่อมก็จะทำงานอย่างแข็งขันมากขึ้นเท่านั้น ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์สังเคราะห์ขึ้นในระบบต่อมใต้สมอง ซึ่งจะกำหนดความเข้มข้นของฮอร์โมนที่หลั่งจากต่อมไทรอยด์ในกระแสเลือด และจากข้อมูลที่ได้มา จะประเมินความต้องการที่แท้จริงของร่างกาย ในเรื่องนี้ อาจสรุปได้ว่าต่อมใต้สมองจะสังเคราะห์ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์อย่างรอบคอบและในปริมาณที่แน่นอนเพื่อรักษาสมดุลของฮอร์โมนไทรอยด์ในกระแสเลือดให้ปกติ

บนพื้นผิวเซลล์ของต่อมไทรอยด์มีตัวรับที่ไวต่อการตอบสนองต่อฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ เมื่อปริมาณของฮอร์โมนนี้เพิ่มขึ้น เซลล์ไทรอยด์จะทำงานและเริ่มผลิตฮอร์โมนอย่างเข้มข้น

หากผู้ป่วยมีคอพอกเป็นพิษแบบก้อน อวัยวะรับความรู้สึกจะหยุดทำงานและเริ่ม "เรียกร้อง" ให้ต่อมไทรอยด์ผลิตฮอร์โมนอย่างไม่รู้จักเหน็ดเหนื่อยและต่อเนื่อง โดยไม่คำนึงถึงระดับฮอร์โมนในกระแสเลือด อาการนี้เรียกว่า "ต่อมไทรอยด์ทำงานเอง" โรคที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติมักไม่ร้ายแรง หากเกิดมะเร็งขึ้น จะเกิดขึ้นในระยะเริ่มต้นของการสร้างต่อมไทรอยด์ เมื่อต่อมไทรอยด์ยังมีขนาดเล็กมาก

ก้อนเนื้อเล็กๆ บนต่อมไม่มีความสามารถที่ชัดเจนในการมีอิทธิพลต่อความเข้มข้นของฮอร์โมน คุณสมบัติเชิงลบจะปรากฏขึ้นเมื่อก้อนเนื้อโตขึ้นถึง 25-30 มม. ในกรณีดังกล่าว การทำงานของต่อมสามารถนำไปสู่การปรากฏของฮอร์โมนจำนวนมากในกระแสเลือด ซึ่งกำหนดเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาของไทรอยด์เป็นพิษ ในระยะนี้ ต่อมใต้สมองที่ชาญฉลาด สงสัยว่ามีบางอย่างผิดปกติ จะชะลอการสังเคราะห์ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์ของตัวเองเพื่อแก้ไขสถานการณ์ วิธีนี้ช่วยให้ต่อมไทรอยด์หยุดผลิตฮอร์โมน แต่จะยังคงผลิตต่อไปโดยการก่อตัวเฉพาะที่

โรคคอพอกพิษแบบก้อน เป็นโรคที่ก้อนเนื้อทางพยาธิวิทยาเท่านั้นที่ทำงานได้ ในขณะที่ต่อมไทรอยด์เองกลับเข้าสู่ภาวะสงบนิ่ง

อะไรเป็นตัวกระตุ้นให้เกิดก้อนเนื้อในต่อมไทรอยด์?

• การขาดไอโอดีนในร่างกาย
• ความล้มเหลวทางพันธุกรรม
• การได้รับรังสีหรือการมึนเมาจากสารอันตราย
• การขาดแร่ธาตุบางชนิด
• การสูบบุหรี่
• สถานการณ์ที่กดดันบ่อยครั้ง
• โรคติดเชื้อและไวรัส โดยเฉพาะกระบวนการอักเสบของโพรงจมูก

[ 5 ], [ 6 ]

อาการของโรคคอพอกแบบมีก้อนพิษ

ผู้ป่วยมักไม่สังเกตเห็นระยะเริ่มต้นของโรค โดยสามารถตรวจพบพยาธิสภาพได้โดยการตรวจเลือดเพื่อดูปริมาณฮอร์โมนไทรอยด์ เมื่อกระบวนการดำเนินไป ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นความเฉื่อยชา ความเหนื่อยล้าที่เพิ่มขึ้น ความเอาแต่ใจตัวเอง ความหงุดหงิด หลายคนสังเกตเห็นการสูญเสียน้ำหนัก อัตราการเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้น หัวใจเต้นผิดจังหวะ ผิวภายนอกมีความชื้นและอุ่นเมื่อสัมผัส ในกรณีที่รุนแรง สภาพของเส้นผมและแผ่นเล็บอาจแย่ลง

อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นเกือบสองเท่าเป็น 120 ครั้งต่อนาที เมื่อเกิดความเหนื่อยล้าอย่างต่อเนื่อง การทำงานทางกายก็กลายเป็นเรื่องที่เป็นไปไม่ได้

ควรสังเกตว่าโรคคอพอกเป็นพิษแบบก้อนเนื้อจะไม่เกิดอาการตาโปน อาการนี้พบได้ในโรคที่คล้ายคลึงกันอีกประเภทหนึ่ง คือ โรคคอพอกเป็นพิษแบบแพร่กระจาย ซึ่งไม่เพียงแต่ต่อมไทรอยด์เท่านั้นที่ทำหน้าที่สร้างโรค แต่ต่อมไทรอยด์ทั้งหมดทำงานโดยอัตโนมัติ

โรคคอพอกเป็นพิษแบบกระจายเป็นก้อน เรียกอีกอย่างหนึ่งว่าโรคเบสโซว์โรคเกรฟส์ หรือไทรอยด์เป็นพิษ โรคคอพอกประเภทนี้สามารถทำให้เกิดอาการต่างๆ ดังต่อไปนี้:

• เพิ่มเหงื่อมากขึ้น
• ความผิดปกติของการนอนหลับ;
• เพิ่มความอยากอาหาร;
• ตาโปน (ตาโปน)
• อาการสั่นนิ้ว;
• ความก้าวร้าว, ความหงุดหงิด

หากโรคเป็นมานานอาจเกิดอาการอาหารไม่ย่อยและรู้สึกกดดันบริเวณคอได้

การจำแนกโรคคอพอกแบบมีพิษ

โดยพิจารณาจากสาเหตุและแนวทางการดำเนินโรค โรคคอพอกจะแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้

• โรคคอพอกที่ทำให้เกิดการเจริญของคอลลอยด์ไทรอยด์ปกติ
• รูปแบบก้อนกลมกระจาย (หรือรวมกัน)
• ปุ่มเนื้อที่มีลักษณะไม่ร้ายแรงและร้ายแรง

มะเร็งชนิดร้ายแรงที่หายากจะแบ่งออกเป็นชนิดมีรูพรุน ชนิดมีปุ่มเนื้อ ชนิดมีไขสันหลัง และชนิดที่แยกไม่ออก

ในการแพทย์พื้นบ้านสมัยใหม่ จะใช้การจำแนกโรคที่ยอมรับโดยทั่วไปตาม OV Nikolaev ดังนี้:

• 0 องศา – ต่อมไทรอยด์ไม่สามารถมองเห็นได้และไม่สามารถคลำได้
• ระดับที่ 1 – ต่อมไทรอยด์ไม่สามารถมองเห็นได้ แต่สามารถคลำได้และจะรู้สึกได้เมื่อกลืนลงไป
• 2 องศา – ต่อมไทรอยด์สามารถมองเห็นได้เมื่อกลืนและสัมผัสได้ โครงร่างของคอไม่เปลี่ยนแปลง
• ระดับที่ 3 ต่อมไทรอยด์มองเห็นได้ รูปร่างคอเปลี่ยนไป
• ระดับที่ 4 ต่อมไทรอยด์มีขนาดใหญ่ขึ้น คอหนาขึ้น
• องศาที่ 5 ต่อมไทรอยด์มีขนาดใหญ่มาก ทำให้กดทับหลอดลมและหลอดอาหาร

การแบ่งประเภทนี้มีข้อเสียหลายประการ เช่น:

• นอกจากประเทศของเราแล้ว ไม่มีประเทศใดในโลกที่ใช้การจำแนกประเภทนี้
• ตามโครงการนี้ บางครั้งแพทย์จะต้องรวมระดับของคอพอกเข้าด้วยกัน (เช่น คอพอก 1-2 องศา หรือ 2-3 องศา เป็นต้น)
• แผนการนี้ใช้การคลำต่อมเป็นหลัก ดังนั้น ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยจึงอยู่ที่ 30%

จากองค์การอนามัยโลกก็มีการจำแนกประเภทไว้ด้วยว่า

• เกรด 1a – คลำต่อมได้ชัดเจนแต่ไม่สามารถมองเห็นได้
• เกรด 1b – สามารถคลำต่อมได้และมองเห็นได้เมื่อเอียงศีรษะไปด้านหลัง
• ระดับที่ 2 – ต่อมสามารถมองเห็นได้แม้ในตำแหน่งธรรมชาติของศีรษะ
• เกรด 3 – ต่อมโตมองเห็นได้จากระยะไกล
• เกรด 4 – ต่อมโตอย่างรุนแรง

การตรวจหาระดับของโรคในผู้ป่วยเด็ก วิธีที่นิยมใช้กันมากที่สุดคือการคำนวณอัตราส่วนปริมาณต่อมต่อพื้นที่ร่างกายทั้งหมดของเด็ก (หลังจากวัดส่วนสูงและน้ำหนักตัว)

[ 7 ]

การวินิจฉัยโรคคอพอกแบบมีก้อนพิษ

การวินิจฉัยโรคคอพอกพิษแบบก้อนจะดำเนินการเป็นขั้นตอนดังนี้:

• การตรวจวินิจฉัยก้อนเนื้อที่ต่อมไทรอยด์ โดยทั่วไปจะใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ซึ่งจะตรวจก้อนเนื้อได้ตั้งแต่ขนาด 2 มม. วิธีนี้ไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย เข้าถึงได้ง่ายและราคาไม่แพง
• การประเมินการทำงานของต่อม โดยจะทำการตรวจเลือดเพื่อหาฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์และฮอร์โมนไทรอยด์ (T3 และ T4) ในกรณีที่ต่อมไทรอยด์ได้รับความเสียหาย ความเข้มข้นของฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์จะลดลง และปริมาณของฮอร์โมนไทรอยด์จะเพิ่มขึ้น บางครั้งมีเพียง T3 เท่านั้นที่เพิ่มขึ้น ซึ่งบ่งชี้ถึงการพัฒนาของคอพอกแบบก้อน
• หากตามระยะที่เสร็จสิ้นแล้ว แพทย์ตรวจพบสัญญาณของการทำงานของต่อมไทรอยด์ที่เพิ่มขึ้น ก็จะกำหนดการตรวจเพิ่มเติมเพื่อหาสาเหตุของพยาธิสภาพ
• วิธีการวินิจฉัยด้วยเรดิโอนิวไคลด์ โดยใช้การสแกนและการถ่ายภาพด้วยเทคนิคสซินติกราฟีร่วมกับเทคนีเชียม-99 ซึ่งช่วยให้สามารถตรวจจับบริเวณที่มีการดูดซึมไอโซโทปเพิ่มขึ้นหรือลดลงได้ การศึกษานี้มักใช้ซ้ำหลายครั้ง เช่น ก่อนและหลังการรับประทานไอโอดีน ผลการศึกษาทำให้สามารถเข้าใจได้ว่าอะไรเป็นสาเหตุที่ทำให้มีการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้น ซึ่งได้แก่ การสร้างก้อนเนื้อ หรือเนื้อเยื่อทั้งหมดของต่อม

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษาโรคคอพอกแบบมีพิษ

แนวทางการรักษาคอพอกพิษแบบก้อนควรมีเป้าหมายเดียว คือ การระงับการทำงานที่มากเกินไปของก้อนคอพอก ซึ่งสามารถทำได้หลายวิธี

วิธีการผ่าตัดแบบรุนแรง คือ การตัดต่อมไทรอยด์บางส่วนหรือทั้งหมดออก (ในกรณีที่มีต่อมน้ำเหลืองโตหลายต่อม) ข้อดีของการผ่าตัดคือสามารถกำจัดปัญหาได้ 100% ข้อเสียคือเนื้อเยื่อไม่แข็งแรง มีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด และอาจต้องใช้ฮอร์โมนบำบัดตลอดชีวิต

การบำบัดด้วยไอโอดีนกัมมันตรังสี

วิธีการนี้ขึ้นอยู่กับข้อเท็จจริงที่ว่าในกรณีที่มีโรค ไอโอดีนสามารถสะสมได้เฉพาะในเนื้อเยื่อของก้อนเนื้อเท่านั้น เนื่องจากเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองที่เหลืออยู่ในสถานะ "พักตัว" ไอโอดีนกัมมันตภาพรังสีที่เรียกว่า ไอโอดีน-131 ซึ่งแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลือง ทำลายมันไปพร้อมๆ กัน จะถูกใส่เข้าไปในกระแสเลือดของผู้ป่วย เนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์ที่แข็งแรงแทบจะไม่ได้รับผลกระทบ ข้อดีของวิธีการนี้คือประสิทธิภาพและไม่มีการบาดเจ็บต่อเนื้อเยื่อ ข้อเสียคือผู้คนไม่ไว้วางใจปริมาณรังสีที่ใช้ในการรักษา แม้ว่าการศึกษาจะแสดงให้เห็นว่าไม่มีผลข้างเคียงใดๆ ในระหว่างขั้นตอนการรักษาก็ตาม 3.

การทำลายก้อนเนื้อภายในเนื้อเยื่อเป็นวิธีการรุกรานน้อยที่สุดในการส่งผลต่อเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลือง ส่งผลให้ต่อมน้ำเหลืองถูกทำลาย ในบรรดาขั้นตอนดังกล่าว วิธีที่ใช้กันมากที่สุด ได้แก่ การฉีดแอลกอฮอล์เข้าไปในก้อนเนื้อ ใช้กับต่อมน้ำเหลืองขนาดไม่เกิน 20 มม. การทำลายด้วยเลเซอร์ (การฉายแสงเลเซอร์ไปที่ต่อมน้ำเหลืองเป็นเวลานาน ใช้กับต่อมน้ำเหลืองขนาดไม่เกิน 40 มม.) และการทำลายด้วยคลื่นความถี่วิทยุ การทำลายด้วยคลื่นความถี่วิทยุเป็นวิธีการล่าสุดที่มีประสิทธิภาพมากที่สุด ซึ่งช่วยให้คุณสามารถทำลายต่อมน้ำเหลืองขนาดไม่เกิน 80 มม. ได้ในเวลาเพียงครึ่งชั่วโมง ขั้นตอนนี้ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบเฉพาะที่ และแทบจะไม่มีผลข้างเคียงใดๆ

การป้องกันโรคคอพอกแบบมีก้อนพิษ

เพื่อปกป้องร่างกายของคุณจากการเกิดโรคคอพอกเป็นพิษแบบก้อน คุณต้องปฏิบัติตามคำแนะนำเหล่านี้:

• หากคุณอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีภาวะขาดไอโอดีน คุณและครอบครัวควรทดแทนภาวะขาดไอโอดีนด้วยการบริโภคเกลือไอโอดีนหรือรับประทานยาพิเศษตามที่แพทย์กำหนด
• ความต้องการไอโอดีนเพิ่มขึ้นเกิดขึ้นในสตรีมีครรภ์และให้นมบุตร รวมไปถึงในวัยเด็กและวัยรุ่น
• รับประทานอาหารทะเล (ปลาทะเล สาหร่ายทะเล กุ้ง ฯลฯ) ซึ่งจะทำให้คุณสามารถเติมไอโอดีนเข้าสู่ร่างกายได้เป็นระยะๆ

ไอโอดีนที่ได้รับมากที่สุดสามารถได้รับจากอาหารทะเล โดยสาหร่ายมีไอโอดีน 220 ไมโครกรัมต่อผลิตภัณฑ์ 100 กรัม และกุ้งมีไอโอดีน 150 ไมโครกรัมต่อผลิตภัณฑ์ 100 กรัม

เนื้อสัตว์และผลิตภัณฑ์จากนมมีปริมาณ 7 ถึง 16 ไมโครกรัม/100 กรัม และน้ำดื่มมีปริมาณ 0.2 ถึง 2 ไมโครกรัม/ลิตร

พบปริมาณไอโอดีนสูงสุดในตับปลาค็อด ซึ่งอยู่ที่ประมาณ 370 ไมโครกรัม/100 กรัม

การป้องกันโรคคอพอกเป็นพิษแบบก้อนเนื้อไม่ได้มีเพียงการใช้ผลิตภัณฑ์เสริมไอโอดีนเท่านั้น หากเป็นไปได้ ขอแนะนำให้ไปเที่ยวทะเลอย่างน้อยปีละครั้ง เนื่องจากไอโอดีนเข้าสู่ร่างกายจากอากาศและน้ำด้วยเช่นกัน

การพยากรณ์โรคคอพอกแบบมีพิษ

ในกรณีของโรคคอพอกพิษแบบก้อน การพยากรณ์โรคค่อนข้างดี: ความเสี่ยงของการเกิดมะเร็งและการกดทับอวัยวะสำคัญนั้นต่ำ อย่างไรก็ตาม ผลที่ตามมาขึ้นอยู่กับการรักษาโรคคอพอกที่มีคุณภาพและเหมาะสมโดยตรง แม้ว่าจะได้รับการรักษาอย่างมีประสิทธิภาพแล้ว ก็ควรตรวจร่างกายและอัลตราซาวนด์ต่อมไทรอยด์เป็นระยะๆ โดยการติดตามผลจะดำเนินการเป็นประจำทุกปีในช่วง 2-3 ปีแรก และตรวจเลือด 2 เดือนหลังการรักษา

การพยากรณ์โรคที่เลวร้ายที่สุดคือการก่อตัวเป็นปุ่มซึ่งพัฒนาไปเป็นกระบวนการร้ายแรงที่ก้าวร้าว

โรคคอพอกพิษแบบก้อนสามารถรักษาให้หายขาดได้โดยใช้แนวทางที่ถูกต้อง สิ่งสำคัญคือต้องเริ่มการรักษาให้ตรงเวลาและต้องแน่ใจว่าทำจนเสร็จจนกว่าจะได้ผลลัพธ์ในเชิงบวก

[ 13 ], [ 14 ]