ภาวะอสุจิน้อยเกินไป

ความเข้มข้นของสเปิร์มในน้ำอสุจิหนึ่งมิลลิลิตรที่มีค่าต่ำกว่าค่าอ้างอิงด้านล่าง (ปกติทางสรีรวิทยา) จะถูกกำหนดให้เป็น ภาวะอสุจิต่ำ (จากคำภาษากรีก hypo ด้านล่าง) หรือ ภาวะอสุจิน้อย (จากคำภาษากรีก oligos ด้านล่าง)

นอกจากนี้ เมื่อจำนวนอสุจิต่ำ อาจตรวจพบความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญในด้านสัณฐานวิทยาและการเคลื่อนไหวของอสุจิ ซึ่งเรียกว่า ภาวะโอลิโกแอสเทโนเตอราโตซูสเปอร์เมีย

ระบาดวิทยา

จากผลการวิจัยที่ตีพิมพ์ในวารสาร Human Reproduction Update พบว่าปัจจัยด้านเพศชายเป็นสาเหตุของปัญหาภาวะมีบุตรยากประมาณครึ่งหนึ่ง

แต่ผู้เชี่ยวชาญไม่ทราบแน่ชัดว่าภาวะอสุจิน้อยมีการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางเพียงใด เพราะโดยปกติแล้วจะตรวจพบเมื่อคู่สมรสไม่สามารถตั้งครรภ์ได้และต้องหันไปหาแพทย์

จากข้อมูลบางส่วน พบว่าภาวะอสุจิน้อยผิดปกติแบบไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นกับผู้ชายที่มีบุตรยากร้อยละ 60 ปัจจัยทางพันธุกรรมคิดเป็นร้อยละ 15-30 ของกรณีภาวะอสุจิน้อยผิดปกติ และร้อยละ 7.5-10 ของกรณีเกิดจากการขาดหายไปของโครโมโซม Y

สาเหตุ ของภาวะอสุจิน้อย

กระบวนการที่ซับซ้อนในการผลิตอสุจิต้องอาศัยการทำงานปกติของอัณฑะ (testicles) เช่นเดียวกับไฮโปทาลามัสและต่อมใต้สมองซึ่งผลิตฮอร์โมนที่จำเป็น

แม้ว่าในทางคลินิก ภาวะจำนวนอสุจิน้อยจะถือว่าเกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุในผู้ป่วยหลายราย แต่สาเหตุของการลดจำนวนอสุจิก็มีหลายประการและแตกต่างกัน

ดังนั้นภาวะอัณฑะไม่สามารถทำงานได้จะสัมพันธ์กับภาวะหลอดเลือดขอดหรือภาวะน้ำในอัณฑะไหล; ภาวะอัณฑะไม่ลงถุง (อัณฑะล้มเหลว); อาการบวมหรือซีสต์ที่อัณฑะ (และ/หรือท่อนเก็บอสุจิ); การบาดเจ็บที่อัณฑะพร้อมกับเลือดออกที่อัณฑะ; การติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ; เนื้องอกที่อัณฑะ; โรคคางทูมหรือการผ่าตัดอัณฑะครั้งก่อน

สาเหตุที่เป็นไปได้ของภาวะอสุจิต่ำ ได้แก่ ข้อบกพร่องในท่อและท่อน้ำอสุจิจากสาเหตุต่างๆ รวมทั้งโรคซีสต์ไฟบรซีสในโรคซีสต์ไฟบรซีสการกดทับอัณฑะจากไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบขนาดใหญ่ และการหลั่งย้อนกลับ (เกิดจากการบาดเจ็บ เนื้องอก หรือการผ่าตัดที่ทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์และต่อมลูกหมาก)

สาเหตุของภาวะอสุจิน้อยมักเกิดจากความผิดปกติของการควบคุมฮอร์โมนในการสร้างสเปิร์มเช่น:

• ภาวะฮอร์โมนเพศชายสูงเกิน (หลัก) ต่ำเช่น ในโรคไคลน์เฟลเตอร์แต่ กำเนิด (กลุ่มอาการ 47 XXY) - โดยมีระดับฮอร์โมน FSH (ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน) และ LH (ฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง) สูงขึ้น โดยมีระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนลดลงหรือปกติเป็นพื้นหลัง
• ภาวะ ฮอร์โมนเพศชายต่ำหรือภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำรองที่มีมาแต่กำเนิดเช่นโรคคัลแมน (คัลแมน)
• ภาวะฮอร์โมนโปรแลกตินีเมียสูงเกินไป (ในเนื้องอกต่อมใต้สมองหรือภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย)
• ภาวะ กลูโคคอร์ติคอยด์เกินในกลุ่มอาการไอเซนโก-คุชชิง (ภาวะคอร์ติซอลเกินปกติ) ซึ่งมีสาเหตุเกี่ยวข้องกับเนื้องอกของต่อมใต้สมองที่หลั่งฮอร์โมน ACTH (adrenocorticotropic hormone)
• กลุ่มอาการต้านทานแอนโดรเจน (หรือกลุ่มอาการมอร์ริส) - มีอาการขาดตัวรับแอนโดรเจนแต่กำเนิด ซึ่งเป็นโปรตีนที่เข้ารหัสโดยยีนที่อยู่บนแขนยาวส่วนต้นของโครโมโซม X

สาเหตุทางพันธุกรรมยังรวมถึง:

• การลบไมโครดีลีชั่น (การเรียงลำดับโครงสร้างใหม่) ของโครโมโซม Y;
• การกลายพันธุ์ในยีนยับยั้งเนื้องอก BRCA2 ซึ่งอยู่บนแขนยาวของโครโมโซม 13
• การกลายพันธุ์ในยีนที่เข้ารหัสเอนไซม์โปรตีเอสในอัณฑะ USP26 ซึ่งแสดงออกโดยเฉพาะในเนื้อเยื่ออัณฑะและควบคุมการเผาผลาญโปรตีนในระหว่างการสร้างสเปิร์ม

ปัจจัยเสี่ยง

สุขภาพสืบพันธุ์ของผู้ชายมีความเกี่ยวข้องกับสุขภาพโดยรวมของเขา ดังนั้นปัจจัยเสี่ยงต่อภาวะอสุจิต่ำจึงถือเป็นดังนี้:

• การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์ การใช้ยาเสพติด;
• การใช้สเตียรอยด์อนาโบลิกและการบำบัดด้วยฮอร์โมน
• อาการอัณฑะร้อนเกินไป
• งานที่นั่งประจำ;
• น้ำหนักเกิน (โรคอ้วน);
• ผลกระทบเชิงลบต่ออัณฑะจากสารกำจัดวัชพืช ยาฆ่าแมลง เบนซิน โลหะหนัก รังสี การให้เคมีบำบัดและการฉายรังสี
• โรคซีลิแอค (โรคลำไส้อักเสบจากกลูเตน);
• ภาวะไตวาย;
• ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป;
• ภาวะต่อมหมวกไตทำงานผิดปกติแต่กำเนิด

กลไกการเกิดโรค

กลไกการลดจำนวนอสุจิขึ้นอยู่กับสาเหตุเบื้องหลัง ดังนั้น การเกิดโรคภาวะอสุจิต่ำหลังโรคคางทูม (mumps) ซึ่งเกิดจากไวรัสในวงศ์ Paramyxoviridae เกิดจากภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบของอาการต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ต่อมอัณฑะอักเสบ ต่อมอัณฑะอักเสบ ต่อมอัณฑะอักเสบ (การอักเสบของอัณฑะและส่วนต่อขยาย) ส่งผลให้ลูกอัณฑะฝ่อและการสร้างอสุจิผิดปกติ อ่านเพิ่มเติม - สเปิร์มและการสร้างสเปิร์ม

ความบกพร่องของการสร้างสเปิร์มซึ่งนำไปสู่ความเข้มข้นของสเปิร์มลดลงซึ่งพบได้ในการบาดเจ็บที่อัณฑะ ภาวะหลอดเลือดขอด อัณฑะไม่ลงถุง การติดเชื้อ หรือเนื้องอกของอัณฑะและต่อมลูกหมาก เกิดจากการทำงานของแอนติบอดีต่อสเปิร์มซึ่งร่างกายผลิตขึ้นเพื่อต่อต้านแอนติเจนของสเปิร์ม

การสร้างสเปิร์มเกิดขึ้นโดยเซลล์เฉพาะทางหลายประเภทโดยมีฮอร์โมนหลายชนิดเข้ามาเกี่ยวข้อง ทุก ๆ ชั่วโมงครึ่ง ไฮโปทาลามัสจะหลั่งฮอร์โมนที่กระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปิน (GnRH) ซึ่งทำให้ต่อมใต้สมองหลั่งฮอร์โมนกระตุ้นการสร้างฟอลลิเคิล (FSH) และฮอร์โมนลูทีไนซิง (LH) เมื่ออยู่ในอัณฑะแล้ว FSH จะกระตุ้นเซลล์เซอร์โทลี (ซึ่งให้การสนับสนุนทางโภชนาการสำหรับการพัฒนาสเปิร์มและสนับสนุนการสร้างสเปิร์ม) และ LH จะกระตุ้นเซลล์อินเตอร์สติเชียลที่สร้างฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน (เซลล์เลย์ดิก)

ตัวอย่างเช่น การลดลงของการผลิตสเปิร์มในภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำรองเกิดจากการหลั่ง LH ที่ลดลง ซึ่งส่งผลให้มีการผลิตเทสโทสเตอโรนในอัณฑะลดลง (เทสโทสเตอโรนภายในอัณฑะ) ซึ่งเป็นฮอร์โมนกระตุ้นหลักในการสร้างสเปิร์ม

ระดับ FSH ที่สูงขึ้นบ่งชี้ถึงการสร้างสเปิร์มที่ผิดปกติในกรณีของภาวะฮอร์โมนเพศชายสูงเกิน

การสร้างสเปิร์มลดลงในกลุ่มอาการ Icenko-Cushing เป็นผลมาจากความผิดปกติของอัณฑะรองอันเนื่องมาจากการผลิต LH ลดลงและระดับฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนลดลง

ปัญหาที่ต้นตอของจำนวนอสุจิที่อัณฑะผลิตในกรณีที่มีภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไปหรือโรคตับ มาจากระดับของฮอร์โมนเพศที่จับกับโกลบูลิน (hSBG) ที่สังเคราะห์โดยตับที่เพิ่มขึ้น ซึ่งทำให้เกิดภาวะขาดฮอร์โมนแอนโดรเจน

อาการ ของภาวะอสุจิน้อย

ผู้ชายที่มีภาวะอสุจิน้อยไม่มีอาการทางคลินิก อาการทางพยาธิวิทยานี้แบ่งออกเป็น 3 ระยะ ได้แก่ ระยะเล็กน้อย (มีจำนวนอสุจิ 10-15 ล้านตัว/มล.) ระยะปานกลาง (มีจำนวนอสุจิ 5-10 ล้านตัวในน้ำอสุจิ 1 มล.) และระยะรุนแรง (มีจำนวนอสุจิน้อยกว่า 5 ล้านตัว/มล.)

ความเข้มข้นของอสุจิมีการผันผวน และภาวะอสุจิน้อยอาจเป็นแบบชั่วคราวหรือถาวร

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของภาวะอสุจิน้อยผิดปกติได้แก่ ปัญหาด้านการเจริญพันธุ์ (ความสามารถในการตั้งครรภ์) ไปจนถึงภาวะ มีบุตรยากใน เพศชาย

การวินิจฉัย ของภาวะอสุจิน้อย

ภาวะอสุจิน้อยผิดปกติจะถูกตรวจพบเมื่อคู่สมรสไม่สามารถตั้งครรภ์ได้และไปพบแพทย์

การวินิจฉัย (ด้วยเครื่องมือและแยกโรค) และการตรวจใดบ้างที่จำเป็น โดยละเอียดในเอกสารเผยแพร่ - ภาวะมีบุตรยากในชาย - การวินิจฉัย

การรักษา ของภาวะอสุจิน้อย

สำหรับภาวะอสุจิต่ำส่วนใหญ่ รวมถึงภาวะอสุจิต่ำโดยไม่ทราบสาเหตุ ไม่มีการใช้ยาโดยตรงที่มีประสิทธิภาพเป็นที่ยอมรับ ยาเช่น Clomiphene citrate (เม็ดละ 50 มก. วันละ 1-2 ครั้ง ระยะการรักษา 1.5 เดือน) และในกรณีของภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อย - ยาฉีดฮอร์โมนเพศชาย Menotropin ได้รับการทดสอบในเชิงทดลองและเริ่มใช้แล้ว นอกจากนี้ยังมีการใช้เอสโตรเจนและเทสโทสเตอโรนขนาดต่ำร่วมกับอะซิทิล-แอล-คาร์นิทีน วิตามินซี ดี และอี นั่นคือ การบำบัดดำเนินการเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาภาวะมีบุตรยาก อ่านเพิ่มเติมในเนื้อหา - ภาวะมีบุตรยากในชาย - การรักษา

จาก "ผลการวิจัย" ล่าสุดของผู้เชี่ยวชาญชาวตะวันตก (ได้รับการยืนยันด้วยการทดลองแบบสุ่มที่มีกลุ่มควบคุม) - เพื่อกระตุ้นการผลิตอสุจิในผู้ชายที่มีภาวะอสุจิน้อย - แนะนำให้ใช้Ramiprilซึ่งเป็นสารยับยั้ง ACE (angiotensin-converting enzyme) ที่ใช้ในการรักษาภาวะความดันโลหิตสูง

ภาวะอสุจิน้อยสามารถรักษาได้โดยใช้เซลล์ต้นกำเนิดที่แยกจากเนื้อเยื่อไขมันของผู้ป่วย ซึ่งจะถูกขยายพันธุ์ในห้องปฏิบัติการและฉีดเข้าไปในตัวผู้ป่วย

นอกจากนี้ อาจใช้สมุนไพรในการบำบัดด้วย โดยที่แนะนำกันทั่วไปคือ เมล็ดพืชชนิดหนึ่งในตระกูลหญ้าแห้ง (Trigonella foenum-graecum) ในตระกูลพืชตระกูลถั่ว สารสกัดหรือผงจากรากชะเอมเทศ (Glycyrrhiza glabra) ในตระกูลเดียวกัน และวิทาเนีย ซอมนิเฟอราในตระกูลมะเขือเทศ ซึ่งเรียกว่าอัชวินธาในอายุรเวช

โรคหลอดเลือดขอด อัณฑะไม่ลงถุง เนื้องอกที่อัณฑะ หรือปัญหาเกี่ยวกับท่อน้ำอสุจิอาจต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัด

อ่านเคล็ดลับในการเพิ่มจำนวนอสุจิด้วย

การป้องกัน

ไม่มีมาตรการพิเศษในการป้องกันภาวะอสุจิน้อย แต่มีคำแนะนำทั่วไปสำหรับการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี หากเป็นไปได้ ควรรักษาสาเหตุของโรคด้วย

พยากรณ์

ภาวะอสุจิน้อยไม่มีผลกระทบต่ออายุขัย และการพยากรณ์ความสามารถของผู้ชายที่จะเป็นพ่อโดยไม่ต้องใช้เทคโนโลยีการสืบพันธุ์แบบช่วยเหลือขึ้นอยู่กับสาเหตุของจำนวนอสุจิที่น้อยเป็นส่วนใหญ่

รายชื่อหนังสือและงานวิจัยที่น่าเชื่อถือเกี่ยวกับการศึกษาภาวะอสุจิน้อย

1. “ภาวะมีบุตรยากในชาย: คำแนะนำทางคลินิก” - โดย David R. Meldrum (ปี: 2011)
2. “การสร้างสเปิร์ม: วิธีการและโปรโตคอล” - โดย Zhibing Zhang, Meijia Zhang (ปี: 2013)
3. “ภาวะมีบุตรยากในชาย: ความเข้าใจ สาเหตุ และการรักษา” - โดย Charles M. Lindner (ปี: 2014)
4. “การสร้างสเปิร์ม: ชีววิทยา กลไก และแนวโน้มทางคลินิก” - โดย Isabelle S. Desrosiers, L. Ian L. Ian (ปี: 2009)
5. “มะเร็งสืบพันธุ์ในเพศชาย: ระบาดวิทยา พยาธิวิทยา และพันธุศาสตร์” - โดย Peter Boyle และคณะ (ปี: 2009)
6. “ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำในผู้ชาย” - โดย Stephen J. Winters และคณะ (ปี: 2015)
7. “การสร้างสเปิร์ม: วิธีการและเทคนิค” - โดย Shuo Wang และคณะ (ปี: 2016)
8. “ภาวะมีบุตรยาก: การวินิจฉัยและการจัดการ” - โดย Stuart S. Howards, Eric A. Klein (ปี: 2004)
9. “การสร้างสเปิร์ม: การศึกษาเชิงทดลองและทางคลินิก” - โดย Rosario Pivonello (ปี: 2016)
10. “ภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำในผู้ชาย: ลักษณะทางคลินิก การวินิจฉัย และการรักษา” - โดย Adrian S. Dobs, Kate Strohecker (ปี: 2017)

วรรณกรรม

Lopatkin, NA ระบบทางเดินปัสสาวะ: คู่มือแห่งชาติ ฉบับย่อ / แก้ไขโดย NA Lopatkin - มอสโก: GEOTAR-Media, 2013