หลอดเลือดขอด - ข้อมูลภาพรวม

หลอดเลือดขอดในอัณฑะถูกอธิบายครั้งแรกโดยเซลเซียสในศตวรรษที่ 1 ว่าเป็น "เส้นเลือดที่บวมและคดเคี้ยวเหนืออัณฑะ ซึ่งจะเล็กลงกว่าเส้นเลือดที่อยู่ตรงข้าม" ในปี 1889 WH Bennet ได้กำหนดความสัมพันธ์ระหว่างการเปลี่ยนแปลงในถุงอัณฑะและการทำงานของอัณฑะที่ไม่เพียงพอ เขากำหนดให้หลอดเลือดขอดในอัณฑะเป็น "ภาวะทางพยาธิวิทยาของเส้นเลือดในสายอสุจิ ซึ่งส่วนใหญ่มักเกิดจากหรือร่วมกับการทำงานของอัณฑะที่ไม่เพียงพอ" เกณฑ์ของความสามารถในการทำงานของอัณฑะเป็นเกณฑ์ที่กำหนดความสนใจของแพทย์ในโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะนี้ เนื่องมาจากสถานการณ์ทางประชากรที่พบเห็นในประเทศพัฒนาแล้วส่วนใหญ่ การแต่งงานที่ไม่สามารถมีบุตรได้อย่างน้อย 40% เกิดจากภาวะมีบุตรยากในผู้ชาย ในเรื่องนี้ ปัญหาหลอดเลือดขอดในอัณฑะซึ่งส่งผลกระทบต่อผู้ชายมากถึง 30% ถือเป็นสาเหตุของภาวะมีบุตรยากใน 40-80% ของกรณี ซึ่งมีความเกี่ยวข้องเพิ่มมากขึ้น

ความคลุมเครือและความขัดแย้งของแนวทางและการตีความที่มีอยู่นั้นถูกบันทึกไว้แล้วในขั้นตอนของการกำหนดศัพท์ของโรค Varicocele คือการขยายตัวของหลอดเลือดดำขอด (รูปองุ่น) ในกลุ่มเส้นเลือดขอด pampiniform (plexus pampiniformis) ของสายอสุจิ โดยมาพร้อมกับการไหลย้อนของหลอดเลือดดำเป็นระยะๆ หรือถาวร

ระบาดวิทยา

หลอดเลือดขอดเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในผู้ชาย โดยความถี่ของการเกิดแตกต่างกันไปตามผู้เขียนแต่ละคน ตั้งแต่ 2.3 ถึง 30% เนื่องจากมีความเสี่ยงต่อการพัฒนาตั้งแต่กำเนิด อุบัติการณ์ในแต่ละกลุ่มอายุจึงแตกต่างกัน

ในวัยก่อนเข้าเรียนไม่เกิน 0.12% และเพิ่มขึ้นตามการเจริญเติบโตและวัยผู้ใหญ่ ภาวะหลอดเลือดขอดมักพบได้บ่อยที่สุดในช่วงอายุ 15-30 ปี รวมถึงในนักกีฬาและผู้ที่ทำงานด้านกายภาพด้วย

สาเหตุ หลอดเลือดขอด

ในปี 1918 O. Ivanissevich ได้ให้คำจำกัดความของภาวะหลอดเลือดขอดว่า "เป็นกลุ่มอาการทางกายวิภาคและทางคลินิก ซึ่งแสดงอาการทางกายวิภาคด้วยเส้นเลือดขอดภายในถุงอัณฑะ และในทางคลินิก - เกิดจากกรดไหลย้อน เช่น เกิดจากลิ้นหัวใจทำงานไม่เพียงพอ" เขามองเห็นความสัมพันธ์ระหว่างภาวะหลอดเลือดขอดและลิ้นหัวใจทำงานไม่เพียงพอของเส้นเลือดอัณฑะ ซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดย้อนกลับผ่านเส้นเลือด ต่อมาได้รับการยืนยันโดยเกี่ยวข้องกับการนำการศึกษาทางหลอดเลือดมาใช้ในทางคลินิก ซึ่งทำให้สามารถประเมินสภาพของเส้นเลือดอสุจิภายในได้ตลอดความยาว แนวคิดที่กำหนดในปัจจุบันคือ ภาวะหลอดเลือดขอดไม่ถือเป็นโรคที่แยกจากกัน แต่เป็นอาการของความผิดปกติในการพัฒนาหรือโรคของหลอดเลือดดำใหญ่หรือหลอดเลือดดำไต

ความแปรปรวนอย่างรุนแรงของโครงสร้างระบบหลอดเลือดดำโดยทั่วไป รวมถึงหลอดเลือดดำไตซ้ายและขวา เป็นผลมาจากการลดลงของหลอดเลือดดำคาร์ดินัลและซับคาร์ดินัลที่บกพร่อง การไหลเวียนเลือดย้อนกลับพบได้ในกรณีที่ไม่มีลิ้นหัวใจแต่กำเนิด (หลัก) ในหลอดเลือดดำอัณฑะ รวมถึงความอ่อนแอของผนังหลอดเลือดดำที่กำหนดทางพันธุกรรมเนื่องจากชั้นกล้ามเนื้อพัฒนาไม่เต็มที่ เนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติ ทำให้เกิดลิ้นหัวใจบกพร่องในขั้นต้น ลิ้นหัวใจบกพร่องในขั้นที่สองเกิดจากความดันหลอดเลือดดำสูงในระบบของหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่างและหลอดเลือดดำไต ในกรณีดังกล่าว หลอดเลือดขอดหลอดเลือดขอดถือเป็นการบายพาสหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงคาวัล (ผ่านหลอดเลือดดำอสุจิภายในและภายนอกเข้าไปในอุ้งเชิงกรานส่วนปลาย) เพื่อชดเชยความดันหลอดเลือดดำไตสูง เมื่อพิจารณาลักษณะทางกายวิภาคซึ่งประกอบด้วยข้อเท็จจริงที่ว่าหลอดเลือดดำอัณฑะซ้ายไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำของไตและหลอดเลือดดำขวาในกรณีส่วนใหญ่ไหลเข้าสู่ vena cava inferior โดยตรงและไหลเข้าสู่หลอดเลือดดำของไตขวาเพียง 10% โครงสร้างของโรคจะโดดเด่นด้วยหลอดเลือดขอดที่ด้านซ้าย 80-86% ด้านขวา 7-15% และทั้งสองข้าง 1-6% ของผู้ป่วย

ภาวะทางพยาธิวิทยาใดๆ ในระดับถุงอัณฑะ ช่องขาหนีบ ช่องท้อง (ไส้เลื่อน) vena cava ไตและ inferior ซึ่งทำให้สายอสุจิถูกกดทับ ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น ความดันใน vena cava inferior และหลอดเลือดดำไตซึ่งขัดขวางการไหลออกของหลอดเลือดดำสายอสุจิ ถือเป็นสาเหตุของการไหลย้อนของเลือดและการเกิดภาวะหลอดเลือดขอด

สาเหตุหลักของการเพิ่มขึ้นของความดันไฮโดรไดนามิกในระบบหลอดเลือดดำของไตและการไหลย้อนของไตและอัณฑะ ได้แก่ การตีบของหลอดเลือดดำของไต ตำแหน่งย้อนกลับของหลอดเลือดดำไตซ้าย หลอดเลือดดำไตรูปวงแหวน หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอุดตัน หลอดเลือดขอดในกรณีดังกล่าวสามารถระบุได้ทั้งในภาวะยืนหรือคดงอ โดยมักเกิดขึ้นตั้งแต่วัยเด็กและจะลุกลามขึ้น ให้ความสนใจเป็นพิเศษกับลักษณะการไหลย้อนเป็นระยะๆ ซึ่งมักพบด้วยคีมหลอดเลือดแดงและช่องท้อง ซึ่งถือเป็นสาเหตุหนึ่งของโรคหลอดเลือดขอดในภาวะยืน บางครั้งโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะนี้พัฒนาจากเนื้องอกของไตซ้าย ช่องท้อง กดทับหลอดเลือดดำหลัก โดยมีแนวโน้มที่จะลุกลามอย่างรวดเร็วเมื่อเนื้องอกโตขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

กลไกการเกิดโรค

บทบาทของปัจจัยก่อโรคที่นำไปสู่ความผิดปกติของการสร้างสเปิร์มในหลอดเลือดขอดยังไม่ชัดเจน ซึ่งรวมถึง:

• ภาวะไฮเปอร์เทอร์เมียเฉพาะที่
• ภาวะขาดออกซิเจน
• การหยุดชะงักของกำแพงกั้นเลือดและอัณฑะ รวมถึงจากด้านตรงข้ามเนื่องจากการไหลเวียนเลือดข้างเคียง ทำให้เกิดการสร้างแอนติบอดีต่ออสุจิ
• การผลิตไฮโดรคอร์ติโซนมากเกินไปในภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำต่อมหมวกไต
• ความผิดปกติของตัวรับและการสร้างสเตียรอยด์
• ความผิดปกติของการตอบสนองระหว่างอัณฑะ-ต่อมใต้สมอง-ไฮโปทาลามัส

ปัจจุบันกำลังศึกษาบทบาทของภาวะพร่องแอนโดรเจนในท้องถิ่นและทั่วไป สัมพันธ์กันและสัมบูรณ์ และความผิดปกติของฮอร์โมนอื่นๆ เมื่อไม่นานมานี้ ได้มีการศึกษาอิทธิพลของปัจจัยทางพันธุกรรมที่นำไปสู่ความผิดปกติของการสร้างสเปิร์มในหลอดเลือดขอด ไม่พบความสัมพันธ์โดยตรงระหว่างความรุนแรงของหลอดเลือดขอดและระดับของความผิดปกติของการสร้างสเปิร์ม กำลังศึกษาถึงอิทธิพลของหลอดเลือดขอดนอกช่องคลอดต่อการสร้างสเปิร์ม เมื่อพิจารณาจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยาของโครงสร้างของหลอดเลือดดำครีมมาสเตอร์และระบบหลอดเลือดดำผิวเผินของอัณฑะ ยังไม่มีฉันทามติเกี่ยวกับความสำคัญทางพยาธิวิทยาสำหรับการสร้างเซลล์สืบพันธุ์ของการไหลเวียนของเลือดประเภทไหลย้อน ซึ่งบางครั้งพบได้ตามปกติในระบบหลอดเลือดนี้

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

อาการ หลอดเลือดขอด

อาการของโรคหลอดเลือดขอดนั้นไม่ชัดเจน บางครั้งผู้ป่วยอาจรู้สึกหนักและปวดบริเวณอัณฑะด้านซ้าย ซึ่งต้องแยกความแตกต่างจากโรคอักเสบของอวัยวะในอัณฑะ

รูปแบบ

โดยพิจารณาจากลักษณะของความสัมพันธ์ระหว่างเส้นเลือดกับอัณฑะ Coolsaet จะแยกประเภทของการไหลย้อนทางเฮโมไดนามิกออกเป็น 3 ประเภท ดังนี้

• เรโน-อัณฑะ:
• ลำไส้เล็กส่วนต้น-อัณฑะ
• ผสมกัน

โรคหลอดเลือดขอดมีการจำแนกประเภทได้มากมายตามระดับความรุนแรง

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

ระดับของหลอดเลือดขอดตาม WHO (1997)

• ระยะที่ 1 หลอดเลือดขอดขยายออกจนเห็นเส้นเลือดฝอยที่อัณฑะได้ชัดเจน อัณฑะมีขนาดเล็กลงและมีลักษณะเป็นก้อน
• ระยะที่ 2 หลอดเลือดขอดที่ขยายตัวจะมองไม่เห็น แต่สามารถคลำได้ง่าย
• ภาวะหลอดเลือดขอดระยะที่ III - หลอดเลือดขยายตัวจะถูกกำหนดโดยการวัลซัลวาเท่านั้น

ภาวะหลอดเลือดขอดที่ไม่มีอาการจะถูกตรวจสอบโดยใช้การทดสอบการไอหรืออัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ของถุงอัณฑะโดยใช้วิธีการ Valsalva maneuver

ในการปฏิบัติภายในประเทศ จะใช้การจำแนกประเภทของ Yu.F. Isakov (1977) โดยอิงจากการไล่ระดับย้อนกลับของอาการแสดงของโรค ซึ่งแตกต่างจากการจำแนกประเภทของ WHO

• ภาวะหลอดเลือดขอดระดับที่ 1 พิจารณาจากการคลำโดยใช้การทดสอบ Valsalva (การเกร็ง) ในภาวะยืนตรงเท่านั้น
• ระดับที่ 2 - หลอดเลือดขอดสามารถระบุได้ชัดเจนจากการคลำและการมองเห็น อัณฑะไม่เปลี่ยนแปลง
• ภาวะหลอดเลือดดำของเส้นประสาท pampiniform ขยายตัวอย่างชัดเจนระดับที่ 3 อัณฑะมีขนาดเล็กลง มีลักษณะเป็นแป้ง

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

การวินิจฉัย หลอดเลือดขอด

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดขอดนั้นอาศัยการคลำ การอัลตราซาวนด์ และการตรวจด้วยคลื่นเสียงดอปเปลอร์ สำหรับวิธีการที่ไม่รุกรานนั้น อัลตราซาวนด์ร่วมกับการทำแผนที่คลื่นเสียงดอปเปลอร์ของหลอดเลือดไตและหลอดเลือดดำอัณฑะมีความไวสูงสุด การศึกษานี้ดำเนินการในท่ายืนและท่าคลาน โดยต้องมีการประเมินลักษณะของการเปลี่ยนแปลง (ความชัน) ของการไหลเวียนของเลือด (ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดดำไต ความเร็วของการไหลย้อนของอัณฑะ และระยะเวลา) ในระหว่างการเคลื่อนตัวของวัลซาลวาและการเคลื่อนย้ายผู้ป่วยไปยังตำแหน่งยืน โดยปกติ เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำอัณฑะที่ระดับถุงอัณฑะจะไม่เกิน 2 มม. ความเร็วของการไหลเวียนของเลือดจะไม่เกิน 10 ซม./วินาที และไม่ตรวจพบการไหลย้อน สำหรับภาวะหลอดเลือดขอดที่ไม่แสดงอาการ เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดดำอัณฑะจะเพิ่มขึ้นเป็น 3-4 มม. และตรวจพบการไหลย้อนในระยะสั้น (สูงสุด 3 วินาที) ในระหว่างการเคลื่อนตัวของวัลซาลวา

การเพิ่มขึ้นของพารามิเตอร์การไหลย้อนเพิ่มเติมนั้นสอดคล้องกับขั้นตอนที่เด่นชัดมากขึ้นของกระบวนการทางพยาธิวิทยา การทำการศึกษาโดยใช้เทคนิคนี้ช่วยให้สามารถสันนิษฐานถึงประเภทของหลอดเลือดขอดที่มีลักษณะทางเฮโมไดนามิกได้ในกรณีส่วนใหญ่ ระบุสัญญาณของความดันเลือดในหลอดเลือดดำไตสูง และระบุรูปแบบที่ไม่มีอาการทางคลินิกของโรคที่ยากต่อการวินิจฉัยด้วยการคลำ ซึ่งถือเป็นวิธีการเชิงอัตนัยในการประเมินสภาพของสายอสุจิและองค์ประกอบต่างๆ ของสายอสุจิ ปัสสาวะจะถูกทดสอบก่อนและหลังการออกกำลังกาย การทดสอบแบบ March Test ที่ให้ผลเป็นบวก (มีเลือดในปัสสาวะในปริมาณเล็กน้อย โปรตีนในปัสสาวะ) บ่งชี้ถึงความดันเลือดในหลอดเลือดดำไตสูง การทดสอบแบบ March Test ที่ให้ผลเป็นลบไม่ได้ตัดความเป็นไปได้ของภาวะดังกล่าว เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในท่อไต-คาวัลผ่านระบบหลอดเลือดดำของอัณฑะก็เพียงพอที่จะชดเชยได้ ในกรณีดังกล่าว การทดสอบแบบ March Test อาจให้ผลเป็นบวกหลังจากการผูก การตัด หรือการอุดหลอดเลือดของหลอดเลือดดำอัณฑะเนื่องจากความดันเลือดในหลอดเลือดดำไตสูงที่แย่ลง

วิธีอัลตราซาวนด์มีความไวสูงและถือเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดขอด วิธีการทางรังสีวิทยาที่รุกรานก็มีความเกี่ยวข้องเช่นกันและมีเนื้อหาข้อมูลที่ชัดเจนที่สุด การตรวจหลอดเลือดแดงที่คอแบบแอนตีเกรดและการตรวจหลอดเลือดแดงที่คอแบบย้อนกลับร่วมกับการตรวจหลอดเลือดแดงที่คอแบบย้อนกลับและการตรวจวัดการไหลเวียนเลือดหลายตำแหน่งใช้ในกรณีที่ไม่ชัดเจนและในการวินิจฉัยโรคที่กลับมาเป็นซ้ำ บางครั้งอาจใช้การตรวจไตด้วยเทคนิคไดนามิกเพื่อตรวจดูสถานะการทำงานของไต โดยจะเลือกประเภทของการผ่าตัดตามผลการตรวจ

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดขอดมีวัตถุประสงค์ดังนี้:

• การกำหนดชนิดของหลอดเลือดขอดแบบเฮโมไดนามิก;
• การประเมินความรุนแรงของภาวะความดันโลหิตสูงในไต ลักษณะและความรุนแรงของการไหลย้อนของหลอดเลือดดำ
• การศึกษาสถานะฮอร์โมนเริ่มแรกและการสร้างสเปิร์ม

การตรวจทางเซมิโอโลยี การทดสอบ MAR การศึกษาโปรไฟล์ฮอร์โมน (ความเข้มข้นของฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน เอสตราไดออล โพรแลกติน ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) ฮอร์โมนลูทีไนซิ่ง (LH) เป็นสิ่งที่จำเป็น ผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคพยาธิสปอร์เมียที่มีความรุนแรงแตกต่างกันไปในระหว่างการตรวจเซมิโอโลยี ซึ่งประกอบด้วยการลดลงของความเข้มข้นของสเปิร์มที่เคลื่อนไหวอย่างแข็งขันและการเพิ่มขึ้นของจำนวนรูปแบบทางพยาธิวิทยา ผู้ป่วยร้อยละ 60 พบว่ามีภาวะอสุจิน้อย

การกำหนดสูตรการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดขอด

ภาวะหลอดเลือดขอดที่ขาซ้ายยืนระยะที่ 2 ชนิดไดนามิกของระบบไหลเวียนเลือดชนิดที่ 1 ภาวะอสุจิน้อยผิดปกติ การแต่งงานที่เป็นหมัน

คีมจับหลอดเลือดแดงและลำไส้ ความดันเลือดในหลอดเลือดดำไตสูงเป็นระยะๆ หลอดเลือดขอดที่ด้านซ้ายเมื่อลุกยืน ระยะที่ III ประเภทการไหลเวียนโลหิตแบบ I ภาวะไม่มีอสุจิ การแต่งงานที่เป็นหมัน

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

การรักษา หลอดเลือดขอด

การรักษาหลอดเลือดขอดโดยไม่ใช้ยา

ไม่มีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมสำหรับโรคหลอดเลือดขอด

การรักษาด้วยยาสำหรับโรคหลอดเลือดขอด

การใช้ยารักษาอาการหลอดเลือดขอดจะใช้ในช่วงหลังการผ่าตัดเพื่อกระตุ้นการสร้างสเปิร์ม ยานี้ได้แก่ วิตามิน อาหารเสริมที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพ (ประกอบด้วยซีลีเนียมและสังกะสี) และยาฮอร์โมน (แอนโดรเจน ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์) โดยกำหนดให้ใช้ตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดในหลักสูตรที่ควบคุมโดยห้องปฏิบัติการอย่างเข้มงวด

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การผ่าตัดหลอดเลือดขอด

ปัจจุบันมีการผ่าตัดหลอดเลือดขอดประมาณ 120 ประเภท ซึ่งบางประเภทมีความสำคัญทางประวัติศาสตร์เท่านั้น โดยวิธีการที่ใช้ในปัจจุบันแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม

กลุ่มที่ 1 - การผ่าตัดแยกท่อไตและท่อไต โดยรวมถึงการผ่าตัดแยกท่อไตส่วนต้นและท่อไตส่วนต้นและท่อไตส่วนปลาย การทำแยกท่อไตสองทิศทางถือว่าไม่เหมาะสม

กลุ่มที่ II - ไม่เก็บรักษาท่อระบายน้ำ renocavali ไว้

• เหนือขาหนีบไม่เลือก
  • การผ่าตัด A. Palomo (พ.ศ. 2492) - ทำการผูกหลอดเลือดดำอสุจิภายในเข้าด้วยกัน พร้อมทั้งโครงสร้างหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องทั้งหมด
  • การผ่าตัดโดย AP Erokhin (1979) การผูกหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงภายในของอสุจิโดยคงหลอดน้ำเหลืองไว้ เพื่อให้มองเห็นได้ชัดเจนขึ้น จะมีการใส่สารละลายอินดิโกคาร์ไมน์ไว้ใต้ชั้นโปรตีนของอัณฑะ
  • ปฏิบัติการเบอร์นาร์ดี คอนดาคอฟ และคู่มืออื่นๆ
• การเลือกเฉพาะบริเวณเหนือขาหนีบ
  • ปฏิบัติการ โอ. อิวานิสเซวิช (2461)
  • การผูกหลอดเลือดอัณฑะสูง
  • การผ่าตัด Speriongano (1999) - การผูกเส้นเลือดที่วงแหวนด้านในของช่องขาหนีบภายใต้การควบคุมของอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์สีระหว่างการผ่าตัด
• การเลือกเฉพาะบริเวณใต้ขาหนีบ
  • การผูกเส้นเลือดอัณฑะใต้ขาหนีบ (วิธีการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์)

หากให้ความสำคัญกับการสร้างหลอดเลือดใหม่และการแทรกแซงเฉพาะเหนือและใต้ลิ้น แนะนำให้ใช้การขยายภาพด้วยแสงและเทคโนโลยีความแม่นยำ การผ่าตัดโดยใช้เทคโนโลยีการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ช่วยลดจำนวนการกำเริบของโรคเนื่องจากการแทรกแซงมีประสิทธิภาพมากขึ้น และลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับการแยกองค์ประกอบของสายอสุจิและโครงสร้างหลอดเลือดที่ไปพร้อมกับหลอดเลือดดำอสุจิภายในได้ยาก

การผ่าตัดที่พบบ่อยที่สุดคือการผ่าตัด Ivanissevich การผูกและตัดหลอดเลือดดำอัณฑะซ้ายจะขัดขวางการไหลเวียนเลือดย้อนกลับจากหลอดเลือดดำไตไปยังกลุ่มเส้นเลือด pampiniform จึงสามารถกำจัดหลอดเลือดขอดได้

อย่างไรก็ตาม ในระหว่างการผ่าตัดนี้ ซึ่งขจัดหลอดเลือดขอด หลอดเลือดดำที่ต่อกับท่อไตจะเกิดการเปลี่ยนแปลง ซึ่งพัฒนาขึ้นเพื่อชดเชยเนื่องจากการไหลออกของหลอดเลือดดำจากไตทำได้ยาก เมื่อพิจารณาว่าสาเหตุของหลอดเลือดขอดไม่ได้เกิดจากเพียงการไหลย้อนของเลือดตามหลอดเลือดดำของอัณฑะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงการไหลเวียนของเลือดแดงที่เพิ่มขึ้นไปยังอัณฑะผ่านหลอดเลือดแดงของอัณฑะด้วย A. Palomo (1949) เสนอให้ทำการรัดหลอดเลือดแดงพร้อมกับหลอดเลือดดำ ในระหว่างการผ่าตัดนี้ หลอดเลือดดำของอัณฑะจะถูกรัดร่วมกับหลอดเลือดแดงของอัณฑะที่อยู่ติดกันในลักษณะลำต้นที่คดเคี้ยวและบาง มีการพิสูจน์แล้วว่าการรัดหลอดเลือดแดงของอัณฑะจะไม่ทำให้การไหลเวียนของเลือดไปยังอัณฑะหยุดชะงักและฝ่อลง โดยต้องรักษาการไหลของเลือดแดงไปยังอัณฑะผ่านหลอดเลือดแดงของอสุจิภายนอกและหลอดเลือดแดงของท่อนำอสุจิไว้ มีการพิสูจน์แล้วว่าการรัดหลอดเลือดแดงของอัณฑะจะทำให้การสร้างสเปิร์มกลับคืนมาช้าลง

การแนะนำสารละลายอินดิโกคาร์ไมน์ 0.4% ปริมาณ 0.5 มิลลิลิตรใต้ชั้นโปรตีนของอัณฑะก่อนการผ่าตัดทำให้สามารถมองเห็นเส้นทางน้ำเหลืองส่วนต้นของกลุ่มหลอดเลือดของอัณฑะซ้ายได้อย่างชัดเจนระหว่างการผ่าตัดในเด็ก และยังหลีกเลี่ยงการผูกโดยไม่ได้ตั้งใจร่วมกับหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำอีกด้วย

การเกิดซ้ำของหลอดเลือดขอดจะเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดดำบางๆ ที่อยู่คู่กับหลอดเลือดดำหลักไม่ผูกไว้ระหว่างการผ่าตัด การไหลเวียนเลือดย้อนกลับอย่างต่อเนื่องผ่านหลอดเลือดดำนี้จะเปลี่ยนให้กลายเป็นหลอดเลือดดำที่กว้างอย่างรวดเร็ว ภาวะถุงน้ำในอัณฑะซึ่งเกิดขึ้นหลังการผ่าตัด (ใน 7% ของกรณี) เกิดจากการอุดตันของการไหลของน้ำเหลืองจากอัณฑะ

การตัดเส้นเลือดอัณฑะด้วยกล้อง

การผ่าตัดหลอดเลือดขอดแบบส่องกล้องถือเป็นการผ่าตัดผ่านกล้องแบบรุกรานน้อยที่สุดที่คล้ายกับการผ่าตัดแบบเปิดเหนือขาหนีบ ข้อห้ามคือต้องเคยผ่าตัดอวัยวะในช่องท้องมาก่อนหลายครั้ง ข้อดีที่สำคัญประการหนึ่งคือสามารถตัดเส้นเลือดด้วยกล้องในกรณีที่มีรอยโรคทั้งสองข้างได้ ระยะเวลาในการรักษาตัวในโรงพยาบาลคือ 1 ถึง 3 วัน

เพื่อระบุหลอดน้ำเหลือง จะต้องฉีดเมทิลไธโอนิเนียมคลอไรด์ใต้ชั้นเนื้อเยื่ออัณฑะ และต้องแยกหลอดเลือดแดงและหลอดน้ำเหลืองออกจากกันอย่างระมัดระวัง ซึ่งถือเป็นมาตรการป้องกันการกลับเป็นซ้ำ

ตามที่ IV Podtsubny et al. กล่าวไว้ ข้อได้เปรียบของการอุดตันหลอดเลือดดำที่อัณฑะโดยการส่องกล้องเมื่อเทียบกับการอุดตันหลอดเลือดนั้นมีแนวโน้มที่ดีกว่าและมีประโยชน์ทางเศรษฐกิจมากกว่า

เทคนิคการอุดตันหลอดเลือดดำอัณฑะด้วยกล้อง การผ่าตัดจะทำภายใต้การดมยาสลบแบบสอดท่อช่วยหายใจ หลังจากใส่คาร์บอกซีเยื่อบุช่องท้องที่จุด #1 ใกล้สะดือแล้ว จะสอดทรอคาร์ขนาด 5 มม. เข้าไปและตรวจช่องท้องโดยใช้กล้องส่องช่องท้องขนาด 5 มม. มักตรวจพบการยึดติดของลำไส้ใหญ่ส่วนซิกมอยด์ระหว่างการผ่าตัดและแยกออกจากกัน ตรวจพบหลอดเลือดของอัณฑะ ในกรณีที่เกิดการยึดติด หลอดเลือดของอัณฑะจะมองเห็นได้ไม่ชัดทางด้านซ้ายมากกว่าทางด้านขวา ทำการวัลซัลวาแมนูเวอร์ (กดอัณฑะด้วยมือ โดยแพทย์ที่ไม่ได้เข้าร่วมการผ่าตัดจะดึงอัณฑะลง) หลังจากนั้นจะตรวจพบหลอดเลือดได้ชัดเจนขึ้น ฉีดสารละลายโพรเคน 0.5% 5-8 มล. เข้าไปในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง ทำการกรีดหลอดเลือดตามแนวขวางยาว 1.5-3.0 ซม. หลอดเลือดแดงจะถูกแยกออกจากหลอดเลือดดำ หลังจากนั้นจึงตัดและตัดผ่านหลอดเลือดแดง การขยายภาพด้วยกล้องส่องช่องท้องช่วยให้มองเห็นหลอดน้ำเหลืองได้และยังคงสภาพเดิม ตรวจสอบอย่างระมัดระวังว่าหลอดเลือดดำทั้งหมดถูกตัดผ่านหรือไม่ เนื่องจากบางครั้งอาจพบหลอดเลือดดำที่อยู่ใกล้หลอดเลือดแดงมากจนแยกแยะได้ยาก

ด้วยเหตุนี้จึงต้องตรวจสอบหลอดเลือดแดงที่ระดับของหลอดเลือดดำที่ตัดกันอย่างระมัดระวังและรอบคอบ ทำซ้ำการเคลื่อนไหว Valsalva เพื่อยืนยันว่าไม่มีเลือดออก หลังจากแก้ไขช่องท้องแล้ว จะทำการลดปริมาตรและนำทรอคาร์ขนาด 5 มม. ออก เย็บเฉพาะผิวหนังเท่านั้น การผ่าตัดผ่านกล้องโดยตัดหลอดเลือดดำอัณฑะมีข้อดีมากกว่าการผ่าตัดแบบเปิด

เมื่อพิจารณาจากข้างต้น ควรสรุปได้ว่า ควบคู่ไปกับการแทรกแซงทางการผ่าตัดหลากหลายประเภทที่เสนอไว้สำหรับการรักษาหลอดเลือดขอด การผ่าตัดผ่านกล้องที่ดำเนินการตามข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดยังถือเป็นอีกทางเลือกที่คุ้มค่าอีกด้วย

โรคหลอดเลือดดำแข็งตัวในหลอดเลือด

ดำเนินการพร้อมกันกับการตรวจเส้นเลือดและการเจาะเลือด ซึ่งระบุเมื่อตรวจพบหลอดเลือดขอดแบบเฮโมไดนามิกชนิดที่ 1 ในกรณีที่ไม่มีโรคทางอวัยวะ (การตีบ ตำแหน่งของหลอดเลือดดำไตด้านหลัง) และความดันหลอดเลือดดำไตสูง

การอุดตันหลอดเลือดในอัณฑะด้วยวิธีการสอดสายเข้าหลอดเลือดเป็นทางเลือกอื่นแทนการผ่าตัดในเด็กและผู้ใหญ่ วัสดุต่างๆ ที่ใช้อุดหลอดเลือดด้วยสายเข้าหลอดเลือด ได้แก่ ลิ่มเลือดแบบเกลียว กาวเนื้อเยื่อ อุปกรณ์ร่มลวด ลูกโป่งแบบถอดได้ การเตรียมสเกลโรเทอราพี เป็นต้น การใส่สายสวนหลอดเลือดที่ต้นขาจะดำเนินการตามแนวทางของ Seldinger หลังจากทำการตรวจหลอดเลือดที่อัณฑะด้วยวิธีการสอดสายเข้าหลอดเลือดแล้ว จะฉีดสารก่อลิ่มเลือดชนิดใดชนิดหนึ่ง (8-15 มล.) เข้าไป โดยห่างจากปากหลอดเลือดที่อัณฑะ 5-8 ซม. การไม่มีสารทึบแสงในหลอดเลือดที่อัณฑะที่ระดับสันกระดูกเชิงกราน 30 นาทีหลังจากฉีดสารก่อลิ่มเลือดเข้าไป บ่งชี้ถึงภาวะลิ่มเลือดในหลอดเลือด

สิ่งสำคัญอันดับแรกคือการสัมผัสโดยตรงระหว่างสารกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดกับเลือดของผู้ป่วย การเกิดลิ่มเลือดเกิดขึ้นที่บริเวณรอยต่อระหว่างสารกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดกับเลือด ผู้เขียนบางคนแนะนำให้เว้นบริเวณรอยต่อระหว่างสารกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดกับเลือดอย่างนิ่งๆ เป็นเวลา 2-3 นาที และไม่ควรเติมสารละลายสารกระตุ้นการแข็งตัวของเลือดลงในหลอดเลือดดำของอัณฑะทั้งหมด การเกิดลิ่มเลือดจะสิ้นสุดลงในเวลาเฉลี่ย 20-25 นาที

วิธีนี้มีข้อห้ามใช้ในกรณีที่เส้นเลือดหลวม ข้อเสียของวิธีนี้: อาจทำให้หลอดเลือดเปิดใหม่และสารสเกลอโรซิ่งซึมเข้าสู่กระแสเลือดทั่วไปได้ เกิดการอักเสบของเส้นเลือดฝอยที่บริเวณแพมพินีฟอร์ม เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ขอแนะนำให้บีบสายอสุจิที่ทางเข้าอัณฑะด้วยมืออย่างระมัดระวังระหว่างการใส่ยากระตุ้นการแข็งตัวของเลือด

ข้อห้ามเด็ดขาดในการอุดตันหลอดเลือดในเด็ก:

• การวินิจฉัยถุงอัณฑะและผนังไตส่วนข้างของถุงอัณฑะที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ ซึ่งอาจส่งผลให้ยาสเคลอโรซิ่งเคลื่อนตัวเข้าไปในหลอดเลือดดำส่วนกลาง ซึ่งส่งผลให้ยาเข้าสู่กระแสเลือดทั่วร่างกายได้
• การไม่มีการอุดตันของลำต้นของหลอดเลือดดำอัณฑะที่อยู่ปลายสุดของเส้นเลือดข้างเหล่านี้
• การไม่มีสัญญาณบ่งชี้การไหลย้อนของไตและอัณฑะ ซึ่งอาจเกิดจากการไม่มีหลอดเลือดขอดหรือการเข้าสู่ vena cava inferior vena cava ที่ผิดปกติ หลอดเลือดดำส่วนเอว ฯลฯ
• การวินิจฉัยว่ามีหลอดเลือดดำอัณฑะเพียงเส้นเดียว ร่วมกับอาการชัดเจนของภาวะหลอดเลือดดำไตสูง เลือดออกในปัสสาวะ และโปรตีนในปัสสาวะร่วมกับมีหลอดเลือดดำเดียวและไตขวาไม่เจริญ

ข้อดีของวิธีการ endovascular percutaneous transfemoral sclerotherapy ของหลอดเลือดดำอัณฑะซ้าย:

• การจัดการจะทำภายใต้การดมยาสลบแบบเฉพาะที่
• ระยะเวลาพักรักษาตัวในโรงพยาบาลลดลงเหลือ 2-3 วัน
• วิธีนี้ช่วยหลีกเลี่ยงการผ่าตัดได้
• ยาทำให้เกิดภาวะลิ่มเลือดอุดตันไม่เพียงแต่ในลำต้นที่ 1 ของหลอดเลือดดำอัณฑะเท่านั้น แต่ยังรวมถึงบริเวณต่อเล็ก ๆ ด้วย
• การอุดหลอดเลือดช่วยป้องกันภาวะน้ำเหลืองไม่ดีและโรคไส้เลื่อนน้ำในช่องท้อง
• อาจเกิดการอุดตันซ้ำได้หากโรคกลับมาเป็นซ้ำ

วิธีการของกลุ่มที่ 2 ที่ระบุไว้แต่ละวิธีมีข้อดีและข้อเสียแตกต่างกันไป และการใช้งานนั้นขึ้นอยู่กับความชอบส่วนบุคคลของแพทย์ระบบทางเดินปัสสาวะเป็นส่วนใหญ่ การเลือกใช้วิธีการรักษาแบบกลุ่มแรกหรือกลุ่มที่สองนั้นถือเป็นเรื่องสำคัญ

ภาวะหลอดเลือดขอดแบบที่ 1 ที่มีการตีบแคบของหลอดเลือดดำไต ความดันหลอดเลือดดำไตสูงถาวรหรือเป็นระยะๆ ร่วมกับการไล่ระดับความดันในท่ายืนหรือการทำงานสูง (การทดสอบ Valsalva) และพารามิเตอร์อื่นๆ ของการไหลย้อนของกรดในถุงอัณฑะ เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดแยกท่อไตกลุ่มที่ 1

ดังนั้น ประเภทการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดขอดที่พบมากที่สุดคือการไหลย้อนของถุงอัณฑะ การผ่าตัดเป็นวิธีเดียวในการรักษาโรคนี้ ประเภทของการผ่าตัดจะพิจารณาจากประเภทการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดขอด การมีภาวะความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดดำไต และลักษณะของการไหลย้อนของเลือดในถุงอัณฑะ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเมื่อตรวจพบโรคแล้ว

[ 24 ], [ 25 ]

การป้องกัน

ไม่มีวิธีป้องกันหลอดเลือดขอดโดยเฉพาะ การจำกัดกิจกรรมทางกายไม่ถือเป็นมาตรการป้องกันที่สมเหตุสมผลและเพียงพอ

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

พยากรณ์

ตามรายงานของผู้เขียนหลายราย พบว่าโรคนี้กำเริบได้ 2-30% ของผู้ป่วย โดยเฉลี่ยแล้ว โรคนี้กำเริบได้ 10% ในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัด และไม่เพียงแต่เกิดจากข้อบกพร่องในเทคนิคการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังเกิดจากการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดขอดแบบเฮโมไดนามิกที่ผิดพลาดอีกด้วย ในผู้ป่วย 90% พบว่าตัวบ่งชี้การสร้างสเปิร์มดีขึ้น แต่มีเพียง 45% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่ตัวบ่งชี้เข้าใกล้ค่าปกติ ยิ่งโรคนี้ยาวนานขึ้นและผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดมีอายุมากขึ้น ตัวบ่งชี้นี้ก็จะยิ่งลดลง และระยะเวลาการฟื้นตัวก็จะนานขึ้น (สูงสุด 5-10 รอบ)

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]