ภาวะมีบุตรยากชาย: การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากชายรวมถึงประวัติชีวิตและประวัติทางการแพทย์ตรวจร่างกายการตรวจสอบรายละเอียดของระบบสืบพันธุ์ประมาณการของภาวะมีบุตรยากในธรรมชาติ (ประถมหรือมัธยม) ระยะเวลาการตรวจสอบทางการแพทย์และการรักษาก่อน

[1], [2]

ภาวะมีบุตรยากของชาย: การตรวจทางคลินิก

มีการประเมินลักษณะทางเพศและการหลั่งออกมาดังนี้ ความถี่เฉลี่ยของการมีเพศสัมพันธ์ในช่องคลอดควรมีอย่างน้อย 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ การติดตั้งจะถือว่าเพียงพอถ้ามันเพียงพอที่จะดำเนินการเกี่ยวกับโยนีการมีเพศสัมพันธ์ การหลั่งเป็นลักษณะที่เพียงพอถ้าเกิดขึ้นภายในช่องคลอด การหลั่งน้ำอสุจิ, การหลั่งเร็ว (ก่อน intromission) การหลั่ง extravaginal ถือว่าไม่เพียงพอ

เมื่อประเมินสถานะทางร่างกายการให้ความสนใจกับการพัฒนารัฐธรรมนูญและเพศสัมพันธ์ในเวลาที่เหมาะสมคือการกำหนดชนิดของการสร้างน้ำหนักตัว / ความสูง ลักษณะทางเพศที่สองและ gynecomastia จำแนกตามขั้นตอนน้ำหนักตัวและความสูงจะถูกประมาณจาก nomograms

การประเมินสถานะของระบบทางเดินปัสสาวะวิทยารวมถึงการตรวจสอบและการตรวจสอบอวัยวะในถุงอัณฑะโดยระบุตำแหน่งความสม่ำเสมอและขนาดของอัณฑะส่วนท้ายและท่อน้ำเชื้อ ขนาดของลูกอัณฑะปกติเท่ากับ 15 เซนติเมตรขึ้นไปโดยใช้เครื่องกล้วยไม้ของ Prader

การตรวจด้วยนิ้วเท้าของต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อจะทำเพื่อแสดงสถานะของต่อมไขมันส่วนเกิน

ภาวะมีบุตรยากของชาย: การตรวจทางคลินิก

• การซักถามเบื้องต้น (การเก็บรวบรวม anamnesis);
• การตรวจสุขภาพทั่วไป
• การตรวจสอบพื้นที่ genito-urinary;
• ผู้ให้คำปรึกษาบำบัด, พันธุศาสตร์, นักบำบัดโรคทางเพศ (ตามข้อบ่งชี้);
• การวิจัยทางพันธุกรรมทางการแพทย์

การวินิจฉัยในโรงพยาบาลของภาวะมีบุตรยากชาย

วิธีที่สำคัญที่สุดในการประเมินสถานะการทำงานของต่อมเพศและความอุดมสมบูรณ์ของมนุษย์คือการศึกษาตัวอสุจิ

เสถียรภาพค่อนข้างสูงของพารามิเตอร์ spermatogenesis สำหรับแต่ละคนช่วยให้หนึ่งในการ จำกัด การวิเคราะห์น้ำอสุจิหนึ่งภายใต้เงื่อนไขของ normozoospermia ด้วยการตรวจทางพยาธิส่องกล้องการวิเคราะห์ควรทำ 2 ครั้งในช่วงเวลา 7-21 วันโดยการงดเว้นระยะทาง 3-7 วัน หากผลการศึกษาทั้งสองมีความแตกต่างกันอย่างมากการวิเคราะห์ที่สามจะดำเนินการ คอลเลกชันของตัวอสุจิจะดำเนินการโดยการสำเร็จความใคร่ในภาชนะพลาสติกที่ผ่านการฆ่าเชื้อ การทดสอบก่อนหน้านี้โดยผู้ผลิตเพื่อความเป็นพิษต่อตัวอสุจิ หรือในถุงยางอนามัยพิเศษ การใช้การมีเพศสัมพันธ์ขัดจังหวะหรือถุงยางอนามัยน้ำยางข้นธรรมดาที่จะได้รับการหลั่งเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ไม่ได้วิเคราะห์ตัวอย่างที่เก็บไม่สมบูรณ์ การจัดการทั้งหมดที่มีการจัดเก็บและการขนส่งสเปิร์มจะดำเนินการที่อุณหภูมิไม่ต่ำกว่า 20 องศาเซลเซียสและไม่เกิน 36 องศาเซลเซียสของทั้งสองรูปสเปิร์มมีผลดีที่สุด ในเวลาเดียวกันก็จะนำมาพิจารณาว่าดัชนีเลือกสูงสุดของความอุดมสมบูรณ์ของตัวอสุจิคือการเคลื่อนไหวของตัวอสุจิ

ตัวชี้วัดเชิงจริยธรรมของ WHO ต่อไปนี้สำหรับการประเมินตัวอสุจิได้รับการรับรองแล้ว

ตัวชี้วัดปกติของภาวะเจริญพันธุ์ของตัวอสุจิ

ลักษณะของอสุจิ
สมาธิ	> 20x10 6 / ml
การเคลื่อนไหว	> 25% ของหมวดหมู่ "a" หรือ> 50% ของหมวด "a" + "ใน"
ลักษณะทางสัณฐานวิทยา	> 30% ของรูปแบบปกติ
พลัง	> 50% ของอสุจิสด
การตกตะกอน	ไม่
MAR ทดสอบ	<50% ของตัวอสุจิเคลื่อนที่ที่เคลือบด้วยแอนติบอดี
ปริมาณ	> 2,0мл
พีเอช	7.2-7.8
ประเภทและความหนืด	ปกติ
การทำให้ผอมบาง	<60 นาที
เม็ดเลือดขาว	<1, .0х10 6 / ml
พฤกษา	ขาดหรือ <10 3 cfu / ml

ความสามารถในการเคลื่อนที่ของตัวอสุจิได้ประมาณสี่ประเภท:

• a - การเคลื่อนที่แบบก้าวหน้าอย่างรวดเร็ว
• c - เคลื่อนไหวเชิงเส้นช้าและไม่เชิงเส้น;
• กับ - ไม่มีการเคลื่อนไหวก้าวหน้าหรือการเคลื่อนไหวในจุด;
• d - ตัวอสุจิเป็นตัวอ้วน

คำศัพท์ที่ใช้ในการประเมินผลการวิเคราะห์น้ำอสุจิ

Normozoospermiya	จำนวนอสุจิปกติ
Oligozoospermia	ความเข้มข้นของตัวอสุจิ <20.0 × 10 6 / ml
Teratozoospermia	รูปแบบปกติของอสุจิ <30% โดยมีตัวเลขปกติและรูปแบบการเคลื่อนย้าย
Astenozoospermiya	การเคลื่อนที่ของอสุจิ <25% ของประเภท "a" หรือ <50% ของประเภท "a" + "in"; ที่ตัวบ่งชี้ปกติของปริมาณและรูปแบบทางสัณฐานวิทยา
Oligoastenoteratozoospermiya	การรวมกันของสามสายพันธุ์ของ pathozoospermia
Azoospermia	ไม่มีอสุจิในตัวอสุจิ
Aspermia	การหลั่งออกจะหายไป

ในกรณีที่ไม่มีตัวอสุจิและการปรากฏตัวของการสำเร็จความใคร่จะได้รับการตรวจวิเคราะห์ตะกอนปัสสาวะหลังการปั่นแยกจากกัน (เป็นเวลา 15 นาทีด้วยความเร็ว 1000 รอบต่อนาที) เพื่อตรวจจับอสุจิในตัว การปรากฏตัวของพวกเขาแสดงให้เห็นการหลั่งถอยหลังเข้าคลอง

การตรวจทางชีวเคมีของตัวอสุจิเป็นการศึกษาสมบัติทางสรีรวิทยาของน้ำอสุจิซึ่งมีความสำคัญในการประเมินการสลายตัวของอสุจิ ค่าความเป็นตัวถูกต้องในตัวอสุจิของกรดซิตริกและกรดฟอสเฟตาเทส ไอออนสังกะสี, ฟรุกโตส ฟังก์ชั่นการหลั่งของต่อมลูกหมากได้รับการประเมินโดยเนื้อหาของกรดซิตริกกรด phosphatase และสังกะสี มีความสัมพันธ์กันอย่างชัดเจนระหว่างตัวแปรเหล่านี้ขณะที่สามารถระบุได้เพียงสองตัวคือกรดซิตริกและสังกะสี หน้าที่ของถุงน้ำเชื้อจะถูกประเมินด้วยเนื้อหาของฟรุคโตส การศึกษานี้เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับ azoospermia เมื่อระดับฟรุกโตสต่ำและกรดซิตริกในระดับสูงบ่งชี้ว่ามีถุงน้ำเชื้อที่ไม่มีมา แต่กำเนิด ดัชนีมาตรฐานที่กำหนดในอุทาน:

• สังกะสี (มากกว่า) - มากกว่า 2.4 mmol / l;
• กรดซิตริก - มากกว่า 10.0 mmol / l;
• Fructose - มากกว่า 13.0 mmol / l

นอกจากพารามิเตอร์การสำรวจเหล่านี้แล้วยังมีวิธีการอื่นที่สามารถใช้ได้เช่นการกำหนดกิจกรรม ACE ไอโซฟอร์มลูกอัณฑะของเอนไซม์ได้รับการศึกษาเพียงเล็กน้อย อย่างไรก็ตามพบว่ากิจกรรม ACE ในอุทานที่ดำเนินการกู้คืนของพลังงานนิวเคลียร์เชอร์โนบิล 10 ครั้งสูงกว่าจากผู้บริจาคสเปิร์มและเป็นครั้งที่ 3 สูงกว่าผู้ป่วยที่มีมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง

ในการวินิจฉัยความผิดปกติในการทำงานของระบบสืบพันธุ์ที่แตกต่างกันสาเหตุใช้วิธีการที่พัฒนาขึ้นสำหรับการหาโปรตีนที่มีหน้าที่ต่างๆ อุทานมีที่เฉพาะเจาะจงและ nonspecific โปรตีน: transferrin, haptoglobin, ไมโคร lactoferrin ของความอุดมสมบูรณ์น้ำลายอสุจิ-alpha-globulin เสริมส่วนประกอบ C3 และ C4 และจำนวนของโปรตีนชนิดอื่น ๆ ได้รับการยืนยันว่าการรบกวนของ spermatogenesis หรือโรคของอวัยวะสืบพันธุ์นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในความเข้มข้นของโปรตีน ระดับความผันผวนสะท้อนถึงลักษณะเฉพาะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

เพื่อขจัดขั้นตอนการดำเนินการติดเชื้อสาเหตุการวิเคราะห์เซลล์วิทยาแยกท่อปัสสาวะต่อมลูกหมากและหลั่งถุงน้ำเชื้ออสุจิและการหลั่งของต่อมลูกหมากวิเคราะห์แบคทีเรีย PCR- การวินิจฉัย Chlamydia, mycoplasmas, ureaplasma, cytomegalovirus, ไวรัสเริมแบบ simplex สัญญาณบ่งชี้ทางอ้อมการติดเชื้อ - เปลี่ยนระดับเสียงปกติสเปิร์มที่มีความหนืดเพิ่มขึ้นของน้ำอสุจิ, การเคลื่อนไหวที่มีความบกพร่องและการรวมตัวกันของความผิดปกติของตัวอสุจิของตัวชี้วัดทางชีวเคมีของอสุจิและสารคัดหลั่งของต่อมเพศ

การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากภูมิคุ้มกันจะดำเนินการในผู้ป่วยในทุกกรณีและการตรวจสอบของตัวอสุจิติดเป็นก้อน patozoospermii หรือภาวะมีบุตรยากไม่ทราบที่มาที่มีอาการของความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ไม่มี ในการดำเนินการนี้กับประชาชนตรวจวินิจฉัยโรค antisperm แอนติบอดีชั้น G, A, M ในน้ำอสุจิและเลือดน้ำเหลืองและวิธีการ spermoagglyutinatsii spermoimmobilizatsii อย่างไรก็ตามวิธีการเหล่านี้มีข้อบกพร่องที่สำคัญและเสียเวลามาก

MAR-test (ลำเอียงเกาะติดกัน) - ในปัจจุบันมีแนวโน้มมากที่สุดวิธีการวินิจฉัยประกอบการใช้ลูกปัดน้ำยางเคลือบด้วยมนุษย์ IgG และคน antiserum monospecific เพื่อ FC-ชิ้นส่วนของมนุษย์ IgG

ใช้หยดน้ำหยดหนึ่งหยด (5 ไมโครลิตร) กับสไลด์ ตัวอย่างการทดสอบและสารแอนติเจน ขั้นแรกให้ผสมน้ำยางกับน้ำเชื้อแล้วผสมกับแอนติซีรัม จำนวนอสุจิจะดำเนินการโดยใช้กล้องจุลทรรศน์เฟสคอนทราสต์ที่กำลังขยาย 400 เท่า การทดสอบนี้ถือว่าเป็นบวกถ้าตัวอสุจิที่เคลื่อนย้ายได้มากกว่า 50% จะถูกปกคลุมไปด้วยลูกปืน latex

AR ใน 5-10% ของกรณีสาเหตุของภาวะมีบุตรยากของการกำเนิดที่ไม่ชัดเจนคือการละเมิดของธรรมชาติและ / หรือกระตุ้น AP ในกระบวนการที่เกิดขึ้นตามปกติความผูกพันของตัวอสุจิกับไข่ทำให้เกิดการปลดปล่อยเอนไซม์ที่ซับซ้อนจากหัวของอสุจิโดยมีบทบาทสำคัญคือ acrolein ให้การทำลายเปลือกไข่และการซึมซับของตัวอสุจิเข้าไว้ พารามิเตอร์ AP ตามปกติต่อไปนี้: ถ่ายโดยธรรมชาติ (<หน่วย 20U), แรงกระตุ้น (> หน่วย 30U), ความเหนี่ยวนำ (> 20 และ <30 หน่วยทั่วไป)

การประเมินระดับของอนุมูลอิสระออกซิเจนในอุทาน (CP test) การประเมินผลการทดสอบ CP เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญประการหนึ่งที่ช่วยให้สามารถระบุลักษณะของความอุดมสมบูรณ์ของตัวอสุจิได้ อนุมูลอิสระออกซิเจนเป็นองค์ประกอบทางเคมีที่มีอิเล็กตรอนที่ไม่เอื้ออำนวยที่มีปฏิกิริยากับอนุมูลอิสระและโมเลกุลอื่น ๆ และมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาการเกิดออกซิเดชัน การสะสมของซีพีส่วนเกินอาจทำให้มีการกระตุ้นการเกิด lipid peroxidation ของพลาสมาเมมเบรนของตัวอสุจิและความเสียหายของเซลล์ แหล่งที่มาของซีพีในระบบสืบพันธุ์จะเป็นตัวอสุจิและน้ำอสุจิ เป็นที่ทราบกันดีว่าในผู้ชายที่มี pathoospermia และแม้แต่ normozoospermia พบว่าอนุมูลอิสระในระดับสูงสามารถตรวจพบได้ ตัวบ่งชี้สำหรับการทดสอบ CP - ภาวะมีบุตรยากในพื้นหลังของภาวะปกติและ pathoospermia พัฒนาการทางเพศตามปกติในกรณีที่ไม่มีโรคระบบและฮอร์โมนการติดเชื้อของระบบสืบพันธุ์ การทดสอบ CP ปกติคือ <0.2 mV

การกำหนดระดับฮอร์โมนเพศที่ควบคุมการสร้างตัวอสุจิเป็นกรณีที่สำคัญในการประเมินภาวะเจริญพันธุ์

ระดับฮอร์โมนเพศในผู้ชายที่มีสุขภาพดี

ฮอร์โมน	สมาธิ
FSG	1-7 MEU / ลิตร
LG	1-8 MEU / ลิตร
ฮอร์โมนเพศชาย	10-40 nmol / l
โปรแลคติน	60-380 mIU / L
Estradiol	0-250 pmol / l

การควบคุมการสร้างตัวอสุจิจะดำเนินการโดยระบบ hypothalamic-pituitary โดยการสังเคราะห์ LHRH และ gonadotropins ซึ่งผ่านผู้รับของเซลล์เป้าหมายใน gonads ควบคุมการก่อตัวของฮอร์โมนเพศ การผลิตฮอร์โมนเหล่านี้มาจากเซลล์อัณฑะจำเพาะ: เซลล์ Leydig และเซลล์ Sertoli

หน้าที่ของเซลล์ Sertoli มีจุดมุ่งหมายเพื่อสร้างความมั่นใจในการสร้าง spermatogenesis ปกติ พวกเขาสังเคราะห์โปรตีนที่มีผลผูกพันของ androgen ซึ่งส่งฮอร์โมนเพศชายจากอัณฑะไปยัง epididymis เซลล์ Leydig ผลิตจำนวนมากของฮอร์โมนเพศชาย (ถึง 95%) และจำนวนน้อยของ estrogens การผลิตฮอร์โมนเหล่านี้ถูกควบคุมโดย LH ตามประเภทข้อเสนอแนะ

Spermatogenesis แสดงถึงการเปลี่ยนแปลงของเซลล์สืบพันธุ์ในอสุจิ ในบรรดาเซลล์ที่ใช้งาน mitotically (spermatogonia) ได้ระบุว่าประชากรสองกลุ่ม A และ B subpopulation ผ่านทุกขั้นตอนของการพัฒนาและความแตกต่างให้กับสเปิร์มและ subpopulation ของ B ยังคงอยู่ในสำรอง Spermatogonia แบ่งออกเป็น spermatocytes ลำดับแรกซึ่งเข้าสู่ขั้นตอนการเกิดโรคเนื้อเยื่อโดยการสร้าง spermatocytes ลำดับที่สองด้วยชุดโครโมโซมเดี่ยว จากเซลล์เหล่านี้อสุจิผู้ใหญ่ ในขั้นตอนนี้จะมีโครงสร้างภายในโครงสร้างทางสัณฐานวิทยาซึ่งก่อให้เกิดผลสุดท้ายของความแตกต่าง - ตัวอสุจิ อย่างไรก็ตามตัวอสุจิเหล่านี้ไม่สามารถเพาะเชื้อไข่ได้ สถานที่แห่งนี้ได้รับเมื่อผ่านส่วนเสริมของอัณฑะภายใน 14 วัน พบว่าตัวอสุจิที่ได้รับจากหัวของหนังกำพร้าไม่มีความคล่องตัวในการเจาะเยื่อหุ้มเซลล์ของไข่ Spermatozoa จากรยางค์ของส่วนต่อเป็นตัวอ่อนวัยที่มีการเคลื่อนไหวเพียงพอและความอุดมสมบูรณ์ ตัวอสุจิที่มีอายุมากมีพลังงานสำรองที่ช่วยให้สามารถเคลื่อนที่ไปตามทางเดินสืบพันธุ์เพศหญิงได้ในอัตรา 0.2-31 μm / s ในขณะที่ยังคงรักษาความสามารถในการเคลื่อนย้ายระบบสืบพันธุ์ของเพศหญิงได้ตั้งแต่หลายชั่วโมงไปจนถึงหลายวัน

Spermatozoa มีความไวต่ออนุมูลอิสระต่างๆเนื่องจากมี cytoplasm น้อยและ จึงมีความเข้มข้นต่ำของสารต้านอนุมูลอิสระ

ความเสียหายที่เกิดขึ้นกับเมมเบรนของตัวอสุจิจะมาพร้อมกับการยับยั้งการเคลื่อนไหวและความอุดมสมบูรณ์ของความบกพร่อง

ภาวะมีบุตรยากของชาย: การวิจัยทางพันธุกรรมทางการแพทย์

การวิจัยทางการแพทย์และทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการศึกษาของโครโมโซมของเซลล์ร่างกายซึ่งจะช่วยให้การตรวจสอบความผิดปกติของตัวเลขและโครงสร้างของโครโมโซมของเซลล์เม็ดเลือดขาวในเลือดและเซลล์สืบพันธุ์ในน้ำอสุจิและ / หรือการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ รักษายาเสพติดสูงข้อมูลเชิงปริมาณและการวิเคราะห์เซลล์วิทยาของเซลล์เพศมักจะเผยให้เห็นการละเมิดในทุกขั้นตอนของการสร้างอสุจิซึ่งส่วนใหญ่จะกำหนดกลยุทธ์ของคู่ที่มีบุตรยากและเพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดของเด็กที่มีโรคทางพันธุกรรม ผู้ชายที่มีบุตรยากความผิดปกติของโครโมโซมเกิดขึ้นตามลำดับความสำคัญมากกว่าความผิดปกติที่อุดมสมบูรณ์ ความผิดปกติของโครโมโซมโครงสร้างทำให้เกิดการสลายตัวของเซลล์ปกติซึ่งจะนำไปสู่การแบ่งตัวของสเปิร์มในบางช่วง พบว่าความผิดปกติของโครโมโซมเชิงตัวเลขมีความสำคัญกับ azoospermia และความผิดปกติของโครงสร้างที่เกิดขึ้นจะมาพร้อมกับ oligozoospermia

ภาวะมีบุตรยากของชาย: การวินิจฉัยการติดเชื้อทางเพศสัมพันธ์

ปัจจุบันได้มีการกล่าวถึงบทบาทของการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อโรคดังกล่าวเช่น chlamydia, mycoplasmas, ureaplasma และไวรัสจำนวนมาก - cytomegalovirus ไวรัสเริม, ไวรัสตับอักเสบและไวรัสภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์ในการละเมิดความสามารถในการใส่ปุ๋ยของตัวอสุจิ แม้จะมีผลงานมากมายเกี่ยวกับการมีอยู่ของเชื้อโรคเหล่านี้ในเพศชายและหญิง แต่ก็มีข้อสรุปที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับบทบาทที่พวกเขาเล่นในภาวะมีบุตรยาก ประการแรกนี่คือความจริงที่ว่าการติดเชื้อเหล่านี้ถูกตรวจพบในคู่สมรสที่อุดมสมบูรณ์และไม่อุดมสมบูรณ์

ผลกระทบของผลกระทบทางภูมิคุ้มกันของโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ต่อความอุดมสมบูรณ์เป็นพื้นที่ที่แยกจากกันของการวิจัยสมัยใหม่ ความลับของอวัยวะสืบพันธุ์เสริมมีสารแอนติเจนที่สามารถกระตุ้นการก่อตัวของแอนติบอดี ในกรณีนี้แอนติบอดีจะเกิดขึ้นเฉพาะในต่อมเหล่านี้หรือมาจากเลือดที่ปรากฏในการหลั่งของต่อมลูกหมากหรือถุงน้ำเชื้อ ในระบบทางเดินที่อวัยวะเพศแอนติบอดีจะมีผลต่อความสามารถในการเคลื่อนที่ของตัวอสุจิและสถานะการทำงานของตัวเอง ส่วนใหญ่ของแอนติเจนที่รู้จักกันในเวลาปัจจุบันเป็นเนื้อเยื่อที่เฉพาะเจาะจงของต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ

การวินิจฉัยในโรงพยาบาลของภาวะมีบุตรยากชาย:

• การวิเคราะห์ตัวอสุจิ (อสุจิ);
• ความหมายของแอนติบอดี antibodies;
• การประเมินการตอบสนอง acrosomal (AP);
• การกำหนดระดับการสร้างอนุมูลอิสระ:
• การตรวจสอบทางพยาธิวิทยาของการหลั่งของต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อ;
• การวิจัยเกี่ยวกับ Chlamydia, ureaplasmosis, mycoplasmosis, cytomegalovirus, ไวรัสเริม;
• การวิเคราะห์แบคทีเรียของตัวอสุจิ
• การวิจัยของฮอร์โมน (FSH, LH, ฮอร์โมนโปรแลคติน, estradiol ต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น, triiodothyronine, thyroxine แอนติบอดีต่อ peroxidase และ thyrocytes thyroglobulin)

การวินิจฉัยโดยใช้ภาวะมีบุตรยากของชาย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ การถ่ายภาพความร้อนและการวิจัย echographic การวิเคราะห์ทางความร้อนของอวัยวะในถุงอัณฑะโดยสามารถระบุขั้นตอนย่อยของ varicocele และเพื่อตรวจสอบประสิทธิภาพของการผ่าตัดได้ จะดำเนินการโดยใช้แผ่น thermographic พิเศษหรือเครื่องถ่ายภาพความร้อนระยะไกล ในผู้ป่วยที่มี varicocele ความร้อนที่ไม่สมมาตรของด้านขวาและด้านซ้ายของถุงอัณฑะจะสังเกตเห็นในช่วงอุณหภูมิระหว่าง 0.5 ° C ถึง 3.0 ° C ที่ด้านข้างของหลอดเลือดดำโป่งขด วิธีนี้ยังช่วยให้คุณสามารถกำหนดอัตราส่วนอุณหภูมิสำหรับ hydrocele ไส้เลื่อนขาหนีบโรคอักเสบของถุงอัณฑะ อัลตราซาวนด์ทำเพื่อประเมินสถานะทางกายวิภาคและการทำงานของต่อมลูกหมากและถุงน้ำเชื้อโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเซ็นเซอร์ transrectal ควรใช้เครื่องมือที่มีระบบการวัดเอกภพ 3D (3D) การทำแผนที่ดอปเลอร์ Doppler และสีสามารถใช้เป็นวิธีการที่เป็นอิสระและเป็นเครื่องมือเพิ่มเติมสำหรับการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้น

อัลตราซาวนด์ต่อมไทรอยด์และความหมายของฟังก์ชั่น (ปริมาณฮอร์โมน triiodothyronine, thyroxine ต่อมไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้นในเลือด) จะดำเนินการในผู้ป่วยที่สงสัยโรคคอพอกเป็นพิษเป็นก้อนกลมหรือขยายกระจายของตนเช่นเดียวกับในโรคอื่น ๆ

การตรวจเอ็กซ์เรย์ เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการปนเป primary primary อนของ hypothalamus และ / หรือในต่อมใต้สมองด้วย hyperprolactinaemia หรือ hypothalamic-pituitary sisters การถ่ายรังสีเอกซ์จะทำได้โดยการถ่ายภาพรังสีของกะโหลกศีรษะ MRI หรือ CT scan

CT กลายเป็นสิ่งสำคัญมากขึ้นในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในบริเวณ hypothalamic-pituitary และกลายเป็นวิธีการเลือกในการตรวจสอบผู้ป่วยโดยพิจารณาจากข้อได้เปรียบที่เห็นได้ชัดจากการฉายรังสีแบบเดิม

การตรวจชิ้นเนื้อในลูกอัณฑะเป็นวิธีสุดท้ายโดยจะทำด้วย azoospermia ที่ไม่ได้รับรู้เมื่อมีขนาดปกติของอัณฑะและความเข้มข้นของ FSH ตามปกติในเลือด ฉีดยาปิด (เจาะผิวหนัง) และเปิด biopsy การตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิดถือว่าเป็นข้อมูลที่มีข้อมูลมากขึ้นเนื่องจากมีวัสดุมากขึ้นจึงมักทำบ่อยขึ้น ข้อมูลทางจุลทรรศน์แบ่งได้ดังนี้:

• normospermatogenesis - การปรากฏตัวของเซลล์ที่สมบูรณ์ของ spermatogenesis ใน seminiferous tubules;
• hypospermatogenesis - การปรากฏตัวของเซลล์ที่ไม่สมบูรณ์ใน seminiferous tubules;
• aspermatogenesis - การขาดเซลล์สืบพันธุ์ใน seminiferous tubules

มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าในบางกรณีสำหรับการตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการเลือกของการรักษาหรือการใช้วิธีการตรวจชิ้นเนื้ออสุจิฉีดอัณฑะดำเนินการและถ้าค่าไม่เพียงพอของความเข้มข้นของเลือดและฮอร์โมน hypogonadism

การวินิจฉัยโดยใช้ภาวะมีบุตรยากของชาย:

• อัลตราซาวนด์ของอวัยวะอุ้งเชิงกราน
• อัลตราซาวนด์ของต่อมไทรอยด์
• thermography ของอวัยวะในถุงอัณฑะ (ระยะไกลหรือติดต่อ);
• วิธีการเอ็กซเรย์ (การตรวจกะโหลกศีรษะไตวายไตเทียม CT);
• การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ

ภาวะมีบุตรยากทางเพศภูมิคุ้มกัน

เป็นที่รู้จักกันในขณะนี้ว่าอุบัติการณ์ของภาวะมีบุตรยากภูมิคุ้มกันในประชากรที่แตกต่างกันของ 5-10% และความผิดปกติของภูมิคุ้มกันของกระบวนการปฏิสนธิสเปิร์มและ embryogenesis ต้นที่เกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงในการสืบพันธุ์โดยเฉพาะอย่างยิ่งสเปิร์ม

การเปลี่ยนแปลงในการควบคุมภูมิคุ้มกันในร่างกายเนื่องจากอัตโนมัติ, iso- และ alloimmunization ที่นำไปสู่การก่อตัวของแอนติบอดี antisperm นี้ (ภูมิคุ้มกันบกพร่อง G, A และ M) แอนติบอดีต่อต้านอสุจิอาจจะอยู่ในหนึ่งในคู่ค้าทางเพศหรือทั้งสองอย่างในซีรั่มและสารคัดหลั่งต่างๆของระบบสืบพันธุ์ (มูกปากมดลูก, อุทาน ฯลฯ ) ท่ามกลางความแตกต่าง spermoimmobiliziruyushie แอนติบอดีสเปิร์ม spermoagglyutiniruyuschie และ spermoliziruyushie แอนติบอดี มีเหตุผลหลายประการสำหรับการปรากฏตัวของแอนติบอดีอสุจิในผู้ชายและผู้หญิงที่มี สเปิร์มของระบบสืบพันธุ์เพศชายปรากฏขึ้นหลังจากที่ความอดทนของระบบภูมิคุ้มกันที่เกิดขึ้นไปยังเนื้อเยื่อของร่างกาย ดังนั้นในอัณฑะได้เลือดอัณฑะอุปสรรคที่เกิดขึ้นในระดับของฐานเยื่อหุ้มท่อเล็ก ๆ ที่ซับซ้อนและ Sertoli เซลล์และป้องกันการปฏิสัมพันธ์ของตัวอสุจิกับเซลล์ immunocompetent ปัจจัยต่าง ๆ ทำลายอุปสรรคก่อให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน เหล่านี้รวมถึงโรคที่เกิดจากการอักเสบของอัณฑะและต่อมเสริมเซ็กซ์ (orchitis, epididymitis, ต่อมลูกหมาก, ถุง) การบาดเจ็บและการผ่าตัด (ซ่อมแซมไส้เลื่อน orhopeksiya, ทำหมัน) ไหลเวียนไม่ดีในอวัยวะสืบพันธุ์ (varicocele) ผลกระทบต่ออวัยวะของถุงอัณฑะและอุณหภูมิสูงต่ำ การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค (การอุดตันของเส้นทาง vas agenesis v. Deferens ไส้เลื่อนขาหนีบ) มันควรจะตั้งข้อสังเกตว่าหนึ่งไม่สามารถแยกความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์แม้ว่าหนึ่งหรือคู่สมรสทั้งสองจะถูกเปิดเผยแอนติบอดีสเปิร์ม

มีวิธีการ immunodiagnosis ต่อไปของภาวะมีบุตรยากชาย:

การตรวจสอบภูมิคุ้มกันทั่วไป

• วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัย
  • การกำหนดสถานะภูมิคุ้มกัน
  • การกำหนด antisperm antibodies ในซีรั่มชายและหญิง

การตรวจสอบภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น

• วิธีการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการวินิจฉัย
  • Mikrosperoaglyutinatsiya
  • Makrospermoagglyutinatsiya
  • Spermoimmobilizatsiya
  • เรืองแสงทางอ้อม
  • การวัดค่า cytofluorometry: การประเมินแอนติบอดี antibodies และการประเมินผลตอบสนองของ acrosomal
• วิธีทางชีวภาพ ตัวอย่างสำหรับความเข้ากันได้และความสามารถในการเจาะของตัวอสุจิ
  • การทดสอบ Shuvarsky-Guner (การทดสอบหลังการเกิด) ตรวจสอบความคล่องตัวของตัวอสุจิในมูกปากมดลูกภายใต้การศึกษา
  • การทดสอบ Kremer การวัดความสามารถในการเจาะทะลุของตัวอสุจิในหลอดเลือดฝอย
  • การทดสอบ Kurzrok-Miller การประเมินความสามารถในการซึมผ่านของตัวอสุจิไปยังมูกปากมดลูก
  • การทดสอบ Buvo และ Palmer การทดสอบข้ามช่องปากโดยใช้ตัวอสุจิของผู้บริจาคและน้ำมูกจาก ceric
  • MAR ทดสอบ
  • การทดสอบการยึดเกาะของบริเวณโปร่งใสของไข่ของหนูแฮมสเตอร์สีทองด้วยตัวอสุจิ เป็นที่เชื่อกันว่าความสามารถของตัวอสุจิที่เชื่อมต่อกับเยื่อหุ้มเซลล์ที่ขาดเปลือกของหนูแฮมสเตอร์มีลักษณะเฉพาะของปฏิกิริยา acrosomal และความสามารถในการเจาะ
  • การวิเคราะห์ Hamzona เป็นหนึ่งในวิธีการประเมินการตอบสนองของ acrosomal
  • การปฏิสนธิของ oocytes ในหลอดทดลอง การทดสอบการปฏิสนธิข้ามเซลล์โดยใช้อสุจิที่บริจาคและไข่ที่โตเต็มที่
• การศึกษาชีวเคมีของน้ำมูกในช่องคลอดขึ้นอยู่กับระยะวัฏจักรของการมีประจำเดือน (การวัดความเป็นกรด - ด่างปริมาณน้ำตาลกลูโคสไอออนต่างๆ ฯลฯ )