ภาวะมีบุตรยากในชาย - การวินิจฉัย

การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากในชาย ประกอบไปด้วย ประวัติทางการแพทย์และประวัติการรักษา การตรวจร่างกาย การตรวจระบบสืบพันธุ์อย่างละเอียด ขณะเดียวกันก็ประเมินลักษณะของภาวะมีบุตรยาก (ขั้นต้นหรือขั้นที่สอง) ระยะเวลาของภาวะมีบุตรยาก การตรวจและการรักษาครั้งก่อน

[ 1 ], [ 2 ]

ภาวะมีบุตรยากในชาย: การตรวจทางคลินิก

การประเมินสมรรถภาพทางเพศและการหลั่งอสุจิมีดังนี้ การมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอดควรมีความถี่เฉลี่ยอย่างน้อย 2-3 ครั้งต่อสัปดาห์ การแข็งตัวของอวัยวะเพศจะถือว่าเพียงพอหากมีเพศสัมพันธ์ทางช่องคลอด การหลั่งอสุจิจะถือว่าเพียงพอหากเกิดขึ้นภายในช่องคลอด การหลั่งอสุจิที่ไม่สมบูรณ์ การหลั่งอสุจิก่อนกำหนด (ก่อนสอดใส่) และการหลั่งอสุจินอกช่องคลอดถือว่าไม่เพียงพอ

เมื่อประเมินสถานะทางร่างกาย จะต้องใส่ใจกับพัฒนาการทางร่างกายและทางเพศในเวลาที่เหมาะสม การกำหนดประเภทร่างกาย และอัตราส่วนน้ำหนักต่อส่วนสูงของร่างกาย ลักษณะทางเพศรองและภาวะไจเนโคมาสเตียจะถูกจำแนกตามระยะต่างๆ โดยจะประเมินน้ำหนักและส่วนสูงของร่างกายโดยใช้โนโมแกรม

การประเมินสถานะของอวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะประกอบด้วยการตรวจและคลำอวัยวะในถุงอัณฑะ โดยระบุตำแหน่ง ความสม่ำเสมอ และขนาดของอัณฑะ ส่วนประกอบ และท่อนำอสุจิ โดยคำนึงถึงขนาดปกติของอัณฑะที่สอดคล้องกับ 15 ซม.3 ขึ้นไป โดยใช้เครื่องตรวจกล้วยไม้ Prader

เพื่อตรวจสอบสภาพของต่อมเพศเสริม จะทำการตรวจทางทวารหนักของต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิ

ภาวะมีบุตรยากในชาย: การตรวจทางคลินิก

• การสำรวจเบื้องต้น (การเก็บประวัติ)
• การตรวจสุขภาพทั่วไป;
• การตรวจระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ;
• การปรึกษาหารือกับนักบำบัด นักพันธุศาสตร์ นักเพศศาสตร์ (ตามที่ระบุ)
• การวิจัยทางพันธุกรรมทางการแพทย์

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของภาวะมีบุตรยากในชาย

วิธีการที่สำคัญที่สุดในการประเมินสถานะการทำงานของต่อมเพศและความสามารถในการเจริญพันธุ์ของเพศชายคือการวิเคราะห์ตัวอสุจิ

ความเสถียรที่ค่อนข้างสูงของพารามิเตอร์การสร้างสเปิร์มสำหรับแต่ละบุคคลทำให้สามารถวิเคราะห์น้ำอสุจิได้หนึ่งครั้ง โดยต้องมีภาวะปกติของสเปิร์ม ในกรณีที่มีพยาธิสภาพของสเปิร์ม ควรทำการวิเคราะห์สองครั้ง โดยเว้นระยะห่างกัน 7-21 วัน โดยงดมีเพศสัมพันธ์ 3-7 วัน หากผลการศึกษาทั้งสองแตกต่างกันอย่างมาก ควรทำการวิเคราะห์ครั้งที่สาม เก็บสเปิร์มโดยการสำเร็จความใคร่ด้วยตนเองในภาชนะพลาสติกที่ผ่านการฆ่าเชื้อ ซึ่งผู้ผลิตได้ทำการทดสอบความเป็นพิษต่อสเปิร์มแล้ว หรือใส่ในถุงยางอนามัยแบบพิเศษ การมีเพศสัมพันธ์แบบขาดตอนหรือใช้ถุงยางอนามัยลาเท็กซ์ทั่วไปเพื่อให้เกิดการหลั่งน้ำอสุจิถือเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้ ไม่วิเคราะห์ตัวอย่างที่เก็บได้ไม่ครบถ้วน การจัดการทั้งหมดด้วยการเก็บและขนส่งสเปิร์มจะดำเนินการที่อุณหภูมิไม่ต่ำกว่า 20 องศาเซลเซียสและไม่เกิน 36 องศาเซลเซียส ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะเลือกจากสเปิร์มสองแผ่น โดยคำนึงถึงว่าตัวบ่งชี้การเจริญพันธุ์ของสเปิร์มที่มีความสามารถในการแยกแยะสูงสุดคือการเคลื่อนที่ของสเปิร์ม

ในปัจจุบันค่ามาตรฐาน WHO ต่อไปนี้ได้รับการยอมรับสำหรับการประเมินอสุจิ

อัตราการเจริญพันธุ์ของอสุจิปกติ

ลักษณะของตัวอสุจิ
ความเข้มข้น	>20x10 6 /มล.
ความคล่องตัว	>25% หมวด "a" หรือ >50% หมวด "a"+"b"
สัณฐานวิทยา	รูปแบบปกติมากกว่า 30%
ความสามารถในการดำรงอยู่	อสุจิมีชีวิตมากกว่า 50%
การเกาะกลุ่มกัน	ไม่มา
การทดสอบ MAR	อสุจิที่เคลื่อนที่ได้น้อยกว่า 50% เคลือบด้วยแอนติเจน
ปริมาณ	>2.0มล.
พยาบาลวิชาชีพ	7.2-7.8
ชนิดและความหนืด	ปกติ
การทำให้เป็นของเหลว	< 60 นาที
เม็ดเลือดขาว	<1.0x10 6 /มล.
ฟลอรา	ไม่มีหรือ <10 3 CFU/ml

การเคลื่อนที่ของอสุจิจะถูกประเมินเป็นสี่หมวดหมู่:

• ก. การเคลื่อนที่แบบก้าวหน้าเป็นเส้นตรงรวดเร็ว
• ในการเคลื่อนที่แบบค่อยเป็นค่อยไปเชิงเส้นและไม่เป็นเชิงเส้น
• ค - ไม่มีการเคลื่อนไหวแบบก้าวหน้า หรือการเคลื่อนไหวในสถานที่
• d - อสุจิไม่สามารถเคลื่อนไหวได้

คำศัพท์ที่ใช้ในการประเมินการวิเคราะห์น้ำอสุจิ

ภาวะปกติของอสุจิ	จำนวนอสุจิปกติ
ภาวะอสุจิน้อย	ความเข้มข้นของอสุจิ <20.0x10 6 /มล.
ภาวะเทอราโทโซสเปิร์ม	รูปแบบอสุจิปกติ <30% โดยมีจำนวนและรูปแบบเคลื่อนที่ปกติ
อาการอสุจิไม่แข็งตัว	การเคลื่อนที่ของอสุจิ <25% หมวด "a" หรือ <50% หมวด "a"+"b" โดยมีตัวบ่งชี้ปริมาณและรูปแบบทางสัณฐานวิทยาปกติ
โอลิโกแอสเทโนเตราโตโซสเปิร์เมีย	การรวมกันของโรคพยาธิอสุจิทั้งสามชนิด
อาการไม่มีอสุจิ	ในน้ำอสุจิไม่มีตัวอสุจิ
ภาวะแอสเพอร์เมีย	ไม่มีการหลั่งน้ำอสุจิ

ในกรณีที่ไม่มีอสุจิและมีการถึงจุดสุดยอด จะทำการศึกษาตะกอนของปัสสาวะหลังการถึงจุดสุดยอดหลังจากการถึงจุดสุดยอด โดยปั่นเหวี่ยง (ด้วยความเร็ว 1,000 รอบต่อนาทีเป็นเวลา 15 นาที) เพื่อตรวจหาตัวอสุจิในปัสสาวะ การมีตัวอสุจิอยู่ในปัสสาวะบ่งชี้ว่ามีการหลั่งย้อนกลับ

การตรวจทางชีวเคมีของอสุจิจะดำเนินการเพื่อศึกษาคุณสมบัติทางสรีรวิทยาของน้ำอสุจิ ซึ่งมีความสำคัญในการประเมินความผิดปกติของการสร้างสเปิร์ม การกำหนดกรดซิตริก ฟอสฟาเทสกรด ไอออนสังกะสี และฟรุกโตสในอสุจิมีความสำคัญในทางปฏิบัติ หน้าที่การหลั่งของต่อมลูกหมากจะถูกประเมินโดยปริมาณของกรดซิตริก ฟอสฟาเทสกรด และสังกะสี มีการระบุความสัมพันธ์ที่ชัดเจนระหว่างพารามิเตอร์เหล่านี้ และสามารถระบุได้เพียงสองตัวบ่งชี้เท่านั้น: กรดซิตริกและสังกะสี หน้าที่ของถุงน้ำอสุจิจะถูกประเมินโดยปริมาณของฟรุกโตส การศึกษานี้มีความสำคัญอย่างยิ่งในการดำเนินการกับภาวะไม่มีอสุจิ เมื่อระดับฟรุกโตสต่ำ ค่า pH และกรดซิตริกสูงบ่งชี้ว่าไม่มีถุงน้ำอสุจิตั้งแต่กำเนิด ตัวบ่งชี้มาตรฐานที่กำหนดในน้ำอสุจิ:

• สังกะสี (รวม) - มากกว่า 2.4 มิลลิโมล/ลิตร
• กรดซิตริก - มากกว่า 10.0 มิลลิโมล/ลิตร
• ฟรุกโตส - มากกว่า 13.0 มิลลิโมล/ลิตร

นอกจากพารามิเตอร์การตรวจที่ระบุไว้แล้ว ยังสามารถรวมวิธีการอื่นๆ ที่มีอยู่ได้ เช่น การกำหนดกิจกรรมของ ACE ไอโซฟอร์มของเอนไซม์ในอัณฑะยังมีการศึกษาน้อยมาก ในขณะเดียวกัน พบว่ากิจกรรมของ ACE ในน้ำอสุจิของผู้บริจาคอสุจิจากอุบัติเหตุโรงไฟฟ้านิวเคลียร์เชอร์โนบิลสูงกว่ากิจกรรมของผู้บริจาคอสุจิ 10 เท่า และสูงกว่ากิจกรรมของผู้ป่วยต่อมลูกหมากอักเสบเรื้อรัง 3 เท่า

ในการวินิจฉัยความผิดปกติของการทำงานของระบบสืบพันธุ์จากสาเหตุต่างๆ จะใช้เทคนิคที่พัฒนาขึ้นเพื่อระบุโปรตีนที่มีหน้าที่ต่างๆ กัน โปรตีนเฉพาะและไม่เฉพาะเจาะจงมีอยู่ในน้ำอสุจิ ได้แก่ ทรานสเฟอร์ริน แฮปโตโกลบิน แล็กโตเฟอร์ริน ไมโครโกลบูลินเพื่อการเจริญพันธุ์ อัลฟาโกลบูลินในน้ำลายและอสุจิ ส่วนประกอบเสริม C3 และ C4 และโปรตีนอื่นๆ อีกหลายชนิด ได้มีการพิสูจน์แล้วว่าความผิดปกติของการสร้างสเปิร์มหรือโรคของอวัยวะสืบพันธุ์ใดๆ ก็ตามจะนำไปสู่การเปลี่ยนแปลงในความเข้มข้นของโปรตีน ระดับของความผันผวนสะท้อนถึงลักษณะของขั้นตอนเฉพาะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา

เพื่อแยกสาเหตุของการติดเชื้อออกจากกระบวนการนี้ จะทำการวิเคราะห์ทางเซลล์วิทยาของการขับถ่ายของท่อปัสสาวะ การหลั่งของต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิ การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียวิทยาของอสุจิและการหลั่งของต่อมลูกหมาก การวินิจฉัยด้วย PCR ของคลามีเดีย ไมโคพลาสมา ยูเรียพลาสมา ไซโตเมกะโลไวรัส ไวรัสเริม อาการทางอ้อมที่บ่งชี้การติดเชื้อ ได้แก่ การเปลี่ยนแปลงของปริมาตรปกติของอสุจิ ความหนืดที่เพิ่มขึ้นของน้ำอสุจิ การเคลื่อนไหวที่บกพร่องและการรวมตัวของอสุจิ ความเบี่ยงเบนในพารามิเตอร์ทางชีวเคมีของอสุจิและการหลั่งของต่อมเพศ

การวินิจฉัยภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกันจะดำเนินการกับผู้ป่วยทุกรายที่มีภาวะพยาธิสภาพของอสุจิและการตรวจพบการเกาะกลุ่มของอสุจิหรือภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุซึ่งไม่มีสัญญาณของความผิดปกติของระบบสืบพันธุ์ เพื่อจุดประสงค์นี้ การวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันจะดำเนินการโดยตรวจหาแอนติบอดีต่ออสุจิประเภท G, A, M ในอสุจิและในซีรั่มเลือดด้วยวิธีการเกาะกลุ่มของอสุจิและการตรึงอสุจิ อย่างไรก็ตาม วิธีการเหล่านี้มีข้อเสียที่สำคัญหลายประการและต้องใช้แรงงานมาก

การทดสอบ MAR (ปฏิกิริยาการเกาะกลุ่มแบบแทนที่) เป็นวิธีการวินิจฉัยที่มีแนวโน้มมากที่สุดในปัจจุบัน ซึ่งรวมถึงการใช้ลูกปัดลาเท็กซ์เคลือบด้วย IgG ของมนุษย์และแอนติซีรั่มโมโนสเปซิฟิกกับชิ้น Fc ของ IgG ของมนุษย์

หยดลาเท็กซ์ที่แขวนลอยอยู่ในตัวอย่างทดสอบและแอนติซีรั่ม 1 หยด (5 μl) ลงบนสไลด์แก้ว หยดลาเท็กซ์จะถูกผสมกับอสุจิก่อน จากนั้นจึงผสมกับแอนติซีรั่ม การนับอสุจิจะทำโดยใช้กล้องจุลทรรศน์แบบคอนทราสต์เฟสที่กำลังขยาย 400 เท่า การทดสอบจะถือว่าเป็นผลบวกหากอสุจิที่เคลื่อนไหวได้ 50% ขึ้นไปถูกปกคลุมด้วยลูกปัดลาเท็กซ์

AR ใน 5-10% ของกรณี สาเหตุของภาวะมีบุตรยากที่ไม่ทราบสาเหตุคือการละเมิด AR ที่เกิดขึ้นเองและ/หรือถูกเหนี่ยวนำ ในกระบวนการที่เกิดขึ้นตามปกติ การจับกันของสเปิร์มกับไข่จะนำไปสู่การปลดปล่อยเอนไซม์เชิงซ้อนจากส่วนหัวของสเปิร์ม ซึ่งอะโครซินมีบทบาทหลักในการทำลายเยื่อหุ้มไข่และสเปิร์มสามารถแทรกซึมเข้าไปในเยื่อหุ้มได้ ค่า AR ปกติที่ยอมรับได้คือ: เกิดขึ้นเอง (<20 หน่วยตามปกติ), เหนี่ยวนำ (>30 หน่วยตามปกติ), การเหนี่ยวนำได้ (>20 และ <30 หน่วยตามปกติ)

การประเมินระดับการสร้างอนุมูลอิสระในน้ำอสุจิ (การทดสอบ FR) การทดสอบ FR เป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญอย่างหนึ่งที่ทำให้เราสามารถระบุความสมบูรณ์ของอสุจิได้ อนุมูลอิสระเป็นองค์ประกอบทางเคมีที่พกพาอิเล็กตรอนที่ไม่จับคู่ซึ่งทำปฏิกิริยากับอนุมูลอิสระและโมเลกุลอื่นๆ โดยมีส่วนร่วมในปฏิกิริยาออกซิเดชัน-รีดักชัน การสร้าง FR มากเกินไปอาจนำไปสู่การทำงานของลิพิดเปอร์ออกซิเดชันของเยื่อหุ้มพลาสมาของอสุจิและเซลล์ได้รับความเสียหาย แหล่งที่มาของ FR ในบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์อาจเป็นอสุจิและน้ำอสุจิ เป็นที่ทราบกันดีว่าในผู้ชายที่มีภาวะพยาธิสภาพอสุจิและแม้แต่ภาวะปกติของอสุจิ อาจตรวจพบอนุมูลอิสระในระดับสูงได้ ข้อบ่งชี้สำหรับการทดสอบ FR คือ ภาวะมีบุตรยากโดยมีภาวะปกติของพยาธิสภาพอสุจิและพยาธิสภาพอสุจิ พัฒนาการทางเพศปกติโดยไม่มีโรคทางระบบและฮอร์โมน การติดเชื้อในระบบสืบพันธุ์ ค่าการทดสอบ FR ปกติจะสอดคล้องกับ <0.2 mV

การกำหนดระดับฮอร์โมนเพศที่ควบคุมการสร้างสเปิร์มเป็นปัจจัยสำคัญในการประเมินความเจริญพันธุ์

ระดับฮอร์โมนเพศในผู้ชายสุขภาพดี

ฮอร์โมน	ความเข้มข้น
เอฟเอสเอช	1-7 ไอ.ยู./ลิตร
แอลจี	1-8 ไอ.ยู./ลิตร
เทสโทสเตอโรน	10-40 นาโนโมลต่อลิตร
โพรแลกติน	60-380 มิลลิไอยู/ลิตร
เอสตราไดออล	0-250 พีโมล/ลิตร

การสร้างสเปิร์มถูกควบคุมโดยระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองผ่านการสังเคราะห์ LHRH และโกนาโดโทรปิน ซึ่งควบคุมการสร้างฮอร์โมนเพศผ่านตัวรับของเซลล์เป้าหมายในต่อมเพศ การผลิตฮอร์โมนเหล่านี้เกิดขึ้นจากเซลล์เฉพาะของอัณฑะ ได้แก่ เซลล์ Leydig และเซลล์ Sertoli

หน้าที่ของเซลล์เซอร์โทลีคือช่วยให้สเปิร์มเกิดปกติ เซลล์เซอร์โทลีสังเคราะห์โปรตีนที่จับกับแอนโดรเจนซึ่งขนส่งเทสโทสเตอโรนจากอัณฑะไปยังท่อนเก็บอสุจิ เซลล์เลย์ดิกผลิตเทสโทสเตอโรนจำนวนมาก (มากถึง 95%) และเอสโตรเจนจำนวนเล็กน้อย การผลิตฮอร์โมนเหล่านี้ถูกควบคุมโดย LH ในลักษณะป้อนกลับ

การสร้างสเปิร์มเป็นชุดของขั้นตอนในการเปลี่ยนเซลล์สืบพันธุ์หลักเป็นสเปิร์ม ในกลุ่มเซลล์ที่ทำงานแบบไมโทซิส (spermatogonia) มี 2 กลุ่ม คือ A และ B กลุ่มย่อย A จะผ่านทุกขั้นตอนของการพัฒนาและการแยกตัวเป็นสเปิร์ม ในขณะที่กลุ่มย่อย B จะยังคงอยู่เป็นกลุ่มสำรอง สเปิร์มโตโกเนียจะแบ่งออกเป็นสเปิร์มลำดับที่ 1 ซึ่งเข้าสู่ระยะไมโอซิส โดยสร้างสเปิร์มลำดับที่ 2 ที่มีโครโมโซมชุดหนึ่ง สเปิร์มมาทิดจะเจริญเติบโตจากเซลล์เหล่านี้ ในระยะนี้ โครงสร้างภายในเซลล์ทางสัณฐานวิทยาจะถูกสร้างขึ้น ซึ่งสร้างผลลัพธ์สุดท้ายของการแยกตัว - สเปิร์ม อย่างไรก็ตาม สเปิร์มเหล่านี้ไม่สามารถปฏิสนธิกับไข่ได้ โดยจะมีคุณสมบัตินี้เมื่อผ่านท่อนเก็บอสุจิเป็นเวลา 14 วัน พบว่าสเปิร์มที่ได้จากส่วนหัวของท่อนเก็บอสุจิไม่มีความคล่องตัวเพียงพอที่จะทะลุผ่านเยื่อหุ้มไข่ได้ อสุจิจากหางของท่อนเก็บอสุจิเป็นเซลล์สืบพันธุ์ที่โตเต็มที่แล้วซึ่งสามารถเคลื่อนไหวได้เพียงพอและมีความสามารถในการปฏิสนธิ อสุจิที่โตเต็มที่จะมีพลังงานสำรองที่ช่วยให้เคลื่อนที่ไปตามบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ของเพศหญิงด้วยความเร็ว 0.2-31 ไมโครเมตรต่อวินาที ทำให้สามารถเคลื่อนที่ในระบบสืบพันธุ์ของเพศหญิงได้ตั้งแต่หลายชั่วโมงจนถึงหลายวัน

อสุจิมีความไวต่อสารออกซิไดเซอร์หลายชนิด เนื่องจากมีไซโตพลาสซึมเพียงเล็กน้อย และด้วยเหตุนี้ จึงมีสารต้านอนุมูลอิสระในปริมาณต่ำ

ความเสียหายใดๆ ที่เกิดขึ้นกับเยื่ออสุจิจะมาพร้อมกับการยับยั้งการเคลื่อนที่และการรบกวนคุณสมบัติในการเจริญพันธุ์

ภาวะมีบุตรยากในชาย: การวิจัยทางพันธุกรรมทางการแพทย์

การตรวจทางพันธุกรรมทางการแพทย์รวมถึงการศึกษาแคริโอไทป์ของเซลล์ร่างกาย ซึ่งช่วยให้สามารถระบุความผิดปกติทางตัวเลขและโครงสร้างของโครโมโซมไมโทซิสในลิมโฟไซต์เม็ดเลือดขาวส่วนปลายและเซลล์สืบพันธุ์ในเนื้อเยื่ออสุจิและ/หรือการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ เนื้อหาข้อมูลสูงของการวิเคราะห์เซลล์สืบพันธุ์ด้วยยาเสพย์ติดและเซลล์วิทยาเชิงปริมาณโดยทั่วไปจะเผยให้เห็นความผิดปกติในทุกระยะของการสร้างสเปิร์ม ซึ่งกำหนดวิธีการจัดการคู่สามีภรรยาที่เป็นหมันได้เป็นส่วนใหญ่ และลดความเสี่ยงในการมีบุตรที่มีโรคทางพันธุกรรม ในผู้ชายที่เป็นหมัน ความผิดปกติของโครโมโซมพบได้บ่อยกว่าในผู้ชายที่มีบุตรได้หลายเท่า ความผิดปกติของโครโมโซมทางโครงสร้างจะขัดขวางกระบวนการสร้างสเปิร์มตามปกติ ส่งผลให้การสร้างสเปิร์มหยุดชะงักบางส่วนในระยะต่างๆ สังเกตได้ว่าความผิดปกติของโครโมโซมทางตัวเลขมักพบในภาวะไม่มีสเปิร์ม และภาวะมีสเปิร์มน้อยจะมาพร้อมกับความผิดปกติทางโครงสร้าง

ภาวะมีบุตรยากในชาย: การวินิจฉัยโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์

ปัจจุบันมีการถกเถียงกันอย่างกว้างขวางเกี่ยวกับบทบาทของการติดเชื้อที่เกิดจากเชื้อก่อโรค เช่น หนองใน ไมโคพลาสมา ยูเรียพลาสมา และไวรัสหลายชนิด เช่น ไซโตเมกะโลไวรัส ไวรัสเริม ไวรัสตับอักเสบ และไวรัสเอชไอวี ต่อการขัดขวางความสามารถในการปฏิสนธิของอสุจิ แม้ว่าจะมีการศึกษามากมายเกี่ยวกับการมีอยู่ของเชื้อก่อโรคเหล่านี้ในบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ของผู้ชายและผู้หญิง แต่ก็มีข้อสรุปที่ขัดแย้งกันเกี่ยวกับบทบาทของเชื้อเหล่านี้ในการเกิดภาวะมีบุตรยาก ประการแรก สิ่งนี้ได้รับการอธิบายโดยข้อเท็จจริงที่ว่าตรวจพบการติดเชื้อเหล่านี้ในคู่สามีภรรยาที่มีบุตรยากและไม่มีบุตร

ผลกระทบของผลทางภูมิคุ้มกันของ STIs ต่อความสามารถในการเจริญพันธุ์เป็นสาขาที่แยกจากกันของการวิจัยสมัยใหม่ สารคัดหลั่งจากต่อมเพศเสริมมีสารแอนติเจนที่สามารถกระตุ้นการสร้างแอนติบอดี ในกรณีนี้ แอนติบอดีจะก่อตัวในต่อมเหล่านี้หรือเข้าสู่กระแสเลือดโดยปรากฏในสารคัดหลั่งของต่อมลูกหมากหรือถุงน้ำอสุจิ ภายในบริเวณอวัยวะสืบพันธุ์ แอนติบอดีสามารถส่งผลต่อการเคลื่อนที่ของอสุจิและสถานะการทำงานของอสุจิได้ แอนติเจนส่วนใหญ่ที่รู้จักในปัจจุบันเป็นสารตั้งต้นของเนื้อเยื่อเฉพาะของต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิ

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการของภาวะมีบุตรยากในชาย:

• การตรวจวิเคราะห์อสุจิ (spermogram)
• การตรวจสอบหาแอนติบอดีต่ออสุจิ
• การประเมินปฏิกิริยาอะโครโซม (AR)
• การกำหนดระดับการสร้างอนุมูลอิสระ:
• การตรวจทางเซลล์วิทยาของการหลั่งของต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิ
• การตรวจหาเชื้อคลามีเดีย, ยูเรียพลาสโมซิส, ไมโคพลาสโมซิส, ไซโตเมกะโลไวรัส, ไวรัสเริม
• การวิเคราะห์ทางแบคทีเรียวิทยาของอสุจิ
• การตรวจฮอร์โมน (FSH, LH, เทสโทสเตอโรน, โพรแลกติน, เอสตราไดออล, ฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์, ไตรไอโอโดไทรโอนีน, ไทรอกซิน, แอนติบอดีต่อไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส และไทรอยด์โกลบูลิน)

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของภาวะมีบุตรยากในชาย

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ ได้แก่ เทอร์โมกราฟีและเอคโคกราฟี การวิเคราะห์เทอร์โมกราฟีของอวัยวะในอัณฑะช่วยให้ตรวจพบระยะที่ไม่มีอาการของหลอดเลือดขอดและควบคุมประสิทธิภาพของการรักษาด้วยการผ่าตัดได้ ทำได้โดยใช้แผ่นเทอร์โมกราฟีพิเศษหรือเครื่องถ่ายภาพความร้อนระยะไกล ในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดขอด เทอร์โมกราฟีจะเผยให้เห็นความไม่สมมาตรของอุณหภูมิของครึ่งซีกขวาและซ้ายของอัณฑะภายใน 0.5 °C ถึง 3.0 °C ที่ด้านข้างของเส้นเลือดขอด วิธีนี้ยังช่วยให้กำหนดอัตราส่วนอุณหภูมิในโรคไส้เลื่อนน้ำในอัณฑะ โรคอักเสบของอวัยวะในอัณฑะได้อีกด้วย มีการใช้อัลตราซาวนด์เพื่อประเมินสถานะทางกายวิภาคและการทำงานของต่อมลูกหมากและถุงน้ำอสุจิ โดยควรใช้เซ็นเซอร์ทางทวารหนัก ควรใช้เครื่องมือที่มีเอคโคกราฟีสามมิติ (3D) สามารถใช้ดอปเปลอโรมิเตอร์และการทำแผนที่ดอปเปลอร์สีได้ทั้งเป็นวิธีอิสระและวิธีเพิ่มเติมเพื่อการวินิจฉัยที่แม่นยำยิ่งขึ้น

การอัลตราซาวนด์ต่อมไทรอยด์และการตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์ (โดยพิจารณาจากปริมาณฮอร์โมนไทรไอโอโดไทรโอนีน ไทรอกซิน ฮอร์โมนไทรอยด์สติมูเลติ้งในเลือด) จะทำในผู้ป่วยที่มีอาการสงสัยว่ามีคอพอกเป็นพิษแบบก้อนหรือคอพอกโตแบบทั่วไป รวมทั้งโรคอื่นๆ

การตรวจเอกซเรย์ เพื่อแยกความผิดปกติหลักในไฮโปทาลามัสและ/หรือต่อมใต้สมองในภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงเกินไปหรือภาวะต่อมใต้สมองทำงานไม่เพียงพอของไฮโปทาลามัส จะทำการตรวจเอกซเรย์: เอกซเรย์กะโหลกศีรษะ, MRI หรือ CT

CT กำลังมีความสำคัญเพิ่มมากขึ้นในการวินิจฉัยการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในบริเวณไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมอง และกลายมาเป็นวิธีการที่เลือกใช้ในการตรวจผู้ป่วยเนื่องจากมีข้อได้เปรียบที่ชัดเจนเหนือการเอกซเรย์แบบธรรมดา

การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะเป็นวิธีสุดท้าย โดยจะทำในกรณีที่ไม่มีอสุจิโดยไม่ทราบสาเหตุ โดยจะมีปริมาตรอัณฑะปกติและมีความเข้มข้นของ FSH ในพลาสมาปกติ การตรวจชิ้นเนื้อแบบปิด (เจาะ เจาะผ่านผิวหนัง) และแบบเปิด การตรวจชิ้นเนื้อแบบเปิดถือว่าให้ข้อมูลได้มากกว่าเนื่องจากได้วัสดุในปริมาณมากขึ้น จึงต้องทำบ่อยขึ้น ข้อมูลทางเนื้อเยื่อวิทยาแบ่งได้ดังนี้:

• ภาวะปกติของการสร้างสเปิร์ม - การมีเซลล์สร้างสเปิร์มครบชุดในหลอดสร้างอสุจิ
• การสร้างอสุจิน้อยลง - การมีเซลล์สืบพันธุ์ที่ไม่สมบูรณ์ในหลอดสร้างอสุจิ
• การสร้างอสุจิ - ภาวะที่ไม่มีเซลล์สืบพันธุ์ในหลอดสร้างตัวอสุจิ

ควรสังเกตว่าในบางกรณี เพื่อที่จะตัดสินใจขั้นสุดท้ายเกี่ยวกับการเลือกวิธีการรักษาหรือการใช้การฉีดอสุจิเข้าไปในเซลล์ไข่ จะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะแม้ว่าความเข้มข้นของฮอร์โมนในเลือดจะไม่เพียงพอและมีภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำก็ตาม

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือของภาวะมีบุตรยากในชาย:

• การตรวจอัลตราซาวด์อวัยวะในอุ้งเชิงกราน;
• อัลตร้าซาวด์ต่อมไทรอยด์;
• เทอร์โมกราฟีของอวัยวะในถุงอัณฑะ (ระยะไกลหรือสัมผัส)
• วิธีการเอกซเรย์ (การตรวจกะโหลกศีรษะ, การตรวจเส้นเลือดไต, CT);
• การตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ

ภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกันในชาย

ในปัจจุบันทราบกันว่าความถี่ของภาวะมีบุตรยากทางภูมิคุ้มกันในกลุ่มประชากรต่างๆ อยู่ที่ 5-10% และความผิดปกติทางภูมิคุ้มกันของกระบวนการปฏิสนธิอสุจิและการสร้างตัวอ่อนระยะแรกมีความเกี่ยวข้องกับการมีแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงต่อเซลล์สืบพันธุ์ โดยเฉพาะต่ออสุจิ

การเปลี่ยนแปลงในการควบคุมภูมิคุ้มกันในร่างกายอันเนื่องมาจากการสร้างภูมิคุ้มกันแบบอัตโนมัติ ไอโซ และอัลโลอิมัลชัน นำไปสู่การสร้างแอนติบอดีต่ออสุจิ (อิมมูโนโกลบูลินคลาส G, A และ M) แอนติบอดีต่ออสุจิอาจอยู่ในคู่ครองฝ่ายใดฝ่ายหนึ่ง หรือในซีรั่มเลือด สารคัดหลั่งต่างๆ ของระบบสืบพันธุ์ (เมือกปากมดลูก น้ำอสุจิ ฯลฯ) ในบรรดาแอนติบอดีต่ออสุจิ แอนติบอดีที่ทำให้อสุจิเคลื่อนที่ไม่ได้ แอนติบอดีจับตัวอสุจิ และแอนติบอดีที่สลายอสุจินั้นแตกต่างกัน มีหลายสาเหตุที่ทำให้แอนติบอดีต่ออสุจิปรากฏในผู้ชายและผู้หญิง ในระบบสืบพันธุ์ของผู้ชาย อสุจิจะปรากฏขึ้นหลังจากภูมิคุ้มกันต่อเนื้อเยื่อของร่างกายก่อตัวขึ้น ดังนั้นจึงมีสิ่งกีดขวางทางเลือดและอัณฑะในอัณฑะ ซึ่งก่อตัวที่ระดับเยื่อฐานของท่อไตที่ม้วนงอและเซลล์เซอร์โทลี และป้องกันไม่ให้อสุจิมีปฏิสัมพันธ์กับเซลล์ที่มีภูมิคุ้มกัน ปัจจัยต่างๆ ที่ทำลายกำแพงนี้ทำให้เกิดปฏิกิริยาภูมิคุ้มกัน ได้แก่ โรคอักเสบของอัณฑะและต่อมเพศที่เกี่ยวข้อง (อัณฑะอักเสบ ต่อมลูกอัณฑะอักเสบ ต่อมลูกหมากอักเสบ กระเพาะปัสสาวะอักเสบ) การบาดเจ็บและการผ่าตัด (การผ่าตัดไส้เลื่อน การผ่าตัดอัณฑะ การผ่าตัดเอาอัณฑะออก การทำหมันชาย การไหลเวียนโลหิตในอวัยวะเพศบกพร่อง (หลอดเลือดขอด) อวัยวะในอัณฑะสัมผัสกับอุณหภูมิที่สูงและต่ำ การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาค (การอุดตันของท่อนำอสุจิ การไม่เจริญพันธุ์ ไส้เลื่อนที่ขาหนีบ) ควรทราบว่าไม่สามารถตัดความเป็นไปได้ของการตั้งครรภ์ออกไปได้ แม้ว่าคู่สมรสฝ่ายหนึ่งหรือทั้งสองฝ่ายจะมีแอนติบอดีต่ออสุจิก็ตาม

วิธีการวินิจฉัยภูมิคุ้มกันของภาวะมีบุตรยากในชาย มีอยู่ดังต่อไปนี้:

การศึกษาภูมิคุ้มกันโดยทั่วไป

• วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ
  • การกำหนดสถานะภูมิคุ้มกัน
  • การตรวจวิเคราะห์หาแอนติบอดีต่ออสุจิในซีรั่มเลือดของผู้ชายและผู้หญิง

การศึกษาภูมิคุ้มกันในท้องถิ่น

• วิธีการวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ
  • การรวมตัวกันของไมโครสเปอโร
  • การเกาะกลุ่มของอสุจิจำนวนมาก
  • การตรึงอสุจิ
  • การเรืองแสงทางอ้อม
  • การไหลเวียนไซโตเมทรี: การประเมินแอนติบอดีต่ออสุจิและการประเมินปฏิกิริยาของอะโครโซม
• วิธีการทางชีวภาพ การทดสอบความเข้ากันได้และความสามารถในการแทรกซึมของอสุจิ
  • การทดสอบชูวาร์สกี้-กุเนอร์ (การทดสอบหลังมีเพศสัมพันธ์) เพื่อตรวจสอบการเคลื่อนที่ของอสุจิในมูกปากมดลูกที่ตรวจ
  • การทดสอบของเครเมอร์ การวัดความสามารถในการแทรกซึมของอสุจิในหลอดเส้นเลือดฝอย
  • การทดสอบ Kurzrok-Miller ประเมินความสามารถในการแทรกซึมของอสุจิเข้าไปในเมือกปากมดลูก
  • การทดสอบบูโวและพาล์มเมอร์ การทดสอบการแทรกข้ามโดยใช้สเปิร์มของผู้บริจาคและมูกปากมดลูก
  • การทดสอบ MAR
  • การทดสอบการเจาะทะลุโพรงของ zona pellucida ของไข่หนูแฮมสเตอร์สีทองด้วยสเปิร์ม เชื่อกันว่าความสามารถของสเปิร์มในการจับกับเยื่อหุ้มของไข่หนูแฮมสเตอร์ที่ไม่มีเยื่อหุ้มนั้นมีลักษณะเฉพาะคือปฏิกิริยาอะโครโซมและความสามารถในการเจาะทะลุ
  • การวิเคราะห์ฮัมโซนาเป็นหนึ่งในวิธีการประเมินปฏิกิริยาของอะโครโซม
  • การปฏิสนธิในหลอดทดลองของไข่ การทดสอบการปฏิสนธิข้ามสายพันธุ์โดยใช้สเปิร์มของผู้บริจาคและไข่ที่โตเต็มที่
• การศึกษาด้านชีวเคมีของเมือกช่องคลอดตามระยะของรอบเดือน (การวัดค่า pH, ปริมาณกลูโคส, ไอออนต่างๆ ฯลฯ)