ภาวะมีบุตรยากในชาย - การรักษา

การรักษาภาวะมีบุตรยากในชายมีหลายวิธี ขึ้นอยู่กับสาเหตุที่ระบุของภาวะมีบุตรยากในชาย ซึ่งอาจแบ่งเป็นวิธีการอนุรักษ์ วิธีผ่าตัด และวิธีทางเลือก

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ยารักษาภาวะมีบุตรยากในชาย

การรักษาภาวะมีบุตรยากในชายด้วยยา ส่วนใหญ่ใช้รักษาโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ โรคพยาธิอสุจิ (ภาวะมีบุตรยากน้อย ภาวะมีบุตรยากจากพ่อหรือแม่สู่ลูก, ภาวะมีบุตรยากจากแม่สู่ลูก), ภาวะมีบุตรยากจากต่อมไร้ท่อ และความผิดปกติของการหลั่งอสุจิ

ภาวะหลอดเลือดขอด, การอุดตันของอสุจิและความผิดปกติแต่กำเนิด (ภาวะอัณฑะไม่ลง, เอพิสปาเดียส, ฯลฯ), ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศจากสาเหตุทางธรรมชาติ, ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบและบริเวณขาหนีบและอัณฑะ เป็นข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดในผู้ชายที่สงสัยว่ามีบุตรยาก

ในกรณีที่การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัดไม่ประสบผลสำเร็จ อัลกอริทึมจะเสนอวิธีการทางเลือกในการรักษาภาวะมีบุตรยากในชาย ซึ่งได้แก่ การผสมเทียมด้วยอสุจิของสามี การผสมเทียมด้วยอสุจิของผู้บริจาค และการฉีดอสุจิเข้าไปในไข่ โดยเฉลี่ยแล้ว จากครอบครัว 1,000 ครอบครัว คู่สามีภรรยา 3-4 คู่ถูกบังคับให้หาความช่วยเหลือจากวิธีการทางเลือกในการรักษาภาวะมีบุตรยากในชาย และโอกาสที่จะมีบุตรคือ 20-35% การเลือกวิธีการของเทคโนโลยีการสืบพันธุ์แบบช่วยเหลือจะขึ้นอยู่กับข้อบ่งชี้ทางสังคมและทางการแพทย์ที่มีอยู่

ระบบการรักษาที่ซับซ้อนสำหรับโรคติดเชื้อและการอักเสบของระบบทางเดินปัสสาวะได้แก่ การรักษาสาเหตุ พยาธิกำเนิด ฮอร์โมน ภูมิคุ้มกัน การรักษาเสริมสร้างความแข็งแรงทั่วไป และจิตบำบัด

การรักษาภาวะมีบุตรยากในชายด้วยวิธีการต่างๆ

การรักษาภาวะมีบุตรยากในชายโดยวิธีเอทิโอโทรปิกมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดการติดเชื้อตามการศึกษาทางแบคทีเรียวิทยาภายใต้การควบคุมความไวของเชื้อก่อโรคต่อยา เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงมีการกำหนดยาปฏิชีวนะแบบกว้างสเปกตรัม การรักษาเกี่ยวข้องกับการใช้ยาปฏิชีวนะหลายชนิดสลับกันเป็นเวลา 2-4 สัปดาห์ การรักษานี้มักล้มเหลวเนื่องจากมีเชื้อจุลินทรีย์ที่ดื้อยาหลายชนิดที่ก่อโรคได้รุนแรง

สำหรับการป้องกันโรคลำไส้แปรปรวนและโรคติดเชื้อราในลำไส้ ยาที่ควรเลือกใช้ระหว่างการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ได้แก่ Linex, Bifidumbacterin เป็นต้น, Fluconazole และ/หรือ Nystatin

ในช่วง 20 ปีที่ผ่านมา การใช้แอนโดรเจนในการสร้างความเข้มข้นของเทสโทสเตอโรนที่สูงขึ้นในพลาสมาเลือดและเนื้อเยื่ออัณฑะนั้นมีความสำคัญอย่างมาก โดยทั่วไปแล้วจะใช้การเตรียมเทสโทสเตอโรน (แอนดริออล เทสโทแคป) ซึ่งจะช่วยปรับปรุงการทำงานของต่อมเพศและตัวรับแอนโดรเจนโดยไม่ส่งผลต่อการผลิตโกนาโดโทรปินและเทสโทสเตอโรนในตัวเอง ปริมาณแอนดริออลที่ใช้ในการรักษาที่มีประสิทธิภาพคือ 120-160 มก./วัน ข้อได้เปรียบที่สำคัญอย่างหนึ่งของการเตรียมเทสโทสเตอโรนคือไม่มีผลข้างเคียงที่เป็นพิษต่อตับและผลข้างเคียงอื่นๆ ซึ่งแตกต่างจากแอนโดรเจนที่ใช้ฉีดเข้าเส้นเลือด ซึ่งทำให้สามารถใช้ได้ค่อนข้างนาน (นานถึง 9 เดือน)

การรักษาภาวะมีบุตรยากในชายด้วยยาเกี่ยวข้องกับการใช้ยาฮอร์โมนโกนาโดโทรปิน (ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินจากต่อมใต้สมองส่วนหน้าของมนุษย์) (พรีจิล) ในปริมาณ 500 IU ยาเหล่านี้ถูกกำหนดให้เป็นยาเดี่ยวหรือใช้ร่วมกับยาอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับลักษณะของโรค ฟอลลิโทรปินเป็นยาที่มีประสิทธิภาพสูงสุดในการรักษาความผิดปกติของการสร้างสเปิร์ม (เมโทรดิน วีซีเอช และเพียวกอน) ยาเหล่านี้ถูกกำหนดให้กับผู้ป่วยเพื่อจุดประสงค์ในการกระตุ้นเพื่อปรับปรุงตัวบ่งชี้เชิงปริมาณและเชิงคุณภาพของการสร้างสเปิร์ม รวมถึงในภาวะปกติของสเปิร์มเพื่อเพิ่มความถี่ของการตั้งครรภ์ในคู่สมรสโดยใช้การปฏิสนธิในหลอดแก้ว การย้ายตัวอ่อน และการฉีดสเปิร์มเข้าไปในไข่

ยาต้านเอสโตรเจน ได้แก่ คลอมีเฟน (50 มก.) และทาม็อกซิเฟน (10 มก.) กลไกการออกฤทธิ์คือความสามารถในการจับกับตัวรับเอสโตรเจนในอวัยวะเป้าหมาย จึงป้องกันการแทรกซึมของเอสโตรเจนเข้าสู่เซลล์และเพิ่มการหลั่งของโกนาโดโทรปิน (โพรแลกติน เอฟเอสเอช และแอลเอช) คลอมีเฟนในขนาด 25 มก. ต่อวันเป็นยาที่มีประสิทธิภาพในการรักษาภาวะอสุจิน้อย การรักษาเป็นเวลา 3-6 เดือนจะช่วยเพิ่มจำนวนสเปิร์มได้ 20-35% และอัตราการตั้งครรภ์ได้สูงถึง 26%

การรักษาภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงในผู้ชาย มุ่งเน้นที่การทำให้ความเข้มข้นของฮอร์โมนโพรแลกตินในพลาสมาของเลือดกลับมาเป็นปกติ เพื่อเพิ่มความสามารถในการสืบพันธุ์และสมรรถภาพทางเพศ และในกรณีที่มีฮอร์โมนโพรแลกตินมา จะทำให้มวลของเนื้องอกลดลง

ยาที่กระตุ้นโดพามิเนอร์จิก ได้แก่ โบรโมคริพทีน (2.5 มก.) การรักษาด้วยโบรโมคริพทีนมักเริ่มต้นด้วยขนาดยาต่ำ แล้วค่อยๆ เพิ่มขนาดยาทุกๆ 3-4 วัน จนกระทั่งถึงขนาดยาสูงสุดที่ 7.5 มก./วัน ผลข้างเคียงอย่างหนึ่งคือความดันโลหิตตกเมื่อลุกยืน เมื่อหยุดใช้ยา ภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงจะยังคงดำเนินต่อไปอีก 3-6 เดือน ซึ่งเป็นสาเหตุที่ยานี้มีประสิทธิภาพสูง

Essentiale forte 2 แคปซูล 3 ครั้งต่อวัน เป็นยาทางเลือกสำหรับภาวะมีบุตรยากในชายโดยไม่ทราบสาเหตุ ระยะเวลาการรักษาคือ 6 เดือน ยามีผลดีต่อการเคลื่อนที่และสัณฐานวิทยาของอสุจิ เพิ่มปริมาณน้ำอสุจิและเพิ่มจำนวนเซลล์ที่มีชีวิต การเปลี่ยนแปลงเชิงบวกที่สังเกตได้ในน้ำอสุจิจะคงอยู่เป็นเวลา 3-6 เดือนหลังการรักษา

ภาวะพยาธิสปอร์ของอสุจิในหลอดเลือดขอดเกิดจากภาวะขาดเลือด ซึ่งพิสูจน์ได้จากผลดีของการใช้ออกซิเจนแรงดันสูง หลังจากใช้ออกซิเจนแรงดันสูง 5-10 ครั้ง อสุจิจะเคลื่อนที่ได้เป็นสองเท่า จำนวนอสุจิที่มีรูปร่างปกติจะเพิ่มขึ้น และระดับการเจริญพันธุ์นี้จะคงอยู่เป็นเวลา 3-6 เดือน

[ 6 ], [ 7 ]

การรักษาภาวะมีบุตรยากในชาย: เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์

การใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ช่วยให้ตั้งครรภ์ได้ 20-25% ของกรณี และหากใช้เทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์หลายวิธีรวมกัน (การผสมเทียมด้วยอสุจิของสามี + การปฏิสนธิในหลอดแก้วด้วยการย้ายตัวอ่อน + การฉีดอสุจิเข้าไปในตัวอ่อน) จะทำให้ตั้งครรภ์ได้ 50-60%

ในภาวะอสุจิน้อย อสุจิไม่เจริญ และอสุจิพิการแต่กำเนิด มีการใช้เทคนิคการสร้างความสามารถต่างๆ เพื่อปรับปรุงตัวบ่งชี้ความสมบูรณ์ของอสุจิและเตรียมอสุจิให้พร้อมสำหรับการผสมเทียมและ/หรือการเก็บรักษา อัตราการตั้งครรภ์เมื่อใช้สเปิร์มธรรมชาติในการผสมเทียมจะสูงกว่าเมื่อเทียบกับสเปิร์มที่เก็บรักษาไว้

ในกรณีของภาวะ azoospermia ที่มีการอุดตันและโรคทางอินทรีย์ที่รุนแรงอื่นๆ ของระบบสืบพันธุ์เพศชาย สามารถใช้ในโปรแกรมการฉีดอสุจิจากหนังกำพร้า (การดูดอสุจิจากท่อนเก็บอสุจิ) อัณฑะ (การดูดอสุจิจากอัณฑะ) เข้าไปในเซลล์ไข่ รวมถึงอสุจิที่อยู่ในระยะสุดท้ายของการแยกตัวได้

ข้อบ่งชี้ในการฉีดอสุจิเข้าไปในเซลล์ไข่:

• ภาวะไม่มีอสุจิอุดตัน
• ภาวะพยาธิโซซูสเปิร์มที่มีตัวบ่งชี้คุณภาพสเปิร์มที่สำคัญ
• ความผิดปกติของ AR ของอสุจิ
• ความผิดปกติเกี่ยวกับการหลั่งอสุจิ
• ความพยายามในการปฏิสนธิในหลอดทดลองและการถ่ายโอนตัวอ่อนโดยไม่ใช้การควบคุมด้วยไมโครไม่ประสบผลสำเร็จ

ควรสังเกตว่าการใช้การรักษาทางเลือกสำหรับภาวะมีบุตรยากในชายนั้นได้ผลลัพธ์ที่สำคัญในการวิจัยพื้นฐานเกี่ยวกับเซลล์สืบพันธุ์และตัวอ่อนของมนุษย์ โดยอาศัยความช่วยเหลือของเทคโนโลยีช่วยการเจริญพันธุ์ ภาวะมีบุตรยากในเพศชายและเพศหญิงแทบทุกประเภทที่ทราบกันดีสามารถเอาชนะได้อย่างมีประสิทธิภาพ