เนื้องอกของอัณฑะ

ในผู้ชาย เนื้องอกในอัณฑะอาจเกิดขึ้นได้ในทุกช่วงอายุ แต่ส่วนใหญ่มักเกิดในช่วงอายุ 20-40 ปี ในเด็ก โรคนี้พบได้น้อย โดยส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วง 3 ปีแรกของชีวิต และพบเนื้องอกในอัณฑะทั้งสองข้างได้ไม่บ่อยนัก

เนื้องอกอาจเป็นเนื้องอกชนิดไม่ร้ายแรงหรือร้ายแรง ผลิตฮอร์โมนหรือไม่หลั่งฮอร์โมนก็ได้

กลไกการเกิดโรค

ผู้ป่วยที่มีเนื้องอกที่อัณฑะส่วนใหญ่มักเป็นมะเร็ง และมีเพียงเนื้องอกที่มีการทำงานของฮอร์โมนเท่านั้นที่สามารถได้รับการติดตามโดยแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อ

เนื้องอกอัณฑะที่มีฮอร์โมนทำงานมากที่สุดคือ Leydigomas ซึ่งเป็นเนื้องอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของสายสะดือที่แยกความแตกต่างได้ดี เนื้องอกมักเติบโตช้า โดยส่วนใหญ่มักเกิดกับอัณฑะข้างเดียวซึ่งมีต่อมน้ำเหลืองเดี่ยวๆ เนื้องอกนี้เกิดจากเซลล์ Leydig ที่มีระดับความสมบูรณ์ที่แตกต่างกัน ผลึก Reinke ถือเป็นสิ่งที่บ่งบอกถึงโรคของ Leydigomas ซึ่งพบได้ในเนื้องอกเพียง 40% เท่านั้น Leydigomas ประมาณ 10% เป็นมะเร็ง มีลักษณะเฉพาะคือมีการทำงานของไมโทซิสเพิ่มขึ้น มีการสร้างเซลล์และนิวเคลียสมากขึ้น มีการบุกรุกหลอดเลือด และแพร่กระจายไปยังเยื่อหุ้มและท่อนเก็บอสุจิของอัณฑะการเกิดสเปิร์ม อย่างแข็งขัน พร้อมกับการพัฒนาของสเปิร์มาทิดจะสังเกตได้ใกล้กับเนื้องอก รวมทั้งในอัณฑะข้างตรงข้าม สเปิร์มไม่เกิดขึ้น ขนาดของอัณฑะฝั่งตรงข้ามจะลดลง แต่การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้สามารถกลับคืนได้: การกำจัดเนื้องอกจะมาพร้อมกับการปรับโครงสร้างและขนาดของอัณฑะให้เป็นปกติ

เนื้องอกเซลล์เซอร์โทลิ (Sertolioma, androblastoma) ซึ่งเป็นเนื้องอกของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของสายสะดือที่มีการแบ่งแยกอย่างชัดเจน แต่ส่วนใหญ่มักทำให้ผู้ป่วยมีลักษณะเป็นผู้หญิง พบในเด็กเป็นส่วนใหญ่ แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในทุกวัย อัณฑะด้านซ้ายได้รับผลกระทบมากที่สุด เนื้องอกนี้เป็นเนื้องอกที่มีแคปซูลหุ้มขนาดตั้งแต่ 1 ถึง 8-10 ซม. มีลักษณะเป็นก้อนเดี่ยว มีโครงสร้างเป็นกลีบชัดเจน สีขาวอมเทาหรือสีเหลืองในส่วนที่ตัดออก เนื้องอกนี้เกิดจากโครงสร้างเป็นท่อที่บุด้วยเซลล์เซอร์โทลิที่มีการแบ่งแยกในระดับต่างๆ บางครั้งเซลล์เนื้องอกจะสร้างโครงสร้างคล้ายรูขุมขนที่เรียกว่า Koll-Exner bodies เนื้องอกบางชนิดยังมีเซลล์ Leydig จำนวนไม่แน่นอน โดยส่วนใหญ่มักเป็นเซลล์ที่โตเต็มที่ เนื้องอกของเซลล์เซอร์โทลินั้นพบได้น้อย การเปลี่ยนแปลงในอัณฑะที่อยู่ติดกับเนื้องอกและในอัณฑะด้านตรงข้ามนั้นคล้ายกับการเปลี่ยนแปลงที่พบใน Leydigoma แต่การสร้างสเปิร์มจะถูกยับยั้งในระดับที่มากกว่า พวกมันคือสาเหตุของการเกิดภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำในผู้ป่วยที่มีเนื้องอกอัณฑะที่ทำงานด้วยฮอร์โมน

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

อาการ เนื้องอกของอัณฑะ

อาการของเนื้องอกอัณฑะทั้งหมดจะคล้ายกัน อาการเริ่มแรกคือการขยายตัวหรือการอัดตัวของเนื้อเยื่อโดยไม่เจ็บปวด เมื่อเริ่มเกิดโรค อาจพบก้อนเนื้อเล็กๆ หนาแน่นในก้อนเนื้อนั้น โดยเนื้อเยื่อโดยรอบจะมีลักษณะปกติ เมื่อเนื้องอกโตขึ้น อัณฑะจะกลายเป็นเนื้องอกก้อนหนา อัณฑะอาจขยายตัวได้หลายเท่า แต่บางครั้งขนาดก็ยังคงปกติ หากเนื้องอกเป็นมะเร็ง ท่อนเก็บอสุจิจะค่อยๆ เข้าไปเกี่ยวข้องกับกระบวนการเกิดเนื้องอก โดยเนื้องอกมักมีน้ำซึมออกมาจากเยื่อหุ้มอัณฑะด้วย

การวินิจฉัย เนื้องอกของอัณฑะ

การวินิจฉัยเนื้องอกในอัณฑะมักไม่ใช่เรื่องยาก เมื่อคลำจะพบว่าเป็นก้อนเนื้อหรือส่วนหนึ่งของอัณฑะ บางครั้งก้อนเนื้ออาจครอบครองอัณฑะทั้งหมด แต่โดยทั่วไปแล้ว ส่วนที่ต่ออยู่จะไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อคลำ

เนื้องอกที่สร้างฮอร์โมน ได้แก่ teratoblastoma ชนิดหนึ่งที่เรียกว่า chorionepithelioma ซึ่งผลิตฮอร์โมน chorionic gonadotropin ในปริมาณสูงในปัสสาวะ การศึกษานี้จะช่วยในการวินิจฉัยโรคที่ถูกต้องได้

เนื้องอกที่สร้างฮอร์โมนของอัณฑะเป็นเนื้องอกที่มาจากเซลล์เนื้อเยื่อระหว่างอัณฑะ - เลย์ดิโกมา เนื้องอกเหล่านี้หลั่งฮอร์โมนแอนโดรเจน ทำให้เด็กผู้ชายมีพัฒนาการทางเพศก่อนวัยอันควร ตามโครงสร้างทางเนื้อเยื่อวิทยา เนื้องอกเหล่านี้อาจเป็นอะดีโนมาหรือมะเร็ง เนื้องอกเหล่านี้มีกิจกรรมแอนโดรเจนสูง การวินิจฉัยจะพิจารณาจากพัฒนาการทางเพศก่อนวัยอันควร (มีขนหัวหน่าว อวัยวะเพศภายนอกโตขึ้น เติบโตเร็ว ฯลฯ) และอัณฑะที่โตขึ้นและเป็นก้อนอย่างเห็นได้ชัด การวินิจฉัยแยกโรคระหว่างการทำงานผิดปกติแต่กำเนิดของเปลือกต่อมหมวกไต (หรือกลุ่มอาการต่อมหมวกไตแต่กำเนิด) และเนื้องอกอัณฑะที่มีฮอร์โมนทำงาน จะพิจารณาจากการศึกษา 17-KS และ 17-hydroxyprogesterone ในปัสสาวะ ตัวบ่งชี้เหล่านี้มีระดับสูงของภาวะการทำงานผิดปกติแต่กำเนิดของเปลือกต่อมหมวกไต และหลังจากการทดสอบด้วยเพรดนิโซโลน (เด็กซาเมทาโซน) ในกรณีของโรคที่เกิดจากต่อมหมวกไต ตัวบ่งชี้เหล่านี้ลดลงอย่างมีนัยสำคัญ

เนื้องอกเซลล์เซอร์โทลี (sertoliomas) เช่นเดียวกับ leydigomas ถือเป็นเนื้องอกที่หายากและอาจทำให้เกิดการพัฒนาทางเพศก่อนวัยอันควรได้

ในเด็กชายที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของเปลือกต่อมหมวกไต เนื้องอกในอัณฑะ (โดยปกติจะเป็นทั้งสองข้าง) มักตรวจพบได้โดยการคลำ การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของเนื้องอกเหล่านี้พบทั้ง leydigoma และเนื้อเยื่อที่ขยายตัวของเปลือกต่อมหมวกไต

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

การรักษา เนื้องอกของอัณฑะ

การรักษาเนื้องอกในอัณฑะจะทำโดยการผ่าตัด ในมะเร็งร้ายแรง การผ่าตัดมักจะทำร่วมกับการให้เคมีบำบัดหรือการฉายรังสี บางครั้งอาจจำเป็นต้องใช้การรักษาทั้งสามประเภทพร้อมกัน

เมื่อตรวจพบเนื้องอกในอัณฑะในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติแต่กำเนิดของเปลือกต่อมหมวกไต จะมีการควักเอาต่อมน้ำเหลืองที่มีอยู่แล้วออกจากอัณฑะ การบำบัดด้วยกลูโคคอร์ติคอยด์เป็นสิ่งจำเป็น