ภาวะอัณฑะไม่ลงถุง

ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะเป็นภาวะที่อัณฑะข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างไม่ลงถุงอัณฑะ ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะมักเป็นสาเหตุของความผิดปกติของฮอร์โมนและระบบสืบพันธุ์ของอัณฑะ เมื่ออัณฑะมีพัฒนาการตามปกติ อัณฑะควรจะอยู่ในถุงอัณฑะตั้งแต่แรกเกิดหรือภายในสิ้นปีแรกของชีวิต ซึ่งเป็นภาวะที่จำเป็นต่อการทำงานตามปกติของอัณฑะ

[ 1 ]

ระบาดวิทยา

ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงเป็นภาวะผิดปกติทางพัฒนาการทางเพศที่พบได้บ่อยในวัยเด็ก ตามเอกสารระบุว่าภาวะนี้เกิดขึ้นในทารกแรกเกิด 2-4% และทารกคลอดก่อนกำหนด 15-30% เมื่ออายุมากขึ้น ความถี่ของภาวะนี้จะลดลง และในเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี พบว่ามีอัตรา 0.3-3% ตามข้อมูลของ Shakhbazyan ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงด้านขวาเกิดขึ้นในผู้ป่วย 50.8% ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงด้านซ้ายเกิดขึ้น 35.3% และภาวะอัณฑะไม่ลงถุงทั้งสองข้างเกิดขึ้นในผู้ป่วย 13.9%

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

สาเหตุ ภาวะอัณฑะไม่ลงถุง

ปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะอัณฑะไม่ลงถุงสามารถแบ่งได้เป็น 3 กลุ่ม

1. ปัจจัยทางกลศาสตร์: ความแคบของช่องขาหนีบ, การพัฒนาของกระบวนการช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้องและถุงอัณฑะที่ไม่เพียงพอ, การสั้นลงและการพัฒนาของเชือกอสุจิและหลอดเลือดของเชือกอสุจิ, การไม่มีเอ็นนำทางและการยึดเกาะภายในช่องท้อง, การเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงอสุจิ, เลือดไปเลี้ยงอัณฑะไม่เพียงพอ, ไส้เลื่อน
2. ภาวะพร่องฮอร์โมนขึ้นอยู่กับหลายสาเหตุ การละเมิดกระบวนการเคลื่อนตัวของอัณฑะขึ้นอยู่กับการกระตุ้นเซลล์ Leydig ที่ไม่เพียงพอโดยฮอร์โมนโกนาโดโทรปินของมารดา การเปลี่ยนแปลงในหน้าที่ของฮอร์โมนที่ทำหน้าที่สร้างความแตกต่างของระบบไฮโปทาลามัส-ต่อมใต้สมองทำให้เกิดการขาดฮอร์โมนที่ทำหน้าที่แบ่งตัวและความผิดปกติของต่อมเพศ ต่อมาในช่วงพัฒนาการหลังคลอด ปรากฎการณ์ผิดปกติในอัณฑะที่ไม่เคลื่อนตัวจะดำเนินต่อไป ปัจจัยเพิ่มเติมในกรณีนี้ ได้แก่ การละเมิดระบอบอุณหภูมิและการบิดเบือนกระบวนการทางเอนไซม์ในเนื้อเยื่ออัณฑะ การกระทบกระเทือนอย่างต่อเนื่องนำไปสู่การสะสมของแอนติบอดีในเลือดและการพัฒนาของพฤติกรรมก้าวร้าวต่อตนเอง ความขัดแย้งทางภูมิคุ้มกันทำให้ความเสียหายต่อเนื้ออัณฑะรุนแรงขึ้น
3. ความผิดปกติภายในของการพัฒนาของอัณฑะ ความไวต่อฮอร์โมนลดลง กระบวนการของการลงสู่ลูกอัณฑะขึ้นอยู่กับการกระตุ้นไม่เพียงเท่านั้น แต่ยังขึ้นอยู่กับความไวของเซลล์ Leydig ของตัวอ่อนต่อฮอร์โมนโกนาโดโทรปินของมารดา เช่น ในกลุ่มอาการของการเปลี่ยนแปลงเพศชายไม่สมบูรณ์ หรือความไวของอวัยวะเป้าหมายต่อแอนโดรเจนไม่เพียงพอ (ในกลุ่มอาการของการเปลี่ยนแปลงเพศหญิงของอัณฑะ) เช่นเดียวกับสถานะของอวัยวะรับอื่นๆ (เอ็นนำทาง ท่อนำอสุจิ ฯลฯ)

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

กลไกการเกิดโรค

จากการทดลองพิสูจน์แล้วว่าการเคลื่อนตัวของอัณฑะเข้าสู่ถุงอัณฑะได้รับการควบคุมโดยฮอร์โมน โดยฮอร์โมนโกนาโดโทรปินของมารดาจะกระตุ้นการหลั่งของแอนโดรเจนในอัณฑะของตัวอ่อน และแอนโดรเจนที่หลั่งออกมาจากเซลล์ Leydig ของตัวอ่อนจะทำให้เกิดการเติบโตของท่อนำอสุจิและท่อสร้างอสุจิของท่อนเก็บอสุจิ อัณฑะและเอ็นยึดลูกอัณฑะ ดังนั้นกระบวนการปกติทั้งหมดในการสร้างและเคลื่อนตัวของอัณฑะเข้าสู่ถุงอัณฑะ ซึ่งเริ่มต้นจากการมีเพศที่ถูกต้อง จะถูกกำหนดโดยชุดของโครโมโซม ฮอร์โมนของต่อมเพศของทารกในครรภ์ ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินของมารดาและฮอร์โมนลูทีไนซิงของทารกในครรภ์ กระบวนการทั้งหมดจะเสร็จสมบูรณ์ในช่วงตั้งแต่ 6 เดือนของชีวิตในครรภ์จนถึงสัปดาห์ที่ 6 ของชีวิตหลังคลอด

จากประสบการณ์ทางคลินิกที่สะสมมากขึ้นเรื่อยๆ พบว่ามีข้อมูลมากขึ้นเรื่อยๆ ที่บ่งชี้ถึงความเป็นไปได้ของการรวมกันของโรคต่างๆ กับภาวะอัณฑะไม่ลงถุง ปัจจุบัน มีกลุ่มอาการมากกว่า 36 กลุ่ม (เช่น กลุ่มอาการคัลล์แมน) และโรคที่ร่วมด้วยภาวะอัณฑะไม่ลงถุง การวินิจฉัยภาวะอัณฑะไม่ลงถุงถือเป็นโรคอิสระได้ก็ต่อเมื่อโรคนี้ (หรือภาวะอัณฑะโตเปีย) เป็นข้อบกพร่องทางพัฒนาการเพียงอย่างเดียวเท่านั้น

รายงานจำนวนมากที่ปรากฏในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาบ่งชี้ว่าโรคนี้ไม่ได้มีลักษณะเฉพาะเพียงแค่ตำแหน่งของอัณฑะที่ผิดปกติเท่านั้น แต่ยังแสดงออกมาเป็นความผิดปกติอย่างมีนัยสำคัญของการทำงานของต่อมใต้สมอง-ต่อมเพศอีกด้วย

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

อาการ ภาวะอัณฑะไม่ลงถุง

ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงแบ่งออกเป็นแบบที่เกิดแต่กำเนิดและเกิดขึ้นภายหลัง แบบข้างเดียวและสองข้าง โดยพิจารณาจากตำแหน่งของอัณฑะ โดยแบ่งเป็นแบบช่องท้องและแบบบริเวณขาหนีบ ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงที่แท้จริงมักจะมาพร้อมกับการที่ถุงอัณฑะครึ่งหนึ่งหรือทั้งหมดไม่พัฒนาไปด้วย อาการนี้ได้รับการบรรยายไว้โดยแฮมิลตันในปี 1937 อัณฑะจะติดขัดระหว่างทางลงและอาจอยู่ในช่องท้อง (abdominal cryptorchidism) หรือที่พบได้บ่อยกว่าคือในช่องขาหนีบ (inguinal cryptorchidism) ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงและอัณฑะไม่ลงถุงเกิดขึ้น 1-3% ของผู้ที่ประสบปัญหาภาวะอัณฑะไม่ลงถุงทั้งหมด

ในภาวะอัณฑะไม่ลงถุงข้างเดียว การทำงานของระบบสืบพันธุ์และฮอร์โมนจะเกิดขึ้นที่อัณฑะข้างเดียวซึ่งจะลดระดับลงมาอยู่ในถุงอัณฑะ

รูปแบบการตกไข่แบบแท้จริงบริเวณขาหนีบควรแยกออกจากภาวะการตกไข่แบบเทียม (อัณฑะเคลื่อนตัว) ซึ่งอัณฑะที่เคลื่อนตัวลงมาตามปกติอาจอยู่ภายนอกถุงอัณฑะเป็นระยะๆ โดยได้รับอิทธิพลจากการหดตัวอย่างรุนแรงของกล้ามเนื้อที่ยกถุงอัณฑะขึ้น (รีเฟล็กซ์ครีมาสเตอร์ที่รุนแรง) เมื่อคลำ อัณฑะดังกล่าวจะเคลื่อนตัวลงมาในถุงอัณฑะได้อย่างง่ายดาย ภาวะที่ใกล้เคียงกับการตกไข่แบบสมบูรณ์คือภาวะอัณฑะเคลื่อนตัวออกนอกถุงอัณฑะ หากการเคลื่อนตัวที่ไม่สมบูรณ์ทำให้เกิดภาวะอัณฑะเคลื่อนตัวออกนอกถุงอัณฑะ การเบี่ยงเบนจากเส้นทางการเคลื่อนตัวจะทำให้เกิดภาวะตกไข่แบบสมบูรณ์ ซึ่งก็คือตำแหน่งที่ผิดปกติของอัณฑะ เมื่อผ่านช่องขาหนีบแล้ว อัณฑะจะไม่เคลื่อนตัวลงมาในถุงอัณฑะ แต่จะอยู่ใต้ผิวหนังในบริเวณที่อยู่ติดกัน

พยาธิสภาพนี้เกิดจากข้อบกพร่องแต่กำเนิดของเอ็นนำ ซึ่งสามารถแยกความแตกต่างได้ระหว่างภาวะอัณฑะไหลย้อน (prefascial refluxus) และภาวะอัณฑะโป่งพองที่ผิวเผิน ในกรณีนี้ สายอัณฑะมีความยาวปกติ แต่ลูกอัณฑะจะเคลื่อนไปยังบริเวณด้านหน้าของช่องขาหนีบ การวินิจฉัยแยกภาวะอัณฑะโป่งพองและภาวะอัณฑะโป่งพองเป็นสิ่งสำคัญเมื่อเลือกวิธีการรักษา หากใช้การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับภาวะอัณฑะโป่งพองครั้งแรก ภาวะอัณฑะโป่งพองครั้งที่สองจะต้องใช้การผ่าตัดเท่านั้น บ่อยครั้ง การวินิจฉัยและแยกภาวะอัณฑะโป่งพองจากภาวะอัณฑะโป่งพองที่แท้จริงโดยไม่ต้องผ่าตัดออกอัณฑะโป่งพอง ภาวะอัณฑะโป่งพองตรงกลาง ภาวะอัณฑะโป่งพองตรงต้นขา และภาวะอัณฑะโป่งขวางเกิดขึ้นได้น้อย นอกจากนี้ ยังไม่ค่อยพบอัณฑะทั้งสองข้างอยู่ในครึ่งหนึ่งของถุงอัณฑะอีกด้วย

จากผลการศึกษาพบว่าภาวะอัณฑะไม่ลงถุงทั้งที่เกิดแต่กำเนิดและจากการทดลองพบว่าในอัณฑะที่เสื่อมโทรม กระบวนการเสื่อมของเยื่อบุผิวสร้างอสุจิจะเกิดขึ้นโดยมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดลดลง จำนวนสเปิร์มโทโกเนียลดลง และมวลของอัณฑะลดลง การเปลี่ยนแปลงถูกสังเกตในเซลล์ทั้งหมดในซีรีส์สเปิร์มโทเจเนติก ข้อบกพร่องที่ใหญ่ที่สุดอยู่ในเซลล์สืบพันธุ์ในระยะที่สูงกว่าของการแบ่งตัว จากการวิเคราะห์ฮิสโตมอร์โฟเมตริกส์สามารถพิสูจน์ได้ว่าภาวะอัณฑะไม่ลงถุงจะไม่เกิดความผิดปกติทางพัฒนาการในอัณฑะจนกว่าจะถึงสิ้นปีที่ 2 ของชีวิตเด็ก อย่างไรก็ตาม จากจุดนี้เป็นต้นไป จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในจำนวนสเปิร์มโทโกเนีย รวมถึงหลอดสร้างอสุจิที่แคบลงเมื่อเทียบกับขนาดปกติ ดังนั้น ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงและอัณฑะโตเปียจะเกิดความเสียหายต่ออัณฑะหลังจาก 2 ปีของชีวิตเด็ก

การสร้างสเปิร์มปกติจะเกิดขึ้นได้ที่อุณหภูมิหนึ่งเท่านั้น ซึ่งในผู้ชาย อุณหภูมิในถุงอัณฑะจะต่ำกว่าอุณหภูมิร่างกาย 1.5-2 °C เยื่อบุผิวสืบพันธุ์มีความอ่อนไหวต่ออุณหภูมินี้มาก การเพิ่มอุณหภูมิของอัณฑะอาจทำให้การสร้างสเปิร์มหยุดลงและไม่สามารถสืบพันธุ์ได้ การเคลื่อนตัวของสเปิร์มไปที่ช่องท้องหรือช่องขาหนีบ การอาบน้ำอุ่น โรคไข้ หรืออุณหภูมิแวดล้อมที่สูงมากอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมในเยื่อบุผิวสืบพันธุ์ในผู้ชาย การรักษาอุณหภูมิที่เหมาะสมของอัณฑะทำได้โดยการวางไว้ในถุงอัณฑะเท่านั้น ซึ่งทำหน้าที่ควบคุมอุณหภูมิ ระดับของการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมในเยื่อบุผิวสืบพันธุ์จะเพิ่มขึ้นตามระยะเวลาของความร้อนที่สูงเกินไป

ตามที่กล่าวมาข้างต้น มีการเสนอให้เริ่มการรักษาภาวะอัณฑะไม่ลงถุงก่อนสิ้นปีที่ 2 ของชีวิต การพยากรณ์โรคที่ดีได้รับการบันทึกไว้ในกรณีที่ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงจนถึงปี 7 ของชีวิต กลไกที่นำไปสู่การลดลงหรือหายไปของความสามารถในการสืบพันธุ์ของเยื่อบุผิวสืบพันธุ์ยังคงไม่ชัดเจน มีการสันนิษฐานว่าควบคู่ไปกับผลกระทบที่เป็นอันตรายจากความร้อนสูงเกินไปต่อความสามารถในการแบ่งตัวของสเปิร์มโทโกเนียในการแบ่งตัวของอัณฑะในภาวะอัณฑะไม่ลงถุง กระบวนการภูมิคุ้มกันตนเองนำไปสู่ความเสียหายที่เสื่อมสภาพของเยื่อบุผิว

การศึกษาของ A. Attanasio et al. มุ่งเน้นไปที่การศึกษาความผิดปกติของการควบคุมฮอร์โมนในการสร้างสเปิร์ม การทำงานของฮอร์โมนของอัณฑะในช่วงก่อนวัยแรกรุ่นภายใต้อิทธิพลของ hCG (ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินของมนุษย์) ได้รับการศึกษา เปรียบเทียบการหลั่งฮอร์โมน T ในอัณฑะปกติและภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะ ความเป็นไปได้ของการกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมน T โดยอัณฑะในภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะภายใต้อิทธิพลของ hCG ได้รับการเปิดเผย การทำงานของต่อมไร้ท่อปกติของอัณฑะเป็นเงื่อนไขสำหรับการลงถุงอัณฑะตามปกติ เมื่อกำจัดพยาธิสภาพด้วยการรักษาด้วย hCG อัณฑะจะมีความสามารถในการปฏิสนธิที่ดีกว่าเมื่อเทียบกับอัณฑะที่ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะได้รับการผ่าตัดกำจัด จนถึงปัจจุบัน ยังไม่มีการระบุอย่างแน่ชัดว่าตำแหน่งที่ผิดปกติของอัณฑะข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างจะดำเนินต่อไปได้นานเพียงใดจนกว่าจะเกิดความผิดปกติที่ไม่สามารถกลับคืนได้กับอัณฑะเหล่านั้น

ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างซึ่งต้องได้รับการผ่าตัดอย่างเร่งด่วน เช่น การบีบรัดของไส้เลื่อนที่เกิดขึ้นพร้อมกับภาวะอัณฑะไม่ลงถุง การบิดตัวของอัณฑะที่ไม่ลงถุง การที่อัณฑะไม่ลงถุงเป็นเวลานานไม่เพียงแต่ทำให้การทำงานของอัณฑะหยุดชะงักเท่านั้น แต่ยังทำให้เกิดการเสื่อมสลายของเนื้อร้ายได้อีกด้วย ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงมักมาพร้อมกับการพัฒนาลักษณะทางเพศรองที่ไม่สมบูรณ์

อาการของภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะ ได้แก่ ไม่มีอัณฑะหนึ่งหรือสองลูกในถุงอัณฑะ ปรากฏให้เห็นภาวะไม่เจริญพันธุ์ (หรือครึ่งหนึ่ง) ไม่มีรีเฟล็กซ์ครีมมาสเตอร์ ในวัยรุ่นและผู้ชาย อาจพบอาการของภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ ความผิดปกติของการสร้างสเปิร์ม และภาวะมีบุตรยาก

[ 20 ], [ 21 ]

รูปแบบ

ตามระดับการเปลี่ยนแปลงของอัณฑะ เด็กชายก่อนวัยแรกรุ่นจะมีอัณฑะที่ไม่ลงถุง 4 ประเภท ดังนี้

• I - มีการเปลี่ยนแปลงเพียงเล็กน้อย; เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดสอดคล้องกับอายุ มีจำนวนสเปิร์มโทโกเนียปกติ; จำนวนเซลล์เซอร์โทลี สัณฐานวิทยาและโครงสร้างจุลภาคของเซลล์ไม่เปลี่ยนแปลง การเกิดไฮโปพลาเซียเล็กน้อยของหลอดพบได้น้อย; หลังจากวัยแรกรุ่น การสร้างสเปิร์มและสเปิร์มิโอเจเนซิสจะเกิดขึ้นตามปกติ
• ประเภทที่ II - มีลักษณะเฉพาะคือมีจำนวนสเปิร์มโทโกเนียลดลง มีภาวะเซลล์เซอร์โทลีในท่อลดลงเล็กน้อยหรือปานกลาง โดยมีดัชนีเซลล์เซอร์โทลีปกติ (จำนวนเซลล์เซอร์โทลีต่อส่วนตัดของท่อ) หลังจากเข้าสู่วัยแรกรุ่น จะสังเกตเห็นความล่าช้าในการสร้างสเปิร์มในระยะของสเปิร์มมาโทไซต์ลำดับที่ 1 และ 2
• ประเภทที่ III - มีภาวะการเจริญเติบโตไม่สมบูรณ์ของหลอดไตอย่างเห็นได้ชัด โดยเส้นผ่านศูนย์กลางลดลงเหลือ 140-200 ไมโครเมตร จำนวนสเปิร์มโทโกเนียและดัชนีเซลล์เซอร์โทลิลดลง หลังจากเข้าสู่วัยแรกรุ่น จะพบเฉพาะเซลล์เซอร์โทลิที่โตเต็มที่ในหลอดไตเท่านั้น
• ประเภทที่ IV - มีลักษณะเฉพาะคือมีการเพิ่มจำนวนเซลล์เซอร์โทลีแบบแพร่กระจาย มีเส้นผ่านศูนย์กลางหลอดปกติ และมีเซลล์สืบพันธุ์จำนวนน้อย หลังจากเข้าสู่วัยแรกรุ่น เซลล์สืบพันธุ์จะไม่เจริญเติบโต และเซลล์เซอร์โทลีจะยังคงไม่มีการแบ่งแยก เยื่อฐานและทูนิกาโพรเพรียจะหนาขึ้น

ในกรณีอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะข้างเดียว โครงสร้างของอัณฑะฝั่งตรงข้ามยังคงปกติในผู้ป่วยร้อยละ 75 ในกรณีอื่น ๆ การเปลี่ยนแปลงจะเหมือนกับในอัณฑะที่ไม่ลงถุงอัณฑะ ลักษณะธรรมชาติของอัณฑะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของอัณฑะ ยิ่งอัณฑะอยู่ด้านล่างและใกล้กับถุงอัณฑะมากเท่าไร โครงสร้างก็จะยิ่งใกล้เคียงกับปกติมากขึ้นเท่านั้น และในทางกลับกัน การเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดที่สุดพบในอัณฑะที่อยู่ในตำแหน่งปกติ

จำนวนเซลล์ Leydig มักเพิ่มขึ้นในบุคคลในวัยแรกรุ่นและวัยรุ่น มีเซลล์อยู่ 4 ประเภท:

• ประเภทที่ 1 - ปกติ;
• ประเภทที่ II - มีนิวเคลียสกลม มีลิปิดในไซโทพลาสซึมจำนวนมาก และ GER ลดลง คิดเป็นร้อยละ 20-40 ของจำนวนเซลล์ Leydig ทั้งหมดในอัณฑะ
• ประเภท III - เซลล์ที่มีการแยกตัวทางพยาธิวิทยาที่มีการรวมตัวเป็นพาราคริสตัลไลน์และ
• ประเภทที่ IV - เซลล์ที่ยังไม่โตเต็มที่ เซลล์ Leydig ประเภท I มักมีอยู่มาก

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

การรักษา ภาวะอัณฑะไม่ลงถุง

การรักษาภาวะอัณฑะไม่ลงถุงด้วยฮอร์โมนโกนาโดโทรปินซึ่งทำก่อนวัยแรกรุ่นจะได้ผล 50% การพยากรณ์โรคของการทำงานของระบบสืบพันธุ์ขึ้นอยู่กับอายุที่เริ่มการรักษา

ในการประชุมเรื่องภาวะอัณฑะไม่ลงถุงซึ่งจัดขึ้นโดยองค์การอนามัยโลกในปี 1973 มีคำแนะนำให้รักษาภาวะอัณฑะไม่ลงถุงในระยะเริ่มต้น โดยควรทำการรักษาให้เสร็จสิ้นภายในสิ้นปีที่ 2 ของชีวิต ระยะเวลาการรักษาที่เหมาะสมคือตั้งแต่เดือนที่ 6 ถึงเดือนที่ 24

ในช่วงปีแรกของชีวิต เด็กจะได้รับ hCG 250 IU สัปดาห์ละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 สัปดาห์ ในช่วงปีที่สอง จะได้รับยา 500 IU สัปดาห์ละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 สัปดาห์ หากพลาดเวลาสำหรับการรักษาในระยะเริ่มต้น การบำบัดจะยังคงดำเนินต่อไปในขนาดเดิมจนถึงอายุ 6 ปี เริ่มตั้งแต่อายุ 7 ขวบ จะได้รับ hCG 1,000 IU สัปดาห์ละ 2 ครั้งเป็นเวลา 5 สัปดาห์ การรักษาด้วยยามีข้อห้ามหากมีอาการทางเพศรอง แนะนำให้รับการรักษาด้วย hCG ซ้ำอีกครั้งเฉพาะในกรณีที่สังเกตเห็นผลสำเร็จที่ชัดเจนแต่ไม่เพียงพอหลังจากการรักษาครั้งแรก โดยจะดำเนินการ 8 สัปดาห์หลังจากสิ้นสุดการรักษาครั้งแรก ผู้ชายที่เป็นผู้ใหญ่จะได้รับ hCG 1,500 IU สัปดาห์ละ 2 ครั้งเป็นการรักษารายเดือนโดยพักเป็นระยะทุกเดือน

หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล การรักษาด้วยการผ่าตัดเป็นทางเลือกที่ดีที่สุด โดยช่วงที่เหมาะสมที่สุดคือช่วงอายุ 18-24 เดือนของทารก

การผ่าตัดนี้จำเป็นในกรณีที่มีอัณฑะโป่งออกร่วมกับอาการไส้เลื่อนหรือภาวะอัณฑะไม่ลงถุงร่วมด้วยหลังการผ่าตัดไส้เลื่อน ควรคำนึงว่าความเสี่ยงต่อการเสื่อมของอัณฑะที่มีอาการผิดปกติมีมากกว่าปกติถึง 35 เท่า

ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา การรักษาโรคอัณฑะไม่ลงถุงตั้งแต่อายุยังน้อยด้วยคริปโตเคอเรน หลักการออกฤทธิ์ของคริปโตเคอเรนคือโกนาโดเรลิน (ฮอร์โมนปลดปล่อยโกนาโดโทรปิน) ซึ่งเป็นฮอร์โมนที่ปลดปล่อยฮอร์โมน (ทำให้เกิดการหลั่งฮอร์โมนโกนาโดโทรปินจากต่อมใต้สมองทั้ง LH และ FSH) ไม่เพียงแต่กระตุ้นการสร้าง LH และ FSH ในต่อมใต้สมองเท่านั้น แต่ยังกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมนเหล่านี้ด้วย การบริโภคคริปโตเคอเรนหลายครั้งต่อวันเลียนแบบการหลั่งฮอร์โมนโดยไฮโปทาลามัส วงจรที่เกิดขึ้นมีการควบคุม: ไฮโปทาลามัส - ต่อมใต้สมอง - ต่อมเพศ ซึ่งเฉพาะเจาะจงตามอายุและเพศ และสมดุลจะถูกควบคุมโดยศูนย์เหนือไฮโปทาลามัส

ความเข้มข้นของ T ในเลือดยังคงอยู่ในช่วงปกติของวัยเด็ก ควรเริ่มการรักษาด้วย cryptocurrencies ให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ระหว่างเดือนที่ 12 ถึง 24 ของชีวิต การบำบัดสามารถทำได้ในเด็กโต ไม่มีข้อห้ามสำหรับสิ่งนี้ ยานี้ใช้ทางจมูก: ฉีดเข้ารูจมูกแต่ละข้าง 3 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 4 สัปดาห์ หลังจาก 3 เดือนสามารถทำซ้ำหลักสูตรการรักษาได้ น้ำมูกไหลไม่ใช่อุปสรรคต่อการใช้ cryptocurrencies

Cryptocure 1 ขวดมีโกนาโดเรลินสังเคราะห์ 20 มก. เป็นสารออกฤทธิ์ในสารละลายน้ำ 10 กรัม เนื้อหาของขวดเท่ากับสเปรย์ประมาณ 100 โดส (1 โดสมีโกนาโดเรลิน 0.2 มก.) บางครั้งในระหว่างการรักษา เด็กอาจมีอาการตื่นตัวมากขึ้น ไม่ควรใช้โกนาโดเรลินและโกนาโดโทรปินหรือแอนโดรเจนพร้อมกัน