ภาวะอัณฑะไม่ลงถุง - ข้อมูลภาพรวม

ภาวะอัณฑะไม่ลงถุง (จากภาษากรีก kryptos ที่แปลว่า ซ่อนอยู่, orchis ที่แปลว่า อัณฑะ) เป็นโรคทางระบบทางเดินปัสสาวะที่เกิดแต่กำเนิด ซึ่งอัณฑะข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างยังไม่เคลื่อนลงมายังถุงอัณฑะเมื่อถึงเวลาคลอด

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

ระบาดวิทยา

ความเกี่ยวข้องของโรคนี้เกิดจากความถี่ของการแต่งงานที่เป็นหมันในผู้ป่วยที่เป็นโรคอัณฑะไม่ลงถุงในรูปแบบต่างๆ ซึ่งอยู่ที่ 15-60% ตามรายงานของผู้เขียนหลายราย โรคอัณฑะไม่ลงถุงเกิดขึ้นใน 3% ของกรณีในทารกแรกเกิดที่ครบกำหนด และมากถึง 30% ของกรณีในทารกคลอดก่อนกำหนด

ตามเอกสารพบว่าภาวะอัณฑะไม่ลงถุงด้านขวาเกิดได้ 50% ของผู้ป่วย ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงทั้งสองข้างเกิด 30% และภาวะอัณฑะไม่ลงถุงด้านซ้ายเกิด 20%

กระบวนการเคลื่อนตัวของอัณฑะเป็นกระบวนการแยกเพศที่ยังไม่ได้รับการสำรวจมากนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของธรรมชาติของแรงที่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของอัณฑะและปัจจัยฮอร์โมนที่ควบคุมกระบวนการนี้

โดยทั่วไปจะแบ่งการเคลื่อนตัวของอัณฑะออกเป็น 5 ระยะ ดังนี้

• บุ๊กมาร์กต่อมเพศ;
• การอพยพของอัณฑะจากบริเวณที่สร้างต่อมเพศไปยังทางเข้าช่องขาหนีบ
• การสร้างช่องเปิดในช่องขาหนีบ (ช่องทางช่องคลอด) ซึ่งเป็นทางที่อัณฑะจะออกจากช่องท้อง
• การผ่านของอัณฑะผ่านช่องขาหนีบไปสู่ถุงอัณฑะ
• การอุดตันของกระบวนการช่องคลอดบริเวณเยื่อบุช่องท้อง

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

สาเหตุ ภาวะอัณฑะไม่ลงถุง

กระบวนการเคลื่อนตัวของอัณฑะเป็นกระบวนการแยกเพศที่ยังไม่ได้รับการสำรวจมากนัก โดยเฉพาะอย่างยิ่งในแง่ของธรรมชาติของแรงที่ทำให้เกิดการเคลื่อนไหวของอัณฑะและปัจจัยฮอร์โมนที่ควบคุมกระบวนการนี้

โดยทั่วไปจะแบ่งการเคลื่อนตัวของอัณฑะออกเป็น 5 ระยะ ดังนี้

• บุ๊กมาร์กต่อมเพศ;
• การอพยพของอัณฑะจากบริเวณที่สร้างต่อมเพศไปยังทางเข้าช่องขาหนีบ
• การสร้างช่องเปิดในช่องขาหนีบ (ช่องทางช่องคลอด) ซึ่งเป็นทางที่อัณฑะจะออกจากช่องท้อง
• การผ่านของอัณฑะผ่านช่องขาหนีบไปสู่ถุงอัณฑะ
• การอุดตันของกระบวนการช่องคลอดบริเวณเยื่อบุช่องท้อง

กระบวนการอพยพของอัณฑะจากช่องท้องไปยังถุงอัณฑะเริ่มต้นในสัปดาห์ที่ 6 ของการพัฒนาของทารกในครรภ์ อัณฑะจะไปถึงวงแหวนด้านในของช่องขาหนีบประมาณสัปดาห์ที่ 18 ถึง 20 และเมื่อถึงเวลาคลอด ต่อมเพศจะอยู่ที่ส่วนล่างของถุงอัณฑะ หากเส้นทางการอพยพของอัณฑะผ่านช่องท้องไม่ขึ้นอยู่กับระดับของแอนโดรเจน และอาจเกิดจากแรงกดภายในช่องท้องและอิทธิพลของพาราไครน์ของเปปไทด์การเจริญเติบโตจากแหล่งกำเนิดในท้องถิ่นหรือจากอัณฑะ การผ่านของอัณฑะผ่านช่องขาหนีบจะขึ้นอยู่กับความเข้มข้นของแอนโดรเจนที่ผลิตโดยอัณฑะของตัวอ่อนในระดับที่เพียงพอ อย่างไรก็ตาม บทบาทหลักในระยะนี้เป็นของ LH ซึ่งผลิตอย่างแข็งขันโดยต่อมใต้สมองของทารกในครรภ์ในไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์

ความผิดปกติแต่กำเนิดหลายอย่างที่เกี่ยวข้องกับข้อบกพร่องในการสังเคราะห์ฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน ความผิดปกติของเซลล์เซอร์โทลีที่หลั่งสารต่อต้านมูลเลเรียนแฟกเตอร์ และการผลิตฮอร์โมนโกนาโดโทรปินไม่เพียงพอ มักมาพร้อมกับภาวะอัณฑะไม่ลงถุง (กลุ่มอาการของคัลมันน์ ไคลน์เฟลเตอร์ พราเดอร์-วิลลี นูแนน เป็นต้น) นอกจากนี้ ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงยังเป็นอาการหนึ่งของความผิดปกติทางพันธุกรรมที่ทำให้เกิดความผิดปกติทางพัฒนาการหลายอย่าง (กลุ่มอาการคาร์เนลิอุส เดอ ลังจ์ สมิธ-เลปลีย์-โอพิตซ์ เป็นต้น) อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายที่ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงไม่มีความผิดปกติหลักเกี่ยวกับการทำงานของต่อมเพศและต่อมเพศ โดยเฉพาะในรูปแบบข้างเดียว เห็นได้ชัดว่าภาวะอัณฑะไม่ลงถุงเป็นผลมาจากความผิดปกติหลายปัจจัย ซึ่งการขาดฮอร์โมนไม่ได้มีบทบาทสำคัญเสมอไป บทบาทหลักในการพัฒนาของภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอาจเกิดจากความผิดปกติทางพันธุกรรมที่นำไปสู่การขาดปัจจัยพาราไครน์ที่ผลิตขึ้นจากทั้งอัณฑะและเซลล์ของหลอดเลือด ท่อนำอสุจิ และช่องขาหนีบ

ผลที่ตามมาหลักของภาวะอัณฑะไม่ลงถุงคือการละเมิดหน้าที่ของอสุจิ การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของอัณฑะเผยให้เห็นว่าเส้นผ่านศูนย์กลางของท่อน้ำอสุจิลดลง จำนวนสเปิร์มโทโกเนียลดลง และจุดของพังผืดระหว่างช่องว่างระหว่างอัณฑะลดลง ความผิดปกติที่คล้ายกันในอัณฑะที่ไม่ลงถุงพบได้ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปีร้อยละ 90 วรรณกรรมมีข้อมูลเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างในเซลล์ Leydig และ Sertoli ในภาวะอัณฑะไม่ลงถุงในเด็กชายโต คำถามที่ว่าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้เป็นผลมาจากภาวะอัณฑะไม่ลงถุงหรือสาเหตุยังคงเป็นหัวข้อถกเถียง มีความคิดเห็นว่าการเปลี่ยนแปลงในอัณฑะในภาวะอัณฑะไม่ลงถุงเป็นหลัก ซึ่งได้รับการยืนยันจากข้อเท็จจริงที่ว่าในผู้ป่วยที่มีภาวะอัณฑะไม่ลงถุง การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในเยื่อบุหลอดจะไม่เกิดขึ้นตามอายุ ภาวะมีบุตรยากบกพร่องแม้จะเคลื่อนตัวลงของอัณฑะในเวลาที่เหมาะสมก็ตาม พบได้ร้อยละ 50 ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอัณฑะทั้งสองข้าง และร้อยละ 20 ในผู้ป่วยที่เป็นโรคอัณฑะไม่ลงถุงข้างเดียว

ความเสี่ยงของการเกิดเนื้องอกในอัณฑะในผู้ป่วยที่อัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะสูงกว่าผู้ชายทั่วไปถึง 4-10 เท่า จากการวินิจฉัยเซมิโนมาของอัณฑะทั้งหมด 50% พบในอัณฑะที่ไม่ลงถุงอัณฑะ อัณฑะที่อยู่ในช่องท้องมีแนวโน้มเกิดมะเร็งได้มากกว่า (30%) เมื่อเทียบกับอัณฑะที่อยู่ในช่องขาหนีบ การลดขนาดอัณฑะไม่ได้ช่วยลดความเสี่ยงของมะเร็ง แต่ช่วยให้วินิจฉัยเนื้องอกได้ทันท่วงที ใน 20% ของกรณี เนื้องอกในผู้ป่วยที่มีภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะข้างเดียวจะเกิดในอัณฑะข้างตรงข้าม นอกจากเซมิโนมาแล้ว ผู้ชายที่มีภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะยังมีอุบัติการณ์ของโกโนไซโตมาและมะเร็งสูง ความจริงที่ว่าเนื้องอกประเภทนี้เกิดขึ้นอาจสนับสนุนทฤษฎีการเกิดผิดปกติของอัณฑะที่ไม่ลงถุงอัณฑะเป็นหลัก

ปัจจุบันนักวิจัยส่วนใหญ่แนะนำให้แบ่งผู้ป่วยภาวะอัณฑะไม่ลงถุงออกเป็น 2 กลุ่ม กลุ่มแรกคือผู้ป่วยที่มีสายอสุจิสั้น สาเหตุหลักของโรคนี้ได้แก่ พันธุกรรม ฮอร์โมน ตัวรับ และพาราไครน์ ส่วนกลุ่มที่สองคือผู้ป่วยที่มีภาวะอัณฑะไม่ลงถุงในรูปแบบต่างๆ (บริเวณขาหนีบ ฝีเย็บ ต้นขา หัวหน่าว และด้านข้างทั้งสองข้าง) ซึ่งอาศัยทฤษฎีทางกลศาสตร์ของความผิดปกติของการเคลื่อนตัวของอัณฑะ

การแบ่งกลุ่มออกเป็นกลุ่มที่มีพยาธิสภาพต่างกันนั้นเกิดจากแนวทางการรักษาผู้ป่วยโรคนี้แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง ในกลุ่มแรกซึ่งปัญหาเริ่มต้นจากการคั่งของอัณฑะ (การล่าช้าของต่อมเพศระหว่างทางไปยังถุงอัณฑะ) จำเป็นต้องเตรียมการก่อนผ่าตัดด้วยโกนาโดโทรปิน จุดประสงค์ของการบำบัดด้วยฮอร์โมนคือการทำให้มัดหลอดเลือดของต่อมเพศของผู้ชายยาวขึ้น ซึ่งจะทำให้สามารถหย่อนอัณฑะลงในถุงอัณฑะได้โดยมีแรงตึงน้อยที่สุด ความตึงของมัดหลอดเลือดทำให้เส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดที่ส่งไปยังต่อมเพศลดลง และส่งผลให้การลำเลียงอาหารของอวัยวะลดลงตามไปด้วย หลอดเลือดที่ส่งไปยังผนังหลอดเลือดหลักของสายอสุจิก็ได้รับผลกระทบเช่นกัน ทำให้ผนังหลอดเลือดบวมและมีเส้นผ่านศูนย์กลางเล็กลง ซึ่งส่งผลเสียต่อการไหลเวียนของเลือดอีกครั้ง ส่งผลให้เกิดภาวะขาดเลือดในเนื้อเยื่ออัณฑะ

ปัจจุบันผลกระทบเชิงลบของภาวะขาดเลือดระยะสั้นต่อเนื้อเยื่ออัณฑะได้รับการพิสูจน์แล้ว หลังจากภาวะขาดเลือดของต่อมเพศเป็นเวลา 3 ชั่วโมง เนื้อเยื่ออัณฑะจะตายแบบกระจายในระหว่างการบิดของสายอสุจิ หลังจาก 6-8 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาที่บิด ต่อมเพศเกือบทั้งหมดจะตาย

ดังนั้น หนึ่งในภารกิจที่สำคัญที่สุดที่ศัลยแพทย์ต้องเผชิญคือการลดภาวะขาดเลือดของเนื้อเยื่ออัณฑะระหว่างการผ่าตัดแก้ไขภาวะอัณฑะไม่ลงถุง ดังนั้น ควรใช้เทคนิคการผ่าตัดทั้งหมดที่ทราบกันดีโดยคำนึงถึงการเกิดโรคของภาวะมีบุตรยากรองที่เกี่ยวข้องกับการเจริญผิดปกติของต่อมเพศ

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

อาการ ภาวะอัณฑะไม่ลงถุง

เมื่อตรวจผู้ป่วยด้วยการวินิจฉัยที่สันนิษฐานว่าเป็นภาวะอัณฑะไม่ลงถุง จำเป็นต้องจำไว้ว่าในบางกรณี อาจระบุเด็กที่มีภาวะอัณฑะไม่ลงถุงปลอมหรือมีรีเฟล็กซ์ครีมาสเตอร์ริกเพิ่มขึ้นได้ ในเด็กดังกล่าว ถุงอัณฑะมักพัฒนาอย่างดี เมื่อคลำที่บริเวณขาหนีบ ในทิศทางจากวงแหวนด้านในของช่องขาหนีบไปยังวงแหวนด้านนอก ต่อมเพศอาจหย่อนลงไปในถุงอัณฑะได้ ผู้ปกครองของเด็กดังกล่าวมักจะสังเกตว่าเมื่ออาบน้ำอุ่น อัณฑะจะหย่อนลงไปในถุงอัณฑะเอง อาการของภาวะอัณฑะไม่ลงถุงในเด็กที่มีรูปร่างจริงคือ ไม่สามารถหย่อนอัณฑะลงไปในถุงอัณฑะได้

ในกรณีนี้ ถุงอัณฑะทั้งสองข้างหรือครึ่งหนึ่งมีสภาพไม่สมบูรณ์ และมีการคลำต่อมเพศในบริเวณขาหนีบ ขาหนีบ หัวหน่าว ฝีเย็บ หรือบริเวณครึ่งตรงข้ามของถุงอัณฑะ สิ่งที่น่าสนใจเป็นพิเศษคือการคลำอัณฑะในบริเวณขาหนีบ เนื่องจากในกรณีนี้ จำเป็นต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคต่อมเพศที่ขาหนีบโป่งออกพร้อมกับการคั่งของต่อมเพศที่ขาหนีบ สำหรับโรคต่อมเพศที่โป่งออกในรูปแบบใดๆ ก็ตาม แทบจะไม่ต้องเตรียมฮอร์โมนก่อนการผ่าตัด เนื่องจากองค์ประกอบของสายอสุจิมีรูปร่างชัดเจนและมีความยาวเพียงพอที่จะหย่อนตัวลงในถุงอัณฑะได้โดยการผ่าตัด

อย่างไรก็ตาม เมื่อมีการคั่งค้างที่บริเวณขาหนีบ ต่อมเพศจะอยู่ในช่องคลอด และหลอดเลือดในอัณฑะก็ยาวไม่พอที่จะเคลื่อนตัวลงมาได้อิสระ นี่คือสาเหตุที่ผู้ป่วยที่คั่งค้างที่บริเวณขาหนีบจำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยฮอร์โมนก่อนการผ่าตัด

น่าเสียดายที่ควรสังเกตว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนไม่ได้ผลเสมอไป ตามเวอร์ชันหนึ่ง สาเหตุอาจเป็นการปิดกั้นตัวรับแอนโดรเจนของหลอดเลือดอัณฑะ ซึ่งอาจเป็นแบบสมบูรณ์หรือบางส่วน อาจอธิบายประสิทธิภาพของการบำบัดด้วยฮอร์โมนสำหรับผู้ป่วยบางกลุ่มได้ ซึ่งมีผลไม่มากนักในผู้ป่วยที่มีการปิดกั้นตัวรับบางส่วนและขาดพลวัตอย่างสมบูรณ์ - ด้วยการปิดกั้นอย่างสมบูรณ์ ควรสังเกตว่าการบำบัดด้วยฮอร์โมนมีประสิทธิผลน้อยที่สุดในผู้ป่วยที่มีอัณฑะอยู่ในช่องท้อง สันนิษฐานว่าระดับของการเกิดความผิดปกติและการทำงานของตัวรับขึ้นอยู่กับความรุนแรงของกระบวนการทางพยาธิวิทยาโดยตรง

บ่อยครั้ง การแยกความแตกต่างระหว่างการคลำที่ขาหนีบกับอาการคั่งของถุงอัณฑะสามารถทำได้โดยการตรวจด้วยการคลำ ในกรณีที่ต่อมเพศที่คลำที่บริเวณขาหนีบเคลื่อนตัวไปตามช่องช่องคลอดโดยเฉพาะ โดยเคลื่อนที่ไปตามเส้นทางกายวิภาคเดิม กล่าวคือ ถูกจำกัดด้วยผนังของช่องช่องคลอด ก็สามารถระบุการคั่งของถุงอัณฑะได้ด้วยความแน่นอนในระดับสูง ในทางตรงกันข้าม การเคลื่อนตัวของต่อมเพศในเกือบทุกทิศทางบ่งชี้ถึงอาการคั่งของถุงอัณฑะ

กลุ่มที่มีภาวะรุนแรงที่สุดคือผู้ป่วยที่มีอาการคั่งของไขมันในช่องท้อง ทั้งจากการวินิจฉัยและการรักษา ก่อนอื่น จำเป็นต้องระบุเพศของผู้ป่วยที่มีอาการ "คลำอัณฑะไม่ได้" โดยไม่รวมความผิดปกติทางเพศที่เกิดจากโครโมโซม ในกรณีนี้ ควรทำการวินิจฉัยแยกโรคโดยเน้นที่ภาวะผิดปกติของต่อมเพศแบบผสมเป็นหลัก

ภาวะต่อมเพศผิดปกติแบบผสมเป็นภาวะที่เพศชายหรือเพศหญิงมีอัณฑะอยู่ด้านหนึ่งและมีท่อนำไข่ มีเอ็น (เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน) และบางครั้งมีมดลูกที่ยังไม่สมบูรณ์อยู่ด้านหนึ่ง สายเอ็น (เอ็น) เป็นโครงสร้างบาง สีซีด ยาว มักเป็นรูปวงรี อยู่ในเอ็นกว้างหรือบนผนังเชิงกราน ประกอบด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันของรังไข่

การตรวจแคริโอไทป์เผยให้เห็นโมเสก 45XO/46XY ใน 60% ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกตินี้ และ 46XY ใน 40% ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติแบบชาย ส่วนใหญ่แล้วอวัยวะเพศของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติแบบนี้จะมีโครงสร้างแบบรักร่วมเพศ ในกรณีที่มีฟีโนไทป์ชายเป็นหลัก ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไฮโปสปาเดียแบบใดแบบหนึ่ง และโดยทั่วไปแล้ว ผู้ป่วยจะได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นหมัน

ในกรณีดังกล่าว ผู้ป่วยจะถูกกำหนดให้เป็นเพศหญิง และการผ่าตัดเพื่อปรับเพศจะทำโดยเอาอวัยวะเพศภายในที่ยังไม่แข็งตัวออก แต่บ่อยครั้งน้อยกว่านั้นมาก โดยปกติแล้วจะเป็นเพศชาย เนื่องจากเหตุผลทางสังคม เพื่อจุดประสงค์นี้ การผ่าตัดผ่านกล้องจะตัดมดลูก ท่อนำไข่ และถุงอัณฑะออก และจะตัดอัณฑะออก แล้วส่งต่อเด็กไปรับการบำบัดด้วยฮอร์โมนทดแทนในอนาคต หรือหย่อนลงถุงอัณฑะ และเตือนผู้ปกครองของเด็กเกี่ยวกับความน่าจะเป็นสูงที่จะเกิดมะเร็งต่อมเพศ ซึ่งความถี่ของการเกิดมะเร็งต่อมเพศแบบผสมจะอยู่ที่ 20-30%

ขั้นตอนการตรวจสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการ "คลำอัณฑะไม่ได้" ได้แก่ การอัลตราซาวนด์ช่องท้อง แต่โชคไม่ดีที่วิธีการวินิจฉัยนี้ไม่น่าเชื่อถือเสมอไป

เทคโนโลยีทางการแพทย์ที่ทันสมัยช่วยให้สามารถใช้การตรวจด้วยรังสีไอโซโทป การถ่ายภาพหลอดเลือด CT MRI เป็นต้น เพื่อวินิจฉัยภาวะอัณฑะไม่ลงถุงในรูปแบบที่รุนแรงได้ อย่างไรก็ตาม การตรวจด้วยกล้องเป็นวิธีที่เที่ยงตรงและเชื่อถือได้มากที่สุดในการวินิจฉัยโรคนี้ในปัจจุบัน โดยสามารถประเมินสภาพของหลอดเลือดของต่อมเพศ ระบุตำแหน่งของอัณฑะได้อย่างแม่นยำ และประเมินสภาพของต่อมเพศจากสัญญาณภายนอกได้ ในกรณีที่มีภาวะอัณฑะผิดปกติอย่างรุนแรง จะทำการผ่าตัดตัดอัณฑะ ในกรณีที่ไม่แน่ใจ จะทำการตัดชิ้นเนื้อของต่อมเพศ

การรักษาด้วยฮอร์โมนด้วยโกนาโดโทรปินไม่ได้ให้ผลลัพธ์ตามที่ต้องการเสมอไป แต่ในผู้ป่วยบางราย หลอดเลือดในอัณฑะก็ยังสามารถยืดออกได้ สัญญาณที่บ่งบอกถึงประสิทธิผลของการบำบัดคือการเคลื่อนตัวของต่อมเพศไปยังวงแหวนตรงข้ามของช่องขาหนีบระหว่างการส่องกล้องตรวจช่องท้องซ้ำหลายครั้ง

การส่องกล้องซ้ำจะทำหลังจากการรักษาด้วยฮอร์โมน 1-3 สัปดาห์ ในกรณีที่ได้ผลดีในระดับมากหรือน้อย ให้ใช้วิธีการผ่าตัดลดขนาดอัณฑะแบบเปิดทันทีหลังจากประเมินความยาวของหลอดเลือดต่อมเพศ

[ 18 ]

การรักษา ภาวะอัณฑะไม่ลงถุง

การรักษาด้วยยาสำหรับภาวะอัณฑะไม่ลงถุง

การรักษาภาวะอัณฑะไม่ลงถุงจะดำเนินการโดยใช้สารฮอร์โมนโกนาโดโทรปิน แม้ว่าการบำบัดภาวะอัณฑะไม่ลงถุงด้วยฮอร์โมนจะได้รับความนิยมอย่างแพร่หลายมานานกว่า 30 ปีแล้ว แต่ข้อมูลเกี่ยวกับประสิทธิผลของการบำบัดยังคงขัดแย้งกันอย่างมาก จากมุมมองของผู้เชี่ยวชาญด้านต่อมไร้ท่อ ประสิทธิผลของการบำบัดด้วยฮอร์โมนจะถูกกำหนดในกลุ่มผู้ป่วยที่อัณฑะเคยอยู่ในถุงอัณฑะมาก่อน ในการรักษาภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอย่างแท้จริง ประสิทธิผลจะไม่เกิน 5-10% ประสิทธิผลหมายถึงการเคลื่อนตัวของต่อมเพศเข้าไปในถุงอัณฑะภายใต้อิทธิพลของการบำบัดด้วยฮอร์โมน แต่ในขณะเดียวกัน ความยาวของหลอดเลือดในอัณฑะก็ไม่ได้รับการประเมิน

การให้ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์เพื่อรักษาภาวะอัณฑะไม่ลงถุงมีรูปแบบการให้ยาและความถี่ที่แตกต่างกัน แต่ไม่มีความแตกต่างที่เชื่อถือได้ในผลลัพธ์ของการใช้รูปแบบการรักษาต่างๆ รูปแบบการให้ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์มาตรฐานคือ ฉีด 2 ครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลา 5 สัปดาห์โดยฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ควรเริ่มการรักษาเมื่อเด็กอายุครบ 1 ขวบ โดยใช้ฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์ในปริมาณต่อไปนี้: 1.5 2 ปี 300 IU ต่อการฉีด 2 ครั้ง 2.5 6 ปี 500 IU 7-12 ปี 1000 IU ฮอร์โมนที่คล้ายกับฮอร์โมนที่ปลดปล่อยลูทีไนซิ่ง (LHRH) ซึ่งให้ในรูปแบบพัลซิ่งยังใช้ในการรักษาภาวะอัณฑะไม่ลงถุงด้วย ประสิทธิภาพของการรักษานี้ไม่ต่างจากประสิทธิภาพของการรักษาด้วยฮอร์โมนโกนาโดโทรปินในมนุษย์

การปฏิบัติการ

แม้ว่าจะมีประสบการณ์ทางคลินิกมากมายในการรักษาโรคเช่นภาวะอัณฑะไม่ลงถุง แต่การผ่าตัดจะดำเนินการโดยไม่ปฏิบัติตามกรอบเวลาใด ๆ ที่เฉพาะเจาะจง แพทย์ส่วนใหญ่แนะนำให้เริ่มการรักษาโดยเร็วที่สุด: W. Issеndort และ S. Hofman (1975). R. Petit และ Jennen (1976, C. Waaler (1976) - เมื่ออายุได้ 5 ปี; AG Pugachev และ AM Feldman (1979) - เมื่ออายุได้ 3 ปี; NL Kush (1970) - เมื่ออายุได้ 2 ปี; TV Semenova, AN Tyulpanov, AP Erokhin, SI Volozhin, AK Faieulin, Berku, Donahoe, Hadziselimovic (2007) - ในปีที่ 1; C. Herker (1977) - ในวันที่ 4-5 ของชีวิต

ผลการผ่าตัดทางไกลแสดงให้เห็นว่า 50-60% ของผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดภาวะอัณฑะไม่ลงถุงในวัย 5 ปีขึ้นไปจะเกิดภาวะมีบุตรยาก ในยุคที่การรักษาภาวะอัณฑะไม่ลงถุงแบบอนุรักษ์นิยมโดยใช้ฮอร์โมนบำบัด เชื่อกันว่าการรักษาแบบนี้ค่อนข้างได้ผลโดยไม่ต้องผ่าตัด อย่างไรก็ตาม ใน 90% ของกรณี ภาวะอัณฑะไม่ลงถุงไม่ได้มาพร้อมกับการเจริญเติบโตมากเกินไปของเยื่อบุช่องท้องในช่องคลอด ในผู้ป่วยดังกล่าว หลังจากอัณฑะเคลื่อนตัวเข้าไปในถุงอัณฑะ จำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อป้องกันการเกิดไส้เลื่อนที่ขาหนีบและไส้เลื่อนน้ำในถุงอัณฑะ

แพทย์มักพบสถานการณ์ที่หลังจากการบำบัดด้วยฮอร์โมนเป็นเวลาหลายเดือน ต่อมเพศจะถูกดึงขึ้นมาที่ระดับช่องขาหนีบอีกครั้ง สถานการณ์นี้พิสูจน์ให้เห็นอีกครั้งว่าจำเป็นต้องทำการผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะอัณฑะไม่ลงถุงเพื่อผูกมัดกระบวนการในช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้องและทำการผ่าตัดอัณฑะ

การผ่าตัดที่ทราบกันทั้งหมดสำหรับภาวะอัณฑะไม่ลงถุงแบ่งออกเป็น 2 กลุ่ม คือ การผ่าตัดระยะเดียวและ 2 ระยะ โดยวิธีการผ่าตัดระยะเดียวได้แก่ การผ่าตัดที่แยกและผูกเนื้อเยื่อในช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้องที่วงแหวนด้านในของช่องขาหนีบ การเคลื่อนไหวของสายอสุจิ การลดอัณฑะลงในถุงอัณฑะ และการตรึงต่อมเพศชั่วคราวหรือถาวร นอกจากนี้ วิธีการผ่าตัด 2 ระยะยังสามารถแบ่งได้เป็น 2 กลุ่มย่อย:

• การผ่าตัดแก้ไขภาวะอัณฑะไม่ลงถุง โดยทำร่วมกับความบกพร่องของหลอดเลือดต่อมเพศในระดับปานกลาง
• การผ่าตัดแก้ไขภาวะอัณฑะไม่ลงถุง จะทำในกรณีที่ความยาวของหลอดเลือดต่อมเพศบกพร่องอย่างรุนแรง

การผ่าตัดครั้งแรกสำหรับภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะดำเนินการโดย Koch จากเมืองมิวนิกในปี 1820 ตามคำแนะนำของ Cheliusoii เขาเปิดถุงอัณฑะ รัดเชือกผ่านเยื่อบุช่องคลอด และรัดด้วยเชือกโดยหวังว่าการดึงเชือกครั้งต่อไปจะทำให้ลูกอัณฑะลดต่ำลงในถุงอัณฑะ การผ่าตัดครั้งนี้ส่งผลให้ผู้ป่วยเสียชีวิตจากภาวะเยื่อบุช่องท้องอักเสบ การผ่าตัดครั้งแรกสำหรับภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะประสบความสำเร็จในปี 1879 โดย Annandale ให้กับเด็กชายวัย 3 ขวบที่มีภาวะอัณฑะโป่งพองที่ด้านขวา Annandale เย็บลูกอัณฑะเข้ากับส่วนล่างของถุงอัณฑะด้วยไหมเย็บแบบใต้ผิวหนัง

ในบรรดาวิธีการรักษาที่พบบ่อยที่สุด กลุ่มแรกประกอบด้วยวิธีการของ Petriwalasky (1932), Schoemaker (1931), Ombredanne (1910), Welch (1972), Рerrone, Signorelli (1963) เมื่อเร็ว ๆ นี้วิธีการที่ใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุดคือวิธี Schoemaker-Petriwalasky ซึ่งช่วยให้ต่อมเพศลดลงอย่างเหมาะสมในถุงอัณฑะและตรึงไว้ในช่องใต้ผิวหนังที่ด้านล่างของถุงอัณฑะ

แนวคิดของ Ombredanne, Welch, Perrone, Signorelli ยังคงน่าสนใจ โดยอิงจากการตรึงต่อมเพศที่ลดลงไว้ที่ผนังกั้นระหว่างอัณฑะ วิธีการทั้งสองแตกต่างกันเพียงความสัมพันธ์ระหว่างต่อมเพศกับผนังกั้นเท่านั้น ข้อเสียของวิธีการนี้ในภาวะอัณฑะไม่ลงถุงคือไม่สามารถทำการแทรกแซงได้เนื่องจากความยาวของสายอสุจิไม่เพียงพออย่างเห็นได้ชัด

ข้อได้เปรียบพื้นฐานของเทคโนโลยีเหล่านี้คือการวางแนวโดยตรงของกลุ่มหลอดเลือดของอัณฑะโดยไม่มีการบิดงอที่สร้างขึ้นโดยเทียม เทคนิคนี้ช่วยลดระดับของภาวะขาดเลือดของต่อมเพศที่เกิดจากการบิดงอของสายอสุจิ

กลุ่มย่อยแรกของเทคโนโลยีสองขั้นตอน ได้แก่ วิธี Keatley-Baile-Torek-Gertsen ขั้นตอนแรกของวิธีการสำหรับภาวะอัณฑะไม่ลงถุงนั้นขึ้นอยู่กับการผูกมัดของกระบวนการในช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้อง การเคลื่อนตัวของมัดหลอดเลือด และการตรึงต่อมเพศไว้กับเอ็นกว้างของต้นขาด้วยการสร้างการเชื่อมต่อระหว่างกระดูกต้นขาและอัณฑะ หลังจากนั้นสามเดือน การเชื่อมต่อระหว่างกระดูกต้นขาและอัณฑะจะถูกแบ่งออก แยกต่อมเพศและตัดออกจากเอ็นกว้างด้วยการจุ่มในถุงอัณฑะ ข้อเสียของวิธีนี้:

• กรณีที่มีการขาดหายไปอย่างเห็นได้ชัดในส่วนของความยาวของสายอสุจิ เมื่อเทคโนโลยีนี้ไม่สามารถทำได้
• ความบิดเบี้ยวของสายอสุจิที่ระดับวงแหวนด้านนอกของช่องขาหนีบ (อาจส่งผลให้เกิดความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในต่อมเพศ)
• กระบวนการสร้างแผลเป็นที่เกิดขึ้นรอบโฟกัสในบริเวณการฝังตัวของอัณฑะมีแนวโน้มสูงที่จะทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงในต่อมเพศที่ไม่สามารถกลับคืนได้

กลุ่มย่อยที่ 2 ได้แก่ การผ่าตัดภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะ ซึ่งหากความยาวของสายอสุจิลดลงอย่างเห็นได้ชัด ต่อมเพศจะไม่สามารถลงถุงอัณฑะได้ ในกรณีนี้ จะต้องทำการลงถุงอัณฑะทีละขั้นตอน ในระยะแรก จะรักษาบริเวณเยื่อบุช่องท้องในช่องคลอด และตรึงอัณฑะไว้ที่จุดที่ลงถุงอัณฑะได้มากที่สุด หลังจากนั้น 3-6 เดือนหลังจากการผ่าตัดภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะในระยะแรก ต่อมเพศจะถูกแยกออกจากเนื้อเยื่อโดยรอบและลงถุงอัณฑะ ข้อเสียของวิธีนี้คือ ต่อมเพศจะเกิดกระบวนการเกิดแผลเป็นที่ชัดเจนรอบๆ ต่อมเพศที่ลงถุงอัณฑะหลังการผ่าตัดระยะแรก ซึ่งอาจส่งผลเสียต่อการทำงานของอวัยวะในระยะยาวได้

กลุ่มเดียวกันนี้ควรครอบคลุมการผ่าตัดสำหรับภาวะอัณฑะไม่ลงถุง (cryptorchidism) หรือ "ท่อยาว" ที่พัฒนาและดำเนินการโดย R. Fowler และ FD Stephens ในปี 1963 หลักการของการผ่าตัดประกอบด้วยการข้ามหลอดเลือดของอัณฑะในขณะที่รักษากิ่งข้างเคียงและหลอดเลือดของท่อนำอสุจิไว้

อุบัติการณ์ของภาวะมีบุตรยากลดลงในผู้ป่วยภาวะอัณฑะไม่ลงถุงไม่ได้ขึ้นอยู่กับระดับของความผิดปกติของต่อมเพศเสมอไป สาเหตุของภาวะมีบุตรยากมักเกิดจากวิธีการผ่าตัดภาวะอัณฑะไม่ลงถุงที่ไม่มีเหตุผลทางพยาธิวิทยา ซึ่งนำไปสู่ภาวะเนื้อเยื่ออัณฑะขาดเลือด

วิธีการที่พัฒนาโดย Mixter (1924) เกี่ยวข้องกับการผ่าตัดภาวะอัณฑะไม่ลงถุงโดยใช้หลักการตรึงอัณฑะชั่วคราว การผ่าตัดเริ่มต้นจากแผลผ่าตัดเดียวกันกับการผ่าตัดไส้เลื่อน โดยเปิดโปงพังผืดของกล้ามเนื้อเฉียงด้านนอกเป็นชั้นๆ ผนังด้านหน้าของช่องขาหนีบจะถูกผ่าออกและทำการแก้ไข ส่วนใหญ่แล้วอัณฑะจะอยู่ตามช่องขาหนีบหรือที่วงแหวนด้านนอก ในบางกรณี อัณฑะอาจเคลื่อนตัวออกไปได้เนื่องจากอยู่ในช่องท้องหรือในช่องขาหนีบ ดังนั้นจึงไม่สามารถคลำต่อมเพศในช่องขาหนีบได้เสมอไป ในกรณีที่อัณฑะอยู่ในช่องท้อง จะต้องนำอัณฑะออกมาก่อน จากนั้นจึงแยกถุงไส้เลื่อนออก

เมื่อใช้เครื่องมือผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์และการขยายภาพด้วยแสง กระบวนการในช่องคลอดจะถูกแยกออกได้ดีที่สุดโดยใช้วิธีเปิด สามารถใช้การเตรียมเนื้อเยื่อด้วยน้ำได้ ถุงไส้เลื่อนที่แยกออกมาจะถูกเย็บและผูกที่วงแหวนด้านในของช่องขาหนีบ หลังจากนั้นถุงไส้เลื่อนจะเริ่มเคลื่อนตัวของสายอสุจิ

จุดสำคัญในการผ่าตัดภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะคือการแยกส่วนสายอัณฑะออกให้มากที่สุดโดยผ่าเอาเส้นใยที่พาไปกับหลอดเลือดออก ซึ่งจะทำให้มัดหลอดเลือดและเส้นประสาทขยายยาวขึ้นได้อย่างมาก หากจำเป็น จะต้องเคลื่อนไหวหลังช่องท้องจนกว่าอัณฑะจะไปถึงถุงอัณฑะ บางครั้ง หลอดเลือดในอัณฑะก็ยังคงสั้นอยู่ แม้จะเตรียมฮอร์โมนก่อนผ่าตัดแล้วก็ตาม ในสถานการณ์นี้ จะต้องผ่าหลอดเลือดที่อยู่ด้านล่างของเอพิแกสตริกออก การแทรกแซงประเภทนี้ได้รับการเสนอโดย Prentiss (1995) หลักการของการจัดการนี้คือการลดระยะห่างจากจุดเริ่มต้นของหลอดเลือดในอัณฑะไปยังถุงอัณฑะโดยลดมุมในโครงร่างของสามเหลี่ยมผ่าตัดอัณฑะ นอกจากนี้ ยังสามารถผ่าอัณฑะให้สั้นลงได้ โดยรักษาหลอดเลือดที่อยู่ด้านบนไว้ เพื่อจุดประสงค์นี้ จึงต้องสร้างช่องเปิดที่ผนังด้านหลังของช่องขาหนีบโดยใช้แคลมป์ Bilroth แบบโค้งในลักษณะทื่อ แคลมป์จะถูกส่งผ่านใต้หลอดเลือดในช่องท้อง จับด้วยเยื่อหุ้มหรือเศษเชือกฮันเตอร์ แล้วจึงส่งผ่านช่องเปิดที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่ในผนังด้านหลังของช่องขาหนีบ

หลักการตรึงอัณฑะที่ลดลงในถุงอัณฑะตาม Mikster ประกอบด้วยการเย็บที่นำออกมาจากผิวหนังของถุงอัณฑะและตรึงไว้กับผิวหนังของต้นขา การตรึงจะดำเนินการในบริเวณที่ชั้นโปรตีนเปลี่ยนผ่านไปยังชั้นที่เหมาะสมของอัณฑะที่ขั้วล่าง การเลือกจุดตรึงปลายจะถูกกำหนดโดยการ "ลองใส่" เบื้องต้นเพื่อป้องกันการตึงที่เด่นชัดขององค์ประกอบของสายอสุจิ จากนั้นเย็บช่องขาหนีบจากบนลงล่าง วงแหวนด้านนอกของช่องขาหนีบไม่ควรกดทับองค์ประกอบของสายอสุจิ เพื่อจุดประสงค์นี้ เย็บครั้งสุดท้ายบนผนังด้านหน้าของช่องขาหนีบภายใต้การควบคุมของปลายนิ้ว แผลจะถูกเย็บแน่นเป็นชั้นๆ มัดการตรึงและเย็บผิวหนังจะถูกถอดออกที่

วันที่ 7 หลังการผ่าตัด การผ่าตัด Keetley-Torek cryptorchidism แตกต่างจากเทคโนโลยีนี้ตรงที่ยึดอัณฑะไว้กับพังผืดกว้างของต้นขาโดยสร้าง anastomosis ของ femoroscrotal หลังจากรักษากระบวนการทางช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้องและการเคลื่อนไหวของต่อมเพศแล้ว จะมีการผูกเชือกรัดกับส่วนที่เหลือของสาย Hunter's ผ่าตัดถุงอัณฑะที่จุดที่ต่ำที่สุด โดยทำแผลยาว 2-3 ซม. จากนั้นใช้ที่หนีบ Bilroth สอดผ่านแผล จับเชือกรัด และนำอัณฑะออกมา วิธีการ "ลองใส่" จะกำหนดระดับการยึดของต่อมเพศไว้กับพื้นผิวด้านในของต้นขา จากนั้นจึงทำแผลตามขวางที่ต้นขา ซึ่งคล้ายกับแผลที่ถุงอัณฑะ

ตามเทคนิคของ Keetley อัณฑะจะไม่ถูกเอาออกจากถุงอัณฑะ แต่จะยึดด้วยไหมเย็บแยกกับส่วนที่เหลือของเชือกฮันเตอร์ที่ติดกับพังผืดกว้างของต้นขา ขอบแผลที่ผิวหนังบริเวณถุงอัณฑะจะเย็บเข้ากับขอบแผลที่ผิวหนังบริเวณต้นขา เพื่อสร้างการเชื่อมต่อระหว่างกระดูกต้นขากับอัณฑะ ตามวิธีของ Torek จะสร้างฐานสำหรับอัณฑะบนถุงอัณฑะ จากนั้นจึงยึดต่อมเพศเข้ากับพังผืดกว้างของต้นขา หลังจากนั้นจึงทำการเชื่อมต่อระหว่างกระดูกต้นขากับอัณฑะ แผลที่บริเวณขาหนีบจะถูกเย็บโดยใช้เทคนิคที่อธิบายไว้ข้างต้น

หลังจากผ่านไป 6-8 สัปดาห์ จะทำการถอดการเชื่อมต่อและใส่ลูกอัณฑะเข้าไปในถุงอัณฑะ

วิธีการของฟาวเลอร์ (1972) ถือเป็นความพยายามที่จะเลิกใช้วิธีการตรึงอัณฑะแบบแข็งกับต้นขา หลักการของการผ่าตัดภาวะอัณฑะไม่ลงถุงคือการร้อยเชือกตรึงผ่านส่วนล่างของถุงอัณฑะและเย็บบริเวณฝีเย็บด้านหลังถุงอัณฑะเพื่อไม่ให้หลอดเลือดในอัณฑะตึงมากเกินไปเมื่อทำการตรึงตามวิธีของฟาวเลอร์ จะต้องดึงอัณฑะเข้าหาผิวด้านหลังของถุงอัณฑะเล็กน้อยโดยไม่ให้ส่วนโค้งเว้าที่มีลักษณะเฉพาะ จะต้องตัดเชือกตรึงและเย็บผิวหนังในวันที่ 7

หลักการตรึงต่อมเพศตามวิธีของเบวาน (1899) คือ ดึงปลายทั้งสองข้างของเชือกยึดออกมาทางผิวหนังของถุงอัณฑะแล้วมัดไว้กับท่อ โดยจะถอดท่อและด้ายออกในวันที่ 7

การที่เชือกยึดผ่านผิวหนังของอัณฑะเป็นลักษณะเฉพาะของการผ่าตัดอัณฑะแบบใช้เทคนิคโซโคลอฟ จากนั้นจึงดึงเชือกยึดขึ้นแล้วมัดด้วยลูกกลิ้ง จากนั้นจึงมัดปลายด้ายเข้ากับปลายยางที่ติดอยู่กับเฝือกที่ต้นขาด้านตรงข้าม จากนั้นจึงตัดไหมยึดและเย็บผิวหนังออกในวันที่ 7

ในกรณีที่ไม่สามารถนำอัณฑะลงสู่ถุงอัณฑะได้ในขั้นตอนเดียว ให้ใช้หลักการเคลื่อนย้ายต่อมเพศแบบเป็นขั้นตอน ในขั้นตอนแรก อัณฑะจะถูกตรึงไว้ใต้ผิวหนัง ในบริเวณหัวหน่าว ไปจนถึงเอ็นขาหนีบ หรือบริเวณส่วนบนของถุงอัณฑะ เงื่อนไขบังคับคือต้องให้หลอดเลือดในอัณฑะตึงน้อยที่สุดเพื่อป้องกันภาวะขาดเลือดในเนื้อเยื่ออัณฑะ โดยจะพยายามเคลื่อนย้ายต่อมเพศเข้าไปในถุงอัณฑะหลังจากผ่านไป 6-12 เดือน

การผ่าตัดรักษาอาการอัณฑะไม่ลงถุงโดยใช้หลักการตรึงถาวร การผ่าตัดของ Schoemaker (1931) และ Petriwalsky (1931) ได้รับความนิยมไปทั่วโลกเนื่องจากวิธีดั้งเดิมในการตรึงต่อมเพศไว้ในถุงอัณฑะ ซึ่งแตกต่างจากวิธีการอื่นๆ ข้างต้น เทคโนโลยีนี้ช่วยให้ต่อมเพศดึงได้อย่าง "นุ่มนวล"

การผ่าตัดรักษาอาการอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะจะทำโดยวิธีเข้าทางช่องขาหนีบ เปิดช่องขาหนีบ รักษากระบวนการในช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้อง และเคลื่อนย้ายองค์ประกอบของสายอสุจิโดยใช้เทคโนโลยีที่อธิบายไว้ข้างต้น วิธีการตรึงต่อมเพศในถุงอัณฑะนั้นแตกต่างกันโดยพื้นฐาน เพื่อจุดประสงค์นี้ นิ้วชี้จะถูกส่งไปที่ด้านล่างถุงอัณฑะ เพื่อสร้างอุโมงค์ที่ต่อมเพศจะถูกส่งต่อไป ในบริเวณกลางของถุงอัณฑะหนึ่งในสามส่วน ที่ความสูงของปลายนิ้ว จะทำแผลตามขวางยาวประมาณ 10 มม. ความลึกของแผลไม่ควรเกินความหนาของผิวหนังถุงอัณฑะเอง จากนั้นใช้ที่หนีบกันยุงที่โค้งในระนาบซากิตตัล เพื่อสร้างโพรงระหว่างผิวหนังและเยื่อเนื้อของถุงอัณฑะ ปริมาตรของโพรงที่เกิดขึ้นควรสอดคล้องกับปริมาตรของต่อมเพศที่ถูกดึงลงมา

จากนั้นจะใช้นิ้วหนีบแบบยุงสอดผ่านแผลในถุงอัณฑะไปยังแผลผ่าตัดบริเวณขาหนีบ จากนั้นจึงจับเยื่อหุ้มของต่อมเพศแล้วนำออกมาทางแผลที่ถุงอัณฑะ เพื่อให้ช่องเปิดในปุ่มลูกอัณฑะผ่านส่วนของเชือกอสุจิได้อย่างอิสระ เทคนิคนี้ช่วยให้สร้างกลไกยึดเพิ่มเติมสำหรับอัณฑะได้ โดยทำหน้าที่เป็นตัวหน่วงการสั่นสะเทือนโดยให้ต่อมเพศเกิดแรงตึงปานกลาง อัณฑะจะถูกตรึงด้วยไหมเย็บสองหรือสามเข็มเพื่อยึดส่วนที่เหลือของกระบวนการทางช่องคลอดเข้ากับปุ่มลูกอัณฑะ

ขั้นตอนต่อไปคือการเอาไฮดาติดออกและวางอัณฑะไว้ในถุงช่องคลอดซึ่งจะถูกเย็บติดกับสายอสุจิ ต่อมเพศจะถูกจุ่มลงในชั้นที่สร้างขึ้น เย็บผิวหนังของถุงอัณฑะด้วยไหมเย็บแบบปมหรือเย็บต่อเนื่อง เย็บแผลที่บริเวณขาหนีบเป็นชั้นๆ เมื่อสร้างวงแหวนด้านนอกของช่องขาหนีบ จำเป็นต้องจำไว้ว่าอาจมีการกดทับองค์ประกอบต่างๆ ของสายอสุจิได้

การผ่าตัดรักษาอาการอัณฑะไม่ลงถุง

ผนังด้านหน้าของช่องขาหนีบจะเปิดออกโดยกรีดที่บริเวณขาหนีบและสายอสุจิจะถูกเคลื่อนไหว นิ้วชี้จะถูกสอดผ่านมุมล่างของแผลเข้าไปในถุงอัณฑะและผิวหนังด้านตรงข้ามจะถูกดึงผ่านแผ่นกั้นของถุงอัณฑะ จากนั้นผิวหนังจะถูกกรีดและแผ่นกั้นถุงอัณฑะจะถูกกรีดเหนือปลายนิ้ว นำอัณฑะออกมาโดยผ่านแผลโดยใช้เชือกที่เย็บผ่านเศษสายอสุจิของฮันเตอร์ไว้ก่อนหน้านี้ แผลที่แผ่นกั้นจะถูกเย็บเข้ากับสายอสุจิ และอัณฑะจะถูกจุ่มลงในถุงอัณฑะ เย็บช่องขาหนีบเหมือนกับการผ่าตัดไส้เลื่อน แผลที่ถุงอัณฑะจะถูกเย็บให้แน่น

การผ่าตัดรักษาอาการอัณฑะไม่ลงถุง Chukhrienko-Lyulko

ทำการกรีดแบบเดียวกับการผ่าตัดไส้เลื่อน หลังจากย้ายสายอสุจิแล้ว ช่องคลอดจะถูกผ่าตามขวาง ส่วนที่อยู่ตรงปลายของช่องที่นำไปสู่ช่องท้องจะถูกเย็บด้วยไหมเย็บแบบเชือกคล้องกระเป๋าและผูกด้วยไหมเย็บลาฟซานต่อเนื่อง จากนั้นทำการกรีดผิวเผินยาวไม่เกิน 6 ซม. บนพื้นผิวด้านหน้าของถุงอัณฑะครึ่งหนึ่งที่ตรงกัน เย็บแยกปุ่มลูกอัณฑะออกจากผิวหนังของถุงอัณฑะอย่างทื่อๆ ที่มุมบนของถุงอัณฑะ ทำการกรีดที่ปุ่มลูกอัณฑะ ซึ่งลูกอัณฑะจะสอดผ่านเข้าไป แผลที่ปุ่มลูกอัณฑะจะถูกเย็บด้วยไหมเย็บลาฟซาน นอกจากนี้ ยังทำการเย็บปุ่มลูกอัณฑะกับผนังตรงข้ามของถุงอัณฑะด้วยไหมเย็บลาฟซาน โดยเริ่มจากสายอสุจิไปจนถึงด้านล่างของถุงอัณฑะ อัณฑะจะยึดติดกับผนังหนาทึบซึ่งเกิดจากปลายไหมที่เย็บส่วนปลายของช่องคลอด จากนั้นจึงเย็บช่องขาหนีบและแผลที่อัณฑะ เป็นผลให้อัณฑะถูกยึดไว้ที่ส่วนล่างสุดของถุงอัณฑะระหว่างผิวหนังและผนังสองชั้นของปุ่มลูกอัณฑะ

การผ่าตัดรักษาอาการอัณฑะไม่ลงถุง Vermuten

การสร้างฐานสำหรับอัณฑะไม่ได้ทำโดยการขยายถุงอัณฑะ แต่ทำโดยใช้ที่หนีบ เส้นด้ายที่ใช้เย็บส่วนที่เหลือของเชือกฮันเตอร์จะถูกนำออกมาผ่านฐานที่สร้างขึ้นของถุงอัณฑะโดยใช้เข็มตรงและมัดไว้ แรงดึงยืดหยุ่นจะถูกสร้างไว้ที่พื้นผิวด้านในของต้นขาข้างตรงข้าม เช่นเดียวกับการผ่าตัดแบบหยาบ หรือที่ด้านข้างของการผ่าตัด เช่น การผ่าตัดอัณฑะแบบโซโคลอฟ อัณฑะจะถูกตรึงไว้ที่ส่วนล่างสุดของถุงอัณฑะระหว่างเยื่อเนื้อและผิวหนังของถุงอัณฑะ

ในปัจจุบันการผ่าตัดรักษาอาการอัณฑะไม่ลงถุงหรือที่เรียกว่า funiculopexy กำลังได้รับความนิยมเพิ่มมากขึ้น

การลดอัณฑะลงในถุงอัณฑะโดยการสร้างก้านหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำใหม่ (การปลูกถ่ายอัณฑะด้วยตนเองตาม Kirpatovsky) ทำได้โดยการตัดก้านหลอดเลือดอัณฑะ แต่ต่างจากวิธีของ Fowler และ Stephens ตรงที่สร้างก้านหลอดเลือดใหม่ขึ้น เพื่อจุดประสงค์นี้ หลอดเลือดจะเชื่อมต่อกับแหล่งเลือดใหม่ ซึ่งโดยปกติจะเป็นหลอดเลือดใต้ลิ้นปี่ส่วนล่าง ซึ่งจะทำให้ก้านหลอดเลือดที่เพิ่งสร้างขึ้นใหม่ยาวขึ้น ความแตกต่างเพียงอย่างเดียวระหว่างการผ่าตัดนี้กับการปลูกถ่ายแบบทั่วไปสำหรับภาวะอัณฑะไม่ลงถุงคือ ไม่มีการตัดท่อนำอสุจิและไม่มีการสร้างแอนาสโตโมซิสระหว่างหลอดเลือดกับหลอดเลือด เนื่องจากความยาวเพียงพอสำหรับการลดอัณฑะ การปลูกถ่ายอัณฑะบนก้านหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะใช้กับภาวะอัณฑะไม่ลงถุงที่รุนแรงที่สุดซึ่งมีภาวะอัณฑะคั่งค้างมาก เมื่ออัณฑะตั้งอยู่ที่ขั้วล่างของไตบนก้านหลอดเลือดหลักที่สั้น หรือแทนที่จะเป็นหลอดเลือดหลัก กลับมีเพียงเครือข่ายหลอดเลือดแดงเท่านั้น

ในกรณีนี้ การผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะจะลดขนาดลงเหลือเพียงจุดที่หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของอัณฑะตัดกัน และท่อนำอสุจิจะถูกเคลื่อนย้ายไปตามความยาวทั้งหมดจนถึงทางเข้าอุ้งเชิงกรานเล็ก อัณฑะจะถูกนำออกจากช่องท้องผ่านช่องเปิดที่สร้างขึ้นโดยเทียมในบริเวณโพรงด้านในของช่องขาหนีบ และจุ่มลงในถุงอัณฑะผ่านช่องเปิดผิวเผินของช่องขาหนีบ หลอดเลือดใต้ท้องส่วนล่างจะถูกแยกออกจากกัน โดยหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำจะไขว้กัน และปลายตรงกลางของหลอดเลือดทั้งสองจะย้ายไปยังช่องขาหนีบ การไหลเวียนของเลือดในอัณฑะส่วนล่างจะกลับคืนมาโดยการเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของอัณฑะกับหลอดเลือดใต้ท้องส่วนล่างโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์

การใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ช่วยให้สามารถฝังลูกอัณฑะลงไปในถุงอัณฑะได้โดยการปลูกถ่ายอวัยวะเองในกรณีที่ความยาวของก้านหลอดเลือดของลูกอัณฑะไม่เพียงพอจนไม่มีโอกาสเกิดภาวะออร์ดิเนชันแนลพีกซี ควรเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำของอัณฑะกับหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำเอพิแกสทริกด้านล่างตามลำดับ A. Haertig et al. (1983) แนะนำให้จำกัดขั้นตอนนี้ให้เหลือเพียงการสร้างท่อต่อหลอดเลือดแดง โดยพิจารณาว่าการไหลออกของหลอดเลือดดำผ่าน v. deferentialis นั้นเพียงพอแล้ว TI Shioshvili ถือว่านี่เป็นมาตรการบังคับ เช่น ในกรณีที่ v. testicularis ผิดปกติ เนื่องจากอาจเกิดอาการเยื่อหุ้มรอบอัณฑะอักเสบในช่วงหลังการผ่าตัด

Van Kote (1988) เชื่อว่าการปลูกถ่ายอัณฑะด้วยตนเองนั้นมีแนวโน้มดีในผู้ป่วยที่เป็นโรคอัณฑะไม่ลงถุงในช่องท้องเพียง 20% เท่านั้น อายุที่เหมาะสมคือ 2 ปี แต่จนถึงขณะนี้การผ่าตัดดังกล่าวประสบความสำเร็จในเด็กชายอายุ 2 ขวบเพียง 2 คนเท่านั้น การปลูกถ่ายอัณฑะด้วยตนเองด้วยกล้องจุลทรรศน์ในช่องท้องจนถึงอายุ 2 ขวบนั้นทำได้ยากเนื่องจากหลอดเลือดในอัณฑะมีขนาดเล็ก โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 0.4 ถึง 0.6 มม.

นอกจากนี้ ยังจำเป็นต้องจำลักษณะทางกายวิภาคของการหล่อเลี้ยงอัณฑะ เห็นได้ชัดว่าไม่ใช่เรื่องบังเอิญที่หลอดเลือดแดงอัณฑะออกจากหลอดเลือดแดงไตทางด้านซ้ายและจากหลอดเลือดแดงใหญ่ช่องท้องทางด้านขวา และก่อนที่จะเข้าสู่ต่อมเพศ หลอดเลือดแดงอัณฑะจะมีเส้นทางคดเคี้ยว เส้นทางหลักที่ยาวและคดเคี้ยวหลายครั้งของหลอดเลือดเป็นตัวหน่วงชนิดหนึ่งที่ช่วยรักษาอุณหภูมิที่เหมาะสมของต่อมเพศ ในปัจจุบัน ยังไม่ทราบว่าการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนของเลือดเทียมส่งผลต่อความสำคัญในการทำงานของต่อมเพศอย่างไร

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีงานวิจัยที่อธิบายถึงวิธีการส่องกล้องเพื่อรักษาภาวะอัณฑะไม่ลงถุง โดยการผ่าตัดจะทำโดยการส่องกล้องในเด็กที่มีภาวะอัณฑะไม่ลงถุงในช่องท้อง

วิธีการส่องกล้องที่ใช้กันทั่วไปที่สุดคือการผ่าตัดอัณฑะแบบอัณฑะของฟาวเลอร์-สตีเฟนส์ การผ่าตัดนี้จะทำเมื่ออัณฑะอยู่สูงขึ้นในช่องท้องและไม่มีอัณฑะข้างตรงข้ามหรือไม่สมบูรณ์ การผ่าตัดเพื่อรักษาภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะเหล่านี้จะดำเนินการเป็น 2 ระยะ ข้อกำหนดทางกายวิภาคเบื้องต้นสำหรับความสำเร็จของการผ่าตัดอัณฑะเพื่อรักษาภาวะอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะโดยฟาวเลอร์-สตีเฟนส์คือ ห่วงท่อนำอสุจิยาวและมัดหลอดเลือดสั้น

หลังจากกำหนดตำแหน่งของอัณฑะและสภาพของอัณฑะระหว่างการส่องกล้อง จะติดคลิปห้ามเลือดเพื่อรัดหลอดเลือดอัณฑะภายในให้ห่างออกไป ถือเป็นการเสร็จสิ้นขั้นตอนแรกของการผ่าตัด JA Pascuale et al. (1989) ค้นพบในการทดลองว่าเมื่อรัดหลอดเลือดอัณฑะ การไหลเวียนของเลือดไปยังอัณฑะจะลดลง 80% ในชั่วโมงแรก แต่จะกลับมาเป็นปกติภายในวันที่ 30 หกเดือนหลังจากตัดหลอดเลือดด้วยกล้อง ผู้ป่วยจะเข้ารับการผ่าตัดอัณฑะขั้นที่สอง หลอดเลือดอัณฑะจะถูกรัดและแยกออกจากคลิปที่ส่วนปลาย จากนั้นจะแยกปลอกหุ้มที่กว้างออกจากเยื่อบุช่องท้องของอัณฑะและท่อนำอสุจิ จากนั้นจึงหย่อนสารเชิงซ้อนนี้ลงในถุงอัณฑะหลังจากเคลื่อนไหวแล้ว ประเด็นสำคัญประการหนึ่งคือการแยกแผ่นพาราอัณฑะของเยื่อบุช่องท้องให้กว้าง ประการแรก เทคนิคนี้ช่วยให้เราหลีกเลี่ยงอาการบิดของต่อมเพศในกระบวนการลดระดับลงในถุงอัณฑะ ประการที่สอง ความเป็นไปได้ของการส่งเลือดไปยังต่อมเพศผ่านหลอดเลือดแดงเดียวของท่อนำอสุจิยังคงอยู่ ในกรณีที่อัณฑะฝ่อซึ่งอยู่ในช่องท้อง จะทำการผ่าตัดอัณฑะแบบส่องกล้อง

การป้องกันการเกิดของเด็กที่เป็นโรคอัณฑะไม่ลงถุงยังคงมุ่งเน้นไปที่การหลีกเลี่ยงอาหารที่รบกวนการรับประทานอาหารของสตรีมีครรภ์และการพัฒนาข้อบ่งชี้ที่เข้มงวดสำหรับการใช้ฮอร์โมนบำบัดในระหว่างตั้งครรภ์