การเคลื่อนลงของอัณฑะ

การผ่าตัดพิเศษ – การผ่าตัดลดขนาดอัณฑะ (orchiopexy) – จะดำเนินการเพื่อแก้ไขข้อบกพร่องแต่กำเนิดของอวัยวะเพศชาย เช่น อัณฑะอยู่ในตำแหน่งที่ผิดปกติ เมื่อถึงเวลาที่เด็กชายเกิดมา อัณฑะข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างยังไม่ลดลงไปในถุงอัณฑะ

ตามสถิติ ความผิดปกตินี้ของอัณฑะ - อาการอัณฑะไม่ลงถุง - พบในทารกเพศชายที่คลอดครบกำหนด 2-3 รายจากทั้งหมด 100 ราย และพบความผิดปกติในทารกคลอดก่อนกำหนดบ่อยกว่านั้นถึง 10 เท่า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ในกรณีส่วนใหญ่ การเคลื่อนตัวของอัณฑะจะเกิดขึ้นในกรณีที่อัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะหากอัณฑะที่ไม่ลงถุงอัณฑะไม่ลงถุงอัณฑะในตำแหน่งที่ต้องการภายในอายุ 5-8 เดือน ซึ่งมักเกิดขึ้นพร้อมกับการหดตัวของอัณฑะ - การหดตัวแบบหลอก การหดตัวของอัณฑะซึ่งเกิดจากรีเฟล็กซ์ครีมมาสเตอร์ที่เพิ่มขึ้นในเด็กชายตั้งแต่แรกเกิดจนถึงอายุ 1 ปี คิดเป็นเกือบสองในสามของกรณีและไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยการผ่าตัดเนื่องจากในเกือบ 80% ของกรณีภายใน 1 ปีอัณฑะจะอยู่ในตำแหน่งที่ควรอยู่แล้ว

ในกรณีของภาวะอัณฑะไม่ลงถุงการผ่าตัดสามารถทำได้เมื่อเด็กอายุครบ 15-18 เดือน โดยผู้เชี่ยวชาญไม่แนะนำให้เลื่อนการผ่าตัดออกไปและทำการผ่าตัดลดขนาดอัณฑะในเด็กอายุมากกว่า 3 ปี

การผ่าตัดนี้สามารถทำได้เพื่อป้องกันในผู้ใหญ่ในกรณีที่มีการหดตัวของอัณฑะหรืออัณฑะโตเปียที่ไม่ได้รับการแก้ไข แต่ไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดในทุกกรณี และไม่ควรทำหลังจากอายุ 32 ปี

นอกจากนี้ข้อบ่งชี้สำหรับการผ่าตัดนี้ในวัยรุ่นหรือผู้ชายวัยผู้ใหญ่ ได้แก่ การเคลื่อนตัวของอัณฑะอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บที่ปิดบริเวณถุงอัณฑะหรือขาหนีบ รวมถึงการบิดตัวแบบบิดเบี้ยว - การบิดอัณฑะในกรณีหลัง การผ่าตัดเป็นเรื่องเร่งด่วน: หากการหยุดไหลเวียนของเลือดไปยังอัณฑะไม่เกิน 6 ชั่วโมง โอกาสที่อัณฑะจะคงอยู่คือเกือบ 90% และหากล่าช้าถึง 12 ชั่วโมง โอกาสจะคงอยู่เพียง 50% เท่านั้น

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

การจัดเตรียม

การเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดลดขนาดอัณฑะประกอบด้วยการอัลตราซาวนด์ถุงอัณฑะและการตรวจเลือด (การทดสอบทางคลินิกทั่วไปและการแข็งตัวของเลือด – การแข็งตัวของเลือด)

การผ่าตัดศัลยกรรมออร์คิโอเพ็กซีจะทำภายใต้การดมยาสลบ ดังนั้นควรรับประทานอาหารมื้อสุดท้ายไม่เกิน 5-6 ชั่วโมงก่อนเวลาผ่าตัด

ในกรณีที่มีการผ่าตัดลดตำแหน่งของอัณฑะเนื่องจากการบิดหรือเคลื่อน จะต้องผ่าตัดโดยใช้การส่องกล้องภายใต้การดมยาสลบแบบเฉพาะที่หรือแบบช่องไขสันหลัง และไม่แนะนำให้รับประทานอาหาร 3 ถึง 4 ชั่วโมงก่อนทำหัตถการ

ก่อนการผ่าตัดที่จะเกิดขึ้น แพทย์ศัลยกรรมควรอธิบายสาระสำคัญของการผ่าตัดให้ผู้ปกครองของเด็กทราบโดยทั่วไป และให้ข้อมูลที่ครบถ้วนเกี่ยวกับการดูแลหลังการผ่าตัดแก่พวกเขา

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

เทคนิค การหดตัวของอัณฑะ

เทคนิคที่ได้รับการพิสูจน์ทางคลินิกและพิสูจน์แล้วสำหรับการทำศัลยกรรมลดขนาดอัณฑะตลอดหลายทศวรรษอาจแตกต่างกันไปตามวิธีการจัดกระดูกบางประเภท

มีวิธีการมากมายสำหรับการดำเนินการนี้ (ในหนึ่งหรือสองขั้นตอน): ตาม Torek-Gertsen, Sokolov, Cartwright-Schneider ฯลฯ ในแต่ละกรณี วิธีการที่ศัลยแพทย์เลือกเพื่อนำอัณฑะเข้าสู่ตำแหน่งทางกายวิภาคปกติจะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของอัณฑะที่ไม่ลงถุงในผู้ป่วย

กรณีที่ง่ายที่สุดคือเมื่ออัณฑะอยู่หน้าถุงอัณฑะหรือสูงกว่าถุงอัณฑะเล็กน้อย ส่วนเทคนิคการผ่าตัดจะซับซ้อนกว่ามากหากอัณฑะอยู่ในช่องขาหนีบ (ซึ่งเป็นเกือบ 90% ของกรณี) หรืออยู่ในช่องท้อง นั่นคืออยู่หลังเยื่อบุช่องท้อง (โดยที่ไม่ต้องคลำอัณฑะระหว่างการตรวจด้วยมือ แต่ตรวจพบด้วยอัลตราซาวนด์หรือการส่องกล้อง)

เทคนิคทั่วไปในการเคลื่อนย้ายและตรึงอัณฑะในถุงอัณฑะเรียกว่า Petrivalsky testicular descent (แม่นยำกว่านั้นคือ Shumeker-Petrivalsky) หากอัณฑะอยู่ในบริเวณขาหนีบ ศัลยแพทย์จะทำการกรีดแผลเล็กๆ ที่ขาหนีบและกรีดแผลเล็กๆ อีกแผลในถุงอัณฑะ โดยเชื่อมทั้งสองแผลเข้าด้วยกันและสร้าง anastomosis เพื่อเคลื่อนอัณฑะลงมาจากขาหนีบโดยไม่แยกออกจากเอ็นขาหนีบอย่างสมบูรณ์ "ถุง" เล็กๆ (เตียง) จะถูกสร้างขึ้นในถุงอัณฑะ ซึ่งอยู่ระหว่างผิวหนังและพังผืดกล้ามเนื้อเรียบใต้ผิวหนัง โดยจะใส่อัณฑะเข้าไป โดยยึดไว้ที่นั่นด้วยไหมละลาย เย็บบริเวณผ่าตัดด้านนอกตามปกติ

เมื่ออัณฑะที่ไม่ลงถุงอยู่สูงกว่าถุงอัณฑะหรืออยู่ด้านหลังเยื่อบุช่องท้องมาก และในกรณีของหลอดเลือดอัณฑะที่สั้น การผ่าตัดลงถุงอัณฑะจะดำเนินการสองขั้นตอนตามแนวทางของ Fowler-Stevens โดยแบ่งหลอดเลือดอสุจิออก ตรึงอัณฑะที่เคลื่อนตัวชั่วคราวด้วยเชือกที่ต้นขาส่วนใน - ขั้นแรก จากนั้นจึงใส่อัณฑะลงในถุงอัณฑะ - ขั้นที่สอง ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เทคนิคนี้ได้รับการปรับปรุงให้ทันสมัย และปัจจุบันการผ่าตัดอัณฑะแบบไม่รุกรานดังกล่าวสามารถทำได้โดยไม่ต้องแบ่งหลอดเลือดอัณฑะ แม้ว่าจะมีตำแหน่งอัณฑะที่ผิดปกติในช่องท้องมากก็ตาม

หากสายอสุจิมีความยาวไม่เพียงพอ จะต้องผ่าตัด 2 ขั้นตอน ขั้นแรก จะต้องตรึงอัณฑะให้เคลื่อนไหวได้เต็มที่โดยใช้เชือกผูกที่ปราศจากแรงตึงบริเวณเยื่อหุ้มกระดูกเหนือหัวหน่าวหรือซิมฟิซิสหัวหน่าว จากนั้นจึงแยกอัณฑะและสายอสุจิออกด้วยปลอกซิลิโคนเพื่อลดการยึดเกาะและอำนวยความสะดวกในการผ่าตัดขั้นที่สอง ซึ่งจะดำเนินการในอีกหลายเดือนต่อมา

การลดขนาดอัณฑะด้วยกล้องหรือการส่องกล้อง ซึ่งเป็นเทคนิคที่พัฒนาขึ้นในช่วงต้นทศวรรษ 1990 ปัจจุบันถือเป็นวิธีการรักษาแบบผ่าตัดที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับภาวะอัณฑะไม่ลงถุง โดยเฉพาะกับอัณฑะในช่องท้องที่ไม่สามารถคลำได้ มีการใช้การผ่าตัดลดขนาดอัณฑะแบบสองช่อง และแบบช่องเดียว (ผ่านพอร์ตสะดือขนาด 5 มม.) ข้อดีของวิธีนี้เมื่อพิจารณาจากบทวิจารณ์

ผู้เชี่ยวชาญจะช่วยลดการบาดเจ็บของเนื้อเยื่อ ลดความเจ็บปวด ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน และดูแลหลังการผ่าตัดได้ง่ายขึ้น

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามหลักในการผ่าตัดนี้ ได้แก่ การแข็งตัวของเลือดไม่ดี ภาวะไทรอยด์ทำงานมากเกินไป โรคติดเชื้อ กระบวนการอักเสบเฉียบพลันในตำแหน่งใดๆ ที่มีอุณหภูมิร่างกายสูง รวมถึงกลุ่มอาการทางระบบประสาทที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรมบางอย่าง

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ผลหลังจากขั้นตอน

ผลที่ตามมาหลักๆ หลังจากการผ่าตัดลดขนาดอัณฑะ ได้แก่ คลื่นไส้อันเป็นผลจากยาสลบ ถุงอัณฑะบวม เลือดออก ปวดอย่างรุนแรง ปัสสาวะลำบากชั่วคราว ติดเชื้อแทรกซ้อนของไหมเย็บและอาการอักเสบ

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้มากที่สุดหลังการผ่าตัด ได้แก่:

• ตำแหน่งของอัณฑะในส่วนบนของถุงอัณฑะเนื่องจากการตรึงที่ไม่ถูกต้อง
• การละเมิดความสมบูรณ์ของสายอสุจิหรือความตึงที่มากเกินไป
• ความเสียหายต่อส่วนกระดูกอ่อนหรือขาหนีบของท่อนำอสุจิ
• การหยุดชะงักของการส่งเลือดไปเลี้ยงอัณฑะ ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดและเนื้อเยื่อฝ่อลง
• การพัฒนาของพังผืดในเนื้อเยื่อระหว่างช่องว่างของอัณฑะจนสูญเสียการทำงาน
• การอักเสบของอัณฑะและท่อนเก็บอสุจิ (ส่วนที่ต่อออกมา)

[ 23 ], [ 24 ]

ดูแลหลังจากขั้นตอน

ผู้ป่วยจะพักนอนเป็นเวลา 3 วันหลังการผ่าตัดแบบดั้งเดิม และ 1-2 วันหลังการผ่าตัดแบบส่องกล้อง

การดูแลหลังทำหัตถการมีดังนี้:

• การบำบัดรอยเย็บแบบปลอดเชื้อ
• บรรเทาอาการปวด (ด้วยการรับประทานยาแก้ปวดหรือฉีดเข้าเส้นเลือด)
• การป้องกันการเกิดการติดเชื้อแทรกซ้อน (โดยการใช้ยาต้านแบคทีเรียแบบกว้างสเปกตรัมและยาฆ่าเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ)

โดยปกติจะตัดไหมในวันที่ 7 ถึง 10 หลังการผ่าตัด และจะพักฟื้นโดยรวมได้นานถึง 1 เดือนครึ่ง คำแนะนำหลักในการดูแลในช่วงนี้ ได้แก่ การดื่มน้ำให้มากขึ้น งดการอาบน้ำร้อนและว่ายน้ำในแหล่งน้ำ จำกัดกิจกรรมทางกาย (สำหรับเด็กผู้ชาย ได้แก่ เล่นเกมหรือปั่นจักรยาน)

แพทย์จะตรวจสุขภาพหลังการผ่าตัดเป็นประจำเพื่อให้แน่ใจว่าอัณฑะอยู่ในตำแหน่งปกติและไม่มีภาวะแทรกซ้อน

การผ่าตัดลดขนาดอัณฑะในภาวะอัณฑะไม่ลงถุงเป็นขั้นตอนที่จำเป็นซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของภาวะมีบุตรยากในชาย ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ และการเกิดมะเร็งอัณฑะ

[ 25 ], [ 26 ]