Orchipexy

Orchipexia เป็นการผ่าตัดที่สร้างขึ้นใหม่ในผู้ป่วยชายที่มีความผิดปกติ แต่กำเนิดซึ่งตรวจไม่พบอัณฑะหนึ่งหรือทั้งสองอย่าง (ง่ายกว่านั้นคืออัณฑะ) ในถุงอัณฑะนั่นคือด้วยการวินิจฉัย cryptorchidism

พยาธิวิทยาได้รับการวินิจฉัยในกรณีส่วนใหญ่ (4/5) ทันทีตั้งแต่แรกเกิดและแนะนำให้ทำการผ่าตัดในวัยทารกและเด็กปฐมวัย ตามระเบียบการระหว่างประเทศผู้ป่วยสามารถผ่าตัดได้เร็วที่สุด 6-8 เดือน การผ่าตัดส่วนใหญ่ใช้เวลาถึงสองปี การแทรกแซงก่อนหน้านี้ถือเป็นข้อแนะนำประการแรกเพื่อรักษาภาวะเจริญพันธุ์ที่อาจเกิดขึ้นและประการที่สองเนื่องจากความเป็นไปได้ในการพัฒนาเนื้องอกวิทยาของลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับเชื้อหรือการบิดของมันจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและประการที่สามยิ่งผู้ป่วยมีขนาดเล็กเท่าใดถุงอัณฑะก็ยิ่งอยู่ใกล้มากขึ้นเท่านั้น นั่นคือการย้ายลูกอัณฑะต้องใช้ระยะทางสั้น ๆ จนถึงอายุหกเดือนการผ่าตัดจะไม่ดำเนินการเนื่องจากในทารกส่วนใหญ่ (ประมาณ 66% ของกรณีที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคไขสันหลังอักเสบ) อัณฑะจะลงไปในถุงอัณฑะ สิ่งนี้มักเกิดขึ้นในช่วงสี่เดือนแรกของชีวิต แต่บางครั้งอาจเกิดขึ้นภายหลัง - นานถึง 6-8 เดือน หลังจากผ่านไปหนึ่งปีอาการห้อยยานของลูกอัณฑะที่เกิดขึ้นเองนั้นถือว่าเป็นไปไม่ได้ cryptorchidism ที่แยกได้เป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดของอวัยวะเพศชายซึ่งมีผลต่อเกือบ 1% ของทารกในระยะที่อายุ 1 ปี [1]

ดังนั้นกรณีส่วนใหญ่ของ cryptorchidism ได้รับการวินิจฉัยในวัยเด็กและจากนั้นก็ทำ orchipexy อย่างไรก็ตามบางครั้งการผ่าตัดจะดำเนินการกับเด็กโตและผู้ใหญ่ สิ่งนี้สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากความเฉื่อยชาของพ่อแม่ แต่บ่อยครั้งขึ้น - ด้วยเหตุผลที่เป็นเหตุเป็นผล ในหนึ่งในห้าของผู้ป่วยมักมีเอ็นอัณฑะนอกมดลูกหรือทั้งสองอย่างคลำได้ในถุงอัณฑะตั้งแต่อายุยังน้อย แต่จะเพิ่มขึ้นตามการเจริญเติบโตของร่างกายเนื่องจากมีการยึดติดกันสูงขึ้นและไม่อนุญาตให้ตก เข้าที่ตามปกติ ในกรณีนี้มักพบ cryptorchidism ในวัยรุ่นตอนต้นหลังจากการเติบโตอย่างรวดเร็วในวัยแรกรุ่นและการผ่าตัดจะดำเนินการในผู้ใหญ่แล้ว [2]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

ก่อตั้งขึ้นฝ่ายเดียวหรือทวิภาคีcryptorchidism

การจัดเตรียม

Orchipexia เป็นการดำเนินการตามแผน ผู้ป่วยได้รับการเตรียมการก่อนการผ่าตัดโดยทั่วไปซึ่งออกแบบมาเพื่อลดความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้นระหว่างและทันทีหลังการผ่าตัด การเตรียมการโดยทั่วไปสำหรับการผ่าตัดเลือกสามารถทำได้โดยผู้ป่วยนอกรวมถึงการศึกษาทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับการวินิจฉัยภาวะที่ต้องผ่าตัดและการประเมินสุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย พวกเขาวัดส่วนสูงและน้ำหนักของเขาทำการตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไปตรวจอุจจาระของเขาเพื่อดูว่ามีหนอนพยาธิ นอกจากนี้ยังกำหนดกลุ่มเลือดและปัจจัย Rh การแข็งตัวของเลือดระดับน้ำตาลไม่รวมโรคติดเชื้อที่เป็นอันตรายในผู้ป่วย: ซิฟิลิสวัณโรคเอดส์ เมื่อทำการสัมภาษณ์พวกเขาพบว่าผู้ป่วยมีอาการแพ้หรือไม่ อาจมีการสั่งการตรวจเพิ่มเติมตามดุลยพินิจของแพทย์ที่เข้าร่วม [3]

Orchipexia มักทำในวัยเด็กดังนั้นจึงได้รับอนุญาตเป็นลายลักษณ์อักษรจากผู้ปกครองให้ทำการผ่าตัดภายใต้การระงับความรู้สึกเช่นเดียวกับการทำ orchiectomy หากมีความจำเป็นดังกล่าวเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัด 

เนื่องจาก orchipexia ดำเนินการภายใต้การดมยาสลบจึงจำเป็นต้องรับประทานอาหารบางอย่างสามถึงสี่วันก่อนการผ่าตัดโดยใช้อาหารที่ย่อยง่ายและไม่รวมอาหารที่ทำให้ท้องอืดและท้องอืด คุณไม่ควรรับประทานอาหารในคืนก่อนและตอนเช้าก่อนการผ่าตัดคุณต้องล้างลำไส้และก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยจะต้องปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่างเปล่า

เทคนิค กล้วยไม้

Orchipexy มักทำในเด็กเล็กเป็นที่พึงปรารถนาที่จะมีเวลานานถึงหนึ่งปี คุณสามารถมีชีวิตอยู่กับลูกอัณฑะที่ไม่ได้รับการเลี้ยงดูมาเป็นเวลานานและบางคนถึงกับกลายเป็นพ่อได้ แต่มีความเป็นไปได้สูงที่ผู้ชายจะไม่สามารถรักษาระบบสืบพันธุ์ได้และเขาจะเป็นหมัน ถุงอัณฑะสร้างสภาวะที่เหมาะสมสำหรับการทำงานของอัณฑะซึ่งมีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิมาก การตรวจทางจุลพยาธิวิทยาของลูกอัณฑะนอกถุงอัณฑะบันทึกการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญของเยื่อบุผิวที่สร้างอสุจิแม้ในเด็กที่มีอายุปีแรกของชีวิตเมื่อถึงสิ้นปีที่สี่จะถูกแทนที่ด้วยการเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างกว้างขวางโดยพังผืดที่มีเครื่องหมายหกอันคือ ข้อสังเกต. ในตอนท้ายของพัฒนาการทางเพศผู้ป่วยมักจะมีบุตรยาก

ดังนั้นจึงขอแนะนำให้กำจัด cryptorchidism เมื่ออายุหกเดือนถึงสองปี orchipexy เชิงป้องกันดำเนินการในเด็กปฐมวัยซึ่งอัณฑะลดลงในถุงอัณฑะและเย็บเข้าที่ช่วยให้สามารถพัฒนาได้ตามปกติ นอกจากนี้การดำเนินการตรงเวลาช่วยให้หลีกเลี่ยงพยาธิสภาพการผ่าตัดเฉียบพลัน - การบิดของอัณฑะซึ่งบุคคลที่มีอาการ cryptorchidism มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นและยังช่วยลดความเสี่ยงในการเกิดเนื้องอกได้อีกด้วย

เทคนิคการประหารชีวิตจะลดลงเป็นการแยกสายอสุจิและลูกอัณฑะที่ไม่ได้ขึ้นลง (การเคลื่อนย้าย) จากกระบวนการทางช่องคลอดของเยื่อบุช่องท้องซึ่งโดยปกติจะอยู่ ในกรณีนี้เนื้อเยื่อเกี่ยวพันทั้งหมดที่มากับเส้นเลือดจะถูกลบออก การระดมจะดำเนินการจนกว่าอัณฑะถึงถุงอัณฑะ ขั้นตอนนี้เหมือนกันกับวิธีการใด ๆ ความแตกต่างที่สำคัญคือการดำเนินการวางอัณฑะในถุงอัณฑะและยึดไว้ที่นั่น [4]

นอกจากนี้การแทรกแซงเหล่านี้แบ่งออกเป็นหนึ่งหรือสองขั้นตอน ปัจจุบัน orchiopexy ขั้นตอนเดียวถือว่าดีกว่าเมื่อทุกอย่างตั้งแต่การเคลื่อนย้ายไปจนถึงการตรึงเสร็จสิ้นในครั้งเดียว

การผ่าตัดแบบเปิดในสองขั้นตอนยังแบ่งออกเป็นสองประเภท เป็นที่นิยมมากในอดีต (และในคลินิกบางแห่งยังคงดำเนินการอยู่ในขณะนี้) วิธี Keatley-Bail-Torek-Herzen จะดำเนินการในกรณีที่ความยาวของสายอสุจิทำให้สามารถเคลื่อนย้ายอัณฑะไปยังตำแหน่งได้ทันที ในขั้นตอนที่ 1 จะมีการสร้าง anastomosis ของกระดูกต้นขา - กระดูกอัณฑะและลูกอัณฑะที่อยู่ในนั้นจะถูกยึดติดกับเอ็นโคนขากว้าง หลังจากผ่านไปสามถึงหกเดือนลูกอัณฑะจะถูกผ่าตัดแยกออกจากพังผืดและถุงอัณฑะจากต้นขา ตอนนี้แทบไม่เคยใช้วิธีนี้เพราะนอกเหนือจากความรู้สึกไม่สบายอย่างรุนแรงสำหรับผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัดสองครั้งแล้วสายของน้ำกามยังโค้งงอที่ระดับวงแหวนขาหนีบซึ่งนำไปสู่การไหลเวียนของเลือดที่ผิดปกติในหลอดเลือดอัณฑะ ยิ่งไปกว่านั้นในกรณีนี้ความยาวของมันช่วยให้สามารถใช้งานขั้นตอนเดียวได้ [5]

การผ่าตัดสองขั้นตอนอีกประเภทหนึ่งใช้ในกรณีที่ไม่สามารถนำอัณฑะเข้าไปในถุงอัณฑะได้ทันทีเนื่องจากความยาวของสายไม่เพียงพอ ได้รับการแก้ไขที่สามารถดึงออกได้อย่างอิสระที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ (โดยไม่ต้องออกแรงมากเกินไป) (โดยปกติจะอยู่ที่ระดับหัวหน่าว) และหลังจากนั้นประมาณหกเดือนหรือหนึ่งปีลูกอัณฑะก็จะถูกวางไว้ในถุงอัณฑะแล้ว

ข้อเสียที่พบบ่อยของวิธีการสองขั้นตอนคือกระบวนการกาวที่เด่นชัดหลังจากขั้นตอนแรกของการผ่าตัดซึ่งพัฒนาขึ้นในพื้นที่ของการปลูกถ่ายอัณฑะระดับกลางซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางลบของการทำงานของอวัยวะ

แนะนำให้ใช้ขั้นตอนเดียว ตัวอย่างเช่นการดำเนินการขั้นตอนเดียวที่แพร่หลายทั่วโลกตามวิธีการของ Shumaker-Petrivalsky วิธีนี้ช่วยให้สามารถเข้าถึงคลองขาหนีบได้โดยการผ่าเนื้อเยื่ออ่อนทีละชั้นด้วยมีดผ่าตัด กระบวนการทางช่องท้องที่มีอัณฑะที่ไม่ได้รับการรักษาและสายอสุจิจะถูกแยกและประมวลผลตามรูปแบบมาตรฐาน มีการใช้เทคนิคเฉพาะเพื่อนำทางอัณฑะไปยังถุงอัณฑะและแก้ไขที่นั่น นิ้วชี้วางอุโมงค์เพื่อนำทางอัณฑะไปยังตำแหน่งที่แนบซึ่งสอดเข้าไปที่มุมล่างของแผลผ่าตัดและนำไปที่ด้านล่างของถุงอัณฑะอย่างระมัดระวัง โดยประมาณตรงกลางของด้านล่างของถุงอัณฑะจะมีการทำแผลตามขวางที่ความลึกของผิวหนังจนถึงดาร์โซยาวประมาณ 2 ซม. (เพื่อให้อัณฑะผ่านไป) โดยใช้แคลมป์ชนิด "ยุง" จะมีการสร้างช่องที่มีปริมาตรที่สอดคล้องกันซึ่งจะนำลูกอัณฑะลงมาแยกเนื้อ scrotal ออกจากผิวหนัง ด้วยนิ้วผ่านรอยบากที่ด้านล่างการยึดเดียวกันจะดำเนินการไปยังช่องเปิดปฏิบัติการในคลองขาหนีบปลอกของอัณฑะที่ดึงออกมาจะถูกจับและลากออกมาทางอุโมงค์ผ่านรอยบากที่ด้านล่างของถุงอัณฑะ. ดำเนินการจัดการนี้ตรวจสอบให้แน่ใจว่าส่วนประกอบทั้งหมดของสายนำอสุจิ (เส้นเลือดเส้นประสาทและท่อเอง) ผ่านช่องเปิดนี้ได้อย่างอิสระ อัณฑะถูกวางไว้ในช่องที่เตรียมไว้และยึดด้วยการเย็บหลาย ๆ ชิ้นกับ dartos โดยเศษของ processus vaginalis จากนั้นทำการเย็บที่จำเป็นของเนื้อเยื่อ scrotal และเย็บทีละชั้นกับแผลผ่าตัดในคลองขาหนีบ [6]

Orchipexia ตาม Sokolov ขั้นตอนเดียวก็เป็นที่นิยมเช่นกันคุณสมบัติหลักคือการยึดด้ายการผ่าตัดเมื่อแก้ไขอัณฑะผ่านผิวหนังของถุงอัณฑะ

มีหลายวิธีในการดำเนินการโดยส่วนใหญ่แตกต่างกันในวิธีการแก้ไขอัณฑะในถุงอัณฑะ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อเร็ว ๆ นี้วิธีการตรึงที่เรียกว่ากระเช้าไฟฟ้าได้รับความนิยม ลูกอัณฑะได้รับการรักษาให้เข้าที่โดยการเย็บสายนำอสุจิตามความยาวทั้งหมดในคลองขาหนีบ องค์ประกอบโครงสร้างของสายน้ำกามด้วยวิธีการใด ๆ ในการตรึงไม่ควรแน่นเกินไปยิ่งไปกว่านั้นด้วยวิธีการทั้งหมดพวกเขาพยายามหลีกเลี่ยงการงอ

ด้วยตำแหน่งที่สูงของลูกอัณฑะที่ไม่ได้ลงมาหรือหลอดเลือดสั้นจึงใช้วิธีการปลูกถ่ายอัตโนมัติ - มีการสร้างขาหลอดเลือดใหม่ขึ้นโดยเชื่อมต่อหลอดเลือดกับแหล่งจ่ายเลือดใหม่ (ตามกฎแล้วสิ่งเหล่านี้คือหลอดเลือดส่วนล่าง). เทคนิค microvascular แบบใหม่ได้กลายเป็นทางเลือกที่ดีสำหรับการสืบเชื้อสายของลูกอัณฑะแบบค่อยเป็นค่อยไป

วิธีการที่ทันสมัยคือ orchiopexy แบบส่องกล้อง การผ่าตัดบาดแผลน้อยใช้เวลาน้อยลงและต้องใช้ระยะเวลาพักฟื้นสั้นลง สามารถทำได้หลายขั้นตอน (โดยมีลูกอัณฑะอยู่ในตำแหน่งสูงในเยื่อบุช่องท้องหรือสายอสุจิสั้น ๆ ) Laparoscopic orchiopexy เหมาะสำหรับผู้ป่วยทุกวัย [7]

การคัดค้านขั้นตอน

ไม่ได้ดำเนินการกับเด็กและผู้ใหญ่ที่มีโรคทางระบบรุนแรงความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือดในระหว่างโรคเฉียบพลันและอาการกำเริบของโรคเรื้อรัง หากอาการของผู้ป่วยคงที่ได้ก็อนุญาตให้เข้ารับการผ่าตัดได้

ผลหลังจากขั้นตอน

หากทำ orchipexy ตรงเวลานั่นคือก่อนอายุสองขวบผลที่ตามมาของการผ่าตัดจะดีที่สุด ลูกอัณฑะที่อยู่ในถุงอัณฑะพัฒนาได้อย่างถูกต้องและการพยากรณ์โรคเพื่อรักษาภาวะเจริญพันธุ์นั้นดี ผู้ป่วยอายุมากขึ้นการพยากรณ์โรคจะแย่ลงและการพักฟื้นนานขึ้น การทำงานของอัณฑะอาจไม่ฟื้นตัวเลย แม้ว่าผู้ป่วยอายุน้อยหลังจากได้รับการตรวจและรักษา orchiopexy แล้วก็สามารถได้ผลดี แต่ละกรณีมีผลของแต่ละบุคคล

Orchipexy เป็นการดำเนินการที่ยังคงเปิดอยู่ในกรณีส่วนใหญ่ ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนหลังขั้นตอนจึงเกิดขึ้นได้เสมอ หลังจากการผ่าตัดใด ๆ บริเวณที่ทำการผ่าตัดจะอักเสบและบวมอาจมีเลือดออกผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวด ในระหว่างขั้นตอนนี้สายนำอสุจิเส้นเลือดลูกอัณฑะอาจเสียหายได้ ภาวะแทรกซ้อนในภายหลังคือขาดเลือดและอัณฑะฝ่อตำแหน่งผิดในถุงอัณฑะ

ภาวะแทรกซ้อนหลังจากขั้นตอน

ภาวะแทรกซ้อนไม่ได้เกิดขึ้นเพียงเพราะความบกพร่องของแพทย์เท่านั้น มีคุณสมบัติทางกายวิภาคที่หลากหลายและผู้ป่วยมักไม่ปฏิบัติตามข้อ จำกัด หลังการผ่าตัด

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังจากการผ่าตัดแบบเปิดผู้ป่วยใช้เวลาในโรงพยาบาลศัลยกรรมตั้งแต่หนึ่งสัปดาห์ถึงสิบวัน ขณะนี้ได้รับการดูแลจากบุคลากรทางการแพทย์อย่างมืออาชีพ การแต่งกายการรักษาบาดแผลการบำบัดด้วยยาหลังการผ่าตัดกำหนดโดยแพทย์ที่เข้าร่วมและอยู่ภายใต้การดูแลของพยาบาล ผู้ป่วยได้รับอนุญาตให้ลุกขึ้นหลังจากการผ่าตัดแบบคลาสสิกในวันถัดไป พวกเขาจะถูกปลดออกหลังจากถอดเย็บในสภาพที่น่าพอใจ ระยะเวลาการพักฟื้นคือสามเดือนในระหว่างที่ผู้ป่วยต้อง จำกัด การออกกำลังกายหลีกเลี่ยงการว่ายน้ำในแหล่งน้ำเปิดสระว่ายน้ำห้ามเข้าซาวน่าและห้องอบไอน้ำ

ด้วย Orchipexy แบบส่องกล้องระยะเวลาในการอยู่ในโรงพยาบาลและระยะเวลาการพักฟื้นจะลดลง รูบนผิวหนังถูกปิดผนึกด้วยเทปกาวใช้ลวดเย็บกระดาษหรือเย็บหนึ่งหรือสองเข็ม ไม่จำเป็นต้องมีการแต่งกายอย่างมืออาชีพ ผู้ป่วยจะออกในวันถัดไปหลังการผ่าตัด ระยะเวลาของข้อ จำกัด ข้างต้นจะลดลงเหลือหนึ่งเดือน [8]

บทวิจารณ์

ส่วนใหญ่เป็นแม่ของเด็กเล็ก ๆ ที่ได้รับการผ่าตัดแบบเปิดแบบคลาสสิกเขียน โดยทั่วไปทุกอย่างเข้ากันได้ดีโดยไม่มีภาวะแทรกซ้อน เป็นที่สังเกตว่ามีวิธีที่ยากลำบากในการระงับความรู้สึกทั่วไปคือความกลัวของแพทย์ที่เจ็บเมื่อพันผ้าพันแผลซึ่งเป็นเรื่องธรรมชาติ - เด็กตัวเล็ก

บ่อยครั้งที่เด็กตื่นขึ้นมาหลังการผ่าตัดรู้สึกดีและเริ่มเข้าใจว่ามันเจ็บเฉพาะในระหว่างการแต่งกายในวันถัดไป

ตามความคิดเห็นเด็กและหลังการผ่าตัดแบบเปิดจะออกในวันถัดไป จากนั้นพวกเขาก็มาพร้อมกับพวกเขาสำหรับการทำแผลและถอดเย็บโดยใช้แบบผู้ป่วยนอก

โดยทั่วไปทุกคนเขียนทันทีหลังการดำเนินการภายใต้ความประทับใจ

ไม่ค่อยมีการอธิบายผลลัพธ์ในระยะยาวเช่นสามปีหลังจากการผ่าตัด (มีลูกอัณฑะที่เจริญเติบโตมากเกินไป) มันไม่ได้ถูกลบออกมันลดลงในถุงอัณฑะและตอนนี้ก็พัฒนาตามปกติ

หลังจากการผ่าตัดบางคนได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนตามกำหนดในช่วงที่เด็กมีน้ำหนักตัวมาก แต่หลังจากที่ยาถูกยกเลิกทุกอย่างก็กลับคืนมาและพัฒนาการเป็นปกติ

ไม่มีบทวิจารณ์จากผู้ชายวัยผู้ใหญ่ที่ได้รับการผ่าตัดในเด็กปฐมวัย