เลือดออกที่อัณฑะ

ภาวะเลือดออกที่อัณฑะเป็นศัพท์ทางการแพทย์ที่หมายถึงภาวะที่เลือดคั่งในโพรงในร่างกาย โดยส่วนใหญ่แล้วภาวะนี้มักเกิดขึ้นที่บริเวณอวัยวะเพศชาย โดยเฉพาะในถุงอัณฑะและเยื่อบุช่องคลอดของอัณฑะ ดังนั้นเมื่อกล่าวถึงภาวะนี้ ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่จะหมายถึงภาวะเลือดออกที่อัณฑะ

เสื้อคลุมช่องคลอดเป็นชั้นป้องกันชนิดหนึ่งที่ล้อมรอบอัณฑะ (อัณฑะแต่ละข้างแยกจากกัน) ไม่ควรสับสนเสื้อคลุมนี้กับถุงอัณฑะ ซึ่งเป็นถุงกล้ามเนื้อและผิวหนัง

อาการเลือดออกมักเกิดจากเลือดที่ไหลออกมาจากหลอดเลือดที่เสียหาย อาการนี้มักเกิดขึ้นจากการบาดเจ็บจากอุบัติเหตุ การผ่าตัด ในผู้ป่วยบางราย การเกิดพยาธิสภาพอาจสัมพันธ์กับการเกิดมะเร็งอัณฑะ เมื่อเนื้องอกโตขึ้นและไปทำลายความสมบูรณ์ของการไหลเวียนเลือดไปยังอัณฑะ [ 1 ]

ทางเลือกการรักษามีตั้งแต่การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมไปจนถึงการผ่าตัด[ 2 ]

ระบาดวิทยา

ภาวะเลือดออกเนื่องจากการบาดเจ็บและความเสียหายอื่น ๆ ต่ออวัยวะในอัณฑะคิดเป็นน้อยกว่า 1% ของกรณีที่คล้ายกันทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับอวัยวะอื่น ๆ อุบัติการณ์ของโรคนี้ต่ำเนื่องจากตำแหน่งทางกายวิภาคของอัณฑะ ความแข็งแรงของหลอดเลือดและเยื่อหุ้มโปรตีน รวมถึงหน้าที่ป้องกันของกล้ามเนื้อครีมมาสเตอร์ซึ่งตอบสนองอย่างรวดเร็วเมื่อมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บ

และถึงแม้จะเป็นเช่นนี้ ภาวะเลือดออกมากก็ถือเป็นภัยคุกคามต่อสุขภาพในระดับที่ค่อนข้างมาก เนื่องจากกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงขึ้นอาจนำไปสู่การสูญเสียอัณฑะ ซึ่งจะส่งผลเสียต่อการเจริญพันธุ์ กระตุ้นให้เกิดภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ และส่งผลเสียต่อแผนทางจิตสังคม นอกจากนี้ การผลิตแอนติบอดีต่ออสุจิสามารถทำให้เกิดภาวะมีบุตรยากจากภูมิคุ้มกัน ซึ่งส่งผลเสียต่อคุณภาพของน้ำอสุจิ

ภาวะเลือดออกในถุงอัณฑะมักพบในผู้ป่วยที่มีอายุระหว่าง 16-40 ปี ตามข้อมูลทางสถิติ การบาดเจ็บที่ถุงอัณฑะเป็นการบาดเจ็บที่พบบ่อยที่สุดในบรรดาการบาดเจ็บที่อวัยวะสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะในผู้ชาย [ 3 ]

อาการเลือดออกง่ายมักเป็นแบบข้างเดียว (เกือบ 99% ของกรณี) และอัณฑะด้านขวาจะได้รับผลกระทบมากกว่าด้านซ้าย ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าอาการนี้เกิดจากลักษณะเฉพาะของตำแหน่งของอัณฑะด้านขวาที่สัมพันธ์กับหัวหน่าวและพื้นผิวด้านในของกระดูกต้นขา

จากผลการวิจัย พบว่าการบาดเจ็บจากกีฬาและการทำงานเป็นสาเหตุหลักของภาวะเลือดออกตามไรฟัน (ประมาณ 74% ของผู้ป่วยทั้งหมด) โดยอุบัติเหตุทางถนนคิดเป็นประมาณ 13% ของผู้ป่วยทั้งหมด สาเหตุการถูกสัตว์กัดถือเป็นสาเหตุที่เกิดขึ้นได้น้อยครั้งที่สุด

การรักษาด้วยยาจะใช้ในระยะแรกหรือระยะที่สองของพยาธิวิทยา ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดอาจเป็นภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังซึ่งมีขนาดใหญ่กว่าปริมาตรของอัณฑะปกติมากกว่าสามเท่า รวมถึงภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังที่ตึงตัว ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดอย่างรุนแรง

สาเหตุ เลือดออก

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังคือการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศแบบปิดหรือแบบกระแทก โดยเฉพาะบริเวณถุงอัณฑะ การบาดเจ็บอาจเกิดจากการถูกกระแทกโดยตรง รอยฟกช้ำจากการลงจอดไม่สำเร็จ ความเสียหายในบ้านหรือในโรงงาน อุบัติเหตุ เป็นต้น

น้อยกว่านั้น พยาธิวิทยาถูกกระตุ้นโดยการจัดการและขั้นตอนทางการแพทย์ต่างๆ:

• การเจาะหลอดเลือดดำหรือหลอดเลือดแดงไม่สำเร็จ
• ความเสียหายต่อผนังหลอดเลือดในระหว่างการรักษาโรคไส้เลื่อนน้ำในอัณฑะ ซึ่งทำให้เกิดองค์ประกอบของเลือดในของเหลวที่ไหลซึมออกมา
• ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะ (เช่น อัณฑะอักเสบเรื้อรัง เป็นต้น)

ในกรณีที่หายากมาก (แทบจะแยกได้) ภาวะเลือดออกผิดปกติเป็นผลมาจากพยาธิสภาพทางระบบ เช่น ภาวะเลือดออกผิดปกติ – เรากำลังพูดถึงโรคทางเลือดโดยเฉพาะที่มีแนวโน้มที่จะมีเลือดออกมากเกินไป ในผู้ป่วยบางราย ไม่สามารถระบุสาเหตุของภาวะเลือดออกผิดปกติได้เลย [ 4 ]

ปัจจัยเสี่ยง

สุขภาพของเราได้รับอิทธิพลจากปัจจัยหลายประการ และปัจจัยที่นำไปสู่การเกิดโรคและการบาดเจ็บเรียกว่าปัจจัยเสี่ยง ซึ่งมักมีอยู่ร่วมกันและโต้ตอบกัน ส่งผลให้เกิดปัญหาต่างๆ ขึ้น ตัวอย่างเช่น การเล่นกีฬาบางประเภทจะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรคเลือดออกง่าย กีฬาเหล่านี้ได้แก่:

• การปั่นจักรยาน, กีฬามอเตอร์สปอร์ต;
• ขี่ม้า;
• ฮ็อกกี้, ฟุตบอล;
• มวยปล้ำ คิกบ็อกซิ่ง และศิลปะการต่อสู้อื่นๆ
• รักบี้;
• กอล์ฟ;
• ยิมนาสติกศิลป์

กีฬาเหล่านี้มักทำให้เกิดการบาดเจ็บที่อวัยวะเพศได้บ่อยที่สุด เพื่อป้องกันการบาดเจ็บ ควรจำไว้เสมอว่าต้องใช้อุปกรณ์ป้องกันพิเศษ

ปัจจัยอื่นๆ อาจรวมถึง:

• การผ่าตัด, การจัดการทางระบบปัสสาวะในบริเวณถุงอัณฑะ
• การถูกสัตว์กัด (มีความเสี่ยงที่จะติดเชื้อด้วย);
• การบาดเจ็บในครัวเรือนและอุตสาหกรรม

กลไกการเกิดโรค

เกิดภาวะเลือดออกตามไรฟัน:

• อันเป็นผลจากการบาดเจ็บบริเวณถุงอัณฑะ
• อันเป็นผลจากการเจาะหลอดเลือดในระหว่างการเจาะ tunica vaginalis ของอัณฑะ (เช่น ในระหว่างขั้นตอนการกำจัดของเหลวที่บรรจุอยู่ในผู้ป่วยโรคไส้เลื่อนน้ำ)
• ในการเก็บรวบรวมวัสดุสำหรับการตรวจชิ้นเนื้ออัณฑะในผู้ป่วยที่มีภาวะอักเสบมีเลือดออกเรื้อรังของเยื่อบุช่องคลอดซึ่งมาพร้อมกับการมีเลือดออกในช่องว่างระหว่างเยื่อบุช่องคลอดและการสร้างเนื้อเยื่อเม็ดเลือดที่มีเครือข่ายเส้นเลือดฝอยหนาแน่นที่ส่วนด้านในของเยื่อบุช่องคลอด

การเกิดลิ่มเลือดเกิดขึ้นจากความเสียหายของความสมบูรณ์ของหลอดเลือดโดยไม่มีแผลเปิด ท่ามกลางแรงกดดันที่เพิ่มขึ้น เลือดจะไหลออกและสะสมอยู่ระหว่างเยื่อหุ้มในโพรง เลือดที่รั่วออกมาบางส่วนจะซึมผ่านเนื้อเยื่อโดยรอบ ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของสีผิวของถุงอัณฑะตามลักษณะเฉพาะ ภายใต้อิทธิพลของการสลายตัวของเม็ดเลือดแดง ช่วงสีอาจเปลี่ยนแปลงไป

เมื่อเวลาผ่านไป ก้อนเลือดขนาดเล็กอาจละลายหรือเกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่ต่อเนื่องกันเป็นชุด ในช่วงที่ก้อนเลือด "ใหม่" เปิดขึ้น ไม่พบการเปลี่ยนแปลงของสีหรือโครงสร้างของเลือด (ในบางกรณี เลือดจะหนาขึ้นภายใต้อิทธิพลของเกล็ดเลือด) [ 5 ]

เมื่อก้อนเลือดเก่าเปิดออก จะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของสีและความหนาของเลือด ซึ่งจะกลายเป็นสีแดงเข้มหรือดำก็ได้ หากเกิดการติดเชื้อ จะเริ่มมีหนอง และช่องว่างระหว่างเยื่อบุจะเต็มไปด้วยของเหลวที่มีหนอง

การพัฒนาของกระบวนการฝ่อตัวทำให้เนื้อเยื่อเสื่อมลง ส่งผลให้การไหลเวียนเลือดลดลง และขนาดของอัณฑะที่ได้รับผลกระทบลดลง

อาการ เลือดออก

ภาพทางคลินิกของโรคเลือดออกตามอัณฑะโดยทั่วไปจะขึ้นอยู่กับระยะเวลาของโรค ในระยะเริ่มแรก อาจพบเลือดแข็งตัวในเนื้อเยื่อ และในระยะต่อมา อาจพบลิ่มเลือดเก่า เมื่อเวลาผ่านไป ลิ่มเลือดดังกล่าวจะค่อยๆ เปลี่ยนแปลงโครงสร้าง ร่วมกับปริมาณเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่เพิ่มขึ้น ส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงอัณฑะลดลง หากไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ กระบวนการดังกล่าวจะนำไปสู่การฝ่อตัว

อาการเลือดออกอาจมาพร้อมกับอาการต่างๆ จำนวนมาก ซึ่งอาจปรากฏแยกกันหรือเกิดขึ้นพร้อมกันก็ได้

อาการที่พบบ่อยที่สุดคือ:

• อาการปวดในบริเวณที่เกิดภาวะเลือดออกง่าย อาการปวดมักเกิดขึ้นอย่างช้าๆ เมื่อมีแรงกดทับเนื้อเยื่อโดยรอบมากขึ้น ทั้งนี้ ขึ้นอยู่กับกระบวนการอักเสบ อาการปวดอาจมีตั้งแต่ปวดจี๊ดๆ ไปจนถึงปวดเล็กน้อย อาการปวดอาจร้าวไปที่บริเวณขาหนีบ ขาข้างที่ได้รับผลกระทบ และอวัยวะในอุ้งเชิงกราน
• การเปลี่ยนแปลงสีผิว ผิวหนังบริเวณอัณฑะด้านที่ได้รับผลกระทบเปลี่ยนสีจากสีแดงเป็นสีม่วง ความเข้มของสีมักสะท้อนถึงระยะของกระบวนการทางพยาธิวิทยา ดังนั้น ในระยะเริ่มต้น อาจสังเกตเห็นรอยแดงเล็กน้อย จากนั้นจะค่อยๆ เข้มขึ้นและเปลี่ยนไป หากการไหลเวียนของเลือดบกพร่อง จะปรากฏเป็นสีน้ำเงิน
• ขนาดของถุงอัณฑะที่ใหญ่ขึ้น มักมีเลือดคั่งระหว่างเนื้อเยื่อ อาการบวมมักเกิดขึ้นเพียงเล็กน้อย และอาการบวมที่เด่นชัดบ่งชี้ถึงการไหลเวียนของเลือดที่บกพร่อง
• อาการหย่อนสมรรถภาพทางเพศที่เกิดจากความเจ็บปวดและอาการทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ
• ภาวะมีบุตรยากบกพร่องที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของน้ำอสุจิเนื่องจากภาวะ hemetocele ที่มีมายาวนานและกระบวนการทางพยาธิวิทยาเรื้อรังที่เกิดขึ้น
• อาการคันที่เกิดขึ้นโดยมีอาการบวมและ/หรือเกิดจากกระบวนการติดเชื้อ

อาการทั่วไปอาจรวมถึง:

• อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้น (หากเกิดกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ)
• อาการเสื่อมถอยของสุขภาพโดยทั่วไป สมรรถภาพและความทนทานต่อกิจกรรมทางกายลดลง (พร้อมกับอาการมึนเมา)

เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน อาจพบสัญญาณทางพยาธิวิทยาเพิ่มเติมได้ ดังนี้:

• ไข้, อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น;
• อาการมึนเมา, โลหิตจาง;
• การเปลี่ยนแปลงของความหนาแน่นของอัณฑะ การลดลงหรือเพิ่มขึ้นของขนาด
• อาการเฉยเมย อ่อนแรงทั่วไป หงุดหงิด นอนไม่หลับ
• ความต้องการทางเพศที่ลดลงซึ่งเกิดโดยตรงจากพยาธิสภาพและจากการลดลงของการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรน
• ภาวะมีบุตรยาก, ภาวะมีบุตรยาก

อาการเริ่มต้นทั่วไปของภาวะเลือดออกใต้ผิวหนังอาจรวมถึง:

• อาการบวมบริเวณถุงอัณฑะ;
• การหย่อนของถุงอัณฑะ;
• การเปลี่ยนสีผิวบริเวณอัณฑะเป็นสีแดงและม่วง
• อาการปวดบริเวณอัณฑะ

โดยทั่วไปแล้วอุณหภูมิจะอ่านได้ในระดับปกติ (เว้นแต่จะมีการติดเชื้อ) หากไม่ได้รับการรักษาทางการแพทย์ อาจเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น อัณฑะอักเสบ องคชาตอักเสบ เป็นต้น

อาการข้างต้นใดๆ ถือเป็นเหตุผลที่ควรไปพบแพทย์เฉพาะทางอย่างเร่งด่วน แพทย์เฉพาะทางด้านระบบทางเดินปัสสาวะ ควรไปพบแพทย์ทันที ไม่เพียงแต่ในกรณีที่เกิดภาวะเลือดออกผิดปกติจากการบาดเจ็บและการผ่าตัดเท่านั้น แต่ยังรวมถึงกรณีที่ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจนด้วย ภาวะเลือดออกผิดปกติที่ไม่ทราบสาเหตุอาจเกิดจากกระบวนการสร้างเนื้องอกที่เพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่ง เนื้องอกในอัณฑะอาจเป็น "สาเหตุ" [ 6 ]

ขั้นตอน

ขนาดและลักษณะของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะแตกต่างกันไป ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการมีอยู่ของภาวะเลือดออก

ในระยะเริ่มแรกจะตรวจพบเลือดแข็งตัว หลังจากนั้นสักระยะหนึ่ง มีลักษณะเป็นเลือด "เก่า" สีน้ำตาล และมีสารที่มีลักษณะเหลว ต่อมาจะสังเกตเห็นการเกิดลิ่มเลือดพร้อมกับการขยายตัวของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันอย่างชัดเจน และในผู้ป่วยบางราย อาจพบคราบหินปูน กระดูกอ่อน หรือกระดูก

ในระยะท้าย เนื่องมาจากแรงกดทับต่อเนื้อเยื่อโดยรอบและความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในอัณฑะ อาจก่อให้เกิดกระบวนการเสื่อมถอยแบบค่อยเป็นค่อยไป ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือขนาดของอัณฑะลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป ส่งผลให้การผลิตฮอร์โมนเพศชายเทสโทสเตอโรนและน้ำอสุจิลดลงอย่างถาวร

รูปแบบ

การจำแนกประเภทของโรคเลือดออกจะดำเนินการเพื่อแบ่งโรคออกเป็นกลุ่ม คัดเลือกกลยุทธ์การรักษา พิจารณาความเหมาะสมของการผ่าตัด และประเมินการพยากรณ์โรค

แพทย์ผู้ทำการรักษาจะชี้ให้เห็นประเภทของภาวะเลือดออกผิดปกติดังต่อไปนี้:

• โดยการระบุตำแหน่ง - ในปอด ในเนื้อเยื่อของถุงอัณฑะ ในบริเวณอุ้งเชิงกราน (อุ้งเชิงกราน parametric hematocele)
• โดยลักษณะของหลอดเลือดที่เสียหาย (หลอดเลือดเล็ก หลอดเลือดใหญ่ เลือดออกตามไรฟัน)

นอกจากนี้ โรคเลือดออกตามไรฟันยังมีความโดดเด่นในเรื่องความซับซ้อนของพยาธิวิทยา ดังนี้:

• รูปแบบที่ไม่รุนแรง (ความเสียหายเล็กน้อยที่ไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษา)
• รูปแบบปานกลาง (แผลมีขนาดใหญ่มาก ต้องใช้การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม)
• รูปแบบรุนแรง (แผลขนาดใหญ่ มีลักษณะเด่นชัด เกิดภาวะแทรกซ้อนได้ อาจต้องได้รับการผ่าตัด)

โดยทั่วไปการบาดเจ็บที่อัณฑะจะแบ่งตามระดับความรุนแรงได้ดังนี้:

• เกรด 1 – เลือดออกโดยไม่มีรอยแผลที่มองเห็นได้ที่อัณฑะและเยื่อบุ
• เกรด II – เลือดออกมากพร้อมการแตกของเยื่อหุ้มโปรตีนโดยที่อัณฑะไม่ได้รับความเสียหายที่มองเห็นได้
• เกรด III – การแตกของเยื่อหุ้มโปรตีนโดยมีการสูญเสียเนื้อโปรตีนน้อยกว่าครึ่งหนึ่งของปริมาตร
• เกรดที่ 4 – เนื้อปอดแตกและมีปริมาตรลดลงมากกว่าครึ่งหนึ่ง

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

อาการเลือดออกหลังได้รับบาดเจ็บอาจนำไปสู่ภาวะมีบุตรยากชั่วคราว ซึ่งบางครั้งอาจใช้เวลานานถึงหลายเดือน หลังจากนั้น การผลิตอสุจิมักจะกลับมาเป็นปกติ แต่ยังไม่รวมถึงเหตุการณ์ร้ายแรงที่อาจเกิดขึ้น ผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าการบาดเจ็บรุนแรงอาจนำไปสู่การยับยั้งการผลิตฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนและการแปลงฮอร์โมนเทสโทสเตอโรนเป็นเอสตราไดออล ซึ่งอาจส่งผลไม่เพียงแต่การผลิตสารคัดหลั่งจากอสุจิผิดปกติเท่านั้น แต่ยังส่งผลให้สมรรถภาพทางเพศเสื่อมลงด้วย

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นอีกประการหนึ่งของโรคเลือดออกใต้ผิวหนังคือกระบวนการติดเชื้อที่ส่งผลต่อเนื้อเยื่ออัณฑะ ปฏิกิริยาอักเสบอาจแพร่กระจายไปยังเนื้อเยื่อโดยรอบ เช่น ส่วนที่ต่อกับอัณฑะ ไขสันหลัง เป็นต้น

กระบวนการอักเสบของท่อนเก็บอสุจิ (epididymitis) จะมาพร้อมกับอาการบวมและปวดอย่างรุนแรงในถุงอัณฑะ การตรวจอัลตราซาวนด์จะแสดงให้เห็นการเพิ่มขึ้นของท่อนเก็บอสุจิ ภาวะเสียงสะท้อนในอัณฑะลดลง (เมื่อเทียบกับภาวะเลือดออกในถุงอัณฑะ ภาวะเสียงสะท้อนในอัณฑะเพิ่มขึ้น) หากไม่ได้รับการรักษา ภาวะท่อนเก็บอสุจิอักเสบจะแทรกซ้อนด้วยอัณฑะอักเสบและฝีหนอง

ปฏิกิริยาอักเสบในเนื้อเยื่ออัณฑะ (อัณฑะอักเสบ) เกิดขึ้นจากการบาดเจ็บหรือเลือดออก การติดเชื้อสามารถแพร่กระจายจากต่อมลูกหมากหรือกระเพาะปัสสาวะผ่านท่อนำอสุจิ การอักเสบมักเริ่มต้นที่ท่อนเก็บอสุจิ แต่ไม่นานจะลุกลามไปที่อัณฑะโดยตรง ดังนั้นจึงมักวินิจฉัยโรคนี้ว่าอัณฑะอักเสบ อัณฑะอักเสบแบบแยกส่วนพบได้น้อยกว่าและเกิดจากการติดเชื้อจากเลือด [ 7 ]

เมื่อตรวจอัลตราซาวนด์ พบว่าอัณฑะอักเสบมีลักษณะเป็นอัณฑะที่ขยายใหญ่ขึ้น โดยที่โครงสร้างภายในยังคงมีลักษณะเป็นเนื้อเดียวกัน หรือมีรูปแบบเนื้ออัณฑะที่ไม่ชัดเจนบนพื้นหลังของโครงสร้างปกติของอวัยวะ เมื่อมีกระบวนการอักเสบที่รุนแรง เนื่องมาจากอาการบวมน้ำ เนื้ออัณฑะอาจมีความหนาแน่นของเสียงสะท้อนลดลงอย่างสม่ำเสมอ หรือความหนาแน่นไม่สม่ำเสมอ ภาวะอัณฑะอักเสบเฉียบพลันเมื่อตรวจด้วยอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์จะแสดงให้เห็นการไหลเวียนของเลือดที่เพิ่มขึ้น

ในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อฝ่อ ความหนาแน่นของเสียงสะท้อนของอัณฑะจะยังคงลดลง และมีการบันทึกว่าการไหลเวียนของเลือดอ่อนลง

อาการอักเสบเฉียบพลันอาจกระตุ้นให้เกิดฝีได้

การวินิจฉัย เลือดออก

เมื่อวินิจฉัยภาวะเลือดออกผิดปกติ มักจะหมายถึงการสะสมของเลือดที่ผิดปกติระหว่างชั้นของอวัยวะภายในและชั้นของผนังช่องคลอด ซึ่งอยู่ใกล้กับเยื่อบุช่องคลอดของอัณฑะ นอกจากนี้ อาจมีเลือดอยู่ในถุงอัณฑะด้วย ในตัวอย่างแรก พวกเขาจะพูดถึงพยาธิสภาพภายในช่องคลอด และในตัวอย่างที่สอง พวกเขาจะพูดถึงพยาธิสภาพภายนอกช่องคลอด

การสะสมของเลือด – ภาวะเลือดออกที่อัณฑะ – จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยแยกโรคอย่างระมัดระวัง โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากไม่สามารถระบุสาเหตุของพยาธิวิทยาได้ แม้ว่าจะมีข้อสงสัยเพียงเล็กน้อยเกี่ยวกับกระบวนการเนื้องอกหรือความสงสัยเพียงเล็กน้อย แพทย์ควรส่งผู้ป่วยไปพบแพทย์เฉพาะทางเฉพาะทางเพื่อทำการวินิจฉัยอย่างละเอียดเพิ่มเติม ยิ่งระบุสาเหตุของโรคหรือกระบวนการเนื้องอกได้เร็วเท่าไร การพยากรณ์โรคก็จะดีขึ้นเท่านั้น และการรักษาก็จะง่ายขึ้นเท่านั้น

การนัดตรวจวินิจฉัยอย่างรวดเร็วจะช่วยบรรเทาความเครียดทางประสาทและจิตใจที่ไม่จำเป็นที่เกิดจากการรอคอยอันยาวนาน

ปัจจุบัน วิธีที่เหมาะสมที่สุดในการวินิจฉัยโรคเลือดออกใต้ผิวหนังคือการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง ซึ่งเป็นวิธีการที่ไม่รุกรานร่างกาย รวดเร็ว และไม่เจ็บปวด ช่วยประเมินการเปลี่ยนแปลงทางโครงสร้างและการทำงาน และสามารถทำได้หลายครั้งโดยไม่เป็นอันตรายต่อผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม การตรวจใดๆ ก็ตามจะต้องทำหลังจากรวบรวมประวัติอย่างละเอียด ประเมินอาการของโรค ตรวจและคลำบริเวณที่เป็นโรคแล้วเท่านั้น

สำหรับการวินิจฉัยด้วยคลื่นอัลตราซาวนด์ จะใช้เซ็นเซอร์ที่มีความถี่ในการส่งอย่างน้อย 5-10 MHz หากบริเวณอัณฑะมีอาการเจ็บปวดอย่างรุนแรง (อัณฑะอักเสบ ต่อมลูกอัณฑะอักเสบ) อาจต้องใช้ยาสลบเฉพาะที่ การตรวจหลอดเลือดจะดำเนินการโดยใช้การทำแผนที่แบบดอปเปลอร์สี จะใช้เครื่องดอปเปลอร์กำลังสูงเพื่อประเมินสภาพของเนื้ออัณฑะ

การตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงจะใช้กับการบาดเจ็บของอัณฑะ ความผิดปกติของขนาดและโครงร่างที่เพิ่มขึ้น อุณหภูมิในบริเวณนั้นเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงของสีผิว ความเจ็บปวด การตรวจพบการก่อตัวที่ผิดปกติ ภาวะเลือดออกผิดปกติที่สงสัยว่าเป็น และโรคอื่นๆ ที่คล้ายคลึงกัน นอกจากนี้ อาจกำหนดให้ใช้การตรวจอัลตราซาวนด์ของการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดของอัณฑะและเนื้อของอัณฑะ

เมื่อทำอัลตราซาวนด์ อัณฑะที่โตเต็มที่จะมีพื้นผิวเรียบและโค้งมน มีโครงสร้างละเอียดสม่ำเสมอและมีความหนาแน่นของเสียงสะท้อนปานกลาง จะเห็นเมดิแอสตินัมได้ชัดเจนในแนวเส้นที่มีเสียงสะท้อนสูงในระนาบซากิตตัล ท่อนเก็บอสุจิจะกำหนดได้ชัดเจนขึ้นเมื่อสแกนตามยาว โดยจะอยู่ที่ขอบด้านหลังและมีรูปร่างคล้ายกระบอง ท่อนเก็บอสุจิมีหัว ลำตัว และหาง โดยไม่มีขอบเขตทางกายวิภาคที่ชัดเจน ลำตัวของท่อนเก็บอสุจิจะแบน และหางจะไหลเข้าไปในท่อนำอสุจิ การตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ช่วยตรวจจับกระบวนการของเนื้องอก ปฏิกิริยาอักเสบ ภาวะน้ำคร่ำและเลือดคั่ง อัณฑะและท่อนเก็บอสุจิที่แข็งแรงจะล้อมรอบด้วยโปรตีนและเยื่อเซรัส เยื่อโปรตีนจะแสดงเป็นแถบยาวต่อเนื่องบางๆ ที่มีเสียงสะท้อนที่มีความเข้มสูง ของเหลวในถุงอัณฑะมีปริมาตร 1-2 มิลลิลิตร และมีลักษณะเป็นแผ่นโลหะสะท้อนกลับขนาด 1-3 มิลลิเมตรที่บริเวณขั้วอัณฑะส่วนบน [ 8 ]

ในกรณีที่เกิดความเสียหายไม่เท่ากัน การวินิจฉัยจะเริ่มจากด้านที่แข็งแรงเป็นจุดอ้างอิง โดยจะต้องตรวจสอบบริเวณอัณฑะจากด้านหน้าและด้านหลัง

โดยทั่วไปแล้ว การสแกนอัลตราซาวนด์ก็เพียงพอที่จะวินิจฉัยและกำหนดวิธีการรักษาที่เหมาะสมได้ แต่ในบางกรณีเท่านั้น จะใช้คอมพิวเตอร์และการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การสแกนดอปเปลอร์ของหลอดเลือดอัณฑะเพื่อชี้แจงจุดบางจุด

ในกรณีที่เกิดความเสียหายรุนแรงจนทำให้เกิดภาวะเลือดออกใต้ผิวหนัง มักจำเป็นต้องส่งคนไข้ไปรับการผ่าตัดเพื่อแก้ไขอัณฑะ

การทดสอบ

การตรวจทางห้องปฏิบัติการทั่วไปไม่จำเป็นสำหรับโรคเลือดออกตามไรฟัน แต่การตรวจเหล่านี้ช่วยให้แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคร่วมในร่างกายและติดตามแนวทางการรักษาได้

วัสดุต่อไปนี้สามารถนำมาใช้ในการวิเคราะห์ได้:

• เลือด;
• ปัสสาวะ;
• อุทาน;
• การตรวจปัสสาวะ

ข้อมูลที่ได้มาในระหว่างการวินิจฉัยทางคลินิกทั่วไปมักไม่ได้บ่งชี้ถึงโรคใดโรคหนึ่งโดยเฉพาะ แต่แสดงให้เห็นสภาวะของร่างกายโดยรวมและช่วยจำกัดการค้นหาเพื่อการวินิจฉัยได้

ในกรณีของภาวะเลือดออกใต้ผิวหนัง อาจทำการตรวจทางห้องปฏิบัติการดังต่อไปนี้:

• การตรวจวิเคราะห์ปัสสาวะทั่วไป;
• การตรวจสารคัดหลั่งจากระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ;
• กล้องจุลทรรศน์ของสารคัดหลั่งจากอวัยวะสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะ
• การวิเคราะห์ทางคลินิกทั่วไปของการหลั่งของต่อมลูกหมาก
• สเปิร์มแกรม (การวิเคราะห์น้ำอสุจิ)
• การตรวจเลือด (ปริมาณฮีโมโกลบิน ปริมาณและคุณภาพของเม็ดเลือดแดง เม็ดเลือดขาว อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง การประเมินคุณภาพการแข็งตัวของเลือด ฯลฯ)

ในการประเมินสภาพของระบบทางเดินปัสสาวะและอวัยวะสืบพันธุ์จะพิจารณาตัวบ่งชี้ต่อไปนี้:

• คุณสมบัติทางกายภาพของของเหลวปัสสาวะ (สี ความหนาแน่น ความโปร่งใส กลิ่น)
• การมีโปรตีนในปัสสาวะ (เช่นเดียวกับยูโรบิลิน ฮีโมโกลบิน กลูโคส อะซิโตน)
• การศึกษาตะกอน

การวินิจฉัยเครื่องมือ

ในการบาดเจ็บที่เกิดจากอุบัติเหตุที่ต้องได้รับการผ่าตัดด่วน (เช่น อัณฑะแตก เลือดออกมาก) การวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ จะช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนถาวร เช่น ภาวะขาดเลือดและกระบวนการติดเชื้อ

การบาดเจ็บที่อัณฑะจะแสดงอาการเลือดออกเมื่อตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ ซึ่งบางครั้งอาจมีลักษณะเป็นอัณฑะอักเสบหลังได้รับบาดเจ็บ เลือดออกที่อัณฑะ เนื้อเยื่อตายหรือเลือดออกที่อัณฑะ อัณฑะมีเลือดคั่ง บวมและแตก หากเกิดการแตก อัณฑะจะแสดงให้เห็นเส้นที่ "แตก" อัณฑะแตกเป็นเสี่ยง โครงร่างผิดปกติ และความหนาแน่นของเสียงสะท้อนเมื่อตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ ในกรณีที่มีเลือดออกมาก จำเป็นต้องใช้การทำแผนที่สีดอปเปลอร์เพื่อประเมินสถานะของเครือข่ายหลอดเลือดและกำหนดวิธีการผ่าตัด

ในการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนของเลือด จะสังเกตได้ถึงความไม่เป็นเนื้อเดียวกันของของเหลว และจะระบุโครงสร้างเอคโคเจนขนาดเล็กที่เคลื่อนไหวจำนวนมากในลูเมน

การตรวจอัลตราซาวนด์บริเวณอัณฑะที่ได้รับบาดเจ็บจะถูกกำหนดให้ใช้เพื่อระบุลักษณะของความเสียหาย เพื่อยืนยันหรือแยกแยะการแตกของอัณฑะ (ซึ่งต่อมาช่วยในการประเมินการพยากรณ์โรค) เพื่อแยกแยะเลือดออกจากเลือดคั่งในเนื้อเยื่ออ่อน เพื่อติดตามพลวัตของการฟื้นตัวของผู้ป่วยหลังการผ่าตัด หรือเพื่อพิจารณาข้อบ่งชี้ในการรักษาด้วยยา [ 9 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ควรแยกแยะภาวะเลือดออกจากเนื้องอกชนิดอื่นที่ไม่ร้ายแรง (ซีสต์ ไส้เลื่อนน้ำในอัณฑะ ไส้เลื่อนอัณฑะแบบไม่มีไส้เลื่อนหรือไม่ใช่แบบมีไส้เลื่อน ภาวะเลือดออกตามไรฟันจากซิฟิลิส) และจากกระบวนการร้ายแรง (มะเร็ง มะเร็งต่อมน้ำเหลือง)

ซีสต์ของท่อนเก็บอสุจิมักพบในผู้ป่วยวัยกลางคน ซีสต์ประเภทนี้มีหลายซีสต์และมักเกิดขึ้นทั้งสองข้าง เมื่อมองจากภายนอก ซีสต์จะมีลักษณะเป็นองค์ประกอบที่เปลี่ยนแปลงไปมาได้ซึ่งสามารถคลำได้ที่ด้านหลังของอัณฑะ โดยแยกจากอัณฑะโดยตรง บางครั้งซีสต์จะเลื่อนมาด้านหน้า โดยในผู้ป่วยประเภทนี้ คลำได้ที่ด้านหน้าของอัณฑะ

สเปิร์มโทซีลมีลักษณะคล้ายคลึงกับซีสต์มาก โดยมีลักษณะเด่นคืออยู่บริเวณเหนืออัณฑะในบริเวณเยื่อบุช่องคลอด

โรคไส้เลื่อนน้ำเกิดจากการสะสมของของเหลวในโพรงของเยื่อบุช่องคลอด โรคดังกล่าวอาจเป็นแบบปฐมภูมิหรือทุติยภูมิก็ได้ โดยพยาธิวิทยาปฐมภูมิส่วนใหญ่มักเกิดจากสาเหตุไม่ทราบแน่ชัด (ไม่มีสาเหตุที่ชัดเจน) ส่วนพยาธิวิทยาทุติยภูมิมักเกิดจากกระบวนการของเนื้องอก การบาดเจ็บ และโรคติดเชื้อ ภาพทางคลินิกของโรคไส้เลื่อนน้ำมีดังนี้: คลำบริเวณบวมน้ำรอบอัณฑะ ในบางกรณี คลำอัณฑะไม่ได้ เมื่ออัณฑะถูกฉายแสงผ่าน แสงจะส่องผ่าน

ภาวะเลือดออกเป็นภาวะที่มีเลือดคั่งในโพรงของเยื่อบุช่องคลอด พยาธิสภาพอาจเกิดจากการบาดเจ็บหรือภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งอัณฑะ ภาวะเลือดออกเป็นอาการที่มีอาการคล้ายกับภาวะไส้เลื่อนน้ำในอัณฑะ แต่เมื่ออัณฑะได้รับแสง แสงจะไม่ส่องผ่าน หากปล่อยทิ้งไว้โดยไม่รักษา ภาวะเลือดออกจะหดตัวและหนาแน่นขึ้น ในระยะนี้ ควรแยกแยะโรคนี้จากมะเร็งอัณฑะ

วัณโรคของต่อมลูกอัณฑะอักเสบพบได้ค่อนข้างน้อย อาการหลักของโรคนี้คือการเกิดอาการบวมน้ำหนาแน่น ไม่ตึงมาก มีรูปร่างผิดปกติ ท่อนำอสุจิหนาขึ้น การเคลื่อนไหวของอัณฑะในถุงอัณฑะมักถูกจำกัด

ในรูปแบบที่ไม่ใช่โรควัณโรค อาการบวมน้ำทั่วบริเวณส่วนต่อขยายและอัณฑะจะเกิดขึ้น แต่ไม่ว่าจะมีอาการปวดหรือไม่ โรคดังกล่าวก็มีอาการทางคลินิกหลายอย่างของกระบวนการเนื้องอกซึ่งต้องแยกความแตกต่างด้วย

ภาวะหลอดเลือดขอดมักมาพร้อมกับอัณฑะที่โตขึ้น แต่สาเหตุคือการขยายตัวของกิ่งก้านคล้ายองุ่นของหลอดเลือดดำอสุจิภายในหรือโดยตรงของหลอดเลือดดำอสุจิ การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดขอดจะดีขึ้นเมื่อผู้ป่วยอยู่ในท่านั่งตรง หากกระบวนการดังกล่าวเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วเกินไป อาจเกิดมะเร็งเซลล์ไตได้ [ 10 ]

ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบแตกต่างจากภาวะเลือดออกตรงที่ไม่สามารถคลำที่ขอบด้านบนได้ และมีผลการทดสอบแรงกระตุ้นการไอเป็นบวก

เนื้องอกร้ายมักพบในผู้ชายอายุ 20-40 ปี โดยส่วนใหญ่เกิดจากเซลล์สืบพันธุ์ ทำให้เกิดเทอราโทมาหรือเซมิโนมา เนื้องอกคืออาการบวมที่อัดแน่นครอบคลุมทุกส่วนของอัณฑะ ผู้ป่วยหลายรายบ่นว่ามีอาการปวดอย่างรุนแรง

ในวัยชรามักพบโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองได้บ่อย

ถุงอัณฑะที่ขยายใหญ่ เจ็บปวด และแดง อาจบ่งบอกถึงความเสียหายของอวัยวะอื่นๆ ได้ด้วย แม้แต่อวัยวะที่อยู่ค่อนข้างไกลจากอวัยวะเพศภายนอก ตัวอย่างเช่น เลือดอาจไหลเข้าไปในถุงอัณฑะอันเป็นผลจากการบาดเจ็บที่ช่องท้อง และในทารกแรกเกิด อันเป็นผลจากเลือดออกในต่อมหมวกไต

หากชายคนหนึ่งต้องการรับการรักษาทางการแพทย์เกี่ยวกับอาการเลือดออกใต้ผิวหนัง แพทย์ควรเก็บประวัติอย่างละเอียดและทำการตรวจร่างกายและตรวจทั่วไปทุกขั้นตอน วิธีนี้จะช่วยให้วินิจฉัยโรคทางคลินิกได้อย่างถูกต้อง

การรักษา เลือดออก

ในกรณีที่มีเลือดออกเล็กน้อย การรักษาอาจจำกัดอยู่ที่มาตรการอนุรักษ์นิยม:

• การประคบน้ำแข็งหรือน้ำแข็งแห้งบริเวณอัณฑะ
• การรับประทานยาแก้ปวด,ยาแก้อักเสบ;
• โดยให้พักผ่อนให้เต็มที่เป็นเวลาหลายวัน งดกิจกรรมทางกายใดๆ ทั้งสิ้นตลอดช่วงการรักษา

หากมีความเสี่ยงต่อการติดเชื้อซ้ำ แพทย์จะสั่งให้ใช้ยาปฏิชีวนะ เมื่ออาการของผู้ป่วยกลับสู่ภาวะปกติและอาการเลือดออกเฉียบพลันหายไปแล้ว อาจใช้วิธีการกายภาพบำบัด ซึ่งมุ่งเป้าไปที่การแก้ปัญหาเลือดคั่ง (การบำบัดด้วยแม่เหล็ก การบำบัดด้วยคลื่นความถี่สูงพิเศษ)

หากวิธีอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล ให้ใช้การผ่าตัด ประเภทของการผ่าตัดและเทคนิคที่ใช้จะเลือกขึ้นอยู่กับขนาดของเลือดคั่ง อายุของผู้ป่วย และภาวะแทรกซ้อน [ 11 ]

การบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมประกอบด้วยมาตรการดังต่อไปนี้:

• การใช้อุปกรณ์แขวน
• การประคบเย็นบริเวณอัณฑะ;
• การรับประทานยาแก้ปวดและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
• พักผ่อนบนเตียงอย่างเคร่งครัดอย่างน้อย 2 วัน
• การสั่งใช้ยาปฏิชีวนะหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับการเกิดภาวะอัณฑะอักเสบหรือมีกระบวนการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
• หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล จำเป็นต้องทำการตรวจอัลตราซาวนด์และดอปเปลอร์ซ้ำ

การผ่าตัดแก้ไขอัณฑะมีกำหนดดังนี้:

• หากไม่สามารถระบุการวินิจฉัยได้;
• หากมีอาการของอัณฑะถูกทำลาย;
• เมื่อเปลือกโปรตีนถูกทำลาย;
• โดยมีจุดรวมของเลือดแข็งตัวขยายใหญ่ขึ้น หรือมีเลือดออกมาก
• กรณีไม่มีการไหลเวียนของเลือดตามข้อมูลอัลตราซาวนด์พร้อมการทำแผนที่แบบดอปเปลอร์สี

การปฐมพยาบาลภาวะเลือดออกง่าย มีดังนี้

• ประคบเย็นบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ (ใช้ผ้าขนหนูห่อน้ำแข็งเพื่อป้องกันอาการบวมเป็นน้ำเหลือง) เพื่อทำให้หลอดเลือดหดตัวและชะลอการอักเสบ ประคบเย็นทุก 3-4 ชั่วโมง โดยประคบนานประมาณ 15-20 นาที
• ผู้ป่วยจะได้รับยาแก้ปวด (ไอบูโปรเฟน, อานาลจิน, นิเมซิล)
• ให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนให้มากที่สุดในท่านอนราบ

ผู้ป่วยโรคเลือดออกตามไรฟันควรได้รับการตรวจจากแพทย์ หลังจากวินิจฉัยแล้ว แพทย์จะสั่งการรักษาที่จำเป็น [ 12 ]

ยา

การใช้ยาจะถูกกำหนดตามสาเหตุของการเกิดภาวะเลือดออก ซึ่งจะได้รับการวินิจฉัยจากผู้เชี่ยวชาญ

ในกรณีที่มีการติดเชื้อในพยาธิวิทยา จะใช้ยาต้านแบคทีเรียหรือยาต้านไวรัสโดยคำนึงถึงความต้านทานของจุลินทรีย์ หากตรวจพบโรคติดเชื้อที่ติดต่อทางเพศสัมพันธ์ แพทย์จะสั่งจ่ายยาตามชนิดของเชื้อก่อโรค ลักษณะไม่จำเพาะของโรคเลือดออกง่ายต้องใช้ยาปฏิชีวนะที่มีฤทธิ์หลากหลาย โดยเลือกจากหลายกลุ่ม

ไอบูโพรเฟน	ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ บรรเทาอาการปวดและชะลอการพัฒนาของกระบวนการอักเสบ ยาเม็ดรับประทานทั้งเม็ดกับน้ำ 1-2 เม็ด ไม่เกิน 3 ครั้งต่อวัน ไม่แนะนำให้รับประทานยาติดต่อกันเกิน 5 วันเนื่องจากยาจะระคายเคืองต่อเยื่อเมือกของระบบย่อยอาหาร
ไนเมซูไลด์	ยาแก้อักเสบและยาแก้ปวดสำหรับรับประทาน (ระยะเวลาการรักษาด้วยไนเมซูไลด์ไม่เกิน 15 วัน) โดยทั่วไปให้รับประทานยา 100 มก. วันละ 2 ครั้งหลังอาหาร ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: ปวดท้อง คลื่นไส้ ท้องเสีย เวียนศีรษะ
แอกโตเวจิน	ยาที่กระตุ้นการเผาผลาญของเนื้อเยื่อ ช่วยเพิ่มการลำเลียงและการสร้างเนื้อเยื่อใหม่ รับประทานก่อนอาหาร โดยเฉลี่ย 2 เม็ด 3 ครั้งต่อวัน การรักษาอาจใช้เวลานานถึงหลายเดือน ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: อาการแพ้
ไดไพริดาโมล	ยาต้านเกล็ดเลือด ยาต้านการแข็งตัวของเลือด ใช้ในระยะฟื้นตัวหลังได้รับบาดเจ็บ หากมีแนวโน้มที่จะมีเลือดออก (hemorrhagic diathesis) ไม่ต้องสั่งจ่ายยานี้ รับประทานระหว่างมื้ออาหาร โดยไม่เคี้ยว พร้อมน้ำ 1-2 เม็ด วันละ 3 ครั้ง ระยะเวลาของการรักษาจะพิจารณาเป็นรายบุคคล (ตั้งแต่หลายสัปดาห์ถึงหกเดือน) ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: แพ้ ปวดศีรษะ อาการสั่น หัวใจเต้นเร็ว ไม่สบายท้อง
ทรอเซรูติน	ยาป้องกันหลอดเลือดและรักษาเสถียรภาพของหลอดเลือดฝอย รับประทานหลังอาหาร โดยเฉลี่ยวันละ 2 แคปซูล การรักษาอาจต้องใช้ระยะเวลานาน ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น: อาการแพ้ ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ ปวดท้อง คลื่นไส้

โดยทั่วไปการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีดังนี้:

• การขจัดอาการ (โดยมากผู้ป่วยมักจะบ่นว่ามีอาการปวดมาก ซึ่งยาแก้ปวดสามารถ "บรรเทา" ได้อย่างมีประสิทธิภาพ)
• การขจัดสาเหตุโดยตรงของการละเมิด (หากเป็นไปได้)
• การสร้างเงื่อนไขที่เอื้อต่อการบำบัด (การพักผ่อนบนเตียง การจำกัดการเคลื่อนไหว การพันผ้าพันแผลหรือสายแขวน การใช้ยาปกป้องหลอดเลือด)
• การประยุกต์ใช้การกายภาพบำบัด

การรักษาด้วยกายภาพบำบัด

กายภาพบำบัดอาจเป็นการรักษาเสริมที่มีประสิทธิภาพสำหรับอาการเลือดออกร่วมกับการบำบัดด้วยยา และยังเป็นวิธีเร่งการฟื้นตัวของร่างกายหลังการผ่าตัดอีกด้วย

ปัจจุบันการแพทย์มีขั้นตอนและยาจำนวนมากที่สามารถใช้รักษาโรคเลือดออกตามไรฟันได้ อย่างไรก็ตาม ยาหลายชนิดทำให้ร่างกายรับภาระค่อนข้างมาก ทำให้เกิดผลข้างเคียงได้ นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาจมีข้อห้ามในการใช้ยาบางชนิด นอกจากนี้ ผลของยาอาจไม่ได้ผลเพียงพอ เนื่องจากสารออกฤทธิ์ไม่สามารถไปถึงเนื้อเยื่อที่ได้รับผลกระทบได้ในปริมาณที่ต้องการผ่านทางกระแสเลือด หากคุณผสมผสานการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมเข้ากับกายภาพบำบัด คุณจะสามารถปรับปรุงความเป็นอยู่และคุณภาพชีวิตของผู้ชายได้อย่างมีนัยสำคัญด้วยการใช้ยาในปริมาณน้อยที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ด้วยวิธีผสมผสาน ขั้นตอนการกายภาพบำบัดช่วยปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด น้ำเหลือง และเร่งการเผาผลาญในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

ผลของการทำกายภาพบำบัดนั้นขึ้นอยู่กับการดูดซับพลังงานทางกายภาพโดยเนื้อเยื่อของร่างกายและเปลี่ยนพลังงานดังกล่าวให้เป็นปฏิกิริยาทางชีวภาพ การรักษาด้วยไฟฟ้า การฉายรังสี หรือแม่เหล็กจึงจะได้ผลดีที่สุด หากผู้ป่วยได้รับยาพร้อมกับขั้นตอนการรักษา ยาจะสะสมในจุดโฟกัสของพยาธิวิทยาเป็นหลัก โดยจะไปที่อวัยวะที่เป็นโรคโดยตรง

ในช่วงพักฟื้นหลังภาวะเลือดออก (รวมทั้งหลังการผ่าตัด) ผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ใช้โคลนบำบัดด้วยโฟโนโฟรีซิส การรักษาด้วยไฟฟ้าด้วยกระแสพัลส์ และการใช้เลเซอร์แม่เหล็กอิเล็กโทรโฟรีซิสในเนื้อเยื่อของการเตรียมเอนไซม์

การรักษาด้วยสมุนไพร

เพื่อเร่งกระบวนการรักษาเลือดออก ผู้คนมักใช้วิธีพื้นบ้าน เราขอเสนอสูตรอาหารยอดนิยมดังต่อไปนี้:

• นำใบกะหล่ำปลีสดมาทุบด้วยค้อนทุบเนื้อ แล้วนำไปวางไว้บริเวณอัณฑะ ทิ้งไว้ประมาณ 1.5-2 ชั่วโมง สามารถตรึงใบกะหล่ำปลีด้วยชุดชั้นในรัดรูปได้
• การแช่อาร์นิกาใช้สำหรับใช้ภายในและประคบ โดยเตรียมการแช่ดังนี้: เทดอกไม้ 1 ช้อนชาลงในน้ำร้อนแล้วแช่ไว้ 2 ชั่วโมง แทนที่จะใช้ดอกไม้ สามารถใช้รากของพืชแทนได้ ยานี้ใช้สำหรับประคบเย็น และรับประทานทางปาก 50 มล. สามหรือสี่ครั้งต่อวันระหว่างมื้ออาหาร
• ล้างใบตองสด นวดเบาๆ ด้วยนิ้วมือ แล้วนำไปทาบริเวณที่ได้รับบาดเจ็บ (ถุงอัณฑะ) ตอนกลางคืน นอกจากนี้ คุณสามารถรับประทานทิงเจอร์ตองจากร้านขายยาได้ (ตามคำแนะนำ)
• วิธีทำลูกประคบจากใบว่านหางจระเข้และน้ำผึ้ง โดยบดหรือสับใบว่านหางจระเข้ผสมกับน้ำผึ้ง ใช้สำหรับประคบตอนกลางคืน วันละครั้ง
• แตงกวาสดหั่นเป็นวงกลมแล้วนำไปประคบที่ถุงอัณฑะ จากนั้นใช้ผ้าพันแผลหรือชุดชั้นในรัดกระชับ ทิ้งไว้ให้ผลิตภัณฑ์อยู่บนบริเวณที่ได้รับผลกระทบอย่างน้อย 30 นาที สามารถทำซ้ำได้หลายครั้งต่อวัน
• นำเปลือกกล้วยสดมาทาบริเวณที่เลือดออก โดยให้ด้านในอยู่ติดกับผิวหนัง วิธีการนี้จะช่วยบรรเทาอาการปวดและเร่งการดูดซับเลือดที่สะสม

ในกรณีของอาการเลือดออกง่าย ๆ วิธีพื้นบ้านช่วยได้ไม่ต่างจากยาแผนปัจจุบันและไม่มีผลข้างเคียงใด ๆ สูตรที่แนะนำส่วนใหญ่ค่อนข้างง่ายและเข้าถึงได้

การรักษาด้วยการผ่าตัด

ผู้เชี่ยวชาญยังไม่ได้กำหนดปริมาณขั้นต่ำของเลือดออกตามไรฟันซึ่งจำเป็นต้องผ่าตัด แต่ศัลยแพทย์ส่วนใหญ่เชื่อว่าหากขนาดของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาไม่เกิน 1/3 ของขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของอัณฑะ ก็สามารถใช้วิธีการรอและดูด้วยการจัดการยาทางพยาธิวิทยาได้ ไม่จำเป็นต้องผ่าตัดหากมีขนาดเล็ก

ภาวะเลือดออกโดยไม่มีภาพการแตกของอัณฑะ ภาวะเลือดออกพร้อมกัน (ไม่ว่าจะมีขนาดใหญ่แค่ไหน) ร่วมกับภาวะเลือดออกในอัณฑะถือเป็นสัญญาณของการแตกของอัณฑะเสมอ แม้ว่าจะไม่มีสัญญาณการแตกของอัณฑะจากคลื่นเสียงสะท้อนก็ตาม

อย่างไรก็ตาม มีหลักฐานว่าการตรวจเอกซเรย์ด้วยคลื่นเสียงสะท้อนไม่ได้ให้ข้อมูลเพียงพอ ตัวอย่างเช่น การแตกของอัณฑะสามารถตรวจพบได้อย่างแม่นยำด้วยการสแกนอัลตราซาวนด์เพียง 50% ของกรณีเท่านั้น เพื่อหลีกเลี่ยงข้อผิดพลาด ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ทำการผ่าตัดตั้งแต่เนิ่นๆ หากสงสัยว่าอัณฑะแตก

การผ่าตัดนี้กำหนดไว้สำหรับเลือดที่รั่วไหลจำนวนมาก ซึ่งอาจทำให้เกิดกระบวนการเป็นหนองหรือมีแคลเซียมเกาะ ควรดำเนินการให้เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ เพราะยิ่งเวลาผ่านไปนานเท่าใดตั้งแต่เกิดภาวะเลือดออกมากเท่าไร โอกาสที่อัณฑะจะคงสภาพและการทำงานของอัณฑะก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น ในกรณีเรื้อรัง ศัลยแพทย์จะต้องทำการผ่าตัดเอาอัณฑะออก ซึ่งเป็นการผ่าตัดเพื่อเอาอัณฑะออก

การผ่าตัดอาจมีขั้นตอนดังนี้:

• หยุดเลือด, เอาเลือดที่หกออก;
• การกำจัดบริเวณเนื้อตาย;
• การเย็บเนื้อเยื่อของเปลือกหอย;
• การนำอัณฑะกลับเข้าไปในถุงอัณฑะอีกครั้ง
• การแก้ไขความบิด, การปลดการกักขัง;
• การเย็บเนื้อเยื่อที่มีความสมบูรณ์ลดลง หลอดเลือดได้รับความเสียหาย
• ในบางกรณี – การตัดอัณฑะออกบางส่วนหรือทั้งหมด

หลังการผ่าตัด ผู้ป่วยอาจต้องนอนโรงพยาบาล 5-8 วัน ขึ้นอยู่กับความซับซ้อนของโรคและขอบเขตของการผ่าตัด โดยจะถอดสายระบายออกหลังจากผ่านไปไม่กี่วัน ผู้ป่วยจะกลับบ้านได้ โดยต้องมาพบแพทย์ผู้เชี่ยวชาญเพื่อตรวจและให้คำปรึกษา

การป้องกัน

ภาวะเลือดออกตามไรฟันเป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่ร้ายแรงซึ่งต้องได้รับการรักษาทางการแพทย์อย่างเร่งด่วนและต้องได้รับการวินิจฉัยอย่างละเอียดถี่ถ้วน ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ในระยะยาวจากภาวะเลือดออกตามไรฟันที่ไม่ได้รับการวินิจฉัย ได้แก่ ฝี กระบวนการอักเสบและฝ่ออื่นๆ ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศ เป็นต้น

การละเมิดสามารถป้องกันได้หาก:

• ปกป้องอวัยวะเพศเมื่อต้องเล่นกีฬาอันตราย;
• เพื่อยกระดับวัฒนธรรมทางเพศและการศึกษาเรื่องเพศ;
• จัดการสัตว์เลี้ยงด้วยความระมัดระวัง;
• หลีกเลี่ยงท่าทางทางเพศที่อันตราย
• ไว้วางใจการดำเนินการรักษาและการผ่าตัดโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณสมบัติและประสบการณ์เท่านั้น

การปฏิบัติตามกฎการป้องกันง่ายๆ ที่จะช่วยให้ระบบสืบพันธุ์และระบบไหลเวียนโลหิตของคุณมีสุขภาพดีก็มีความสำคัญเท่าเทียมกัน:

• มีกิจกรรมทางกายสม่ำเสมอ หลีกเลี่ยงความเฉื่อยชาทางกาย
• รับประทานอาหารให้ถูกต้อง รวมอาหารที่อุดมไปด้วยแร่ธาตุ วิตามิน ธาตุอาหารที่มีประโยชน์ และโปรตีนไว้ในอาหารประจำวันของคุณ
• รักษาโรคติดเชื้อและการอักเสบอย่างทันท่วงที
• เลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์;
• มีเพศสัมพันธ์เป็นประจำกับคู่ครองที่เชื่อถือได้ หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์โดยไม่ป้องกันและการถอนตัว
• หลีกเลี่ยงการทำให้ร่างกายร้อนเกินไปหรือเย็นเกินไป

หากคุณปฏิบัติตามคำแนะนำที่แนะนำทั้งหมด คุณสามารถลดความเสี่ยงในการเกิดโรคเลือดออกผิดปกติและโรคทางระบบสืบพันธุ์และทางเดินปัสสาวะอื่นๆ ได้ แต่เราต้องไม่ลืมว่าหากมีข้อสงสัยเกี่ยวกับโรคใดๆ ก็ตาม สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด การวินิจฉัยแต่เนิ่นๆ และการรักษาที่เหมาะสมจะช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนได้

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคโดยรวมขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการดำเนินโรค ในระยะเริ่มแรก แพทย์จะตรวจพบเฉพาะลิ่มเลือดเท่านั้น และในระยะหลัง จะสังเกตเห็นการมีอยู่ของลิ่มเลือด ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไป ลิ่มเลือดจะกลายเป็นโครงสร้าง เมื่อรวมกับปริมาณเนื้อเยื่อที่เพิ่มขึ้น กระบวนการทางพยาธิวิทยาจะส่งผลให้เลือดไปเลี้ยงอัณฑะลดลง ซึ่งอาจนำไปสู่ภาวะฝ่ออย่างสมบูรณ์ในภายหลัง [ 13 ]

ก่อนเริ่มการรักษาโรคเลือดออกใต้ผิวหนัง ควรเข้าใจว่าในผู้ป่วยบางราย เลือดที่สะสมอาจหายไปเองโดยไม่ต้องรักษา อย่างไรก็ตาม ไม่ได้เป็นอย่างนั้นเสมอไป ผู้ชายหลายคนต้องเข้ารับการรักษาหลายอย่าง รวมถึงการบำบัดด้วยยา โดยจะประคบน้ำแข็งบริเวณอัณฑะ แพทย์จะสั่งยาแก้ปวดและยาลดการอักเสบให้ แพทย์จะสั่งให้ผู้ป่วยนอนพักผ่อนให้เต็มที่โดยจำกัดกิจกรรมทางกายให้มากที่สุด ในกรณีของโรคเลือดออกใต้ผิวหนังที่รุนแรง แพทย์จะทำการเจาะรู ซึ่งมักจะไม่ได้ผล และแย่กว่านั้น คือ อาจทำให้เกิดเลือดออกซ้ำๆ หรือเกิดกระบวนการเป็นหนองได้ หากไม่สามารถเอาเลือดที่ไหลเข้าไปในโพรงออกได้ แพทย์จะใช้การผ่าตัดเพื่อหลีกเลี่ยงการฝ่อของอัณฑะ หากได้รับการรักษาที่เหมาะสมและทันท่วงที การพยากรณ์โรคจะถือว่าดี