ภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงเกินไป

ปัจจุบันมีข้อมูลมากมายเกี่ยวกับผลของโพรแลกตินต่อระบบสืบพันธุ์ของมนุษย์ ซึ่งได้รับการพิสูจน์แล้วว่าโพรแลกตินมีผลต่อการทำงานของฮอร์โมนและการสร้างสเปิร์มของอัณฑะอย่างแข็งขัน ในสภาวะทางสรีรวิทยา โพรแลกตินจะกระตุ้นการสังเคราะห์เทสโทสเตอโรน อย่างไรก็ตาม ภาวะพรอแลกตินในเลือดสูงเป็นเวลานานจะขัดขวางการผลิตในอัณฑะ พบว่าระดับฮอร์โมนนี้ในพลาสมาของผู้ป่วยที่เป็นเนื้องอกของโพรแลกตินลดลง และจากการรักษาในระยะยาวด้วยยาคลายประสาทที่เพิ่มการหลั่งโพรแลกตินในผู้ชาย พบว่าระดับโพรแลกตินและเทสโทสเตอโรนในพลาสมามีความสัมพันธ์แบบผกผันกัน ภาวะพรอแลกตินในเลือดสูงที่เกิดขึ้นในช่วงก่อนวัยแรกรุ่นและวัยแรกรุ่นอาจนำไปสู่การพัฒนาทางเพศที่ล่าช้าและภาวะฮอร์โมนเพศชายต่ำ การเกิดโรคนี้มีส่วนสำคัญในการขัดขวางการเปลี่ยนเทสโทสเตอโรนเป็นเมแทบอไลต์ที่ออกฤทธิ์ทางชีวภาพมากที่สุด ซึ่งก็คือ ไดฮโดรเทสโทสเตอโรนในเนื้อเยื่อรอบนอก ซึ่งอธิบายความรุนแรงทางคลินิกของภาวะขาดแอนโดรเจน โดยระดับเทสโทสเตอโรนในพลาสมาลดลงเล็กน้อย ในภาวะโพรแลกตินในเลือดสูงเป็นเวลานาน พบว่าระดับของโกนาโดโทรปินลดลงด้วย ในเนื้องอกของโพรแลกติน การตรวจเนื้อเยื่ออัณฑะพบว่าเซลล์ Leydig ฝ่อลงโดยที่หลอดสร้างอสุจิยังคงสภาพเดิม

ภาวะพรอแลกตินในเลือดสูงมักเกิดขึ้นร่วมกับอาการของฮอร์โมนเพศชายต่ำ การสูญเสียความต้องการทางเพศ ไจเนโคมาสเตีย และการสร้างสเปิร์มบกพร่อง เนื่องจากสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้คือเนื้องอกต่อมใต้สมอง ที่ผลิตฮอร์โมนเพศชาย (prolactinoma) จากนั้นเมื่อกิจกรรมทางเพศในผู้ชายลดลงร่วมกับสัญญาณของฮอร์โมนเพศชายต่ำ จึงจำเป็นต้องทำการตรวจเอกซเรย์กะโหลกศีรษะและลานสายตา การรวมกันของกิจกรรมทางเพศที่ลดลงกับการเพิ่มขึ้นของ sella turcica บนภาพรังสีเป็นลักษณะเฉพาะของโปรแลกตินมา ไมโครอะดีโนมาของต่อมใต้สมองโดยทั่วไปจะไม่ทำให้ขนาดของ sella turcica เพิ่มขึ้น ในกรณีดังกล่าว การกำหนดระดับของโปรแลกตินในพลาสมาจะช่วยในการวินิจฉัย ซึ่งในเนื้องอกต่อมใต้สมองอาจเพิ่มขึ้นเป็นสิบเท่าหรือเป็นร้อยเท่า เป็นที่ทราบกันดีว่าในผู้ป่วย 40% ที่มีเนื้องอกต่อมใต้สมองที่ผลิตโซมาโตโทรปิน ระดับของโปรแลกตินในพลาสมาจะเพิ่มขึ้น บางครั้งภาวะพรอแลกตินในเลือดสูงยังเกิดขึ้นได้ในโรคอิทเซนโก-คุชชิงด้วยอย่างไรก็ตาม ระดับพรอแลกตินในโรคเหล่านี้จะไม่สูงเท่ากับในเนื้องอกพรอแลกติน

ในกระบวนการวัดปริมาตรในไฮโปทาลามัส อาจเกิดภาวะที่เรียกว่า ภาวะไฮเปอร์โพรแลกตินในเลือดต่ำในไฮโปทาลามัสได้ แต่ในกรณีนี้ ระดับโพรแลกตินจะไม่สูงเท่ากับกรณีที่มีเนื้องอกของต่อมโพรแลกติน

นอกจากนี้ ยังตรวจพบภาวะโพรแลกตินในเลือดสูงในผู้ป่วยภาวะไทรอยด์ทำงานน้อยจำนวนมาก เนื่องมาจากมีการหลั่ง TRH - dyshormonal hyperprolactinemia เพิ่มขึ้น

มีการพิสูจน์แล้วว่ายาหลายชนิดมีส่วนทำให้เกิดภาวะโพรแลกตินในเลือดสูงเกินปกติ (hyperprolactinemia) ซึ่งเกิดจากการใช้ยา ยาดังกล่าวได้แก่ กลุ่มฟีโนไทอะซีน (chlorpromazine, haloperidol เป็นต้น) ยาต้านอาการซึมเศร้า (amitriptyline, imipramine) และยาลดความดันโลหิต (reserpine, α-methyldopa)

การรักษาภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงเกินไป ปัจจุบันใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด Parlodel (bromocriptine) เป็นวิธีการรักษาภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงที่ไม่เป็นเนื้องอกที่มีประสิทธิผลมากที่สุด โดยจะเลือกขนาดยาตามระดับของฮอร์โมนโพรแลกตินในพลาสมา โดยทั่วไป ขนาดยา 5-7.5 มก. (2-3 เม็ดต่อวัน) จะได้ผลดี การใช้ยาที่ลดการหลั่งฮอร์โมนโพรแลกติน (Parlodel, Metergoline, Pergolide, Lisinil, L-DOPA) จะสมเหตุสมผลหากพบว่าระดับฮอร์โมนโพรแลกตินลดลงอันเป็นผลจากการรักษา ในบางกรณี แนะนำให้ใช้การรักษาร่วมกับ Parlodel และฮอร์โมนฮอร์โมนเพศชายจากต่อมใต้สมองส่วนหน้าหรือฮอร์โมนแอนโดรเจน

ในเนื้องอกที่มีภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูง บางครั้ง โดยเฉพาะเมื่อช่องมองแคบลง จำเป็นต้องผ่าตัดเอาเนื้องอกต่อมใต้สมองออก ภาวะต่อมใต้สมองทำงานน้อยลงมักเกิดขึ้นหลังจากนี้ จากนั้นจึงกำหนดให้ใช้ฮอร์โมนทดแทนซึ่งเกิดภาวะขาดฮอร์โมนหลังการผ่าตัด เช่น ฮอร์โมนโกนาโดโทรปิน ฮอร์โมนไทรอยด์ เป็นต้น

ในภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงร่วมกับภาวะไทรอยด์ทำงานน้อย การรักษาด้วยยาไทรอยด์มักส่งผลให้ระดับฮอร์โมนโพรแลกตินในพลาสมาลดลงและสมรรถภาพทางเพศกลับคืนมา หากเกิดภาวะฮอร์โมนโพรแลกตินในเลือดสูงจากยา ควรหยุดใช้ยาที่ทำให้ระดับฮอร์โมนโพรแลกตินในพลาสมาเพิ่มขึ้น

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]