ต่อมใต้สมองมีเนื้องอก

เนื้องอกของต่อมใต้สมองถือเป็นเนื้องอกในสมองที่พบบ่อยที่สุด โดยเฉพาะอย่างยิ่งที่ตำแหน่งไคแอสมาติก-เซลลาร์ และจากแหล่งข้อมูลต่างๆ พบว่าคิดเป็นร้อยละ 6.7 ถึง 18 ของเนื้องอกในสมองทั้งหมด

แหล่งของเนื้องอกประเภทนี้คือเซลล์ของต่อมใต้สมองส่วนหน้า

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

อาการ ต่อมใต้สมองมีเนื้องอก

อาการหลักของเนื้องอกต่อมใต้สมอง ได้แก่:

1. ความผิดปกติของระบบต่อมไร้ท่อที่เกิดจากการหลั่งฮอร์โมนเพิ่มขึ้น (แต่ลดลงบ้างน้อยบ้าง)
2. ความผิดปกติทางการมองเห็นที่เกิดจากการกดทับของไคแอสมา (ความคมชัดของการมองเห็นลดลง การเปลี่ยนแปลงของลานการมองเห็น โดยส่วนมากมักจะเป็นการเกิดภาวะตาบอดครึ่งซีกแบบ bittemporal การเกิดการฝ่อของเส้นประสาทตาเป็นหลัก การทำงานผิดปกติของเส้นประสาทสมองคู่ที่ II, III, IV, VI)
3. การเปลี่ยนแปลงใน sella turcica (การเพิ่มขนาด, การเสียรูป, การทำลายล้าง, ฯลฯ);
4. การเกิดโรคความดันโลหิตสูง (โดยมีขนาดเนื้องอกใหญ่) และการรบกวนการไหลเวียนของน้ำไขสันหลังร่วมกับการเกิดโรคสมองคั่งน้ำ

เนื้องอกต่อมใต้สมองซึ่งมีอาการคือภาวะต่อมใต้สมองโต (ในเด็กและวัยรุ่น) หรือภาวะต่อมใต้สมองโต (ในผู้ใหญ่) มีลักษณะเฉพาะคือมีการหลั่งฮอร์โมนโซมาโทโทรปิกเพิ่มขึ้น เนื้องอกต่อมใต้สมองชนิดกรดมีลักษณะเฉพาะคือมีการขยายตัวของผนังของช่องท้อง (โดยปกติคือหัวใจโต) ความดันโลหิตสูง (25-35% ของผู้ป่วย) โรคเบาหวาน (15-19% ของผู้ป่วย) อาการปวดประจำเดือนและภาวะหยุดมีประจำเดือนในผู้หญิง (70-80% ของผู้ป่วย) ความผิดปกติทางเพศในผู้ชายในรูปแบบของการสร้างสเปิร์มที่บกพร่อง อัณฑะฝ่อ (30-45% ของผู้ป่วย)

ต่อมใต้สมองส่วนเบโซฟิลิกมีลักษณะเด่นคือมีการหลั่งฮอร์โมนอะดรีโนคอร์ติโคสเตียรอยด์เพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกหลักของภาวะคอร์ติโคสเตียรอยด์ในเลือดสูง ได้แก่ อ้วนบริเวณส่วนบนของร่างกาย ใบหน้า มีรอยแตกสีชมพูอมม่วง สิว ขนดก ความดันโลหิตสูง กระดูกพรุน ประจำเดือนไม่ปกติ และสมรรถภาพทางเพศเสื่อม

โพรแลกติโนมามีลักษณะเฉพาะคือมีอาการน้ำนมไหลไม่หยุด ประจำเดือนไม่มา (ในผู้หญิง) บางครั้งมีขนดก สิว (เกิดขึ้นจากการทำงานของต่อมหมวกไต)

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

รูปแบบ

ตามชนิดของเนื้อเยื่อวิทยา อะดีโนมาของต่อมใต้สมองแบ่งออกเป็นประเภทต่างๆ ดังต่อไปนี้: อะซิโดฟิลิก (somatotropinoma 13-15%); บาโซฟิลิก (corticotropinoma 8-15%); โพรแลกตินโนมา (25-28%); ไทโรโทรปิโนมา (1%); โกนาโดโทรปิโนมา (7-9%); รูปแบบผสม (อะดีโนมาที่มีฮอร์โมนมากกว่า 1 ชนิด 3-5%) เช่นเดียวกับอะดีโนมาที่ไม่มีการทำงานทางต่อมไร้ท่อ (oncocytoma, adenocarcinoma, อะดีโนมาที่ไม่มีออนโคไซติก ฯลฯ)

ตามธรรมชาติของการเจริญเติบโต จะพบว่ามีการแบ่งประเภทดังนี้: อินฟราเซลลาร์, ซูพราเซลลาร์, พาราเซลลาร์, แอนทีสเซลลาร์, เรโทรเซลลาร์ และแบบผสมของอะดีโนมาของต่อมใต้สมอง

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

การวินิจฉัย ต่อมใต้สมองมีเนื้องอก

การวินิจฉัยเนื้องอกต่อมใต้สมองทำได้โดยการปรึกษาหารือกับแพทย์ด้านต่อมไร้ท่อและผลการตรวจระดับฮอร์โมนต่อมใต้สมองในเลือด การปรึกษาหารือกับจักษุแพทย์ การตรวจ MRI หรือ CT ของสมองเป็นสิ่งที่จำเป็น การตรวจกะโหลกศีรษะแบบกำหนดเป้าหมายของ sella turcica สูญเสียคุณค่าในการวินิจฉัยที่สำคัญไปแล้ว

[ 14 ]

การรักษา ต่อมใต้สมองมีเนื้องอก

เนื้องอกต่อมใต้สมองซึ่งการรักษาโดยวิธีดังกล่าวรวมถึงการบำบัดด้วยฮอร์โมน (ยาที่ลดการหลั่งของฮอร์โมนชนิดใดชนิดหนึ่ง) การฉายรังสี และวิธีการผ่าตัด มักให้ผลการรักษาที่ดี ข้อบ่งชี้ที่ชัดเจนสำหรับการผ่าตัดเพื่อเอาเนื้องอกต่อมใต้สมองออก ได้แก่ การมองเห็นลดลงอย่างต่อเนื่อง การมองเห็นแคบลงเนื่องจากการกดทับของไคแอสมาและเส้นประสาทตา การทำงานของกล้ามเนื้อตาผิดปกติ การเกิดภาวะน้ำในสมองอุดตันและความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น เลือดออกในเนื้องอก ภาวะน้ำในโพรงจมูกไหล

การกำจัดเนื้องอกในบริเวณไคแอสมา-เซลลาร์ทำได้โดยใช้วิธีที่นิยมใช้กันบ่อยที่สุด 3 วิธี คือ การปลูกถ่ายใต้กะโหลกศีรษะแบบใต้หน้าผาก (โดยมีการเจริญเติบโตแบบพาราเซลลาร์และเหนือเรโทรแอนทีเซลลาร์อย่างชัดเจน) การปลูกถ่ายผ่านจมูกแบบทรานสฟีนอยด์ (ใช้ในกรณีส่วนใหญ่) และการปลูกถ่ายใต้ริมฝีปากแบบทรานสฟีนอยด์

การรักษาด้วยรังสีในการรักษาเนื้องอกต่อมใต้สมองจะใช้ร่วมกับการรักษาเนื้องอกต่อมใต้สมองด้วยการผ่าตัด หรือในกรณีที่มีข้อห้ามใช้การผ่าตัดอย่างชัดเจน เนื้องอกต่อมใต้สมองที่ไวต่อรังสีมากที่สุดคือเนื้องอกต่อมใต้สมองที่เรียกว่า somatotropinoma ปริมาณรังสีรวมของการฉายรังสีคือ 45-50 Gy