ต่อมลูกอัณฑะอักเสบ, อัณฑะอักเสบ, ต่อมลูกอัณฑะอักเสบ

ภาวะอัณฑะอักเสบ (การอักเสบของอัณฑะ) มักมีอาการเจ็บปวดและบวม โดยมักจะเป็นข้างเดียว และจะเกิดขึ้นอย่างเฉียบพลัน โดยมักเกิดที่อัณฑะซึ่งเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ (อัณฑะอักเสบ) ในทางกลับกัน การอักเสบจากอัณฑะ (โดยเฉพาะอัณฑะอักเสบจากไวรัส) มักลามไปยังอัณฑะ อัณฑะอักเสบและอัณฑะอักเสบจะแบ่งได้เป็นเฉียบพลันและเรื้อรัง ขึ้นอยู่กับอัตราการเกิดและอาการทางคลินิก

รหัส ICD-10

• N45.0. อัณฑะอักเสบ ต่อมลูกอัณฑะอักเสบ และอัณฑะ-อัณฑะอักเสบพร้อมฝี
• N51.1. ความผิดปกติของอัณฑะและท่อนเก็บอสุจิในโรคที่จำแนกไว้ในที่อื่น

ระบาดวิทยา

ส่วนใหญ่มักเกิดจากการติดเชื้อที่เข้าไปในส่วนต่อพ่วงผ่านทางกระแสเลือด ซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของโรคติดเชื้อ ( ไข้หวัดใหญ่ต่อมทอนซิลอักเสบ ปอดบวม เป็นต้น)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

เหตุผล

ในภาวะอัณฑะอักเสบที่เกิดจากโรคติดต่อทางเพศสัมพันธ์ การติดเชื้อจะแพร่กระจายจากท่อปัสสาวะและกระเพาะปัสสาวะ

ในอัณฑะอักเสบแบบไม่จำเพาะที่มีเนื้อเยื่อเป็นก้อน การอักเสบเรื้อรังเชื่อกันว่าเกิดจากปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันตนเอง อัณฑะอักเสบในเด็กและอัณฑะอักเสบคางทูมมีสาเหตุมาจากเลือด อัณฑะอักเสบจากต่อมน้ำเหลืองยังพบได้ในการติดเชื้อระบบบางชนิด เช่น วัณโรคซิฟิลิส โรคบรูเซลโลซิส และโรคคริปโตค็อกคัส

การติดเชื้อมักเกิดขึ้นในท่อนเก็บอสุจิผ่านท่อนำอสุจิเนื่องจากการหดตัวแบบป้องกันการบีบตัวของอสุจิในระหว่างกระบวนการอักเสบในท่อปัสสาวะ รวมถึงระหว่างการบวมหรือความเสียหายของท่อปัสสาวะระหว่างการตรวจด้วยเครื่องมือ สภาวะเดียวกันนี้จะเกิดขึ้นในระหว่างที่สายสวนปัสสาวะอยู่ในท่อปัสสาวะเป็นเวลานาน

ท่อนเก็บอสุจิจะแน่นขึ้น ขยายใหญ่ขึ้น และมีขนาดใหญ่กว่าอัณฑะเนื่องจากการอักเสบแทรกซึมและอาการบวมน้ำจากการกดทับของหลอดเลือดและน้ำเหลือง ท่อนเก็บอสุจิจะมีสีแดงเข้มเมื่อตัดขวาง โดยมีน้ำมูกหรือมูกเป็นหนอง ท่อเก็บอสุจิจะขยายตัวและมีน้ำมูกเป็นหนอง ท่อนำอสุจิจะหนาขึ้นและแทรกซึม (deferentitis) ลูเมนจะแคบลงและมีน้ำมูกอักเสบเช่นเดียวกับในท่อเก็บอสุจิ เยื่อหุ้มของสายอสุจิมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ (funiculitis) การระบุสาเหตุของการอักเสบของท่อนเก็บอสุจินั้นทำได้ยาก การอักเสบเรื้อรังที่มีการอัดแน่นจะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่เป็นโรคท่อนเก็บอสุจิอักเสบเฉียบพลันร้อยละ 15 หากอัณฑะได้รับผลกระทบ การอักเสบเรื้อรังอาจนำไปสู่การฝ่อและการสร้างสเปิร์มบกพร่อง ไม่มีข้อมูลใหม่เกี่ยวกับอุบัติการณ์และความชุกของการอักเสบของท่อนเก็บอสุจิ ภาวะอัณฑะอักเสบเฉียบพลันในชายหนุ่มมักสัมพันธ์กับกิจกรรมทางเพศและการติดเชื้อในฝ่ายหญิง

อัณฑะอักเสบชนิดที่พบบ่อยที่สุด คือ อัณฑะอักเสบแบบคางทูม ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วยวัยแรกรุ่น 20-30% ที่เป็นโรคคางทูมระบาด ใน 10% ของผู้ป่วย การอักเสบของท่อนเก็บอสุจิเกิดจากการบาดเจ็บที่ท่อนเก็บอสุจิ

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

อาการของอัณฑะอักเสบ, อัณฑะอักเสบ, อัณฑะอักเสบ

ในภาวะอัณฑะอักเสบเฉียบพลัน การอักเสบและบวมจะเริ่มจากส่วนปลายของอัณฑะ และอาจลามไปยังส่วนอื่นๆ ของอัณฑะและเนื้อเยื่ออัณฑะ สายอสุจิจะบวมและเจ็บ ผู้ชายทุกคนที่มีอาการอัณฑะอักเสบจากเชื้อติดต่อทางเพศสัมพันธ์จะมีประวัติการมีเพศสัมพันธ์ ซึ่งอาจเกิดขึ้นหลายเดือนก่อนที่จะมีอาการ เมื่อตรวจผู้ป่วยทันทีหลังจากเก็บตัวอย่างปัสสาวะเพื่อทำการทดสอบ อาจไม่เห็นสัญญาณของการอักเสบของท่อปัสสาวะหรือการหลั่งของท่อปัสสาวะ เนื่องจากเม็ดเลือดขาวและแบคทีเรียจะถูกชะล้างออกจากท่อปัสสาวะระหว่างการปัสสาวะ

ภาวะอัณฑะอักเสบเฉียบพลันจะเริ่มขึ้นอย่างกะทันหันด้วยการขยายตัวของอัณฑะอย่างรวดเร็ว มีอาการปวดแปลบๆ อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้นถึง 38-40 องศาเซลเซียส และมีอาการหนาวสั่น การอักเสบและบวมลามไปที่เยื่อบุของอัณฑะและถุงอัณฑะ ส่งผลให้ผิวหนังของถุงอัณฑะยืดออก สูญเสียชั้นต่างๆ กลายเป็นเลือดคั่ง และอาจทำให้เกิดภาวะน้ำคร่ำในเยื่อบุของอัณฑะได้ อาการปวดจะแผ่ไปที่บริเวณขาหนีบ บางครั้งอาจถึงบริเวณเอวและกระดูกเชิงกราน และจะรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วเมื่อมีการเคลื่อนไหว ทำให้ผู้ป่วยต้องนอนพักอยู่บนเตียง

การอักเสบของท่อนอัณฑะแบบไม่จำเพาะนั้นบางครั้งอาจแยกความแตกต่างจากวัณโรคของท่อนอัณฑะได้ยากโดยอาศัยภาพทางคลินิกของโรคและข้อมูลการตรวจชิ้นเนื้อที่เป็นรูปธรรม การขยายตัวของอวัยวะ การอัดตัวเป็นก้อน และตุ่มของอวัยวะสามารถสังเกตได้ในการอักเสบของท่อนอัณฑะทั้งสองประเภท การเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในท่อนำอสุจิ การเกิดรูรั่วบริเวณอัณฑะที่เป็นหนองพร้อมกับการมีรอยโรควัณโรคอื่นในร่างกายพร้อมกัน การตรวจพบเชื้อ Mycobacterium tuberculosis ในปัสสาวะ หรือมีหนองไหลออกจากรูรั่วบริเวณอัณฑะพร้อมกับปัสสาวะที่เป็นกรดอย่างต่อเนื่องเป็นหลักฐานที่ยืนยันถึงลักษณะของวัณโรคของรอยโรค การตรวจพบเชื้อ Mycobacterium tuberculosis จากการเจาะท่อนอัณฑะหรือข้อมูลการตรวจชิ้นเนื้อมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อการวินิจฉัยแยกโรค

อาการปวดเล็กน้อยและไข้ต่ำๆ มักเกิดขึ้นบริเวณส่วนปลายของต่อมน้ำเหลือง โดยส่วนมากจะอยู่ที่บริเวณหาง จากนั้นอาการจะลามไปยังส่วนปลายทั้งหมด ต่อมน้ำเหลืองที่อักเสบมักจะได้รับผลกระทบหากส่วนปลายอักเสบ การคลำจะเผยให้เห็นท่อที่เรียบและหนาแน่นซึ่งทอดยาวไปถึงช่องเปิดภายนอกของช่องขาหนีบ บางครั้งอาจรู้สึกได้ระหว่างการตรวจทางทวารหนักบริเวณใกล้ต่อมลูกหมาก อาจเกิดการอักเสบของต่อมน้ำเหลืองได้

ระยะเฉียบพลันของโรคจะกินเวลา 5-7 วัน หลังจากนั้นอาการปวดจะลดลง อุณหภูมิร่างกายจะลดลง อาการบวมของถุงอัณฑะและการอักเสบจะลดลง อย่างไรก็ตาม ส่วนที่ยื่นออกมาจะยังคงขยายใหญ่ หนาแน่น และเจ็บปวดเมื่อคลำเป็นเวลาหลายสัปดาห์

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยสาเหตุแบคทีเรียของอัณฑะอักเสบทำได้ด้วยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จากสเมียร์ที่ย้อมด้วยแกรมจากท่อปัสสาวะ การมีไดโปค็อกคัสแกรมลบในเซลล์ในสเมียร์เป็นลักษณะเฉพาะของการติดเชื้อที่เกิดจาก N. gonorrhoeae การตรวจพบเฉพาะเม็ดเลือดขาวในสเมียร์บ่งชี้ว่าท่อปัสสาวะอักเสบที่ไม่ใช่หนองใน หากสงสัยว่ามีอัณฑะอักเสบจากคางทูม การวินิจฉัยจะได้รับการยืนยันจากประวัติการเป็นโรคคางทูมและการตรวจพบ IgM เฉพาะในซีรั่มเลือด

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

การวินิจฉัยแยกโรค

โรคนี้ต้องแยกความแตกต่างจากอัณฑะอักเสบ ต่อมลูกอัณฑะอักเสบ ซีสต์หนองในสายอสุจิ ไส้เลื่อนที่ขาหนีบอุดตัน จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างต่อมลูกอัณฑะอักเสบและสายอสุจิบิดโดยใช้ข้อมูลที่มีอยู่ทั้งหมด รวมถึงอายุของผู้ป่วย ประวัติการอักเสบของท่อปัสสาวะ ข้อมูลการประเมินทางคลินิก และการตรวจหลอดเลือดอัณฑะด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง การยกลูกอัณฑะขึ้นในภาวะที่สายอสุจิบิดไม่ได้ช่วยลดอาการปวดเหมือนในภาวะต่อมลูกอัณฑะอักเสบ แต่กลับทำให้ปวดมากขึ้น (อาการของ Prehn)

การขยายตัวของอัณฑะแบบแยกส่วนเกิดขึ้นได้จากเนื้องอก เช่นเดียวกับโรคบรูเซลโลซิส ซึ่งมักสังเกตเห็นภาวะไส้เลื่อนน้ำในเยื่อบุอัณฑะร่วมด้วย

บางครั้งการวินิจฉัยแยกโรคจากเนื้องอกสามารถทำได้เฉพาะในระหว่างการผ่าตัดโดยใช้วิธีการตรวจชิ้นเนื้อด่วนและการตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาเท่านั้น

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

การรักษาโรคอัณฑะอักเสบ อัณฑะอักเสบ อัณฑะอักเสบ

มีการศึกษาวิจัยเพียงไม่กี่ชิ้นที่ดำเนินการเพื่อตรวจสอบการแทรกซึมของสารต้านจุลชีพเข้าสู่เนื้อเยื่ออัณฑะและท่อนเก็บอสุจิของมนุษย์ จากยาที่ศึกษา คุณสมบัติที่ดีที่สุดพบในฟลูออโรควิโนโลน แมโครไลด์ และเซฟาโลสปอริน

การเลือกยาปฏิชีวนะควรยึดตามความเข้าใจเชิงประจักษ์ที่ว่าในผู้ชายที่ยังมีเพศสัมพันธ์อยู่ สาเหตุของโรคมักเกิดจาก C. trachomatis และในผู้ชายที่มีอายุมากกว่าที่มีเนื้องอกที่ต่อมลูกหมากหรือความผิดปกติในการปัสสาวะอื่นๆ เชื้อก่อโรคในระบบทางเดินปัสสาวะแบบดั้งเดิมมักเป็นสาเหตุหลัก การศึกษาเปรียบเทียบผลการประเมินทางจุลชีววิทยาของวัสดุที่ได้จากการเจาะท่อนเก็บอสุจิ สเมียร์จากท่อปัสสาวะ และปัสสาวะ แสดงให้เห็นว่ามีความสัมพันธ์ที่ดีมาก ดังนั้น ก่อนเริ่มการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ ควรสเมียร์จากท่อปัสสาวะหรือเก็บสเปิร์โมแกรมเพื่อการตรวจทางวัฒนธรรม

การรักษาแบบไม่ใช้ยา

การรักษาแบบประคับประคอง ได้แก่ การนอนพัก การยกลูกอัณฑะขึ้นสูง และการใช้ยาต้านการอักเสบ หากเชื้อก่อโรคเป็นโรคทางเดินปัสสาวะ ควรทำการตรวจอย่างละเอียดเพื่อป้องกันการติดเชื้อซ้ำ เพื่อระบุความผิดปกติของการปัสสาวะ เมื่อกระบวนการอักเสบทุเลาลงแล้ว แพทย์จะสั่งให้ประคบร้อนที่ถุงอัณฑะ ไดอาเทอร์มี หรือ UHF เพื่อสลายการอักเสบ

การรักษาด้วยยา

ยาที่เลือกใช้คือฟลูออโรควิโนโลน เนื่องจากมีขอบเขตการออกฤทธิ์กว้างและสามารถซึมผ่านเนื้อเยื่อของระบบสืบพันธุ์และระบบทางเดินปัสสาวะได้ดี แมโครไลด์สามารถใช้เป็นยาทางเลือกได้

พยากรณ์

ในภาวะอัณฑะอักเสบแบบไม่จำเพาะ การพยากรณ์โรคจะดี ในกรณีที่โรคกลับมาเป็นซ้ำ อาจเกิดการอุดตันของส่วนต่อขยายและท่อนำอสุจิ และในกรณีที่มีรอยโรคทั้งสองข้าง อาจเกิดภาวะมีบุตรยาก

[ 24 ], [ 25 ]