หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

โดยทั่วไปหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองคือบริเวณที่หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองในบริเวณที่ขยายออกซึ่งมีขนาดใหญ่กว่าลูเมนปกติปกติสองเท่าหรือมากกว่าในบริเวณใกล้เคียงของหลอดเลือด ปัญหานี้อาจเกิดขึ้นได้กับหลอดเลือดแดงหลักของระบบไหลเวียนเลือดเกือบทุกส่วน และหนึ่งในนั้นก็คือหลอดเลือดแดงโป่งพองที่หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง ซึ่งหมายถึงบริเวณตั้งแต่สันเหนือหลอดเลือดแดงใหญ่ไปจนถึงโครงสร้างเส้นใยของลิ้นหัวใจเอออร์ติก พยาธิวิทยามีความซับซ้อนและต้องได้รับการตรวจติดตามอย่างต่อเนื่องโดยผู้เชี่ยวชาญด้านหัวใจ เนื่องจากมีแนวโน้มที่จะลุกลามอย่างต่อเนื่องและไม่ตอบสนองต่อการรักษาด้วยยา [ 1 ]

ระบาดวิทยา

อัตราการเกิดหลอดเลือดแดงโป่งพองขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย โดยเฉพาะอย่างยิ่ง โรคนี้มักพบในผู้ที่มีประวัติการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่รุนแรง รวมถึงในผู้ชายสูงอายุที่สูบบุหรี่

ตามสถิติระหว่างประเทศ ความเสี่ยงในการเกิดหลอดเลือดโป่งพองที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 30 มม. เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในผู้ที่มีอายุมากกว่า 50 ปี และความเสี่ยงเล็กน้อยนั้นพบได้ทั่วไปในผู้ที่มีอายุ 80 ปี หลอดเลือดโป่งพองที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 3-4 ซม. ได้รับการวินิจฉัยในผู้ชาย 1.3% ที่มีอายุระหว่าง 45 ถึง 54 ปี และในผู้ชาย 12% ที่มีอายุระหว่าง 75 ถึง 84 ปี เมื่อเปรียบเทียบกับอุบัติการณ์ของโรคในผู้หญิง อัตราในช่วงอายุดังกล่าวคือ 0% และ 5%

ในภูมิภาคที่มีอุบัติการณ์หลอดเลือดแดงแข็งตัวน้อยกว่า (เช่น ญี่ปุ่น) หลอดเลือดโป่งพองจะพบได้น้อยกว่ามาก

ภาวะหลอดเลือดแดงโป่งพองในหลอดเลือดแดงใหญ่ในวัยเด็กพบได้น้อยมาก พยาธิสภาพอาจเริ่มเกิดขึ้นในครรภ์มารดาหรือแสดงอาการหลังจากทารกลืมตาดูโลก สาเหตุของปัญหาในเด็ก:

• กลุ่มอาการมาร์แฟน, เทิร์นเนอร์, เอห์เลอร์ส-ดานลอส, โลอิส-ดิเอตซ์, คาวาซากิ;
• ความผิดปกติแต่กำเนิดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, โรคหลอดเลือดแดงคดเคี้ยว

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองในผู้ใหญ่คือหลอดเลือดแดงแข็ง ความดันโลหิตสูง และซิฟิลิส [ 2 ]

สาเหตุ ของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองเป็นภาวะที่เกิดจากหลายปัจจัย การเกิดภาวะดังกล่าวอาจเกิดจากโรคต่างๆ การบาดเจ็บ และแม้แต่การเปลี่ยนแปลงตามวัย โดยทั่วไป สาเหตุสามารถแบ่งได้เป็น 2 ประเภท ได้แก่ ที่เกิดแต่กำเนิดและเกิดภายหลัง

สาเหตุที่มีมาแต่กำเนิด หลักๆ มีดังนี้:

• โรคมาร์แฟนเป็นโรคทางเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม มีลักษณะอาการ เช่น หน้าอกผิดรูป นิ้วยาว ข้อต่อเคลื่อนไหวได้มากเกินไป และการมองเห็นบกพร่อง ความเสียหายของระบบหัวใจและหลอดเลือดแสดงออกมาในรูปแบบของลิ้นหัวใจล้มเหลว หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองจนถึงหลอดเลือดแดงใหญ่แตก
• โรคผิวหนังที่มีความยืดหยุ่นมากเกินไป (Ehlers-Danlos)เป็นโรคคอลลาเจนซิสทางพันธุกรรม มีลักษณะเด่นคือผิวซีดและบางลง นิ้วเคลื่อนไหวได้คล่องตัวขึ้น มีรอยฟกช้ำเป็นประจำ และผนังหลอดเลือดเปราะบาง ซึ่งในที่สุดจะนำไปสู่ภาวะหลอดเลือดโป่งพอง (และแตกในที่สุด)
• กลุ่มอาการโลเอย์-ดิเอตซ์เป็นพยาธิสภาพทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่มีลักษณะเด่น เช่น ปากหมาป่า ตาเหล่ และหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง อาการอื่นๆ อาจรวมถึงกระดูกสันหลังและ/หรือเท้าผิดรูป โครงสร้างกระดูกสันหลังและสมองไม่ตรงแนว เป็นต้น ขณะเดียวกัน หลอดเลือดโป่งพองยังเป็นลักษณะเฉพาะของหลอดเลือดแดงใหญ่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงหลอดเลือดแดงอื่นๆ ด้วย
• กลุ่มอาการ Shereshevsky-Turner (monosomy X) เป็นลักษณะเฉพาะของเพศหญิง ผู้ป่วยจะมีลักษณะแคระแกร็น ความผิดปกติขององค์ประกอบของร่างกาย หน้าอกโค้งงอเป็นรูปทรงกระบอก ไม่มีรอบเดือน ระบบสืบพันธุ์พัฒนาไม่เพียงพอ มีบุตรยาก พยาธิวิทยาของหลอดเลือดหัวใจมักแสดงอาการโดยการเกิดหลอดเลือดโป่งพองและหลอดเลือดแตก
• การบิดตัวของหลอดเลือดแดงเป็นพยาธิสภาพทางพันธุกรรมที่ถ่ายทอดทางยีนลักษณะด้อยที่พบได้น้อย โดยจะมาพร้อมกับรอยโรคหลอดเลือดหลายแห่ง มีความผิดปกติของโครงสร้างเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน โครงกระดูก
• การผ่าตัดแยกโรคกระดูกอ่อนและข้ออักเสบ, โรค Koenig - ร่วมกับการพัฒนาที่ผิดปกติของเครือข่ายหลอดเลือด, รอยโรคของกระดูกอ่อนข้อ
• การตีบแคบของหลอดเลือดแดงใหญ่เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดของหลอดเลือดที่เกิดจากการตีบแคบของช่องว่างภายใน ในพยาธิวิทยานี้ หลอดเลือดโป่งพองเป็นภาวะแทรกซ้อนจนถึงขั้นต้องผ่าตัด

สาเหตุที่เกิดขึ้นอาจเกิดจากการเปลี่ยนแปลงภายในหลอดเลือดที่เป็นการอักเสบและไม่อักเสบ:

• โรคหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบแบบไม่จำเพาะเป็นกระบวนการอักเสบเรื้อรังในหลอดเลือดแดง โดยที่ช่องว่างของหลอดเลือดจะแคบลง โรคนี้มีสาเหตุมาจากภูมิคุ้มกันตนเอง แต่มีข้อสันนิษฐานว่ามีแนวโน้มที่จะเกิดโรคทางกรรมพันธุ์
• โรคคาวาซากิเป็นภาวะอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อจุลินทรีย์และไวรัสร่วมกับการถ่ายทอดทางพันธุกรรม โดยโรคนี้มีลักษณะเด่นคือมีไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต ท้องเสียและอาเจียน ผื่นผิวหนัง ปวดหัวใจและข้อ เยื่อบุตาอักเสบ หลอดเลือดโป่งพองเกิดจากความเสียหายของผนังหลอดเลือดจากภาวะหลอดเลือดอักเสบ
• โรคเบห์เชตเป็นภาวะหลอดเลือดอักเสบชนิดหนึ่ง ผู้ป่วยจะมีอาการเป็นแผลที่ผิวหนังและเยื่อเมือก ท้องเสีย คลื่นไส้ หลอดเลือดตีบ หลอดเลือดดำอักเสบ และหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง
• โรคหลอดเลือดแดงใหญ่อักเสบเป็นกระบวนการอักเสบในชั้นใดชั้นหนึ่งหรือมากกว่าของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่ ซึ่งเมื่อเวลาผ่านไป หลอดเลือดจะบางลง ยืดออก และทะลุ โรคนี้สามารถเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่เป็นโรคซิฟิลิส โรคไขข้ออักเสบ วัณโรค กระดูกอักเสบ และกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบจากแบคทีเรีย
• หลอดเลือดแดงแข็งเป็นปัจจัยหลักในการเกิดหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนต้น พยาธิสภาพจะมีลักษณะคือผนังหลอดเลือดหนาขึ้น ช่องว่างภายในแคบลง มีการสะสมของคราบแคลเซียมหรือคอเลสเตอรอล หลอดเลือดจะเปราะและเปราะบาง และหลอดเลือดจะโป่งพองในบริเวณที่มีภาระสูงสุดในส่วนต้น
• ความดันโลหิตสูงหากเป็นมานานจะทำให้หลอดเลือดรับภาระมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงแข็ง ซิฟิลิส หรือโรคอื่นๆ ร่วมกับการปรากฏของข้อบกพร่องที่ผนังหลอดเลือด ถือเป็นอันตรายอย่างยิ่งต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพอง
• การบาดเจ็บที่ช่องท้องและทรวงอกถือเป็นอันตรายเนื่องจากส่งผลในระยะยาว เช่น รอยฟกช้ำและการถูกกระแทกอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดการกดทับ หลอดเลือดแดงใหญ่เคลื่อนตัว และแรงดันภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ส่งผลให้หลอดเลือดโป่งพองมากขึ้นเรื่อยๆ
• กระบวนการที่เกิดจากแพทย์ - พยาธิสภาพของหลอดเลือดใหญ่ ซึ่งเป็นผลมาจากการปรับเปลี่ยนทางการแพทย์บางอย่าง - สามารถส่งผลต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพองภายใต้อิทธิพลของปัจจัยกระตุ้นอื่นๆ

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพอง ได้แก่:

• ความเสี่ยงทางพันธุกรรม ความเสี่ยงในการเกิดหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนต้นเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในญาติชายที่ใกล้ชิด (ประมาณสามเท่า เมื่อเทียบกับความเสี่ยงต่อการเกิดพยาธิสภาพในบุคคลอื่น)
• ปัญหาหลอดเลือดหัวใจ พบว่าหลอดเลือดโป่งพองมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง หัวใจล้มเหลว หลอดเลือดตีบ และกล้ามเนื้อหัวใจตาย
• หลอดเลือดแดงแข็งตัว ผู้ป่วยหลอดเลือดโป่งพองจะมีระดับไลโปโปรตีนสูง ซึ่งถือเป็นเครื่องหมายของความก้าวหน้าของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็งตัว

กลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดโรคและการเกิดหลอดเลือดโป่งพองทางพยาธิวิทยา ได้แก่

• ผู้ชาย (บ่อยกว่าผู้หญิงหลายเท่า)
• ผู้สูบบุหรี่ “ที่มีประวัติ” โดยเฉพาะผู้ที่สูบบุหรี่มานานกว่าสองทศวรรษ
• ผู้สูงอายุ (หลังจากอายุ 55-60 ปี);
• บุคคลที่มีประวัติครอบครัวมีภาวะรุนแรง;
• ผู้ที่มีอาการความดันโลหิตสูงเป็นเวลานาน (ค่าเกิน 140/90 mmHg);
• ผู้ที่มีวิถีชีวิตที่ไม่ค่อยเคลื่อนไหว
• ผู้ป่วยที่มีภาวะอ้วนทุกระดับ;
• ผู้ป่วยที่มีระดับไขมันในเลือดสูง

กลไกการเกิดโรค

ส่วนขึ้นของหลอดเลือดแดงใหญ่เริ่มต้นจากห้องหัวใจด้านซ้ายและวิ่งไปยังสาขาของลำต้นแขน จากนั้นจึงไปต่อในรูปแบบของโค้งหลอดเลือดแดงใหญ่ ความยาวทั้งหมดของส่วนนี้ประมาณ 5-7 ซม. โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางเฉลี่ยตรงกลาง 15-30 มม. ส่วนนี้เรียกว่าหลอดเลือดแดงใหญ่

ส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนต้นจะมีลูเมนที่ขยายตัวเล็กน้อย (25-30 มม. - มิติตามขวาง) บริเวณนี้เรียกว่าหลอดเอออร์ติก โดยมีไซนัสหรือโป่งนูน 3 ไซนัสจากขอบซึ่งก่อตัวเป็นแผ่นลิ้นหัวใจเซมิลูนาร์ที่ก่อตัวเป็นลิ้นหัวใจเอออร์ติก ลิ้นหัวใจนี้จะเปิดในช่วงซิสโทล (การหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ) และปิดในช่วงไดแอสโทล

หลอดเลือดแดงใหญ่มีความยืดหยุ่น: ผนังหลอดเลือดแดงใหญ่มีเส้นใยสีเหลืองจำนวนมาก ทำให้หลอดเลือดแดงมีความยืดหยุ่นและยืดหยุ่นได้เพียงพอ เมื่อถึงช่วงบีบตัว เลือดจะออกจากโพรงหัวใจ และความดันในช่วงนี้จะอยู่ที่ประมาณ 120-130 มิลลิเมตรปรอท ผนังหลอดเลือดแดงใหญ่จะยืดออกตามไปด้วย จากนั้นผนังจะกลับสู่ตำแหน่งเดิมโดยไม่มีปัญหาใดๆ

หลอดเลือดแดงโป่งพองมักเกิดจากการเสื่อมสภาพของผนังหลอดเลือด ซึ่งอาจเกิดจากกลไกชีวภาพที่ซับซ้อนและผสมผสานกัน โดยทั่วไปเชื่อกันว่าหลอดเลือดโป่งพองส่วนใหญ่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดง แต่บ่อยครั้งที่สาเหตุเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของระดับเมทัลโลโปรตีเนสของเนื้อเยื่อ ซึ่งส่งผลต่อคุณภาพของผนังหลอดเลือดแดง

หลอดเลือดโป่งพองคือภาวะที่ผนังหลอดเลือดโป่งพองผิดปกติ หากผนังหลอดเลือดมีบริเวณที่อ่อนแอ ผนังหลอดเลือดก็จะ "โป่งพอง" ขึ้นเมื่อมีแรงกดทับ ซึ่งนี่คือสาเหตุที่ทำให้เกิดพยาธิสภาพขึ้น หากเปลือกชั้นในของหลอดเลือดได้รับความเสียหายมากขึ้น หลอดเลือดก็จะแยกออกจากกันและเกิดเส้นทางการไหลเวียนของเลือดเทียม ในสถานการณ์เช่นนี้ เราเรียกว่าหลอดเลือดโป่งพองแบบแยกส่วน [ 3 ]

อาการ ของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

ภาวะหลอดเลือดแดงโป่งพองมักไม่ก่อให้เกิดการกดทับของอวัยวะและโครงสร้างใกล้เคียง จึงอาจไม่มีอาการเป็นเวลานาน จากนั้นอาการแรกๆ จะปรากฏขึ้น:

• อาการปวด แปลบๆบริเวณหลังกระดูกหน้าอก;
• อาการหายใจถี่, เสียงแหบแบบสะท้อน;
• บางครั้ง - ปริมาตรของหน้าอกลดลง (หน้าอกยุบตัวและมีส่วนที่นูนออกมา)
• บางครั้งมีอาการบวมบริเวณส่วนบนของร่างกาย

หากหลอดเลือดโป่งพองแตกไปถึง vena cava บน จะเกิดกลุ่มอาการที่เกี่ยวข้อง ซึ่งมีลักษณะดังนี้:

• ผิวมีสีออกฟ้า
• อาการบวมของใบหน้าและลำคอ;
• ภาวะหลอดเลือดดำที่มองเห็นขยายตัวในบริเวณลำตัวส่วนบน

ผู้ป่วยหลายรายมักบ่นว่ามีอาการไอ กลืนลำบาก เจ็บในช่องทรวงอก มีเลือดออกทางจมูกและลำคอเป็นระยะ อาการจะแย่ลงเมื่อผู้ป่วยนอนลง ผู้ป่วยจะต้องนั่งในท่ากึ่งนั่งกึ่งนั่ง

สัญญาณแรกที่บ่งบอกว่าเกิดหลอดเลือดโป่งพองนั้นไม่ได้เหมือนกันเสมอไป ขึ้นอยู่กับขนาดและความยาวของส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดใหญ่ รวมถึงลักษณะของรอยโรค

ภาวะหลอดเลือดแดงโป่งพองแบบแยกส่วนเป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต เนื่องจากอาจส่งผลให้ความสมบูรณ์ของหลอดเลือดแดงถูกทำลายและการไหลเวียนเลือดในร่างกายหยุดชะงัก [ 4 ]

รูปแบบ

หลอดเลือดโป่งพองในส่วนโค้งขึ้นของหลอดเลือดใหญ่แบ่งตามตำแหน่ง การกำหนดค่า แหล่งกำเนิด และการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหลอดเลือด

ดังนั้น เมื่อจำแนกตามสถานที่ ความหลากหลายของพยาธิวิทยาจะแตกต่างกันไปดังนี้:

• รากหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองส่วนต้น - เริ่มต้นที่วงแหวนเส้นใยของลิ้นหัวใจเอออร์ตาและสิ้นสุดที่สันไซโนทูบูลาร์
• หลอดเลือดโป่งพองในส่วนท่อของหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ขึ้น - ตั้งอยู่ตั้งแต่สันไซโนทูบูลาร์ไปจนถึงโค้งเอออร์ตา
• หลอดเลือดโป่งพองของโค้งเอออร์ตาส่วนขึ้นจะวิ่งระหว่างหลอดเลือดแดงใต้ไหปลาร้าและปากของลำตัวบราคิโอเซฟาลิก

พยาธิวิทยาไม่ได้สอดคล้องกับการแบ่งนี้เสมอไป โดยมักตรวจพบการโป่งพองทางพยาธิวิทยาหลายส่วนรวมกัน หากหลอดเลือดแดงใหญ่ขยายตัวทั้งหมด การวินิจฉัยว่าเป็น "หลอดเลือดแดงใหญ่" จะเกิดขึ้น [ 5 ]

นอกจากนี้ยังมีการแบ่งตามรูปแบบการศึกษาต่อเนื่อง:

• หลอดเลือดโป่งพองรูปทรงกระสวยของหลอดเลือดใหญ่ส่วนต้น (หรือเรียกอีกอย่างว่ารูปกระสวย) มีลักษณะเฉพาะคือมีการขยายตัวสม่ำเสมอโดยรอบเส้นรอบวงของหลอดเลือดแดงทั้งหมด
• หลอดเลือดโป่งพองที่มีรูปร่างเหมือนถุง (คล้ายถุง, เหมือนถุง) มีลักษณะเป็นถุงด้านข้าง (โป่งด้านข้าง) โดยมีขนาดไม่เกิน ½ ของเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือด
• การผ่าหลอดเลือดโป่งพอง - ลักษณะของหลอดเลือดที่โป่งพองคือมีเลือดไหลเข้าไปในช่องว่างที่เกิดขึ้นระหว่างชั้นผนังของหลอดเลือดแดง

หลอดเลือดโป่งพองรูปฟิวซิฟอร์มของหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนต้นอาจพบได้ในส่วนของท่อหรือในส่วนโค้งของหลอดเลือดแดงใหญ่ แต่ส่วนใหญ่มักจะพบร่วมกัน

การผ่าตัดเพื่อวินิจฉัยการขยายตัวทางพยาธิวิทยาจะแบ่งย่อยออกเป็นหลายรูปแบบดังนี้:

1. ชั้นในในบริเวณหัวใจและหลอดเลือดแดงใหญ่ได้รับความเสียหาย และการผ่าตัดจะผ่านไปโดยไม่ถึงส่วนที่ลงมา
2. ชั้นอินทิม่าได้รับความเสียหาย และมีการแยกส่วนของหลอดเลือดแดงใหญ่หรือโค้งหลอดเลือดแดงใหญ่ โดยไม่แพร่กระจายไปยังส่วนที่ลง
3. อินติมาถูกฉีกขาด และการผ่าตัดขยายออกไปจนถึงส่วนที่ลงมา

จำแนกตามหลักสูตรของพยาธิวิทยาได้ดังนี้:

• การผ่าตัดเฉียบพลัน (เกิดขึ้นภายใน 1-48 ชั่วโมง)
• การแบ่งชั้นกึ่งเฉียบพลัน (พัฒนาในช่วงเวลา 49 ชั่วโมงถึง 28 วัน)
• การแบ่งชั้นแบบเรื้อรัง (เกิดขึ้นเป็นเวลาหลายเดือน)

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หลอดเลือดแดงใหญ่เป็นหลอดเลือดที่ใหญ่ที่สุดและทรงพลังที่สุดในร่างกายมนุษย์ เลือดจะไหลผ่านหลอดเลือดนี้ไปยังอวัยวะต่างๆ ของร่างกาย ดังนั้นหากหลอดเลือดแดงใหญ่นี้ทำงานผิดปกติ อวัยวะและระบบอื่นๆ ก็จะได้รับความเสียหายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ซึ่งสาเหตุหลักเกิดจากภาวะขาดออกซิเจนและสารอาหารที่เพิ่มขึ้น

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของหลอดเลือดโป่งพอง ได้แก่:

• การเกิดภาวะไตวาย หัวใจ ปอดล้มเหลว;
• การฉีกขาดของผนังเอออร์ตา, การแตกของผนังเอออร์ตา;
• การแข็งตัวของเลือด

ผู้ป่วยประมาณ 40% เสียชีวิตภายใน 3 ปีหลังจากตรวจพบโรค และเกือบ 60% ของผู้ป่วยเสียชีวิตภายใน 5 ปี ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยเสียชีวิตจากหลอดเลือดโป่งพองแตกและหัวใจหรือปอดล้มเหลว

หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองแตก

ภาวะแทรกซ้อนจะแสดงอาการเป็นเลือดออกมาก แตกในช่องว่างของหลอดเลือดหรือในเนื้อเยื่อใกล้เคียง ความดันโลหิตของผู้ป่วยจะสูงขึ้นอย่างรวดเร็วแล้วลดลงอย่างรวดเร็วเช่นกัน ตรวจพบการเต้นของชีพจรที่ไม่สมมาตรในแขนและขา อ่อนแรงอย่างรุนแรง ผิวหนังเขียว เหงื่อออกมากขึ้น หากบริเวณที่เป็นโรคมีลักษณะเป็นขนาดใหญ่ แสดงว่ามีการกดทับของปลายประสาท หลอดเลือดอื่นๆ และอวัยวะใกล้เคียง

อาการหลักของการแตก:

• เลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจไม่เพียงพอ มีอาการเจ็บเสียดบริเวณหัวใจ
• อาการเลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ อ่อนแรงและโคม่า อัมพาตและอาการชาบริเวณปลายแขนปลายขา
• การกดทับของโครงสร้างของช่องกลางทรวงอก อาการเสียงแหบ หายใจลำบาก ภาพทางคลินิกของกลุ่มอาการ vena cava ที่เหนือกว่า
• ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในช่องท้อง, การเกิดไตวายเฉียบพลัน, ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร

หลอดเลือดโป่งพองแตกมีลักษณะอาการที่แย่ลงอย่างรวดเร็ว มีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรง ตาพร่ามัวหรือหมดสติ ชีพจรเต้นไม่ปกติ เจ็บหน้าอกอย่างรุนแรง [ 6 ]

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

การซักประวัติถือเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการวินิจฉัยโรค ซึ่งช่วยให้แพทย์ทราบว่าเรากำลังพูดถึงโรคอะไร นอกจากการตรวจหาอาการและรับฟังอาการของผู้ป่วยแล้ว แพทย์ยังต้องซักประวัติครอบครัวด้วย โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคทางพันธุกรรม จำเป็นต้องใส่ใจเป็นพิเศษ

ขั้นตอนต่อไปคือการตรวจร่างกายผู้ป่วย โดยประเมินข้อมูลทางกายภาพ สภาพผิว และการหายใจ นอกจากนี้ ยังวัดความดันโลหิต ทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และอัลตราซาวนด์หัวใจ เมื่อตรวจบริเวณหลอดเลือดแดงที่ขึ้น จะรู้สึกถึงการเต้นเป็นจังหวะที่มีขนาดต่างกัน และในระหว่างการตรวจด้วยหูฟัง จะได้ยินเสียงหลอดเลือด

การทดสอบในห้องปฏิบัติการเป็นอีกส่วนสำคัญของการวินิจฉัย การทดสอบที่สั่งบ่อยที่สุด ได้แก่:

• การตรวจเลือดทั่วไป;
• เคมีของเลือด;
• การตรวจไขมันในเลือด (ช่วยประเมินความเสี่ยงในการเกิดหลอดเลือดแดงแข็ง)

ตัวบ่งชี้บังคับที่ต้องพิจารณาอย่างละเอียด:

• คอเลสเตอรอล;
• ไลโปโปรตีนความหนาแน่นต่ำ
• ไลโปโปรตีนความหนาแน่นสูง
• ระดับน้ำตาลในเลือด.

การทดสอบดังกล่าวข้างต้นไม่ได้เป็นพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงใหญ่ แต่จะช่วยสงสัยปัญหาและประเมินความเสี่ยงของพยาธิวิทยาได้

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเป็นสิ่งสำคัญ:

• เอกซเรย์ - ช่วยให้ตรวจสอบขอบเขตและขนาดของช่องเอออร์ตาที่ต้องการได้ หากตรวจพบเงาของหลอดเลือดที่ขยายใหญ่และรูปร่างของช่องกลางทรวงอกที่เปลี่ยนแปลงไป ก็สามารถวินิจฉัยหลอดเลือดโป่งพองได้อย่างไม่ต้องสงสัย สัญญาณทั่วไปอีกอย่างหนึ่งคือ การกดทับอวัยวะใกล้เคียง
• การตรวจอัลตราซาวนด์ภายในหลอดเลือดใช้สำหรับการศึกษาผนังหลอดเลือดแดงชั้นต่อชั้น ซึ่งจะให้ข้อมูลที่ครอบคลุมเกี่ยวกับการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของหลอดเลือดแดง การมองเห็นชั้นของหลอดเลือดแดงแข็ง ลิ่มเลือด และบริเวณที่ผนังภายในได้รับความเสียหายในระหว่างการศึกษา
• การใช้คลื่นเสียงสะท้อนหัวใจเพื่อประเมินโครงสร้างผนังหลอดเลือด ตรวจหาข้อบกพร่องภายในหลอดเลือด และกำหนดขนาดและตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพอง
• การอัลตราซาวนด์ดอปเปลอร์ (ultrasound doppler) บ่งชี้ถึงขอบเขตความเสียหายของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่และระดับการเปลี่ยนแปลงของช่องว่างของหลอดเลือด และช่วยกำหนดประเภทของการไหลเวียนเลือดในหลอดเลือดแดงใหญ่
• นอกจากนี้ CT ยังช่วยให้สามารถศึกษาโครงสร้างของหลอดเลือดแดง มองเห็นรอยโรคภายในผนัง ตะกอน และลิ่มเลือด และระบุเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดเลือดแดงใหญ่ในกรณีที่มีหลอดเลือดโป่งพองและตำแหน่งที่เกิดหลอดเลือด
• การตรวจหลอดเลือดแดงใหญ่ด้วยสารทึบแสงสามารถระบุการเปลี่ยนแปลงทั้งโครงสร้างและการทำงานของหลอดเลือดแดงใหญ่ได้ การฉีดสารทึบแสงช่วยให้มองเห็นการโป่งพองหรือการแคบลงของผนังหลอดเลือดแดงใหญ่และการแยกส่วนได้
• การรวม CT และการตรวจหลอดเลือด (โดยใช้สารทึบแสง) ช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดแดงได้อย่างชัดเจน ระบุหลอดเลือดโป่งพองและหลอดเลือดโป่งพองเทียม และระบุโครงร่างของการผ่าตัดได้
• MRI แสดงให้เห็นขอบเขตของการไหลเวียนของเลือดและผนังหลอดเลือดได้อย่างชัดเจน และการใช้คอนทราสต์เพิ่มเติมยังช่วยให้สามารถประเมินขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา การกำหนดค่า และขอบเขตของรอยโรคได้

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองแบบแยกส่วนมีอาการหลายอย่างที่อาจเกิดขึ้นกับโรคอื่นได้ด้วย ซึ่งต้องมีการวินิจฉัยแยกโรคอย่างละเอียด:

• มีอาการหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง, ลิ้นหัวใจเอออร์ตาทำงานไม่เพียงพอเฉียบพลัน, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
• มีภาวะเส้นเลือดอุดตันในปอด;
• มีภาวะการไหลเวียนโลหิตในสมองล้มเหลวเฉียบพลันและมีภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดสมอง
• มีหลอดเลือดใหญ่โป่งพองบริเวณทรวงอก
• มีภาวะตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันถุงน้ำดีอักเสบ;
• มีก้อนซีสต์หรือเนื้องอกในช่องกลางทรวงอก
• มีอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบ หลอดเลือดแดงแข็งอาการปวดกล้ามเนื้อและพังผืด

การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองเป็นภาวะฉุกเฉินที่อาจทำให้ผู้ป่วยเสียชีวิตได้ทุกเมื่อ หากการผ่าตัดส่งผลกระทบต่อทุกชั้นของหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงใหญ่แตก ผู้ป่วยจะเสียเลือดจำนวนมากอย่างรวดเร็ว การเสียชีวิตจากการแตกอาจสูงถึง 80% บ่อยครั้งที่การวินิจฉัยผิดพลาด เช่น สงสัยว่าเป็นโรคอื่น ในขณะเดียวกัน เวลาอันมีค่าก็เสียไปแล้ว เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยแยกโรคอย่างระมัดระวังเป็นพิเศษ โดยคำนึงถึงอาการทางพยาธิวิทยาทั้งหมด

การรักษา ของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

แพทย์ด้านโรคหัวใจและศัลยกรรมจะเป็นผู้ควบคุมดูแลการรักษา โดยจะกำหนดให้ใช้การบำบัดหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองตามขั้นตอนการวินิจฉัยที่จำเป็นทั้งหมด ในระยะเริ่มต้นของพยาธิวิทยาและในกรณีที่ไม่มีความเสี่ยงที่จะผ่าตัดหลอดเลือดแดงโป่งพอง แพทย์จะใช้วิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม และจะทำการผ่าตัดเฉพาะเมื่อมีข้อบ่งชี้เฉพาะเท่านั้น

กลยุทธ์การเฝ้าระวังประกอบด้วยการติดตามภาวะหลอดเลือดโป่งพองอย่างเป็นระบบ ทุกๆ 6 เดือน จะทำการวินิจฉัยซ้ำโดยสังเกตการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกในหลอดเลือดแดงใหญ่ นอกจากนี้ ยังมีการกำหนดมาตรการทางการแพทย์เพื่อสนับสนุน ดังนี้

• การรักษาเสถียรภาพของตัวชี้วัดความดันโลหิต (ในกรณีที่มีความดันมากเกินไป ให้ใช้ยาบล็อกตัวรับอัลฟาหรือตัวรับเบตา หรือสารยับยั้งเอนไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน เช่น เฟนโตลามีน บิโซโพรลอลคาปโตพริลเป็นต้น)
• การเพิ่มประสิทธิภาพการทำงานของหัวใจ (ยาบล็อกตัวรับเบตา - โดยเฉพาะโพรพราโนลอล - ใช้เพื่อหยุดสัญญาณของการขาดออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ ลดกิจกรรมการหดตัวของหัวใจ)
• การทำให้พารามิเตอร์ของไขมันเป็นปกติ (ใช้ยาที่อยู่ในกลุ่มสแตติน เช่น ซิมวาสแตติน แอตอร์วาสแตติน เป็นต้น)

ผู้ป่วยจะต้องได้รับการชี้แนะถึงความจำเป็นในการใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดี หลีกเลี่ยงพฤติกรรมที่ไม่ดี แก้ไขโภชนาการ การรักษาทางกายภาพบำบัดไม่ได้ระบุไว้

ยารักษาโรค

การบำบัดด้วยยาจะถูกกำหนดก่อนและหลังการผ่าตัดหรือเป็นส่วนหนึ่งของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม โดยปกติจะเกี่ยวข้องกับการใช้ยาในกลุ่มต่อไปนี้:

• สแตติน - ลดความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและหัวใจวาย
• ยาเบต้าบล็อคเกอร์ - ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนทางหลอดเลือดและหัวใจ
• สารป้องกันการรวมตัวของเลือด - เพิ่มการไหลเวียนของเลือด ป้องกันการแข็งตัวของเลือด
• ยาลดความดันโลหิต - ปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ ลดความเสี่ยงต่อการแตกของหลอดเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา ลดโอกาสที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อน

โครงร่างการบำบัดโดยประมาณมีดังนี้:

• โคลพิโดเกรล - ในปริมาณ 75 มก. ต่อวัน รับประทานเป็นเวลาหลายเดือน (ขึ้นอยู่กับดุลพินิจของแพทย์) โดยปกติแล้วร่างกายจะยอมรับการใช้เป็นเวลานานได้ดี ในบางกรณีอาจเกิดอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และอาการชาได้
• Ticagrelor - รับประทานวันละ 2 ครั้ง ครั้งละ 90 มก. เป็นเวลาหลายเดือน
• กรดอะเซทิลซาลิไซลิก - รับประทานวันละ 100 มก. เป็นเวลาอย่างน้อย 12 เดือน ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้นได้ เช่น อาการเสียดท้อง ปวดท้อง คลื่นไส้ หลอดลมหดเกร็ง
• เฮปาริน - 5,000 หน่วย วันละ 4 ครั้ง ใต้ผิวหนังหรือฉีดเข้าเส้นเลือดดำเป็นเวลา 3-5 วัน การรักษาอาจมาพร้อมกับภาวะเกล็ดเลือดต่ำชั่วคราว
• เดกซาเมทาโซน - ในปริมาณ 4 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดดำทุกวันเป็นเวลา 3-7 วัน (ภายใต้การควบคุมความดันโลหิตและความดันโลหิต)
• เซฟาโซลิน - ในปริมาณ 2,000 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดครั้งเดียว (ก่อนการผ่าตัด) ก่อนใช้ยา ควรตรวจสอบให้แน่ใจว่าผู้ป่วยไม่แพ้ยา
• เซฟูร็อกซิม - ในปริมาณ 1,500 มก. ฉีดเข้าเส้นเลือดครั้งเดียว (ก่อนผ่าตัด) สิ่งสำคัญคือต้องตรวจสอบว่าผู้ป่วยไม่แพ้ยา
• คีโตโพรเฟน - 100 มก. สำหรับอาการปวด ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ
• ไดโคลฟีแนค - 25 มก. สำหรับอาการปวด ฉีดเข้ากล้ามเนื้อ (ไม่ควรเกิน 5-7 วันติดต่อกัน)

การรักษาด้วยสมุนไพร

การเยียวยาพื้นบ้านไม่ใช่วิธีที่ดีที่สุดในการรักษาหลอดเลือดแดงโป่งพอง โรคนี้ร้ายแรงและเป็นอันตรายถึงชีวิต ดังนั้นการพึ่งสมุนไพรจึงมีความเสี่ยงสูง และในขณะเดียวกันก็เสียเวลาอันมีค่าไปกับสถานการณ์เช่นนี้ด้วย

การรักษาควรได้รับการกำหนดโดยแพทย์เท่านั้น และสามารถทำได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมและแบบผ่าตัด หากแพทย์ผู้เชี่ยวชาญอนุญาตให้คุณผสมผสานการบำบัดแบบดั้งเดิมกับวิธีการพื้นบ้าน ในกรณีนี้ก็อนุญาตให้ใช้สมุนไพรได้ เช่น สมุนไพรที่ช่วยเสริมสร้างผนังหลอดเลือดแดง รักษาความดันโลหิตให้คงที่ ปรับระดับคอเลสเตอรอลในเลือดให้เป็นปกติ ในบรรดาพืชดังกล่าว สามารถแยกแยะได้อย่างมีประสิทธิภาพเป็นพิเศษ:

• ดีซ่านแลคฟิโอล: พืชแห้งบดละเอียด 2 ช้อนโต๊ะเทน้ำเดือด ทิ้งไว้ครึ่งชั่วโมงแล้วกรอง รับประทานวันละ 5 ครั้ง ครั้งละ 1-2 ช้อนโต๊ะ ลิตร
• ลูกพลับ: นำผลเบอร์รี่บดละเอียด 5 ช้อนโต๊ะ เทน้ำเดือด 600 มล. แช่ไว้ใต้ฝาเป็นเวลาครึ่งชั่วโมง กรองแล้วดื่ม 1 แก้ว วันละ 3 ครั้ง ก่อนอาหารมื้อหลักครึ่งชั่วโมง
• ผักชีลาว: นำต้นแห้ง 1 ช้อนโต๊ะ เติมน้ำเดือด 200 มล. ปิดฝาทิ้งไว้ 20 นาที กรองเอาแต่น้ำ ดื่มครั้งละ 100 มล. วันละ 3 ครั้ง ก่อนอาหาร
• แบล็คเอลเดอร์เบอร์รี่: เทต้นเอลเดอร์เบอร์รี่ 2 ช้อนโต๊ะ ต่อน้ำเดือด 0.5 ลิตร ทิ้งไว้ครึ่งชั่วโมง กรองแล้วดื่มวันละ 1 จิบตอนท้องว่าง
• พืชเซนต์จอห์นเวิร์ตและยาร์โรว์: ดื่มชาจากพืชสามครั้งต่อวันหนึ่งถ้วย

ในการรักษาแบบพื้นบ้านนั้นจำเป็นต้องไปพบแพทย์เพื่อตรวจติดตามความดันโลหิตและตรวจเลือดเป็นประจำ การรักษาด้วยตนเองและการละเลยคำสั่งของแพทย์เป็นสิ่งที่ไม่ควรทำ

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดอาจดำเนินการเป็นประจำหรือในกรณีฉุกเฉิน

ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดโดยทั่วไปมีดังนี้:

• หากส่วนขึ้นของหลอดเลือดใหญ่ขยายตัวมากถึง 5 เซนติเมตรหรือมากกว่า (ค่าปกติคือสูงสุด 3 เซนติเมตร และความเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญหากขยายตัวมากกว่า 6 เซนติเมตร)
• หากหลอดเลือดใหญ่ส่วนต้นขยายตัวได้ถึง 5 เซนติเมตรในผู้ป่วยโรคมาร์แฟนหรือโรคทางพันธุกรรมอื่น ๆ ที่ถือเป็นปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพอง
• หากมีการผ่าหลอดเลือดใหญ่ส่วนต้น;
• หากการขยายตัวของส่วนทางพยาธิวิทยาเกิน 3 มม. ต่อปี
• หากมีประวัติครอบครัวเป็นโรคหลอดเลือดโป่งพองแตก (มีปัจจัยทางพันธุกรรมที่ไม่พึงประสงค์)
• หากภาพทางคลินิกมีความรุนแรงมากเป็นพิเศษ และอาการของผู้ป่วยแย่ลง;
• หากมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการทำลายความสมบูรณ์ของหลอดเลือดใหญ่ส่วนต้น

นอกจากข้อบ่งชี้แล้วยังมีข้อห้ามในการผ่าตัดด้วย:

• กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน "สด"
• อาการปอดบกพร่องขั้นรุนแรง
• ความบกพร่องของไตและ/หรือตับอย่างรุนแรง
• มะเร็งระยะที่ 3-4;
• การติดเชื้อเฉียบพลันหรือการกำเริบของโรคเรื้อรัง โรคอักเสบเฉียบพลัน (ข้อห้ามใช้ชั่วคราว)
• ระยะเฉียบพลันของโรคหลอดเลือดสมองตีบหรือแตก

ก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะต้องเตรียมพร้อมสำหรับการผ่าตัดครั้งต่อไป ได้แก่ การเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน รักษาโรคเรื้อรัง ซึ่งจำเป็นเพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัด [ 7 ]

การผ่าตัดหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

แพทย์ของคุณอาจแนะนำการผ่าตัดประเภทต่อไปนี้สำหรับหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง:

• การผ่าตัดแบบเปิดตามเทคนิคคลาสสิก โดยอาศัยตำแหน่งของหลอดเลือดแดงที่มีปัญหา จะทำการผ่าตัดภายใต้การดมยาสลบ จากนั้นจึงนำส่วนที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาออก แล้วใส่ข้อเทียมเข้าไปแทน
• การผ่าตัดหลอดเลือด โดยใช้ยาสลบเฉพาะที่ สอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงเพื่อนำสายสวนไปยังบริเวณที่มีการขยายตัวผิดปกติ จากนั้นจึงใส่เอ็นโดโปรสเทซิสพิเศษ (โครงโลหะ สเตนต์กราฟต์) เพื่อเพิ่มความแข็งแรงให้กับผนังหลอดเลือดและป้องกันไม่ให้ผนังหลอดเลือดแตก

ในระยะก่อนการผ่าตัด ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจและปรึกษากับแพทย์วิสัญญี ปรับการรักษาปัจจุบันโดยบังคับ งดการใช้ยาที่ส่งผลต่อกระบวนการแข็งตัวของเลือดชั่วคราว และกำหนดให้ใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อ นอกจากนี้ สิ่งสำคัญคือต้องเลิกสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์ให้หมดสิ้น ตามสถิติ การปฏิเสธพฤติกรรมที่ไม่ดีเป็นเวลา 2 เดือนจะช่วยลดโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อนได้ครึ่งหนึ่ง [ 8 ]

หากพบว่าผู้ป่วยมีระดับฮีมาโตคริตต่ำ ควรให้เลือดก่อนผ่าตัด

การผ่าตัดแบบเปิดแบ่งออกเป็น 2 ประเภท ได้แก่ การผ่าตัดแบบรุนแรงและแบบประคับประคอง การผ่าตัดแบบรุนแรงจะทำเพื่อเอาส่วนของหลอดเลือดแดงที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาออกให้หมด ในขณะที่การผ่าตัดแบบประคับประคองจะช่วยลดความเสี่ยงของการแตกของหลอดเลือดและขจัดอาการบางอย่างของโรคได้เท่านั้น เทคนิคแบบรุนแรงจะใช้บ่อยกว่ามาก โดยประกอบด้วยการตัดส่วนที่เสียหายออกและใส่อุปกรณ์เทียมเข้าไปแทนที่ ในระหว่างการผ่าตัด จะมีการใช้เครื่องกระตุ้นการไหลเวียนโลหิตเทียม โดยจะทำการสร้างท่อระบายน้ำเพื่อให้เลือดไปเลี้ยงอวัยวะและระบบอื่นๆ ในกรณีของหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง จะเปิดทรวงอกโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดกระดูกอก (sternotomy ตามยาว) ผ่าหลอดเลือดแดงโดยกรีดขวาง ส่วนหลอดเลือดแดงใหญ่ที่เปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจะถูกตัดออก และเย็บอุปกรณ์เทียมเข้ากับส่วนปลายของหลอดเลือดแดงแล้วจึงเย็บเข้ากับส่วนต้น หากจำเป็น ลิ้นหัวใจเอออร์ติกจะต้องใส่เทียมหรือซ่อมแซมในเวลาเดียวกัน หากเป็นหลอดเลือดโป่งพองแบบถุง ไม่จำเป็นต้องใช้เครื่องกระตุ้นการไหลเวียนเลือดเทียม โดยจะหนีบหลอดเลือด ตัด "ถุง" ด้านข้างออก และเย็บปิดแผล [ 9 ]

ในการปฏิบัติของการแทรกแซงทางหลอดเลือด ส่วนที่เป็นโรคจะไม่ถูกตัดออก แต่แยกออกจากระบบไหลเวียนโลหิตโดยใช้โครงโลหะ ซึ่งเลือดจะไหลผ่านได้โดยไม่กระทบต่อผนังหลอดเลือด จากนั้นจึงเติมลิ่มเลือดในช่องว่างระหว่างโครงโลหะและผนังหลอดเลือดโป่งพอง แล้วจึงเปลี่ยนเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ในกรณีนี้ โครงจะอยู่ระหว่างสเตนต์และเอ็นโดโปรสเทซิส โดยทำขึ้นจากโพลีเตตระฟลูออโรเอทิลีน จากนั้นจึงใส่สเตนต์กราฟต์เข้าไปในหลอดเลือดแดงใหญ่โดยใช้สายสวนภายใต้การควบคุมของอุปกรณ์เอกซเรย์ ในบริเวณหลอดเลือดโป่งพอง สเตนต์จะถูกขยายและเชื่อมต่อกับส่วนของหลอดเลือดปกติด้านบนและด้านล่างของบริเวณที่มีปัญหา [ 10 ]

อาหารสำหรับผู้ป่วยหลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพอง

โภชนาการในโรคหลอดเลือดแดงโป่งพองเป็นปัจจัยสำคัญในการป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนและป้องกันการลุกลามของโรค ควรรับประทานอาหารให้สมดุล ไม่กินมากเกินไป ควรทานอาหาร 5 มื้อต่อวันในปริมาณน้อย เช่น ทุกๆ 2.5 ชั่วโมง ควร "ลืม" ผลิตภัณฑ์ต่อไปนี้อย่างถาวร:

• กาแฟ, ช็อคโกแลต, โกโก้;
• เครื่องปรุงรสและเครื่องเทศที่มีกลิ่นฉุน;
• ผลิตภัณฑ์สำเร็จรูปที่มีสารถนอมอาหาร และสารปรุงแต่งเพิ่มประสิทธิภาพ;
• สินค้าคุณภาพต่ำราคาถูกที่มี "สินค้าทดแทน" มากมายสารพัด
• อาหารทอดและรมควัน;
• เนื้อสัตว์ที่มีไขมัน น้ำมันหมู ไส้กรอก เนยเทียม อาหารใดๆ ที่มีไขมันทรานส์ มายองเนส

ผลประโยชน์จะมาจากผลิตภัณฑ์ เช่น:

• ผักและผลไม้: อะโวคาโด ผลไม้รสเปรี้ยว แอปเปิ้ล ทับทิม บีทรูท แครอท ฟักทอง;
• ธัญพืช,ถั่ว;
• กระเทียม, ต้นหอม, หัวหอม;
• ผลไม้เบอร์รี่: ลูกเกด, ราสเบอร์รี่, สตรอเบอร์รี่;
• สีเขียว;
• อาหารทะเล,ปลา;
• ถั่ว.

เห็ดมีประโยชน์ต่อหลอดเลือดโป่งพองด้วยเช่นกัน เชื่อกันว่าเห็ดพอร์ชินีและแชมปิญองมีสารเออร์โกเธียนินซึ่งช่วยต่อต้านอนุมูลอิสระและป้องกันการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด นอกจากนี้ เห็ดยังอุดมไปด้วยโปรตีนและไฟเบอร์ รวมถึงธาตุเหล็ก สังกะสี แมกนีเซียม ซีลีเนียม และฟอสฟอรัสอีกด้วย

การป้องกัน

ไม่มีวิธีป้องกันหลอดเลือดแดงโป่งพองโดยเฉพาะ ดังนั้นจึงควรหลีกเลี่ยงผลกระทบเชิงลบจากปัจจัยต่างๆ เช่น การรับประทานอาหารที่ไม่เหมาะสม เช่น อาหารที่มีไขมันและเผ็ด การสูบบุหรี่ การดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป การใช้ชีวิตที่ไม่ค่อยมีการเคลื่อนไหว เป็นต้น

สำหรับการป้องกันการแตกของหลอดเลือดโป่งพองที่มีอยู่มีข้อแนะนำดังนี้

• พบแพทย์โรคหัวใจอย่างเป็นระบบเพื่อติดตามผล
• มีการตรวจวินิจฉัยเป็นประจำ;
• ป้องกันการเกิดโรคอ้วน;
• ติดตามการอ่านค่าความดันโลหิต;
• หลีกเลี่ยงการออกกำลังกายมากเกินไป งดไปอาบน้ำและเข้าห้องซาวน่า งดเดินทางโดยเครื่องบิน
• หลีกเลี่ยงปัจจัยที่อาจส่งผลต่อการเกิดหลอดเลือดแดงแข็งตัวทั้งหมด

การควบคุมสภาวะจิตใจของผู้ป่วยถือเป็นสิ่งจำเป็น เนื่องจากมักเกิดการแตกของหลอดเลือดโป่งพองแม้ในสถานการณ์ที่กดดันไม่มากนัก

พยากรณ์

ผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่ามีหลอดเลือดโป่งพอง ควรเข้ารับการรักษาในแผนกศัลยกรรมหัวใจโดยเฉพาะ ซึ่งจะได้รับการรักษาโดยแพทย์ผู้ชำนาญการ และพิจารณาถึงความจำเป็นในการผ่าตัดฉุกเฉิน

ประมาณ 20% ของผู้ป่วยที่ผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองจะเสียชีวิตก่อนที่จะได้รับการรักษาทางการแพทย์ หากไม่มีการบำบัดรักษา อัตราการเสียชีวิตจะเท่ากับ:

• ประมาณ 2% ต่อชั่วโมงใน 24 ชั่วโมงแรก;
• ประมาณ 30% ต่อสัปดาห์;
• สูงสุดถึง 80% เป็นเวลา 2 สัปดาห์
• สูงสุดถึง 90% เป็นเวลา 1 ปี

อัตราการเสียชีวิตในระดับโรงพยาบาลจากการรักษาทางการรักษา คาดว่าอยู่ที่ประมาณ 30% สำหรับการผ่าตัดบริเวณต้นแขน และ 10% สำหรับการผ่าตัดบริเวณปลายแขน

อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาและสามารถรอดชีวิตจากระยะเฉียบพลันของโรคได้คือ 40% ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา และ 60% ในช่วง 5 ปี

โดยทั่วไป การพยากรณ์ชีวิตสำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองส่วนต้นจะขึ้นอยู่กับปัจจัยต่างๆ เช่น:

• อายุของผู้ป่วย (เมื่ออายุมากกว่า 50 ปี ความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเนื่องจากพยาธิสภาพจะเพิ่มขึ้น)
• สาเหตุของการเกิดหลอดเลือดโป่งพอง (ผู้ป่วยเสียชีวิตบ่อยครั้งจากโรคที่ตรวจพบทางพันธุกรรม)
• ขนาดของโป่งพองและพลวัตของการพัฒนา (ยิ่งหลอดเลือดโป่งพองมีขนาดใหญ่และเติบโตเร็วขึ้นเท่าใด ความเสี่ยงที่จะแตกก็จะมากขึ้นเท่านั้น);
• การมีนิสัยที่ไม่ดี มีอาการอื่นๆ (ทำให้มีแนวโน้มของการดำเนินโรคแย่ลง เช่น โรคอ้วน ทำงานหนัก สูบบุหรี่)
• การมีโรคอื่นๆ (โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง โรคทางหลอดเลือด)

ผู้ป่วยบางรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดแดงโป่งพองในหลอดเลือดแดงใหญ่ส่วนต้นอาจมีชีวิตอยู่ได้หลายปีแต่เสียชีวิตด้วยสาเหตุที่แตกต่างกันโดยสิ้นเชิง อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคนี้มักเสียชีวิตจากสาเหตุอื่นๆ หลอดเลือดแดงที่เสียหายอาจแตกได้ทุกเมื่อ ไม่ว่าจะเป็นจากการหกล้ม การออกกำลังกาย เป็นต้น เพื่อเพิ่มโอกาสในการมีอายุยืนยาว ผู้ป่วยควรไปพบแพทย์เพื่อรับการวินิจฉัย ดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพดี และหากมีอาการบ่งชี้ ควรรับความช่วยเหลือจากศัลยแพทย์