หลอดเลือดแดงม้ามโป่งพอง

ภาวะหลอดเลือดโป่งพองทางพยาธิวิทยา (ภาษากรีก: aneurysma) ที่มีการสร้างบริเวณโป่งพองในผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงม้าม (arteria splenica) ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงที่อยู่ในอวัยวะภายในที่ส่งเลือดไปที่ม้าม ตับอ่อน และส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร เรียกว่าหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงม้าม [ 1 ]

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลบางส่วน พบว่าหลอดเลือดแดงโป่งพองในม้ามเกิดขึ้นในประชากรวัยผู้ใหญ่ประมาณ 0.1-1% แต่คิดเป็นอย่างน้อย 60% ของหลอดเลือดแดงในช่องท้องโป่งพองทั้งหมด และในหลอดเลือดแดงโป่งพองในช่องท้อง การขยายตัวผิดปกติของหลอดเลือดแดงม้ามมีอุบัติการณ์สูงเป็นอันดับสาม รองจากหลอดเลือดแดงเอออร์ตาและอุ้งเชิงกรานโป่งพอง

ในผู้หญิง หลอดเลือดแดงม้ามโป่งพองพบได้บ่อยกว่าผู้ชาย 3-5 เท่า

สาเหตุ ของหลอดเลือดแดงม้ามโป่งพอง

หลอดเลือดโป่งพองในม้ามเป็นปัญหาที่ร้ายแรงของระบบไหลเวียนโลหิต สาเหตุหลักของภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตนี้เกี่ยวข้องกับโรคและพยาธิสภาพต่างๆ เช่น:

• ส่งผลต่อผนังหลอดเลือดทำให้เกิดหลอดเลือดแข็ง (เกิดขึ้นเมื่อระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง)
• ความดันโลหิตสูง - ความดันโลหิตสูงทั่วร่างกาย;
• ความต้านทานสูงในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล - ความดันหลอดเลือดดำพอร์ทัลสูงซึ่งอาจเกิดจากโรคตับอักเสบและการติดเชื้ออื่นๆ ตับแข็ง โรคซาร์คอยด์ และโรคอื่นๆ อีกมากมาย
• ม้ามโต (ขนาดม้ามเพิ่มสูงขึ้น);
• โรคตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (ภาวะอักเสบของตับอ่อน)
• บาดเจ็บบริเวณช่องท้อง;
• คอลลาจิโนสที่เกิดจากภูมิคุ้มกันตนเอง (โรคหลอดเลือดและคอลลาเจน) รวมถึงโรคแพ้ภูมิตัวเองชนิดซิสเต็มิก ลูปัส เอริทีมาโทซัส โรคหลอดเลือดแดงอักเสบชนิดโนโดซาโรคผิวหนังแข็งชนิด ซิสเต็มิก
• Fibromuscular dysplasia (หลอดเลือด dysplasia หรือ medial fibrodysplasia)
• การอักเสบของหลอดเลือดที่เกิดจากการตอบสนองภูมิคุ้มกัน - หลอดเลือดอักเสบ
• รูปแบบหลอดเลือดของโรค Ehlers-Danlosที่ กำหนดทางพันธุกรรม

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการเกิดหลอดเลือดแดงโป่งพองในม้าม ผู้เชี่ยวชาญได้แก่ ความดันโลหิตสูง การตั้งครรภ์ (ระยะท้าย) ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตในระบบ โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน อายุที่มากขึ้น และการปลูกถ่ายตับ [ 2 ]

กลไกการเกิดโรค

ผนังหลอดเลือดแดงมี 3 ชั้น ได้แก่ ชั้นนอก (adventitia) ชั้นกลาง (tunica media) และชั้นใน (tunica intima) อ่านเพิ่มเติมในบทความ - หลอดเลือดแดง

ลักษณะของหลอดเลือดแดงม้าม ได้แก่ ความยาว (เป็นสาขาที่ยาวที่สุดของหลอดเลือดแดงม้าม) ความคดเคี้ยว - เป็นวงและโค้ง รวมทั้งลักษณะการไหลเวียนของเลือดที่เต้นเป็นจังหวะ ซึ่งทำให้หลอดเลือดยืดมากเกินไป

ภาวะพยาธิสภาพของผนังหลอดเลือดแดงบางส่วนขยายตัว ยืด และโป่งพองได้จำกัด เกิดจากการอ่อนตัว บางลง ความแข็งแรงลดลง และเสียรูป เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง

การก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงแข็งตัวมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของชั้นเยื่อบุผนังหลอดเลือดที่สร้างเอนโดทีเลียม

ในกรณีของภาวะหลอดเลือดผิดปกติ หลอดเลือดโป่งพองเป็นผลจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาบนผนังหลอดเลือดซึ่งไม่มีชั้นนอกและชั้นกลาง แต่ประกอบด้วยเอนโดทีเลียมและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เอนโดทีเลียม

ในหลอดเลือดโป่งพองอันเนื่องมาจากความดันเลือดพอร์ทัลสูง พยาธิสภาพนี้เกิดจากการรบกวนการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะภายใน ซึ่งส่งผลให้เกิดการไหลเวียนของเลือดไดนามิกสูงในระบบและความต้านทานของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น

นักวิจัยสรุปได้ว่ากลไกการสร้างหลอดเลือดแดงม้ามโป่งพองในช่วงตั้งครรภ์นั้นเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดและฮอร์โมนในช่วงปลายการตั้งครรภ์ ประการแรกคือการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงม้าม เนื่องจากในช่วงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ปริมาณเลือดหมุนเวียน (CVC) จะเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 35-45% ประการที่สอง คือ ผลของฮอร์โมนรีแลกซิน (relaxin) ต่อผนังหลอดเลือด ซึ่งฮอร์โมนนี้ผลิตขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อเพิ่มความยืดหยุ่นของกระดูกอ่อนของซิมฟิซิสหัวหน่าว ปัจจุบันเป็นที่ทราบกันดีว่าฮอร์โมนนี้มีผลต่อคุณสมบัติความยืดหยุ่นของเครือข่ายหลอดเลือดทั่วร่างกาย ทำให้ผนังหลอดเลือดแดงยืดหยุ่นได้มากขึ้น [ 3 ]

อาการ ของหลอดเลือดแดงม้ามโป่งพอง

หลอดเลือดแดงม้ามโป่งพองส่วนใหญ่มักไม่มีอาการและมักเป็นผลจากการตรวจอัลตราซาวนด์โดยบังเอิญ

แต่พยาธิสภาพก็สามารถแสดงอาการออกมาได้ โดยอาการต่างๆ เช่น ปวดในระดับความรุนแรงที่แตกต่างกันในบริเวณลิ้นปี่หรือช่องท้องด้านซ้ายบน และมักร้าวไปที่ไหล่ซ้าย

ขนาดของหลอดเลือดโป่งพองอาจมีตั้งแต่ 2 ถึง 9 ซม. แต่โดยทั่วไปจะไม่เกิน 3 ซม. โดยทั่วไปหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดใดหลอดเลือดหนึ่งจะอยู่ตรงกลางหรือส่วนปลาย ซึ่งตามตำแหน่งนั้น แพทย์จะวินิจฉัยว่าเป็นหลอดเลือดโป่งพองที่ส่วนกลางของหลอดเลือดแดงม้าม หรือหลอดเลือดโป่งพองที่ส่วนปลายของหลอดเลือดแดงม้าม (ใกล้จุดแยกของหลอดเลือดแดงกับกิ่งส่วนปลาย)

ในกรณีส่วนใหญ่ นี่คือหลอดเลือดโป่งพองแบบถุงของหลอดเลือดแดงม้าม ซึ่งมีรูปร่างเป็นทรงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางแตกต่างกัน และมีลักษณะเด่นคือมีการนูนออกมาที่บริเวณจำกัดของหลอดเลือดที่ด้านข้างของหลอดเลือด โดยมีรูปร่างคล้ายถุง (ซึ่งอาจเต็มไปด้วยลิ่มเลือดบางส่วนหรือทั้งหมด)

บ่อยครั้งเมื่อเกลือแคลเซียมสะสมในผนังหลอดเลือด จะพบการสะสมแคลเซียมบริเวณรอบนอก และหลอดเลือดแดงม้ามโป่งพองที่มีแคลเซียมหรือมีแคลเซียมหรือมีแคลเซียมเกาะ [ 4 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของพยาธิวิทยานี้ ได้แก่ การแตกของหลอดเลือดแดงม้ามโป่งพอง (ใน 7-10% ของกรณี และในผู้ป่วยที่มีอาการ - 76-83% ของกรณี) ส่งผลให้เกิดเลือดออกในช่องท้องซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงชีวิตได้

อาการแตกร้าวจะแสดงออกด้วยอาการปวดท้องเฉียบพลันแบบกระจาย (คล้ายกับอาการท้องเฉียบพลัน) และภาวะช็อกจากการสูญเสียเลือด อัตราการเสียชีวิตโดยรวมอยู่ที่ประมาณ 25-36% ของผู้ป่วย

การแตกของมดลูกส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ (ในช่วง 3 เดือนสุดท้าย) โดยอัตราการเสียชีวิตของมารดาสูงถึง 70-75% และอัตราการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ใกล้เคียง 100%

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดแดงม้ามโป่งพอง

การวินิจฉัยต้องอาศัยการตรวจร่างกายคนไข้ ประวัติโดยละเอียด และการตรวจทางคลินิก

มีการตรวจเลือดทั้งการตรวจทั่วไป การตรวจทางชีวเคมี และการตรวจแอนติบอดีต่อเยื่อบุผนังหลอดเลือดในซีรั่ม

บทบาทหลักคือการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดงของอวัยวะภายในช่องท้อง; CT angiography พร้อมคอนทราสต์, การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยคอนทราสต์, อัลตราซาวนด์หลอดเลือด Doppler

หลอดเลือดแดงม้ามจะถูกกำหนดให้เป็นหลอดเลือดโป่งพองเมื่อมีการขยายเฉพาะจุดในเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่าร้อยละ 50 เมื่อเทียบกับเส้นผ่านศูนย์กลางหลอดเลือดปกติ (0.43-0.49 ซม.) [ 5 ]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง หลอดเลือดแดงในช่องท้องหรือหลอดเลือดตับ ถุงน้ำเทียมของตับอ่อน และเลือดคั่งแคลเซียมที่ต่อมหมวกไตซ้าย

การรักษา ของหลอดเลือดแดงม้ามโป่งพอง

หากตรวจพบหลอดเลือดโป่งพองโดยบังเอิญโดยไม่มีอาการ ผู้ป่วยนอกจะต้องติดตามผลโดยการตรวจหลอดเลือดแดงม้ามเป็นระยะ หากหลอดเลือดโป่งพองมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. หรือขยายใหญ่ขึ้นหรือมีอาการ จำเป็นต้องได้รับการรักษา [ 6 ]

นี่คือการรักษาแบบผ่าตัด ซึ่งการเลือกใช้จะขึ้นอยู่กับรูปร่าง ขนาด และตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพอง รวมถึงสภาพของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าหลอดเลือดโป่งพองจะมีขนาดเท่าใด อาจต้องมีการแทรกแซงในกรณีที่มีตับแข็ง [ 7 ]

การผ่าตัดแบบดั้งเดิมสำหรับหลอดเลือดแดงม้ามโป่งพองมีสามทางเลือก: การตัดหลอดเลือดโป่งพองและเย็บขอบหลอดเลือด (aneurysmorrhaphy) การผูกหลอดเลือดร่วมกับการสร้างหลอดเลือดใหม่ และการสร้างหลอดเลือดใหม่ร่วมกับการผ่าตัดม้าม (หรือไม่รวมการผ่าตัด)

นอกจากการผ่าตัดแบบเปิดแล้ว อาจทำการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองแบบส่องกล้องโดยรบกวนน้อยที่สุดพร้อมต่อหลอดเลือดแดงม้าม (โดยคงม้ามเอาไว้) การใส่สเตนต์ในคอของหลอดเลือดโป่งพอง และการอุดหลอดเลือดผ่านสายสวน

การป้องกัน

การป้องกันที่สำคัญ คือ การตรวจพบหลอดเลือดแดงม้ามโป่งพองในระยะเริ่มแรก (ไม่มีอาการ) และการแทรกแซงอย่างทันท่วงที

สูติแพทย์และนรีแพทย์ที่ดูแลการตั้งครรภ์ควรเฝ้าระวังเป็นพิเศษ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคหลอดเลือดแดงม้ามโป่งพองไม่สามารถพิจารณาให้ผลดีสมบูรณ์ได้ เนื่องจากมีความน่าจะเป็นสูงที่จะเกิดการแตก และความถี่ของผลลัพธ์ที่ถึงแก่ชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนนี้