หลอดเลือดแดงม้ามโป่งพอง

การขยายตัวทางพยาธิวิทยา (กรีก: โป่งพอง) กับการก่อตัวของพื้นที่โป่งในผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงม้าม (arteria splenica), หลอดเลือดแดงอวัยวะภายในที่ถือเลือดไปยังม้าม, ตับอ่อนและส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร [1]

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลบางอย่างพบว่าหลอดเลือดโป่งพองของม้ามโตเกิดขึ้นในประมาณ 0.1-1% ของประชากรผู้ใหญ่ แต่คิดเป็นอย่างน้อย 60% ของโป่งพองของหลอดเลือดแดงอวัยวะภายในทั้งหมด และในบรรดาโป่งพองภายในช่องท้องการขยายตัวของหลอดเลือดแดงม้ามมีความผิดปกติอันดับสามในความชุกหลังจากหลอดเลือดแดงหลอดเลือดและหลอดเลือดแดงในหลอดเลือด

ในผู้หญิงโป่งพองของหลอดเลือดม้ามโตนั้นพบได้บ่อยกว่าผู้ชาย 3-5 เท่า

สาเหตุ โป่งพองของหลอดเลือดแดงม้าม

โป่งพองของหลอดเลือดม้ามเป็นปัญหาร้ายแรงของระบบไหลเวียนโลหิต สาเหตุหลักของเงื่อนไขที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตนี้เกี่ยวข้องกับโรคและโรคเช่น::

• ส่งผลกระทบต่อผนังหลอดเลือด หลอดเลือด (ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง);
• ความดันโลหิตสูง - ความดันโลหิตสูงในระบบ;
• ความต้านทานสูงในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล - ความดันโลหิตสูงพอร์ทัล ซึ่งอาจเป็นผลมาจากโรคไวรัสตับอักเสบและการติดเชื้ออื่น ๆ โรคตับแข็ง, Sarcoidosis และโรคอื่น ๆ ที่หลากหลาย;
• Splenomegaly (ขนาดที่เพิ่มขึ้นของม้าม);
• ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (การอักเสบของตับอ่อน);
• การบาดเจ็บที่ท้อง;
• คอลลาเจนและโรคหลอดเลือดคอลลาเจน) รวมถึง ระบบ lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, ระบบ scleroderma;
• Fibromuscular dysplasia (หลอดเลือด dysplasia หรือ fibrodysplasia อยู่ตรงกลาง);
• การอักเสบของหลอดเลือดตอบสนองต่อระบบภูมิคุ้มกัน - vasculitis;
• รูปแบบหลอดเลือดของการกำหนดพันธุกรรม ehlers-danlos syndrome

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญสำหรับการพัฒนาผู้เชี่ยวชาญด้านหลอดเลือดโป่งพองของม้ามพิจารณาความดันโลหิตสูงการตั้งครรภ์ (ระยะปลาย) ความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตระบบ, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, อายุขั้นสูง, การปลูกถ่ายตับ [2]

กลไกการเกิดโรค

ผนังหลอดเลือดแดงมีปลอกสามตัว (หรือเลเยอร์): Outer (Adventitia), Middle (Tunica Media) และด้านใน (Tunica Intima) อ่านเพิ่มเติมในบทความ - หลอดเลือดแดง

คุณสมบัติของหลอดเลือดแดงม้ามคือความยาว (เป็นสาขาที่ยาวที่สุดของหลอดเลือดแดงม้าม), การทรมาน - กับลูปและโค้งเช่นเดียวกับลักษณะการไหลเวียนของเลือดกระตุ้นการยืดตัวของเรือมากเกินไป

การเกิดโรคของการขยายตัวที่ จำกัด การยืดและโป่งของส่วนหนึ่งของผนังหลอดเลือดแดงนั้นเกิดจากการลดลง - การทำให้ผอมบางลดลงความแข็งแรงและการเสียรูป - เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงของโครงสร้าง

การก่อตัวของโป่งพองในหลอดเลือดมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติของ endothelium ที่สร้าง tunica intima

ในกรณีของหลอดเลือด dysplasia หลอดเลือดโป่งพองจะเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผนังหลอดเลือดซึ่งไม่มีชั้นนอกและกลางและประกอบด้วย endothelium และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน subendothelial

ในโป่งพองเนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลพยาธิวิทยาเกิดจากการรบกวนของระบบไหลเวียนโลหิตเกี่ยวกับอวัยวะภายในด้วยการพัฒนาของการไหลเวียนของระบบ hyperdynamic และความต้านทานของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้น

การค้นหากลไกของการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองในการตั้งครรภ์นักวิจัยสรุปว่ามันอยู่ในการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนโลหิตและฮอร์โมนในการตั้งครรภ์ตอนปลาย ก่อนอื่นมันคือการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงม้ามเนื่องจากในไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ CVC (ปริมาณเลือดไหลเวียน) เพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 35-45% ประการที่สองมันเป็นผลกระทบต่อผนังหลอดเลือดของฮอร์โมนเปปไทด์ผ่อนคลายในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อเพิ่มความยืดหยุ่นของกระดูกอ่อนของ symphysis pubic ตอนนี้เป็นที่รู้จักกันดีว่าฮอร์โมนนี้มีผลต่อคุณสมบัติยืดหยุ่นของเครือข่ายหลอดเลือดระบบ - เพิ่มความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดแดง [3]

อาการ โป่งพองของหลอดเลือดแดงม้าม

โป่งพองของหลอดเลือดแดงม้ามมักจะไม่มีอาการและมักจะเป็นการค้นพบโดยบังเอิญเกี่ยวกับการตรวจอัลตร้าซาวด์

แต่พยาธิวิทยาสามารถปรากฏตัวเองและอาการของมันรวมถึงความเจ็บปวดของความรุนแรงที่แตกต่างกันในภูมิภาค epigastric หรือในด้านบนด้านบนของช่องท้องมักจะแผ่ไปที่ไหล่ซ้าย

ขนาดของโป่งพองสามารถอยู่ในช่วงตั้งแต่ 2 ถึง 9 ซม. แต่โดยปกติจะไม่เกิน 3 ซม. โดยปกติแล้วโป่งพองในหลอดเลือดที่กำหนดจะอยู่ในช่วงกลางหรือส่วนปลายและสิ่งนี้ตามการแปลของมันได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโป่งพองของกลางสามของหลอดเลือดแดงม้ามหรือโป่งพองของส่วนปลายของหลอดเลือดม้าม

ในกรณีส่วนใหญ่นี่คือโป่งพอง saccular ของหลอดเลือดแดงม้ามซึ่งมีรูปร่างทรงกลมของเส้นผ่านศูนย์กลางที่แตกต่างกันและมีลักษณะที่ปรากฏในพื้นที่ จำกัด ของหลอดไฟนูนที่ด้านข้างของเรือ

บ่อยครั้งที่เกลือแคลเซียมสะสมอยู่ในผนังเรือพบว่าการกลายเป็นปูนต่อพ่วงจะพบและมีการกำหนดค่าภาวะหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงม้ามโต [4]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของพยาธิสภาพนี้คือการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดม้ามโต (ใน 7-10% ของผู้ป่วยที่มีอาการ-76-83% ของผู้ป่วย) กับการพัฒนาของการตกเลือดในช่องท้อง

การแตกจะปรากฏโดยอาการปวดท้องแบบกระจายเฉียบพลัน (คล้ายกับช่องท้องเฉียบพลัน) และการกระแทก hypovolemic อัตราการตายโดยรวมอยู่ที่ 25 36% ของผู้ป่วย

ความร้าวฉานส่วนใหญ่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ (ในช่วงสามเดือนที่ผ่านมา) โดยมีอัตราการตายของมารดาถึง 70-75% และการตายของทารกในครรภ์ที่เข้าใกล้ 100%

การวินิจฉัย โป่งพองของหลอดเลือดแดงม้าม

การวินิจฉัยต้องมีการตรวจสอบผู้ป่วยประวัติโดยละเอียดและการตรวจทางคลินิก

มีการตรวจเลือดรวมถึงทั่วไปชีวเคมีและสำหรับ แอนติบอดี endothelial ซีรั่ม

บทบาทหลักคือการเล่นโดยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: อัลตร้าซาวด์ของหลอดเลือดแดงของอวัยวะภายในช่องท้อง; ct angiography ที่มีความคมชัด, angiography ความคมชัด, อัลตราซาวด์หลอดเลือด doppler

หลอดเลือดแดงม้ามหมายถึงโป่งพองเมื่อมีการขยายตัวของเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 50% เมื่อเทียบกับเส้นผ่านศูนย์กลางของเรือปกติ (0.43-0.49 ซม.) [5]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงในช่องท้อง, mesenteric หรือ hepatic, pseudocysts ตับอ่อนและเลือดที่เป็นเกล็ดของต่อมหมวกไตซ้าย

การรักษา โป่งพองของหลอดเลือดแดงม้าม

หากตรวจพบหลอดเลือดโป่งพองที่ไม่มีอาการโดยไม่ตั้งใจให้ติดตามผู้ป่วยนอกด้วยการตรวจสอบ - การสร้างภาพข้อมูลเป็นระยะของหลอดเลือดแดงม้าม - จะดำเนินการ หากโป่งพองมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. ให้ขยายหรือมีอาการเพิ่มเติมการรักษาเป็นสิ่งจำเป็น [6]

นี่คือการรักษาด้วยการผ่าตัดทางเลือกที่ขึ้นอยู่กับรูปร่างขนาดและการแปลของโป่งพองรวมถึงสภาพของผู้ป่วย อย่างไรก็ตามโดยไม่คำนึงถึงขนาดของโป่งพองอาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงในการปรากฏตัวของโรคตับแข็ง [7]

การผ่าตัดแบบดั้งเดิมสำหรับหลอดเลือดโป่งพองของม้ามโตมีสามตัวเลือก: การตัดตอนของโป่งพองและการเย็บขอบของมัน (โป่งพอง morrhaphy), ligation (ligation) ด้วยการสร้างหลอดเลือดใหม่และ revascularization ด้วย Splenectomy

นอกเหนือจากการผ่าตัดแบบเปิดอาจดำเนินการได้: การผ่าตัดผ่านกล้องหลอดเลือดผ่านการส่องกล้องน้อยที่สุดด้วย anastomosis หลอดเลือดม้าม (มีการเก็บรักษาม้าม) การฝังขดลวดที่คอของหลอดเลือดโป่งพองและ endovascular embolization

การป้องกัน

การป้องกันหลักคือการรับรู้ถึงต้นของหลอดเลือดโป่งพองของม้ามโต - ในขั้นตอนเริ่มต้น (ไม่มีอาการ) - และการแทรกแซงในเวลาที่เหมาะสม

สูตินรีแพทย์และนรีแพทย์ที่ดูแลการตั้งครรภ์ควรจะระมัดระวังเป็นพิเศษ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคของหลอดเลือดโป่งพองของม้ามไม่สามารถพิจารณาได้ว่าเป็นที่นิยมอย่างสมบูรณ์เนื่องจากความน่าจะเป็นสูงของการแตกและความถี่ของผลลัพธ์ที่ร้ายแรงของภาวะแทรกซ้อนนี้