หลอดเลือดแดงม้ามโป่งพอง

การขยายตัวทางพยาธิวิทยา (กรีก: โป่งพอง) โดยมีบริเวณโป่งพองในผนังหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงม้าม (arteria splenica) ซึ่งเป็นหลอดเลือดแดงอวัยวะภายในที่นำเลือดไปยังม้าม ตับอ่อน และส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหาร ถูกกำหนดให้เป็น หลอดเลือดแดงม้ามโป่งพอง[1]

ระบาดวิทยา

จากข้อมูลบางส่วน ภาวะหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงม้ามเกิดขึ้นประมาณ 0.1 -1% ของประชากรผู้ใหญ่ แต่คิดเป็นอย่างน้อย 60% ของหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดอวัยวะภายในทั้งหมด และในบรรดาโรคโป่งพองในช่องท้อง การขยายตัวผิดปกติของหลอดเลือดแดงม้ามอยู่ในอันดับที่ 3 รองจากหลอดเลือดแดงเอออร์ตาและอุ้งเชิงกรานโป่งพอง

ในผู้หญิง หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงม้ามพบบ่อยกว่าผู้ชาย 3-5 เท่า

สาเหตุ โป่งพองของหลอดเลือดแดงม้าม

โป่งพองของหลอดเลือดม้ามโตเป็นปัญหาร้ายแรงของระบบไหลเวียนโลหิต สาเหตุหลักของภาวะที่อาจเป็นอันตรายถึงชีวิตนี้เกี่ยวข้องกับโรคและพยาธิสภาพ เช่น:

• ส่งผลต่อผนังหลอดเลือดหลอดเลือด( ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูง)
• ความดันโลหิตสูง - ความดันโลหิตสูงอย่างเป็นระบบ
• ความต้านทานสูงในระบบหลอดเลือดดำพอร์ทัล - ความดันโลหิตสูงพอร์ทัลซึ่งอาจเป็นผลมาจากโรคตับอักเสบและการติดเชื้ออื่น ๆ โรคตับแข็ง Sarcoidosis และโรคอื่น ๆ ที่หลากหลาย
• ม้ามโต(เพิ่มขนาดของม้าม);
• ตับอ่อนอักเสบเรื้อรัง (การอักเสบของตับอ่อน);
• การบาดเจ็บที่ช่องท้อง;
• คอลลาเจนอัตโนมัติ (โรคหลอดเลือดคอลลาเจน) รวมถึงโรคลูปัส erythematosus ระบบ, polyarteritis nodosa, scleroderma ระบบ ;
• dysplasia กล้ามเนื้อ (dysplasia หลอดเลือดหรือ fibrodysplasia อยู่ตรงกลาง);
• การอักเสบของหลอดเลือดที่พึ่งการตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน - vasculitis;
• รูปแบบของหลอดเลือดของกลุ่มอาการ Ehlers-Danlos ที่กำหนดทางพันธุกรรม

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงหลักสำหรับการพัฒนาของผู้เชี่ยวชาญด้านหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดม้ามพิจารณา ความดันโลหิตสูง, การตั้งครรภ์ (ระยะปลาย), ความผิดปกติของการไหลเวียนโลหิตอย่างเป็นระบบ, โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, อายุขั้นสูง, การปลูกถ่ายตับ[2]

กลไกการเกิดโรค

ผนังหลอดเลือดแดงมีเปลือกสามชั้น (หรือชั้น): ด้านนอก (Adventitia), ตรงกลาง (สื่อทูนิกา) และด้านใน (ทูนิกาอินติมา) อ่านเพิ่มเติมในบทความ - หลอดเลือดแดง

คุณสมบัติของหลอดเลือดแดงม้ามคือความยาว (เป็นสาขาที่ยาวที่สุดของหลอดเลือดแดงม้าม) ความทรมาน - มีลูปและโค้งงอตลอดจนลักษณะการไหลเวียนของเลือดที่เร้าใจกระตุ้นให้เกิดการยืดตัวของหลอดเลือดมากเกินไป

การเกิดโรคของการขยายตัวที่ จำกัด การยืดและการนูนของผนังหลอดเลือดบางส่วนเกิดจากการอ่อนตัวลง - ผอมบางลดความแข็งแรงและการเสียรูป - เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง

การเกิดหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดสัมพันธ์กับความผิดปกติของเอ็นโดทีเลียมที่ก่อตัวเป็นทูนิกา อินทิมา

ในกรณีของหลอดเลือด dysplasia โป่งพองเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในผนังหลอดเลือดซึ่งไม่มีชั้นนอกและชั้นกลางและประกอบด้วย endothelium และเนื้อเยื่อเกี่ยวพันใต้เยื่อบุผนังหลอดเลือด

ในโป่งพองเนื่องจากความดันโลหิตสูงพอร์ทัลพยาธิวิทยาเกิดจากการรบกวนของ hemodynamics ของอวัยวะภายในด้วยการพัฒนาของการไหลเวียนของไฮเปอร์ไดนามิกอย่างเป็นระบบและความต้านทานของหลอดเลือดเพิ่มขึ้น

นักวิจัยได้ค้นพบกลไกของการเกิดหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงม้ามในการตั้งครรภ์ และสรุปได้ว่ากลไกนี้อยู่ที่การเปลี่ยนแปลงของระบบไหลเวียนโลหิตและฮอร์โมนในการตั้งครรภ์ช่วงปลาย ประการแรกคือการเพิ่มขึ้นของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงม้าม เนื่องจากในช่วงไตรมาสสุดท้ายของการตั้งครรภ์ CVC (ปริมาตรเลือดหมุนเวียน) จะเพิ่มขึ้นโดยเฉลี่ย 35-45% ประการที่สอง ผลกระทบต่อผนังหลอดเลือดของฮอร์โมนเปปไทด์ผ่อนคลายซึ่งเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์เพื่อเพิ่มความยืดหยุ่นของกระดูกอ่อนของอาการหัวหน่าว เป็นที่ทราบกันดีอยู่แล้วว่าฮอร์โมนนี้ส่งผลต่อคุณสมบัติยืดหยุ่นของเครือข่ายหลอดเลือดที่เป็นระบบ - เพิ่มความสามารถในการยืดตัวของผนังหลอดเลือดแดง[3]

อาการ โป่งพองของหลอดเลือดแดงม้าม

โป่งพองของหลอดเลือดแดงม้ามมักไม่มีอาการและมักพบโดยบังเอิญจากการตรวจอัลตราซาวนด์

แต่พยาธิวิทยาสามารถแสดงออกได้เองและอาการของมันรวมถึงความเจ็บปวดที่มีความรุนแรงต่างกันในบริเวณส่วนบนของช่องท้องหรือในช่องท้องส่วนบนด้านซ้ายซึ่งมักจะแผ่ไปที่ไหล่ซ้าย

ขนาดของโป่งพองอาจอยู่ระหว่าง 2 ถึง 9 ซม. แต่โดยปกติจะไม่เกิน 3 ซม. โดยปกติแล้วโป่งพองในหลอดเลือดที่กำหนดจะอยู่ในส่วนตรงกลางหรือส่วนปลายและตามการแปลตำแหน่งนี้ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโป่งพองของหลอดเลือดแดงกลางที่สามของหลอดเลือดแดงม้ามหรือโป่งพองของส่วนปลายของหลอดเลือดแดงม้าม ( ใกล้แยกไปสาขาเทอร์มินัล)

ในกรณีส่วนใหญ่ นี่เป็นภาวะโป่งพองแบบ saccular ของหลอดเลือดแดง splenic ซึ่งมีรูปร่างเป็นทรงกลมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน และมีลักษณะเฉพาะโดยลักษณะที่ปรากฏในพื้นที่จำกัดของหลอดเลือดโป่งที่ด้านข้างของหลอดเลือด มีรูปร่างคล้ายถุง (ซึ่ง อาจเต็มไปด้วยลิ่มเลือดอุดตันบางส่วนหรือทั้งหมด)

บ่อยครั้ง เมื่อเกลือแคลเซียมสะสมในผนังหลอดเลือด จะพบการกลายเป็นปูนบริเวณรอบข้าง และทำให้เกิดภาวะโป่งพองของหลอดเลือดแดงม้ามที่กลายเป็นปูนหรือกลายเป็นปูนหรือกลายเป็นปูน[4]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาของพยาธิวิทยานี้คือการแตกของหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงม้าม (ใน 7-10% ของกรณีและในผู้ป่วยที่มีอาการ - 76-83% ของกรณี) โดยมีการพัฒนาของภาวะตกเลือดในช่องท้องที่คุกคามถึงชีวิต

การแตกร้าวเกิดจากอาการปวดท้องแบบกระจายเฉียบพลัน (คล้ายกับช่องท้องเฉียบพลัน) และภาวะช็อกจากภาวะ hypovolemic อัตราการเสียชีวิตโดยรวมอยู่ที่ประมาณ 25 36% ของคดี

การแตกร้าวส่วนใหญ่เกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ (ในช่วง 3 เดือนที่ผ่านมา) โดยมีการเสียชีวิตของมารดาสูงถึง 70-75% และการเสียชีวิตของทารกในครรภ์ใกล้ถึง 100%

การวินิจฉัย โป่งพองของหลอดเลือดแดงม้าม

การวินิจฉัยต้องมีการตรวจผู้ป่วย ประวัติโดยละเอียด และการตรวจทางคลินิก

มีการตรวจเลือด รวมถึงการตรวจเลือดทั่วไป การตรวจทางชีวเคมี และการตรวจแอนติบอดีต่อเซลล์บุผนังหลอดเลือดในซีรั่ม

บทบาทหลักเล่นโดยการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ: อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดแดงของอวัยวะในช่องท้องภายใน; CT angiography พร้อมคอนทราสต์, คอนทราสต์แองเจโอกราฟ, อัลตราซาวนด์ Doppler หลอดเลือด

หลอดเลือดแดงม้ามถูกกำหนดให้เป็นหลอดเลือดโป่งพองเมื่อมีการขยายโฟกัสในเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 50% เมื่อเทียบกับเส้นผ่านศูนย์กลางหลอดเลือดปกติ (0.43-0.49 ซม.)[5]

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรครวมถึงโป่งพองของหลอดเลือดในช่องท้อง, มีเซนเทอริก หรือหลอดเลือดแดงตับ, ถุงน้ำเทียมในตับอ่อน และเลือดคั่งของต่อมหมวกไตด้านซ้าย

การรักษา โป่งพองของหลอดเลือดแดงม้าม

หากตรวจพบโป่งพองโดยไม่มีอาการโดยไม่ได้ตั้งใจ จะมีการติดตามผลผู้ป่วยนอกด้วยการเฝ้าระวัง - การแสดงภาพหลอดเลือดแดงม้ามเป็นระยะ ๆ - หากโป่งพองมีขนาดใหญ่กว่า 2 ซม. และขยายใหญ่ขึ้นอีกหรือแสดงอาการ จำเป็นต้องได้รับการรักษา[6]

นี่คือการผ่าตัดรักษา ซึ่งการเลือกขึ้นอยู่กับรูปร่าง ขนาด และตำแหน่งของโป่งพองตลอดจนสภาพของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม ไม่ว่าขนาดของหลอดเลือดโป่งพองจะเป็นอย่างไร อาจจำเป็นต้องมีการแทรกแซงในกรณีที่เป็นโรคตับแข็ง[7]

การผ่าตัดแบบดั้งเดิมสำหรับหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงม้ามมี 3 ทางเลือก: การตัดออกของหลอดเลือดโป่งพองและการเย็บขอบ (หลอดเลือดโป่งพอง), ligation (ligation) ด้วยการสร้างหลอดเลือดแดงใหม่และ revascularization ด้วยsplenectomy (หรือไม่มีเลย)

นอกเหนือจากการผ่าตัดแบบเปิดอาจทำได้: การผ่าตัดโป่งพองผ่านกล้องผ่านกล้องโดยใช้การผ่าตัดหลอดเลือดแดงม้าม (splenic artery anastomosis) (พร้อมการเก็บรักษาม้าม), การใส่ขดลวดที่คอของโป่งพอง และการผ่าตัดเส้นเลือดอุดตันผ่านสายสวน

การป้องกัน

การป้องกันหลักคือการรับรู้ตั้งแต่เนิ่นๆ ถึงโป่งพองของหลอดเลือดแดงม้าม - ในระยะเริ่มแรก (ไม่มีอาการ) - และการแทรกแซงอย่างทันท่วงที

สูตินรีแพทย์และนรีแพทย์ที่ดูแลการตั้งครรภ์ควรระมัดระวังเป็นพิเศษ

พยากรณ์

การพยากรณ์โรคโป่งพองของหลอดเลือดแดงม้ามไม่สามารถพิจารณาได้อย่างสมบูรณ์ เนื่องจากมีความน่าจะเป็นสูงที่จะเกิดการแตกและความถี่ของผลลัพธ์ที่ร้ายแรงของภาวะแทรกซ้อนนี้