หลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดง

การขยายตัวในท้องถิ่น (การขยายที่ จำกัด ) ของลูเมน intravascular ของหลอดเลือดแดงใด ๆ ที่มีโป่งของผนังเรียกว่าโป่งพอง โป่งพองของหลอดเลือดแดง carotid ซึ่งร่วมกับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังส่งเลือดไปยังสมองเป็นของหายาก

แม้ว่าส่วนใด ๆ ของหลอดเลือดนี้จะได้รับผลกระทบ แต่หลอดเลือดแดงภายใน carotid นั้นได้รับผลกระทบมากที่สุด [1]

ระบาดวิทยา

ทางสถิติ, หลอดเลือดโป่งพอง carotid คิดเป็น 0.4-4% ของโป่งพองหลอดเลือดแดงส่วนปลายทั้งหมดและเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณี

ในบรรดาหลอดเลือดโป่งพองทั้งหมดกรณีของ extracranial (extracranial) โป่งพองของหลอดเลือดแดง carotid ภายในไม่เกิน 2%และโป่งพองของหลอดเลือดแดง carotid-1%

ตามที่ระบุไว้โดยแพทย์โป่งพองของหลอดเลือดแดง carotid ภายในคิดเป็น 81%ของกรณีของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป 8%และของ carotid bifurcation 10%

โป่งพองทวิภาคีของส่วนในกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดง carotid (เช่น intracranial) ถูกระบุใน 13% ของผู้ป่วย [2]

สาเหตุ โป่งพองของหลอดเลือดแดง

โป่งพองที่เกิดขึ้นในผนังของหลอดเลือดแดงมักจะเป็นภาวะแทรกซ้อนของพยาธิวิทยาที่มีอยู่การบาดเจ็บหรือความผิดปกติ แต่กำเนิด สาเหตุที่อาจทำให้เกิดรอยโรคนี้รวมถึง:

• การบาดเจ็บ;
• การผ่าที่เกิดขึ้นเอง (การผ่า) ของหลอดเลือดแดงในคำถาม;
• Carotid atherosclerosis (ซึ่งเกิดขึ้นใน 40% ของผู้ป่วย);
• หลอดเลือดแดงอักเสบ (การอักเสบของผนังหลอดเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลงการทำลายล้างในกล้ามเนื้อเรียบและเส้นใยอีลาสติน);
• Fibromuscular dysplasia ส่งผลกระทบต่อฝักกลาง (สื่อ tunica) ของผนังเรือ;
• พยาธิสภาพของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรวมถึง ระบบ vasculitis ระบบ, และ โรคของBehçet;
• โรคหลอดเลือดคอลลาเจนที่มีความผิดปกติของสภาวะสมดุลของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันปรากฏเป็น Marfan, Ehlers-Danlos และ Loeys-Dietz Syndromes

สาเหตุการติดเชื้อของหลอดเลือดโป่งพอง ของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอก (arteria carotis externa) ซึ่งไหลไปตามคอทั้งสองด้านได้รับรายงานในกรณีที่หายากของเลือด Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV) [3]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงสำหรับการสร้างหลอดเลือดโป่งพอง carotid รวมถึง:

• อายุขั้นสูง
• ความดันโลหิตสูงที่มีอาการหลอดเลือดแดง ประวัติศาสตร์กระตุ้นหลอดเลือดและลดความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือด
• เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน dysplasia (นำไปสู่การทรมานที่ผิดปกติของหลอดเลือดแดง carotid);
• การปรากฏตัวของโป่งพองในประวัติศาสตร์ครอบครัวเป็นความโน้มเอียงในการพัฒนาความผิดปกติของหลอดเลือดแดงเหล่านี้มักจะได้รับการสืบทอด

กลไกการเกิดโรค

หลอดเลือดแดง carotid เป็นของหลอดเลือดผสม - กล้ามเนื้อ - ยืดหยุ่นที่มีอัตราส่วนที่เท่ากันในทางปฏิบัติของกล้ามเนื้อและเส้นใยอีลาสตินในผนัง

การเกิดโรคของการพัฒนาโป่งพองนั้นเกิดจากการลดลงของส่วนหนึ่งของผนังหลอดเลือดแดง เป็นผลให้ความหนาของผนังลดลงและคุณสมบัติที่สำคัญที่สุด - ความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่น - ลดลงในขณะที่เรือขยายตัวในพื้นที่นี้

นั่นคือครั้งแรกที่มีการขยายตัวของลูเมน intravascular lumen เนื่องจากความดันคงที่ของการไหลเวียนของเลือดในส่วนที่อ่อนแอของผนังหลอดเลือดแดง

และจากนั้นปลอกกลางของผนังเรือ (สื่อ tunica) ซึ่งประกอบด้วยเมทริกซ์นอกเซลล์กล้ามเนื้อเรียบและเส้นใยอีลาสตินและคอลลาเจนชนิดที่สามของคอลลาเจนเริ่มยืดและนูน [4]

อาการ โป่งพองของหลอดเลือดแดง

ทั้งสัญญาณแรกและภาพทางคลินิกโดยรวมขึ้นอยู่กับการแปลโป่งพองและขนาดของมัน

โป่งพองเล็ก ๆ ของหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป (arteria carotis Communis) และหลอดเลือดแดง extracranial (ภายนอก) อาจไม่แสดงอาการใด ๆ แต่ถ้ากระพุ้งของสแต็กหลอดเลือดเพิ่มขึ้นอาการเช่นอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้ามวลที่เต้นแรงที่คอกลืนลำบาก (ความยากลำบากในการกลืน), stridor (เสียงฮืด)

รอยโรคอาจอยู่ที่ไซต์ที่หลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงภายนอกและภายในและเป็นหลอดเลือดโป่งพอง carotid bifurcation aneurysm ในแง่ของรูปร่างพวกเขามักจะเป็นรูปทรงแกนหมุน - fusiform carotid aneurysms; ในหลายกรณีพวกเขาเป็นทวิภาคี

โป่งพองที่ติดเชื้อของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกเป็นมวลที่เพิ่มขึ้นที่คอด้วยอาการปวดและมีไข้ บ่อยครั้งที่มันเป็น arteria carotis externa ที่มักได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดโป่งพอง carotid ในเด็ก

ในเกือบหนึ่งในสามของกรณีโป่งพองของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน (arteria carotis interna) เกิดขึ้นในส่วนของ intracranial (intracranial) ดังนั้นการปนเปื้อนของผนังหลอดเลือดมักจะเป็นฝ่ายเดียว: โป่งพองคล้ายถุงของหลอดเลือดแดง carotid ภายในด้านซ้ายมักจะมีการแปลในส่วนกลาง ของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน อาการเกิดจากอาการปวดหัว (ในบริเวณของซ็อกเก็ตตาและหน้าผาก) อาการวิงเวียนศีรษะหูอื้อและเสียงศีรษะที่ด้านข้างของแผล, ถาวรหรือชั่วคราว การรบกวนการเคลื่อนไหวของดวงตาด้วยการมองเห็นสองครั้ง

โป่งพองของหลอดเลือดแดงภายในที่เกิดขึ้นในพื้นที่ ของทางแยก carotid-cavernous -ในพื้นที่ของไซนัส (ถ้ำ) ของโพรง (ถ้ำ)

โป่งพองของส่วน supraclinoid ของหลอดเลือดแดงภายใน (ส่วน ophthalmic ของมัน) มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเหนือการเจริญของกระดูก cuneiform ของกะโหลกศีรษะในร่องที่เรือผ่าน เนื่องจากการบีบอัดของเส้นประสาทกะโหลก III (nervus oculomotorius), aneurysm supraclinoid-ทั้งสองด้านซ้าย aneurysms หลอดเลือดแดง carotid aneurysms และ aneurys aneurys ของหลอดเลือดแดงภายใน - ophthalmopaly หาก chiasma opticum ที่เส้นใยเส้นประสาทตาผ่านถูกบีบอัดการสูญเสียทวิภาคีของสนามภาพอาจเกิดขึ้น - hemianopsia [5]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในกรณีของหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่ของส่วนในกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงภายใน carotid-รวมถึง supraclinoid aneurysms-ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาอาจอยู่ในรูปแบบของรอง hypopituitarism (มีการขาดฮอร์โมนที่จำเป็น

หลอดเลือดโป่งพอง carotid อาจแตกด้วย subarachnoid hemorrhage เลือดออกจมูกและการก่อตัวของทวาร carotid-cavernous ก็เป็นไปได้ในหลอดเลือดโป่งพอง carotid-cavernous ที่แตก

เมื่อโป่งพองมีการแปลในหลอดเลือดแดง extracranial carotid การแตกของพวกเขาไม่ค่อยพบ แต่ thrombi อาจก่อตัวขึ้นในพวกเขา, embolization ซึ่งเต็มไปด้วยการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ [6]

การวินิจฉัย โป่งพองของหลอดเลือดแดง

จากข้อมูลของผู้เชี่ยวชาญการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดโป่งพอง carotid ในหลายกรณีเกิดขึ้นหลังจากภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดสมองหรือการโจมตีขาดเลือดชั่วคราว และโป่งพองที่ไม่มีอาการจำนวนมากถูกค้นพบโดยไม่ตั้งใจ

เพื่อค้นหาสาเหตุของพยาธิวิทยานี้ผู้ป่วยทำการตรวจเลือด: ทั่วไปสำหรับระดับของคอเลสเตอรอลและไลโปโปรตีน (LDL และ HDL) สำหรับเนื้อหาของโปรตีนทั้งหมด, creatinine, ยูเรียไนโตรเจนและอื่น ๆ

การใช้ sonography duplex สีของเรือของศีรษะและลำคอ, การสั่นพ้องแม่เหล็กในสมองและ CT - angiography การวินิจฉัยเครื่องมือ

การวินิจฉัยแยกโรคด้วย carotid stenosis, หลอดเลือดของหลอดเลือดสมอง, หลอดเลือดแดงชั่วคราว, ข้อบกพร่องของผนังหลอดเลือดในรูปแบบของ pseudoaneurysm ก็จำเป็นเช่นกัน

การรักษา โป่งพองของหลอดเลือดแดง

การรักษาโรคโป่งพอง carotid ต้องใช้วิธีการส่วนบุคคลโดยคำนึงถึงการแปลสาเหตุและภาพทางคลินิก เป้าหมายคือการลดอาการและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

โดยพื้นฐานแล้วการรักษาโรคหลอดเลือดโป่งพองที่ไม่มีการผ่าตัดคือหากตรวจพบหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กที่ไม่มีอาการจะต้องมีกลยุทธ์การรอคอยและมองเห็นด้วยการตรวจสอบผู้ป่วยและการตรวจสอบอัลตราซาวด์หรือการตรวจสอบ CT ของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบทุก ๆ หกเดือน

ยาใช้ในการลดความดันโลหิต (ยาลดความดันโลหิต) เพื่อลดคอเลสเตอรอลในเลือด (ยาลดความร้อน) เพื่อป้องกันการอุดตันในเลือด (ยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด) แต่พวกเขาไม่มีผลต่อโป่งพองเอง

การรักษาที่สำคัญสำหรับโป่งพองที่มีอาการของหลอดเลือดแดง extracranial carotid คือการผ่าตัด

การผ่าตัดอาจดำเนินการเพื่อลบ (แก้ไข) ส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดแดงด้วยการบายพาสที่ตามมา (สร้างบายพาสสำหรับการไหลเวียนของเลือด) ด้วยเทียมหรือ autograft

ตอนนี้ angiosurgeons หลายคนพิจารณาการผ่าตัดผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกที่มีการสร้างใหม่-การใส่ขดลวด Endovascular, เช่น endovascular dilatation (angioplasty) เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการรักษาหลอดเลือดแดง extracranial carotid [7]

ในกรณีของโป่งพอง saccular ของหลอดเลือดแดง carotid ภายใน (มีคอเชื่อมต่อกับเรือ) การยึดการผ่าตัดจะดำเนินการ - การตัดของ aneurysm carotid หลังจากนั้นการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดจะได้รับการฟื้นฟู

อ่านเพิ่มเติม - การผ่าตัดสำหรับหลอดเลือดโป่งพอง

การป้องกัน

เพื่อลดความเสี่ยงของการพัฒนาโป่งพองแพทย์แนะนำให้ปฏิบัติตามหลักการของการกินเพื่อสุขภาพตรวจสอบระดับคอเลสเตอรอลในเลือดควบคุมความดันโลหิตและรักษาความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง

พยากรณ์

Carotid โป่งพองมีความสัมพันธ์กับความเสี่ยงสูงของภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและลิ่มเลือดอุดตันเช่นเดียวกับการบีบอัดเส้นประสาทสมองและการแตก ดังนั้นการพยากรณ์โรคโดยรวมของผลลัพธ์ขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่างและไม่สามารถเป็นที่นิยมได้ 100%