หลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดง

การขยายเฉพาะที่ (การขยายแบบจำกัด) ของรูในหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงใด ๆ ที่มีผนังนูนเรียกว่าโป่งพอง ภาวะโป่งพองของหลอดเลือดแดงคาโรติดซึ่งร่วมกับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมองนั้นพบได้ยาก

แม้ว่าส่วนใดๆ ของหลอดเลือดนี้อาจได้รับผลกระทบ แต่หลอดเลือดแดงคาโรติดภายในได้รับผลกระทบมากที่สุด[1]

ระบาดวิทยา

ตามสถิติ หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงคาโรติดคิดเป็น 0.4-4% ของหลอดเลือดแดงโป่งพองส่วนปลายทั้งหมด และสัมพันธ์กับการบาดเจ็บในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณีทั้งหมด

ในบรรดาหลอดเลือดโป่งพองทั้งหมด กรณีของหลอดเลือดโป่งพองนอกกะโหลกศีรษะ (นอกกะโหลกศีรษะ) ของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในไม่เกิน 2% และโป่งพองของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก -1%

ตามที่แพทย์ระบุไว้ หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในคิดเป็น 81% ของกรณี ของหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไป 8% และของการแยกไปสองทางของแคโรติด 10%

ผู้ป่วย 13% พบว่าโป่งพองทั้งสองข้างของส่วนในกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงคาโรติด (เช่น ในกะโหลกศีรษะ)[2]

สาเหตุ โป่งพองของหลอดเลือดแดง

โป่งพองที่เกิดขึ้นในผนังหลอดเลือดแดงมักเป็นภาวะแทรกซ้อนจากพยาธิสภาพ การบาดเจ็บ หรือความผิดปกติแต่กำเนิดที่มีอยู่ สาเหตุที่ทำให้เกิดรอยโรคนี้ได้แก่:

• การบาดเจ็บ;
• การผ่าตามธรรมชาติ (การผ่า) ของหลอดเลือดแดงที่เป็นปัญหา;
• หลอดเลือดแดงในหลอดเลือดแดง(ซึ่งเกิดขึ้นในผู้ป่วย 40%);
• โรคหลอดเลือดแดง (การอักเสบของผนังหลอดเลือดที่มีการเปลี่ยนแปลงทำลายกล้ามเนื้อเรียบและเส้นใยอีลาสติน);
• fibromกล้ามเนื้อ dysplasia ส่งผลกระทบต่อเปลือกกลาง (สื่อตอนิกา) ของผนังหลอดเลือด;
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน รวมถึงvasculitis ในระบบและโรคของBehçet ;
• โรคหลอดเลือดคอลลาเจนที่มีความผิดปกติของสภาวะสมดุลของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งแสดงเป็นกลุ่มอาการ Marfan, Ehlers-Danlos และ Loeys-Dietz

มีรายงาน สาเหตุการติดเชื้อของโป่งพองของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอก(arteria carotis externa) ซึ่งไหลไปตามคอทั้งสองข้าง มีรายงานกรณีที่พบไม่บ่อยของภาวะเป็นพิษในเลือด (ภาวะโลหิตเป็นพิษ) ที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อหรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อทั่วร่างกาย (สเตรปโตคอกคัส ) ไพโอจีเนส, เชื้อ Staphylococcus aureus, เชื้อมัยโคแบคทีเรียมวัณโรค, เอชไอวี)[3]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือด ได้แก่:

• อายุขั้นสูง
• ประวัติ ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงที่มีอาการ, กระตุ้นหลอดเลือดและความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป;
• dysplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (นำไปสู่การบิดผิดปกติของหลอดเลือดแดง carotid);
• การปรากฏตัวของโป่งพองในประวัติครอบครัวเนื่องจากความโน้มเอียงต่อการพัฒนาความผิดปกติของหลอดเลือดแดงเหล่านี้มักสืบทอดมา

กลไกการเกิดโรค

หลอดเลือดแดงคาโรติดอยู่ในหลอดเลือดประเภทผสม - ยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อโดยมีอัตราส่วนของกล้ามเนื้อและเส้นใยอีลาสตินในผนังเท่ากัน

การเกิดโรคของการพัฒนาโป่งพองเกิดจากการที่ผนังหลอดเลือดบางส่วนอ่อนแอลง เป็นผลให้ความหนาของผนังลดลงและคุณสมบัติที่สำคัญที่สุด - ความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่น - ลดลงในขณะที่หลอดเลือดขยายตัวในบริเวณนี้

นั่นคือประการแรกมีการขยายตัวของหลอดเลือดในหลอดเลือดเนื่องจากความดันคงที่ของการไหลเวียนของเลือดบนส่วนที่อ่อนแอของผนังหลอดเลือดแดง

จากนั้นเปลือกตรงกลางของผนังหลอดเลือด (ทูนิกามีเดีย) ซึ่งประกอบด้วยเมทริกซ์นอกเซลล์ กล้ามเนื้อเรียบและเส้นใยอีลาสติน และคอลลาเจนไฟบริลประเภทที่ 3 ก็เริ่มยืดตัวและนูนขึ้น[4]

อาการ โป่งพองของหลอดเลือดแดง

ทั้งสัญญาณแรกและภาพทางคลินิกโดยรวมขึ้นอยู่กับตำแหน่งของโป่งพองและขนาดของมัน

หลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กของหลอดเลือดแดงร่วม (arteria carotis communis) และหลอดเลือดแดงนอกกะโหลกศีรษะ (ภายนอก) อาจไม่แสดงอาการใดๆ แต่ถ้าการนูนของกองหลอดเลือดเพิ่มขึ้น อาการเช่นอาการบวมของเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้า ก้อนที่เต้นเป็นจังหวะเห็นได้ชัดที่คอ กลืนลำบาก (กลืนลำบาก) stridor (หายใจดังเสียงฮืด ๆ) เสียงแหบปรากฏขึ้น

รอยโรคอาจอยู่ที่บริเวณที่หลอดเลือดแดงร่วมแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกและภายใน และเป็นหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงแยกไปสองทางของหลอดเลือดแดง ในแง่ของรูปร่างพวกเขามักจะมีรูปร่างเป็นแกนหมุน - กระสวยโป่งพอง carotid; ในหลายกรณีจะเป็นแบบทวิภาคี

โป่งพองติดเชื้อของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกปรากฏเป็นก้อนที่ขยายตัวเป็นจังหวะในลำคอพร้อมกับความเจ็บปวดและมีไข้ ส่วนใหญ่มักเป็นหลอดเลือดแดง carotis ภายนอกที่มักได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดโป่งพองในเด็ก

เกือบหนึ่งในสามของกรณี โป่งพองของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน (arteria carotis interna) เกิดขึ้นในส่วนในกะโหลกศีรษะ (ในกะโหลกศีรษะ) ดังนั้นผนังหลอดเลือดโป่งคล้ายถุงมักจะเป็นฝ่ายเดียว: หลอดเลือดโป่งพองคล้ายถุงของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในด้านซ้ายมักถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในส่วนตรงกลางของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน อาการแสดงโดยอาการปวดหัว (บริเวณเบ้าตาและหน้าผาก) อาการวิงเวียนศีรษะ หูอื้อและเสียงศีรษะที่ด้านข้างของแผลการรบกวนการเคลื่อนไหวของดวงตาอย่างต่อเนื่องหรือชั่วคราวด้วยการมองเห็นสองครั้ง

โป่งพองของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในที่เกิดขึ้นในบริเวณทางแยกคาโรติด - โพรง- ในบริเวณไซนัสโพรง (โพรง) ของเยื่อดูราทำให้สูญเสียความรู้สึกบนใบหน้าและความกดดันต่อเส้นประสาทกล้ามเนื้อตาทำให้เกิดการมองเห็นสองครั้งและเป็นอัมพาต ของกล้ามเนื้อตา

โป่งพองของส่วนซูปราลินอยด์ของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน (ส่วนตา) มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นเหนือผลพลอยได้ของกระดูกคิวนิฟอร์มของกะโหลกศีรษะในร่องที่หลอดเลือดผ่าน เนื่องจากการบีบตัวของเส้นประสาทสมองที่ 3 (nervus oculomotorius), หลอดเลือดโป่งพอง supraclinoid - หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงภายในด้านซ้ายและหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงภายในด้านขวา - ทำให้เกิดความบกพร่องทางการมองเห็นในรูปแบบของophthalmoplegia ถ้า chiasma opticum ซึ่งเป็นจุดที่เส้นใยประสาทตาไขว้กันถูกบีบอัด อาจเกิดการสูญเสียลานสายตาในระดับทวิภาคี- hemianopsia[5]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในกรณีของโป่งพองขนาดใหญ่ของส่วนในกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน - รวมถึงโป่งพองของซูปราลินอยด์ - ภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาอาจอยู่ในรูปแบบของภาวะhypopituitarism ทุติยภูมิ (โดยขาดฮอร์โมนสำคัญจำนวนหนึ่งที่ผลิตโดยกลีบหน้าของต่อมใต้สมอง)

หลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงอาจแตกพร้อมกับมีเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเลือดออกทางจมูกและการสร้างช่องทวารหนักในหลอดเลือดแดงก็เป็นไปได้เช่นกันในหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงที่แตกออก

เมื่อโป่งพองถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในหลอดเลือดแดง carotid นอกกะโหลกศีรษะการแตกของพวกเขาจะไม่ค่อยสังเกต แต่อาจเกิดลิ่มเลือดอุดตันในนั้น embolization ซึ่งเต็มไปด้วยการโจมตีขาดเลือดชั่วคราวหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบ[6]

การวินิจฉัย โป่งพองของหลอดเลือดแดง

ตามที่ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าการวินิจฉัยโรคโป่งพองในหลอดเลือดในหลายกรณีเกิดขึ้นหลังภาวะแทรกซ้อน: โรคหลอดเลือดสมองหรือการขาดเลือดชั่วคราว และโป่งพองที่ไม่มีอาการจำนวนมากถูกค้นพบโดยบังเอิญ

เพื่อค้นหาสาเหตุของพยาธิสภาพนี้ผู้ป่วยจะทำการตรวจเลือด: ทั่วไปสำหรับระดับคอเลสเตอรอลและไลโปโปรตีน (LDL และ HDL) สำหรับปริมาณโปรตีนทั้งหมด creatinine ยูเรียไนโตรเจนและอื่น ๆ

การใช้การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงแบบดูเพล็กซ์สีของหลอดเลือดของศีรษะและลำคอ จะทำการตรวจด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าในสมอง และการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือ CT- angiography

การวินิจฉัยแยกโรคด้วยการตีบของหลอดเลือดแดง, หลอดเลือดแดงของหลอดเลือดสมอง, หลอดเลือดแดงชั่วคราว, ข้อบกพร่องของผนังหลอดเลือดในรูปแบบของ pseudoaneurysm ก็เป็นสิ่งจำเป็นเช่นกัน

การรักษา โป่งพองของหลอดเลือดแดง

การรักษาโรคโป่งพองในหลอดเลือดแดงต้องใช้วิธีการเฉพาะบุคคลโดยคำนึงถึงการแปลสาเหตุและภาพทางคลินิก เป้าหมายคือการลดอาการและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

โดยพื้นฐานแล้ว การรักษาหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงโดยไม่ต้องผ่าตัดคือหากตรวจพบหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กที่ไม่มีอาการ สามารถใช้กลวิธีที่รอดูพร้อมการติดตามผู้ป่วยและอัลตราซาวนด์หรือการตรวจ CT ของหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบทุก ๆ หกเดือน เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและ การแตกของปากทาง

ยาใช้เพื่อลดความดันโลหิต (ยาลดความดันโลหิต) เพื่อลดคอเลสเตอรอลในเลือด (ยาต้านไขมันในเลือดสูง) เพื่อป้องกันลิ่มเลือด (ยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด) แต่ไม่มีผลกระทบต่อโป่งพองนั่นเอง

การรักษาหลักสำหรับอาการโป่งพองของหลอดเลือดแดงคาโรติดนอกกะโหลกศีรษะคือการรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดอาจดำเนินการเพื่อลบ (ผ่าตัด) ส่วนที่ได้รับผลกระทบจากหลอดเลือดแดงด้วยการบายพาสตามมา (สร้างทางเบี่ยงสำหรับการไหลเวียนของเลือด) ด้วยการผ่าตัดเทียมหรือการปลูกถ่ายอัตโนมัติ

ขณะนี้ศัลยแพทย์หลอดเลือดจำนวนมากพิจารณาการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกด้วยการสร้างใหม่ - การใส่ขดลวด endovascular เช่น การขยายหลอดเลือด endovascular (angioplasty) เป็นมาตรฐานทองคำสำหรับการรักษาโป่งพองของหลอดเลือดแดงนอก กะโหลกศีรษะ[7]

ในกรณีของถุงน้ำโป่งพองของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน (มีคอเชื่อมต่อกับหลอดเลือด) การผ่าตัดจะดำเนินการโดยการหนีบ - การตัดของหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดง หลังจากนั้นการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดจะกลับคืนมา

อ่านเพิ่มเติม - การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพอง

การป้องกัน

เพื่อลดความเสี่ยงของการเกิดโป่งพอง แพทย์แนะนำให้ปฏิบัติตามหลักการรับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ ตรวจสอบระดับคอเลสเตอรอลในเลือด ควบคุมความดันโลหิต และรักษาความดันโลหิตสูง

พยากรณ์

หลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดมีความเกี่ยวข้องกับความเสี่ยงสูงต่อภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและลิ่มเลือดอุดตัน เช่นเดียวกับการกดทับและการแตกของเส้นประสาทสมอง ดังนั้นการพยากรณ์ผลลัพธ์โดยรวมจึงขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยและไม่สามารถให้ผลดีได้ 100%