หลอดเลือดแดงคอโรทิดโป่งพอง

การขยายตัวเฉพาะที่ (การขยายตัวจำกัด) ของลูเมนภายในหลอดเลือดของหลอดเลือดแดงที่มีผนังโป่งพองเรียกว่าหลอดเลือดโป่งพอง หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงคอโรติดซึ่งส่งเลือดไปเลี้ยงสมองร่วมกับหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังนั้นพบได้น้อย

แม้ว่าส่วนใดส่วนหนึ่งของหลอดเลือดนี้จะได้รับผลกระทบได้ แต่ส่วนที่พบได้รับผลกระทบมากที่สุดคือหลอดเลือดแดงคาร์โรติดภายใน [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ทางสถิติ หลอดเลือดแดงคอโรติดโป่งพองคิดเป็น 0.4-4% ของหลอดเลือดแดงส่วนปลายโป่งพองทั้งหมด และมีความเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณี

ในบรรดาหลอดเลือดแดงโป่งพองทั้งหมด หลอดเลือดโป่งพองภายนอกกะโหลกศีรษะ (extracranial) ของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในไม่เกิน 2% และหลอดเลือดโป่งพองภายนอกหลอดเลือดแดงคาโรติดไม่เกิน 1%

ตามที่แพทย์ระบุไว้ หลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนในคิดเป็นร้อยละ 81 ของผู้ป่วยทั้งหมด หลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปคิดเป็นร้อยละ 8 และหลอดเลือดแยกคาร์โรติดคิดเป็นร้อยละ 10

พบหลอดเลือดโป่งพองสองข้างของส่วนกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงคอโรติด (หรือที่เรียกว่าภายในกะโหลกศีรษะ) ในผู้ป่วยร้อยละ 13 [ 2 ]

สาเหตุ ของหลอดเลือดแดงคอโรทิดโป่งพอง

หลอดเลือดโป่งพองที่เกิดขึ้นในผนังของหลอดเลือดแดงมักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนจากพยาธิสภาพที่มีอยู่ การบาดเจ็บ หรือความผิดปกติแต่กำเนิด สาเหตุที่ทำให้เกิดรอยโรคนี้ ได้แก่:

• บาดแผลทางจิตใจ;
• การผ่าตัดแยกส่วนตามธรรมชาติ (dissection) ของหลอดเลือดแดงที่ต้องการวินิจฉัย
• หลอดเลือดแดงคอโรทิดแข็งตัว (เกิดขึ้นร้อยละ 40 ของผู้ป่วย)
• หลอดเลือดอักเสบ (ภาวะอักเสบของผนังหลอดเลือดที่มีผลทำลายกล้ามเนื้อเรียบและเส้นใยอีลาสติน)
• โรคเส้นใยกล้ามเนื้อผิดปกติส่งผลต่อเยื่อหุ้มกลาง (tunica media) ของผนังหลอดเลือด
• โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันรวมทั้งหลอดเลือดอักเสบและโรคเบห์เชต
• โรคหลอดเลือดคอลลาเจนที่มีความผิดปกติของภาวะสมดุลของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ซึ่งแสดงออกเป็นกลุ่มอาการ Marfan, Ehlers-Danlos และ Loeys-Dietz

มีรายงาน สาเหตุการติดเชื้อของหลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนนอก (arteria carotis externa) ซึ่งพาดไปตามทั้งสองข้างของคอ ในผู้ป่วยโรคเลือดเป็นพิษ (septicemia) บางรายร่วมกับเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ หรือเป็นภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อทั่วร่างกาย (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, HIV) [ 3 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดแดงคอโรทิดโป่งพอง ได้แก่:

• วัยชรา;
• ประวัติ ความดันโลหิตสูงที่มีอาการซึ่งกระตุ้นให้เกิดหลอดเลือดแดงแข็งตัวและความยืดหยุ่นของผนังหลอดเลือดลดลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป
• การเจริญเติบโตของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติ (นำไปสู่ความคดเคี้ยวผิดปกติของหลอดเลือดแดงคอโรติด)
• การมีหลอดเลือดโป่งพองในประวัติครอบครัว เนื่องจากความเสี่ยงต่อการเกิดความผิดปกติของหลอดเลือดเหล่านี้มักถ่ายทอดทางพันธุกรรม

กลไกการเกิดโรค

หลอดเลือดแดงคอโรติดเป็นหลอดเลือดชนิดผสม - ยืดหยุ่นและกล้ามเนื้อ โดยมีอัตราส่วนของเส้นใยกล้ามเนื้อและอีลาสตินในผนังเท่าๆ กัน

การเกิดโรคหลอดเลือดโป่งพองเกิดจากผนังหลอดเลือดส่วนหนึ่งอ่อนแอลง ส่งผลให้ความหนาของผนังลดลง และคุณสมบัติที่สำคัญที่สุดของผนังหลอดเลือดคือความยืดหยุ่นและความยืดหยุ่นลดลง ในขณะเดียวกันหลอดเลือดในบริเวณนี้ก็จะขยายตัว

นั่นก็คือ ก่อนอื่นจะมีการขยายตัวเฉพาะที่ของลูเมนภายในหลอดเลือดเนื่องจากแรงดันคงที่ของเลือดที่หมุนเวียนบนผนังหลอดเลือดส่วนที่อ่อนแอ

จากนั้นเยื่อหุ้มชั้นกลางของผนังหลอดเลือด (tunica media) ซึ่งประกอบด้วยเมทริกซ์นอกเซลล์ กล้ามเนื้อเรียบ เส้นใยอีลาสติน และเส้นใยคอลลาเจนชนิดที่ 3 จะเริ่มยืดและโป่งพอง [ 4 ]

อาการ ของหลอดเลือดแดงคอโรทิดโป่งพอง

ทั้งสัญญาณแรกเริ่มและภาพทางคลินิกโดยรวมขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพองและขนาดของหลอดเลือด

หลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนนอก (arteria carotis communis) และหลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนนอกกะโหลกศีรษะ (extracranial) อาจไม่แสดงอาการใดๆ แต่ถ้าหลอดเลือดโป่งพองมากขึ้น อาจมีอาการต่างๆ เช่น เนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าบวม มีก้อนเนื้อเต้นเป็นจังหวะที่คอ กลืนลำบาก มีเสียงหวีด และเสียงแหบ

รอยโรคอาจอยู่ที่บริเวณที่หลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไปแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกและหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน และถือเป็นหลอดเลือดโป่งพองแบบแยกส่วนคาโรติด โดยรูปร่างของหลอดเลือดโป่งพองมักเป็นรูปกระสวย - หลอดเลือดโป่งพองแบบกระสวย ในหลายๆ กรณี หลอดเลือดโป่งพองทั้งสองข้าง

หลอดเลือดแดงคอโรทิดโป่งพองติดเชื้อ มีลักษณะเป็นก้อนเนื้อขนาดใหญ่ขึ้นและเต้นเป็นจังหวะบริเวณคอ ร่วมกับอาการปวดและมีไข้ ส่วนใหญ่มักเกิดจากหลอดเลือดแดงคอโรทิดโป่งพองในเด็ก

ในเกือบหนึ่งในสามของกรณี หลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายใน (arteria carotis interna) เกิดขึ้นที่ส่วนในกะโหลกศีรษะ (intracranial) ดังนั้น การโป่งพองของผนังหลอดเลือดที่มีลักษณะคล้ายถุงจึงมักเกิดขึ้นข้างเดียว โดยหลอดเลือดโป่งพองที่มีลักษณะคล้ายถุงของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในด้านซ้ายมักจะเกิดขึ้นที่ส่วนกลางของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในอาการต่างๆ ได้แก่ อาการปวดศีรษะ (บริเวณเบ้าตาและหน้าผาก) เวียนศีรษะ เสียงดังในหู และมีเสียงในหัวดังที่ด้านข้างของรอยโรคการเคลื่อนไหวของดวงตาที่ผิดปกติอย่างต่อเนื่องหรือชั่วคราวพร้อมกับภาพซ้อน

ภาวะหลอดเลือดแดงคาโรติดโป่งพองที่เกิดขึ้นในบริเวณรอยต่อระหว่างคาโรติดกับโพรงสมอง - ในบริเวณโพรงสมองโพรง (cavernous sinus) ของเยื่อดูรามาเตอร์ ส่งผลให้สูญเสียความรู้สึกที่ใบหน้า และแรงกดบนเส้นประสาทกล้ามเนื้อตา ทำให้เกิดการมองเห็นภาพซ้อนและกล้ามเนื้อตาเป็นอัมพาต

หลอดเลือดโป่งพองของส่วนเหนือกระดูกคอโรติดภายใน (ส่วนตา) อยู่เหนือส่วนที่ยื่นออกมาของกระดูกคูนิฟอร์มของกะโหลกศีรษะ ในร่องที่หลอดเลือดผ่าน เนื่องมาจากการกดทับของเส้นประสาทสมองที่ 3 (nervus oculomotorius) หลอดเลือดโป่งพองเหนือกระดูกคอโรติดภายในทั้งด้านซ้ายและด้านขวา ทำให้เกิดความบกพร่องทางสายตาในรูปแบบของอัมพาตครึ่งซีกหากไคแอสมาออพติคัม ซึ่งเป็นจุดที่เส้นประสาทตาไขว้กันถูกกดทับ อาจเกิดการสูญเสียลานสายตาทั้งสองข้างได้ - อัมพาตครึ่งซีก [ 5 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในกรณีของหลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนในในช่องกะโหลกศีรษะโป่งพองขนาดใหญ่ ซึ่งรวมถึงหลอดเลือดแดงเหนือโพรงจมูกโป่งพอง อาจมีภาวะแทรกซ้อนและผลที่ตามมาในรูปแบบของ ภาวะต่อมใต้สมอง ทำงานน้อยผิดปกติ (ส่งผลให้มีฮอร์โมนจำเป็นบางชนิดที่ผลิตจากต่อมใต้สมองส่วนหน้าไม่เพียงพอ)

หลอดเลือดแดงคอโรติดโป่งพองอาจแตกออกพร้อมกับเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองเลือดออกทางจมูกและการสร้างฟิสทูล่าระหว่างคอโรติดและโพรงสมองก็อาจเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดแดงคอโรติดและโพรงสมองที่แตก

เมื่อหลอดเลือดโป่งพองเกิดขึ้นเฉพาะที่หลอดเลือดแดงคาโรติดนอกกะโหลกศีรษะ การแตกของหลอดเลือดจะสังเกตได้ยากมาก แต่ก็อาจเกิดลิ่มเลือดได้ ซึ่งการอุดตันอาจทำให้เกิดภาวะขาดเลือดชั่วคราวหรือโรคหลอดเลือดสมองตีบได้ [ 6 ]

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดแดงคอโรทิดโป่งพอง

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่า การวินิจฉัยหลอดเลือดแดงคอโรทิดโป่งพองมักเกิดขึ้นหลังจากเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคหลอดเลือดสมองหรือภาวะขาดเลือดชั่วคราว และหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ไม่มีอาการจำนวนมากมักถูกค้นพบโดยบังเอิญ

เพื่อหาสาเหตุของพยาธิสภาพนี้ ผู้ป่วยจะตรวจเลือดโดยทั่วไป เช่น ระดับคอเลสเตอรอลและไลโปโปรตีน (LDL และ HDL) ปริมาณโปรตีนทั้งหมด ครีเอตินิน ยูเรียไนโตรเจน และอื่นๆ

การใช้อัลตราซาวนด์สีดูเพล็กซ์ของหลอดเลือดบริเวณศีรษะและคอการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าสมองและการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์หลอดเลือด

การวินิจฉัยแยกโรคที่มีภาวะตีบของหลอดเลือดแดงคอโรทิด หลอดเลือดสมองแข็งตัว หลอดเลือดแดงขมับอักเสบ และผนังหลอดเลือดผิดปกติแบบหลอดเลือดโป่งพองเทียมก็มีความจำเป็นเช่นกัน

การรักษา ของหลอดเลือดแดงคอโรทิดโป่งพอง

การรักษาหลอดเลือดแดงคอโรทิดโป่งพองต้องใช้แนวทางการรักษาเฉพาะบุคคล โดยคำนึงถึงตำแหน่ง สาเหตุ และภาพทางคลินิก เป้าหมายคือเพื่อบรรเทาอาการและลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

โดยพื้นฐานแล้ว การรักษาหลอดเลือดแดงคอโรทิดโป่งพองโดยไม่ต้องผ่าตัด คือ หากตรวจพบหลอดเลือดแดงโป่งพองขนาดเล็กที่ไม่มีอาการ จะใช้วิธีการรอและดูอาการก่อนโดยติดตามอาการผู้ป่วยและตรวจอัลตราซาวนด์หรือซีทีสแกนหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบทุก ๆ หกเดือน เพื่อป้องกันโรคหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดโป่งพองแตก

ยาที่ใช้เพื่อลดความดันโลหิต (ยาลดความดันโลหิต) ลดไขมันในเลือด (ยาลดไขมันในเลือด) ป้องกันลิ่มเลือด (ยาต้านเกล็ดเลือดและยาต้านการแข็งตัวของเลือด) แต่ยาเหล่านี้ไม่มีผลต่อหลอดเลือดโป่งพอง

การรักษาหลักสำหรับหลอดเลือดแดงคอโรติดนอกกะโหลกศีรษะที่มีอาการคือการผ่าตัด

อาจทำการผ่าตัดเพื่อเอาส่วนที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดแดงออก (ตัดออก) และทำบายพาส (สร้างบายพาสเพื่อให้เลือดไหลเวียน) ด้วยวัสดุเทียมหรือวัสดุปลูกถ่ายจากตัวเอง

ปัจจุบันศัลยแพทย์หลอดเลือดหลายคนถือว่าการผ่าตัดตัดหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกพร้อมการสร้างหลอดเลือดใหม่ เช่น การใส่ขดลวดผ่านหลอดเลือด หรือการขยายหลอดเลือดด้วยบอลลูน (การขยายหลอดเลือด) เป็นมาตรฐานทองคำในการรักษาหลอดเลือดโป่งพองที่หลอดเลือดแดงคาโรติดภายนอกกะโหลกศีรษะ [ 7 ]

ในกรณีของหลอดเลือดแดงคอโรติดโป่งพองแบบถุง (มีคอที่เชื่อมต่อกับหลอดเลือด) จะทำการผ่าตัดโดยตัดหลอดเลือดแดงคอโรติดโป่งพองออก จากนั้นจึงให้เลือดไหลเวียนในหลอดเลือดอีกครั้ง

อ่านเพิ่มเติม - การผ่าตัดหลอดเลือดแดงโป่งพอง

การป้องกัน

เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิดหลอดเลือดโป่งพอง แพทย์แนะนำให้ปฏิบัติตามหลักการรับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ตรวจวัดระดับคอเลสเตอรอลในเลือด ควบคุมความดันโลหิต และรักษาภาวะความดันโลหิตสูง

พยากรณ์

หลอดเลือดแดงคอโรทิดโป่งพองมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางระบบประสาทและหลอดเลือดอุดตัน รวมถึงเส้นประสาทสมองถูกกดทับและแตก ดังนั้นการพยากรณ์โรคโดยรวมจึงขึ้นอยู่กับหลายปัจจัยและไม่สามารถให้ผลดี 100% ได้