หลอดเลือดสมองโป่งพอง

หลอดเลือดโป่งพองเป็นภาวะที่หลอดเลือดแดงขยายตัวเฉพาะที่ซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาหรือความเสียหายของผนังหลอดเลือด หลอดเลือดสมองโป่งพองอาจทำให้เกิดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองซึ่งไม่ใช่สาเหตุจากการบาดเจ็บ โดยเกิดขึ้นกับเลือดออกในกะโหลกศีรษะมากกว่า 80% สาเหตุของโรคดังกล่าวอาจแตกต่างกันได้ เนื่องจากไม่มีสาเหตุเดียว เนื่องจากหลอดเลือดสมองโป่งพองเป็นภัยคุกคามโดยตรงต่อชีวิตของผู้ป่วย การรักษาจึงมักเป็นการรักษาแบบรุนแรง - การผ่าตัด [ 1 ]

ระบาดวิทยา

ผู้เชี่ยวชาญชี้ว่าเป็นไปไม่ได้ที่จะเก็บสถิติที่สมบูรณ์เกี่ยวกับการพัฒนาของหลอดเลือดสมองโป่งพอง ประการแรก นี่เป็นเพราะโรคนี้ไม่ได้รับการวินิจฉัยเสมอไป ผู้ป่วยจำนวนมากใช้ชีวิตโดยไม่รู้เกี่ยวกับปัญหา ในบางคน พยาธิวิทยาอาจไม่มีอาการ

มีหลักฐานว่าในกรณีส่วนใหญ่ โรคจะแสดงอาการก็ต่อเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น โดยเฉพาะเลือดออก ผลที่ตามมาคือการเสียชีวิตจากภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดนี้ประมาณ 65% ในผู้ป่วยที่รอดชีวิต ความเสี่ยงของการแตกของหลอดเลือดซ้ำจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ โดยผู้ป่วย 60-90% จะได้รับการวินิจฉัยผลที่ไม่พึงประสงค์ดังกล่าว

หลอดเลือดสมองโป่งพองมักเรียกว่าหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ หลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ หรือหลอดเลือดสมองโป่งพอง การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดประเภทนี้มักเป็นแบบถุงน้ำซึ่งไม่มีชั้นกล้ามเนื้อ ปัญหาดังกล่าวพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีอายุ 30-50 ปี โดยอุบัติการณ์อยู่ที่ 1.5-5% ของประชากรทั้งโลก ในประเทศของเรา หลอดเลือดสมองโป่งพองส่งผลกระทบต่อผู้คนมากถึง 2 ล้านคน โดยมีผู้ป่วยรายใหม่เพิ่มขึ้น 5-10,000 รายต่อปี โดยเฉลี่ยแล้ว ผู้ป่วย 17-18% มีหลอดเลือดโป่งพองหลายจุด ผู้ชายและผู้หญิงป่วยด้วยโรคนี้ในอัตราที่ใกล้เคียงกัน แต่ผู้หญิงมีแนวโน้มที่จะมีหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่จากพยาธิวิทยามากกว่า พยาธิวิทยาถือเป็นสิ่งที่อันตรายที่สุดสำหรับหญิงตั้งครรภ์

โรคนี้พบบ่อยในประเทศเช่นฟินแลนด์และญี่ปุ่น

ความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกจากหลอดเลือดโป่งพองจากจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาอยู่ที่ประมาณ 1% ต่อปี ในขณะเดียวกัน ความเสี่ยงของการเกิดเลือดออกซ้ำจะเพิ่มขึ้น โดยอยู่ที่ 15 ถึง 25% ในช่วง 14 วันแรก และประมาณ 50% ในช่วง 6 เดือน

ยิ่งหลอดเลือดโป่งพองมากเท่าไร ความเสี่ยงที่จะเกิดเลือดออกก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น หลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กไม่เกิน 5 มม. มักมีเลือดออกแทรกซ้อนใน 2.5% ของกรณี โป่งนูนขนาด 6-10 มม. แตกในมากกว่า 40% ของกรณี และโป่งนูนขนาดใหญ่กว่า 11 มม. และเล็กกว่า 15 มม. แตกในเกือบ 90% ของกรณี หลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่ที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 15 มม. แตกน้อยกว่าเนื่องจากมีลิ่มเลือดจำนวนมากในหลอดเลือด

ความเสี่ยงของการเสียชีวิตของผู้ป่วยในกรณีที่มีการแตกของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาซ้ำๆ ในช่วง 7 วันแรกหลังจากเกิดภาวะแทรกซ้อนนั้นประเมินไว้ที่ 32% ในช่วง 14 วัน - 43% และในช่วง 12 เดือนแรกหลังจากเกิดการแตก - สูงถึง 63% ภาวะเลือดออกซ้ำๆ มักจะมีอาการรุนแรงกว่าเมื่อเทียบกับอาการครั้งแรก [ 2 ]

สาเหตุ ของหลอดเลือดสมองโป่งพอง

ผู้เชี่ยวชาญไม่สามารถระบุทฤษฎีเดียวเกี่ยวกับต้นกำเนิดของหลอดเลือดสมองโป่งพองได้ เห็นได้ชัดว่ามีสาเหตุหลายประการ และสาเหตุหลักๆ ถือว่าเกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่เสื่อมสภาพในผนังหลอดเลือด หรือผลกระทบที่เป็นอันตรายจากปัจจัยบางอย่าง

การก่อตัวของหลอดเลือดสมองโป่งพองจะเกิดขึ้นในกรณีที่มีผนังที่ผิดปกติดังต่อไปนี้:

• การเสียหายของชั้นกล้ามเนื้อของหลอดเลือด;
• ความบกพร่องในชั้นยางยืดด้านใน
• กระบวนการไฮเปอร์พลาสิกในชั้นอินติมา, เอเทอโรมา;
• การเสียหายของเส้นใยคอลลาเจน;
• ความแข็งที่เพิ่มขึ้นของหลอดเลือดแดงในขณะที่หลอดเลือดบางลง

หลอดเลือดสมองโป่งพองมักพบที่บริเวณแตกแขนงของลำต้นหลอดเลือดแดงหรือบริเวณโค้งของหลอดเลือดแดง เนื่องมาจากผนังหลอดเลือดในบริเวณดังกล่าวได้รับผลกระทบทางระบบไหลเวียนเลือดอย่างมาก

หลอดเลือดสมองโป่งพองมักเกิดจากโรคต่างๆ เช่น ความดันโลหิตสูง ถุงน้ำในไตจำนวนมาก หลอดเลือดแดงใหญ่ตีบ โรคของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน เนื้องอกในสมอง หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติ [ 3 ]

• หลอดเลือดสมองโป่งพองเป็นโรคทางกรรมพันธุ์หรือไม่?

หลอดเลือดโป่งพองอาจเป็นมาแต่กำเนิดหรือเกิดภายหลังได้ ในกรณีส่วนใหญ่ เราหมายถึงหลอดเลือดโป่งพองที่เกิดขึ้นภายหลังของหลอดเลือดในสมอง ซึ่งโรคดังกล่าวมักเกิดจากกระบวนการภายในหลอดเลือดที่ผิดปกติ เช่น หลอดเลือดแดงแข็ง กระบวนการติดเชื้อ หรือการบาดเจ็บและความเสียหายทางกลไก

โรคหลอดเลือดโป่งพองนั้นไม่ได้ถ่ายทอดทางพันธุกรรม อย่างไรก็ตาม ปัจจัยกระตุ้นบางอย่างสามารถถ่ายทอดได้ เช่น โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทางพันธุกรรม ข้อบกพร่องทางพันธุกรรมของหลอดเลือดสมอง โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรค Marfan ที่ถ่ายทอดทางพันธุกรรม ซึ่งมาพร้อมกับการกลายพันธุ์ของยีนไฟบริลลิน ซึ่งเป็นองค์ประกอบที่สำคัญที่สุดของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การกลายพันธุ์ดังกล่าวทำให้มีปริมาณโปรตีนเฉพาะเพิ่มขึ้น ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่มีลักษณะเฉพาะ ส่งผลให้มีความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพองในสมองเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ระดับของการถ่ายทอดโรค Marfan จากพ่อแม่ที่ป่วยคือ 50/50

ผู้เชี่ยวชาญระบุว่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมยังอาจทำให้เกิดหลอดเลือดแข็งและความดันโลหิตสูงในระยะเริ่มต้นได้อีกด้วย ในสถานการณ์เช่นนี้ ผู้ป่วยอาจมีปัจจัยเสี่ยงเพิ่มเติมที่กระตุ้นให้หลอดเลือดสมองโป่งพองได้ หากมีปัจจัยดังกล่าว ควรไปพบแพทย์เป็นประจำเพื่อทำการวินิจฉัย ซึ่งจะทำให้ตรวจพบความผิดปกติของหลอดเลือดสมองได้ทันท่วงที

ปัจจัยเสี่ยง

สาเหตุหลักของการเกิดหลอดเลือดสมองโป่งพองคือความผิดปกติของโครงสร้างของผนังหลอดเลือดทุกชั้น หากผนังหลอดเลือดชั้นกลางหรือชั้นในยังคงสภาพดีและไม่ได้รับความเสียหาย ก็จะไม่มีการเกิดปุ่มนูนผิดปกติในผนังหลอดเลือดเหล่านี้ ปัจจัยที่ทำให้เกิดหลอดเลือดสมองโป่งพอง ได้แก่:

• กระบวนการอักเสบในสมอง (โดยเฉพาะโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบตามประวัติ);
• การบาดเจ็บของกะโหลกศีรษะและสมองที่อาจทำให้ผนังหลอดเลือดสมองฉีกขาด
• โรคระบบต่างๆ เช่น โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ โรคซิฟิลิส โรคเชื้อรา ฯลฯ;
• พยาธิสภาพแต่กำเนิด (ส่วนใหญ่คือความผิดปกติของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันและความผิดปกติของหลอดเลือด)
• ความดันโลหิตสูง;
• โรคเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันตนเอง
• กระบวนการหลอดเลือดแดงแข็งตัว
• ปัจจัยอื่นๆ (มะเร็งวิทยา โรคหลอดเลือดอะไมลอยด์ในสมอง ฯลฯ)

กลไกการเกิดโรค

หลอดเลือดสมองโป่งพองเป็นผลจากความผิดปกติของโครงสร้างในผนังหลอดเลือด ในคนที่มีสุขภาพแข็งแรง หลอดเลือดจะมีชั้นใน - อินติมา ชั้นของเส้นใยกล้ามเนื้อ และชั้นนอก - แอดเวนติเชีย กระบวนการเสื่อมสภาพ การพัฒนาที่ไม่เหมาะสม หรือความเสียหายของชั้นใดชั้นหนึ่ง ส่งผลให้สูญเสียความยืดหยุ่นและบางลงของส่วนหลอดเลือดที่เกี่ยวข้อง ต่อมา ภายใต้อิทธิพลของการไหลเวียนของเลือด จะเกิดการโป่งพองเฉพาะที่ในผนังของหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ ส่งผลให้โพรงที่ขยายใหญ่ขึ้นเรียกว่าหลอดเลือดโป่งพอง โดยส่วนใหญ่แล้ว ปัญหาจะเกิดขึ้นในบริเวณของสาขาหลอดเลือด ซึ่งเกิดจากแรงดันสูงบนผนังหลอดเลือด [ 4 ]

พยาธิสภาพแต่กำเนิดอาจเกิดจากข้อบกพร่องทางพัฒนาการที่เกี่ยวข้องกับโครงสร้างผนังหลอดเลือดแดงที่ไม่เหมาะสม ปัญหานี้มักเกิดขึ้นพร้อมกับโรคแต่กำเนิดอื่นๆ เช่น โรคถุงน้ำในไต โรคหลอดเลือดแดงตีบ โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันผิดปกติ ความผิดปกติของหลอดเลือดดำและหลอดเลือดแดงในสมอง เป็นต้น [ 5 ]

หลอดเลือดสมองโป่งพองที่เกิดขึ้นภายหลังมักเกิดจากความผิดปกติที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ศีรษะ ความดันโลหิตสูงเป็นเวลานาน การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็งอย่างเห็นได้ชัด และภาวะไฮยาลินในเลือดสูง ในผู้ป่วยบางราย การขยายตัวของหลอดเลือดสมองเกิดจากการที่สิ่งอุดตันเข้าไปในหลอดเลือด โดยเฉพาะสิ่งอุดตันจากเชื้อรา

สาเหตุอื่นๆ ที่เป็นไปได้ ได้แก่ การไหลเวียนของเลือดไม่สม่ำเสมอ [ 6 ]

อาการ ของหลอดเลือดสมองโป่งพอง

เป็นเวลานานหลายปีหรือหลายทศวรรษที่หลอดเลือดสมองโป่งพองมักไม่มีอาการ เนื่องจากหลอดเลือดสมองประกอบด้วยหลอดเลือดที่มีขนาดค่อนข้างเล็ก การขยายตัวทางพยาธิวิทยาจึงมักไม่รุนแรงนัก ส่งผลให้แรงกดต่อโครงสร้างใกล้เคียงอ่อนลง ส่งผลให้มีอาการเพียงเล็กน้อย

อย่างไรก็ตาม บางครั้งหลอดเลือดโป่งพองอาจมีอาการเฉพาะอย่างหรือหลายอาการร่วมกัน ซึ่งอาจเกิดขึ้นได้ดังนี้:

• หากปูดออกมามีขนาดใหญ่มากจนเริ่มกดทับโครงสร้างบางส่วนของสมอง
• หากการขยายตัวผิดปกติเกิดขึ้นใกล้บริเวณสมองที่มีหน้าที่สำคัญในการทำงาน
• หากเกิดการฉีกขาดและ/หรือการแตกของส่วนที่ขยายตัว
• หากมีความนูนขึ้นมาร่วมกับโรคความดันโลหิตสูงหรือโรคเรื้อรังอื่นๆ

สัญญาณแรกๆ อาจเป็นดังนี้:

• ปวดหัวแบบต่อเนื่องหรือเป็นพักๆ ไม่รุนแรงหรือรุนแรงมาก
• อาการนอนไม่หลับในเวลากลางคืน อาการง่วงนอนในระหว่างวัน หรือมีอาการง่วงนอนตลอดเวลา
• อาการผิดปกติของระบบย่อยอาหาร มักมีอาการคลื่นไส้ (อาจถึงอาเจียน)
• อาการเยื่อหุ้มสมอง (ลักษณะของหลอดเลือดโป่งพองในบริเวณใกล้เยื่อหุ้มสมอง)
• อาการชัก
• ความผิดปกติของความไวของผิวหนัง ความบกพร่องทางการมองเห็นหรือการได้ยิน ความผิดปกติของระบบการทรงตัว
• ความผิดปกติของเส้นประสาทที่ส่งผลต่อทักษะการเคลื่อนไหวของใบหน้า

อาการจะค่อยๆ พัฒนาขึ้นตามกาลเวลา ขึ้นอยู่กับเหตุการณ์ เมื่อหลอดเลือดโป่งพองขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด อาจมีอาการ เช่น ปวดหัวและ/หรือตา รูม่านตาขยาย (มักเกิดกับตาข้างเดียว) การมองเห็นบกพร่อง เช่น มองเห็นภาพซ้อนหรือมองเห็นไม่ชัด กล้ามเนื้อบางส่วนของใบหน้าและคอชา การพูดและการได้ยินอาจบกพร่อง

หากหลอดเลือดโป่งพองแตก ภาพจะแย่ลงอย่างมาก:

• อาการปวดหัวของเขาเพิ่มขึ้นอย่างมาก
• คลื่นไส้ (ถึงขั้นอาเจียน), แพ้แสง;
• อาการมึนงง มึนงง
• เปลือกตาอาจตก ครึ่งหนึ่งของใบหน้าหรือแม้กระทั่งครึ่งหนึ่งของลำตัวอาจชา (แขนขาอยู่ด้านใดด้านหนึ่ง เช่นเดียวกับโรคหลอดเลือดสมอง)

หากไม่ได้รับการรักษาพยาบาลในขณะที่หลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบแตก การเปลี่ยนแปลงที่ไม่สามารถย้อนกลับได้จะเกิดขึ้นในบริเวณที่ได้รับผลกระทบภายในเวลาไม่กี่ชั่วโมง ในกรณีส่วนใหญ่ ผู้ป่วยจะเสียชีวิตในไม่ช้า

หากหลอดเลือดโป่งพองจากลิ่มเลือดอุดตัน การไหลเวียนของเลือดภายในหลอดเลือดจะถูกยับยั้งหรือหยุดลงโดยสิ้นเชิง นอกจากนี้ การผ่าตัดแยกส่วนหลอดเลือดที่เสียหายยังเป็นไปได้เมื่อเลือดแทรกซึมระหว่างชั้นของหลอดเลือดแดง

พยาธิสภาพของหลอดเลือดส่งผลเสียต่อคุณภาพชีวิต โดยเฉพาะในกรณีที่หลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่กดทับส่วนหนึ่งของสมอง อาการทางระบบประสาทที่เกิดขึ้นกลายเป็นอุปสรรคไม่เพียงแต่ต่อหน้าที่การงานเท่านั้น แต่ยังรวมถึงงานบ้านอีกด้วย [ 7 ]

จิตสรีระศาสตร์

ตามทฤษฎีที่ว่าอารมณ์ทางจิตใจและอารมณ์มีอิทธิพลต่อการพัฒนาของโรค หลอดเลือดสมองโป่งพองสามารถเกิดขึ้นได้กับผู้ที่ประสบกับความโศกเศร้าเสียใจและการสูญเสียคนที่รัก โดยทั่วไปแล้ว มักเกิดจากความแตกร้าวอย่างรุนแรงหรืออาการช็อก ซึ่งผู้ป่วยจะรู้สึกผิด

การวินิจฉัยดังกล่าวบ่งชี้ว่าผู้ป่วยควรพิจารณาอย่างจริงจังและปลดปล่อยตัวเองจากอารมณ์เชิงลบทั้งหมด วิธีแก้ปัญหาที่ดีที่สุดคือการพูดคุยกับคนที่รัก (ญาติหรือเพื่อน) เกี่ยวกับความกังวลและปัญหาของพวกเขา

ผู้เชี่ยวชาญเตือนว่าคุณไม่สามารถเก็บอารมณ์และความคิดไว้ภายในได้ หากคุณไม่ปล่อยให้ความเศร้าโศกระบายออกมา ร่างกายจะทำลายคุณจากภายใน คุณไม่ควรปล่อยให้ความคิดและการกระทำแย่ๆ เข้ามาครอบงำ เพราะสิ่งเหล่านี้มักเกิดจากความดื้อรั้นและความเจ็บปวดที่อยู่ในตัวบุคคลนั้น ปัญหาจะไม่หมดหวังและเติบโตอีกต่อไป หากคุณระบายมันออกไปและกำจัดมันออกไปตลอดกาล

เป็นที่ทราบกันดีว่าหลอดเลือดสมองโป่งพองมักเกิดขึ้นกับผู้ที่มีความยืดหยุ่นอ่อนไหวเกินไปและขาดความคิดเห็นเป็นของตัวเอง

ปวดหัวกับหลอดเลือดสมองโป่งพอง

อาการปวดศีรษะเป็นอาการที่มักเกิดขึ้นร่วมกับหลอดเลือดสมองโป่งพอง อาการปวดอาจเกิดขึ้นได้ทั้งบริเวณหน้าผาก ท้ายทอย ขมับ และทั่วศีรษะ โดยอาจปวดร้าวไปที่คอ

เมื่อส่วนหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบยืดออก โครงสร้างโดยรอบ เช่น เนื้อเยื่อและปลายประสาทที่อยู่ในหลอดเลือด จะถูกกดทับ อาการปวดศีรษะจะรุนแรงมาก มักคล้ายกับอาการไมเกรน นอกจากนี้ อาจเกิดความผิดปกติทางระบบประสาทได้ เช่น การมองเห็นแย่ลง ภาพเบลอ สีผิดเพี้ยน เป็นต้น

หากหลอดเลือดโป่งพองอยู่ที่ขมับ นอกจากจะรู้สึกปวดบริเวณขมับแล้ว อาจมีอาการสูญเสียการได้ยินอย่างกะทันหัน (โดยปกติจะเกิดขึ้นข้างเดียว) การเปลี่ยนแปลงในการรับรู้การพูดหรือการใช้ภาษา อาจมีอาการวิงเวียนศีรษะ ความดันโลหิตขึ้นๆ ลงๆ ความดันไม่สม่ำเสมอ และชีพจรเต้นผิดปกติที่แขนซ้ายและขวา

อาการเหล่านี้ล้วนเป็นสาเหตุที่คุณควรไปพบแพทย์ อาการปวดศีรษะเรื้อรังหรือบ่อยครั้งก็อาจเป็นสัญญาณที่ควรไปพบแพทย์เช่นกัน [ 8 ]

ความดันโลหิตสูงร่วมกับหลอดเลือดสมองโป่งพอง

ความดันโลหิตสูงเป็นสาเหตุของหลอดเลือดสมองโป่งพองในช่องกะโหลกศีรษะ รวมถึงเป็นอาการที่ทำให้พยาธิสภาพรุนแรงขึ้นและทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลง

อันตรายของความดันโลหิตสูงและผันผวนคือมีผลเสียต่อสภาพของหลอดเลือดแดงอย่างมาก ในผู้ป่วยบางราย ความดันโลหิตสูงโดยทั่วไปจะดำเนินไปโดยไม่มีอาการบางอย่าง ไม่มีอาการปวดและเวียนศีรษะ เป็นผลให้ผู้ป่วยไม่ทราบเกี่ยวกับความดันโลหิตสูง ไม่ใช้มาตรการใดๆ ซึ่งอาจส่งผลร้ายแรงได้ ผนังหลอดเลือดสมองได้รับความเสียหายมากขึ้น มีความเสี่ยงต่อการแตกของหลอดเลือดและเกิดโรคหลอดเลือดสมองแตกมากขึ้น

ในผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง หลอดเลือดโป่งพองมักเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงขนาดเล็กที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 500-800 ไมโครเมตร ซึ่งส่งเลือดไปยังส่วนลึกของสมอง (แคปซูลภายใน เนื้อขาว แกมเกลียใต้เปลือกสมอง) เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาค ผนังของหลอดเลือดแดงขนาดเล็กจึงรับแรงดันมากที่สุดและเกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างที่รุนแรงที่สุด

ขั้นตอน

อันตรายจากพยาธิวิทยามักซ่อนอยู่ในระยะเริ่มต้นของการพัฒนาที่ซ่อนอยู่ เมื่อการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาเกิดขึ้นแล้วและผู้ป่วยไม่รู้ตัวด้วยซ้ำ อาการทางคลินิกจะถูกตรวจพบในระยะหลัง เมื่อการก่อตัวเริ่มกดทับโครงสร้างสมองบริเวณใกล้เคียง ลำดับของอาการที่ปรากฏจะกำหนดโดยระยะต่อไปนี้:

• การเพิ่มขึ้นของความโป่งพอง;
• การปรากฏของความผิดปกติของชั้นกล้ามเนื้อ;
• ระยะการเสียหายของเยื่อยืดหยุ่นชั้นใน;
• กระบวนการเพิ่มจำนวนเซลล์ของเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือด;
• การปรากฏของความผิดปกติของเส้นใยคอลลาเจน การหลุดลอกของผนังหลอดเลือด
• ความแข็งของผนังหลอดเลือดเพิ่มขึ้น ความหนาลดลง
• อาการฉีกขาดที่ผนังหลอดเลือดสมอง

รูปแบบ

โรคหลอดเลือดโป่งพองแบ่งตามตำแหน่งได้ดังนี้

• หลอดเลือดแดงคาโรติดส่วนในโป่งพอง;
• หลอดเลือดสมองโป่งพองบริเวณหลอดเลือดแดงสมองส่วนหน้าหรือส่วนกลาง
• หลอดเลือดแดงโคนกระดูกสันหลังโป่งพอง

โดยทั่วไปเกณฑ์การจำแนกประเภทมีหลายประการ นอกจากตำแหน่งแล้ว ยังรวมถึงการกำหนดค่าของส่วนทางพยาธิวิทยา ตำแหน่งของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ ปัจจัยที่ทำให้เกิด ลักษณะเฉพาะ ฯลฯ

ดังนั้น หลอดเลือดสมองโป่งพองอาจเป็นแบบถุง (พบได้บ่อย) หรือแบบมีรูปร่างคล้ายกระสวย มีขนาดเล็ก พบได้บ่อย ขนาดใหญ่ ยักษ์ใหญ่ (มีเส้นผ่านศูนย์กลางมากกว่า 25 มม.) และมีหลายห้องหรือห้องเดียว หลายห้องหรือห้องเดียว เกิดภายหลังหรือแต่กำเนิด

ภาวะหลอดเลือดโป่งพองในหลอดเลือดแดงคอของสมองนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง เนื่องจากหลอดเลือดนี้ทำหน้าที่ส่งเลือดไปเลี้ยงสมอง และภาวะแทรกซ้อนใดๆ ที่เกิดจากพยาธิสภาพสามารถกระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองได้ การโป่งพองทางพยาธิสภาพอาจเกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงคอหรือส่วนในสมอง ทุกส่วนของหลอดเลือดถือเป็นอันตรายถึงชีวิต การแตกของส่วนคอค่อนข้างหายาก แต่มีโอกาสเกิดลิ่มเลือดที่อาจขัดขวางการไหลเวียนของเลือดผ่านหลอดเลือดได้ บางครั้งอนุภาคของลิ่มเลือดอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือดได้ ในหลายกรณี การโป่งพองในสมองมักเกิดจากภาวะแทรกซ้อนจากการแตกและการเกิดโรคหลอดเลือดสมองแตก พยาธิสภาพสามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณแยกแขนง ในหลอดเลือดแดงคอหรือหลอดเลือดแดงคอภายนอก ในส่วนในกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงคอภายใน

โรคหลอดเลือดโป่งพองมากกว่า 85% เกิดขึ้นในหลอดเลือดแดงคอโรติดหรือหลอดเลือดสมองส่วนหน้า ส่วนโป่งพองสูงสุด 30% พบที่บริเวณหรือใกล้ส่วนภายในกะโหลกศีรษะของหลอดเลือดแดงคอโรติดส่วนใน ส่วนโป่งพองอีก 30% พบที่บริเวณส่วนหน้าของหลอดเลือด ส่วนโป่งพองมากกว่า 20% เกิดขึ้นในสาขาฐานของหลอดเลือดแดงสมองส่วนกลาง

พยาธิสภาพนี้สามารถเกิดขึ้นได้กับบริเวณสมองส่วนใดก็ได้ แต่ส่วนมากจะเกี่ยวข้องกับบริเวณที่แยกออกจากหลอดเลือดแดง ระหว่างสมองส่วนล่างและฐานกะโหลกศีรษะ

หลอดเลือดสมองส่วนฐานโป่งพองมักพบในบริเวณส่วนที่อยู่ใกล้หลอดเลือด แต่พบได้น้อยในส่วนที่อยู่ตามแนวหลอดเลือดส่วนบน โดยมักพบปัญหาในบริเวณทางออกของหลอดเลือดสมองส่วนฐานด้านล่าง

หลอดเลือดโป่งพองสามารถเกิดขึ้นได้กับหลอดเลือดแทบทุกชนิด แต่ส่วนใหญ่มักจะวินิจฉัยได้ที่ลำต้นของหลอดเลือดแดงที่ฐานกะโหลกศีรษะ เนื่องมาจากลักษณะทางกายวิภาคและสรีรวิทยา โดยที่บริเวณนี้ ความดันโลหิตสูงกว่าบริเวณอื่น จึงมีความเสี่ยงที่ผนังหลอดเลือดจะยืดออกมากขึ้น หากชั้นใดชั้นหนึ่งได้รับความเสียหาย หลอดเลือดโป่งพองจะแย่ลงอย่างรวดเร็วเนื่องจากแรงดันในการไหลเวียนของเลือด

การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของหลอดเลือดทั้งหมดจะแบ่งตามเงื่อนไขเป็นชนิดที่เกิดขึ้นได้และแต่กำเนิด หลอดเลือดสมองโป่งพองแต่กำเนิดเกิดจากข้อบกพร่องในการพัฒนาเครือข่ายหลอดเลือด โรคทางพันธุกรรมที่เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลง และการอ่อนแอของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน หากมีการถ่ายทอดทางพันธุกรรมที่ไม่พึงประสงค์ ปัญหาจะแสดงออกมาตั้งแต่อายุยังน้อย ในวัยเด็ก พยาธิวิทยาแทบจะไม่แสดงออกมาให้เห็นเลย

หลอดเลือดโป่งพองส่วนใหญ่มักเกิดจากโรคที่เกิดขึ้นภายหลัง สาเหตุ ได้แก่ การบาดเจ็บที่สมองและกะโหลกศีรษะ เนื้องอกและกระบวนการติดเชื้อ ความดันโลหิตสูงและหลอดเลือดแดงแข็ง เบาหวาน และพฤติกรรมที่ไม่ดี

หลอดเลือดสมองโป่งพองหลายแห่งมักเกิดจากกระบวนการอักเสบที่เกิดจากการติดเชื้อราหรือสเตรปโตค็อกคัส พยาธิสภาพอาจเกิดขึ้นในผู้ป่วยวัณโรคและซิฟิลิส

หลอดเลือดสมองโป่งพองแบบถุงเป็นลักษณะที่พบได้บ่อยที่สุดของภาวะหลอดเลือดสมองโป่งพองจากพยาธิสภาพ โดยมีลักษณะเป็นถุงผนังบางขนาดเล็กที่มีส่วนโครงสร้าง เช่น ส่วนล่าง ส่วนกลาง และคอ โดยอาจเป็นแบบช่องเดียวหรือหลายช่องก็ได้

หลอดเลือดสมองโป่งพองชนิดฟิวซิฟอร์ม หรือที่เรียกอีกอย่างว่า รูปทรงกระสวย (เพราะรูปร่างคล้ายกระสวย) มักพบได้น้อยกว่ารูปทรงหลวมๆ

เมื่อพิจารณาตามขนาดจะแบ่งพยาธิวิทยาได้ดังนี้

• น้อยกว่า 3 มิลลิเมตรเป็นมิลลิเมตร
• 4 ถึง 15 มิลลิเมตร - ปกติ
• 16 ถึง 25 มิลลิเมตรเป็นขนาดใหญ่;
• มากกว่า 25 มิลลิเมตร ถือเป็นหลอดเลือดสมองโป่งพองขนาดยักษ์

ขึ้นอยู่กับประเภทของหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ พยาธิสภาพอาจเป็นหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และหลอดเลือดรวมกัน หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำโป่งพองในสมองคือหลอดเลือดที่ขยายตัวพันกัน มีเส้นผ่านศูนย์กลางต่างกัน และมีโครงสร้างไม่สม่ำเสมอ

หลอดเลือดสมองโป่งพองแบบผ่าตัดไม่ได้

วิธีเดียวที่จะขจัดภาวะขยายผิดปกติได้คือการผ่าตัด ซึ่งเป็นการผ่าตัดประสาทที่ซับซ้อน โดยมักต้องเปิดกะโหลกศีรษะและตัดส่วนหลอดเลือดที่เสียหายออก การฟื้นฟูหลังจากการผ่าตัดดังกล่าวจะซับซ้อนและใช้เวลานาน

แม้ว่าจะมีการพัฒนาเทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ อุปกรณ์ที่ทันสมัย และนวัตกรรมใหม่ๆ อย่างต่อเนื่อง แต่ขั้นตอนการกำจัดหลอดเลือดโป่งพองก็ไม่ได้ผลเสมอไป หากจุดที่เกิดโรคอยู่ลึกเข้าไปในสมอง การเข้าถึงอาจทำได้ยาก ดังนั้นหลอดเลือดโป่งพองจึงถือว่าไม่สามารถผ่าตัดได้ นั่นคือหลอดเลือดที่ไม่สามารถผ่าตัดได้

แพทย์จะทำการตรวจหลอดเลือด, การนำทางประสาท, การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ, การเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า เพื่อดูความเป็นไปได้ของการผ่าตัด

อาการหลอดเลือดสมองโป่งพองในสตรี

เป็นที่ทราบกันดีว่าอัตราการเกิดหลอดเลือดสมองโป่งพองในกลุ่มผู้หญิงนั้นสูงกว่าเล็กน้อย และการขยายตัวทางพยาธิวิทยาเองก็มักจะมากกว่าในผู้ชาย ปัจจัยพิเศษในการพัฒนาหลอดเลือดสมองโป่งพองใน "ผู้หญิง" เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมน การตั้งครรภ์ และนิสัยที่ไม่ดี โดยเฉพาะการสูบบุหรี่

อาการที่ผู้ป่วยหญิงส่วนใหญ่มักพบแพทย์คืออาการปวดศีรษะ ซึ่งเป็นอาการปวดบ่อย ปวดนาน และไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยาแก้ปวดทั่วไป อาการอื่นๆ ที่อาจเกิดขึ้นได้ ได้แก่:

• อาการปวดในตา (หรือด้านหลังลูกตา มักจะอยู่ด้านใดด้านหนึ่ง)
• การเปลี่ยนแปลงของการทำงานของการมองเห็น ภาพซ้อน;
• อาการชาที่ใบหน้าข้างใดข้างหนึ่ง ความบกพร่องทางการได้ยินข้างเดียว หรือรูม่านตาขยาย

เมื่ออาการแย่ลง ภาพทางคลินิกจะขยายใหญ่ขึ้นและอาการจะแย่ลง อาจเกิดอาการปวดศีรษะรุนแรง ความผิดปกติของระบบการทรงตัว คลื่นไส้และอาเจียน มองเห็นภาพพร่ามัวหรือภาพซ้อน ไวต่อแสงมากขึ้น เปลือกตาตก คอชา อารมณ์ไม่มั่นคง และความผิดปกติของสติสัมปชัญญะ

เมื่อเกิดภาวะแทรกซ้อน จะสังเกตเห็นอาการทางคลินิกที่สอดคล้องกัน

อาการหลอดเลือดสมองโป่งพองในผู้ชาย

ผู้ชายส่วนใหญ่มักประสบปัญหาโรคนี้แบบไม่แสดงอาการ โดยปัญหาจะถูกค้นพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจ MRI หรือ CT scan ของสมองเพื่อตรวจหาสาเหตุอื่นๆ โรคนี้พบได้น้อยกว่า โดยมีอาการคล้ายกับภาพเนื้องอกในสมอง ผู้ป่วยมักบ่นว่าปวดหัว มีเสียงดัง คลื่นไส้และเวียนศีรษะ กลัวแสง พูดจาไม่ชัด หูอื้อ และการมองเห็นไม่ชัด ความไวต่อความรู้สึกลดลงที่ด้านหนึ่งของลำตัว อาจมีกล้ามเนื้อบางส่วนที่เลียนแบบกล้ามเนื้อแขนขาที่ด้านใดด้านหนึ่งของร่างกายอ่อนแรงลง และบางครั้งอาจมีอาการชัก

เมื่อหลอดเลือดโป่งพองแตก จะเกิดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง เลือดจะไหลเข้าไปในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองและมีอาการอื่นๆ ตามมาด้วย ในกรณีส่วนใหญ่ ภาพจะแย่ลงอย่างกะทันหัน มีอาการปวดศีรษะอย่างรุนแรง คลื่นไส้หรืออาเจียน ผู้ป่วยบางรายมีอาการเหมือนมีน้ำเดือดไหลเข้าศีรษะ อาจถึงขั้นหมดสติได้

ระยะเฉียบพลัน มักมาพร้อมกับอาการกระสับกระส่ายทางจิตและร่างกาย อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น และความดันโลหิตสูง

หลอดเลือดสมองโป่งพองในเด็ก

การเกิดหลอดเลือดโป่งพองในสมองพบได้น้อยในเด็ก (คิดเป็นมากกว่า 2% เล็กน้อยจากจำนวนหลอดเลือดโป่งพองทั้งหมดที่ตรวจพบ) นอกจากนี้ นักวิทยาศาสตร์ยังไม่สามารถอธิบายได้ว่าเหตุใดเด็กจึงเกิดโรคนี้ ซึ่งมักเกิดขึ้นกับผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 40-50 ปี ในเด็กไม่มีปัจจัยเสี่ยง เช่น การสูบบุหรี่ ความดันโลหิตสูง หลอดเลือดแดงแข็ง เป็นต้น

เป็นเวลานานแล้วที่ความคิดเห็นเกี่ยวกับสาเหตุแต่กำเนิดของโรคได้รับการแสดงความคิดเห็น ในขณะเดียวกัน ยังไม่มีการระบุกรณีของหลอดเลือดโป่งพองในการศึกษาการพัฒนาของทารกในครรภ์จนถึงขณะนี้ เช่น ในการตรวจอัลตราซาวนด์

จากการสังเกตพบว่าหลอดเลือดสมองโป่งพองในเด็กมักมีแนวโน้มที่จะขยายตัวและใหญ่ขึ้นภายในระยะเวลาอันสั้น จากที่กล่าวมาข้างต้น ทฤษฎีเกี่ยวกับลักษณะที่เกิดขึ้นของหลอดเลือดสมองโป่งพองจึงเป็นที่นิยมในปัจจุบัน บางครั้งอาจเกิดจากโรคติดเชื้อและการบาดเจ็บที่ศีรษะ อย่างไรก็ตาม ในสถานการณ์ส่วนใหญ่ สาเหตุของโรคนี้ในวัยเด็กยังคงไม่ชัดเจน

ในเด็ก ปัญหาเกิดขึ้นบ่อยกว่าในบริเวณหลอดเลือดแดงคาร์โรติดส่วนใน โดยจะพบรอยโรคที่ส่วนปลายและส่วนต้นของช่องกะโหลกศีรษะในโซนแขนงสองแฉกและส่วนโพรงสมอง ส่วนในผู้ป่วยที่เป็นผู้ใหญ่ จะพบการขยายตัวของส่วนตรงกลาง (ส่วนเหนือโพรงสมองและพาราคลินอยด์) มากกว่า

ในเกือบ 70% ของกรณี พยาธิสภาพในเด็กจะแสดงออกมาโดยเลือดออกในกะโหลกศีรษะ หลอดเลือดโป่งพองแบบเนื้องอกหรือแบบขาดเลือดมักพบได้น้อยครั้งกว่า [ 9 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ พยาธิวิทยาจะถูกตรวจพบโดยบังเอิญระหว่างการตรวจร่างกายตามปกติหรือระหว่างการวินิจฉัยโรคอื่นๆ โดยปกติแล้ว ปัญหาจะไม่ตรวจพบในทางคลินิก มีเพียงผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยเท่านั้นที่อาจมีอาการปวดหัว เวียนศีรษะ มึนงง เป็นครั้งคราว อาการที่มองเห็นได้ชัดเจนมักเกิดขึ้นเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้นเท่านั้น

อาการหลอดเลือดสมองโป่งพองแตกจะแสดงอาการเหมือนถูกกระแทกอย่างแรง เช่น ปวดหัวแบบฉับพลัน ผู้ป่วยจะรู้สึกร้อนวูบวาบบริเวณครึ่งตัวบน โดยเฉพาะบริเวณศีรษะ และมีอาการอ่อนแรงอย่างรุนแรงบริเวณปลายแขนปลายขา เลือดออกอาจมีตำแหน่งที่แตกต่างกัน โดยอาการจะแตกต่างกันไป ดังนี้

• การแตกของหลอดเลือดในกลีบหน้าผากจะมาพร้อมกับอาการสั่นกระตุกทางจิตและร่างกายอย่างรุนแรง
• การแตกของหลอดเลือดสมองกลางเกิดขึ้นพร้อมกับอาการอัมพาตครึ่งซีก หรืออัมพาตครึ่งซีก มีอาการลำบากในการเคลื่อนไหวของลำตัวด้านใดด้านหนึ่ง
• การแตกของหลอดเลือดในโพรงกะโหลกศีรษะหลังทำให้มีอาการหมดสติ โคม่า ความดันโลหิตสูง และหายใจลำบาก
• การแตกของหลอดเลือดในส่วนหนึ่งของหลอดเลือดแดงสื่อสารด้านหน้าอาจทำให้เกิดอาการตาบอดบางส่วนได้

บ่อยครั้งการแตกของหลอดเลือดแดงทำให้เกิดเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมอง ซึ่งเป็นภาวะที่เลือดไหลเข้าไปในช่องว่างระหว่างสมองกับกระดูกกะโหลกศีรษะ ผลที่ตามมาอันน่ากลัวของเลือดออกดังกล่าวคือภาวะน้ำในสมองคั่งค้างมากเกินไป ซึ่งมีลักษณะเฉพาะคือมีน้ำไขสันหลังสะสมมากเกินไปในช่องสมอง ส่งผลให้มีขนาดใหญ่ขึ้นและกดทับโครงสร้างสมองบริเวณใกล้เคียง

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นอีกอย่างหนึ่งคือภาวะหลอดเลือดหดตัว ซึ่งเกิดจากการที่หลอดเลือดตีบแคบลง ส่งผลให้เลือดไหลเวียนได้จำกัด ภาวะหลอดเลือดหดตัวอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองหรือเนื้อเยื่อเสียหายได้

หลอดเลือดสมองโป่งพองเป็นภาวะอันตรายที่หลอดเลือดอุดตันจนเกิดลิ่มเลือด ส่งผลให้ระบบไหลเวียนเลือดลดลงและเกิดภาวะขาดเลือดตามมา ปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นภายในกะโหลกศีรษะทำให้ความดันในกะโหลกศีรษะสูงขึ้น ส่งผลให้ผู้ป่วยปวดศีรษะรุนแรง ชักกระตุก อาการชักจากหลอดเลือดสมองโป่งพองมักเกิดขึ้นร่วมกับความผิดปกติทางระบบประสาท เช่น อัมพาต การมองเห็นผิดปกติและการรับรู้ผิดปกติ หากสมองบวมมาก อาจมีอาการหมดสติจนถึงขั้นโคม่าได้

อุณหภูมิในหลอดเลือดสมองโป่งพองอาจเป็นสัญญาณหนึ่งของการติดเชื้อรา หรือเกิดจากความเสียหายของก้านสมอง เมื่อหลอดเลือดที่ขยายตัวเริ่มกดทับบริเวณศูนย์กลางการควบคุมอุณหภูมิ โรคหลอดเลือดสมองที่ก้านสมองถือเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ไม่พึงประสงค์ที่สุด เนื่องจากโครงสร้างของก้านสมองมีหน้าที่ในการทำหน้าที่สำคัญต่างๆ ของร่างกาย เช่น การไหลเวียนของเลือด การหายใจ การทำงานของหัวใจ และการตอบสนองที่สำคัญ

หลอดเลือดสมองโป่งพองสามารถหายได้เองไหม?

การ "ดูดซับ" โฟกัสหลอดเลือดโป่งพองแบบอิสระนั้นเป็นไปไม่ได้ ในบางกรณี อาจลดการขยายตัวทางพยาธิวิทยาลงได้ แต่ไม่สามารถกำจัดปัญหาได้หมดด้วยวิธีการแบบอนุรักษ์นิยม

ต้นตอของอันตรายอยู่ที่การที่ผู้ป่วยอาจ "ผัดวันประกันพรุ่ง" เลื่อนการผ่าตัดออกไป และหวังว่าพยาธิวิทยาจะหายไปเอง - ซึ่งแน่นอนว่าสิ่งนี้จะไม่เกิดขึ้น ในขณะเดียวกัน ปัญหาจะแย่ลง ความเสี่ยงของการแตกเพิ่มขึ้น มักจะจบลงด้วยการเสียชีวิตของผู้ป่วย

อย่าล้อเล่นกับหลอดเลือดสมองโป่งพอง อย่าคาดหวังว่าจะ "สลายไป" หรือพยายามรักษาด้วยวิธีพื้นบ้าน ไม่ว่ากรณีใดก็ตาม พยาธิวิทยาสามารถทำลายระบบประสาทส่วนกลางได้อย่างรุนแรง กระตุ้นให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองแตก นอกจากนี้ โรคนี้มักกลับมาเป็นซ้ำอีก ซึ่งในหลายๆ กรณีก็เกิดขึ้นโดยแอบแฝงและจบลงด้วยเลือดออกในสมอง

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดสมองโป่งพอง

ไม่สามารถระบุได้ว่าหลอดเลือดในสมองมีการขยายตัวผิดปกติหรือไม่โดยอาศัยอาการและอาการแสดงของผู้ป่วย นอกจากนี้ พยาธิวิทยามักไม่มีอาการ ดังนั้น การวินิจฉัยจึงทำโดยอาศัยชุดมาตรการ ได้แก่ การซักประวัติ การตรวจระบบประสาท การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์และการตรวจทางรังสีวิทยา และการทดสอบ (รวมถึงน้ำไขสันหลัง)

ในระหว่างการตรวจทางระบบประสาท จะมีการประเมินการมีอยู่ของอาการเฉพาะที่และอาการเยื่อหุ้มสมอง ซึ่งจะช่วยกำหนดทิศทางและแนะนำตำแหน่งที่เป็นไปได้ของจุดที่เกิดโรค

นอกจากการตรวจเลือดและปัสสาวะทั่วไปตามมาตรฐานแล้ว ผู้ป่วยยังได้รับการกำหนดให้เจาะน้ำไขสันหลังด้วย หากพบอนุภาคของเลือดในน้ำไขสันหลังที่สกัดออกมา แสดงว่าเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองหรือในสมอง [ 10 ]

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือเกี่ยวข้องกับการทดสอบต่อไปนี้:

• การเอกซเรย์กะโหลกศีรษะ ช่วยให้คุณระบุบริเวณที่มีการสะสมแคลเซียมในหลอดเลือด รวมถึงกระบวนการทำลายล้างในระบบกระดูกได้
• MRI จะทำให้เห็นภาพหลอดเลือดโป่งพองได้โดยไม่ต้องใช้สารทึบแสง ในระหว่างขั้นตอนนี้ จะสามารถระบุขนาดและตำแหน่งของส่วนหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบ ระบุสัญญาณของการขาดการไหลเวียนของเลือดในบริเวณหลอดเลือดโป่งพอง และตรวจหาภาวะแทรกซ้อนได้

อาการหลักๆ ของหลอดเลือดสมองโป่งพองเมื่อตรวจด้วย MRI:

1. ลักษณะ "ความว่างเปล่าของการไหล"
2. สัญญาณความเข้มสูง ความเข้มสูง หรือความเข้มเท่ากันในระยะเฉียบพลันในการตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า

• CT เป็นวิธีการที่ใช้ร่วมกับ MRI แต่ต้องใช้สารทึบแสง การวินิจฉัยด้วยรังสีวิทยาส่วนใหญ่มักจะกำหนดให้กับผู้ป่วยที่มีอาการร้ายแรง เนื่องจากการถ่ายภาพด้วยความเร็วสูง (3-5 นาที) ภาพสามมิติที่ได้จะช่วยให้พิจารณาตำแหน่งของหลอดเลือดที่ส่งเลือดไปยังบริเวณที่มีความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ ข้อเสียของวิธีการนี้คือการมองเห็นเครือข่ายหลอดเลือดใกล้โครงสร้างกระดูกได้ไม่ดี รวมถึงปริมาณรังสีที่รับเข้าไปด้วย ข้อห้ามหลักในการศึกษานี้คือความไวต่อสารทึบแสงที่ใช้ใน CT มากเกินไป
• การถ่ายภาพหลอดเลือด - ช่วยชี้แจงตำแหน่ง การกำหนดค่า และขนาดของบริเวณหลอดเลือดโป่งพอง การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยรังสีต้องใช้สารทึบแสง การถ่ายภาพหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าทำได้โดยไม่ต้องใช้สารทึบแสง และสามารถแสดงภาพสองมิติของส่วนตัดขวางของหลอดเลือดหรือภาพสามมิติของปริมาตรได้
• การอัลตราซาวนด์หลอดเลือดสมองสามารถทำได้ด้วยอัลตราซาวนด์แบบดอปเปลอร์ ดูเพล็กซ์ และทริเพล็กซ์ โดยแพทย์จะเป็นผู้ตัดสินใจเลือกวิธีการรักษา

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

หลอดเลือดสมองโป่งพองสามารถจำแนกออกได้เป็น 2 โรค (ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิก) ดังนี้

• ความผิดปกติของการไหลเวียนในสมอง (ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง, ภาวะขาดเลือดชั่วคราว);
• โรคหลอดเลือดสมอง (อุดตัน, อุดตันหลอดเลือด, ไหลเวียนเลือด ฯลฯ)
• โรคสมองจากความดันโลหิตสูงเฉียบพลัน

ในระหว่างการวินิจฉัย ควรให้ความสนใจกับความผิดปกติที่อาจเกิดขึ้นกับการไหลเวียนเลือดในสมองทั้งแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง อาจเป็นความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในสมองชั่วคราว โรคหลอดเลือดสมอง (สมองหรือแบบผสม) ภาวะขาดเลือดชั่วคราว ภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูง

การวินิจฉัยโรคควรมีขอบเขตกว้างขวางที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้และรวมถึงการศึกษาในห้องปฏิบัติการและเครื่องมือต่างๆ มากมาย ควรคำนึงว่าภาพทางคลินิกที่คล้ายคลึงกันมักเกิดขึ้นจากพยาธิสภาพต่างๆ เช่น กระบวนการเนื้องอกในสมอง ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ

การรักษา ของหลอดเลือดสมองโป่งพอง

ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองเล็กน้อยสามารถรักษาด้วยวิธีที่ไม่รุนแรง โดยต้องมีแพทย์ระบบประสาทและศัลยแพทย์ระบบประสาทคอยติดตามอาการอย่างสม่ำเสมอ มาตรการการรักษาจะมุ่งเป้าไปที่การป้องกันไม่ให้พยาธิสภาพแย่ลง ได้แก่ การรักษาระดับความดันโลหิตและการทำงานของหัวใจให้คงที่ ลดระดับคอเลสเตอรอลในเลือด และเสริมสร้างความแข็งแรงของหลอดเลือดโดยทั่วไป

หากมีความเสี่ยงที่หลอดเลือดจะโป่งพองหรือแตก ผู้ป่วยจะต้องเตรียมรับการผ่าตัด เทคนิคการผ่าตัดหลักๆ ได้แก่ การตัดหลอดเลือดโป่งพองและการอุดหลอดเลือดด้วยวิธี endovascular นอกจากนี้ยังสามารถใช้การแข็งตัวของเลือดแบบ stereotactic coagulation เพื่อสร้างลิ่มเลือดเทียมด้วยความช่วยเหลือของสารทำให้แข็งตัวของเลือด ความผิดปกติของหลอดเลือดจะถูกกำจัดออกด้วยวิธีการฉายรังสีหรือวิธีผ่านกะโหลกศีรษะ

ในกรณีหลอดเลือดโป่งพองแตก มาตรการต่างๆ จะดำเนินการคล้ายกับโรคหลอดเลือดสมองแตก ผู้ป่วยบางรายที่มีหลอดเลือดแตกจะต้องได้รับการผ่าตัดเพื่อเอาเลือดออกออก ทำการดูดเลือดออกมาโดยใช้เทคนิค stereotactic หรือทำการถ่ายเลือดที่หกออกมาด้วยกล้อง เลือดออกในโพรงหัวใจอาจต้องได้รับการระบายเลือดออกจากโพรงหัวใจ [ 11 ]

ยาสำหรับหลอดเลือดสมองโป่งพอง

การใช้แนวทางอนุรักษ์นิยมมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันไม่ให้หลอดเลือดโป่งพองมากขึ้นหรือแตกร้าว ซึ่งสามารถกำหนดยาได้ดังนี้:

• Nimodipine เป็นยาบล็อกช่องแคลเซียมแบบเลือกสรร ใช้เพื่อขจัดอาการขาดเลือดที่เกิดจากภาวะหลอดเลือดในสมองหดตัว หลังจากให้ยาทางเส้นเลือดเป็นเวลา 1-2 สัปดาห์แล้ว ให้ใช้ยาต่อไปอีก 1 สัปดาห์ โดยให้ยา 60 มก. วันละ 6 ครั้ง แพทย์จะปรับการรักษาเป็นรายบุคคล ผลข้างเคียงที่อาจเกิดขึ้น ได้แก่ คลื่นไส้ ความดันโลหิตต่ำ ปวดศีรษะ
• ลาเบทาลอลและแคปโตพริลเป็นยาลดความดันโลหิต ยาเหล่านี้มีการกำหนดเป็นเม็ดยาในขนาดยาที่แยกกัน การใช้ยาอาจมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะ ปวดศีรษะ คลื่นไส้ รู้สึกเหมือนมีอะไรมากระแทกและอ่อนล้า ผิวหนังคัน
• Picamilon เป็นยาโนโอโทรปิกที่ช่วยเพิ่มการไหลเวียนของเลือดในสมอง ลดความต้านทานของหลอดเลือด ขนาดยามาตรฐานคือ 0.02-0.05 กรัม สูงสุด 3 ครั้งต่อวัน เป็นเวลาหลายเดือน แพทย์สามารถปรับขนาดยาได้ตามข้อบ่งชี้ ไม่แนะนำให้ใช้ Picamilon ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการไหลเวียนเลือดในสมองเฉียบพลันรุนแรง
• ฟอสฟีนิโทอินเป็นยาต้านอาการชักซึ่งกำหนดให้ใช้สำหรับอาการชักที่เกิดจากโรคลมบ้าหมูโดยปรับขนาดยาให้เหมาะสมกับแต่ละบุคคล มักทำให้เกิดอาการวิงเวียนศีรษะและง่วงนอน ดังนั้นในระหว่างการรักษา ผู้ป่วยจึงไม่ควรขับรถ
• โพรคลอร์เปอราซีนเป็นยาแก้ปวดและยาแก้อาเจียน กำหนดให้รับประทานครั้งละ 5-10 มก. วันละไม่เกิน 4 ครั้ง ข้อจำกัดในการใช้: การบาดเจ็บที่สมองในระยะเฉียบพลัน การตั้งครรภ์ การสร้างเม็ดเลือดบกพร่อง การติดเชื้อเฉียบพลัน ไตและตับวาย
• Mexidol เป็นยาต้านอนุมูลอิสระ ช่วยเพิ่มกระบวนการเผาผลาญและการไหลเวียนเลือดไปยังสมอง ลดการเกาะตัวของเกล็ดเลือด Mexidol รับประทานทางปากขนาด 125-250 มก. โดยค่อยๆ เพิ่มขนาดยาขึ้นเรื่อยๆ จนกว่าจะได้ผลการรักษาตามที่ต้องการ ขนาดยาสูงสุดต่อวันคือ 800 มก. ระยะเวลาของการรักษาคือ 2-6 สัปดาห์ ควรหยุดยาทีละน้อย ผลข้างเคียงที่พบบ่อย ได้แก่ อาการผิดปกติของระบบย่อยอาหารและอาการง่วงนอน

การรักษาด้วยการผ่าตัด

วิธีหลักในการกำจัดโรคหลอดเลือดสมองโป่งพองคือการผ่าตัดเพื่อตัดหลอดเลือดสมองออกจากกระแสเลือด แม้จะมีวิธีการรักษาที่ถูกต้องเพียงวิธีเดียว แต่ก็ไม่ได้หมายความว่าหลอดเลือดสมองโป่งพองทุกส่วนจะผ่าตัดได้ เมื่อแนะนำให้ผ่าตัด แพทย์จะคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้:

• ลักษณะเฉพาะของแต่ละหลักสูตรทางคลินิกของพยาธิวิทยา;
• ระดับความเสี่ยงในการแตกของหลอดเลือด;
• ตำแหน่งของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยา;
• ขนาดและจำนวนของหลอดเลือดโป่งพอง
• ความตึงตัวของหลอดเลือดสมองโดยรวม
• ความเสี่ยงส่วนบุคคลอื่นๆ ที่มีอยู่ของการดำเนินงาน

ในบางกรณี โดยมีขนาดของการโป่งพองเล็กและไม่มีพลวัตเชิงลบ แพทย์จะติดตามส่วนทางพยาธิวิทยา ทำการวินิจฉัยตามปกติ โดยกำหนดให้ทำ MRI หรือ CT ควบคุมซ้ำ เช่น ทุกปี

หากมีความเสี่ยงสูงที่หลอดเลือดจะแตก การผ่าตัดจึงเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ โดยแพทย์จะเป็นผู้กำหนดวิธีการรักษา โดยปกติจะใช้ 1 ใน 2 วิธีต่อไปนี้

• การตัดกระโหลกศีรษะแบบเปิด;
• วิธีการอุดหลอดเลือดด้วยวิธีการสอดสายสวน (coiling)

การตัดแต่งหลอดเลือดเป็นเทคนิคแบบดั้งเดิมที่ศัลยแพทย์เจาะรูที่กะโหลกศีรษะ เปิดหลอดเลือดแดงที่มีหลอดเลือดโป่งพองออก แล้วใช้คลิปไททาเนียมพิเศษหนีบคอของหลอดเลือด วิธีการนี้จะช่วย "ปิด" บริเวณที่ได้รับผลกระทบไม่ให้เลือดไหลเวียน และป้องกันไม่ให้หลอดเลือดขยายตัวและแตกต่อไป

การผ่าตัดแบบเปิดมักไม่ค่อยทำกัน โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่มีเลือดออกมากหรือใกล้จะแตกแล้ว การผ่าตัดมีความเสี่ยงมาก โดยในหลายๆ กรณีอาจทำให้ผู้ป่วยพิการได้

การพันขดลวดซึ่งเป็นอีกรูปแบบหนึ่งของการผ่าตัดเป็นการแทรกแซงที่ไม่ต้องผ่าตัดมาก โดยจะปิดหลอดเลือดโป่งพองจากด้านในโดยใช้มินิสไปรัล โดยไม่ต้องเปิดกะโหลกศีรษะ การเข้าถึงทำได้โดยการเจาะหลอดเลือดแดงต้นขาด้วยการสอดตัวนำเข้าไป ซึ่งเป็นเข็มพิเศษที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ถึง 4 มม. จากนั้นสอดสายสวนผ่านเข็ม ซึ่งจะช่วยตรวจสอบหลอดเลือดและควบคุมขั้นตอนการผ่าตัด นอกจากนี้ ยังสอดมินิสไปรัลที่มีความหนาไม่เกิน 0.5 มม. เข้าไปด้วย โดยแพทย์จะเข้าไปใกล้หลอดเลือดโป่งพองและใส่ขดลวดแพลตตินัมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 0.25 มม. เข้าไป ขึ้นอยู่กับขนาดของการขยายหลอดเลือดโป่งพอง อาจใช้ขดลวดดังกล่าวได้หลายแบบ โดยลูเมนที่ขยายตัวจะถูกเติมจากด้านในจนกว่าหลอดเลือดจะ "ปิด" ส่วนหลอดเลือดที่ "ถูกกำจัด" จะค่อยๆ ถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน

หากช่องว่างของส่วนนูนกว้างเกินไป ศัลยแพทย์จะใส่สเตนต์ก่อน จากนั้นจึงใส่ขดลวด ซึ่งจะทำให้ส่วนที่เป็นอันตรายแข็งแรงขึ้น ซึ่งช่วยลดความเสี่ยงที่จะเกิดความเสียหายระหว่างการพันขดลวด การผ่าตัดจะเสร็จสมบูรณ์โดยการถอดเครื่องมือทั้งหมดออกและปิดหลอดเลือดแดงที่ขาหนีบ [ 12 ], [ 13 ]

โภชนาการในหลอดเลือดสมองโป่งพอง

การเปลี่ยนแปลงโภชนาการจะช่วยป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากหลอดเลือดสมองโป่งพอง ป้องกันการกำเริบของโรค โภชนาการที่เหมาะสมหมายถึงการตอบสนองความต้องการทางสรีรวิทยาของบุคคลอย่างเต็มที่ในด้านสารอาหารและพลังงาน อาหารควรมีความหลากหลาย มีประโยชน์ต่อสุขภาพ โดยคำนึงถึงอายุ เพศ และน้ำหนักตัว อาหารที่ปรุงด้วยเกลือแกงในปริมาณน้อยที่สุด ไม่รวมไขมันสัตว์ มีแคลอรี่ปกติหรือต่ำ ในขณะเดียวกัน ควรรับประทานอาหารที่มีไฟเบอร์ แมกนีเซียม โพแทสเซียม กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อนในปริมาณที่เพียงพอ การเปลี่ยนแปลงโภชนาการดังกล่าวจะช่วยชะลอการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดแดงแข็ง รักษาระดับความดันโลหิตให้คงที่ ลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

ควรให้ความสำคัญเป็นพิเศษกับการบริโภคน้ำมันปลา ปลา อาหารทะเล สมุนไพร ผลไม้ และผัก ขอแนะนำอย่างยิ่งให้เพิ่มสาหร่าย ลูกเกด บวบ ฟักทอง บัควีท บีทรูท กล้วย และแอปริคอตในอาหารเป็นประจำ

อาหารสำหรับผู้ป่วยหลอดเลือดสมองโป่งพอง

การแก้ไขทางโภชนาการสำหรับพยาธิวิทยาหลอดเลือดในสมองควรช่วยปรับปรุงการไหลเวียนโลหิตและการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือด รวมถึงทำให้ระดับคอเลสเตอรอลเป็นปกติ

โภชนาการควรครบถ้วนทางสรีรวิทยาโดยมีปริมาณเกลือที่ลดลง (ไม่เกิน 3 กรัมต่อวัน) โดยไม่รวมอาหารที่มีไขมันสัตว์และส่วนประกอบสารสกัดที่ส่งผลต่อระบบประสาทและระบบหัวใจและหลอดเลือด ภายใต้การห้ามดื่มกาแฟและชาเข้มข้นน้ำซุปที่ทำจากเนื้อสัตว์และปลาน้ำมันหมูเครื่องในสัตว์อาหารรมควันอาหารทอดและอาหารรสเผ็ด อาหารควรมีแมกนีเซียมและด่างในปริมาณที่เพียงพอ ควรเพิ่มผลิตภัณฑ์นมหมักกะหล่ำปลีประเภทต่างๆ แครอทและบีทรูทผลไม้รสเปรี้ยวและแอปเปิ้ลในอาหาร อนุญาตให้นึ่งอบต้มได้ วิธีการรับประทานที่เหมาะสม: 5-6 ครั้งต่อวัน

รายชื่อผลิตภัณฑ์ที่อนุญาตและไม่พึงประสงค์แสดงอยู่ในตาราง:

ผลิตภัณฑ์อาหาร	ได้รับอนุญาต	ไม่ต้องการ
ผลิตภัณฑ์เบเกอรี่	ขนมปังไร้เชื้อและไร้เกลือจากพันธุ์ข้าวสาลีสีเข้ม ขนมปังไดเอท คุกกี้ที่ไม่หวาน คุกกี้กาเล็ตต์	ขนมปังขาว มัฟฟิน แครกเกอร์รสเค็ม พัฟเพสตรี้ แพนเค้กและฟริตเตอร์ พาย
หลักสูตรแรก	มังสวิรัติ (มันฝรั่งและผัก ผลิตภัณฑ์จากนม)	น้ำซุปเนื้อ น้ำซุปปลา น้ำซุปเห็ด
เมนูเนื้อ	เนื้อขาวไม่ติดมัน (ต้มหรืออบ)	เนื้อแดง ไขมันและน้ำมันหมู เนื้อรมควัน ไส้กรอก เครื่องใน เนื้อกระป๋อง
ปลา	ควรเป็นอาหารทะเลต้ม ตุ๋น หรืออบ	ปลารมควันและปลาเค็ม คาเวียร์ อาหารกระป๋อง
ผลิตภัณฑ์จากนม	นมพร่องมันเนย (ไม่เกิน 1%) ผลิตภัณฑ์นมเปรี้ยว คอทเทจชีส ครีมเปรี้ยวพร่องมันเนย (ไม่เกิน 10% และในปริมาณเล็กน้อย)	ชีสประเภทเค็ม ชีสประเภทที่มีไขมัน (มีไขมันมากกว่าร้อยละ 45)
ไข่	ไข่ไก่มากถึง 2 ฟองต่อสัปดาห์ (รวมทั้งเป็นส่วนหนึ่งของมื้ออาหาร)	ไข่ดาว
ธัญพืช	ธัญพืชทุกชนิดที่ปรุงด้วยน้ำหรือด้วยนม พาสต้าจากข้าวสาลีดูรัม
ผัก	มันฝรั่งและผักรากอื่นๆ บวบ ฟักทอง มะเขือเทศ สมุนไพร แตงกวา หัวหอมและกระเทียม - เป็นส่วนหนึ่งของอาหารที่ต้องผ่านความร้อน	แตงกวาดองและผักดอง ซาวเคราต์ ผักเปรี้ยว หัวไชเท้า หัวหอมดิบและกระเทียม เห็ด
อาหารประเภทคาร์โบไฮเดรต	ผลไม้ใดๆ ผลไม้แห้ง ผลไม้เปรี้ยว ผลไม้เชื่อม เยลลี่ น้ำผึ้ง แยม	ช็อคโกแลต บราวนี่ เค้ก ขนมหวาน
เครื่องดื่ม	ชาที่ชงอ่อนๆ กาแฟทดแทนด้วยนม น้ำผลไม้คั้นเอง (ผักหรือผลไม้) ยาต้มโรสฮิป และชาสมุนไพร (คาโมมายล์ สะระแหน่ ดาวเรือง ลินเดน)	ชาหรือกาแฟเข้มข้น โกโก้
ไขมัน	น้ำมันพืช (ชนิดใดก็ได้)	ไขมันสัตว์ เนย ซอสทาขนมปัง และมาการีนทุกชนิด
ซอส,เครื่องปรุงรส	ซอสมะเขือเทศและครีมเปรี้ยวทำเอง ผลไม้ราด วานิลลิน กรดซิตริก อบเชย ใบกระวาน	ซอสฮอร์สแรดิช มัสตาร์ด มายองเนส หรือซอสใดๆ ก็ได้ที่ทำจากเนื้อ ปลา หรือน้ำซุปเห็ด

การฉีดวัคซีนป้องกันโรคหลอดเลือดสมองโป่งพอง

ผู้เชี่ยวชาญส่วนใหญ่เชื่อว่าภาวะหลอดเลือดสมองขยายเฉพาะที่ รวมถึงโรคหัวใจและหลอดเลือดเรื้อรังอื่นๆ ไม่ถือเป็นข้อห้ามในการฉีดวัคซีนป้องกันไวรัสโคโรนา โรคหลอดเลือดสมองก็ไม่ถือเป็นข้อห้ามเช่นกัน ผู้เชี่ยวชาญชี้ให้เห็นว่าโรคโควิด-19 คุกคามสุขภาพและสภาพหลอดเลือดมากกว่าการฉีดวัคซีนมาก ยิ่งไปกว่านั้น ในผู้ที่ประสบกับภาวะหลอดเลือดสมองแตก ภาระเพิ่มเติมในรูปแบบของการติดเชื้อไวรัสโคโรนาอาจทำให้เกิดเลือดออกซ้ำได้ ดังนั้น จึงจำเป็นต้องฉีดวัคซีนให้กับบุคคลดังกล่าว

สำคัญ: ไม่ได้ฉีดวัคซีน:

• ในระยะเฉียบพลันของโรคใดๆ ก็ตาม
• ในช่วงที่ภูมิคุ้มกันอ่อนแอลงอย่างรุนแรง (เช่น ในระหว่างการรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกัน ฮอร์โมน ฯลฯ)

ข้อจำกัดของหลอดเลือดสมองโป่งพอง

หลังจากได้รับการวินิจฉัยหลอดเลือดสมองโป่งพอง ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักรู้สึกสับสนและงุนงง มีเพียงไม่กี่คนที่รู้ว่าชีวิตของตนควรเปลี่ยนไปอย่างไรเนื่องจากโรคนี้ ผู้ป่วยมัก "ยอมแพ้" และเสียเวลาอันมีค่าไปกับการรักษา ในขณะเดียวกัน แพทย์แนะนำอย่างยิ่งว่าไม่ควรทำเช่นนี้ เพราะหลอดเลือดสมองโป่งพองจะไม่สลายและหายไปเอง สิ่งสำคัญคือต้องไม่ปล่อยให้ปัญหารุนแรงขึ้น ดังนั้นข้อจำกัดที่แนะนำทั้งหมดจึงควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและป้องกันไม่ให้หลอดเลือดโป่งพองโตขึ้น

ห้ามใช้ยาใดๆ เองโดยเด็ดขาด เว้นแต่แพทย์จะสั่งให้ เช่น ยา เม็ดยาฉีด หรือแม้กระทั่งอาหารเสริม หากผู้ป่วยต้องรับประทานยารักษาโรคอื่น ควรปรึกษาแพทย์ก่อน

การมีหลอดเลือดโป่งพองไม่ใช่เหตุผลที่จะต้องงดกิจกรรมใดๆ ผู้ป่วยจะต้องเคลื่อนไหวร่างกายให้อยู่ในปริมาณที่กำหนด ซึ่งจะกำหนดขึ้นระหว่างการปรึกษากับแพทย์

หากเป็นหลอดเลือดสมองโป่งพองควรงดทำอย่างไร?

ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดสมองโป่งพองที่ได้รับการวินิจฉัย โดยไม่คำนึงถึงขนาดและตำแหน่งของจุดที่เกิดโรค จะไม่สามารถ:

• การสูบบุหรี่;
• การดื่มแอลกอฮอล์;
• กินอาหารรสเค็มจัด เผ็ดจัด น้ำมันหมู เนื้อสัตว์ที่มีไขมัน เนย
• ดื่มกาแฟและชาเข้มข้น;
• ยอมให้ความเครียดทางร่างกายและประสาทที่รุนแรง
• เพื่อเพิ่มน้ำหนัก;
• การไม่ปฏิบัติตามคำสั่งแพทย์

ห้ามอยู่กลางแดดเป็นเวลานาน ห้ามเข้าห้องอบไอน้ำและซาวน่า ห้ามให้มีการเปลี่ยนแปลงอุณหภูมิกะทันหัน ห้ามรับประทานยาใดๆ ที่แพทย์ไม่ได้รับรอง นอกจากนี้ ควรงดการเดินทางโดยเครื่องบิน เนื่องจากมักไม่สามารถทนต่อการเดินทางได้แม้แต่ในผู้ที่มีสุขภาพดี สำหรับผู้ที่มีหลอดเลือดโป่งพอง ความกดอากาศสูงที่ผันผวน ปริมาณออกซิเจนในห้องโดยสารที่ลดลงขณะเครื่องขึ้นบิน การอยู่ในบริเวณที่มีอากาศปั่นป่วน ถือเป็นอันตรายอย่างยิ่ง อย่างไรก็ตาม ในแต่ละกรณี แพทย์จะหารือเกี่ยวกับคำถามที่ว่า "จะบินหรือไม่บิน"

ต่อไปนี้อาจกล่าวได้เกี่ยวกับความเป็นไปได้ในการขับรถ ด้วยความสามารถในการมองเห็นที่เพียงพอ ความเร็วของปฏิกิริยาและกระบวนการคิด การทำงานของกล้ามเนื้อที่คงอยู่ หากผู้ป่วยสามารถตอบสนองต่อสถานการณ์ใดๆ บนท้องถนนได้อย่างรวดเร็ว เขาก็ได้รับอนุญาตให้ขับรถได้ หากการขับรถอาจทำให้เกิดความเครียดเพิ่มเติม ความดันโลหิตสูง และความตื่นเต้นทั่วไป ควรปฏิเสธ

การป้องกัน

มาตรการป้องกันที่เหมาะสมสามารถปกป้องบุคคลจากการเกิดหลอดเลือดสมองโป่งพองได้ โดยเฉพาะกับผู้ที่อยู่ในกลุ่มเสี่ยง:

• ผู้ที่มีน้ำหนักเกิน;
• การดื่มแอลกอฮอล์และการสูบบุหรี่มากเกินไป;
• ผู้ที่ใช้ชีวิตแบบเฉื่อยชาหรืออยู่นิ่งๆ
• ผู้ที่มีอายุตั้งแต่ 45 ปีขึ้นไป;
• มีแนวโน้มทางพันธุกรรม;
• ป่วยเป็นโรคเบาหวาน และ/หรือ โรคความดันโลหิตสูง
• ผู้ที่ต้องเผชิญกับกิจกรรมทางร่างกายและความเครียดบ่อยครั้ง

แพทย์แนะนำ:

• หลีกเลี่ยงอาหารที่มีคอเลสเตอรอลสูง
• ฝึกกิจกรรมเคลื่อนไหวร่างกายระดับปานกลาง (พลศึกษา, การเสริมสร้างกำลัง, การเดินนานๆ);
• เพื่อควบคุมน้ำหนักร่างกายของคุณ;
• ควรปรึกษาแพทย์หากมีอาการปวดศีรษะเรื้อรัง เวียนศีรษะ การมองเห็นลดลงฉับพลัน

หากคุณมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูง การวัดความดันโลหิตทุกวันถือเป็นสิ่งสำคัญ แนะนำให้ตรวจเลือดหาคอเลสเตอรอล ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ และวัดระดับน้ำตาลในเลือดเป็นประจำปีละครั้งหรือสองครั้ง นอกจากนี้ คุณควรดื่มน้ำให้มาก หลีกเลี่ยงไขมันจากสัตว์และการบริโภคเกลือในปริมาณสูง และออกกำลังกายและออกกำลังกายสมองเป็นประจำ

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องปกป้องศีรษะของคุณจากการบาดเจ็บด้วย: ให้ใช้อุปกรณ์ป้องกัน (หมวกนิรภัยและอุปกรณ์อื่นๆ) ในระหว่างการเล่นกีฬา และปฏิบัติตามขั้นตอนความปลอดภัย

พยากรณ์

ผู้ป่วยหลอดเลือดสมองโป่งพองจำนวนมากไม่ทราบถึงภาวะที่เป็นอันตรายตลอดชีวิต เนื่องจากโรคนี้ไม่ซับซ้อน โดยเฉพาะการแตกของหลอดเลือด อย่างไรก็ตาม ความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนอาจเกิดขึ้นได้ตลอดเวลา

เมื่อหลอดเลือดโป่งพองแตก โอกาสที่ชีวิตจะรอดจะลดลงอย่างมาก ตามสถิติ มีเพียง 30% ของผู้ป่วยเท่านั้นที่รอดชีวิต อย่างไรก็ตาม แม้แต่ผู้ป่วยเหล่านี้ ผู้ป่วยทุกๆ 2 รายก็เสียชีวิตภายใน 4 สัปดาห์หลังจากหลอดเลือดแตก และมีเพียง 10% เท่านั้นที่มีชีวิตอยู่ได้นานกว่า 2 ปี

การขาดการดูแลทางการแพทย์ที่ทันท่วงทีและเพียงพอในการเกิดภาวะแทรกซ้อนในกรณีส่วนใหญ่ทำให้เสียชีวิต [ 14 ]

คำถามที่ว่าผู้ป่วยหลอดเลือดสมองโป่งพองสามารถมีชีวิตอยู่ได้นานแค่ไหนสามารถตอบได้หรือไม่?

ความจริงก็คือผนังหลอดเลือดปกติจะมี 3 ชั้น ได้แก่ ชั้นกล้ามเนื้อ ชั้นเยื่อยืดหยุ่น และเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ส่วนที่เป็นผนังหลอดเลือดโป่งพองเป็นเพียงชั้นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่บางพอที่จะแตกได้ทุกเมื่อ การแตกจะเกิดขึ้นเมื่อไหร่ และจะเกิดขึ้นหรือไม่นั้นขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย ภาวะเสี่ยงอาจเป็นดังนี้:

• การออกแรงทางกาย (แม้จะเพียงเล็กน้อย)
• ความเครียด ความกังวล ความกลัว ความโกรธ ความวิตกกังวล
• การดื่มกาแฟ, ดื่มแอลกอฮอล์, การใช้ยา, การสูบบุหรี่;
• ความดันโลหิตสูงในระยะยาวหรือระยะสั้น

การแตกของลำไส้สามารถเกิดขึ้นได้แม้ในขณะที่บุคคลก้มตัวไปข้างหน้า หรือขณะยกถังน้ำหรือกระเป๋าหนัก หรือในผู้หญิงระหว่างตั้งครรภ์และคลอดบุตร บางครั้งสาเหตุอาจเล็กน้อยกว่านั้น เช่น อาการท้องผูกและการเบ่งอุจจาระมากเกินไป [ 15 ]

ดังนั้น จึงไม่สามารถระบุระยะเวลาที่แน่นอนที่ผู้ป่วยหลอดเลือดสมองโป่งพองจะต้องมีชีวิตอยู่ได้ คำศัพท์นี้ขึ้นอยู่กับแต่ละบุคคล ยิ่งกว่านั้น ความน่าจะเป็นของภาวะแทรกซ้อนและอายุขัยในทางปฏิบัติไม่ได้ขึ้นอยู่กับว่าผู้ป่วยมีอาการหรือไม่

ความพิการ

หลอดเลือดสมองโป่งพองอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงอย่างรุนแรงในร่างกายซึ่งนำไปสู่ความพิการถาวร ความเป็นไปได้ในการกำหนดระดับความพิการนั้นได้รับการประเมินโดยผู้เชี่ยวชาญโดยคำนึงถึงประเภทของพยาธิสภาพ (หลอดเลือดดำ หลอดเลือดแดง) ตำแหน่ง ตลอดจนลักษณะอื่นๆ เช่น การมีอยู่และระดับของความผิดปกติในสมองและบริเวณนั้น การมีอยู่ของกลุ่มอาการชัก ความผิดปกติทางจิต แพทย์จะพิจารณาการทำงานและระดับการชดเชยของกลไกเฮโมไดนามิกโดยทำการวินิจฉัยที่ครอบคลุม ในบางกรณี จำเป็นต้องพูดเฉพาะเกี่ยวกับความพิการชั่วคราวเท่านั้น ซึ่งการฟื้นตัวจะเกิดขึ้นภายใต้พื้นหลังของการบำบัดแบบผู้ป่วยในเป็นเวลา 8-16 สัปดาห์

ผู้ป่วยโรคหลอดเลือดสมองแตกที่ร่างกายยังทำงานได้ปกติและได้รับการบำบัดรักษาแล้ว สามารถจัดเป็นกลุ่มประชากรที่มีร่างกายแข็งแรงสมบูรณ์ได้ และสามารถให้เงื่อนไขทางวิชาชีพที่เหมาะสมแก่พวกเขาได้

• การพิจารณาให้ผู้ป่วยหลอดเลือดสมองโป่งพองมีสิทธิทุพพลภาพได้ในกรณีต่อไปนี้:
• สำหรับเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองซ้ำๆ
• ในโรคทางจิตเวชที่รุนแรงและความผิดปกติทางระบบประสาทเฉพาะที่
• ในกรณีที่มีโรคลมบ้าหมู;
• หากกิจกรรมทางวิชาชีพของผู้ป่วยมีความเกี่ยวข้องกับความเครียดทางจิตใจหรือร่างกายที่เด่นชัด

1. กลุ่มความพิการกลุ่มแรกจะถูกกำหนดถ้าบุคคลนั้นมีความผิดปกติทางจิตใจที่ซับซ้อน เช่น อัมพาตครึ่งซีก อัมพาตครึ่งซีก พูดไม่ได้
2. กลุ่มความพิการกลุ่มที่สองได้รับการกำหนดให้เข้ารับบริการในกรณีที่มีความผิดปกติทางจิตประเภทอ่อนแรงทางร่างกายหรือทางจิตเวช ความผิดปกติทางสติปัญญาและการเคลื่อนไหว ภาวะสูญเสียความสามารถในการใช้ภาษา การมองเห็นเสื่อมลงอย่างรุนแรง ชักซ้ำๆ ใบรับรองความพิการจะออกให้แก่ผู้ป่วยที่มีเลือดออกซ้ำๆ หรือผู้ป่วยที่มีการไหลเวียนเลือดในสมองที่ลดลงอย่างคงที่
3. กลุ่มที่สามได้รับการมอบหมายให้กับบุคคลซึ่งมีอาการเลือดออกใต้เยื่อหุ้มสมองที่เหลืออยู่ค่อนข้างน้อย

หลอดเลือดสมองโป่งพองเป็นภาวะผิดปกติที่ไม่ควรเกิดความเครียดทางร่างกายและจิตใจมากเกินไป และการบาดเจ็บและมึนเมาอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายถึงชีวิตได้ อิทธิพลที่ไม่พึงประสงค์ใดๆ อาจทำให้ส่วนหลอดเลือดที่ได้รับความเสียหายแตกได้ ดังนั้น การฝึกอาชีพ การฝึกอบรมใหม่ การเลือกอาชีพ และการปรับทัศนคติจึงมีความสำคัญต่อการฟื้นฟูทางสังคมและการทำงานของผู้ป่วย