การผ่าตัดเพื่อเอาโป่งพองของสมองออก

การนูนทางพยาธิวิทยาในผนังหลอดเลือดแดงในสมองแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะตัดออก และในการผ่าตัดทางประสาท การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองหมายถึงการรักษาโดยการผ่าตัดโดยการหนีบ (การตัด) หลอดเลือดโป่งพอง การอุดตันของหลอดเลือดและการใส่ขดลวดในหลอดเลือด[1]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การผ่าตัดมีไว้สำหรับหลอดเลือดโป่งพองของหลอดเลือดแดงในสมองและหลอดเลือดแดงภายใน ในกรณีที่ผนังหลอดเลือดแดงเสียรูปเพิ่มขึ้น อาการทางระบบประสาทเพิ่มขึ้นหลอดเลือดโป่งพองแตกหรือมีความเสี่ยงสูง

ในเวลาเดียวกันระยะเวลาของการผ่าตัดและประเภทของการผ่าตัดจะพิจารณาจากการมีหรือไม่มี vasospasm, สมองบวม, ห้อ, hydrocephalus และตกเลือดในพื้นที่ subarachnoid - subarachnoid hemorrhage ประเมินความรุนแรงทางคลินิกและความอยู่รอดของการพยากรณ์โรคของผู้ป่วย ตามมาตราส่วน Hunt&Hess (Hunt&Hess หรือ HH) อัตราการรอดชีวิตสูงสุดในผู้ป่วยที่มีความรุนแรง 1-2-3 องศา (70%, 60% และ 50% ตามลำดับ) ดังนั้นอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดจึงค่อนข้างสูง

หากผู้ป่วยมีระดับที่ 4 (อาการมึนงง อัมพาตไม่สมบูรณ์ หรือกล้ามเนื้อทั้งหมดเพิ่มขึ้น - ความแข็งแกร่งของ decerebration รวมถึงความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ) อัตราการรอดชีวิตจะอยู่ที่ประมาณ 20% และในสภาวะโคม่า (ความรุนแรงระดับที่ 5) เนื้อเยื่อสมองจะขาดออกซิเจนเพิ่มขึ้นและความน่าจะเป็นของการรอดชีวิตไม่เกิน 10% ในกรณีเช่นนี้ การแทรกแซงจะทำได้เฉพาะหลังจากที่ผู้ป่วยออกจากอาการมึนงง/โคม่าแล้วเท่านั้น

อ่านเพิ่มเติม - การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองและความผิดปกติของหลอดเลือดแดงดำในสมอง

การจัดเตรียม

หากการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองเป็นกรณีฉุกเฉิน การเตรียมตัวคือ:

• แอนจีโอกราฟีแบบลบแบบดิจิตอลของสมอง
• อัลตราซาวนด์ transcranial doppler อัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดสมอง;
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ของสมองและหลอดเลือด

หากตรวจพบโป่งพองก่อนที่การผ่าตัดจะเร่งด่วน จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือตามที่กล่าวไว้ข้างต้น และทำการตรวจเลือด (ทั่วไป สำหรับเกล็ดเลือดและไฟบริโนเจน สำหรับเวลาของทรอมบินและโพรทรอมบิน) และการวิเคราะห์สุรา

หลายวันก่อนทำหัตถการ ควรหยุดยาใดๆ รวมถึงแอสไพรินและ NSAIDs (ยาแก้อักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์) ผู้ป่วยไม่ควรกินหรือดื่มอะไรแปดชั่วโมงก่อนทำหัตถการ วิสัญญีแพทย์จะเป็นผู้กำหนดยาระงับความรู้สึกไว้ล่วงหน้าด้วย

เทคนิค การผ่าตัดเพื่อเอาโป่งพองของสมองออก

วิธีการที่ใช้โดยศัลยแพทย์ระบบประสาทนั้นขึ้นอยู่กับการแปลขนาดและรูปร่างของโป่งพอง (ถุงหรือแกนหมุน) โดยคำนึงถึงความรุนแรงของอาการของผู้ป่วยอายุและประวัติทั่วไปของเขาด้วย

การผ่าตัดตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองเป็นแบบดั้งเดิม และต้องเปิดกระดูกกะโหลกศีรษะออกและทำให้เกิดรูในนั้น เช่น การผ่าตัดเปิดกะโหลกศีรษะด้วยพลาสติกกระดูก (การเจาะเลือด) บนหนังศีรษะ และการผ่าตัดสมองแบบเปิดโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดขนาดเล็ก เมื่อเข้าถึงหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบแล้ว คอของหลอดเลือดโป่งพองจะถูกจับไว้โดยใช้คลิปไทเทเนียมเล็กๆ และแยกออกจากหลอดเลือดแดง ซึ่งจะตัดการไหลเวียนของเลือดไปที่หลอดเลือด และป้องกันการเติบโตหรือการแตกของส่วนนูนที่ผิดปกติในผนังหลอดเลือด

ตำแหน่งการเจาะเลือดปิดด้วยกระดูกที่ถูกเอาออกและแผ่นเนื้อเยื่ออ่อนออก และยึดด้วยการเย็บและการแต่งแผล

การผ่าตัดโป่งพองในสมองในหลอดเลือดหรือในหลอดเลือด - การวางเกลียวภายในหลอดเลือดแดงที่มีการบุกรุกน้อยที่สุด - เป็นวิธีใหม่ล่าสุดในการรักษาโป่งพองในสมอง เรียกอีกอย่างว่าเกลียวเอ็นโดหลอดเลือดและผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศเรียกว่าการขด ขั้นตอนนี้โดยไม่ละเมิดความสมบูรณ์ของกะโหลกศีรษะช่วยให้สามารถปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดเข้าสู่โป่งพองในสมองและป้องกันการแตกได้[2]

เทคนิคประกอบด้วยการนำสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขา (โดยการเจาะผิวหนังและผนังหลอดเลือดบริเวณขาหนีบ) และสายสวนขนาดเล็กซึ่งจะเคลื่อนขึ้นไปด้านบนภายใต้การควบคุมของการมองเห็นด้วยภาพรังสีเพื่อไปถึงหลอดเลือดแดงในสมองที่ โป่งพองมีการแปล สายสวนถูกนำไปยังบริเวณโป่งพองและเกลียวขนาดเล็ก (เคลือบแพลตตินัมหรือเคลือบแพลตตินัม) จะถูกปล่อยออกมาทางปาก ซึ่งทำให้เกิดลิ่มเลือดอุดตันและการอุดตันของโป่งพอง ขั้นตอนนี้จึงถูกกำหนดให้เป็น embolization ของหลอดเลือดหรือการอุดตันของหลอดเลือดในสมองโป่งพอง

ขดลวดโลหะแบบตาข่ายใช้เพื่อเก็บเกลียวไว้ในหลอดเลือดโป่งพอง โดยเปิดด้วยบอลลูนหรือขยายตัวเองในขณะที่ใส่ขดลวดหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งหมายความว่าขั้นตอนนี้อาจเป็นขั้นตอนเดียว

การใส่ขดลวดในหลอดเลือดโป่งพองในสมองเป็นขั้นตอนหนึ่งของ endoluminal (intraluminal) ซึ่งเป็นเทคนิคที่คล้ายคลึงกับ embolization ของหลอดเลือดและยังดำเนินการภายใต้การดมยาสลบอีกด้วย

ในกรณีของหลอดเลือดโป่งพองที่มีรูปร่างเป็นแกนหมุน การใส่ขดลวดสามารถรับประกันการอุดของหลอดเลือดโป่งพองได้อย่างสมบูรณ์และรักษาความแจ้งของหลอดเลือดหลักไว้ ขดลวด FD (ตัวเปลี่ยนทิศทางการไหล) ใช้สำหรับหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่และคอกว้าง ซึ่งช่วยฟื้นฟูหลอดเลือดแดงที่เป็นโรคและขัดขวางการไหลเวียนของเลือดไปยังโป่งพองเนื่องจากการก่อตัวของเส้นใยกั้น

การอุดตันของหลอดเลือด (endovascular Spiralization) และการใส่ขดลวดของหลอดเลือดโป่งพองในสมองสามารถทำได้ในสองขั้นตอน: ขั้นแรกให้ใส่ขดลวดซึ่งจะเติบโตไปที่ผนังหลอดเลือดใน 6-12 สัปดาห์ (กระบวนการ endothelization เกิดขึ้น) จากนั้นจึงทำการฝังเกลียว ภายในเรือ[3]

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามในการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองคือ: ระยะเฉียบพลันที่มีอาการบวมน้ำและภาวะขาดออกซิเจนในสมองก้าวหน้า - โรคหลอดเลือดสมองตีบ; การเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงในสมอง; ขาดสติ (มึนงง) หรืออาการโคม่าของผู้ป่วย; ระยะเวลาที่กำเริบของโรคร่างกายเรื้อรัง การติดเชื้อเฉียบพลัน การตั้งครรภ์

ผลหลังจากขั้นตอน

การผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองอาจส่งผลที่ตามมาและภาวะแทรกซ้อน เช่น:

• รอยช้ำ เลือดคั่ง และเลือดออกที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของหลอดเลือด
• การเกิดลิ่มเลือดและการอุดตันของหลอดเลือด (โดยมีออกซิเจนไม่เพียงพอต่อเนื้อเยื่อ);
• vasospasm ในสมอง - การตีบของรูของหลอดเลือดแดงในสมอง;
• สมองบวม;
• ภาวะน้ำคร่ำ;
• โรคหลอดเลือดสมองตีบ;
• การพัฒนาของการติดเชื้อ (รวมถึงพนังกระดูก);
• อาการชัก;
• เวียนหัวสับสน;
• ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมองด้วยการพัฒนาอาการทางระบบประสาทโฟกัส (ปัญหาเกี่ยวกับการประสานงาน, การมองเห็น, คำพูด, ความจำ ฯลฯ )

ผลที่ตามมาที่พบบ่อยที่สุดหลังจากหลอดเลือดโป่งพองในสมองมีความเกี่ยวข้องกับการเจาะหลอดเลือด การโยกย้ายขดลวด การแตกของ iatrogenic (intraprocedural) ของโป่งพอง - การใส่ขดลวด, เกลียว, สายสวนแนะนำหรือ microcatheter; การเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (รวมถึงการอุดตันของหลอดเลือด) และภาวะแทรกซ้อนจากการขาดเลือด

โป่งพองในสมองขนาดใหญ่ (เช่นเดียวกับโป่งพองของถุงน้ำคอกว้างขนาดยักษ์) บางครั้งอาจเกิดขึ้นอีกหลังจากเทคนิคเกลียวเอ็นโดหลอดเลือด

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังจากการผ่าตัด (ซึ่งอาจใช้เวลานานถึงสามถึงห้าชั่วโมง) ผู้ป่วยจะอยู่ในหอผู้ป่วยหนักเป็นครั้งแรก โดยมีการตรวจติดตามทางอิเล็กโทรสรีรวิทยาอย่างต่อเนื่องและการดูแลรักษาทางการแพทย์ที่เหมาะสม การฟื้นตัวเต็มที่จากการแตกหักของกะโหลกศีรษะและการผ่าตัดสมองแบบเปิดจะใช้เวลาโดยเฉลี่ย 3-6 สัปดาห์ แต่ในกรณีเลือดออกทางหลอดเลือดโป่งพอง อาจใช้เวลา 3 เดือนหรือมากกว่านั้น

หากทำการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองและไม่มีเลือดออกในสมองก่อนการผ่าตัด การพักรักษาในโรงพยาบาลอาจใช้เวลาเพียงไม่กี่วัน หากมีภาวะแทรกซ้อนการรักษาแบบผู้ป่วยในอาจยืดเยื้อออกไป

หลังจากการใส่ขดลวด จำเป็นต้องมีการรักษาด้วยยาต้านการจับตัวเป็นก้อนในระยะยาว: ผู้ป่วยจะได้รับยาแอสไพริน (200 มก. ต่อวัน) และยา Clopidogrel ที่ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด (75 มก. ต่อวัน) เป็นเวลา 3 เดือน

อาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นหลังหลอดเลือดโป่งพองในผู้ป่วยครึ่งหนึ่งมักจะหายไปหลังจากผ่านไป 2-3 วัน อย่างไรก็ตาม ในกรณีของหลอดเลือดโป่งพองแตก อาจมีอาการคลื่นไส้เล็กน้อยและมีไข้ต่ำกว่าปกติหลังทำหัตถการ และอาการปวดศีรษะอาจนานถึง 6 เดือน ใช้ยาพาราเซโตมอลและยากลุ่ม NSAID อื่นๆ เพื่อบรรเทาอาการเหล่านี้

ระยะเวลาการฟื้นตัวและการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดหลอดเลือดโป่งพองในสมองจะขึ้นอยู่กับผู้ป่วยและระดับของความเสียหายของสมอง การปรากฏหรือไม่มีภาวะหลอดเลือดโป่งพองแตกและมีเลือดออก และระยะเวลาของช่วงเวลานี้จะแตกต่างกันไปตั้งแต่สองสัปดาห์ไปจนถึงหลายเดือน และในช่วงสองถึงสามสัปดาห์แรก ควรจำกัดการออกกำลังกายให้มากที่สุด

ชีวิตหลังหลอดเลือดโป่งพองในสมองต้องมีการเปลี่ยนแปลงหลายประการโดยเฉพาะอย่างยิ่ง: คุณควรหยุดสูบบุหรี่ รับประทานอาหารที่สมดุลโดยลดปริมาณไขมัน และเพิ่มสัดส่วนของผลิตภัณฑ์ธัญพืชไม่ขัดสี ผักสด และผลไม้ในอาหาร และอย่าลืมใช้มาตรการเพื่อลดความดันโลหิตสูง