การผ่าตัดเพื่อเอาหลอดเลือดสมองโป่งพองออก

การโป่งพองทางพยาธิวิทยาในผนังหลอดเลือดสมองนั้นแทบจะเป็นไปไม่ได้เลยที่จะตัดออก และในศัลยกรรมประสาท การผ่าตัดหลอดเลือดสมองโป่งพองหมายถึงการรักษาโดยการหนีบ (ตัด) หลอดเลือดโป่งพอง การอุดหลอดเลือด และการใส่ขดลวด [ 1 ]

ตัวบ่งชี้สำหรับขั้นตอน

การผ่าตัดเป็นสิ่งที่ระบุไว้สำหรับหลอดเลือดแดงโป่งพองของหลอดเลือดสมองและหลอดเลือดแดงคาโรติดภายในในกรณีที่ผนังหลอดเลือดผิดรูปมากขึ้น มีอาการทางระบบประสาทมากขึ้นหลอดเลือดโป่งพองแตกหรือมีความเสี่ยงสูง

ขณะเดียวกัน ระยะเวลาและประเภทของการผ่าตัดจะถูกกำหนดโดยการมี/ไม่มีภาวะหลอดเลือดหดตัว อาการบวมของสมอง เลือดออก ภาวะน้ำในสมองคั่ง และเลือดออกในช่องใต้เยื่อหุ้มสมองซึ่งความรุนแรงทางคลินิกและการอยู่รอดของผู้ป่วยจะถูกประเมินโดยใช้มาตราฮันท์แอนด์เฮสส์ (Hunt&Hess หรือ HH) อัตราการรอดชีวิตสูงสุดในผู้ป่วยที่มีระดับความรุนแรง 1-2-3 (70%, 60% และ 50% ตามลำดับ) ดังนั้นอัตราความสำเร็จของการผ่าตัดจึงค่อนข้างสูง

หากผู้ป่วยมีอาการระดับ 4 (อาการมึนงง อัมพาตไม่สมบูรณ์ หรือกล้ามเนื้อทุกส่วนตึงขึ้น - สมองแข็งเกร็ง และระบบประสาทอัตโนมัติทำงานผิดปกติ) อัตราการรอดชีวิตอยู่ที่ประมาณ 20% และในภาวะโคม่า (ระดับความรุนแรง 5) เนื้อเยื่อสมองจะขาดออกซิเจนมากขึ้น และโอกาสรอดชีวิตจะไม่เกิน 10% ในกรณีดังกล่าว การแทรกแซงสามารถทำได้หลังจากผู้ป่วยฟื้นจากอาการมึนงง/โคม่าเท่านั้น

อ่านเพิ่มเติม - การผ่าตัดหลอดเลือดแดงโป่งพองและหลอดเลือดแดงผิดปกติในสมอง

การจัดเตรียม

หากต้องทำการผ่าตัดหลอดเลือดสมองโป่งพองในกรณีฉุกเฉิน การเตรียมตัวมีดังนี้

• การตรวจหลอดเลือดสมองแบบลบด้วยดิจิตอล
• การอัลตราซาวนด์ แบบทรานส์คราเนียลดอปเปลอร์ การอัลตราซาวนด์ของหลอดเลือดสมอง;
• การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ (CT) หรือการถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า (MRI) ของสมองและหลอดเลือด

หากตรวจพบหลอดเลือดโป่งพองก่อนที่จะต้องผ่าตัดเร่งด่วน จำเป็นต้องทำการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือดังที่กล่าวข้างต้น และทำการตรวจเลือด (ทั่วไป สำหรับเกล็ดเลือดและไฟบริโนเจน สำหรับธรอมบินและเวลาโปรทรอมบิน) และวิเคราะห์แอลกอฮอล์

ควรหยุดยาทุกชนิดก่อนเข้ารับการผ่าตัดหลายวัน รวมถึงแอสไพรินและยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์ (NSAIDs) และผู้ป่วยไม่ควรรับประทานอาหารหรือดื่มอะไรเป็นเวลา 8 ชั่วโมงก่อนเข้ารับการผ่าตัด นอกจากนี้ แพทย์วิสัญญีจะกำหนดยาสลบก่อนเข้ารับการผ่าตัดด้วย

เทคนิค การผ่าตัดเพื่อเอาหลอดเลือดสมองโป่งพองออก

วิธีการที่ศัลยแพทย์ประสาทใช้จะขึ้นอยู่กับตำแหน่ง ขนาด และรูปร่างของหลอดเลือดโป่งพอง (ถุงหรือกระสวย) โดยยังต้องคำนึงถึงความรุนแรงของอาการของผู้ป่วย อายุ และประวัติโดยทั่วไปด้วย

การตัดหลอดเลือดสมองโป่งพองเป็นการผ่าตัดแบบดั้งเดิมซึ่งต้องเปิดกระดูกกะโหลกศีรษะและเจาะรูที่กระดูกดังกล่าว เช่น การเปิดกระโหลกศีรษะด้วยกระดูก (การเจาะกระโหลกศีรษะ) และการผ่าตัดสมองแบบเปิดโดยใช้เทคนิคการผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ เมื่อเข้าถึงหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบแล้ว จะใช้คลิปไททาเนียมขนาดเล็กหนีบคอหลอดเลือดโป่งพองและแยกออกจากหลอดเลือดแดง ทำให้เลือดไม่ไหลเวียนไปยังหลอดเลือด จึงป้องกันไม่ให้หลอดเลือดโป่งพองผิดปกติในผนังหลอดเลือดขยายตัวหรือแตกร้าวต่อไป

ปิดบริเวณการเจาะกระโหลกศีรษะด้วยแผ่นกระดูกและเนื้อเยื่ออ่อนที่เอาออก แล้วจึงเย็บปิดและติดผ้าพันแผล

การผ่าตัดหลอดเลือดสมองโป่งพองแบบ intravascular หรือ endovascular cerebral aneurysm surgery (การผ่าตัดหลอดเลือดสมองโป่งพองแบบ intravascular หรือ endovascular cerebral aneurysm surgery) เป็นวิธีการล่าสุดในการรักษาหลอดเลือดสมองโป่งพอง โดยเรียกอีกอย่างว่า endovascular spiralization และผู้เชี่ยวชาญจากต่างประเทศเรียกว่า coiling วิธีนี้ช่วยปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดเข้าไปในหลอดเลือดสมองโป่งพองและป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแตกได้โดยไม่กระทบต่อความสมบูรณ์ของกะโหลกศีรษะ [ 2 ]

เทคนิคนี้ประกอบด้วยการสอดสายสวนเข้าไปในหลอดเลือดแดงต้นขา (ผ่านการเจาะผิวหนังและผนังหลอดเลือดในบริเวณขาหนีบ) และใส่สายสวนขนาดเล็กซึ่งสอดขึ้นไปด้านบนภายใต้การควบคุมของการมองเห็นทางรังสีวิทยาเพื่อเข้าถึงหลอดเลือดสมองที่หลอดเลือดโป่งพอง สายสวนจะถูกนำไปยังบริเวณหลอดเลือดโป่งพองและปล่อยเกลียวจุลภาค (เคลือบแพลตตินัมหรือแพลตตินัม) ออกมาทางปาก ซึ่งทำให้เกิดลิ่มเลือดและหลอดเลือดโป่งพองอุดตัน ดังนั้นขั้นตอนนี้จึงเรียกว่าการอุดหลอดเลือดแบบ endovascular หรือการอุดหลอดเลือดสมองโป่งพองแบบ endovascular

สเตนต์ตาข่ายโลหะใช้สำหรับยึดเกลียวไว้ภายในหลอดเลือดโป่งพอง โดยเปิดด้วยบอลลูนหรือขยายตัวในขณะที่ใส่สเตนต์ในหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ ซึ่งหมายความว่าขั้นตอนการรักษานี้สามารถเป็นขั้นตอนเดียวได้

การใส่ขดลวดขยายหลอดเลือดสมองเป็นขั้นตอนภายในโพรงสมอง (endoluminal) ซึ่งมีเทคนิคคล้ายกับการอุดหลอดเลือด และยังดำเนินการภายใต้การดมยาสลบอีกด้วย

ในกรณีของหลอดเลือดโป่งพองรูปกระสวย การใส่สเตนต์จะช่วยให้หลอดเลือดโป่งพองได้อย่างสมบูรณ์และรักษาความสามารถในการเปิดของหลอดเลือดหลัก สเตนต์ FD (ตัวเบี่ยงกระแสเลือด) ใช้สำหรับหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่และคอที่กว้าง ซึ่งจะช่วยฟื้นฟูหลอดเลือดแดงที่เป็นโรคและปิดกั้นการไหลเวียนของเลือดไปยังหลอดเลือดโป่งพองเนื่องจากการก่อตัวของพังผืดกั้น

การอุดตันของหลอดเลือด (endovascular spiralization) และการใส่ขดลวดในหลอดเลือดสมองโป่งพองสามารถทำได้ในสองขั้นตอน ขั้นแรกใส่ขดลวดซึ่งจะเติบโตไปที่ผนังหลอดเลือดใน 6-12 สัปดาห์ (เกิดกระบวนการสร้างหลอดเลือด) จากนั้นจึงใส่ขดลวดเข้าไปในหลอดเลือด [ 3 ]

การคัดค้านขั้นตอน

ข้อห้ามในการผ่าตัดหลอดเลือดสมองโป่งพอง คือ ระยะเฉียบพลันที่มีอาการบวมน้ำและภาวะสมองขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่อง - โรคหลอดเลือดสมองอุดตัน; หลอดเลือดสมองอุดตัน; ผู้ป่วยหมดสติ (มึนงง) หรืออยู่ในอาการโคม่า; ระยะที่โรคทางกายเรื้อรังกำเริบ; การติดเชื้อเฉียบพลัน; การตั้งครรภ์

ผลหลังจากขั้นตอน

การผ่าตัดหลอดเลือดสมองโป่งพองอาจมีผลกระทบและภาวะแทรกซ้อน เช่น:

• อาการฟกช้ำ เลือดออก และอาการเลือดออกที่เกิดจากการบาดเจ็บของหลอดเลือด
• ภาวะลิ่มเลือดและภาวะอุดตันในเส้นเลือด (ส่งผลให้เนื้อเยื่อได้รับออกซิเจนไม่เพียงพอ)
• ภาวะหลอดเลือดสมองหดเกร็ง - การตีบแคบของช่องว่างของหลอดเลือดแดงในสมอง
• ภาวะสมองบวม;
• ภาวะสมองบวมน้ำ;
• โรคหลอดเลือดสมองตีบ;
• การเกิดการติดเชื้อ(รวมทั้งแผ่นกระดูก);
• อาการชัก;
• อาการวิงเวียน สับสน;
• ความเสียหายของเส้นประสาทสมองที่มีอาการทางระบบประสาทเฉพาะที่ (ปัญหาด้านการประสานงาน การมองเห็น การพูด ความจำ ฯลฯ)

ผลที่เกิดขึ้นบ่อยที่สุดหลังจากการอุดหลอดเลือดสมองโป่งพอง ได้แก่ หลอดเลือดทะลุ การเคลื่อนตัวของสเตนต์ การแตกของหลอดเลือดโป่งพองที่เกิดจากแพทย์ (ภายในขั้นตอนการรักษา) - สเตนต์ เกลียว สายสวนนำทาง หรือไมโครสายสวน ภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (รวมถึงการอุดตันของสเตนต์) และภาวะแทรกซ้อนจากการขาดเลือด

หลอดเลือดสมองโป่งพองขนาดใหญ่ (เช่นเดียวกับหลอดเลือดถุงโป่งพองขนาดใหญ่ที่คอ) บางครั้งอาจเกิดขึ้นซ้ำได้หลังการใช้เทคนิคการสร้างหลอดเลือดแบบเกลียวผ่านหลอดเลือด

ดูแลหลังจากขั้นตอน

หลังจากการผ่าตัดตัดหลอดเลือด (ซึ่งอาจใช้เวลานานถึงสามถึงห้าชั่วโมง) ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในห้องไอซียูเป็นครั้งแรก โดยมีการตรวจติดตามไฟฟ้าอย่างต่อเนื่องและการดูแลทางการแพทย์ที่เหมาะสม การฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์จากการแตกของกะโหลกศีรษะและการผ่าตัดเปิดสมองใช้เวลาเฉลี่ยสามถึงหกสัปดาห์ แต่ในกรณีที่มีเลือดออกจากหลอดเลือดโป่งพอง อาจใช้เวลาสามเดือนหรือมากกว่านั้น

หากทำการอุดหลอดเลือดโป่งพองแบบ endovascular และไม่มีเลือดออกในสมองก่อนผ่าตัด ผู้ป่วยอาจต้องนอนโรงพยาบาลเพียงไม่กี่วัน แต่หากมีภาวะแทรกซ้อน การรักษาในโรงพยาบาลอาจต้องใช้เวลานานขึ้น

หลังการใส่สเตนต์ จะต้องให้ยาป้องกันการรวมตัวของเกล็ดเลือดในระยะยาว โดยผู้ป่วยจะได้รับการกำหนดให้ใช้แอสไพริน (200 มก. ต่อวัน) และโคลพิโดเกรล (75 มก. ต่อวัน) ซึ่งเป็นยาต้านการรวมตัวของเกล็ดเลือดเป็นเวลา 3 เดือน

อาการปวดศีรษะที่เกิดขึ้นหลังจากหลอดเลือดโป่งพองในผู้ป่วยครึ่งหนึ่งมักจะหายได้ภายในไม่กี่วัน อย่างไรก็ตาม ในกรณีของหลอดเลือดโป่งพองแตก อาจมีอาการคลื่นไส้เล็กน้อยและมีไข้ต่ำหลังจากการผ่าตัด และอาการปวดศีรษะอาจคงอยู่ได้นานถึง 6 เดือน พาราเซตามอลและยาต้านการอักเสบชนิดอื่น ๆ จะถูกรับประทานเพื่อบรรเทาอาการเหล่านี้

ระยะเวลาการฟื้นตัวและการฟื้นฟูหลังการผ่าตัดหลอดเลือดสมองโป่งพองนั้นขึ้นอยู่กับตัวผู้ป่วยและระดับความเสียหายของสมอง การมีหรือไม่มีหลอดเลือดโป่งพองแตกและมีเลือดออก โดยระยะเวลาดังกล่าวอาจอยู่ระหว่าง 2 สัปดาห์ถึงหลายเดือน และในช่วง 2-3 สัปดาห์แรก ควรจำกัดกิจกรรมทางกายให้มากที่สุด

การใช้ชีวิตหลังการอุดหลอดเลือดสมองโป่งพองต้องมีการเปลี่ยนแปลงหลายอย่าง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ควรเลิกสูบบุหรี่ รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ครบถ้วน ลดการบริโภคไขมัน และเพิ่มสัดส่วนของผลิตภัณฑ์ธัญพืชไม่ขัดสี ผักสด และผลไม้ในอาหาร และอย่าลืมใช้มาตรการลดความดันโลหิตสูง