การผ่าตัดหลอดเลือดแดงโป่งพองและหลอดเลือดแดงผิดปกติในสมอง

การรักษาทางศัลยกรรมหลอดเลือดแดงโป่งพอง

มีวิธีการรักษาหลอดเลือดโป่งพองด้วยการผ่าตัดที่แตกต่างกันโดยพื้นฐานสองวิธี:

1. การเข้าถึงช่องกะโหลกศีรษะแบบดั้งเดิมโดยแยกหลอดเลือดแดงพาหะและแยกหลอดเลือดโป่งพองออกจากการไหลเวียนเลือดทั่วไปโดยตัดคอหลอดเลือดหรือปิดกั้นหลอดเลือดที่พาหะหลอดเลือดโป่งพอง (trapping) ในกรณีที่ซับซ้อนเป็นพิเศษและหายาก จะใช้การพันถุงหลอดเลือดโป่งพองด้วยกล้ามเนื้อหรือวัสดุสังเคราะห์พิเศษ (surgigel, tachocomb)
2. วิธีการทางหลอดเลือด ซึ่งสาระสำคัญคือการดำเนินการทุกอย่างเพื่อปิดหลอดเลือดโป่งพองภายในหลอดเลือดภายใต้การควบคุมของภาพเอกซเรย์ การอุดตันหลอดเลือดโป่งพองอย่างถาวรทำได้โดยการใส่สายสวนบอลลูนแบบถอดได้หรือไมโครสไปรัลพิเศษ (คอยล์)

วิธีการแยกหลอดเลือดโป่งพองผ่านทางช่องกะโหลกศีรษะนั้นมีความซับซ้อนทางเทคนิคและสร้างบาดแผลให้กับผู้ป่วยมากกว่า แต่ในแง่ของความน่าเชื่อถือ วิธีการนี้ถือเป็นวิธีการชั้นนำ

การผ่าตัดนี้เกี่ยวข้องกับการทำการผ่าตัดกระโหลกศีรษะแบบกระดูกอ่อน โดยการเปิดช่องฐานของหลอดเลือดให้กว้างขึ้นพร้อมดูดน้ำไขสันหลังออก ซึ่งจะช่วยลดปริมาตรของสมองและเพิ่มการเข้าถึงหลอดเลือดแดงที่ฐานของสมอง โดยใช้กล้องจุลทรรศน์ผ่าตัดและอุปกรณ์ผ่าตัดด้วยกล้องจุลทรรศน์ หลอดเลือดแดงพาหะจะถูกแยกออกก่อน จากนั้นจึงแยกหลอดเลือดแดงที่ส่งออกหนึ่งหรือสองเส้น วิธีนี้จะช่วยให้สามารถติดคลิปชั่วคราวในกรณีที่หลอดเลือดโป่งพองแตกระหว่างการผ่าตัด ขั้นตอนหลักคือการแยกหลอดเลือดโป่งพองที่คอ โดยปกติจะไม่ตัดหลอดเลือดโป่งพองออก ยกเว้นหลอดเลือดโป่งพองขนาดใหญ่ เพียงแค่ติดคลิปที่คอของหลอดเลือดโป่งพองก็เพียงพอแล้ว โดยตัดหลอดเลือดออกจากการไหลเวียนของเลือดได้อย่างน่าเชื่อถือ คลิปสปริงแบบถอดได้ที่บีบอัดเองได้ซึ่งพัฒนาขึ้นในช่วงทศวรรษที่ 70 ของศตวรรษที่ 20 โดย S. Drake และ M. Yasargil ถูกนำมาใช้ทั่วโลก

การผ่าตัดในช่องกะโหลกศีรษะสามารถดำเนินการได้ทั้งแบบสร้างใหม่และแบบรื้อถอน ศัลยแพทย์ทุกคนมุ่งมั่นที่จะทำการผ่าตัดสร้างใหม่เพื่อให้สามารถปิดหลอดเลือดโป่งพองได้ในขณะที่ยังคงรักษาหลอดเลือดแดงที่รับและส่งออกทั้งหมดไว้ ในกรณีที่ไม่สามารถปิดหลอดเลือดโป่งพองได้เนื่องจากลักษณะทางกายวิภาคของตำแหน่งและรูปร่างของถุงหลอดเลือดโป่งพอง จะมีการทำการดักจับ กล่าวคือ ปิดหลอดเลือดโป่งพองพร้อมกับหลอดเลือดแดงที่นำเลือดไปเลี้ยง ส่วนใหญ่แล้ว การผ่าตัดดังกล่าวมักจะจบลงด้วยภาวะกล้ามเนื้อสมองตายและเกิดความบกพร่องทางระบบประสาทอย่างรุนแรงในผู้ป่วย ในบางครั้ง ในสถานการณ์เช่นนี้ ศัลยแพทย์ระบบประสาทมักไม่เลือกที่จะปิดหลอดเลือดแดง แต่จะพันหลอดเลือดโป่งพองด้วยกล้ามเนื้อหรือวัสดุสังเคราะห์พิเศษเพื่อเสริมความแข็งแรงให้กับผนังจากภายนอกด้วยพังผืดที่เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อสิ่งแปลกปลอม

การผ่าตัดหลอดเลือดจะดำเนินการโดยใส่สายสวนบอลลูนแบบถอดได้เข้าไปในโพรงหลอดเลือดโป่งพองผ่านหลอดเลือดแดงคาโรติดทั่วไป (หลอดเลือดโป่งพองของแอ่งคาร์โรติด) หรือผ่านหลอดเลือดแดงต้นขา (หลอดเลือดโป่งพองของแอ่งกระดูกสันหลัง) สายสวนบอลลูนพิเศษที่ออกแบบโดย FA Serbinenko ใช้เพื่อแยกหลอดเลือดโป่งพองออกจากกระแสเลือด บอลลูนจะถูกใส่เข้าไปในโพรงหลอดเลือดโป่งพองภายใต้การควบคุมด้วยรังสีเอกซ์และเติมด้วยมวลซิลิโคนที่แข็งตัวเร็ว ปริมาตรของซิลิโคนที่ฉีดเข้าไปจะต้องตรงกับปริมาตรของโพรงภายในของหลอดเลือดโป่งพองพอดี ปริมาตรที่เกินนี้อาจทำให้ถุงหลอดเลือดโป่งพองแตกได้ การฉีดปริมาตรที่น้อยกว่าจะไม่สามารถรับประกันการอุดตันของหลอดเลือดโป่งพองได้อย่างน่าเชื่อถือ ในบางกรณี ไม่สามารถแยกหลอดเลือดโป่งพองออกได้ด้วยบอลลูนในขณะที่หลอดเลือดแดงยังคงเปิดได้ ในกรณีเหล่านี้ จำเป็นต้องสละหลอดเลือดแดงพาหะ โดยแยกหลอดเลือดแดงพาหะออกไปพร้อมกับหลอดเลือดโป่งพอง ก่อนที่จะปิดหลอดเลือดโป่งพอง จะทำการทดลองอุดหลอดเลือดโดยการใส่น้ำเกลือเข้าไปในบอลลูน หากอาการทางระบบประสาทไม่แย่ลงภายใน 25-30 นาที บอลลูนจะถูกเติมด้วยซิลิโคนและทิ้งไว้ในโพรงของหลอดเลือดแดงหลักอย่างถาวร เพื่อปิดหลอดเลือดแดงพาหะพร้อมกับหลอดเลือดโป่งพอง ในช่วงทศวรรษที่ผ่านมา ไมโครสไปรัลแบบถอดได้เข้ามาแทนที่บอลลูนในคลินิกส่วนใหญ่ ผลิตภัณฑ์ที่มีความก้าวหน้ามากที่สุดจากเทคโนโลยีใหม่คือไมโครสไปรัลแพลตตินัมที่แยกด้วยไฟฟ้าได้ ภายในเดือนสิงหาคม พ.ศ. 2543 มีผู้ป่วยทั่วโลกมากกว่า 60,000 รายที่ได้รับการผ่าตัดด้วยวิธีนี้ โอกาสในการทำการผ่าตัดสร้างใหม่โดยใช้เกลียวนั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ และโอกาสในการแตกของหลอดเลือดโป่งพองระหว่างการผ่าตัดนั้นต่ำกว่าการใช้บอลลูน

เมื่อพิจารณาทั้งสองวิธีแล้ว จำเป็นต้องสังเกตว่าวิธีการตรวจภายในกะโหลกศีรษะเป็นวิธีหลักจนถึงปัจจุบัน และควรใช้วิธีนี้กับการผ่าตัดส่วนใหญ่ เนื่องจากวิธีนี้มีความน่าเชื่อถือและควบคุมได้มากกว่า เฉพาะหลอดเลือดโป่งพองที่แยกออกโดยตรงได้ซึ่งเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรงเท่านั้นที่ควรได้รับการผ่าตัดผ่านหลอดเลือด

ลักษณะเด่นของเทคนิคการผ่าตัดเพื่อขจัดความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำ

การตัดหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติหรือที่เรียกว่าการตัดหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติเป็นการผ่าตัดที่ซับซ้อนที่สุดวิธีหนึ่งในการผ่าตัดประสาท ซึ่งไม่เพียงแต่ต้องใช้เทคนิคการผ่าตัดขั้นสูงของศัลยแพทย์และอุปกรณ์ทางเทคนิคที่ดีในห้องผ่าตัด (กล้องจุลทรรศน์ เครื่องมือจุลภาค) เท่านั้น แต่ยังต้องมีความรู้เกี่ยวกับลักษณะเฉพาะของการตัดหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติด้วย ไม่สามารถรักษา AVM ได้เหมือนกับเนื้องอก ไม่สามารถตัดหลอดเลือดออกเป็นส่วนๆ ได้ จำเป็นต้องแยกหลอดเลือดแดงที่ส่งเข้ามาจากหลอดเลือดดำที่ระบายออกได้อย่างแม่นยำ สามารถแยก แข็งตัว และแยกหลอดเลือดเหล่านี้ได้อย่างสม่ำเสมอ เลือดออกที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดจากหลอดเลือด AVM อาจทำให้ศัลยแพทย์ที่ไม่ได้รับการฝึกอบรมสับสนได้ และอาการตื่นตระหนกใดๆ ในระหว่างการผ่าตัดอาจนำไปสู่ผลร้ายแรง รวมถึงเสียชีวิตได้ ดังนั้น ศัลยแพทย์ที่เข้ารับการผ่าตัดที่ซับซ้อนดังกล่าวจึงจำเป็นต้องทราบเกี่ยวกับลักษณะเฉพาะทั้งหมด ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น และวิธีการจัดการกับภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้

เงื่อนไขแรกคือคุณจะไม่สามารถเข้ารับการผ่าตัดได้หากไม่ทราบขนาดของความผิดปกติ ตำแหน่ง และแหล่งเลือดที่ไปเลี้ยงทั้งหมด ความผิดพลาดอาจทำให้ศัลยแพทย์ต้องชนกับผนังของ AVM ในระหว่างการผ่าตัดและทำให้ผนังได้รับความเสียหาย ช่องเจาะกระโหลกศีรษะที่ไม่เพียงพอจะทำให้การผ่าตัดของศัลยแพทย์ยุ่งยากขึ้นมาก และทำให้การผ่าตัดไม่เกิดการบาดเจ็บ ช่องเจาะกระโหลกศีรษะควรมีขนาดใหญ่กว่าขนาดสูงสุดของ AVM ประมาณ 1.5-2 เท่า

เยื่อดูราจะถูกเปิดออกด้วยแผลรูปโค้งที่ล้อมรอบ AVM ทุกด้านและมีขนาดเกิน 1.5-2 ซม. ในกรณีที่เยื่อดูราอยู่ในตำแหน่งนูน สิ่งสำคัญคือต้องไม่ทำให้เส้นเลือดที่ระบายน้ำเสียหาย ซึ่งมักจะเป็นเส้นขอบและส่องผ่านเยื่อที่บางลง การพลิกเยื่อดูรากลับก็ถือเป็นช่วงเวลาที่สำคัญและมีความรับผิดชอบเช่นกัน ในแง่หนึ่ง เยื่อดูราสามารถบัดกรีเข้ากับเส้นเลือดและหลอดเลือดที่ระบายน้ำของ AVM ได้ และในอีกแง่หนึ่ง หลอดเลือดของเยื่อดูราสามารถมีส่วนร่วมในการส่งเลือดของ AVM ได้ ขั้นตอนนี้ควรดำเนินการโดยใช้เลนส์ และหากไม่สามารถแยกเยื่อออกจากหลอดเลือดของ AVM ได้อย่างง่ายดาย ควรตัดเยื่อดูราออกด้วยแผลที่ล้อมรอบและทิ้งไว้

การประเมินขอบเขตของความผิดปกตินั้นมีความสำคัญ และเยื่ออะแร็กนอยด์และเยื่อเพียเมเทอร์จะต้องแข็งตัวและแยกออกจากกันตามแนวเส้นรอบวงเหนือขอบเขตที่คาดไว้ โดยเส้นเลือดที่ระบายจะคงอยู่ เส้นเลือดหลักที่ส่งเลือดจะอยู่ในโพรงใต้เยื่ออะแร็กนอยด์หรือลึกลงไปในร่อง ดังนั้นจึงสามารถแยกเส้นเลือดเหล่านี้ออกได้โดยเกิดการบาดเจ็บน้อยที่สุด

เมื่อกำหนดแหล่งที่มาของเลือด จำเป็นต้องระบุแหล่งที่มาหลักและรอง ควรแยกความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำใกล้กับแหล่งที่มาหลักของเลือด แต่หลอดเลือดดำที่ระบายน้ำไม่ควรได้รับความเสียหายหรือถูกตัดการเชื่อมต่อ ใน AVM มีความสมดุลระหว่างเลือดที่ไหลเข้าและไหลออก การอุดตันเพียงเล็กน้อยของการไหลออกของเลือดจะทำให้ปริมาตรของ AVM เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว หลอดเลือดดำยืดออกมากเกินไป และหลอดเลือดหลายเส้นแตกพร้อมกัน หากหลอดเลือดผิวเผินไม่ได้รับความเสียหาย แต่เป็นหลอดเลือดในสมอง เลือดจะไหลเข้าไปในสมองและช่องว่างใต้เยื่อหุ้มสมอง ทำให้สมองหย่อนลงอย่างรวดเร็ว เพื่อหลีกเลี่ยงปัญหานี้ คุณควรทราบกฎต่อไปนี้:

1. AVM และหลอดเลือดแดงรับความรู้สึกถูกแยกออกจากหลอดเลือดดำหลักที่ระบายน้ำ
2. หากหลอดเลือดแดงรับและหลอดเลือดดำที่ระบายน้ำตั้งอยู่ใกล้กัน โดยการใช้ไมโครเทคนิค หลอดเลือดดำที่ระบายน้ำจะถูกแยกออกและกั้นด้วยแถบสำลี
3. หากผนังหลอดเลือดได้รับความเสียหายระหว่างการถอนและมีเลือดออกมาก จะไม่สามารถอุดหรือทำให้แข็งตัวได้ จำเป็นต้องใช้สำลีชุบไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ทาบริเวณที่แตกและกดด้วยไม้พายเพื่อให้เลือดไหลน้อยลง แต่เลือดยังคงไหลเวียนผ่านหลอดเลือดได้
4. การแข็งตัวหรือการถูกตัดของเส้นเลือดจะทำให้เลือดไหลออกน้อยลงและทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนดังที่กล่าวข้างต้น ดังนั้นจึงควรรอต่อไปอีกสักพักเพื่อให้เลือดหยุดไหลอย่างสมบูรณ์โดยไม่ต้องปิดเส้นเลือด แม้ว่าเลือดจะรั่วซึมผ่านเสื้อซับในในตอนแรกก็ไม่ควรเร่งรีบ หลังจากผ่านไป 5-10 นาที เลือดมักจะหยุดไหล การหยุดเลือดด้วยฟองน้ำห้ามเลือด เช่น "Spongostan" จะดีกว่า
5. ก่อนทำการแข็งตัวของหลอดเลือดแดงที่รับเลือดเข้ามา จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่ใช่เส้นเลือดดำ เนื่องจากหลอดเลือดแดงจะส่งเลือดสีแดงสดด้วย แต่เนื่องจากผนังหลอดเลือดดำบางกว่าผนังหลอดเลือดแดง จึงมีสีแดงกว่าหลอดเลือดแดงด้วย บางครั้งอาจมองเห็นการไหลเวียนของเลือดที่ปั่นป่วนผ่านหลอดเลือดแดงได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์ หลอดเลือดแดงจะมีสีชมพูจางกว่า ในระหว่างการแข็งตัวของหลอดเลือดด้วยกระแสไฟฟ้าอ่อน ผนังหลอดเลือดดำจะหดตัวได้ง่าย และหลอดเลือดแดงขนาดใหญ่จะแข็งตัวได้ยาก แต่เพียงเท่านี้ก็ยังไม่เพียงพอที่จะระบุหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำได้อย่างแม่นยำ ในกรณีที่มีข้อสงสัย สามารถติดคลิปหลอดเลือดแบบถอดได้ที่หลอดเลือดแดงที่สงสัย หากไม่มีปฏิกิริยาใดๆ แสดงว่าหลอดเลือดแดงเป็นหลอดเลือดแดง หาก AVM เริ่มเพิ่มปริมาตรขึ้นต่อหน้าต่อตาคุณและการเต้นของชีพจรเพิ่มขึ้น แสดงว่าหลอดเลือดถูกตัด และควรถอดคลิปออกทันที
6. ความผิดปกติจะต้องถูกแยกออกจากทุกด้าน แต่ก่อนอื่นต้องแยกออกจากแหล่งจ่ายเลือด ในกรณีนี้ เนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกับลำตัวของความผิดปกติจะถูกตัดออกด้วยการดูดอย่างละเอียด แต่ต้องไม่ทำอันตรายต่อหลอดเลือด หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำรองทั้งหมดที่พบระหว่างทางจะแข็งตัวและข้ามกันตามลำดับ อาจมีหลอดเลือดดังกล่าวอยู่หลายสิบหลอด หากเลือดออกไม่ใช่จากลำตัวของความผิดปกติ แต่มาจากหลอดเลือดที่รับเข้าหรือส่งออกที่มีเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 1.5-2 มม. ควรใช้แหนบสองขั้วในการทำให้แข็งตัว
7. เนื่องจากหลอดเลือดแดงหลักที่ทำหน้าที่รับอาหารถูกปิดลง ความผิดปกติอาจลดขนาดลงและมีสีเข้มขึ้น อย่างไรก็ตาม ไม่ควรพักจนกว่าจะกำจัด AVM ออกหมด เนื่องจากหลอดเลือดแดงรองที่อาจทำให้เกิดเลือดออกรุนแรงได้หากผนังที่ผิดปกติได้รับความเสียหายยังไม่ถูกปิดลง
8. เมื่อทำการเอา AVM ออก ศัลยแพทย์อาจปล่อยให้บริเวณนั้นในเนื้อสมองไม่ถูกสังเกตเห็น ซึ่งถือเป็นอันตรายอย่างยิ่งหากการไหลเวียนของเลือดแดงเข้าไปยังเนื้อสมองยังคงอยู่ แต่การไหลออกกลับบกพร่อง ในกรณีดังกล่าว ทันทีหลังจากเอา AVM ออก สมองอาจเริ่ม "บวม" และมีเลือดออกจากผนังของแผลในสมอง อาจมีแหล่งเลือดออกหลายแห่ง ควรปิดบริเวณที่มีเลือดออกด้วยแผ่นสำลี กดเบาๆ ด้วยไม้พาย และเริ่มดูดเนื้อสมองออกอย่างรวดเร็วรอบๆ แหล่งเลือดออกแต่ละแห่ง จากนั้นเมื่อพบหลอดเลือดแดงหลักแล้ว ให้ทำให้เนื้อสมองแข็งตัวหรือตัดออก
9. ก่อนที่จะปิดแผล จำเป็นต้องตรวจสอบให้แน่ใจว่าการหยุดเลือดมีความน่าเชื่อถือ ซึ่งแพทย์วิสัญญีจะสร้างความดันโลหิตสูงปานกลางขึ้นโดยเทียม ไม่สามารถเย็บเยื่อหุ้มสมองได้เนื่องจากความดันหลอดเลือดแดงต่ำ ผู้เขียนหลายคนพยายามอธิบายอาการบวมเฉียบพลันของสมองหลังจากเอา AVM ออกโดยภาวะเลือดคั่งเฉียบพลัน เนื่องจากการกำจัดแหล่งที่มาของ "รังสี" สิ่งนี้เป็นอันตรายอย่างยิ่งในกรณีที่หลอดเลือดแดงหลักที่รับเข้ามามีความยาวมากกว่า 8 ซม. อย่างไรก็ตาม Yashargil เชื่อว่า "อาการบวม" เฉียบพลันเป็นผลจากการกำจัด AVM ที่ไม่รุนแรงเท่านั้น
10. หากคุณยังคงปิดการระบายน้ำของหลอดเลือดดำก่อนกำหนดและ AVM มีปริมาณเพิ่มขึ้น แม้จะระมัดระวังทุกวิถีทางแล้ว คุณควรลดความดันหลอดเลือดแดงลงเหลือ 70-80 มม. ปรอทโดยด่วน วิธีนี้สามารถป้องกันไม่ให้หลอดเลือดแตกหลายครั้ง และช่วยให้คุณค้นหาหลอดเลือดแดงที่ส่งเลือดและปิดการทำงานตามลำดับ
11. หากเกิดหลอดเลือด AVM แตกหลายครั้ง อย่ารีบทำให้แข็งตัว เพราะจะทำให้เลือดออกมากขึ้น กดหลอดเลือดด้วยสำลีชุบไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ และมองหาหลอดเลือดที่ไปเลี้ยงและปิดหลอดเลือดให้เร็วที่สุด วิธีนี้เท่านั้นที่จะช่วยชีวิตผู้ป่วยได้
12. หากศัลยแพทย์ประเมินความสามารถของตนเองสูงเกินไป และระหว่างการผ่าตัดตระหนักว่าตนจะไม่สามารถทำการตัดอวัยวะส่วนปลายออกได้ ก็สามารถหยุดการผ่าตัดได้หาก:
    • ก) การไหลออกจาก AVM ไม่ถูกกระทบกระเทือน
    • ข) การไหลเวียนของเลือดแดงไปเลี้ยงลดลง
    • c) การหยุดเลือดเป็นสิ่งที่ดีแม้ในสถานการณ์ที่มีความดันโลหิตสูงเทียมก็ตาม
13. ไม่ควรพยายามเอาหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำผิดปกติออกบางส่วนโดยตั้งใจ
14. เมื่อต้องเข้ารับการผ่าตัด ควรคำนึงถึงการถ่ายเลือดด้วย ยิ่ง AVM มีขนาดใหญ่ เลือดที่ต้องใช้ระหว่างการผ่าตัดก็จะยิ่งมากขึ้น
15. การเสียเลือดมากถึง 1 ลิตรสามารถชดเชยได้ด้วยสารละลายทดแทนพลาสมา แต่หากเสียเลือดมาก จำเป็นต้องถ่ายเลือด เราแนะนำให้ถ่ายเลือดจากผู้ป่วย 200 มล. 1-2 ครั้งก่อนผ่าตัดและถ่ายซ้ำระหว่างผ่าตัด ซึ่งในกรณีส่วนใหญ่ วิธีนี้จะช่วยให้ไม่ต้องรับเลือดจากผู้บริจาค
16. ความร้ายแรงของการกำจัด AVM แสดงให้เห็นโดยการเปลี่ยนแปลงสีของเส้นเลือดที่ระบายน้ำทั้งหมด: เส้นเลือดเหล่านั้นจะมีสีเชอร์รีเข้มขึ้น การเก็บรักษาเส้นเลือดสีแดงสดอย่างน้อยหนึ่งเส้นบ่งชี้ว่าการดำเนินการนี้ไม่ใช่ความรุนแรง

ควบคู่ไปกับการกำจัดความผิดปกติของหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำในระยะเริ่มต้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีการนำวิธีการอุดหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำด้วยวิธี endovascular มาใช้ เพื่อจุดประสงค์นี้ สารที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดต่างๆ จะถูกใส่เข้าไปในหลอดเลือดที่ผิดรูป ก่อนหน้านี้ สารเหล่านี้ใช้สารประกอบที่ยึดเกาะกันเป็นพื้นฐาน ซึ่งก็คือไซยาโนอะคริเลต ปัจจุบัน วิธีการที่น่าสนใจที่สุดคือ embolin ซึ่งเป็นสารละลายโพลียูรีเทนเชิงเส้นโมเลกุลต่ำ 10% ในไดเมทิลซัลฟอกไซด์ที่ปราศจากน้ำ Embolin เมื่อสัมผัสกับเลือด จะทำให้เกิดลิ่มเลือดที่มีลักษณะยืดหยุ่นและยืดหยุ่นได้รวดเร็ว ในกรณีส่วนใหญ่ สามารถกำจัด AVM ได้บางส่วน (90-95%) ซึ่งเพียงพอที่จะป้องกันไม่ให้เกิดการแตกซ้ำ การอุดหลอดเลือดด้วยวิธี endovascular มักถูกระบุสำหรับผู้ป่วยที่มี AVM ของปมประสาทฐานและพอนส์ รวมถึงสำหรับ AVM ขนาดใหญ่ที่มีตำแหน่งใดๆ ก็ได้ ในบางกรณี การอุดหลอดเลือดด้วยวิธี endovascular จะดำเนินการเป็นขั้นตอนแรกก่อนที่จะกำจัด AVM ในระยะเริ่มต้น วิธีนี้ช่วยลดการเสียเลือดในระหว่างการผ่าตัดแบบเปิด

ความผิดปกติขนาดเล็กและขนาดกลางสามารถแข็งตัวได้ด้วยลำแสงโปรตอนแบบมีทิศทาง แต่สามารถใช้ได้เฉพาะในคลินิกที่มีเครื่องเร่งอนุภาคเชิงเส้นเท่านั้น ด้วยเหตุนี้ วิธีการนี้จึงยังไม่แพร่หลาย

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]