หลอดเลือดโป่งพองเทียม

หลอดเลือดโป่งพองเทียม (pseudoaneurysm, pulsating hematoma, PA) คือการสื่อสารระหว่างลูเมนของหลอดเลือดแดงและเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ติดกัน ซึ่งนำไปสู่การสร้างโพรงที่เต็มไปด้วยเลือด โพรงเลือดคั่งไม่มีโครงสร้างของผนังหลอดเลือดแดงปกติ (media and adventitia) ซึ่งทำให้แตกต่างจากหลอดเลือดโป่งพองจริง กลไกการสร้าง PA คือการดูดซึมของลิ่มเลือดที่ปกคลุมบริเวณที่ถูกเจาะ [ 1 ]

หลอดเลือดโป่งพองแบบจริงและแบบเท็จ

หลอดเลือดโป่งพองทั้งแบบจริงและแบบปลอมมีความคล้ายคลึงกันมาก โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ทั้งสองโรคแสดงอาการออกมาเกือบจะเหมือนกัน อย่างไรก็ตาม หลอดเลือดโป่งพองแบบจริงคือการขยายตัวของหลอดเลือดที่ผิดปกติ มีลักษณะเป็นกระสวยหรือถุงใต้ตา หลอดเลือดโป่งพองแบบปลอมเป็นผลจากการรั่วไหลของเลือดหลังจากหลอดเลือดได้รับความเสียหาย ในกรณีส่วนใหญ่ ประวัติของผู้ป่วยที่เป็นหลอดเลือดโป่งพองเทียมบ่งชี้ถึงการใส่สายสวน การทำหัตถการทางหลอดเลือดที่รุกราน การบาดเจ็บ การอักเสบในบริเวณนั้น หรือกระบวนการเนื้องอกที่อาจทำให้ผนังหลอดเลือดแดงได้รับความเสียหาย

ดังนั้นความแตกต่างหลักระหว่างโรคทั้งสองมีดังนี้:

1. หลอดเลือดโป่งพองที่แท้จริงคือการขยายตัวของช่องว่างหลอดเลือด ในขณะที่หลอดเลือดโป่งพองเทียมคือการสะสมของเลือดภายนอกหลอดเลือดแดงที่ได้รับผลกระทบ
2. ในทั้งสองกรณี การขยายตัวทางพยาธิวิทยาของโฟกัสทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นแล้วเป็นไปได้ แต่หลอดเลือดโป่งพองเทียมจะไม่แตกพร้อมกับการขยายตัวดังกล่าว
3. อัตราการเสียชีวิตจากหลอดเลือดโป่งพองที่แท้จริงจะสูงกว่าการเสียชีวิตจากหลอดเลือดโป่งพองเทียมมาก

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ระบาดวิทยา

ตำแหน่งที่พบได้บ่อยที่สุดของหลอดเลือดโป่งพองเทียมคือหลอดเลือดแดงคอโรติด หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (นอกและในกะโหลกศีรษะ) โดยทั่วไป พยาธิสภาพสามารถส่งผลต่อหลอดเลือดแดงได้ทุกชนิด ตั้งแต่หลอดเลือดแดงต้นขา (เมื่อทำการสวนหลอดเลือดหัวใจ) ไปจนถึงเครือข่ายหลอดเลือดในช่องท้อง (ในโรคตับอ่อนอักเสบ)

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ หลอดเลือดโป่งพองเทียมจะเกิดขึ้นจากผนังหลอดเลือดชั้นนอกที่บาง และบริเวณที่เกิดเลือดออก

ความถี่ในการพัฒนาของโรคนี้คือ 0.1-0.2% ในการตรวจหลอดเลือดหัวใจและสูงถึง 0.5-6.3% (โดยเฉลี่ย 1%) ในกรณีของ PCI ระยะเวลาของการเกิดจุดเลือดออกคือ 14 วันถึง 10 ปี แต่ส่วนใหญ่แล้วพยาธิวิทยาจะเกิดขึ้นภายในหนึ่งเดือนนับจากเวลาที่หลอดเลือดได้รับความเสียหาย

ผู้ชายวัยกลางคนและวัยชรามีแนวโน้มที่จะเจ็บป่วยมากกว่า (อัตราส่วนประมาณ 6:4)

สาเหตุ หลอดเลือดโป่งพองเทียม

หลอดเลือดโป่งพองเทียมมักเกิดจากความเสียหายบางอย่างต่อผนังหลอดเลือด ซึ่งก็คือ การบาดเจ็บจากภายนอกหรือจากภายใน

ความเสียหายดังกล่าวอาจเกิดขึ้นได้ระหว่างขั้นตอนทางการแพทย์ เช่น การตรวจหลอดเลือด เมื่อแพทย์ฉีดสารทึบแสงเข้าไปในหลอดเลือดโดยใช้สายสวนพิเศษ ในสถานการณ์เช่นนี้ ความประมาทอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บภายในหลอดเลือดได้

ในขณะที่กระบวนการอักเสบแบบหนองแพร่กระจาย กระบวนการเหล่านี้ยังอาจส่งผลต่อหลอดเลือดแดงได้ด้วย โดยผนังหลอดเลือดจะ “ละลาย” ในบริเวณที่สัมผัสกับบริเวณที่อักเสบ เลือดไหลออก และเกิดบริเวณที่มีเลือดออก

นอกจากนี้ ยังไม่สามารถปฏิเสธความเป็นไปได้ของความเสียหายในระดับจุลภาคต่อหลอดเลือดแดงระหว่างการผ่าตัดได้ รวมถึงผลกระทบจากภายนอกด้วย โดยส่วนใหญ่แล้ว การเกิดหลอดเลือดโป่งพองเทียมมักเกิดจากอุบัติเหตุทางถนน รอยฟกช้ำรุนแรง และการบาดเจ็บจากการเล่นกีฬา

หลอดเลือดโป่งพองเทียมสามารถเกิดขึ้นได้ในพื้นหลังของหลอดเลือดโป่งพองที่แท้จริง โดยผนังหลอดเลือดจะบางลง เกิดการเสียหายเล็กน้อย และส่งผลให้เกิดจุดเลือดออก

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

ปัจจัยเสี่ยง

ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพองเทียม ได้แก่ การใช้เครื่องกระตุ้นที่มีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางใหญ่ การใช้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดร่วมกัน ระยะเวลาในการทำหัตถการที่นานขึ้น ความยากลำบากในการเจาะหลอดเลือดแดงต้นขา และลักษณะทางกายวิภาคของผู้ป่วย

ปัจจัยต่อไปนี้ยังทำให้เกิดความเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพองเทียมด้วย:

• การผ่าตัดหลอดเลือด การใส่สายสวนหลอดเลือด (การจัดการหลอดเลือดแดงโดยใช้สายสวน)
• บาดแผลจากของแข็ง เช่น รอยฟกช้ำจากอุบัติเหตุทางรถยนต์ การตกหรือการถูกกระแทกโดยตรงระหว่างการฝึกกีฬา
• กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบในร่างกาย
• ความดันโลหิตสูง;
• กระบวนการเนื้องอก
• การใช้ยาบางชนิดโดยไม่ได้รับการควบคุมหรือไม่มีเหตุสมควร

กลไกการเกิดโรค

เลือดออกเกิดจากการบาดเจ็บหรือภาวะทางพยาธิวิทยาต่างๆ ในกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้น หลอดเลือดจะได้รับความเสียหายทั้งภายในและภายนอก เลือดที่สะสมจะส่งผลให้เนื้อเยื่อ โครงสร้าง และอวัยวะใกล้เคียงได้รับแรงกดทับ

หลอดเลือดโป่งพองเทียมอาจมีขนาดที่แตกต่างกัน ความดันโลหิตสูง การใช้ยาที่ส่งผลต่อการแข็งตัวของเลือดเป็นเวลานาน และกระบวนการของเนื้องอก ล้วนมีบทบาทเชิงลบต่อการพัฒนาของพยาธิวิทยา

การเกิดหลอดเลือดโป่งพองเทียมในสมองนั้นเป็นอันตรายอย่างยิ่ง สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของปรากฏการณ์นี้คือการบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและสมอง ซึ่งทำให้เกิดความผิดปกติมากมายที่เกี่ยวข้องกับการทำงานของสมอง เนื่องจากกะโหลกศีรษะเป็นโครงสร้างกระดูกที่แข็งแรง จึงไม่สามารถยืดหรือเปลี่ยนปริมาตรได้ ส่งผลให้เกิดแรงกดดันมากเกินไปจากหลอดเลือดโป่งพองเทียมในบริเวณสมอง น้ำไขสันหลัง และเครือข่ายหลอดเลือดในสมอง ส่งผลให้สภาพทางพยาธิวิทยาของผู้ป่วยแย่ลงอย่างมาก

กระบวนการข้างต้นทั้งหมดเชื่อมโยงกัน ผลลัพธ์เพิ่มเติมของหลอดเลือดโป่งพองเทียมขึ้นอยู่กับปริมาตรของเลือดคั่ง ตำแหน่งที่เลือดคั่ง และความผิดปกติที่เกิดขึ้นในโครงสร้าง อวัยวะ และระบบใกล้เคียง

อาการ หลอดเลือดโป่งพองเทียม

ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ หลอดเลือดโป่งพองเทียมจะมีอาการทางคลินิกที่ชัดเจนเพียงเล็กน้อย ไม่มีเลือดออกภายนอกมาก ดังนั้นปัญหาจึงอาจไม่ได้รับการสังเกตเป็นเวลานาน อาการหลักคือมีเสียงลักษณะเฉพาะที่ดังขึ้นตามจังหวะการเต้นของหัวใจ และสามารถระบุได้โดยการฟังเสียงเท่านั้น

ตัวอย่างเช่น หลอดเลือดใหญ่โป่งพองเทียมแสดงอาการดังนี้:

1. หัวใจเต้นเร็ว;
2. อาการวิงเวียนศีรษะ หายใจลำบาก;
3. อาการเจ็บหน้าอก;
4. ความมัวหมองทางสติในระยะสั้น

หากหลอดเลือดโป่งพองเทียมมีขนาดเล็ก อาจไม่มีอาการใดๆ เลย ภาพทางคลินิกจะปรากฏเมื่อบริเวณที่มีเลือดออกเริ่มกดทับอวัยวะใกล้เคียง

หลอดเลือดหัวใจโป่งพองมีลักษณะดังนี้:

• หายใจลำบาก โดยเฉพาะเมื่อนอนลง
• หายใจเร็ว;
• อาการไอแห้งๆ ที่ไม่บรรเทาลง;
• ผิวออกสีน้ำเงิน;
• อาการบวมบริเวณขา;
• การสะสมของของเหลวในช่องท้อง

ในกรณีหลอดเลือดแดงต้นขาโป่งพองเทียม อาจเกิดสิ่งต่อไปนี้ได้:

• ความรู้สึกเจ็บปวด โดยมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นเมื่อมีกิจกรรมทางกาย
• บางครั้ง – มีอาการปวดร้าวไปที่บริเวณขาหนีบ
• ความรู้สึกเต้นเป็นจังหวะในบริเวณหลอดเลือดแดงต้นขา;
• อาการชาบริเวณขา;
• อาการกล้ามเนื้อกระตุกแบบรุนแรง
• ผิวหนังบริเวณเท้ามีสีออกน้ำเงิน

อาการแรกๆ จะขึ้นอยู่กับตำแหน่งของหลอดเลือดโป่งพองเทียมเป็นส่วนใหญ่ อย่างไรก็ตาม อาการที่พบบ่อยที่สุดในทุกกรณีคือ การเต้นของจุดโฟกัสที่ผิดปกติและความเจ็บปวด มักสังเกตเห็นอาการซีดและเขียวคล้ำของผิวหนัง [ 13 ]

รูปแบบ

หลอดเลือดโป่งพองเทียมมักเกิดจากการบาดเจ็บและส่งผลต่อหลอดเลือดหลายประเภท ขึ้นอยู่กับสิ่งนี้ หลอดเลือดโป่งพองเทียมแบบหลอดเลือดแดง หลอดเลือดดำ และหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำรวมกันจะถูกแยกประเภท นอกจากนี้ ยังมีการจำแนกประเภทตามตำแหน่งของจุดโฟกัสทางพยาธิวิทยาด้วย:

• หลอดเลือดแดงใหญ่โป่งพองเทียมสามารถเกิดขึ้นได้ในบริเวณช่องท้องซึ่งวิ่งผ่านส่วนล่างของช่องท้องหรือในบริเวณทรวงอกซึ่งอยู่บริเวณหน้าอก
• หลอดเลือดแดงต้นขาโป่งพองเทียมสามารถเกิดขึ้นได้กับทุกส่วนของหลอดเลือดที่อยู่บริเวณต้นขาส่วนบนภายในสามเหลี่ยมต้นขา หลอดเลือดแดงที่อยู่บริเวณกลางต้นขาถูกปกคลุมด้วยกล้ามเนื้อซาร์ทอริอุส และบริเวณส่วนล่างจะวิ่งผ่านช่องสะโพก
• หลอดเลือดโป่งพองเทียมของหัวใจ (ventricle) เกิดขึ้นเมื่อกล้ามเนื้อหัวใจที่ขาดเลือดได้รับความเสียหายและเกิดโพรงขึ้นภายในพังผืดเยื่อหุ้มหัวใจ โดยทั่วไปแล้วห้องล่างซ้ายจะได้รับผลกระทบและผนังของห้องล่างซึ่งปิดล้อมด้วยเยื่อหุ้มหัวใจโดยรอบจะแตกออก หลอดเลือดโป่งพองเทียมของห้องล่างซ้ายมักจะอยู่บริเวณด้านหลัง (ส่วนหน้าของผนังกั้นเป็นตำแหน่งทั่วไปสำหรับหลอดเลือดโป่งพองจริงของหัวใจ)
• หลอดเลือดโป่งพองเทียมที่บริเวณปลายขาส่วนล่างสามารถตรวจพบได้ในบริเวณหลอดเลือดแดงใหญ่ หลอดเลือดแดงโป่งพองเทียม หรือหลอดเลือดแดงโป่งพอง-กระดูกแข้ง มักพบรอยโรคหลายระดับ เช่น เมื่อหลอดเลือดโป่งพองเทียมที่ขาหนีบไม่ใช่เพียงจุดเดียว แต่พบจุดลักษณะเดียวกันตลอดความยาวของหลอดเลือด ในกรณีส่วนใหญ่ ตรวจพบปัญหาที่โพรงโป่งพองเทียม หลอดเลือดแดงโป่งพองเทียมที่หลอดเลือดแดงโป่งพองเทียมเป็นหนึ่งในรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของพยาธิสภาพดังกล่าวในเครือข่ายหลอดเลือดส่วนปลาย หลอดเลือดแดงโป่งพองเทียมเป็นหลอดเลือดหลักที่วิ่งจากต้นขาส่วนล่างไปยังต้นขาส่วนบน

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ผลลัพธ์ของหลอดเลือดโป่งพองเทียมขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดเลือด แนวโน้มที่จะขยายตัว และความตรงเวลาในการเข้ารับการรักษาทางการแพทย์ หากไม่รักษากระบวนการทางพยาธิวิทยา อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ได้ เช่น

• การแตกของบริเวณที่สะสมเลือดและมีเลือดออกในเนื้อเยื่อ
• การติดเชื้อของจุดที่เกิดโรค การพัฒนาของกระบวนการติดเชื้อและการอักเสบซึ่งแพร่กระจายไปยังผนังหลอดเลือดที่อยู่ติดกัน
• การก่อตัวของช่องเปิดที่มีโครงสร้างล้อมรอบ (เนื้อเยื่อ อวัยวะ)
• การเกิดลิ่มเลือดในบริเวณที่มีการสะสมของเลือดและลิ่มเลือดจะเข้าสู่ระบบไหลเวียนโลหิต

เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนดังกล่าว ไม่ควรชะลอการไปพบแพทย์หรือเพิกเฉยต่อใบสั่งยาของแพทย์

การวินิจฉัย หลอดเลือดโป่งพองเทียม

ผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีหลอดเลือดโป่งพองเทียมในระยะเริ่มต้นจะถูกส่งตัวไปพบนักบำบัดหรือแพทย์ทั่วไปมากกว่าแพทย์ระบบประสาทหรือศัลยแพทย์ หากแพทย์สงสัยว่ามีพยาธิสภาพของหลอดเลือดจากอาการและข้อมูลอื่นๆ ที่รวบรวมได้ ผู้ป่วยจะถูกส่งตัวไปพบผู้เชี่ยวชาญเพื่อทำการวินิจฉัยเพิ่มเติม

แพทย์ระบบประสาทจะประเมินสถานะทางระบบประสาทตามข้อบ่งชี้ (ตรวจ ตรวจการทำงานของรีเฟล็กซ์) จากนั้นจึงสั่งให้ทำการทดสอบทางห้องปฏิบัติการ ดังนี้

• การตรวจเลือดทางคลินิกทั่วไปพร้อมสูตรเม็ดเลือดขาว (เพื่อประเมินสภาพทั่วไปของระบบสร้างเม็ดเลือดและร่างกายโดยรวม)
• การประเมินตัวบ่งชี้โปรทรอมบิน ไฟบริโนเจน และแอนติทรอมบิน III
• การประเมินค่าสัมประสิทธิ์การสร้างหลอดเลือดแดงแข็ง (คอเลสเตอรอลรวมและ HDL) ตัวบ่งชี้โปรไฟล์ไขมัน และเครื่องหมายหลักของหลอดเลือดแดงแข็งตัว

เลือดจะต้องให้ในตอนเช้าขณะท้องว่าง โดยยังคงดื่มน้ำตามปกติ ไม่จำเป็นต้องเตรียมตัวเป็นพิเศษ

การวินิจฉัยด้วยเครื่องมือส่วนใหญ่มักจะแสดงโดยการศึกษาต่อไปนี้:

• การถ่ายภาพด้วยคอมพิวเตอร์ช่วยให้มองเห็นหลอดเลือดโป่งพองเทียม ปริมาตร และประเมินผลกระทบต่อโครงสร้างใกล้เคียงได้ โดยผู้เชี่ยวชาญสามารถกำหนดวิธีการและปริมาตรของการรักษาที่จะเกิดขึ้นได้จากผลการวินิจฉัย
• การถ่ายภาพด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ช่วยในการตรวจสอบบริเวณเนื้อเยื่ออ่อนที่ต้องการได้อย่างละเอียด โดยเฉพาะเมื่อการเอกซเรย์คอมพิวเตอร์มีประสิทธิภาพต่ำ
• การตรวจหลอดเลือดสมอง (ขั้นตอนการเลือกใช้ในการรักษาหลอดเลือดสมองโป่งพอง) การตรวจหลอดเลือดด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า การตรวจหลอดเลือดด้วย CT (ช่วยสร้างแบบจำลอง 3 มิติของหลอดเลือดในสมอง ประเมินตำแหน่งของรอยโรคที่สัมพันธ์กับหลอดเลือดหรือโครงสร้างกระดูก)

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

ลักษณะเด่นของหลอดเลือดโป่งพองแบบจริงและแบบเทียมมีดังนี้:

• หลอดเลือดโป่งพองจริง:
  • สามารถเกิดขึ้นได้ในหลอดเลือดแดงทุกประเภท รวมถึงหลอดเลือดใหญ่ หลอดเลือดสมอง หลอดเลือดหัวใจ และหลอดเลือดส่วนปลาย
  • เกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา เช่น หลอดเลือดแข็ง กระบวนการติดเชื้อและการอักเสบ
  • ผนังหลอดเลือดโป่งพองมี 3 ชั้น เช่นเดียวกับผนังหลอดเลือด
  • การขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองจะมาพร้อมกับการตายของเส้นใยกล้ามเนื้อ
• หลอดเลือดโป่งพองเทียม:
  • ปรากฏขึ้นเป็นผลจากความบกพร่องของผนังหลอดเลือดเมื่อได้รับความเสียหาย
  • คือโพรงที่อยู่ใกล้ภาชนะ
  • การขยายตัวของหลอดเลือดโป่งพองเทียมจะมาพร้อมกับเนื้อเยื่อตายเนื่องจากถูกกดทับของช่องว่างของหลอดเลือดแดง

การรักษา หลอดเลือดโป่งพองเทียม

ในระยะเริ่มแรกของการเกิดหลอดเลือดโป่งพองเทียม การรักษาด้วยยาอาจเพียงพอ แต่การรักษาด้วยการผ่าตัดที่รุนแรงกว่านั้นจะถูกกำหนดตามข้อบ่งชี้

ในบรรดาวิธีการที่ไม่รุกราน (ไม่ต้องผ่าตัด) การบีบอัดโดยใช้การนำทางด้วยอัลตราซาวนด์และการฉีดธรอมบินเป็นวิธีการที่ได้รับความนิยมเป็นพิเศษ

วิธีการกดหลอดเลือดโดยใช้คลื่นอัลตราซาวนด์เหมาะสำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองเทียมขนาดเล็ก ศัลยแพทย์จะใช้เซ็นเซอร์คลื่นอัลตราซาวนด์พิเศษและกดหลอดเลือดที่ได้รับผลกระทบเป็นเวลา 10 นาที อาจต้องใช้วิธีการดังกล่าวหลายครั้งเพื่อให้ได้ผลการรักษาตามต้องการ

การฉีดธรอมบินช่วยให้เลือดแข็งตัวภายในหลอดเลือดโป่งพองเทียม ขั้นตอนนี้ง่ายและแทบไม่มีภาวะแทรกซ้อน หากการรักษาไม่ได้ผลหรือหากการก่อตัวทางพยาธิวิทยามีขนาดใหญ่ในระยะแรก แพทย์จะสั่งให้ผ่าตัดทันทีโดยไม่ต้องเสียเวลาในการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม

ยา

การบำบัดด้วยยาส่วนใหญ่มุ่งเป้าไปที่การขจัดอาการที่มีอยู่และทำให้การทำงานที่สำคัญของร่างกายเป็นปกติ ยาถูกกำหนดให้รักษาระดับความดันโลหิตให้ปกติ โดยจำเป็นต้องรักษาการไหลเวียนของเลือดให้เพียงพอและป้องกันการเพิ่มขึ้นของปริมาตรของหลอดเลือดโป่งพองเทียมในเวลาเดียวกัน นอกจากนี้ ยายังส่งผลต่อระบบการแข็งตัวของเลือด ป้องกันและกำจัดอาการบวมน้ำ และใช้มาตรการเพื่อเสริมสร้างผนังหลอดเลือด

ไม่ควรลดความดันโลหิตอย่างกะทันหัน ควรค่อยๆ ลดความดันโลหิตลงเรื่อยๆ จนกว่าจะถึงเกณฑ์ปกติของวัย แล้วจึงค่อยรักษาระดับความดันโลหิตให้อยู่ในเกณฑ์ที่กำหนด ซึ่งจะช่วยลดความเสี่ยงของการมีเลือดออกต่อเนื่องและทำให้เลือดไหลเวียนปกติ

การบำบัดด้วยยามีความเหมาะสม:

1. หากหลอดเลือดโป่งพองเทียมมีขนาดเล็กและไม่ก่อให้เกิดความกดดันต่อโครงสร้างบริเวณใกล้เคียงมากนัก
2. หากหลอดเลือดโป่งพองเทียมไม่ก่อให้เกิดการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อ และไม่มีอาการเด่นชัดหรือความผิดปกติทางระบบประสาทร่วมด้วย

อาจใช้ยาต่อไปนี้ได้ (ตามข้อบ่งชี้):

• ยาบล็อกช่องแคลเซียม (นิโมดิพีน 30-60 มก. สูงสุด 6 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 1 สัปดาห์) จะจำกัดการเข้าของไอออนแคลเซียมเข้าสู่เซลล์และลดการทำงานของอะพอพโทซิส
• ยาลดความดันโลหิตและสารต้านอนุมูลอิสระ (Actovegin 1-2 เม็ด วันละ 3 ครั้ง, Neurox ในรูปแบบฉีดเข้ากล้ามเนื้อ, Cytoflavin 2 เม็ด วันละ 2 ครั้ง ครึ่งชั่วโมงก่อนอาหาร) ช่วยป้องกันการเกิดอนุมูลอิสระ ฟื้นฟูการทำงานของเอนไซม์และปกป้องสารต้านอนุมูลอิสระ ปรับปรุงการไกลโคลิซิส ในบางกรณี การใช้ยาอาจมาพร้อมกับอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และอาการสั่น
• สารต้านตัวรับ NMDA (เมมันทีน รับประทานครั้งเดียวต่อวันในขนาดที่ปรับเป็นรายบุคคล) ช่วยปรับปรุงการทำงานของสมองในภาวะหลอดเลือดสมองโป่งพองเทียม
• ยาบล็อกการตอบสนองภูมิคุ้มกันอักเสบ (ไซโคลเฟอรอน วันละ 1 ครั้ง ครั้งละ 450-600 มก. ครึ่งชั่วโมงก่อนอาหาร) จะช่วยเพิ่มระดับของไซโตไคน์ที่ต่อต้านการอักเสบและป้องกันการเกาะตัวของเม็ดเลือดขาว
• สารคงตัวเยื่อหุ้มเซลล์ (Asparkam รับประทานครั้งละ 1-2 เม็ด วันละ 3 ครั้ง ควรระวังในผู้ป่วยที่เป็นถุงน้ำดีอักเสบและความดันโลหิตต่ำ)

ไนเมซูไลด์ ไดโคลฟีแนค อินโดเมทาซิน ไอบูโพรเฟน และเคโตโรแล็ก เป็นยาแก้ปวดที่แพทย์สั่งให้ใช้

การรักษาด้วยการผ่าตัด

การผ่าตัดเพื่อรักษาหลอดเลือดโป่งพองเทียมนั้นมีเหตุผลในกรณีส่วนใหญ่ เนื่องจากวิธีการแบบอนุรักษ์นิยมนั้นเหมาะสมกว่าสำหรับระยะเริ่มต้นของการพัฒนาทางพยาธิวิทยาเท่านั้น

การผ่าตัดแบบเปิดหรือแบบปิด (endovascular) สามารถทำได้ โดยขึ้นอยู่กับการตัดสินใจของศัลยแพทย์และผลการวินิจฉัยก่อนผ่าตัด การผ่าตัดแบบเปิดเกี่ยวข้องกับการนำหลอดเลือดโป่งพองเทียมออกโดยใส่ท่อเทียมหรือใส่สายสวนหลอดเลือด (ตามที่ระบุ) ส่วนการผ่าตัดแบบปิดจะทำการเอาจุดผิดปกติออกทางหลอดเลือด

ผลลัพธ์ของการผ่าตัดขึ้นอยู่กับหลายปัจจัย เช่น สุขภาพโดยทั่วไปของผู้ป่วย ความรุนแรงของภาพทางคลินิก ขนาดของหลอดเลือดแดงโป่งพองเทียม และขอบเขตของความผิดปกติที่มีอยู่ อัตราการเสียชีวิตหลังการผ่าตัดแก้ไขหลอดเลือดหัวใจโป่งพองเทียมอยู่ที่ประมาณ 25%

การป้องกัน

การป้องกันการเกิดหลอดเลือดโป่งพองเทียมแบบทั่วไปต้องแยกปัจจัยที่ก่อให้เกิดโรคนี้ออกไปให้มากที่สุด แพทย์แนะนำดังนี้

1. หลีกเลี่ยงการบาดเจ็บและความเสียหายต่อหลอดเลือดที่อาจเกิดขึ้นได้
2. ควบคุมความดันโลหิต;
3. เลิกนิสัยไม่ดี (โดยเฉพาะการสูบบุหรี่)
4. เรียนรู้ที่จะเอาชนะสถานการณ์ที่กดดันได้อย่างประสบความสำเร็จ
5. เดินบ่อยขึ้นในอากาศบริสุทธิ์ หลีกเลี่ยงการเคลื่อนไหวร่างกายและการออกกำลังกายที่มากเกินไป

การใช้ชีวิตอย่างมีสุขภาพดีนั้นสำคัญกับคนทุกวัย ในขณะเดียวกัน คุณควรใส่ใจสุขภาพของตัวเองเป็นพิเศษหากคุณมีโรคประจำตัวอยู่แล้ว น่าเสียดายที่ผู้ป่วยจำนวนมากทราบเกี่ยวกับโรคของตนเอง แต่กลับละเลยการไปพบแพทย์โรคหัวใจ แพทย์ต่อมไร้ท่อ นักบำบัด และไม่สามารถควบคุมความดันโลหิต คอเลสเตอรอล และระดับน้ำตาลในเลือดได้ อย่างไรก็ตาม สิ่งสำคัญไม่เพียงแค่การใช้ชีวิตอย่างกระฉับกระเฉงและมีสุขภาพดี รับประทานอาหารที่มีประโยชน์เท่านั้น แต่ยังต้องรักษาสุขภาพด้วยยาและปฏิบัติตามคำสั่งของแพทย์ด้วย

พยากรณ์

ผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองเทียมเรื้อรังที่ไม่มีอาการ โดยมีเส้นผ่านศูนย์กลางน้อยกว่า 30 มม. และไม่มีการเคลื่อนตัวที่เพิ่มขึ้น จะได้รับการรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ตามสถิติบางส่วน พบว่าจากการรักษาด้วยยาตลอดระยะเวลา 4 ปี พบว่ามีรายงานผู้ป่วยเสียชีวิตเพียง 1 รายจากผู้ป่วย 10 ราย และมี 3 รายที่เกิดโรคหลอดเลือดสมองขาดเลือด

วิธีการรักษาหลอดเลือดโป่งพองเทียมสมัยใหม่ให้ผลดีในกรณีส่วนใหญ่ หลังจากการรักษาเสร็จสิ้น ผู้ป่วยควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์ผู้รักษาสักระยะหนึ่ง เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน แพทย์จึงกำหนดให้ใช้ยากันเลือดแข็งเป็นเวลานาน

อย่างไรก็ตาม วิธีการที่นิยมใช้ในการรักษาหลอดเลือดโป่งพองเทียมมากที่สุดคือการผ่าตัด โดยการผ่าตัดนี้แนะนำเป็นพิเศษสำหรับผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดง 2 เส้นขึ้นไปและหลอดเลือดหัวใจ

การพยากรณ์โรคในระยะยาวขึ้นอยู่กับขนาดของหลอดเลือด การศึกษามากมายพิสูจน์แล้วว่าหากมีหลอดเลือดโป่งพองเทียมขนาดใหญ่ ก็มีโอกาสสูงที่ผู้ป่วยจะเกิดหลอดเลือดโป่งพองที่จุดอื่น ดังนั้น การกำเริบของโรคจึงมีโอกาสเกิดขึ้นได้มากกว่าหากหลอดเลือดโป่งพองเทียมมีเส้นผ่านศูนย์กลาง 20 มิลลิเมตรขึ้นไป ปัจจัยเพิ่มเติมที่อาจทำให้กลับมาเป็นซ้ำได้คือภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

วรรณกรรม

• Shlyakhto, EV โรคหัวใจ: แนวทางระดับชาติ / แก้ไขโดย EV Shlyakhto - ฉบับที่ 2 แก้ไขและขยายใหญ่ขึ้น - มอสโก: GEOTAR-สื่อ, 2021
• โรคหัวใจตามแนวคิดของเฮิร์สต์ เล่มที่ 1, 2, 3 2023