กระเป๋าหน้าท้องโป่งพองด้านซ้าย

โป่งพองของช่องซ้ายของหัวใจ (Ventriculus Sinister Cordis) ซึ่งวงกลมของการไหลเวียนของเลือดเริ่มต้นขึ้นเป็นหลอดไฟที่เต็มไปด้วยเลือด

ระบาดวิทยา

มากกว่า 95% ของโป่งพองที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเกิดจากกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดโป่งพองที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหลังจากการรายงานทางสถิติใน 30-35% ของผู้ป่วย

อย่างน้อยหนึ่งในสามของกรณีเกี่ยวข้องกับความผิดปกติ แต่กำเนิดของหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ โป่งพองของหัวใจห้องล่างซ้าย (ส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ) ที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นครั้งแรกในผู้ใหญ่นั้นหายาก พวกเขาได้รับการวินิจฉัยในผู้ใหญ่หลังจากอายุ 40 ปีโดยมีความชุกของผู้ป่วย 0.3-04%

กระเป๋าหน้าท้อง aneurysms หัวใจ ในเด็กนั้นหายากมาก [1]

สาเหตุ โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย

ตามกฎแล้วความเสียหายต่อผนังหัวใจด้วยการก่อตัวของโซนโป่งซึ่งเปลี่ยนรูปร่างของช่องและส่งผลเสียต่อการทำงานของมันเกิดจากการถ่ายโอนเช่นเต็มชั้น กล้ามเนื้อหัวใจตาย -เกี่ยวข้องกับทุกเลเยอร์ ในกรณีเช่นนี้จะมีการกำหนด postinfarction ซ้าย ventricular aneurysm [2]

นอกจากนี้สาเหตุของพยาธิสภาพหัวใจและหลอดเลือดนี้อาจเกี่ยวข้องกับ:

• โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD);
• ความดันโลหิตสูง systolic arterial arterial;
• การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ - myocarditis;
• การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดหัวใจ;
• การเสื่อมสภาพหรือ การเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจ dystrophy ของสาเหตุต่าง ๆ

โป่งพองของหัวใจห้องล่างซ้ายอาจเป็นผลมาจากข้อบกพร่อง แต่กำเนิด/พันธุกรรมรวมถึง::

• กระเป๋าหน้าท้องที่มีการยั่วยวนใจกลาง;
• Aortic Valve Dysfunction (ระหว่างช่องซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่) ที่นำไปสู่เรื้อรัง ความไม่เพียงพอของหลอดเลือด;
• Mitral valve ย้อยย้อย และ tricuspid (tricuspid) วาล์ว dysplasia;
• คลองแบบเปิดอาร์ทิโอเดอร์ติคัล;
• ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจในรูปแบบของหลอดเลือดหัวใจด้านซ้ายแตกแขนงออกจากหลอดเลือดแดงปอดที่มีการแบ่ง intracardiac ระหว่างวงกลมไหลเวียนโลหิต

ยังอ่าน - aneurys aneurys ของหัวใจเฉียบพลันและเรื้อรัง: กระเป๋าหน้าท้อง, septal, postinfarction, พิการ แต่กำเนิด

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันภาวะหัวใจล้มเหลวและข้อบกพร่อง แต่กำเนิดก่อนหน้านี้ผู้เชี่ยวชาญยังพิจารณาปัจจัยเสี่ยงต่อการก่อตัวของท้องฟ้ากระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย:

• ปัญหาการไหลเวียนของหลอดเลือดเนื่องจากหลอดเลือดและการอุดตันของหลอดเลือดแดงของหัวใจ;
• BP ที่สูงขึ้น - ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;
• Cardiomyopathy ขยาย ซึ่งส่วนภายในของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายมีโครงสร้างที่เป็นรูพรุน
• ประวัติความเป็นมาของวัณโรคหรือโรคไขข้อ (ไข้ไขข้อ);
• Sarcoidosis มักจะส่งผลให้การทำให้ผอมบางผนังหัวใจห้องล่างซ้ายและการขยายช่องรวมทั้งหัวใจ amyloidosis และ vasculitis;
• เพิ่มการผลิตฮอร์โมนต่อมไทรอยด์ (hyperthyroidism) ซึ่งส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนโลหิตโดยรวมและอาจทำให้เกิด cardiomyopathy thyrotoxic ด้วยความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจ, การขยายตัวของห้องหัวใจ

และนักกีฬาควรทราบว่าการใช้สเตียรอยด์ anabolic ในระยะยาวเพิ่มการพัฒนาของหลอดเลือดหัวใจและความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง [3]

กลไกการเกิดโรค

กลไกของการก่อตัวของท้องฟ้าหัวใจห้องล่าง แต่กำเนิดนั้นมีความสัมพันธ์กับความผิดปกติในระหว่างการเกิด ontogenesis (การก่อตัวของตัวอ่อน) ของหัวใจซึ่งต่อมานำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาตรหัวใจห้องล่าง การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในการขาดเลือดและการไหลเวียนของเยื่อบุโพรงมดลูก - ด้วยเนื้อเยื่อที่มีเส้นใยมากเกินไปทำให้เกิดการขยายตัวของหัวใจผิดปกติ

สำหรับโป่งพองที่ได้มาจากการแปลนี้การเกิดโรคของมันเป็นภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายนั้นมีการศึกษามากที่สุด

หลังจากกล้ามเนื้อส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจของผนังหัวใจห้องล่างอันเป็นผลมาจากการขาดเลือดเฉียบพลันได้รับความเสียหายหรือผ่านการตายของเนื้อร้ายด้วยการตายของ cardiomyocytes (เนื่องจากในผู้ใหญ่เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจได้ออกจากระยะการทำงานของวัฏจักรเซลล์และการสูญเสียความสามารถในการสืบพันธุ์

ในกรณีนี้กล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหายจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใยและพื้นที่ที่เกิดขึ้นในผนังหัวใจห้องล่างไม่เพียง แต่จะบางลง - ด้วยความแข็งแรงที่ลดลง แต่ยังเฉื่อย นั่นคือบริเวณนี้ไม่ได้มีส่วนร่วมในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจแม้ในช่วง systole (การหดตัวของหัวใจห้องล่างเพื่อผลักเลือดออกจากหัวใจเข้าไปในกระแสเลือด) และค่อยๆขยายออกไป [4]

อาการ โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย

โป่งพองของหัวใจห้องล่างซ้ายส่วนใหญ่ไม่มีอาการและตรวจพบโดยบังเอิญเกี่ยวกับการตรวจสอบ echocardiographic [5]

ภาพทางคลินิกทั่วไปจะถูกกำหนดไม่เพียง แต่ขนาดของโป่งพองและรูปร่างของมันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปริมาณของเนื้อเยื่อผนัง (ทำงาน) ที่ไม่บุบสลายและประกอบด้วยหัวใจห้องล่างซ้ายไม่เพียงพอขององศาที่แตกต่างกัน

• หายใจถี่ (ในการออกแรงและพักผ่อน);
• ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วเวียนศีรษะและเป็นลม
• ความรู้สึกของความหนักหลังกระดูกสันอกและความเจ็บปวดที่แผ่ไปที่ไหล่ซ้ายและไหล่ - angina pectoris;
• หัวใจห้องล่าง (หัวใจห้องล่าง) Tachyarrhythmia - การรบกวนในจังหวะของการหดตัวของหัวใจห้องล่าง systolic ด้วยความถี่ที่เพิ่มขึ้น;
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ เมื่อสูดดมหายใจดัง
• อาการบวมของเท้า

รูปแบบ

ไม่มีการจำแนกแบบรวมเป็นหนึ่งเดียวของหลอดเลือดโป่งพองที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย แต่โป่งพองจะถูกแบ่งออกเป็นพิการ แต่กำเนิดและได้รับโป่งพองตามแหล่งกำเนิดของพวกเขา

ผู้เชี่ยวชาญบางคนในหมู่โรคที่ได้มาแยกแยะความแตกต่างของการขาดเลือดหรือ postinfarction - โป่งพองของหัวใจห้องล่างซ้ายหลังจากกล้ามเนื้อ; บาดแผล (หลังการผ่าตัดหัวใจ); การติดเชื้อ (เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ, โรคหลอดเลือดหัวใจอักเสบ, polyarteritis nodosa, วัณโรค, ฯลฯ ) เช่นเดียวกับสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุ (ของสาเหตุที่ไม่รู้จัก)

Postinfarction ventricular aneurysms แบ่งออกเป็น aneurysms เฉียบพลันและเรื้อรัง หลอดเลือดโป่งพองที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเฉียบพลันภายในสองวัน (สูงสุดสองสัปดาห์) หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายในขณะที่หลอดเลือดโป่งพองที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเรื้อรังจะเกิดขึ้นภายในหกถึงแปดสัปดาห์

การแปลของกระพุ้งทางพยาธิวิทยาก็ถูกนำมาพิจารณาด้วย apical ventricular aneurysm - aneurysm ช่องท้องส่วนหน้าผากซ้าย - เป็นนูนในส่วนด้านหน้าของส่วนบนของผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย มันคิดเป็นหนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งของทุกกรณีและสัญญาณแรกจะปรากฏโดย ventricular tachyarrhythmias

หลอดเลือดโป่งพองด้านหน้าของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายก่อตัวขึ้นในประมาณ 10% ของกรณี; หลอดเลือดโป่งพองด้านหลังของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายได้รับการวินิจฉัยใน 23% ของผู้ป่วย; โป่งพองผนังด้านหลังที่ด้อยกว่าคิดเป็นไม่เกิน 5% และโป่งพองผนังด้านข้างสำหรับ 1% ของผู้ป่วย

Submentral (subvalvular) aneurysm กระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายซ้ายเป็นพยาธิสภาพการเต้นของหัวใจที่หายากและสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากกล้ามเนื้อ, ในพิการ แต่กำเนิดหลังวาล์ว mitral, endocarditis หรือ rheumocarditis

โป่งพองยังถูกจำแนกตามรูปร่างของพวกเขา ในขณะที่หลอดเลือดโป่งพองที่มีรูปทรงถุงนั้นมีลักษณะเป็นกระพุ้งผนังบาง ๆ ของผนังหัวใจห้องล่าง (ประกอบด้วยกล้ามเนื้อหัวใจที่มีระดับการเปลี่ยนเส้นใยที่แตกต่างกัน) และการปรากฏตัวของส่วน "ทางเข้า" ที่แคบลง (คอ) [6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

เมื่อมาพร้อมกับอาการอย่างมีนัยสำคัญโป่งพองที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายสามารถสร้างภาวะแทรกซ้อนและทำให้เกิดผลสืบเนื่องรวมถึง:

• การลดลงทั่วไปของการทำงานของหัวใจ systolic และ diastolic และการพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวรอง;
• การลิ่มเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับการหยุดชะงักของเลือด - ลิ่มเลือดกำแพงในหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจห้องล่างซ้ายที่สามารถขับไล่และขู่ว่าจะ embolize เช่นสมองที่มีความเสี่ยงของโรคหลอดเลือดสมองที่ตามมา;
• โป่งพองแตกด้วย tamponade หัวใจ

การวินิจฉัย โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจห้องล่างซ้ายถูกจัดตั้งขึ้นโดยการศึกษาการถ่ายภาพและการวินิจฉัยทางคลินิกใช้ ECG, echocardiography (echocardiography transthoracic สองหรือสามมิติ), การถ่ายภาพรังสีทรวงอก

การตรวจเลือดขั้นพื้นฐาน ได้แก่: ทั่วไป, ชีวเคมี, สำหรับโปรตีน C-reactive, สำหรับ troponin, alkaline phosphatase และ creatine kinase ระดับ

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคมีความสำคัญมากเนื่องจากโป่งพองดังกล่าวสามารถเลียนแบบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, takotsubo cardiomyopathy, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ/myocarditis ฯลฯ

โป่งพองที่แท้จริงจะต้องแตกต่างจาก pseudoaneurysm ในขณะที่หลอดเลือดโป่งพองที่แท้จริงเกิดขึ้นจากความหนาเต็มของผนังหัวใจห้องล่าง แต่หลอดเลือดโป่งพองที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเท็จเกิดขึ้นจากการแตกของผนังหัวใจห้องล่างที่ล้อมรอบในเยื่อหุ้มหัวใจโดยรอบ Pseudoaneurysms มักจะถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในผนังด้านหลังและต่ำกว่าของช่องซ้าย [7]

การรักษา โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย

วิธีการรักษาสำหรับหลอดเลือดโป่งพองที่มีกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะถูกกำหนดตามการนำเสนอทางคลินิกและข้อมูลเฉพาะผู้ป่วย โป่งพองขนาดเล็กถึงขนาดกลางโดยไม่มีอาการสามารถจัดการได้อย่างปลอดภัยด้วยอัตราการรอดชีวิตห้าปีที่คาดว่าจะสูงถึง 90%

การรักษาด้วยยามีวัตถุประสงค์เพื่อลดความเข้มของอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อน ยาของกลุ่มเภสัชวิทยาเช่น:

• Cardiotonic cardiac glycosides - celanide (lanatoside c) และอื่น ๆ;
• ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ) และอัลโดสเตอโรนที่เป็นปรปักษ์กัน - verospiron (spironolactone) หรือ inspra (eplerenone);
• Beta-adrenoblockers - vasocardin (corvitol), carvedilol, propranolol, alotendine และอื่น ๆ
• ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (Warfarin )-เพื่อป้องกันการลิ่มเลือดอุดตัน (ในช่วงสามเดือนแรกหลังจากหัวใจวาย) และ thrombolytics-แอสไพริน, clopidogrel (plavix หรือ diloxol
• สารยับยั้ง ACE (angiotensin-converting enzyme)-lisinopril, captopril, perindopril ฯลฯ

การรักษาควรดำเนินการในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดโป่งพองกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่มีขนาดใหญ่ ฟังก์ชั่นการเต้นของหัวใจแย่ลง (หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง), ภาวะหัวใจห้องล่างอย่างมีนัยสำคัญ, การก่อตัวของ thrombus ด้านข้างที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดเส้นเลือดอุดตันและภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการแตก

การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการกระตุ้นโป่งพองและวางแพทช์ dacron บนผนังกระเป๋าหน้าท้องเรียกว่า dore plasty หรือ endoventricular circular plasty (EVCPP) [8]

การป้องกัน

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าอุบัติการณ์ของการพัฒนาโป่งพองซึ่งเกิดขึ้นเป็นภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถลดลงได้ในช่วงต้น - ในระยะเฉียบพลันของโรค - การเริ่มต้นของการจัดหาเลือด (revascularization) ทำให้เนื้อเยื่อหัวใจขาดเลือดขาดเลือดและอาจใช้สารยับยั้ง Ace

พยากรณ์

อาการโป่งพองของหัวใจห้องล่างซ้ายอาจทำให้เกิดการเสียชีวิตจากหัวใจอย่างกะทันหัน: ภายในสามเดือนหลังจากกล้ามเนื้ออัตราการตายคือ 67%และหลังจากหนึ่งปีถึง 80% และเมื่อเทียบกับอาการหัวใจวายโดยไม่มีโป่งพองการตายภายในหนึ่งปีจะสูงกว่าผู้ป่วยที่มีโป่งพอง postinfarction มากกว่าหกเท่า

การพยากรณ์โรคระยะยาวในอาการโป่งพองที่มีอาการ postinfarction ส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยระดับของการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายก่อนการแทรกแซงการผ่าตัดและความสำเร็จของการผ่าตัดรักษา

รายงานบางฉบับแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มีความพิการหลักเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris และความล้มเหลวของหัวใจ/หัวใจห้องล่างมีอัตราการรอดชีวิตหลังผ่าตัดห้าปี 75-86%