หลอดเลือดแดงโป่งพองที่ห้องซ้าย

หลอดเลือดโป่งพองของห้องล่างซ้ายของหัวใจ (ventriculus sinister cordis) ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของการไหลเวียนโลหิตในวงกลมใหญ่ เป็นโรคที่มีเลือดปนออกมาเป็นก้อนเนื้อในบริเวณผนังที่อ่อนแอของโครงสร้างของหัวใจ

ระบาดวิทยา

มากกว่าร้อยละ 95 ของหลอดเลือดหัวใจห้องล่างซ้ายโป่งพองมีสาเหตุมาจากกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจ โดยจากสถิติพบว่ามีหลอดเลือดหัวใจห้องล่างซ้ายโป่งพองภายหลังจากเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายในร้อยละ 30-35 ของกรณี

อย่างน้อยหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ หลอดเลือดหัวใจโป่งพองแต่กำเนิดในช่องซ้าย (ส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ) ที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นครั้งแรกในผู้ใหญ่พบได้น้อย โดยได้รับการวินิจฉัยในผู้ใหญ่ที่มีอายุมากกว่า 40 ปี โดยมีอุบัติการณ์อยู่ที่ 0.3-04% ของผู้ป่วย

หลอดเลือดหัวใจโป่งพองในเด็กพบได้น้อยมาก [ 1 ]

สาเหตุ ของหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ห้องซ้าย

โดยทั่วไป ความเสียหายต่อผนังหัวใจที่เกิดจากการก่อตัวของโซนโป่งพอง ซึ่งทำให้รูปร่างของโพรงหัวใจเปลี่ยนไปและส่งผลเสียต่อการทำงานของหัวใจ มักเกิดจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ transmural หรือที่เรียกว่าภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย แบบเต็มชั้น ซึ่งเกี่ยวข้องกับทุกชั้น (เยื่อหุ้มหัวใจ กล้ามเนื้อหัวใจ และเยื่อบุหัวใจ) ในกรณีดังกล่าว หลอดเลือดแดงโป่งพองของห้องล่างซ้ายหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายจะถูกกำหนด [ 2 ]

นอกจากนี้สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจอาจเกี่ยวข้องกับ:

• โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD);
• ภาวะความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงซิสโตลิกแยกเดี่ยว;
• ภาวะอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ- กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ;
• การผ่าตัดศัลยกรรมกระดูกหรือหัวใจ;
• อาการเสื่อมหรือกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมจากสาเหตุต่างๆ

หลอดเลือดแดงโป่งพองในห้องล่างซ้ายอาจเกิดจากความผิดปกติแต่กำเนิดหรือทางพันธุกรรมได้ เช่น:

• การหนาตัวของผนังซ้ายของหัวใจ;
• ความผิดปกติของลิ้นหัวใจเอออร์ตา (ระหว่างห้องล่างซ้ายและหลอดเลือดแดงใหญ่) นำไปสู่ภาวะหลอดเลือดแดงใหญ่ทำงานไม่เพียงพอ เรื้อรัง
• ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนและภาวะลิ้นหัวใจไตรคัสปิด (tricuspid) dysplasia;
• ช่องข้อเทียมเปิด;
• ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจในรูปแบบของหลอดเลือดหัวใจซ้ายที่แตกแขนงออกมาจากหลอดเลือดแดงพัลโมนารีโดยมีการแบ่งทางภายในหัวใจระหว่างวงจรไหลเวียนโลหิต

อ่านเพิ่มเติม - หลอดเลือดหัวใจโป่งพองเฉียบพลันและเรื้อรัง: โพรงหัวใจ, ผนังหัวใจ, หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย, พิการแต่กำเนิด

ปัจจัยเสี่ยง

นอกจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน หัวใจล้มเหลว และความผิดปกติแต่กำเนิดที่ได้กล่าวไปก่อนหน้านี้แล้ว ผู้เชี่ยวชาญยังพิจารณาปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิดหลอดเลือดโป่งพองที่ห้องซ้ายด้วย:

• ปัญหาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดหัวใจอันเนื่องมาจากหลอดเลือดแดงแข็งและหลอดเลือดแดงหัวใจอุดตัน
• ความดันโลหิตสูง - ความดันโลหิตสูง;
• กล้ามเนื้อหัวใจขยายตัวซึ่งกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายด้านในมีโครงสร้างคล้ายฟองน้ำ (เรียกว่า กล้ามเนื้อหัวใจไม่แน่น)
• ประวัติการเป็นโรควัณโรค หรือ โรคไขข้ออักเสบ (ไข้รูมาติก)
• โรคซาร์คอยด์มักทำให้ผนังห้องล่างซ้ายบางลงและโพรงขยายตัว รวมถึงโรคอะไมโลโดซิสของหัวใจและหลอดเลือดอักเสบ
• การผลิตฮอร์โมนไทรอยด์เพิ่มขึ้น (ไทรอยด์ทำงานมากเกินไป) ซึ่งส่งผลต่อการไหลเวียนเลือดโดยรวม และอาจทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจจากพิษต่อไทรอยด์ซึ่งส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจเสียหาย ห้องหัวใจขยายตัว และหัวใจห้องล่างซ้ายโต

และนักกีฬาควรตระหนักว่าการใช้สเตียรอยด์เป็นเวลานานอาจทำให้เกิดหลอดเลือดหัวใจแข็งตัวและกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างเสียหายได้ [ 3 ]

กลไกการเกิดโรค

กลไกของการสร้างหลอดเลือดแดงโป่งพองแต่กำเนิดในโพรงหัวใจน่าจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติระหว่างการสร้างตัวอ่อนของหัวใจ ซึ่งต่อมานำไปสู่ปริมาณเลือดในโพรงหัวใจที่เพิ่มขึ้น การบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจจากการขาดเลือดในมดลูกและโรคไฟโบรอีลาสโทซิสในโพรงหัวใจ - ที่มีเนื้อเยื่อพังผืดเติบโตมากเกินไปทำให้หัวใจโตผิดปกติและโพรงหัวใจโตเกิน - ยังไม่ถูกตัดออก

สำหรับหลอดเลือดโป่งพองที่เกิดขึ้นในตำแหน่งนี้ พยาธิสภาพที่เกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายเป็นการศึกษาที่มากที่สุด

ภายหลังการเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ส่วนหนึ่งของผนังหัวใจห้องล่างได้รับความเสียหายหรือเกิดภาวะเนื้อตายอันเป็นผลจากการขาดเลือดเฉียบพลัน โดยเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจจะตาย (เนื่องจากในผู้ใหญ่ เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจได้ออกจากระยะการทำงานของวงจรเซลล์แล้ว และสูญเสียความสามารถในการแบ่งตัวแบบไมโทซิสและการสร้างขึ้นใหม่เพื่อการสืบพันธุ์)

ในกรณีนี้ กล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหายจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเส้นใย และบริเวณที่เกิดขึ้นในผนังห้องหัวใจจะไม่เพียงแต่บางลงเท่านั้น แต่ยังลดความแข็งแรงลงด้วย ซึ่งหมายความว่าบริเวณนี้จะไม่มีส่วนร่วมในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจแม้ในช่วงซิสโทล (การหดตัวของห้องหัวใจเพื่อดันเลือดออกจากหัวใจเข้าสู่กระแสเลือดทั่วร่างกาย) และจะค่อยๆ ขยายตัวออกจนโป่งพองออกนอกผนังห้องหัวใจ [ 4 ]

อาการ ของหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ห้องซ้าย

หลอดเลือดโป่งพองในห้องล่างซ้ายส่วนใหญ่มักไม่มีอาการและสามารถตรวจพบโดยบังเอิญจากการตรวจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ [ 5 ]

ภาพทางคลินิกโดยทั่วไปนั้นไม่ได้กำหนดโดยขนาดของหลอดเลือดโป่งพองและรูปร่างเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปริมาตรของเนื้อเยื่อผนังที่ยังคงสมบูรณ์ (ทำงานได้) และประกอบด้วยความไม่เพียงพอของห้องล่างซ้ายในระดับที่แตกต่างกัน โดยมีอาการแสดงดังต่อไปนี้:

• หายใจไม่ออก (ขณะออกแรงและขณะพักผ่อน)
• อาการเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว เวียนศีรษะ และเป็นลม;
• ความรู้สึกหนักหน่วงบริเวณหลังกระดูกอก และเจ็บปวดร้าวไปที่ไหล่ซ้ายและสะบัก - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
• ภาวะหัวใจห้องล่างเต้นเร็วแบบต่อเนื่อง (ventricular) tachyarrhythmia - ความผิดปกติของจังหวะการบีบตัวของหัวใจห้องล่างขณะหัวใจบีบตัวเพิ่มขึ้น
• หายใจมีเสียงหวีด หายใจมีเสียงหวีด
• อาการบวมเท้า

รูปแบบ

ไม่มีการจำแนกประเภทหลอดเลือดโป่งพองในช่องซ้ายแบบรวม แต่หลอดเลือดโป่งพองแบ่งออกเป็นหลอดเลือดโป่งพองแต่กำเนิดและหลอดเลือดโป่งพองที่เกิดภายหลังตามแหล่งกำเนิด

ผู้เชี่ยวชาญบางรายในสาขาพยาธิวิทยาที่เกิดขึ้นจำแนกภาวะขาดเลือดหรือภาวะหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย - หลอดเลือดหัวใจห้องล่างซ้ายโป่งพองหลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย; ภาวะบาดเจ็บ (หลังการผ่าตัดหัวใจ); ภาวะติดเชื้อ (เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีเยื่อบุหัวใจอักเสบจากการติดเชื้อ โรคหัวใจรูมาตอยด์ หลอดเลือดแดงอักเสบเป็นปุ่ม วัณโรค เป็นต้น) ตลอดจนภาวะที่ไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ)

หลอดเลือดแดงโป่งพองหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายแบ่งออกเป็นหลอดเลือดแดงโป่งพองเฉียบพลันและเรื้อรัง หลอดเลือดแดงโป่งพองเฉียบพลันของหัวใจห้องล่างซ้ายจะเกิดขึ้นภายใน 2 วัน (สูงสุด 2 สัปดาห์) หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในขณะที่หลอดเลือดแดงโป่งพองเรื้อรังของหัวใจห้องล่างซ้ายจะเกิดขึ้นภายใน 6 ถึง 8 สัปดาห์

นอกจากนี้ ยังคำนึงถึงตำแหน่งของส่วนที่โป่งพองทางพยาธิวิทยาด้วย หลอดเลือดโป่งพองที่ปลายหัวใจห้องล่างซ้าย (left ventricular apex aneurysm) คือส่วนที่โป่งพองในส่วนหน้าของส่วนบนของผนังหัวใจห้องล่างซ้าย ซึ่งคิดเป็น 1 ใน 3 ถึง 1 ใน 2 ของผู้ป่วยทั้งหมด โดยอาการแรกๆ จะแสดงออกมาด้วยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบเร็ว

หลอดเลือดโป่งพองที่ผนังด้านหน้าของห้องล่างซ้ายเกิดขึ้นประมาณ 10% ของผู้ป่วย; หลอดเลือดโป่งพองที่ผนังด้านหลังของห้องล่างซ้ายได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วย 23%; หลอดเลือดโป่งพองที่ผนังด้านหลังส่วนล่างมีเพียง 5% และหลอดเลือดโป่งพองที่ผนังด้านข้างมีเพียง 1% ของผู้ป่วย

หลอดเลือดโป่งพองแบบวงแหวนที่ส่งผ่าน (ใต้ลิ้นหัวใจ) เป็นโรคทางหัวใจที่พบได้น้อย และอาจเกิดขึ้นได้ภายหลังภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหลังพิการแต่กำเนิด โรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ หรือโรครูมาตอยด์หัวใจ

หลอดเลือดโป่งพองยังจำแนกตามรูปร่างด้วย ในขณะที่หลอดเลือดโป่งพองที่มีรูปร่างเหมือนถุงจะมีลักษณะเป็นผนังบางนูนมนของผนังห้องล่าง (ประกอบด้วยกล้ามเนื้อหัวใจที่มีเส้นใยมาแทนที่ในระดับต่างๆ) และมีส่วน "ทางเข้า" ที่แคบ (คอ) หลอดเลือดโป่งพองแบบกระจายของห้องล่างซ้ายจะติดต่อกับโพรงห้องล่างได้กว้างกว่า จึงดูแบนราบกว่าเมื่อมองเห็น [ 6 ]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

หลอดเลือดแดงโป่งพองในช่องซ้ายร่วมกับอาการต่างๆ ที่สำคัญอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและผลสืบเนื่องตามมา ได้แก่:

• การลดลงทั่วไปของการทำงานของหัวใจซิสโตลิกและไดแอสโตลิกและการเกิดภาวะหัวใจล้มเหลวรอง
• ภาวะลิ่มเลือดอุดตันที่เกี่ยวข้องกับภาวะเลือดคั่ง - ลิ่มเลือดในผนังหลอดเลือดแดงโป่งพองในช่องซ้ายของหัวใจ ซึ่งอาจหลุดออกและอาจทำให้เกิดการอุดตัน เช่น สมอง ซึ่งมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดสมองตามมา
• หลอดเลือดโป่งพองแตกและมีภาวะหัวใจ หยุด เต้น

การวินิจฉัย ของหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ห้องซ้าย

การวินิจฉัยหลอดเลือดหัวใจโป่งพองที่ห้องล่างซ้ายจะทำได้โดยการตรวจด้วยภาพ ส่วนการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือทางคลินิกจะใช้การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ (ECG) การตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม (เอคโคคาร์ดิโอแกรมแบบสองมิติหรือสามมิติผ่านทรวงอก) การตรวจเอ็กซ์เรย์ทรวงอก MRI การตรวจหลอดเลือดหัวใจด้วยเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ และวิธีการตรวจหัวใจด้วยเครื่องมืออื่นๆ อีกหลายวิธี

การตรวจเลือดพื้นฐาน ได้แก่ ระดับทั่วไป ระดับชีวเคมี ระดับโปรตีนซีรีแอคทีฟ ระดับโทรโปนิน ระดับฟอสฟาเตสอัลคาไลน์ และระดับครีเอตินไคเนส

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคมีความสำคัญมาก เนื่องจากหลอดเลือดโป่งพองดังกล่าวอาจเลียนแบบอาการเจ็บหน้าอกจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบแบบทาโกะสึโบ โรคเยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ เป็นต้น

หลอดเลือดโป่งพองที่แท้จริงต้องแยกความแตกต่างจากหลอดเลือดโป่งพองเทียม ในขณะที่หลอดเลือดโป่งพองที่แท้จริงเกิดจากผนังห้องล่างโป่งพองเต็มความหนา ส่วนหลอดเลือดโป่งพองเทียมของห้องล่างซ้ายเกิดจากผนังห้องล่างที่ล้อมรอบเยื่อหุ้มหัวใจแตก หลอดเลือดโป่งพองเทียมมักเกิดขึ้นที่ผนังด้านหลังและด้านล่างของห้องล่างซ้าย [ 7 ]

การรักษา ของหลอดเลือดแดงโป่งพองที่ห้องซ้าย

วิธีการรักษาหลอดเลือดโป่งพองที่ห้องล่างซ้ายจะพิจารณาจากอาการทางคลินิกและข้อมูลเฉพาะของผู้ป่วย หลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กถึงขนาดกลางที่ไม่มีอาการสามารถรักษาได้อย่างปลอดภัย โดยมีอัตราการรอดชีวิตที่คาดไว้ 5 ปีสูงถึง 90%

การรักษาด้วยยาจะมุ่งเป้าไปที่การลดความรุนแรงของอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อน ยาในกลุ่มเภสัชวิทยา เช่น:

• ไกลโคไซด์หัวใจที่กระตุ้นการเต้นของหัวใจ - เซลาไนด์ (ลานาโตไซด์ ซี) และอื่นๆ
• ยาขับปัสสาวะ (diuretics) และยาต้านตัวรับอัลโดสเตอโรน - เวโรสไปรอน (Spironolactone) หรืออินสปรา (Eplerenone)
• เบต้า-อะดรีโนบล็อกเกอร์ - วาโซคาร์ดิน (คอร์วิตอล), คาร์เวดิลอล, โพรพราโนลอล, อะโลเทนดีนและยาป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ อื่น ๆ;
• ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือด ( Warfarin ) - เพื่อป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตัน (ในช่วงสามเดือนแรกหลังจากหัวใจวาย) และยาละลายลิ่มเลือด - แอสไพริน, โคลพิโดเกรล (Plavix หรือdiloxol ) ฯลฯ
• สารยับยั้ง ACE (angiotensin-converting enzyme) - ลิซิโนพริล, แคปโตพริล, เปรินโดพริล ฯลฯ

การรักษาด้วยการผ่าตัดควรทำในผู้ป่วยที่มีหลอดเลือดแดงโป่งพองในช่องซ้ายที่มีขนาดใหญ่ การทำงานของหัวใจแย่ลง (หัวใจล้มเหลวเรื้อรัง) หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะอย่างมีนัยสำคัญ การเกิดลิ่มเลือดด้านข้างที่มีความเสี่ยงต่อภาวะเส้นเลือดอุดตัน และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงต่อการแตก

การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการตัดหลอดเลือดโป่งพองและวางแผ่น Dacron บนผนังห้องหัวใจเรียกว่า Dore plasty หรือ endoventricular circular plasty (EVCPP) [ 8 ]

การป้องกัน

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าอุบัติการณ์ของการเกิดหลอดเลือดโป่งพองที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตาย สามารถลดลงได้ด้วยการเริ่มต้น - ในระยะเฉียบพลันของโรค - ด้วยการกลับมาส่งเลือดอีกครั้ง (การสร้างหลอดเลือดใหม่) การแก้ไขเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อหัวใจที่ขาดเลือดที่เสียหาย และอาจด้วยการใช้สารยับยั้ง ACE

พยากรณ์

หลอดเลือดแดงโป่งพองขนาดใหญ่ที่มีอาการทางหัวใจห้องล่างซ้ายอาจทำให้เกิดภาวะหัวใจหยุดเต้นเฉียบพลันได้ โดยภายใน 3 เดือนหลังจากเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตาย อัตราการเสียชีวิตจะอยู่ที่ 67% และหลังจาก 1 ปี อัตราการเสียชีวิตจะเพิ่มขึ้นเป็น 80% และเมื่อเทียบกับอาการหัวใจวายที่ไม่มีหลอดเลือดโป่งพอง อัตราการเสียชีวิตภายใน 1 ปีจะสูงกว่า 6 เท่าในผู้ป่วยหลอดเลือดแดงโป่งพองหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย

การพยากรณ์โรคในระยะยาวในหลอดเลือดโป่งพองหลังกล้ามเนื้อตายที่มีอาการส่วนใหญ่จะถูกกำหนดโดยระดับการทำงานของหัวใจห้องล่างซ้ายก่อนการผ่าตัดและความสำเร็จของการรักษาด้วยการผ่าตัด

รายงานบางฉบับระบุว่าผู้ป่วยที่มีความพิการหลักที่เกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและภาวะหัวใจหรือห้องล่างล้มเหลว มีอัตราการรอดชีวิตหลังผ่าตัด 5 ปีที่ 75-86%