กระเป๋าหน้าท้องโป่งพองด้านซ้าย

โป่งพองของช่องซ้ายของหัวใจ (ventriculus sinister cordis) ซึ่งเป็นจุดเริ่มต้นของการไหลเวียนโลหิตเป็นเส้นนูนที่เต็มไปด้วยเลือดซึ่งเกิดขึ้นในบริเวณผนังที่อ่อนแอของโครงสร้างหัวใจนี้

ระบาดวิทยา

มากกว่า 95% ของหลอดเลือดโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายมีสาเหตุมาจากกล้ามเนื้อหัวใจตายและโรคหลอดเลือดหัวใจ มีรายงานทางสถิติถึงภาวะโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายใน 30-35% ของกรณี

อย่างน้อยหนึ่งในสามของผู้ป่วยมีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติแต่กำเนิดของหัวใจและหลอดเลือดหัวใจ ภาวะโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายแต่กำเนิด (ส่วนใหญ่มักไม่มีอาการ) ที่ได้รับการวินิจฉัยเป็นครั้งแรกในผู้ใหญ่นั้นหาได้ยาก พวกเขาได้รับการวินิจฉัยในผู้ใหญ่หลังจากอายุ 40 ปี โดยมีความชุก 0.3-04% ของกรณี

ภาวะหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจห้องล่างในเด็กพบได้น้อยมาก[1]

สาเหตุ โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย

ตามกฎแล้วความเสียหายต่อผนังหัวใจด้วยการก่อตัวของโซนโป่งซึ่งเปลี่ยนรูปร่างของโพรงและส่งผลเสียต่อการทำงานของมันนั้นเกิดจาก transmural เช่นกล้ามเนื้อหัวใจตาย เต็มชั้น - เกี่ยวข้องกับทุกชั้น (epicardium, myocardium และ เยื่อบุหัวใจ) ในกรณีเช่นนี้ จะมีการกำหนดภาวะโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหลังการเสียชีวิต[2]

นอกจากนี้สาเหตุของโรคหลอดเลือดหัวใจนี้อาจเกี่ยวข้องกับ:

• โรคหลอดเลือดหัวใจ(CHD);
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดงซิสโตลิกที่แยกได้;
• การอักเสบของกล้ามเนื้อหัวใจ - โรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ;
• การบาดเจ็บหรือการผ่าตัดหัวใจ
• ความเสื่อมหรือเสื่อมของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมจากสาเหตุต่างๆ

โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยังอาจเป็นผลมาจากความบกพร่องแต่กำเนิด/ทางพันธุกรรม ได้แก่:

• กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้าย;
• ความผิดปกติของลิ้นเอออร์ตา (ระหว่างช่องซ้ายและเอออร์ตา) นำไปสู่ภาวะเอออร์ตาไม่เพียงพอ เรื้อรัง ;
• mitral วาล์วย้อยและ tricuspid (tricuspid) dysplasia วาล์ว;
• เปิดคลอง artioventricular ;
• ความผิดปกติของหลอดเลือดหัวใจในรูปแบบของหลอดเลือดหัวใจซ้ายที่แตกแขนงออกจากหลอดเลือดแดงปอดโดยมีการแบ่งภายในหัวใจระหว่างวงกลมไหลเวียนโลหิต

อ่านเพิ่มเติม - โป่งพองของหัวใจเฉียบพลันและเรื้อรัง: กระเป๋าหน้าท้อง, ผนังกั้นช่องจมูก, หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย, แต่กำเนิด

ปัจจัยเสี่ยง

นอกเหนือจากภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเฉียบพลัน หัวใจล้มเหลว และความบกพร่องแต่กำเนิดที่มีการระบุชื่อไว้ก่อนหน้านี้ ผู้เชี่ยวชาญยังพิจารณาปัจจัยเสี่ยงในการก่อตัวของหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจห้องล่างซ้าย:

• ปัญหาการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากหลอดเลือดและการอุดตันของหลอดเลือดแดงในหัวใจ
• ความดันโลหิตสูง - ความดันโลหิต สูงหลอดเลือดแดง ;
• cardiomyopathy ขยายซึ่งส่วนด้านในของกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้ายมีโครงสร้างเป็นรูพรุน (เรียกว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายแบบ noncompact);
• ประวัติวัณโรคหรือโรคไขข้อ (ไข้รูมาติก);
• Sarcoidosis มักส่งผลให้ผนังห้องล่างซ้ายผอมบางและการขยายตัวของโพรงตลอดจน amyloidosis ในหัวใจและ vasculitis;
• เพิ่มการผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ (hyperthyroidism) ซึ่งส่งผลต่อการไหลเวียนโลหิตโดยรวมและอาจทำให้เกิด cardiomyopathy thyrotoxic โดยมีความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจตาย การขยายตัวของห้องหัวใจ และกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายยั่วยวน

และนักกีฬาควรตระหนักว่าการใช้สเตียรอยด์ในระยะยาวจะช่วยเพิ่มการพัฒนาของหลอดเลือดหัวใจตีบและความเสียหายต่อกล้ามเนื้อหัวใจห้องล่าง[3]

กลไกการเกิดโรค

กลไกของการเกิดโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องแต่กำเนิดนั้นน่าจะเกี่ยวข้องกับความผิดปกติในระหว่างการสร้างเซลล์ต้นกำเนิด (การก่อตัวของตัวอ่อน) ของหัวใจ ซึ่งต่อมาจะนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของปริมาตรของกระเป๋าหน้าท้อง ไม่รวมการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในมดลูกและ fibroelastosis เยื่อบุหัวใจ - มีเนื้อเยื่อเส้นใยเจริญเติบโตมากเกินไปทำให้เกิดการขยายตัวของหัวใจผิดปกติและ ventriculus sinister cordis ยั่วยวน - ไม่ได้รับการยกเว้นเช่นกัน

สำหรับโป่งพองที่ได้รับจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นนี้มีการศึกษาการเกิดโรคซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายมากที่สุด

หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตายส่วนหนึ่งของกล้ามเนื้อหัวใจของผนังกระเป๋าหน้าท้องซึ่งเป็นผลมาจากการขาดเลือดเฉียบพลันได้รับความเสียหายหรือเข้าสู่เนื้อร้ายด้วยการตายของ cardiomyocytes (เพราะในผู้ใหญ่เซลล์กล้ามเนื้อหัวใจได้ออกจากช่วงที่ใช้งานของวัฏจักรของเซลล์และสูญเสียความสามารถในการสืบพันธุ์ในทางปฏิบัติ ไมโทซิสและการงอกใหม่)

ในกรณีนี้กล้ามเนื้อหัวใจที่เสียหายจะถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเป็นเส้น ๆ และพื้นที่ที่เกิดขึ้นในผนังกระเป๋าหน้าท้องจะไม่เพียง แต่บางลงเท่านั้น - มีความแข็งแรงลดลง แต่ยังเฉื่อยอีกด้วย นั่นคือบริเวณนี้ไม่มีส่วนร่วมในการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจแม้ในช่วงซิสโตล (การหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องเพื่อดันเลือดออกจากหัวใจเข้าสู่กระแสเลือดที่เป็นระบบ) และค่อยๆขยายออกโดยโป่งออกไปนอกผนังกระเป๋าหน้าท้อง[4]

อาการ โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย

โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายส่วนใหญ่ไม่มีอาการและตรวจพบโดยบังเอิญในการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ[5]

ภาพทางคลินิกทั่วไปไม่เพียงถูกกำหนดโดยขนาดของโป่งพองและรูปร่างของมันเท่านั้น แต่ยังรวมถึงปริมาตรของเนื้อเยื่อผนังที่ไม่บุบสลาย (ทำงาน) และประกอบด้วยกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายไม่เพียงพอในองศาที่แตกต่างกันซึ่งอาการที่ประจักษ์:

• หายใจถี่ (เมื่อออกแรงและพักผ่อน);
• ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ววิงเวียนและเป็นลม;
• ความรู้สึกหนักหลังกระดูกสันอกและปวดร้าวไปที่ไหล่ซ้ายและสะบัก - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ;
• กระเป๋าหน้าท้องอย่างต่อเนื่อง (กระเป๋าหน้าท้อง) tachyarrhythmia - การรบกวนในจังหวะของการหดตัวของกระเป๋าหน้าท้องซิสโตลิกด้วยความถี่ที่เพิ่มขึ้น;
• หายใจดังเสียงฮืด ๆ เมื่อสูดดม, หายใจมีเสียงดัง;
• อาการบวมที่เท้า

รูปแบบ

ไม่มีการจำแนกประเภทเดียวกันของโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย แต่โป่งพองจะแบ่งออกเป็นโป่งพองที่มีมา แต่กำเนิดและโป่งพองที่ได้มาตามแหล่งกำเนิด

ผู้เชี่ยวชาญบางคนในกลุ่มโรคที่ได้มาแยกแยะความแตกต่างของภาวะขาดเลือดหรือภาวะหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย - โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย บาดแผล (หลังการผ่าตัดหัวใจ); ติดเชื้อ (เกิดขึ้นในผู้ป่วยที่ติดเชื้อเยื่อบุหัวใจอักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ, polyarteritis nodosa, วัณโรค ฯลฯ ) เช่นเดียวกับไม่ทราบสาเหตุ (ไม่ทราบสาเหตุ)

โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายแบ่งออกเป็นโป่งพองแบบเฉียบพลันและเรื้อรัง ภาวะหลอดเลือดโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเฉียบพลันเกิดขึ้นภายในสองวัน (สูงสุดสองสัปดาห์) หลังจากกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในขณะที่หลอดเลือดโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเรื้อรังจะเกิดขึ้นภายในหกถึงแปดสัปดาห์

นอกจากนี้ยังคำนึงถึงการแปลตำแหน่งของส่วนนูนทางพยาธิวิทยาด้วย โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย - โป่งพองในส่วนหน้าของส่วนบนของผนังกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้าย คิดเป็นสัดส่วนหนึ่งในสามถึงครึ่งหนึ่งของทุกกรณี และสัญญาณแรกจะแสดงโดยภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะของกระเป๋าหน้าท้อง

โป่งพองของผนังด้านหน้ากระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายเกิดขึ้นประมาณ 10% ของกรณี; โป่งพองของผนังห้องล่างซ้ายได้รับการวินิจฉัยในผู้ป่วย 23%; โป่งพองผนังด้านหลังด้านล่างมีสัดส่วนไม่เกิน 5% และโป่งพองที่ผนังด้านข้างคิดเป็น 1% ของกรณี

Subvalvular (subvalvular) annular left ventricular aneurysm เป็นพยาธิสภาพของหัวใจที่พบไม่บ่อยและอาจเกิดขึ้นได้หลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในข้อบกพร่องของลิ้นหัวใจไมตรัลส่วนหลังแต่กำเนิด เยื่อบุหัวใจอักเสบ หรือไขข้ออักเสบ

โป่งพองยังจำแนกตามรูปร่าง ในขณะที่โป่งพองรูปถุงมีลักษณะเป็นผนังบางโค้งมนของผนังกระเป๋าหน้าท้อง (ประกอบด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีระดับของเส้นใยทดแทนที่แตกต่างกัน) และการมีอยู่ของส่วน "ทางเข้า" ที่แคบ (คอ) ทำให้เกิดโป่งพองแบบกระจายทางด้านซ้าย ช่องมีการสื่อสารที่กว้างกว่ากับช่องที่มีกระเป๋าหน้าท้อง ดังนั้นจึงดูแบนขึ้นเมื่อมองเห็น[6]

ภาวะแทรกซ้อนและผลกระทบ

ร่วมกับอาการที่สำคัญ โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายอาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนและทำให้เกิดผลที่ตามมา ได้แก่:

• การลดลงโดยทั่วไปของการทำงานของหัวใจซิสโตลิกและไดแอสโตลิกและการพัฒนาภาวะหัวใจล้มเหลวทุติยภูมิ
• การเกิดลิ่มเลือดที่เกี่ยวข้องกับภาวะชะงักงันในเลือด - ก้อนผนังในหลอดเลือดโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่สามารถขับออกและขู่ว่าจะอุดตันเช่นสมองที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองในภายหลัง
• การแตกของหลอดเลือดโป่ง พองด้วยการบีบหัวใจ

การวินิจฉัย โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย

การวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดโป่งพองของหัวใจห้องล่างซ้ายเกิดขึ้นจากการศึกษาด้วยภาพ และการวินิจฉัยด้วยเครื่องมือทางคลินิกจะใช้ ECG, Echocardiography (การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจผ่านช่องอกแบบสองหรือสามมิติ), การถ่ายภาพรังสีทรวงอก, MRI, การตรวจเอกซเรย์หลอดเลือดหัวใจด้วยคอมพิวเตอร์ และวิธีการใช้เครื่องมืออื่นๆ อีกหลายวิธีในการตรวจหัวใจ

การตรวจเลือดขั้นพื้นฐานประกอบด้วย: ทั่วไป ชีวเคมี สำหรับโปรตีน C-reactive สำหรับโทรโปนิน อัลคาไลน์ฟอสฟาเตส และครีเอทีนไคเนส

การวินิจฉัยที่แตกต่างกัน

การวินิจฉัยแยกโรคมีความสำคัญมากเนื่องจากโป่งพองดังกล่าวสามารถเลียนแบบโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, Takotsubo cardiomyopathy, เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ/กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ฯลฯ

หลอดเลือดโป่งพองที่แท้จริงต้องแตกต่างจากหลอดเลือดโป่งพองเทียม ในขณะที่โป่งพองที่แท้จริงเกิดขึ้นจากการโป่งของผนังกระเป๋าหน้าท้องที่มีความหนาเต็มที่ แต่หลอดเลือดโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายปลอมนั้นเกิดจากการแตกของผนังกระเป๋าหน้าท้องที่ล้อมรอบด้วยเยื่อหุ้มหัวใจโดยรอบ โรคหลอดเลือดเทียมมักมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในผนังด้านหลังและด้านล่างของช่องซ้าย[7]

การรักษา โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องซ้าย

วิธีการรักษาโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายจะพิจารณาจากการนำเสนอทางคลินิกและข้อมูลเฉพาะของผู้ป่วย โรคหลอดเลือดโป่งพองขนาดเล็กถึงขนาดกลางที่ไม่มีอาการสามารถจัดการได้อย่างปลอดภัย โดยคาดหวังอัตราการรอดชีวิตในห้าปีที่สูงถึง 90%

การรักษาด้วยยามีวัตถุประสงค์เพื่อลดความรุนแรงของอาการและป้องกันภาวะแทรกซ้อน ยาของกลุ่มเภสัชวิทยาเช่น:

• cardiotonic การเต้นของหัวใจ glycosides - Celanide (Lanatoside C) และอื่น ๆ;
• ยาขับปัสสาวะ (ยาขับปัสสาวะ) และตัวรับ aldosterone - Verospiron (Spironolactone) หรือInspra (Eplerenone);
• Beta-adrenoblockers - Vasocardin (Corvitol), Carvedilol , Propranolol, Alotendine และยาต้านการเต้นของหัวใจ อื่น ๆ ;
• สารกันเลือดแข็ง ( วาร์ฟาริน) - เพื่อป้องกันการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน (ในช่วงสามเดือนแรกหลังหัวใจวาย) และ thrombolytics - แอสไพริน, Clopidogrel (Plavix หรือDiloxol ) ฯลฯ;
• สารยับยั้ง ACE (เอนไซม์ที่แปลง angiotensin) - Lisinopril, Captopril , Perindopril เป็นต้น

ควรทำการผ่าตัดรักษาในผู้ป่วยที่มีภาวะโป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่มีขนาดนูนใหญ่ การทำงานของหัวใจแย่ลง (ภาวะหัวใจล้มเหลวเรื้อรัง), ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่สำคัญ, การเกิดลิ่มเลือดอุดตันด้านข้างที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน และภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงของการแตก

การผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการตัดออกโป่งพองและวางแผ่นแดครอนบนผนังกระเป๋าหน้าท้องเรียกว่า Dore plasty หรือ endoventricular Circular plasty (EVCPP)[8]

การป้องกัน

ผู้เชี่ยวชาญเชื่อว่าอุบัติการณ์ของการพัฒนาโป่งพองซึ่งเกิดขึ้นจากภาวะแทรกซ้อนของกล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถลดลงได้ในช่วงต้น - ในระยะเฉียบพลันของโรค - การให้เลือดกลับมาใหม่ (revascularization) ทำให้เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเสียหายและอาจเป็นไปได้ว่าการใช้ ของสารยับยั้ง ACE

พยากรณ์

โป่งพองของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายที่มีอาการขนาดใหญ่อาจทำให้หัวใจตายอย่างกะทันหัน: ภายในสามเดือนหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายอัตราการเสียชีวิตคือ 67% และหลังจากหนึ่งปีจะถึง 80% และเมื่อเทียบกับภาวะหัวใจวายที่ไม่มีหลอดเลือดโป่งพอง อัตราการเสียชีวิตภายในหนึ่งปีจะสูงกว่าผู้ป่วยโป่งพองหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายมากกว่า 6 เท่า

การพยากรณ์โรคในระยะยาวในหลอดเลือดโป่งพองหลังกล้ามเนื้อหัวใจตายที่มีอาการส่วนใหญ่จะพิจารณาจากระดับการทำงานของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายก่อนการผ่าตัดและความสำเร็จของการผ่าตัดรักษา

รายงานบางฉบับแสดงให้เห็นว่า ผู้ป่วยที่มีความพิการขั้นปฐมภูมิเกี่ยวข้องกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบและหัวใจ/กระเป๋าหน้าท้องล้มเหลว มีอัตราการรอดชีวิตหลังผ่าตัด 5 ปีอยู่ที่ 75-86%