ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน: สาเหตุ อาการ การวินิจฉัย การรักษา

ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนยานเป็นภาวะที่ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนยานเข้าไปในห้องโถงด้านซ้ายระหว่างช่วงซิสโทล สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดคือภาวะเสื่อมของลิ้นหัวใจไมทรัลแบบไม่ทราบสาเหตุ ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนยานมักไม่ร้ายแรง แต่ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ ลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว เยื่อบุหัวใจอักเสบ ลิ้นหัวใจแตก และภาวะลิ่มเลือดอุดตัน

ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนมักไม่มีอาการ แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะมีอาการเจ็บหน้าอก หายใจลำบาก และมีอาการซิมพาทิโคโทเนีย (เช่น ใจสั่น เวียนศีรษะ ก่อนเป็นลม ไมเกรน วิตกกังวล) อาการได้แก่ เสียงคลิกกลางหัวใจที่ใส ตามด้วยเสียงหัวใจเต้นผิดปกติเมื่อมีลิ้นหัวใจรั่ว การวินิจฉัยทำได้โดยการตรวจร่างกายและการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ การพยากรณ์โรคดี ไม่จำเป็นต้องมีการรักษาเฉพาะ เว้นแต่จะมีลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว แม้ว่ายาเบตาบล็อกเกอร์อาจมีประสิทธิภาพในผู้ป่วยที่มีอาการซิมพาทิโคโทเนียก็ตาม

ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนเป็นภาวะที่พบบ่อย โดยพบได้ 1-5% ในผู้ที่มีสุขภาพดี ผู้หญิงและผู้ชายได้รับผลกระทบเท่าๆ กัน ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนมักเกิดขึ้นหลังจากการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็วในวัยรุ่น

[ 1 ]

อะไรทำให้เกิดภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน?

ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนยานมักเกิดจากความเสื่อมของลิ้นหัวใจไมทรัลและคอร์ดาเทนดินี ความเสื่อมนี้มักเกิดขึ้นเองโดยไม่ทราบสาเหตุ แม้ว่าอาจถ่ายทอดทางพันธุกรรมแบบถ่ายทอดทางยีนเด่นหรือ (บางครั้ง) ถ่ายทอดทางยีนด้อยแบบถ่ายทอดทางโครโมโซม X ก็ได้ ความเสื่อมของลิ้นหัวใจไมทรัลอาจเกิดขึ้นได้จากโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (เช่น กลุ่มอาการมาร์แฟนหรือเอห์เลอร์ส-ดันลอส โรคไตที่มีถุงน้ำจำนวนมากในผู้ใหญ่ กระดูกพรุน ซูโดแซนโทมาอีลาสติกุม โรคลูปัสเอริทีมาโทซัส โรคหลอดเลือดแดงโป่งพอง) และโรคกล้ามเนื้อเสื่อม ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนยานมักพบในผู้ป่วยโรคเกรฟส์ เต้านมโต กลุ่มอาการฟอนวิลเลอบรันด์ โรคเม็ดเลือดรูปเคียว และโรคหัวใจรูมาติก ความเสื่อมของลิ้นหัวใจไมทรัลอาจส่งผลต่อลิ้นหัวใจเอออร์ติกหรือลิ้นไตรคัสปิด ส่งผลให้เกิดการหย่อนของลิ้นไตรคัสปิดได้น้อย

ลิ้นหัวใจไมทรัลที่ปกติ (กล่าวคือ ไม่เกิดอาการลิ้นหัวใจไมทรัลโต) อาจหย่อนลงได้หากมีความผิดปกติของกล้ามเนื้อปุ่มลิ้นหัวใจหรือวงแหวนไมทรัลขยายตัว (เช่น ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจโต) หรือแคบลง (เช่น ในภาวะกล้ามเนื้อหัวใจหนาตัวหรือความผิดปกติของผนังกั้นห้องบน) ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนลงชั่วคราวอาจเกิดขึ้นเมื่อมีการลดปริมาตรลงอย่างมาก เช่น เมื่อมีภาวะขาดน้ำอย่างรุนแรงหรือในระหว่างตั้งครรภ์ (เมื่อผู้หญิงนอนลงและมดลูกที่ตั้งครรภ์กดทับหลอดเลือดดำใหญ่ด้านล่าง ทำให้การไหลเวียนของหลอดเลือดดำลดลง)

ลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว (MR) เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน MR อาจเป็นแบบเฉียบพลัน (เนื่องจาก chordae tendineae ฉีกขาดหรือลิ้นหัวใจไมทรัลยืดออก) หรือแบบเรื้อรัง ภาวะแทรกซ้อนของ MR เรื้อรัง ได้แก่ หัวใจล้มเหลวและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะร่วมกับภาวะลิ่มเลือดอุดตัน ยังไม่ชัดเจนว่า MR นำไปสู่โรคหลอดเลือดสมองโดยไม่เกี่ยวข้องกับ MR หรือ AF นอกจากนี้ MR ยังเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อในหัวใจเช่นเดียวกับลิ้นหัวใจไมทรัลที่หนาและขยายใหญ่ขึ้น

อาการของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน

ส่วนใหญ่แล้ว ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนมักไม่มีอาการ อาการที่ไม่ชัดเจนที่เกิดขึ้นเป็นครั้งคราว (เช่น เจ็บหน้าอก หายใจลำบาก ใจสั่น เวียนศีรษะ เกือบหมดสติ ไมเกรน วิตกกังวล) ถือว่ามีความเกี่ยวข้องกับความผิดปกติที่แยกแยะได้ไม่ชัดเจนในการส่งแรงกระตุ้นและความไวต่อความรู้สึกผ่านต่อมอะดรีเนอร์จิก มากกว่าจะเกี่ยวข้องกับพยาธิสภาพของลิ้นหัวใจไมทรัล ในผู้ป่วยประมาณหนึ่งในสาม ความเครียดทางอารมณ์กระตุ้นให้เกิดใจสั่น ซึ่งอาจเป็นสัญญาณของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะชนิดไม่ร้ายแรง (ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบแอทเทรียล ภาวะหัวใจเต้นเร็วแบบพารอกซิสมาล ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบห้องล่าง ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบห้องล่างที่ซับซ้อน)

ผู้ป่วยบางรายมีลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว โดยพบได้น้อยกว่าในโรคเยื่อบุหัวใจอักเสบ (มีไข้ น้ำหนักลด ภาวะแทรกซ้อนจากลิ่มเลือดอุดตัน) หรือโรคหลอดเลือดสมอง การเสียชีวิตกะทันหันเกิดขึ้นน้อยกว่า 1% ของผู้ป่วย โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากการแตกของคอร์ดาเทนดินีและลิ้นหัวใจไมทรัลที่เคลื่อนที่ได้ การเสียชีวิตจากภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะนั้นพบได้น้อย

โดยทั่วไป ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนจะไม่ก่อให้เกิดอาการทางหัวใจที่มองเห็นได้ ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนแบบแยกส่วนจะทำให้เกิดเสียงคลิกในช่วงกลางซิสโตลิกอย่างชัดเจน โดยจะได้ยินได้ดีที่สุดด้วยหูฟังที่มีไดอะแฟรมอยู่ทางด้านซ้ายของปลายลิ้นหัวใจเมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งนอนตะแคงซ้าย ในลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนพร้อมกับลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว เสียงคลิกจะมาพร้อมกับเสียงพึมพำลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วแบบซิสโตลิกตอนปลาย เสียงคลิกจะได้ยินหรือเคลื่อนเข้าใกล้เสียงหัวใจแรก (S1) และจะดังขึ้นเมื่อทำท่าทางที่ลดขนาดของห้องล่างซ้าย (LV) (เช่น การนั่งยอง การยืน การทำท่าทางวัลซาลวา) ท่าทางเดียวกันนี้จะทำให้เกิดหรือเพิ่มหรือยืดเวลาเสียงพึมพำลิ้นหัวใจไมทรัลรั่ว เนื่องจากการลดขนาดของห้องล่างซ้ายทำให้กล้ามเนื้อปุ่มลิ้นหัวใจและ chordae tendineae ปิดลงที่บริเวณตรงกลางด้านล่างของลิ้นหัวใจมากขึ้น ทำให้เกิดการหย่อนตัวของลิ้นหัวใจเร็วขึ้นและเด่นชัดขึ้น โดยลิ้นหัวใจจะไหลย้อนกลับอย่างรวดเร็วและรุนแรงขึ้นในช่วงแรก ในทางกลับกัน การนั่งยองๆ และการกำมือแบบไอโซเมตริกทำให้เสียงคลิกแบบ S ลดลง และลิ้นหัวใจไมทรัลจะได้ยินเสียงพึมพำน้อยลง เสียงคลิกซิสโตลิกอาจสับสนกับการคลิกของลิ้นหัวใจเอออร์ติกตีบตั้งแต่กำเนิดได้ โดยอาการหลังจะแตกต่างกันตรงที่จะเกิดขึ้นในช่วงซิสโตลิกแรกๆ และไม่มีการเปลี่ยนแปลงตามตำแหน่งของร่างกายหรือการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรของห้องล่างซ้าย อาการอื่นๆ ได้แก่ การกระตุกซิสโตลิก ซึ่งสันนิษฐานว่าเกิดจากการสั่นสะเทือนของลิ้นหัวใจ อาการเหล่านี้มักเกิดขึ้นชั่วคราวและอาจแตกต่างกันไปตามช่วงการหายใจที่แตกต่างกัน เสียงเปิดไดแอสโตลิกก่อนกำหนด ซึ่งเกิดจากการที่ลิ้นหัวใจที่หย่อนกลับคืนสู่ตำแหน่งปกติ แทบจะไม่ได้ยินเลย

ผลการตรวจทางกายภาพอื่นที่เกี่ยวข้องกับการหย่อนของลิ้นหัวใจไมทรัลแต่ไม่มีคุณค่าในการวินิจฉัย ได้แก่ ภาวะเต้านมโต ภาวะหน้าอกถลอก กลุ่มอาการหลังตรง และเส้นผ่านศูนย์กลางหน้าอกด้านหน้าและด้านหลังเล็ก

การวินิจฉัยภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน

การวินิจฉัยเบื้องต้นจะทำทางคลินิกและได้รับการยืนยันด้วยเอคโคคาร์ดิโอแกรมแบบสองมิติ การเคลื่อนตัวของลิ้นหัวใจไมทรัลในระยะโฮโลซิสโตลิก 3 มม. หรือการเคลื่อนตัวของลิ้นหัวใจไมทรัลในระยะหลังมากกว่า 2 มม. ทำให้สามารถวินิจฉัยโรคได้ในผู้ป่วย 95% ที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน ตัวเลขนี้จะสูงขึ้นเล็กน้อยหากทำเอคโคคาร์ดิโอแกรมในขณะที่ผู้ป่วยยืน ลิ้นหัวใจไมทรัลที่หนาขึ้นและมีขนาดใหญ่ขึ้นและการเคลื่อนตัว 5 มม. เชื่อว่าบ่งชี้ถึงการเสื่อมของลิ้นหัวใจแบบมิกโซมาที่รุนแรงขึ้น และมีความเสี่ยงต่อภาวะเยื่อบุหัวใจอักเสบและลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วมากขึ้น

การตรวจติดตามด้วยเครื่อง Holter และ ECG 12 ลีดอาจมีประโยชน์ในการระบุและบันทึกภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะในผู้ป่วยที่มีอาการใจสั่น

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การพยากรณ์โรคและการรักษาลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน

ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนมักไม่เป็นอันตราย แต่การเสื่อมของลิ้นหัวใจแบบมีรูพรุนอย่างรุนแรงอาจทำให้เกิดลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วได้ ในผู้ป่วยที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วอย่างรุนแรง อุบัติการณ์ของการขยายตัวของห้องล่างซ้ายและห้องบนซ้าย ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ (เช่น ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะแบบมีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ) เยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อ โรคหลอดเลือดสมอง ต้องเปลี่ยนลิ้นหัวใจ และเสียชีวิตอยู่ที่ประมาณ 2% ถึง 4% ต่อปี

ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนมักไม่จำเป็นต้องรักษา สามารถกำหนดให้ยาเบต้าบล็อกเกอร์เพื่อลดอาการแสดงของภาวะซิมพาทิโคโทเนีย (เช่น ใจสั่น ไมเกรน เวียนศีรษะ) และความเสี่ยงของหัวใจเต้นเร็วที่เป็นอันตรายได้ แม้ว่าจะไม่มีข้อมูลยืนยันผลกระทบเหล่านี้ก็ตาม โดยปกติแล้วแพทย์จะกำหนดให้ใช้อะทีโนลอล 25-50 มก. วันละครั้ง หรือพรอพราโนลอล 20-40 มก. วันละสองครั้ง อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติมสำหรับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ

การรักษาอาการไหลย้อนของลิ้นหัวใจไมทรัลขึ้นอยู่กับความรุนแรงและการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องในห้องบนและห้องล่างของหัวใจ

แนะนำให้ป้องกันเยื่อบุหัวใจอักเสบด้วยยาปฏิชีวนะก่อนทำหัตถการเสี่ยงเฉพาะในกรณีที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลรั่วหรือลิ้นหัวใจหนาและโตเท่านั้น แนะนำให้ใช้ยาป้องกันการแข็งตัวของเลือดเพื่อป้องกันภาวะลิ่มเลือดอุดตันเฉพาะในผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะซึ่งเคยมีอาการขาดเลือดชั่วคราวหรือโรคหลอดเลือดสมองมาก่อน