ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนในเด็ก

ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน (กลุ่มอาการมุม, กลุ่มอาการบาร์โลว์, กลุ่มอาการเสียงคลิกช่วงกลางซิสโตลิกและกลุ่มอาการเสียงหัวใจเต้นผิดจังหวะช่วงซิสโตลิกตอนปลาย, กลุ่มอาการลิ้นหัวใจแบบแฟบ) คือการเบี่ยงเบนและโป่งพองของลิ้นหัวใจเข้าไปในช่องว่างของห้องโถงซ้ายในระหว่างที่หัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัว

ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนเป็นภาวะผิดปกติที่พบบ่อยในหัวใจ โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่ออุปกรณ์ลิ้นหัวใจ

[ 1 ], [ 2 ]

สาเหตุของภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนในเด็กคืออะไร?

ในวัยเด็ก ตรวจพบลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนในเด็ก 2.2-14% จากการศึกษาประชากร ในพยาธิวิทยาหัวใจแบบออร์แกนิก ตรวจพบในผู้ป่วย 10-30% ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนสามารถพบได้ในโครงสร้างของโรค ต่างๆ และอาจเป็นปรากฏการณ์เอกซเรย์หัวใจแบบแยกส่วนได้ด้วย ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนทุกประเภทแบ่งออกเป็นแบบที่เกิดแต่กำเนิดและเกิดขึ้นภายหลัง แบบปฐมภูมิ (แบบแยกส่วน แบบไม่ทราบสาเหตุ) และแบบทุติยภูมิ - แบบซับซ้อน (ในโรคไขข้ออักเสบ หัวใจอักเสบ) หรือมีอาการร่วม (ในโรคหัวใจ เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ โรคมาร์แฟน โรคเอห์เลอร์ส-ดันลอส เป็นต้น) ในเด็ก มักพบความผิดปกติเล็กน้อยของพัฒนาการ (dysraphic stigmata) ร่วมกับการมีลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน ซึ่งบ่งชี้ถึงความด้อยของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแต่กำเนิด ในขณะที่ตรวจพบ VD ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนแบบแยกเดี่ยว เนื่องจากในกรณีอื่น ๆ ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนเป็นอาการของโรคหัวใจ

จากการหย่อนของลิ้นหัวใจไมทรัลแบบแยกส่วน มีสองรูปแบบที่แตกต่างกัน คือ การหย่อนแบบฟังเสียง (มีเสียงคลิกซิสโตลิกและเสียงหัวใจเต้นผิดปกติแบบซิสโตลิกตอนปลาย) และแบบเงียบ (การหย่อนของลิ้นหัวใจไมทรัลตรวจพบได้ด้วยการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจเท่านั้น)

ในปัจจุบันเชื่อกันว่าภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนอาจเกิดขึ้นได้จากหลายสาเหตุ ทั้งจากลักษณะทางรูปร่างและหน้าที่ (ความผิดปกติในโครงสร้างและจุดยึดของลิ้นหัวใจ การผิดรูปอันเป็นผลจากโรคอักเสบก่อนหน้านี้ ฯลฯ) และจากการทำงานผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติของลิ้นหัวใจและอุปกรณ์ใต้ลิ้นหัวใจอันเป็นผลจากโรคทางจิตเวชและพืช

อาการของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนในเด็ก

ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนมักตรวจพบในเด็กอายุระหว่าง 7-15 ปี แต่สามารถวินิจฉัยได้ในทุกวัย

การฟังเสียงของภาวะมดลูกหย่อนแบบแยกส่วน (ไม่ทราบสาเหตุ) พบได้บ่อยกว่าในเด็กผู้หญิง 5-6 เท่า ประวัติการแพ้ยาในระยะแรกมักพบได้บ่อยในหญิงตั้งครรภ์ ที่มีความผิดปกติการติดเชื้อไวรัส และความเสี่ยงที่จะยุติการตั้งครรภ์ โดยเฉพาะอย่างยิ่ง จำเป็นต้องสังเกตถึงภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยของช่วงก่อนคลอด ซึ่งเป็นช่วงที่โครงสร้างหัวใจและลิ้นหัวใจเริ่มแยกตัว

ในประวัติครอบครัวของเด็กที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน มักพบโรคลิ้นหัวใจเออร์โกโทรปิกในญาติใกล้ชิด โดยพบลักษณะทางพันธุกรรมของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนในเด็ก 10-15% และในฝั่งแม่ อาการของเนื้อเยื่อเกี่ยวพันบกพร่อง (ไส้เลื่อน กระดูกสันหลังคด เส้นเลือดขอด ฯลฯ) สามารถติดตามได้จากประวัติครอบครัวของผู้ที่เป็นโรค

สภาพแวดล้อมทางจิตสังคมมักไม่เอื้ออำนวย มักมีสถานการณ์ขัดแย้งในครอบครัว ที่โรงเรียน ซึ่งรวมกับลักษณะทางอารมณ์และส่วนบุคคลบางอย่างของผู้ป่วย (ความวิตกกังวลสูง ความวิตกกังวล) เด็กที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนมักจะแตกต่างจากเด็กปกติตรงที่มีอุบัติการณ์การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันสูง มักมีอาการเจ็บคอ ต่อมทอนซิลอักเสบเรื้อรัง

ในเด็กที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนแบบแยกส่วน ร้อยละ 75 มีอาการของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนดังต่อไปนี้: บ่นว่าเจ็บหน้าอกใจสั่น รู้สึกหัวใจเต้นผิดปกติ หายใจถี่ เวียนศีรษะ เช่นเดียวกับผู้ป่วยโรคกล้ามเนื้อเกร็งแบบเคลื่อนไหว ผู้ป่วยจะมีอาการปวดหัวและมักจะเป็นลม อาการปวดหัวใจในเด็กที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนมีลักษณะเฉพาะ คือ ปวดจี๊ดๆ ปวดแสบปวดร้อน โดยไม่ต้องฉายรังสี ปวดเป็นพักๆ (ไม่กี่วินาที น้อยกว่านั้นคือไม่กี่นาที) มักเกิดขึ้นจากความเครียดทางอารมณ์และไม่เกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกาย อาการปวดจะบรรเทาลงได้ด้วยการใช้ยาคลายเครียด (ทิงเจอร์วาเลอเรียน วาโลคอร์ดิน) อาการเวียนศีรษะมักเกิดขึ้นเมื่อลุกขึ้นอย่างกะทันหันในช่วงเช้าของวันในช่วงพักยาวระหว่างมื้ออาหาร อาการปวดศีรษะมักเกิดขึ้นในตอนเช้า ปวดเมื่อยตามร่างกาย มีอาการอ่อนเพลีย วิตกกังวล เด็กๆ บ่นว่าหงุดหงิด นอนไม่หลับ ความดันโลหิตต่ำเมื่อลุกยืน อาจมีอาการเป็นลมได้ โดยส่วนใหญ่มักเป็นอาการแบบตอบสนอง ภาพทางหัวใจของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนมีหลากหลาย และมีคำอธิบายโดยละเอียดในคู่มือ

การแยกความแตกต่างทางคลินิกของลิ้นหัวใจไมทรัลแบบต่างๆ เป็นสิ่งสำคัญ ซึ่งช่วยให้สามารถระบุสาเหตุและวิธีการรักษาได้ นอกจากตัวบ่งชี้ทางหัวใจ (เอคโคคาร์ดิโอแกรม) แล้ว การศึกษาระบบประสาทอัตโนมัติและลักษณะทางอารมณ์ก็มีความสำคัญอย่างยิ่ง

ในการตรวจเด็กที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน ควรให้ความสนใจกับสัญญาณของโครงสร้างผิดปกติที่พบบ่อย ได้แก่ รูปร่างอ่อนแอ อกแบน ตัวสูง กล้ามเนื้อพัฒนาช้า เคลื่อนไหวข้อเล็กๆ ได้ดีขึ้น เด็กผู้หญิงมีผมสีบลอนด์และตาสีฟ้า นอกจากนี้ยังมีลักษณะอื่นๆ เช่น เพดานโหว่ เท้าแบน ช่องว่างระหว่างลิ้นหัวใจรูปรองเท้าแตะ สายตาสั้น กล้ามเนื้ออ่อนแรงทั่วไป และนิ้วโป้ง พยาธิสภาพของระบบกล้ามเนื้อและโครงกระดูกที่รุนแรงกว่า ได้แก่ ทรวงอกเป็นรูปกรวย กลุ่มอาการหลังตรง ไส้เลื่อนบริเวณขาหนีบ ขาหนีบและอัณฑะ และสะดือ

เมื่อตรวจสอบอารมณ์และความรู้สึกส่วนตัวของเด็กที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนโดยไม่ทราบสาเหตุ จะพบว่ามีความวิตกกังวลเพิ่มขึ้น ร้องไห้ง่าย ตื่นเต้นง่าย อารมณ์แปรปรวน วิตกกังวล และอ่อนล้า เด็กเหล่านี้มีลักษณะความกลัวหลายอย่าง (โฟเบีย) โดยมักจะกลัวความตายหากเด็กเกิดอาการชักกระตุก ซึ่งเป็นภาวะที่พบได้บ่อยในผู้ป่วยดังกล่าว อารมณ์ของเด็กที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนจะแตกต่างกัน แต่ยังคงมีแนวโน้มว่าจะซึมเศร้าและวิตกกังวล

ระบบประสาทอัตโนมัติมีความสำคัญอย่างยิ่งในอาการทางคลินิกของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน ตามปกติแล้ว ระบบประสาทซิมพาเทติกจะมีอาการเด่นกว่า ในเด็กบางคน (โดยปกติแล้วลิ้นหัวใจจะหย่อนในระดับที่สูงกว่า) ที่มีเสียงหัวใจเต้นผิดปกติแบบปลายลิ้นหัวใจและแบบโฮโลซิสโทลิกแบบหยาบ ตามตัวบ่งชี้ของการตรวจหัวใจแบบอินเตอร์วาโลแกรม (CIG) และตารางการทำงานของระบบประสาทอัตโนมัติทางคลินิก สามารถระบุสัญญาณของกิจกรรมพาราซิมพาเทติกโดยมีระดับคาเทโคลามีนสูง

ในกรณีนี้ การเพิ่มขึ้นของโทนของเส้นประสาทเวกัสเป็นการชดเชยตามธรรมชาติ ในเวลาเดียวกัน การมีอยู่ของทั้งภาวะซิมพาทิโคโทเนียและภาวะไฮเปอร์วาโกโทเนียสร้างเงื่อนไขสำหรับการเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต

ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนคล้อยแบบฟังเสียงจะแตกต่างกันสามแบบขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ ในรูปแบบทางคลินิกแบบแรก จะตรวจพบเสียงคลิกแยกกันระหว่างการฟังเสียง มีความผิดปกติเล็กน้อยเกี่ยวกับพัฒนาการเพียงเล็กน้อย เสียงแบบ vegetative tone มีลักษณะเป็น hypersympathicotonia การตอบสนองเป็นแบบ nonsympathicotonic การสนับสนุนกิจกรรมแบบ vegetative นั้นมากเกินไป โดยทั่วไปจะสังเกตเห็นการเสื่อมถอยในการปรับตัวของระบบหัวใจและหลอดเลือดต่อภาระ ในรูปแบบทางคลินิกแบบที่สอง ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนคล้อยมีอาการที่พบได้บ่อยที่สุด ตรวจพบ sistolic prolapse ของลิ้นหัวใจที่มีความลึกปานกลาง (5-7 มม.) จากการตรวจเอคโคคาร์ดิโอแกรม ทิศทางของ vegetative shift แบบ vegetative จะเป็นทิศหลัก การตอบสนองแบบ vegetative มีลักษณะ hypersympathicotonic การสนับสนุนกิจกรรมแบบ vegetative นั้นมากเกินไป ในกรณีทางคลินิกที่สามของลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนลงเมื่อฟังเสียงหัวใจ พบว่ามีการเบี่ยงเบนที่สำคัญในพารามิเตอร์ทางคลินิกและเครื่องมือ สถานะคือความผิดปกติเล็กน้อยในระดับสูงของพัฒนาการ โดยมีเสียงหัวใจเต้นผิดปกติแบบซิสโตลิกตอนปลายแยกจากกันเมื่อฟังเสียงหัวใจ การตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนจะเผยให้เห็นลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนลงแบบซิสโตลิกตอนปลายหรือโฮโลซิสโตลิกตอนปลายในความลึกมาก เมื่อตรวจโทนเสียงแบบพืช จะระบุถึงอิทธิพลของระบบประสาทอัตโนมัติส่วนพาราซิมพาเทติกหรือโทนเสียงผสม การตอบสนองแบบพืชจะเพิ่มขึ้น มีลักษณะไฮเปอร์ซิมพาเทติกโทนิก และมีการทำกิจกรรมมากเกินไป ผู้ป่วยเหล่านี้มีความแตกต่างกันโดยมีตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพทางกายที่ต่ำที่สุด และมีปฏิกิริยาของระบบหัวใจและหลอดเลือดที่ปรับตัวต่อภาระได้ไม่ดีที่สุด

ดังนั้น ระดับของความผิดปกติของลิ้นหัวใจจึงขึ้นอยู่กับความรุนแรงของอาการ dystonia ทางกายภาพโดยตรง

ภาวะลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนแบบไม่มีเสียงนั้นพบได้บ่อย โดยมักเกิดในเด็กหญิงและเด็กชายเท่าๆ กัน ประวัติการเสียเลือดในระยะแรกยังทำให้เกิดพยาธิสภาพของทารกในครรภ์ การติดเชื้อไวรัสทางเดินหายใจเฉียบพลันซึ่งมักเกิดขึ้นบ่อยครั้ง ซึ่งส่งผลให้เกิดอาการกล้ามเนื้อเกร็งและลิ้นหัวใจไมทรัลทำงานผิดปกติ

ในหลายกรณีอาการไม่ปรากฏและการเปลี่ยนแปลงคลื่นไฟฟ้าหัวใจ - เด็กเหล่านี้เกือบจะมีสุขภาพดี ในกรณีที่มีอาการต่างๆ (อ่อนเพลีย หงุดหงิด ปวดหัว ปวดท้อง ใจสั่น ฯลฯ) การตรวจพบลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนคล้อยจะยืนยันการมีอยู่ของกลุ่มอาการ dystonia vegetative ในเด็กส่วนใหญ่ จำนวนของความผิดปกติทางพัฒนาการเล็กน้อยไม่เกิน 5 หรือสังเกตเห็นการเพิ่มขึ้นเล็กน้อยในระดับของการตีตรา (รูปร่างสูง เพดานโหว่ "ข้อต่อหลวม" เท้าแบน ฯลฯ) ซึ่งเมื่อรวมกับการพัฒนาทางกายภาพที่เป็นสัดส่วน บ่งชี้ว่าปัจจัยทางร่างกายมีบทบาทไม่สำคัญในการเกิดลิ้นหัวใจหย่อนคล้อยในเด็กที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนคล้อยแบบเงียบ

ภาวะของระบบประสาทอัตโนมัติในเด็กที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนมักมีลักษณะเฉพาะคือระบบประสาทอัตโนมัติทำงานผิดปกติ มักพบอาการกล้ามเนื้อเกร็งแบบพาราซิมพาเทติกหรือแบบผสมได้น้อยกว่า อาการตื่นตระหนกในเด็กที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนมักไม่พบบ่อยเท่ากับกลุ่มอื่น และหากเกิดขึ้นค่อนข้างน้อย ก็ไม่ส่งผลกระทบอย่างมีนัยสำคัญต่อชีวิตและความเป็นอยู่ของเด็กที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อน

การสนับสนุนกิจกรรมทางพืชในผู้ป่วยเหล่านี้มักจะเป็นปกติ น้อยกว่านั้นไม่เพียงพอ (รูปแบบไฮเปอร์ไดแอสโตลิกของ clinoorthotest) เมื่อทำการตรวจวัดการเต้นของหัวใจด้วยจักรยาน ตัวบ่งชี้ประสิทธิภาพทางกายและการทำงานที่ดำเนินการกับลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนแบบเงียบจะแตกต่างกันเล็กน้อยจากค่าปกติเมื่อเทียบกับตัวบ่งชี้เหล่านี้สำหรับรูปแบบการหย่อนของลิ้นหัวใจไมทรัลแบบฟังเสียง

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

การรักษาลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนในเด็ก

การรักษาหลักสำหรับลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนคือการปฏิบัติตามกฎเกณฑ์ เด็กที่มีลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนแบบไม่แสดงอาการซึ่งไม่มีความผิดปกติของกระบวนการรีโพลาไรเซชันบนคลื่นไฟฟ้าหัวใจสามารถเล่นกีฬาและออกกำลังกายได้โดยไม่มีข้อจำกัดใดๆ สำหรับอาการอื่นๆ ปัญหาเหล่านี้จะได้รับการแก้ไขโดยแพทย์โรคหัวใจหลังจากตรวจคนไข้แต่ละคนเป็นรายบุคคล การรักษาอาการเกร็งแบบไร้ความรู้สึกจะดำเนินการตามกฎทั่วไป

การพยากรณ์โรคลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนในเด็กจะเป็นอย่างไร?

ลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนคล้อยมักมีการพยากรณ์โรคที่ดี กุมารแพทย์มักพูดเกินจริงถึงความสำคัญในการพยากรณ์โรคและอันตรายของโรคนี้ต่อสุขภาพและชีวิตของผู้ป่วย เฉพาะเด็กที่มีอาการซับซ้อน (รูปแบบทางคลินิกที่เรียกว่าลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนคล้อยแบบที่ 3) เท่านั้นที่ต้องได้รับการรักษาและการตรวจสุขภาพ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจ 2-3 ครั้งต่อปี โดยต้องปรึกษากับแพทย์ระบบประสาทและนักจิตวิทยา ในกรณีลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนคล้อยแบบเงียบ 1 2 และแบบกลาง แพทย์จะทำการตรวจ 2 ครั้งต่อปี สำหรับลิ้นหัวใจไมทรัลหย่อนคล้อยแบบเงียบ แนะนำให้พาเด็กไปพบแพทย์พร้อมการตรวจคลื่นเสียงสะท้อนหัวใจปีละครั้ง